ATRESIAS INTESTINALES

ATRESIAS Y ESTENOSIS INTESTINALESATRESIA Y ESTENOSIS DUODENAL ETIOLOGIA.

El duodeno en su desarrollo se ocluye su luz y entre las 8 10 semanas se restablece.Agresin embrionaria en esta etapa.En ocasiones, hay presencia de tejido pancretico circundante. CLASIFICACIONLa estenosis puede deberse a una membrana delgada (la describen como manga de viento).

La atresia, puede mantener la continuidad duodenal o con una brecha llena con tejido pancretico.

PATOLOGIALa mayora de las obstrucciones son de tipo periampollar.El duodeno proximal y estomago suelen dilatarse.El duodeno distal adelgaza sus paredes.

DIAGNOSTICOla mayora de los casos se detecta entre el 7-8 mes de gestacin al ultrasonido.

Vmitos pueden ser de color claro, bilioso, o con sangre.

Babeo excesivo, distensin pueden o no presentarse.

La ictericia rara ves es por la obstruccin

Las consecuencias de Dx tardo pueden producir deshidratacin, hiponatremia e hipocloremia.La radiografa abdominal en posicin vertical para confirmar el diagnostico.La presencia de gas mas alla del duodeno indica obstruccin incompleta.Rx que muestra estomago y duodeno dilatados y llenos de gas, pero sin gas en regin distal de abdomen indica obstruccin completa.

Si se observa gas despus del duodeno, no puede excluirse el vlvulo de intestino medio ni la mal rotacin y es obligatorio una exploracin urgente.

No se suele realizar enema con contraste antes del tratamiento quirugico . TRATAMIENTODescompresin gstrica.Correccin de lquidos y electrolitos.Es necesario excluir otros diagnosticos.Correcion quirurgica.El procedimiento mas utilizado es la duodenoduodenostomia romboidea o laterolateral.

La descompresin nasogastrica posoperatoria se prefiere en vez de gastrostoma.

Las complicaciones posoperatorias tempranas: Fuga en la anastomosis y Sepsis local.

Las complicaciones a largo plazo:Reflujo alcalino, ulceracin pptica, estasis duodenal con sndrome de asa ciega.

ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNALESETIOLOGIA.

la teoria mas favorecida es la de un accidente vascular intrauterino localizado con necrosis isquemica del intestino esteril con la resorcion subsecuente de los segmentos afectados.

CLASIFICACIONESTENOSIS.

Estrechamiento de la luz intestinal sin interrupcin de la continuidad .

Segmento corto, angosto y un poco rgido con luz diminuta.

ATRESIA TIPO I

La membrana esta formada por mucosa y submucosa.

La presin intraluminal alta produce el efecto manga de viento.

El intestino no se acorta.

ATRESIA TIPO II

Extremos ciegos unidos por un cordn fibroso corto a lo largo del borde del mesenterio intacto.

Intestino proximal dilatado e hipertrofiado y el intestino distal colapsado.

No hay cordn fibroso que una los extremos y hay una anomala mesentrica en forma de V.

La porcin proximal y distal terminan en forma ciega.

ATRESIA TIPO III (A)ATRESIA TIPO III(B)Irregularidad yeyunal proximal, ausencia de arteria Mesentrica superior, y defecto mesentrico. Es llamado deformidad de Maypole.

ATRESIA TIPO IVHay multiples atresias segmentariaso una combinacion de los tipo I a III.Tiene aspecto de una cadena de embutidos.

CLINICAVomito biliar el primer dia pero el 20% se retrasa de 2 a 3 dias.Cuando hay diagnostico retrasado: deshidratacion, fiebre, hiperbilirrubinemia y neumonia por aspiracion.La distensin abdominal es mas sugestiva de una obstruccin distal intestinal.

La estenosis intestinal suele ser de mayor dificultad diagnostica.

Un enema con contraste suele diferenciar una atresia yeyunal de una colonica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALAtresia del colon.Volvulo de intestino medio.Ileo por sepsis.Traumatismo al nacer.Premadurez.

TRATAMIENTOReanimacion de volumen y electrolitos.

Descompresin con sonda naso gstrica.

Tcnica quirrgicas mas frecuentementeReseccin del intestino proximal y dilatado con anastomosis primaria termino-terminalATRESIA DEL COLONTan solo representa 1.8 a 15% de todas las atresias y estenosis intestinales.

Las lesiones mas frecuentes son:Tipo III hacia la derecha del Angulo esplnico.

DIAGNOSTICODx. prenatal con el ultrasonido; obstruccin intestinal o dimetro de colon mayor a lo esperado con la E.G.

A la Rx abdominal : Asa intestinal grande que simula neumoperitoneo.

Enema con medio de contraste confirma el Dx.TRATAMIENTOEl abordaje quirrgico depende: estado clnico del paciente, nivel de la atresia, estado del intestino proximal, etc.

Se prefiere el abordaje quirrgico por etapas:Reseccin del colon dilatado , colostoma.