Ausili e sussidi

per il posizionamento

e lo spostamento

in età pediatrica

1Vilma Balsamo Asl Cn Ausilioteca Mondovì

scuolatempo libero

abitazione

luoghi pubblici

trasportiINTEGRAZIONE

AUTONOMIA

famiglia

2

Autonomia

L’autonomia non deve essere confusa con

l’autosufficienza ma come diritto alla

piena espressione di sé in ogni

circostanza, compresa quella della

disabilità; quindi deve essere intesa

anche nel bambino come la possibilità di

scegliere e di stabilire delle relazioni.

3

AUSILIO

“ Prodotto, strumento, attrezzatura o

sistema tecnologico di produzione

specializzata o di comune commercio

utilizzato da una persona disabile per

prevenire, compensare, alleviare o

eliminare una menomazione, disabilità o

handicap”

ISO 9999/EN 2999

4

“Il processo di adozione degli ausili va di pari

passo con il processo di

acquisizione dell’autonomia, e come esso

procede per tappe:

Ogni acquisizione di autonomia apre la strada

alla ricerca di ulteriori autonomie

fino a che la persona non trova il suo equilibrio

in una piena integrazione”

(R. Andrich – Consigliare gli ausili).

5

ANALISI

BAMBINO

VALUTAZIONE

AMBIENTE /I

DI VITA

DEFINIZIONE DI BISOGNI,

POTENZIALITÀ E OBIETTIVI

EL MOMENTO GIUSTO

EVENTUALE PROVA A

DOMICILIO

AUSILIO

6

Le sforzo da perseguire è quello di individuare una

soluzione che, nel complesso, sia

consonante (adeguata alle caratteristiche della

persona),

competente (che funzioni bene e che consenta

effettivamente di svolgere le attività al livello di

performance desiderato) e

contestuale (compatibile con le caratteristiche

dell’ambiente di vita e con le esigenze espresse da

altri attori coinvolti, quali familiari ed eventuali

assistenti personali)( A. Ferrari, 1992)7

La proposta di un ausilio è un momento delicato

nel percorso riabilitativo: se migliora l’autonomia,

evidenzia la disabilità

L’ausilio è un oggetto esterno all’individuo, con il

quale il bambino deve imparare a relazionarsi e

convivere.

L’accettazione presuppone un riconoscimento

delle proprie difficoltà e l’interiorizzazione

dell’ausilio da parte del bambino stesso.

8

Nella definizione delle caratteristiche e misure dell’ausilio

devono essere considerati i seguenti parametri:

accessibilità economica; compatibilità con altri ausili;

affidabilità; durabilità (garanzia); facilità di montaggio;

facilità di anutenzione; efficacia; flessibilità; facilità di

apprendimento; manovrabilità; · accettabilità personale;

comfort; sicurezza; trasportabilità; assicurabilità;

riparabilità autonoma; servizio di riparazione;

( A. Batavia, G. Hammer)

9

A

S

P

E

T

T

A

T

I

V

E

Bambino

Famiglia ( valenza negativa o

positiva )

Gruppo sociale di

appartenenza

Riabilitatori

10

Per i genitori

Pratico

Robusto

Maneggevole

Poco ingombrante

Poco appariscente

Reperibile in tempi

rapidi

Costo interamente a

carico del sistema

Sanitario Nazionale

Per il bambino

Bello

Colorato

Facile da usare

Accettato dai

compagni

11

"percorso ausili"

si può definire come: "l'insieme delle

azioni che portano dalla manifestazione

del bisogno legato a una situazione di

disabilità

all'uso efficiente di soluzioni appropriate

ed efficaci in risposta al bisogno stesso" .

12

Il percorso ausili non si conclude con la

scelta del dispositivo più adatto, ma quando

l'ausilio sarà utilizzato al meglio e con la

massima autonomia possibile da parte del

bambino e/o dei caregivers

L'adozione dell'ausilio segna la fine di un

processo e l'inizio di un percorso di utilizzo,

che presuppone nella gran parte dei casi la

continuità della presa in carico da parte della

realtà di riferimento.

13

Valutazione dei costi

Costo sociale dell’ausilio

confrontato al

Costo derivante dalla mancata prescrizione

dell’ausilio

“SCAI ( SIVA COST ANALYSIS INSTRUMENT )”

14

Ma anche …………….

I costi derivanti da una prescrizione

non appropriata

Una prestazione è considerata appropriata quando

garantisce la maggior efficacia in relazione ai bisogni

del paziente in quel contesto organizzativo con equità

di accesso e contenimento dei costi

15

Asl cn1 ( Ex 15, Ex 16, Ex 17)

Stesso iter prescrittivo ma..

Diversa interpretazione N.T. ( riconducibilità e

extranomenclatore tariffario)

Diversa modalità di riutilizzo degli ausili

( riciclo, sanificazione e manutenzione, magazzino

riutilizzo attraverso regolare prescrizione)

DIVERSI AVENTI DIRITTO

16

4. Classificazione internazionale

ISO 9999/EN 2999

È la più diffusa classificazione degli Ausili

Ad essa si rifanno le più importanti banche dati

del settore, i cataloghi delle maggiori aziende, i

nomenclatori di sistemi pubblici di fornitura degli

ausili di vari paesi

Ad es. il Nomenclatore Tariffario italiano DM

332/1999 che è il documento del Ministero della

Sanità che stabilisce l’elenco delle tipologie di

protesi e ausili ammessi alla fornitura su

prescrizione medica a carico del Servizio Sanitario

Nazionale17

Alcune Criticità…..

Costi molto elevati Codici a volte

“azzardati”

Riconducibilità ad ausili già in dotazione( problema

del doppio ausilio).

Esempi:

Seggiolone per auto riconducibile a

Unità posturale tronco bacino più aggiuntivi

Sedia per wc e doccia riconducibile a

Seggiolone polifunzionale più aggiuntivi

18

03 Ausili per terapia e addestramento03.48 Ausili per rieducazione di movimento, forza

equilibrio

03.48.21.003 /006 Stabilizzatore per statica in

postura prona

03.48.21.033/036 Stabilizzatore postura eretta

03.48.21.063 (66) Stabilizzatore in postura supina

03.48.21.081 Stabilizzatore mobile

in postura eretta

03.78.09.003 Stabilizzatore deambulatore

in posizione eretta12.18.06.003/006 Triciclo

Aggiuntivi 19

CODIFICAZIONE SUGGERITA, RICONDUCIBILITA' PER

OMOGENEITA' FUNZIONALE:

Codice ISO Descrizione Prezzo s/9% Prezzo c/9%

03.48.21.063 Statica da supino € 759,86 € 828,25

03.48.21.118 Sostegno reg. tronco € 81,76 € 89,11

03.48.21.136 Reg. Servoassistita (pistone) € 226,52

€ 246,91

03.48.21.112 Reg. Intra/extrarotazione piede € 96,06

€ 104,70

18.09.39.142 Stabilizzatore pettorale € 236,33 €

257,60

18.09.39.139 Contenimenti laterali bacino € 97,30 €

106,06

18.09.39.148*2 Pelotte toracali regolabili € 249,44 €

271,90

18.09.39.027 Unità posturale capo € 333,63 €

363,66

18.09.39.172 Tavolino regolabile € 243,25 € 265,15

Tot € 2324,15 € 2533,34

SOPIVA

20

Stabilizzatore per statica in postura eretta/prona Leckey Pronestander riconducibile a

ISO 03.48.21.036 + 03.48.21.106 +03.48.21.112 (x2) + 03.48.21.115 (x2) +03.48.21.121 + 18.09.39.148 (x2) + 18.09.39.139

Stabilizzatore mobile in postura eretta

03.48.21.081

dispositivo di freno 034821201

sostegno di arto superiore 034821204

divaricatore 034821207

Horizon stander

21

Codici ISO riconducibili

per MINI STANDY 2 e per MINI STANDY 3:

03.48.21.033

03.48.21.103

03.48.21.121

03.48.21.118

22

1.526,95+

121,31+

60,68+

56,17=

1.765,11=

03.48.21.081+

03.48.21.201+

03.48.21.207+

03.48.21.115

23

12 Ausili per la mobilità personale ( elenco 2 del N.T. in fornitura diretta)

12.03 Ausili per la deambulazione con un braccio

(elenco 2 del N.T. in fornitura diretta)

12.06 Ausili per la deambulazione utilizzati con

due braccia (elenco 2 del N.T. in fornitura

diretta)

12.18.03.003 Biciclette a due ruote

Aggiuntivi

24

12.21 Carrozzine pieghevoli

12.21.06.038 Carrozzine pieghevoli telaio

stabilizzante

12.21.06.060 Carrozzine superleggere

12.21.27.006 Carrozzine elettroniche

interno/esterno

12.21.27.009 Carrozzine elettroniche esterno

Aggiuntivi

12.27 Veicoli

12.27.03.006 Passeggino

25

DESCRIZIONECODICE ISO DEL

NOMENCLATORE

DEAMBULATORE PERSONALIZZATO CON PELOTTE

PELVICHE (base con ruote da interno)120609006

SOSTEGNO PETTORALE REGOLABILE IN ALTEZZA 120609118

PELOTTA PELVICA REGOLABILE IN SOSTITUZIONE

ALL'ANELLO PELVICO 120609121

TELAIO PIEGHEVOLE O SMONTABILE 120609130

RUOTE CON ROTAZIONE FRIZIONATA (PAIO) 120609133

MUTANDA DI SOSTEGNO 120609139

BLOCCHI DIREZIONALI SULLE RUOTE ANTERIORI (AL

PAIO) 120609145

DIVISORIO INTERMEDIO REGOLABILE 120609112

SELLA DIVARICATRICE 120609115

APPOGGIO ANTIBRACHIALE (PAIO) 120609124

BARRE DI APPESANTIMENTO DI ACCIAIO PIENO (PAIO) 120609127

TAVOLO IN PLEXIGLASS CON INCAVO AVVOLGENTE 120609136

TAVOLO IN PLEXIGLASS CON INCAVO AVVOLGENTE 120609136

MANUBRIO REGOLABILE 120609142

UNITA' POSTURALE PER IL CAPO CON APPOGGIO

OCCIPITALE 180939027 26

Cod ISO 12.27.03.006 (passeggino

riducibile)

12.27.03.121x2 (cuscinetto di

spinta)

CLIP

27

CODIFICAZIONE SUGGERITA, RICONDUCIBILITA’ PER OMOGENEITA’ FUNZIONALE:Codice Iso Descrizione Prezzo s/9% Prezzo c/9%03.78.09.003 Stabilizzatoredeambulatore€ 1557,01 € 1697,14Tot € 1557,01 € 1697,14

KAYE

Miniwalk

Tot € 1883,00 €

28

18.09 Ausili per il posizionamento

la postura seduta

18.09.18.012 Seggiolone polifunzionale

Aggiuntivi

Sistemi di postura modulari e su misura

18.09.39.012 - 015 U.P. per bacino

18.09.39.018 - 021 U.P. per tronco/bacino

18.09.39.003- 006 Base da interno e da esterno

18.09.39.024 - 27 U.P. per il capo

18.09.39.030 U.P. arto superiore

18.09.39.033 - 36 U.P. arto inferiore

Aggiuntivi 29

SEGGIOLONE POLIFUNZIONALE 180918012

SISTEMA BASCULANTE 180918202

POGGIATESTA REGOLABILE IN ALTEZZA,

PROFONDITA' E INCLINAZIONE 180918205

SCHIENALE PROLUNGATO 180918208

CUSCINETTO DI SPINTA LATERALE 180918211x2

POGGIAGAMBE A CONTENIMENTO LATERALE 180918214

PEDANA UNICA CON REGOLAZIONE

DELL'INCLINAZIONE E DELLA FLESSO ESTENSIONE

DEI PIEDI

180918217

DIVARICATORE ANATOMICO IMBOTTITO E

REGOLABILE 180918223

TAVOLO CON INCAVO A SUPPORTI AUTOLIVELLANTI 180918229

REGOLAZIONE DEI FIANCHETTI E DEI BRACCIOLI IN

PROFONDITA' 180918232

30

Squiggles activity early

18.09.39.015 unità posturale

bacino regolabile

18.09.39.163 cinghia pelvica

18.09.39.157 cuneo divaricatore

31

BANTAM Cod. ISO Descrizione Importo s/9% Importo c/9%

18.09.39.003 Base per interni € 567,64 € 618,73

18.09.39.021 Unità posturale tronco bacino € 1315,93 €

1.434,36

18.09.39.036 Unità posturale arti inferiori € 305,79 €

333,31

18.09.39.133 Reg. lunghezza sedile € 139,50 € 152,06

18.09.39.136 Reg. altezza schienale € 139,50 € 152,06

18.09.39.139 Contenimenti lat. bacino € 97,30 € 106,06

18.09.39.142 Stabilizzatore pettorale € 236,33 € 257,60

18.09.39.145 Cinghia a bretellaggio € 97,30 € 106,06

18.09.39.148*2 Pelotta toracale € 249,44 € 271,89

18.09.39.163 Cinghia pelvica € 97,30 € 106,06

18.09.39.172 Tavolino regolabile € 243,25 € 265,14

03.48.21.036 Statica eretta telaio avv. € 629,35 € 685,99

03.48.21.112*2 Reg. intra/extra rotaz. piede € 96,06 €

104,71

03.48.21.115*2 Reg. flesso estensione piede € 102,88 €

112,14

03.48.21.124 Regolazione c/pistone oleodinamico €

226,52 € 246,91

Totale € 4544,09 € 4953,00

32

Passeggino Quickie Kids Xpress

sunrise medical

Riconducibile per omogeneità funzionale

ai codici N.T. ed alla Classificazione ISO:

18.09.39.006 base di sostegno per

esterni

18.09.39.021 unità posturale per

tronco/bacino

18.09.39.151 x 2 pelotta toracale

regolabile in altezza in senso trasversale

18.09.39.139 elementi di contenimento

laterale per il bacino

18.09.39.103 regolazione dell'inclinazione

e dispositivo di basculamento

18.09.39.033 unità posturale per arti

inferiori

18.09.39.133 regolazione in lunghezza

del sedile

18.09.39.136 regolazione in altezza dello

schienale

18.09.39.163 cinghia pelvica 33

Cod.ISO:

18.09.39.021+18.09.39.133+18.

09.39.136+18.09.39.139

18.09.39.163

+ 18.09.39.166 (x2) +

18.09.39.036 + 18.09.39.003 +

18.090.39.103

34

E2 SHADOW e YOUTH SHADOW

Cod. ISO Descrizione Importo s/9% Importo c/9%

18.09.39.003 Base per interni € 567,64 € 618,73

18.09.39.021 Unità posturale tronco bacino € 1315,93 €

1.434,36

18.09.39.036 Unità posturale arti inferiori € 305,79 €

333,31

18.09.39.133 Reg. lunghezza sedile € 139,50 € 152,06

18.09.39.136 Reg. altezza schienale € 139,50 € 152,06

18.09.39.139 Contenimenti lat. bacino € 97,30 € 106,06

18.09.39.142 Stabilizzatore pettorale € 236,33 € 257,60

18.09.39.145 Cinghia a bretellaggio € 97,30 € 106,06

18.09.39.148*2 Pelotta toracale € 249,44 € 271,89

18.09.39.163 Cinghia pelvica € 97,30 € 106,06

18.09.39.172 Tavolino regolabile € 243,25 € 265,14

03.48.21.036 Statica eretta telaio avv. € 629,35 € 685,99

03.48.21.112*2 Reg. intra/extra rotaz. piede € 96,06 €

104,71

03.48.21.115*2 Reg. flesso estensione piede € 102,88 €

112,14

03.48.21.124 Reg. con pistone oleodinamico € 226,52 €

246,91

Totale € 4544,09

35

Ausili per l’igiene personale( elenco 2 del N.T.

fornitura diretta)09.12.03.003 / 103 Sedia wc e doccia

09.12.24.003 Rialzo stabilizzante per wc

Cuscini

(elenco2 del N.T. fornitura diretta)

Materassi antidecubito ad alta prevenzione

( elenco 2 del N.T. fornitura diretta o nei casi più

complessi in forma riconducibile o in fornitura

extratariffario)

Seggiolone per auto36

DESCRIZIONECODICE ISO DEL

NOMENCLATORE

09.12.03.003sdraio da bagno*

riconducibile

180939133 regolazione della

lunghezza del sedile

180939012unità posturale per

bacino

180939136regolazione della

altezza dello schienale

180939163 cinghia pelvica

180939024unità posturale per il

capo

Codice elenco 2 e aggiuntivi elenco 1

37

CONFIGURAZIONE BASE 2.371,39€

CODICI DI PRESCRIZIONE COMPRESI NELLA

CONFIGURAZIONE BASE

> NT 18.09.39.003

> NT 18.09.39.021

> NT 18.09.39.033

> NT 18.09.39.103

AGGIUNTIVI NON COMPRESI NELLA

CONFIGURAZIONE BASE

> NT 18.09.39.027> c.s > QT n. 1 > LI 364,32€

> NT 18.09.39.148> pelotta toracale regolabile in

altezza ed in senso > QT n. 1 > LI 272,38€

> NT 18.09.39.151> pelotta frontale con snodo

(singola) > QT n. 1 > LI 297,66€

38

Flipper size 1 Flipper size 2

COD ISO DESCRIZIONE

09.12.03.003 Sedia uso wc e

doccia

849,20 884,40

Poggiatesta 270,60

Supporti per tronco 244

Base reg. alt. 761,20

39

CARROTCODIFICAZIONE SUGGERITA,

RICONDUCIBILITA' PER OMOGENEITA'

FUNZIONALE

Codice ISO Descrizione Prezzo s/9% Prezzo

c/9%

Proposta A

18.09.39.018 Unità posturale tronco

bacino € 856,29 € 933,36

18.09.39.145 Cinghia bretellaggio € 97,30

€ 106,06

Tot € 953,59 € 1039,42

Proposta B

18.09.39.018 Unità posturale tronco

bacino € 856,29 € 933,36

18.09.39.145 Cinghia bretellaggio € 97,30

€ 106,06

18.09.39.024 Unità posturale capo €

215,51 € 234,80

Tot € 1169,10 € 1274,22

Differenza a carico dell’utente

40

41

12.09.39.015 Unità posturale

per bacino regolabile

18.09.39.145 Bretellaggio