AtresAtresíía Esofa Esofáágica y Fgica y Fíístula stula traqueoesoftraqueoesofáágicagica

La atresia de esLa atresia de esóófago es una malformacifago es una malformacióón n incompleta de la luz esofincompleta de la luz esofáágica.gica.

Frecuencia 1/3000 a 1/4500 de reciFrecuencia 1/3000 a 1/4500 de reciéén n nacidos vivos.nacidos vivos.

el 95% de la AE tiene fel 95% de la AE tiene fíístula stula traqueoesoftraqueoesofáágica asociadagica asociada..

El 50% de los casos con AE se presenta con El 50% de los casos con AE se presenta con patologpatologíías as congcongéénitasnitas. .

AnomalAnomalíías cardiacas.as cardiacas.

MusculoesquelMusculoesquelééticas.ticas.

Gastrointestinales.Gastrointestinales.

Genitourinario.Genitourinario.

Malformaciones congMalformaciones congéénitas nitas asociadasasociadas

Cardiacas:Cardiacas: comunicacicomunicacióón interventricular, n interventricular, conducto arterioso persistente, tetralogconducto arterioso persistente, tetralogíía de fallot, a de fallot, coartacicoartacióón de aorta.( 35%)n de aorta.( 35%)

Gastrointestinales: Gastrointestinales: ano imperforado, atresia ano imperforado, atresia duodenal, malformaciones intestinales.(20%).duodenal, malformaciones intestinales.(20%).

Genitourinarias: Genitourinarias: reflujo ureteral, agenesia reflujo ureteral, agenesia renal.(20%)renal.(20%)

MMúúsculo esquelsculo esqueléético: tico: vertebrales, costales, vertebrales, costales, defecto de las extremidades.defecto de las extremidades.

Tipo de Atresia de EsTipo de Atresia de Esóófagofago

Pueden identificarse cinco tipos Pueden identificarse cinco tipos anatomopatolanatomopatolóógicas de AE.gicas de AE.

AE Tipo IAE Tipo IEs la AE sin fEs la AE sin fíístula o stula o ““ atresia puraatresia pura”” no existen no existen comunicacicomunicacióón con la vn con la vììa aerea. a aerea.

Representa el 5% de los casos.Representa el 5% de los casos.

Es de fEs de fáácil diagnostico en el embarazo por que cursa con cil diagnostico en el embarazo por que cursa con polihidramiospolihidramios y y ausencia de imagen gausencia de imagen gáástrica.strica.

Abdomen excavadoAbdomen excavado por falta de pasaje de aire al intestino.por falta de pasaje de aire al intestino.

Ambos Ambos cabos cabos se encuentran se encuentran muy separadosmuy separados entre si.entre si.

AE TIPO IAE TIPO I

AE Tipo IIAE Tipo II

Es una forma muy rara.Es una forma muy rara.

Representa el 1 al 3% de los casos.Representa el 1 al 3% de los casos.

Existe una fExiste una fíístula desde el cabo superior del stula desde el cabo superior del esesóófago a la traquea cervical.fago a la traquea cervical.

No hay pasaje de aire al intestino.No hay pasaje de aire al intestino.

Los cabos se encuentran muy separados.Los cabos se encuentran muy separados.

AE Tipo IIAE Tipo II

AE Tipo IIAE Tipo II

Se observa en mSe observa en máás del 90%.s del 90%.

Presenta una bolsa esofPresenta una bolsa esofáágica superior ciega.gica superior ciega.

ComunicaciComunicacióón entre el extremo distal esofn entre el extremo distal esofáágica y gica y la traquea (fla traquea (fíístula traqueo esofstula traqueo esofáágica).gica).

En En ééstos pacientes el reflujo gastroesofstos pacientes el reflujo gastroesofáágico gico puede ser lesivo para los pulmones.puede ser lesivo para los pulmones.

Son propenso a sufrir NeumonSon propenso a sufrir Neumoníías Quas Quíímicasmicas..

AE Tipo IIIAE Tipo III

ER tipo IVER tipo IV

Representan el 2% de los casos.Representan el 2% de los casos.

Presenta fPresenta fíístula en ambos cabos stula en ambos cabos esofesofáágicos.gicos.

La fLa fíístula superior a veces se encuentra por stula superior a veces se encuentra por accidente cuando se efectaccidente cuando se efectúúa la correccia la correccióón n de la fde la fíístula inferior.stula inferior.

AE Tipo IVAE Tipo IV

AE Tipo VAE Tipo V

Presentan el esPresentan el esóófago permeable.fago permeable.

Presentan una fPresentan una fíístula traqueo esofstula traqueo esofáágica gica cervical o torcervical o toráácica alta.cica alta.

Es llamada normalmente fEs llamada normalmente fíístula en H o N.stula en H o N.

El diagnostico se realiza en la infancia ya El diagnostico se realiza en la infancia ya que aparecen los sque aparecen los sííntomas en ese periodontomas en ese periodo..

AE Tipo VAE Tipo V

Diagnostico de AEDiagnostico de AEDiagnostico Prenatal:Diagnostico Prenatal:

Polihidramnios materno.Polihidramnios materno.Incapacidad de identificar el esIncapacidad de identificar el esóófago fetal, o ausencia fago fetal, o ausencia de burbuja gde burbuja gáástrica.strica.

Diagnostico en sala de parto:Diagnostico en sala de parto:

Falta de progreso de la SOG.Falta de progreso de la SOG.Presencia de sialorrea, (flujo exagerado de saliva).Presencia de sialorrea, (flujo exagerado de saliva).Aumento progresivo de dificultad respiratoria.Aumento progresivo de dificultad respiratoria.DistensiDistensióón abdominal.n abdominal.

Diagnostico en el sector de Diagnostico en el sector de internaciinternacióón conjunta.n conjunta.

VVóómito alimenticios.mito alimenticios.

Dificultad respiratoria.Dificultad respiratoria.

PreoperatorioPreoperatorioDiagnostico Diagnostico : Riesgo de aspiraci: Riesgo de aspiracióón r/c anomaln r/c anomalíía estructural del esa estructural del esóófago.fago.

Objetivo:Objetivo: Mantener la integridad pulmonar.Mantener la integridad pulmonar.

ACCIONES DE EnfermerACCIONES DE Enfermeríía:a:

Colocar al paciente en posiciColocar al paciente en posicióón semisentada, con la cabeza elevada en 30n semisentada, con la cabeza elevada en 30ºº a a 4040ºº..SegSegúún indicacin indicacióón medica: Colocar sistema de aspiracin medica: Colocar sistema de aspiracióón continua (20 mmHg), n continua (20 mmHg), conectado a sonda doble lumen con goteo de 0,5 ml/h de soluciconectado a sonda doble lumen con goteo de 0,5 ml/h de solucióón fisioln fisiolóógica.gica.Medir los cm. introducidos de la sonda. Medir los cm. introducidos de la sonda. Realizar fijaciRealizar fijacióón segura de la misma.n segura de la misma.Registrarlo en hoja de enfermerRegistrarlo en hoja de enfermeríía y en lugar visible en incubadora.a y en lugar visible en incubadora.Realizar aspiraciRealizar aspiracióón de boca segn de boca segúún necesidad.n necesidad.Realizar permeabilizacion manual segRealizar permeabilizacion manual segúún necesidad con SF.n necesidad con SF.No comprimir abdomen (paNo comprimir abdomen (paññal flojo).al flojo).Evitar el llanto.Evitar el llanto.Controlar presencia de otro sistema ( sonda y aspiraciControlar presencia de otro sistema ( sonda y aspiracióón )de repuesto en la n )de repuesto en la unidad del paciente.unidad del paciente.MonitorizaciMonitorizacióón de saturacin de saturacióón de O2.n de O2.Estar alerta a signos de dificultad respiratoria.Estar alerta a signos de dificultad respiratoria.Asegurar la administraciAsegurar la administracióón de ln de lííquidos endovenosos.quidos endovenosos.

Cuidados generalesCuidados generalesControl de signos vitales. Control de signos vitales. Controlar la perfusiControlar la perfusióón perifn periféérica.rica.Promover un ambiente tPromover un ambiente téérmico adecuado.rmico adecuado.Colocar percutanea para NPT.Colocar percutanea para NPT.Colocar AVP para administrar ATB.Colocar AVP para administrar ATB.Realizar peso diario.Realizar peso diario.Realizar balance de ingreso y egreso.Realizar balance de ingreso y egreso.Promover el vinculo padres Promover el vinculo padres –– hijo.hijo.Preparar el equipo de emergencia.Preparar el equipo de emergencia.

Sonda replogle doble lumenSonda replogle doble lumen

Ansiedad de los padres r/c situaciAnsiedad de los padres r/c situacióón n critica del neonato.critica del neonato.

Objetivo:Objetivo:

Disminuir la ansiedad.Disminuir la ansiedad.

Intervenciones:Intervenciones:

Facilitar el contacto visual en la sala de partos.Facilitar el contacto visual en la sala de partos.

Explicar procedimientos y pasos a seguir.Explicar procedimientos y pasos a seguir.

Facilitar la comunicaciFacilitar la comunicacióón y decodificar informacin y decodificar informacióón recibida por otros.n recibida por otros.

Alentar a los padres a compartir sus preocupaciones y Alentar a los padres a compartir sus preocupaciones y miedos.miedos.

Ofrecer alivio e infundir Ofrecer alivio e infundir áánimo a la familia nimo a la familia frecuentemente.frecuentemente.

Evaluar quEvaluar quéé y cuy cuáándo entiende sobre el estado de su ndo entiende sobre el estado de su hijo.hijo.

Ayudar a la familia a conceptuar la imagen del bebAyudar a la familia a conceptuar la imagen del bebééideal adecuado a la imagen real.ideal adecuado a la imagen real.

Ofrecer apoyo psicolOfrecer apoyo psicolóógico y espiritual, de acuerdo a gico y espiritual, de acuerdo a las caracterlas caracteríística de la familia.stica de la familia.

Cuidados en el postoperatorioCuidados en el postoperatorioEl reciEl reciéén nacido regresara de quirn nacido regresara de quiróófano intubado, con un fano intubado, con un

drenaje extrapleural bajo agua y con una sonda drenaje extrapleural bajo agua y con una sonda transanatomtransanatomóótica de silastic.tica de silastic.Es de fundamental importancia el cuidado de la sonda, ya Es de fundamental importancia el cuidado de la sonda, ya que si se sale accidentalmente no se puede recolocar.que si se sale accidentalmente no se puede recolocar.No hiperextender el cuello.No hiperextender el cuello.Realizar cuidadosa aspiraciRealizar cuidadosa aspiracióón de secreciones por TET.n de secreciones por TET.

Cambiar el frasco de drenaje cada 24 hs. ObservaciCambiar el frasco de drenaje cada 24 hs. Observacióón del n del debito: calidad y cantidad.debito: calidad y cantidad.Estar alerta ante signos de dificultad respiratoria , Estar alerta ante signos de dificultad respiratoria , presencia de saliva ,aire o burbujeo en el sistema de presencia de saliva ,aire o burbujeo en el sistema de drenaje y dolor. Recordar : el drenaje debe oscilar NO drenaje y dolor. Recordar : el drenaje debe oscilar NO burbujear. burbujear. Realizar control de peso de acuerdo al estado del neonato.Realizar control de peso de acuerdo al estado del neonato.

PatrPatróón respiratorio ineficaz relacionado con la n respiratorio ineficaz relacionado con la intervenciintervencióón quirn quirúúrgica y los efectos adversos rgica y los efectos adversos

de los opide los opiááceos.ceos.Objetivo:Objetivo:Promover adecuada oxigenaciPromover adecuada oxigenacióón.n.Mantener la vMantener la víía aa aéérea permeable.rea permeable.Intervenciones:Intervenciones:

Administrar oxigeno con ARM.Administrar oxigeno con ARM.Controlar saturaciControlar saturacióón y EAB.n y EAB.Realizar fijaciRealizar fijacióón de TET segura.n de TET segura.Realizar aspiraciones por TET y fauces segRealizar aspiraciones por TET y fauces segúún n necesidad.necesidad.

Dolor con relaciDolor con relacióón al procedimiento n al procedimiento quirquirúúrgico , presencia de sonda y rgico , presencia de sonda y

drenajedrenajeObjetivo:Objetivo:Disminuir el dolor.Disminuir el dolor.Brindar medidas de confort.Brindar medidas de confort.Intervenciones:Intervenciones:

Administrar analgesia indicada .Administrar analgesia indicada .Detectar signos de dolor.Detectar signos de dolor.Utilizar medidas no farmacolUtilizar medidas no farmacolóógicas como el gicas como el arropamiento y contenciarropamiento y contencióón, flexin, flexióón y el uso n y el uso dede chupetechupete..

Favorecer vinculo con los padres.Favorecer vinculo con los padres.

AlteraciAlteracióón en la integridad de la piel n en la integridad de la piel r/c incisir/c incisióón de drenaje.n de drenaje.

Objetivo:Objetivo:Disminuir el riesgo de infecciones.Disminuir el riesgo de infecciones.Intervenciones:Intervenciones:

Observar signos de infecciObservar signos de infeccióón en la zona: n en la zona: calor, rubor y color.calor, rubor y color.Promover el uso de apositos hidrocoloides.Promover el uso de apositos hidrocoloides.Reglar curaciReglar curacióón segn segúún normas del servicio.n normas del servicio.

Complicaciones tardComplicaciones tardíías mas máás s frecuentesfrecuentes

¿¿CCóómo darnos cuenta?mo darnos cuenta?Reflujo gastroesofReflujo gastroesofáágico.gico.RefistulaciRefistulacióón traqueo esofn traqueo esofáágicagicaEstreches anastomEstreches anastomóótica.tica.Traqueomalasia.Traqueomalasia.Dismotilidad esofDismotilidad esofáágicagica

Tos al ingerirlíquidos

Disfagia

Tos con cornaje. Apneas.

Trastorno en la deglución de sólidos y/o líquidos.

Riesgo de complicaciones tardRiesgo de complicaciones tardíías as relacionada con la cirugrelacionada con la cirugííaa

Objetivo:Objetivo:Detectar precozmente las complicaciones Detectar precozmente las complicaciones

para minimizar el dapara minimizar el dañño.o.Intervenciones:Intervenciones:

Detectar tos al ingerir lDetectar tos al ingerir lííquidos.quidos.

Detectar tos con presencia de cornaje y apneas.Detectar tos con presencia de cornaje y apneas.

Detectar signos de infecciDetectar signos de infeccióón.n.

AlteraciAlteracióón en la alimentacin en la alimentacióón r/c con n r/c con dificultad en la ingesta oral.dificultad en la ingesta oral.

Objetivo:Objetivo:Proveer nutriciProveer nutricióón adecuada.n adecuada.Intervenciones:Intervenciones:

Probar tolerancia gProbar tolerancia gáástrica inicial con dextrosa al strica inicial con dextrosa al 5% por sonda transanastomòtica.5% por sonda transanastomòtica.SegSegúún tolerancia ,administrar leche.n tolerancia ,administrar leche.Si tolera , fomentar lactancia materna segSi tolera , fomentar lactancia materna segúún n indicaciindicacióón medica.n medica.Intentar hacer del momento de la alimentaciIntentar hacer del momento de la alimentacióón un n un momento placentero. momento placentero.

DDééficit de conocimiento de los ficit de conocimiento de los padres con relacipadres con relacióón a los cuidados n a los cuidados de brindar en el hogar para el bebde brindar en el hogar para el bebéé

Objetivo:Objetivo:Brindar conocimientos acerca del cuidado del Brindar conocimientos acerca del cuidado del

recireciéén nacido.n nacido.Disminuir re internaciones.Disminuir re internaciones.IntervenciIntervencióón:n:

EnseEnseññar cuidadosamente los procedimientos a ar cuidadosamente los procedimientos a realizar en el hogar.realizar en el hogar.EnseEnseññar a identificar signos de alarma: dificultad ar a identificar signos de alarma: dificultad respiratoria, disfagia y reflujo.respiratoria, disfagia y reflujo.Estimular a concurrir al consultorio de Estimular a concurrir al consultorio de seguimiento.seguimiento.Conectar con grupo de padres con niConectar con grupo de padres con niñños AE.os AE.