ATLAS DE RUIDOS RESPIRATORIOS

ATLAS DE RUIDOS RESPIRATORIOS

INTRODUCCINAntecedentes histricos Desde los inicios de la Medicina ha existido un gran inters por conocer los ruidos respiratorios, como una herramienta clave en el diagnstico de las ms diversas patologas. Se han utilizado diversos mtodos que han ido evolucionando desde la auscultacin directa, hasta el uso del estetoscopio que ha variado en su forma y empleo de materiales desde su invencin por R.T.H. Laennec en 1816.

TIPOS DE FONENDOSCOPIOActualmente existe una gran variedad de marcas y modelos de estetoscopios, sin embargo se pueden resumir algunas de sus componentes principales realizando una buena descripcin : Largo aproximado. 70 cms.Componentes o partes del estetoscopio : campana, olivas, 2 tubos de acero inoxidable y un tubo de PVC (cloruro de polivinilo).Hay modelos clsicos, peditricos, cardiolgico, veterinarios, electrnicos, etc.Los estetoscopios estn confeccionados para poder examinar el rango de frecuencia entre 50 200 Hz, que es el que refleja el sonido cardaco. La auscultacin pulmonar se realiza con este aparato, sin embargo conoceremos que el rango de frecuencia de los ruidos respiratorios es diferente.

TCNICAS DE AUSCULTACINLa auscultacin pulmonar constituye una herramienta clnica fundamental que nos permite correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas caractersticas fisiopatolgicas de cada enfermedad.Dependiendo la edad del paciente, se va a obtener una colaboracin diferente con la tcnica de auscultacin. En pacientes adultos, habitualmente se logra una buena colaboracin, lo que permite correlacionar los ruidos con la inspiracin/espiracin, con diferentes flujos a travs de un esfuerzo respiratorio variable, etc. En el caso de los lactantes, muchas veces hay que acostumbrarse al llanto del paciente, utilizar tcnicas tales como dejarlo en los brazos de su madre, uso de chupete, etc. para lograr una mayor informacin de los ruidos respiratorios generados durante el examen.Existe una correlacin entre la zona de auscultacin, y el lugar de generacin de los ruidos respiratorios. Siempre es importante auscultar la zona del cuello, y luego en forma metdica, -en el orden que cada mdico elija-, realizar la auscultacin pulmonar.

En estas imgenes, note la relacin entre las estructuras anatmicas de la pared anterior y los correspondientes lbulos pulmonares, que pueden ser auscultados en los focos destacados en crculos (a). De la misma manera, se muestran las estructuras por la pared posterior (b).

BASES ACSTICASLa auscultacin pulmonar debe incluir un anlisis de los ruidos que se escuchan en ambas fases del ciclo respiratorio, considerando su frecuencia, intensidad, duracin y tonalidad.La percepcin de los distintos sonidos depende de el efecto de las ondas de presin en el odo humano. El nmero de ondas de presin en un segundo es la frecuencia, y se mide en Hertz. La frecuencia de los ruidos respiratorios vara entre 100 y 2.000 Hertz. El odo humano es capaz de percibir sonidos con frecuencias entre 16 y 20.000 Hertz. El sonido de la trquea normal, est en el rango de 200 1500 Hz, dependiendo de la edad del paciente, y en el caso de los ruidos pulmonares, el rango vara entre 200 y 800 Hz. la presencia de ruidos anormales pueden variar significativamente la frecuencia e intensidad de los ruidos, sin embargo no es frecuente que se suponen frecuencias mayores a 2000 Hz.

En los siguientes ejemplos de sonidos, se modifica la frecuencia o la intensidad, manteniendo constante el otro parmetro para destacar el efecto producido.

Observe el efecto acstico dado por el cambio de frecuencia en un sonido, manteniendo constante la intensidad:

La amplitud de la onda de presin es la intensidad, que se mide en decibeles. Observe el efecto de modificar la intensidad, manteniendo la frecuencia constante:RUIDOS RESPIRATORIOS

RUIDOS NORMALESPreviamente hemos descrito algunas tcnicas para una adecuada auscultacin. Debe tenerse presente que el instrumento debe estar siempre a una temperatura adecuada para lograr una maniobra tranquila del paciente.Es necesario precisar que los ruidos normales de la respiracin se generan en las vas areas centrales o proximales y que se transmiten filtrados hacia las zonas perifricos. Estos ruidos normales se pueden dividir en : ruidos traqueal, bronquial, broncovesicular y murmullo pulmonar. La figura describe la transmisin del sonido, con su respectiva auscultacin en la pared torcica (1).

LARINGOTRAQUEALEl ruido traqueal vara con el crecimiento, debido al aumento del dimetro de la trquea. A continuacin compararemos los ruidos traqueales en adultos y nios. Escuche el ruido traqueal normal en un adulto de 30 aos.

Escuche ahora el ruido traqueal de un nio de 2 aos, que se aprecia ms intenso a pesar de tener el mismo flujo que el paciente anterior.

MURMULLO PULMONARUn adulto de 30 aos presenta este sonido al grabar sus ruidos pulmonares normales. Desde el punto de vista acstico, destaca una baja frecuencia e intensidad.

Escuche ahora los ruidos generados cuando se graba el murmullo pulmonar en la regin dorsal del trax de un nio de 2 aos. La intensidad del ruido es mayor que en el adulto.

TRANSMISIN NORMAL DE LA VOZDentro del examen fsico, en la auscultacin se suele solicitar al paciente que vocalice ciertas palabras para escuchar su transmisin en el trax. Lo normal es que no se debe auscultar un sonido significativo. Note la transmisin de la voz normal en un adulto sano.

RUIDOS ANORMALES

RESPIRACIN SOPLANTE SOPLO TUBARIOLos ruidos respiratorios normales generados en la va area central o grandes bronquios, se pueden auscultar en el trax cuando hay condensacin del parnquima pulmonar, denominndose a esto soplo tubario. Se debe a que aumenta la transmisin de los ruidos al pasar a travs de una zona de pulmn condensada.En este esquema, la auscultacin en la zona 3 ser de mayor intensidad (llamada soplante), al compararle con la zona 2.

EGOFONAAl existir lquido en el espacio pleural, en forma concomitante con una condensacin pulmonar (1), la transmisin de la voz ser mayor que en un pulmn normal, pero menor que la que se produce con condensacin. (Esquema)

En esta grabacin se presenta un paciente con neumona y derrame en que al vocalizar un nmero, produce el ruido llamado egofona.

TRANSMISIN DE LA VOZLa transmisin de la voz se encuentra aumentada en los pacientes que presentan una condensacin pulmonar. Note la auscultacin en un paciente con neumona que est vocalizando un nmero.

RONCUSLos roncus son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va area de mayor calibre. Escuche la presencia de roncus en un adulto.

SIBILANCIASLas sibilancias corresponden a sonidos de tipo musical de alta tonalidad, semejantes a un silbido. En ambos casos el origen de estos ruidos obedece a una mayor turbulencia al paso del aire en zonas donde existe obstruccin bronquial.

SIBILANCIASEn estas grabaciones se presentan algunos ejemplos de pacientes con sibilancias espiratorias, algunas de ellas puras y en otras grabaciones estn acompaadas de estertores gruesos y ruidos espiratorios hmedos.Lactantes:

Pre-escolar:

Adulto:

ESTRIDOREstridor es el sonido musical de alta intensidad escuchado en inspiracin. El estridor se genera ante el aumento de turbulencia en la va area proximal extratorcica cuando existe una disminucin de su dimetro.

ESTRIDOREn estos ejemplos se presentan algunas tonalidades de estridor en pacientes de diferentes edades.

Recin Nacido:

Escolar:

Adulto:

CRPITOSLas crepitaciones corresponden a un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y gruesas. Las finas son suaves, de corta duracin y de alta tonalidad. Las crepitaciones gruesas son ms intensas, de baja tonalidad y de mayor duracin. Ambas pueden ser escasas o abundantes y pueden estar presentes en ambas fases del ciclo. Las crepitaciones se generan con la apertura brusca de dos compartimientos en interface agua-aire (ver esquema).

CRPITOSA continuacin se presentan algunos ejemplos de crpitos que se auscultan en pacientes de diferentes edades:

Lactante y Escolar:

Adultos:

ESTERTORESLos estertores traqueales son ruidos de burbujeo de baja tonalidad producidos por la presencia de abundantes secreciones en la va area proximal, que se pueden or habitualmente sin fonendoscopio.

A continuacin se aprecian ejemplos de estertores:

FROTES PLEURALESLos frotes pleurales corresponden a ruidos como crujidos que se originan por el roce de ambas pleuras cuando quedan en ntimo contacto.

Escuche un ejemplo de estos ruidos: