Atresia Ani Presentasi

5/17/2018 Atresia Ani Presentasi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/atresia-ani-presentasi 1/22

DIAGNOSIS

ATRESIA ANI

Dr. Ivo Devi K



BATASAN

Atresia ani disebut juga Anus Imperforatusadalah :

Kelainan bawaan dimana lubang anustidak terbentuk atau tertutup sempurna.Hal ini disebabkan karena kegagalan

rekanalisasi saluran cerna pada masapertumbuhan janin



Pada atresia ani, maka tak tampaklubang anus dengan lapisan jaringan

yang cukup tebal, dapat ada atau tidakada fistel perineal/perianal



Insidensi

Angka kejadian atresia ani diperkirakan 1 :5000 hingga 1 : 20.000 kelahiran hidup.

Insiden berdasarkan jenis kelamin: ternyatabayi laki-laki mempunyai resiko lebih besardibanding bayi perempuan. Dari 36 laporanyang dikumpulkan oleh Stephen & Smith dari

lebih 3.000 kasus ternyata insiden pada bayilaki-laki 57% dan bayi perempuan 43% (3)



Kelainan ini sering kali disertai denganadanya kelainan bawaan lainnya,terutama pada kelainan letak tinggi yangdikenal dengan VACTERL (8): Vertebral defects

Anal atresia Cardiac anomalies

Trakheoesofageal fistula

Esofageal atresia

Renal Anomalies

Limb anomalies



ketelitian dalam pemeriksaan sangat

diperlukan, karena menentukan macamtindakan dan juga prognosisnya.

Karena dengan deteksi atau diagnosa dinibisa segera diambil suatu tindakan yang

tepat, sehingga akan menurunkan angkamorbiditas dan mortalitas.



DIAGNOSIS ATRESIA ANI

ETIOLOGI Penyebab pasti atresia ani sampai

sekarang belum diketahui dengan pasti.

Diduga kerena faktor genetik atau faktorobat-obatan (3). Pada embrio, sistemurinaria dan sistem alimentarium semuabermuara pada kloaka. Padaperkembangan selanjutnya kedua sistemtersebut dipisahkan oleh suatu membranaatau septum yang berasal dari mesodermayang disebut septum urorectalis.



Pertumbuhan anus dari fusi antara anal

tuberkel dan proktoderm yang masuk kedalam rektum, tetapi dipisahkan oleh analmembran, kemudian membran ini akan

ruptur, sehingga membentuk lubang anus.Bila membran tidak ruptur maka terjadianus imperforatus, dan bila rupturnya tidak

lengkap terjadi stenosis ani atau stenosisrekti bagian distal.



KLASIFIKASI

Letak rendah

Letak anus pada tempat normal

Stenosis ani

Anus tertutup

Letak anus pada daerah perineal

Anus anterior (perineal) Fistula anocutan

Pada daerah vulvae



Letak pertengahan Agenesis analis

Tanpa fistula

Dengan fistula: Rektobulbar (laki-laki)

Rektovestibuler (wanita)

Rektovaginalis (wanita)



Letak tinggi

Agenesis anorektalis

Tanpa fistula

Dengan fistula:

Rektovesikalis (laki-laki)

Rektourethralis (laki-laki)

Rektovaginalis (wanita)

Rektokloaka

Agenesis rektalisTanpa tergolongkan



GAMBARAN KLINIS DAN

DIAGNOSA

PEMERIKSAAN KLINIS Setiap bayi baru lahir penting sekali bagi penolong

persalinan untuk memeriksa perineumnya

Pada inspeksi: tidak adanya lubang anus,mekoneum tidak keluar, atau keluar lewat fistulaperineal/vagina/vestibula/uretra, atau adanyatonjolan di perineum.

Pada palpasi: dengan jari kelingking merabamembran, untuk mengetahui spingter ani yangkontraksi atau mekoneum, dengan ujung termometeruntuk menelusuri adanya lubang anus di perineumsepanjang membran tengah sampai ujungkoksigeus.



Karena kelainan ini menyebabkangangguan/terhalangnya pengeluaran

mekoneum, sehingga bila dibiarkan akantimbul gejala obstruksi usus. Obstruksilebih lanjut akan menyebabkan timbulnya

enterokolitis, perforasi, bahkan sampaisepsis.



PEMERIKSAAN

RADIOLOGISDibuat foto polos menurut cara Wangensteen-Rice

atau Invertogram (5). Adapun tehnikpengambilan fotonya adalah sebagai berikut:

Bayi diletakkan pada posisi kepala di bawah,sedangkan kaki di atas selama 3 -5 menit untukmemberi kesempatan udara mencapai distalkantong buntu rektum. Kedua tungkai difleksikan90 derajat terhadap badan untuk menghindariinterposisi trokhanter dengan tulang inchii.

Pada daerah anal diberi marker dari metal.

Sentrasi foto dibuat mengarah pada trokhanter

mayor.



Dibuat foto pada proyeksi antero-posterior dan lateral.

Pembuatan foto dilakukan 12 –

24 jam sesudah bayidilahirkan, sebab bila kurang dari 12 jam udara belumsampai ke ujung distal rektum sehingga pada foto tidakterlihat. Sedang bila lebih dri 24 jam, sudah ada tanda-tanda obstruksi yang mempengaruhi kedudukan rektum

sehingga dapat berubah, misal menjadi letak rendah.Sehingga hal ini dapat menyebabkan kesalahaninterpretasi.

Bila curiga ada fistula, bisa disuntikka kontras renogram30 lewat perineal. Ada juga yang berpendapat bila ada

fistel tidak usah dilakukan pemeriksaa foto polos karenaudara sudah keluar, sehingga tidak terlihat dalam foto.



Penilaian foto:

Dibuat garis antara bagian bawah tulang pubis danujung tulang Koksigeus (pubo-coxigeal line).

Kemudian dibuat lagi garis melalui tulang ischii sejajardengan garis pubo-coxigeal (ischial line).

Pertengahan antara pubo-coxigeal line dan ischial line

adalah level dari levator ani. Pada kelainan rendah (infra levator), udara di ujung

buntu rektum telah melewati ischial line. Pada letak intermediet, ujung buntu rektum berada di

antara kedua garis tersebut.

Pada kelainan tinggi (supra levator), udara di ujungbuntu rektum belum mencapai pubo-coxigeal line,dengan jarak yang jauh dari anal dimpel.

Bila ada fistel dengan buli-buli dapat terlihat adanyaudara dalam buli-buli.



KLASIFIKASI WINGSPREAD:

LAKI-LAKI

Kelompok 1:

Kelainan

- Fistel urin

- Atresia rektum

- Perineum datar

- Fistel tidak ada Invertogram:udara > 1 cm dari kulit

Tindakan

Kolostomi neonatus;Operasi definitifpada usia 4 -6 bulan

Kelompok 2:

Kelainan

- Fistel perineum

- Membran anal

- Stenosis anus

- Fistel tidak ada, Invertogram:udara < 1 cm dari kulit

Tindakan

Operasi langsung pada neonatus



KLASIFIKASI WINGSPREAD:

PEREMPUAN

Kelompok 1:

Kelainan

- Kloaka

- Ffistel vagina

- Fistel anovestibuler atau rektovestibuler

- Atresia rektum

- Fistel tidak ada, Invertogram udara > 1 cmdari kulit

Tindakan

Kolostomi neonatus

Kelompok 2:

Kelaian- Fistelperineum

- Stenosis anus

- Fistel tidak ada, Invertogram:udara < 1 cm dari kulit

Tindakan

Operasi langsung pada neonatus



Pada foto rontgen juga penting untuk

melihat kelainan tulang belakang. Padaagenesis sakrum ada hubungan denganpertumbuhan otot levator ani.

Bila segmen sakrum IV dan V tidak ada,kemungkinan otot levator ani normal.

Bila tiga segmen terakhir agenesis maka ototlevator ani tipis dan;

Bila lebih dari 3 segmen sakrum agenesis,maka otot levator ani defisisensi.



USG juga dapat dipakai untuk

menentukan jarak antara ujung bunturektum dengan kulit perineum.

Sedangkan pemeriksaan lopografi (yaitu

pemeriksaan dengan memasukkan bahankontras ke dalam usus bagian distal padakolostomi) yang dibuat sebagai tindakanawal pada kelainan letak tinggi dan

intermediet sehingga dapat terlihat ujungbuntu rektum atau adanya fistel.



Pada kelainan yang berupa stenosis ani, dimanalubang anus terletak pada lokasi yang normal,

tetapi sempit sehingga evauasi feses tidaklancar, maka dilakukan terapi definitif, dapatberupa sondase dan dilatasi (businasi).

Sedangkan kelainan yang tanpa fistel, tetapipada invertogram udara pada ujung buntu

rektum < 1 cm dari kulit dan tidak ada evakuasifeses, dilakukan tindakan definitif berupaanoplasti.

Bila kelainan berupa membran anal, di mana

anus tertutup selaput tipis dan sering tampakbayangan jalan mekoneum di bawah kulit sertaevakuasi feses tidak ada, terapi definitifberupa insisi membran dan diikuti dilatasi (1).



K E S I M P U L A N

Atresia ani adalah kelainan bawaan saluran cernayang memerlukan tindakan segera. Setiap penolongpersalinan harus memeriksa perineum bayi yang barulahir sebagai cara diagnosis dini dan sederhana.

Pemeriksaan radiologis selain sebagai pemeriksaan

penyokong diagnosa, dapat juga sebagai diagnosisbanding, yang membawa konsekuensi suatu tindakanyang berbeda.

Untuk menangani kelainan ini perlu mengerti tentangkelainan anatominya dengan baik. Untuk itu dibuat

klasifikasi menjadi kelainan infra levator (letak rendah),intermediet (menengah), dan supra levator (letaktinggi), dalam rangka untuk memudahkanpenanganannya.

Documents

Atresia Ani Presentasi