Auditul clinic/medicină bazată pe dovezi și Terapia Intensivă

Auditul clinic/medicină bazată pe dovezi și imbunătățirea protocoalelor în Anestezie și

Terapia Intensivă

Prof. Daniela Ionescu, MD, PhD, DEAA“Iuliu Hatieganu” University of Medicine and Pharmacy, Cluj-Napoca, RomaniaOutcome Research Consortium, Cleveland, [email protected]

SIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic

Background

Nepracticat in forma profesionista pana in prezent

Multiple protocoale si ghiduri bazate pe dovezi

Multiple obiective in ATI

Specialitate dinamica

Upgradare periodica a ghidurilor

Importanta pentru pacient!!!!

Pacienti critici sau operati!!!

Scopul auditului clinic este ca rezultatele și calitatea serviciilor medicale furnizate la nivel local să se îmbunătățească prin evaluarea realizată după criteriile practicilor medicale bazate pe dovezi și implementarea în caz de nevoie a schimbărilor necesare.


1. Alegerea temei2. Definirea obiectivelor auditului3. Adoptarea standardelor de bune practici (criteriile de

audit)4. Culegerea de date5. Analiza datelor în raport cu standardele6. Analiza cauzei de bază7. Transmiterea rezultatelor auditului.8. Implementarea schimbărilor adoptate9. Menținerea îmbunătățirilor (Monitorizare și evaluare)10. Repetarea auditului clinic

Principalii pași ai procesului de audit clinic

in ATI


Tema: durerea, managementul durerii

De ce?

Analgezia –insuficient tratata la nivel international/ national

Problema frecventa: postoperator, TI

Protocoale/recomandari internationale clare, inclusiv OMS

Lipsesc recomandari la nivel national

Adesea insuficient tratata la nivel national


Principalii pași ai procesului de audit clinic

in ATI

Problema reală și relevantă

Există dovezi convingătoare privind asistența medicală adecvată (liniile directoare)

Nivelul actual de asigurare a analgeziei poate fi îmbunătățit

Se poate măsura- scoruri

Se cunosc standardele / criteriile de evaluare Da

Sunt disponibile resursele necesare realizării auditului și implementării schimbărilor ? Da

Grupul de audit are expertiza și entuziasmul adecvat? Da

Are acest proiect potențialul de a genera îmbunătățiri măsurabile ? Probabil da

Este acest proiect important pentru instituție ? DaSIGMED II, 2018- Managementul calitatii. Auditul clinic

Întrebări critice în alegerea temei

Guidelines


Dorim sa aflam cum se face managementul durerii

Dorim sa amelioram daca este cazul

- a intari

- a consolida

- a schimba

Obiectivele auditului


Criteriile proceselor se referă la activitățile realizate și deciziile furnizorilor de servicii medicale:

– analize,

– documentație,

– medicație,

– Proceduri chirurgicale și alte proceduri terapeutice

– etc.

Criteriile procesului de audit


Criteriile de rezultat sunt cele care măsoară în mod tipic impactul fizic sau psihologic al anumitor intervenții

Gradul de analgezie VAS ≤3

În multe cazuri nu se măsoară starea finală de sănătate a pacientului ci schimbările care au apărut în diferitele stadii ale furnizării serviciilor medicale.

Schimbari in intensitatea durerii; efecte secundare

Criteriile de rezultat

(ce așteptări avem?)


Un criteriu este corespunzător dacă :

– Poate fi utilizat, adică este relevant în anumite condiții clinice √

– Este valid din punct de vedere științific (bazat pe rezultate științifice și dovezi de calitate) √

– Este definit cu exactitate √

– Este clasificat în funcție de importanță (clasificare în funcție criterii profesionale, legislative) √

aplicarea este obligatorie (must do)

aplicarea este recomandată (should do)

Aplicarea este posibilă (could do)

– Se poate măsura ușor și de preferință ieftin √

Alegerea criteriilor obiective


Surse de alegere a criteriilor

Baza de date EBM (Evidence Based Medicine) √

Literatură de specialitate națională și internațională √

Politici, orientări și proceduri naționale și locale X

Cerințe și reglementări ale autorităților X

Ghiduri clinice √

Trasee ale pacienților X


Criterii obligatorii

Protocol institutional de durere acuta

Evaluare intensitate durere: instrument

Prescriptie opioide si/sau analgezie regionala- medic: cand , cat, cum?

Prescriptie multimodal: paracetamol ±AINS ±adjuvante

Administrare opioide: cine, cat, cand?

Administrare multimodal

Evaluare efecte secundare

Criterii recomandate: evaluarea eficientei tratamentului

Criteriile incluse în planul de audit

Managementul durerii ac postoperatorii


Definirea standardelor care îndeplinesc criteriile

Criteriu Standard

Se foloseste instrument unic de evaluare a intensitatii dureriicel putin o data (ideal 100%)

80-90%

Se prescriu opioide majore postoperator unde este cazul 100 %

Se administreaza opioide in postoperatorCine, cat, cand?Daca nu se administreaza, se mentioneaza absenta durerii

80-90%

Se prescrie tratament multimodal 100%

Se administreaza multimodal: cine, cand? 100 %

Se trateaza (profilactic sau curativ) efectele secundare 100 %

Culegerea datelor si esantionarea

Foi observatie

Esantion de 32 FO


Tipuri de instrumente de culegere a datelor

Datele din FO

Pezentarea sumara a rezultatelor

Pacient Date de identificare Tratament 1.Criteriu 2.Criteriu 3. Criteriu 4. Criteriu

Criteriu Standard normativ

(%)

Numărul de

cazuri

Rezultat sau

performanță (%)

1. Criteriu:

2. Evaluarea intensitatii durerii folosind un instrument

cel putin o data

85 % 30


Evaluare durere 0%

Prescriptie opioid 88%

Analgezie regionala 6%

Prescriptie multimodal 93%

Administrare opioid 30%

Administre multimodal 78%

Cine? Cum? Cand? Multimodal 100%

Cine? Cum? Cand? Dificil de evaluat 100%

7. Rezultatele auditului


Motivele pt care nu se ating valorile standard/ propuse

Pentru stabilirea măsurilor de îmbunătățire este necesară stabilirea cauzelor neconformităților.

– Dotări –pompe PCA/seringi automate

– Management- cultura terapiei durerii/formulare

– Comunicare- transmiterea prescriptiilor

– Personal – lipsa instruire/informare

– Proceduri- lipsa proceduri

– Personal - insuficient

– Realizarea diagramei de proces (Process mapping)

Analiza cauzei de bază


Evaluare eficienta

NRSReadministrare opioide/QDS

administrare

Terapie multimodala durere- prescriptie

Paracetamol+AINS Opioide/analagezie regionala

Evaluare durere

NRS Scala figurilor

Analiza cauzei de bază



Constatari pozitive

Se prescrie terapie multimodala a durerii

Regulat paracetamol

Relativ frecvent se prescriu opioide, doza, cale, semnatura

7. Transmiterea rezultatelor auditului


Mai putin pozitive

Protocolul institutional: nu include diagrama/algoritmul de procedura in terapia durerii

Pe esantionul de FO: nu exista instrument unic folosit pt evaluarea durerii

Nu se face nesistematic evaluarea intensitatii durerii

Nu exista un protocol unic/dominant de terapie multimodalaa durerii f mare variatie in prescriptii

Se precriu mult mai frecvent opioide de catre medic, decatse administreaza de catre asistente: pacient fara durere? Se ignora durerea?

Se foloseste prea frecvent algocalminul prescris la ore fixe



Atunci cand se prescriu administrate cu ajutorul seringiiautomate, nu se consemneaza scaderea debitului seringiisau oprirea de catre asistent

Nu exista fisa de peridurala

Nu exista atentionari la efectele secundare






Concluzii

Auditul in ATI este necesar si realizabil

Trebuie facut periodic si raportat la protocoaleleinstitutionale si mai ales internationale acolo unde inca nu avem cultura si experienta necesara

Protocoalele institutionale trebuie revizuite in ceea cepriveste diagramele/algoritmul de actiune!!!!


Conclusions

In ceea ce priveste durerea

Nu se utilizeaza evaluarea cu un instrument obiectiv

Nu se consemneaza intensitatea durerii

Nu se administreaza suficient opioide

Protocolul de multimodal trebuie actualizat

Nu exista prescriptii/avertizari referitoare la efectelesecundare (training si educatie)


https://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwji89ry56PPAhUDbhQKHbJsBjwQjRwIBw&url=http%3A%2F%2Fgiphy.com%2Fgifs%2Fdreaming-funny-OzJQu5BSqk2sM&psig=AFQjCNGEASXzd_gCNsR3UxUQCD4wFX6pzQ&ust=1474662203153260

Va multumesc pentru atentie!

6th TRANSYLVANIAN MEETING FOR LIVER INTERVENTIONS

Documents

Auditul clinic/medicină bazată pe dovezi și Terapia Intensivă