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ATRESIA DE ESOFAGODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
ATRESIA DE ESOFAGOAnomalías del esófago denominadas atresia.
VERDADERA EMERGENCIA MEDICO-QUIRURGICA EN EL RECIEN NACIDO.
Interrupción de la continuidad del esófago y la tráquea a diferentes niveles.
ATRESIA ESOFAGO
Error congénito de la etapa embrionaria antes
de la sexta semana de gestación.
frecuencia 1:3000 a 1: 5000 nv.
1 por 4500 nacidos vivos en México
POLIHIDRAMNIOS (Hallazgo prenatal usg)
FACTORES DE RIESGOPrematurez 34% y recién nacidos prematuros.
Sexo masculino
Polihidramnios materno 85%
Anomalías sistémicas como defectos cardiacos, genitourinarios o tracto gastrointestinal.
ATRESIA ESOFAGOMalformaciones asociadas:
VACTERL.
Vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales, Esofágicas,Radiales, Renales y Extremidades.
Cardiopatías (17%).
Gastrointestinales (15%).
Pulmonares (7%).
Genitourinarias (3 - 5%).
Neurológicas (3 - 5%).
Cromosómicas (3 - 5%).
CLASIFICACION (GrossRE)
I AE SIN FÍSTULA (8%)
II AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%)
III AE CON FÍSTULA INFERIOR (DISTAL) (85%). Mas común
IV AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS (3%)
V FÍSTULA EN “H” (3%)
VI ESTENOSIS ESOFAGICA AISLADA. ( 0.5-1%)
CLASIFICACIÓN
DE LA
ATRESIA
ESOFÁGICA
ATRESIA ESOFAGO- incapacidad del paso de
sonda oro gástrica.(SALA DE PARTO)
- sialorrea: espumosa por nariz, boca
- tos.
- dificultad respiratoria.
- cianosis.
- regurgitación a la primera toma de leche
ATRESIA ESOFAGODiagnóstico:
No paso de sonda (12- 14 fr.).
RADIOGRAFÍA toraco-abdominal y cuello AP y lateral con sonda radiopaca o medio de contraste hidrosoluble
ATRESIA ESOFAGODiagnóstico:
Uso de medio de contraste hidrosoluble 0.5 mL. Fluoroscopía.
Broncoscopía: localización, tamaño y características de la fístula.
TRATAMIENTO: preoperatorioSonda doble lumen.
Drenaje del cabo proximal con sonda de doble lumen (sonda de Repogle) para aspiración constante)
Posición semi fowler
Soluciones parenterales.
oxigenoterapia.
Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50 000 U/ kg
TRATAMIENTO: quirúrgico gastrostomía y esofagectomía.
Plastia esofágica.
Plastia esofágica y cierre fístula.
Sustitución esofágica.
Cierre fístula.
quirúrgico
TRATAMIENTO POSQUIRURGICOTomar radiografía tórax
Evitar hiperextensión del cuello, dehiscencia de la anastomosis.
Líquidos y antibióticos
Mantener oxigenación y temperatura
Nutrición parenteral total
Realizar un esofagograma 8 -10 días después de la cirugía
COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Neumotórax, mediastinitis
Dehiscencia de la anastomosis
COMPLICACIONES
TARDIAS:
Fístula traqueo esofágica recurrente
Estenosis de la anastomosis
Reflujo gastroesofágico.
PRONOSTICOClasificaciones:
Waterston
Montreal
Spitz
Tres factores: bajo peso al nacer, presencia de neumonía, malformaciones congénitas asociadas.
MANEJO POSTERIOR (clasificación de Waterston
A: > 2500 g sin alteraciones agregadas
B:
1.- 1800- 2500 g sin alteraciones agregadas
2.- neumonía moderada u otra anomalía congénita
C:
1.- < 1800g sin alteraciones agregadas
2.- peso mayor, neumonía severa o anormalidad congénita seria.
MANEJOA. un tiempo de corrección quirúrgica, ligadura de la fístula traqueo esofágica distal, plastia esofágica.
B. gastrostomía. Luego toracotomía para la corrección total del defecto.
C. Condiciones pulmonares severas: gastrostomía, apoyo nutricional, plastia esofágica
PRONÓSTICO (CLASIFICACIÓN WATERSTON)Grupo A: bueno
Grupo B: intermedio
Grupo C: malo
PRONÓSTICO CLASIFICACIÓN DE MONTREALClase 1: Bajo riesgo: No ventilador, No anomalías asociadas. Sobrevida 90-95%
Clase II: alto riesgo. Dependencia del ventilador Si con anomalías amenazan la vida graves, sobrevida 20-37%.
REHABILITACIONEl paciente que sobrevive no requiere rehabilitación.
Consultas periódicas durante el primer año de vida.