Embed Size (px)
Citation preview
Autisme spektrum
forstyrrelser og AD/HDVed Morten Dam
Udviklingsforstyrrelser
• Generelle udviklingsforstyrrelser
• Specifikke udviklingsforstyrrelser
• Gennemgribende udviklingsforstyrrelser
Morten Dam
Specifikke
udviklingsforstyrrelser • Specifikke udviklingsforstyrrelser betyder at man har
vanskeligheder inden for ét specifikt område
• Specifikke udviklingsforstyrrelser ses ofte som en
komorboditet
• AD/HD er en specifik udviklingsforstyrrelse
Morten Dam
Gennemgribende
udviklingsforstyrrelser• Ordet gennemgribende betyder at, at personen er berørt i
hele sit væsen
• Virkningen af den psykiske forstyrrelse er langt mere
omfattende og medfører symptomer i form af afvigende
socialt samspil og kommunikation, både verbalt og non verbalt
• Der forekommer ofte tvangspræget eller stereotyp adfærd
eller interesser
• Forstyrrelserne er gennemgribende og vil præge individets
udfoldelse i alle situationer
• Infantil autisme og aspergers syndrom er begge
gennemgribende udviklingsforstyrrelser
Morten Dam
Autismens niveauer
Det adfærdsmæssige niveau
Det neuropsykologiske niveau
Det neurobiologiske niveauDen anderledes neurobiologi
Anderledes sanseapparat
Anderledes perception
Anderledes kognitiv stil
Ringe kvalitet af gensidigt socialt samspil
Stereotyp, begrænset adfærd og/eller interesser Begrænset nonverbal og
verbal kommunikation
Morten Dam
Mentalisering
Eksekutiv funktion
Central
kohærens
Tre overlappende kognitive teorier
Morten Dam
Empatiforstyrrelse
• Jeg bruger udtrykket empatiforstyrrelser (Hejlskov)for på den
måde også at få de følelsesmæssige (affektive) funktioner med
(mentalisering er kognitiv).
• Empatiforstyrrelser dækker over:
• Empatiudvikling eller begreber som mentalisering, TOM, og
indlevelsesevne
• Affektreguleringsvanskeligheder eller vanskeligheder med at
bevare selvkontrollen
Affekter
• Primitive og er ens overalt i verden. De fleste har vi ved
fødslen (interesse, nedtrykhed, vrede, afsky/afsmag, lede,
overraskelse
• Glæde, frygt og skam udvikles i det første leveår
• Affekterne er grundlaget for menneskers sociale samspil og vi
kan mærke hinandens affekter (spejlneuroner)
• Mennesker med autisme er yderst følsomme over for affekter,
men kan ikke i samme grad som NT’er skærme sig i mod
andres affekter (det lærer NT’er inden de er 4 år)
Morten Dam
Mentalisering
• Er en kognitiv proces
• Forskning viser, at mennesker med autisme har store
vanskeligheder med at regne andres tanker og følelser ud og
derfor har svært ved at beregne andres adfærd
• Evnen til at forestille sig andres tanker og følelser bygger på
erfaringer.
• Erfaringer bygges ikke op, hvis man ikke ved hvem der har de
affekter, som man kan mærke
• Det betyder, at udviklingen af evnen til at beregne andres
adfærd (mentalisering) bliver forsinket. Måske for man en
fornemmelse af, at andre også tænker, men hvad de tænker
har ASF utroligt svært ved at regne ud
Morten Dam
Mentalisering og affekter=
Empatiforstyrrelser• Empatiforstyrrelser bygger på:
- Affektsmitte fungere præcist ligeså godt som hos alle andre
- Man udvikler ikke evnen til at mærke, hvem der har affekten
- Mentaliseringsevnen udvikles derfor langsomt
Morten Dam
At have svært ved at forstå
hvad andre tænker• Er mentaliseringsevnen ikke udviklet som hos andre, er der en
tendens til, at man undlader at prøve at regne ud, hvad andre
tænker
• Mentalisering kan ses som en regneproces. Der er brug for en
vis mængde information.
• Et menneske med empatiforstyrrelser mangler den affektive
information (til regnestykket) og har derfor ikke en chance for,
at beregne andres tanker, motiver, hensigter og handlinger.
• Vi har derfor en opgave i at lære personen at fokusere på den
affektive information (ex. kat kassen og trin for trin, tegneserie
samtaler)
• Det skal ofte bruges rigtig mange gange, før man kan mærke
en virkning
Morten Dam
At have svært ved at forestille
sig, at andre tænker anderledes
end en selv• Hvis man ikke kan beregne andres tanker, har man også svært
ved at forestille sig, at andre kan have en anden opfattelse,
end man selv har
• Det betyder, at hvis man oplevede en situation på en måde, så
er det NØJAGTIGT, hvad der skete. Man kan ikke have en
anden oplevelse!!!
Morten Dam
Andre vanskeligheder ifm
empatiforstyrrelser• Hvis man har svært ved at skelne mellem sig selv og andre, har
man også svært ved at sammenligne sig med andre (dette ses
bl.a. i den måde man klæder sig på)
• Egocentrisk: når man har svært ved at regne ud hvad andre
tænker og føler, kan det være svært at navigere efter hvad der
gør andre glade og tilfredse.
• Derfor navigerer man ofte efter hvordan man gør sig selv
tilfreds, det der er til at beregne.
• Løgne: Mennesker med empatiforstyrrelser er dårlige til at
lyve. De kan ikke regne ud, hvad andre ved, og hvad andre kan
regne ud. Derfor ved vi med det samme, at de lyver (hvilket
giver et kulturelt betinget problem)
Morten Dam
Andre vanskeligheder ifm
empatiforstyrrelser• Har vanskeligheder med at genkende og forstå egne og andres
affektudtryk. Der er en tendens til, at det er enten eller (ex.
glad eller sur)
• Særlige vanskeligheder forbundet med at være udadvendt.
Mennesker som er ekstrem indadvendte, er gode til at tænke
selv, men ikke altid god til at tænke sammen med andre.
Mennesker som er ekstremt udadvendte, kan ikke tænke selv,
de bliver nødt til at diskutere deres tanker for at tænke. Nogle
er også nødt til at fortælle om deres oplevelser, for at de kan
føle, at det er sket i virkeligheden. Man har brug for en
spejling for at føle, man er til.
Morten Dam
Strategiforstyrrelse
• Strategiforstyrrelse er som begreb blevet introduceret af Kirsten Callesen og Trine Uhrskov og dækker over central kohærens (sammenhængs forståelse) og eksekutive funktioner
• Central kohærens er normalt udviklet i 10 års alderen og dækker over evnen og tendensen til at beregne årsag og virkning i komplekse sammenhænge.
• Som udgangspunkt kan mennesker ikke lade være med at være ”aktivt meningsskabende”, men mennesker med autisme oplever enorme vanskeligheder med at se sammenhænge overhovedet. Der er noget som tyder på, at de ikke bare har svært ved at forstå dem, men også at lede efter en sammenhæng. Det er ganske enkelt ikke relevant at lede efter sammenhængen. Der bliver ikke spurgt hvorfor.
Morten Dam
Central kohærens
• Verden opleves gennem detaljer. Man sammensætter ikke
detaljerne. Så hvis et køretøj med et sæde er en gokart og et
køretøj med to sæder er en sportsvogn, hvad er en Formel 1
så for et køretøj?
• Det gør, at det er en infleksibel måde at se verden på, men
alm. ved ASF
• Temple Grandin mener, at man ikke tænker logisk, men
associerer ting/begreber til en specifik situation. Derfor
oplever vi også at ASF gør nogle, for os, underlige ting. Ex.
vaske tøj uden sæde, tager overtøj uden sammenhæng med
vejret.
Morten Dam
Central kohærens• Endnu en mulig konsekvens ved ikke at kunne se årsag
sammenhæng bliver at beregne hvad der skal ske generelt.
• Ikke at kunne beregne fremtiden og mulighed for afvigelser.
Det gør det svært at acceptere afvigelser – hvilket gør at
afvigelserne kommer uventet = stress
• Hvis der kan ske små afvigelser, er der også mulighed for store
afvigelser hvilket kan medføre angst
• Svært ved at konsekvensberegne. Når man har svært ved at
beregne hvad der skal ske, kan man have svært ved at regne
ud hvad der kan gå galt og dermed heller ikke beregne
konsekvenserne af sine handlinger.
• Det kan derfor også være svært at beregne sin egen rolle i en
handling. Hvis noget så går galt, er oplevelsen, at det ikke ”var
min skyld”. De kan have svært ved at se sammenhængen
mellem deres handling og konsekvensen af det. Morten Dam
• Det betyder også, at når andre reagerer på ens adfærd, bliver man enormt overrasket over deres adfærd. Man kunne ikke forudsige deres reaktion og dermed kan andre mennesker, generelt, blive uforudsigelige.
• Måske vigtigste konsekvens ved vanskeligheder med central kohærens: at hele verden er utryg, at man ikke kan regne ud, hvad der kan ske, hvordan andre reagerer, og hvornår det kan gå galt for én. Faktisk kan man ikke være tryg nogensinde.
• Sidste konsekvens ved vanskeligheder med central kohærens er netop konsekvens. Hvis man ikke kan beregne årsag og virkning i komplekse sammenhæng, kan man heller ikke forudsige konsekvenser. Derfor hjælper straf heller ikke, da man ikke kan sætte det i sammenhæng.
• Og så lige den allersidst: Tvangsadfærd er også en konsekvens af vanskeligheder med central kohærens og findes som Kompulsiv og
Obsessiv adfærd
Morten Dam
Eksekutive funktioner
• Evnen til at handle kalder vi eksekutive funktioner
• Man taler om et antal eksekutive funktioner
- Evnen til at planlægge fremad i tid i en logisk rækkefølge
- Evnen til at overskue og gennemføre en plan
- Impulskontrol
- Fleksibilitet
- Evnen til at vælge
- Evnen til at igangsætte handlinger og tage initiativ
Morten Dam
Eksekutive funktioner
• Eksekutive funktioner kan sammenlignes med en direktørs
rolle i en virksomhed: sørger for at planer udarbejdes,
overholdes og udføres, samt at underordnede afdelinger
samarbejder hensigtsmæssigt
• Hvis man ikke forstår årsag og virkning i komplekse
sammenhænge, kan man selvfølgelig heller ikke beregne hvad
der skal være på plads før man kan gå videre i en
handlingsrækkefølge
Morten Dam
Impulsivitet
• Det kan være umuligt at holde impulser tilbage, og gør bare
hvad der falder en ind. Ganske enkelt fordi man ikke kan lade
være, når man først har fået tanken.
• Skyldes som ofte langsom forarbejdningshastighed. Dvs. at
man tænker langsommer end man handler. Ex. hvad sker der
hvis man giver en toårig en strikkepind og siger ”du må ikke
stikke den ind i kontakten”?
• Langsom forarbejdningshastighed kan få store social
konsekvenser, især hvis man ikke lærer at sætte
handlingshastigheden ned
Morten Dam
Infleksibilitet
• Fleksibilitet er evnen til at handle forskelligt og tilpasse sine
handlinger løbende efter de situationer, der opstår.
• Vanskeligheder med fleksibilitet ses ofte som stereotype
handlinger, sprog og interesser
• Dog ses manglende evne til fleksibilitet tydeligere når man
skal håndtere uventet ændringer i hverdagen. Det kan være
svært at håndtere, når man ikke kan regnet med at det ville
ske (hvordan reagere du, når toget er forsinket? Og er der
forskel på din reaktion i afslappet tilstand og stresset tilstand?)
• Mennesker med vanskeligheder med fleksibilitet får en udtalt
sans for retfærdighed, uden at de selv er retfærdige.
• Infleksibilitet handler dybest set om angst for ændringer og
dermed kan man ikke ændre sig, når man er angst.
Morten Dam
Vanskeligheder med at initiere
• At have svært ved at tage initiativ eller igangsætte en handling
• Der to slags vanskeligheder:
- Initiativløshed pga. nedsat forestillingsevne
- Dyspraksis
• Initiativløshed kan promptes i gang
• Ved dyspraksis er det svært at sætte de handlinger i gang, man
synes er vigtige.
Morten Dam
Sanseforstyrrelse
• Fire former:
• Overfølsom for sanseindtryk
• Underfølsom for sanseindtryk
• Svært ved at habituere (sanseindtryk kræver alt for meget
opmærksomhed og fader ikke ud ex. lyder af en ventilation)
• Vanskeligheder med at strukturer indtryk
Morten Dam
Stress og årsager til stress
� indre uro,
� opmærksomhedsproblemer,
� hyperaktivitet,
� lav fleksibilitet,
� svag empati,
� sansefølsomhed,
� lav frustrationstærskel
Morten Dam
Stress
Eksempler på ydre faktorer
� Medarbejderen
� Omgivelsernes accept og forståelse af beboernes autisme, herunder familie
� Dagtilbud
� Aktiviteter
� Larm
� Uforudsigelighed
Eksempler på indre faktorer
� Lavt selvværd
� Ensomhed
� Kedsomhed
� Afmagt
� Seksuelle frustrationer
� Søvnproblemer
Morten Dam
• Længerevarende advarselstegn
AdvarselstegnPositiveAt skærme sigCopingorienteret selvskadende adfærdTræthedDovenskabSærinteresserWorld of warcraftUsynlige venner
Negative:AggressivitetUtryghedBekymringStøjfølsomhedLysfølsomhedSøvnforstyrrelserIrritabilitetRastløshedAngstTvangstanker og -handlingerInfektionerPessimismeModløshedKed af det
Tab af færdigheder:Hygiejne og ordenSprogNærværKoncentrationHukommelseSocial omgangSkolefærdighederHverdagsfærdighederStrategitab
PersonligeLydeSorte øjneSpecielle ordBevægelserEtc etc
Morten Dam
Kommunikation (ultra kort)
• Mennesker med autisme har svært ved at forstå verbalt sprog.
Gunilla Gerson taler om, at NT’er forstår mere end de kan sige
(ex. forstår mere på tysk end man kan sige på tysk). ASF har
det omvendt, de kan sige mere end de forstår.
• Ord betyder ikke altid det samme, som det gør for os andre.
Ex hvad betyder det at være professionel?
• Ekkolali
• Vi har en tendens til at tale alt for meget når vi er sammen
med asf’er.
Morten Dam
Hvilken hjælp gives der?
• Hvad er de gængse løsninger i dag?
• De 4 H’er…
• Hvad skal jeg lave, hvor meget skal jeg lave, hvornår er jeg færdig
og hvad skal jeg bagefter
Morten Dam
Er der andre muligheder?
• Patologier
• Medicinsk
• Socialt
• Integreret
Hvilken betydning kan det have for den enkelte, at blive placeret
inden for de forskellige patologiske syn?
Morten Dam
Kontakt
Underviser Morten Dam:
6170 1231
Autismekonsulenterne.dk
www.autismekonsulenterne.dk
4445 1299
Visitation: Chresten Jepsen
6130 1042
