ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.P DAN Ny.S YANG

MENGALAMI STROKE NON HEMORAGIK DENGAN

HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI RUANG

MAWAR RSUD UNGARAN

DISUSUN OLEH :

SEPTIANA SELAWATI

P14048

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.P DAN Ny.S YANG

MENGALAMI STROKE NON HEMORAGIK DENGAN

HAMBATAN MOBILITAS FISIK DI RUANG

MAWAR RSUD UNGARAN

Karya Tulis Ilmiah

Untuk memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH :

SEPTIANA SELAWATI

P14048

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2017

ii

iii

iv

MOTTO

Saya datang, saya bimbingan, saya ujian, saya revisi, dan saya menang

Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang di sertai

dengan doa, karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak akan berubah

dengan sendirinya, tanpa berusaha

Kegagalan dan kesalahan mengajari kita untuk mengambil pelajaran dan

menjadi lebih baik

v

vi

vii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

berkat, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikanKarya Tulis

Ilmiah dengan judul ”Asuhan keperawatan pada Tn.P dan Ny.S yang mengalami

stroke non hemoragik dengan hambatan mobilitas fisikdi ruang mawar RSUD

Ungaran”.

Dalam penyusunanKarya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat

bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini

penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya

kepada yang terhormat :

1. Meri Oktariani,S,Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba

ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

2. Erlina Windyastuti,S,Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi

D3 Keperawatan dan selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji

yang telah membimbing dengan cermat memberikan masukan-masukan,

inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini yang telah memberikan kesempatan dan

arahan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.

3. Joko Kismanto, S.Kep., Ns, selaku penguji yang menguji dan

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

4. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan

wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.

5. Kedua orangtua saya, Bapak dan Ibu yang selalu menjadi motivasi saya

dalam menempuh pendidikan dan yang selalu setia mendampingi serta

menyemangati saya dalam keadaan apapun.

6. Kedua Adikku, Agnes dan Galih yang jadi motivasi saya untuk

memberikan contoh yang baik untuk mereka.

viii

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iii

MOTTO ........................................................................................................... iv

LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ................................................ v

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ vi

KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii

DAFTAR ISI .................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi

DAFTAR SKEMA ........................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2 Batasan Masalah ................................................................................ 3

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................... 4

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Teoritis ...................................................................... 5

1.4.2 Manfaat Praktis ........................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit stroke

2.1.1 Definisi .................................................................................... 7

2.1.2 Etiologi .................................................................................... 8

2.1.3 Patofisiologi ............................................................................. 11

2.1.4 Klasifikasi ................................................................................ 14

2.1.5 Manifestasi Klinis .................................................................... 16

2.1.6 Komplikasi .............................................................................. 16

2.1.7 Penatalaksanaan ....................................................................... 17

2.1.8 Pemeriksaan ............................................................................. 18

2.2 Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian ............................................................................... 20

2.2.2 Diagnosis ................................................................................. 24

2.2.3 Perencanaan ............................................................................. 24

2.2.4 Implementasi ........................................................................... 28

2.2.5 Evaluasi ................................................................................... 28

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ............................................................................... 30

3.2 Batasan Istilah .................................................................................... 30

3.3 Partisipan ............................................................................................ 31

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 31

3.5 Pengumpulan Data ............................................................................. 31

3.6 Uji Keabsahan Data ........................................................................... 34

3.7 Analisa Data ....................................................................................... 35

BAB IV HASIL

4.1 Hasil ..................................................................................................... 36

x

4.2 Gambaran lokasi pengambilan data .................................................... 36

4.3 Pengkajian ............................................................................................ 36

4.4 Pola kesehatan ...................................................................................... 38

4.5 Pemeriksaan fisik ................................................................................. 40

4.6 Pemeriksaan penunjang ........................................................................ 42

4.7 Terapi Medis ........................................................................................ 46

4.8 Analisa Data ......................................................................................... 47

4.9 Diagnosa keperawatan ......................................................................... 49

4.10 Rencanan Keperawatan ....................................................................... 49

4.11 Implementasi Keperawatan ................................................................. 52

4.12 Evaluasi Keperawatan ......................................................................... 57

BAB V PEMBAHASAN

5.1 Pengkajian ............................................................................................ 63

5.2 Diagnosa keperawatan ......................................................................... 64

5.3 Intervensi keperawatan......................................................................... 68

5.4 Implementasi keperawatan ................................................................... 69

5.5 Evaluasi keperawatan ........................................................................... 70

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan .......................................................................................... 72

6.2 Pengkajian ........................................................................................... 72

6.3 Diagnosa keperawatan ......................................................................... 72

6.4 Intervensi keperawatan......................................................................... 73

6.5 Implementasi keperawatan ................................................................... 74

6.6 Evaluasi keperawatan ........................................................................... 74

6.7 Saran ..................................................................................................... 75

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xi

DAFTAR SKEMA

Gambar 2.1 Pathway Stroke non hemoragik................................................... 15

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Identitas pasien ................................................................................. 36

Tabel 4.2 Riwayat penyakit ............................................................................. 36

Tabel 4.3 Pola kesehatan .................................................................................. 38

Tabel 4.4 Pemeriksaan fisik ............................................................................. 40

Tabel 4.5 Pemeriksaan Penunjang ................................................................... 42

Tabel 4.6 Terapi Medis .................................................................................... 46

Tabel 4.7 Analisa data ..................................................................................... 47

Tabel 4.8 Diagnosa keperawatan ..................................................................... 49

Tabel 4.9 Rencana keperawatan ....................................................................... 49

Tabel 4.10 Implementasi keperawatan ............................................................. 52

Tabel 4.11 Evaluasi keperawatan ..................................................................... 57

xiii

LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 3. Jurnal

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

WHO (World Health Organization)menyatakan bahwa pada tahun 2012,

kematian akibat stroke sebesar 51% di seluruh dunia disebabkan oleh tekanan

darah tinggi. Selain itu, diperkirakan sebesar 16% kematian stroke disebabkan

tingginya kadarglukosa dalam tubuh secara patologis berperan dalam

peningkatan konsentrasi glikoprotein, yang merupakan pencetus beberapa

penyakit vaskuler. Kadar glukosa darah yang tinggi pada saat stroke akan

memperbesar kemungkinan meluasnya area infark karena terbentuknya asam

laktat akibat metabolisme glukosa secara anaerobik yang merusak jaringan

otak.

Stroke merupakan salah satu penyebab kematian dan kecacatan yang

utama di Indonesia. Pada tahun 2012 terdapat 328. 500 kematian akibat

stroke di Indonesia. Laporan ini sejalan dengan Hasil Riset Kesehatan Dasar

yang menunjukkan terjadi peningkatan prevalensi stroke di Indonesia

berdasarkan survey tenaga kesehatan dan gejalanya meningkat 8,3 per1000 di

tahun 2007 menjadi 11,3 per1000 di tahun 2012 (Riskesdas, 2013).

Prevalensi stroke pada tahun 2012 tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi

Utara (10,8%) dan terendah di Provinsi Papua (2,3%), sedangkan Provinsi

Jawa Tengah sebesar 7,7%. Prevalensi stroke antara laki-laki dengan

perempuan hampir sama (Kemenkes,2013).

2

Dinkes Provinsi Jawa Tengah (2012), menyatakan bahwa stroke

dibedakan menjadi stroke hemoragik dan non hemoragik. Prevalensi stroke

hemoragik di Jawa Tengah tahun 2012 adalah 0,07% lebih tinggi dari tahun

2011 (0,03%). Prevalensi stroke non hemoragik pada tahun 2012 sebesar

0,07% lebih rendah dibanding tahun 2011 (0,09%).

Stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena terjadi gangguan

peredaran darah di otak yang menyebabkan terjadinya kematian jaringan otak

sehingga mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian

(Fransisca, 2008). Stroke adalah disfusi neurologis akut yang disebabkan oleh

gangguan pembuluh darah dan timbul secara mendadak (dalam beberapa

detik) atau cepat (dalam beberapa jam) dengan gejala-gejala dan tanda-tanda

yang sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu.Kejadian serangan

penyakit ini bervariasi antara tempat, waktu dan keadaan penduduk(Bustan,

2015). Stroke adalah gangguan fungsi saraf yang disebabkan oleh gangguan

aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak dalam beberapa

detik atau secara cepat dalam beberapa jam dengan gejala atau tanda-tanda

sesuai dengan daerah yang terganggu (Irfan, 2010).

Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien stroke

adalahhambatan mobilitas fisik.Penanganan dalam konteks keperawatan

menjadi hal yang penting, peran perawat dimulai dari tahap akut hingga tahap

rehabilitasi, serta pencegahan terjadinya komplikasi pada pasien (National

Insitute of neurological Disorders and Stroke, 2008).

Beberapa dampak stroke jika tidak ditangani adalah dislokasi pada sendi,

infeksi pernafasan, nyeri yang berhubungan dengan daerah yang tertekan,

3

konstipasi, tromboflebitis, epilepsi, kraniotomi(Wijaya & Putri, 2013).

Dampak lainnya yaitu kelumpuhan pada satu sisi tubuh maupun kedua sisi

tubuh. Kelumpuhan ini adalah dampak stroke yang terjadi karena salah satu

belahan otak kiri atau otak kanan kekurangan atau tidak mendapat suplai

oksigen, Kesulitan menelan dan berbicara, kedua dampak stroke ini dapat

disebabkan oleh stroke yang terjadi pada salah satu otak besar, batang otak,

atau otak kecil. Stroke pada area ini menyebabkan terganggunya kerja otot

leher dan organ-organ di sekitarnya, lupa ingatan dan tidak dapat berpikir

dengan baik, beberapa penderita mangalami dampak stroke berupa

kehilangan memori dan kesulitan berpikir, depresi dan mudah frustasi,

kesemutan,nyeri, dan mati rasa(Junaidi, 2011).

Salah satu intervensi keperawatan yang dapat diberikan yaituRange of

Motion (ROM) merupakan bentuk latihan dalam proses rehabilitasi untuk

mengatasi masalah hambatan mobilitas fisik yang dinilai masih cukup efektif

untuk mencegah terjadinya kecacatan pada pasien dengan stroke. Tujuandari

ROM yaitu untuk meningkatkan atau mempertahankan fleksibilitas dan

kekuatan otot, mencegah kekakuan pada sendi, mencegah kelainan bentuk

kekakuan dan kontraktur(Wijaya & Putri, 2013).

Dari latar belakang tersebut, penulis tertarik melakukan pengelolaan

asuhan keperawatan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan judul ”Asuhan

keperawatan pada Tn.P dan Ny.S yang mengalami stroke non hemoragik

dengan hambatan mobilitas fisik di ruang mawar RSUD Ungaran”

4

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan keperawatan pada

Tn.P dan Ny.S yang mengalami stroke non hemoragik dengan hambatan

mobilitas fisik di ruang mawar RSUD Ungaran.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan keperawatan pada Tn.P dan Ny.S yang mengalami

stroke non hemoragik dengan hambatan mobilitas fisik di ruang mawar RSUD

Ungaran.

1.4 Tujuan

Tujuan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini antara lain sebagai berikut.

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan keperawatan pada Tn.P dan Ny.S yang

mengalami stroke non hemoragik dengan hambatan mobilitas fisik di ruang

mawar RSUD Ungaran.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Penulis mampu melakukan pengkajian padaTn.P dan Ny.S dengan stroke

non hemoragik.

2) Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan padaTn.P dan

Ny.Sdengan stroke non hemoragik.

3) Penulis mampu menyusun rencana keperawatan padaTn.P dan Ny.S

dengan stroke non hemoragik.

5

4) Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan padaTn.P dan

Ny.S dengan stroke non hemoragik.

5) Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Tn.P dan Ny.S

dengan stroke non hemoragik.

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini secara teoritis diharapkan dapat memberikan

sumbangan penelitian dalam memperkaya aplikasi asuhan keperawatan

khususnya pada pasien dengan stroke non hemoragik.

1.5.2 Manfaat Praktis

1) Bagi Pembaca

Sebagai bahan masukan dalam perawat mengambil langkah langkah

untuk menerapkan asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan

stroke non hemoragik.

2) Bagi Rumah Sakit

Sebagai masukan untuk mengambil langkah langkah kebijakan dalam

rangka upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan khususnya

asuhan keperawatan pada pasien dengan stroke non hemoragik.

3) Bagi Institusi Pendidikan

Menghadirkan laporan kasus sebagai bentuk dari laporan kepustakaan

dibidang ilmu kesehatan yaitu dalam bidang ilmu keperawatan dan

dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi pihak-pihak yang

6

berkepentingan langsung dalam Karya Tulis Ilmiah ini untuk

tenaga kesehatan khususnya keperawatan.

4) Bagi Profesi Keperawatan

Laporan dalam bentuk aplikasi hasil study kasus dapat digunakan dalam

pemecahan masalah profesi keperawatan khususnya pada pasien stroke

non hemoragik. Sehingga mampu mengembangkan kualitas asuhan

keperawatan dalam praktek keperawatan dan memecahkan masalah

dalam profesi keperawatan dengan tepat.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Stroke

2.1.1 Definisi

Stroke didefinisikan sebagai penyakit otak akibat terhentinya

suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik atau stroke

non hemoragik) atau perdarahan (stroke hemoragik). Pada stroke

iskemik atau non hemoragik, aliran darah ke otak terhenti karena

aterosklerotik atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu

pembuluh darah, melalui proses aterosklerosis. Stroke perdarahan

hemoragik, pembuluh darah pecah sehingga aliran darah menjadi

tidak normal dan darah keluar merembes masuk kedalam suatu

daerah diotak dan merusaknya (Junaidi, 2011).

Menurut Usman (2014) stroke adalah gangguan pada fungsi

otak yang terjadi secara tiba-tiba, yang dapat menyebabkan

penurunan kesadaran ataupun penurunan fungsi neurologi lainnya

yang terjadi lebih dari 24 jam di mana penyebabnya adalah

gangguan sirkulasi aliran darah ke otak.

Dari berbagai sumber diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa

stroke adalah kelainan jaringan otak yang disebabkan oleh

terhentinya suplai darah ke otak karena penyumbatan atau pecahnya

pembuluh darah.

8

2.1.2 Etiologi

Penyebab stroke menurut Brunner & Suddarth (2013)

diakibatkan salah satu dari ke empat kejadian yaitu :

1 Trombosis Serebral

Ateroskleroosis serebral dan perlambatan sirkulasi

serebraladalah penyebab utama trombosis serebral dan

penyebab paling umum dari stroke. Tanda-tanda trombosis

serebral yaitu pusing,perubahan kognitif atau kejang dan

beberapa mengalami awitan yang tidak dapat dibedakan dari

hemoragi intraserebral atau embolisme serebral. Secara umum

trombosis serebral tidak terjadi secara tiba-tiba dan kehilangan

bicara sementara, hemiplegia, atau parestesia pada setengah

tubuh dapat mendahului awitan paralisisberat pada beberapa

jam atau hari.

2 Embolisme serebral

Abnormal patologik pada jantung kiri, seperti

endokarditisinfektif, penyakit jantung reumatik, dan infark

miokard, infeksipulmonal adalah tempat asal emboli.

Pemasangan katub jantung prostetikdapat mencetuskan

stroke karena terdapat peningkatan insiden embolisme stelah

prosedur ini. Kegagalan pacu jantung, fibrasi atrium adalah

kemungkinan penyebab lain dari emboli serebral dan sroke.

Embolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau

cabang-cabangnya yang merusak sirkulasi serebral.

9

3 Iskemia serebral

Iskemiaserebral (insufisiensi suplai darah keotak)

terutamakarenakonstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai

darahkeotak.

4 Hemoragik serebral

Hemoragik dapat terjadi diluar dura mater (demoragi

ekstraduralatau epidural) kedaruratan bedah neuro yang

memerlukan penanganan segera mengikuti fraktur tengkorak

dengan robekan arteri tengah atau arteri meninges lain,

dibawah dura mater (hemoragik subdural) hematoma subdural

biasanyajembatanvena robek, diruang subarakhnoid(hemoragik

subarakhnoid) akibat trauma atau hipertensi tetapipenyebab

paling sering adalah kebocoran aneurisme parea sirkulus willis

dan malformasi arteri-vena kongenital ada otak, didalam

substansi otak (hemoragik intraserebral) pasien dengan

hipertensi dan aterosklerosis serebral.

2.1.3 Klasifikasi

Menurut (Bustan, 2015) klasifikasi yang dipakai saat ini adalah

sebagai berikut :

1 Berdasarkan manifestasi klinik

a Transient Ischemic Attack (TIA), serangan kurang dari

24 jam.

b Stroke in Evolution (SIE), hilang dalam 2 minggu.

10

c Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND).

d Completed Stroke.

2 Berdasarkan proses patologik (kausal):

a Infark.

b Perdarahan Intra serebral.

c Perdarahan subarachnoidal.

3 Berdasarkan tempat lesi

a Sistem karotis

b Sistem vertebrobasiler

Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala

kliniknya, yaitu :

1 Sroke Hemoragik

Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan

subarachnoid. Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah

otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat

melakukukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi

saat istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun.

Perdarahan otak dibagi menjadi dua, yaitu :

a Perdarahan intraserebral (PIS): Pecahnya pembuluh

darah (mikroaneurisma) terutama karena hipertensi

mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak,

membentuk masa yang menekan jaringan otak dan

menimbulkan edema otak. Peningkatan TIK yang

terjadi cepat, dapat mengakibatkan kematian

11

mendadak karena herniasi otak. Perdarahan

intraserebral yang disebabkan karena hipertensi sering

didaerah putamen, thalamus, pons, dan serebelum

(Rohani, 2000 dalam Wijaya & Putri, 2013)

b Perdarahan subarakhinoid (PSA): Perdarahan ini

berasal dari pecahnya aneurisma berry atau AVM.

Aneurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh

darah sirkulasi Willisi dan dan cabang-cabangnya

yang terdapat diluar perenkim otak (Juwono, 1993

dalam Wijaya & Putri, 2013)

2 Stroke Non haemorhagic (CVA Infark)

Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis

serebral, biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru

bangun tidur atau dipagi hari. Tidak terjadi perdarahan

namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan

selanjutnya dapat timbul edema sekunder. Kesadaran

umumnya baik.

Menurut perjalanan penyakitnya atau stadiumnya :

a TIA (Trans Iskemik Attack)

Gangguan neurologis setempat yang terjadi selama

beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang

timbul akan hilang spontan dan sempurna dalam waktu

kurang dari 24 jam.

b Stroke involusi

12

Stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana

gangguan neurologisnya terlihat semakin berat dan

bertambah buruk. Proses dapat bejalan 24 jam atau

beberapa hari.

c Stroke komplit

Gangguan neurologis yang timbul sudah menetap

atau permanen. Sesuai dengan istilah stroke kumplit

dapat diawali oleh serangan TIA berulang (Wijaya &

Putri, 2013).

2.1.4 Patofisiologi & Pathway

Otak sangat tergantung pada oksigen dan tidak mempunyai

cadangan oksigen. Jika aliran darah ke setiap bagian otak terhambat

karena trombus dan embolus, maka mulai terjadi kekurangan

oksigen ke jaringan otak. Kekurangan selama 1 menit dapat

mengarah pada gejala yang dapat pulih seperti kehilangan kesadaran.

Selanjutnya kekurangan oksigen dalam waktu yang lebih lama dapat

menyebabkan nekrosis mikroskopik neiron-neuron. Area nekrotik

kemudian disebut infark, kekurangan oksigen pada awalnya

mungkin akibat iskemia umum (karena henti jantung atau hipotensi)

atau hipoksia karena akibat proses anemia dan kesukaran untuk

bernafas. Stroke karena embolus dapat merupakan akibat dari

bekuan darah, udara, palque, ateroma fragmen lemak. Jika etiologi

stroke adalah hemoragik maka faktor pencetus adalah hipertensi.

13

Abnormalitas vaskuler, aneurisma serabut dapat terjadi ruptur dan

dapat menyebabkan hemoragik.

Pada stroke trombosis atau metabolik maka otak mengalami

iskemia dna infark sulit ditentukan. Ada peluang dominan stroke

akan meluas setelah serangan pertama sehingga dapat terjadi edema

serebral dan peningkatan tekanan intrakranial (TIK) dan kematian

pada area yang luas. Prognosisnya tergantung pada daerah otak yang

terkena dan luasnya saat terkena.

Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi di mana saja

didalam arteri-arteri yang membentuk sirkulasi arteria karotis interna

dan sistem verterbrobasilar dan semua cabang-cabangnya. Secara

umum, apabila aliran darah ke jaringan otak terputus selama 15

sampai 20 menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. Perlu

diingat bahwa oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan infark

didaerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut.

Menurut Wijaya & Putri 2013 proses patologik yang mendasari

mungkin salah satu dari berbagai proses yang terjadi didalam

pembuluh darah yang memperdarahi otak. Patologinya dapat berupa:

1) Keadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri, seperti

ateroklerosis dan thrombosis, robeknya dinding pembuluh atau

peradangan.

2) Berkurangnya perfusi akibat gangguan aliran darah, misalnya

syok atau hiperviskositas darah.

14

3) Gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang

berasal dari jantung atau pembuluh ekstrakranium.

4) Rupture vascular didalam jaringan otak atau ruang subaraknoid.

15

Faktor-faktor resiko stroke antara lain: pola gaya hidup yang tidak sehat,

hipertensi, diabetes melitus, kolesterol, penyakit jantung, TIA (Trans Iskemik

Attack) dll.

Skema 2.1

Pathway Stroke (Muttaqin, 2008)

Aterosklerosis,

Hyperkoagulas, Arteritis

katup jantung rusak,

miokard infark,

fibrilasi, endokarditis

Aneurisma,

Malformasi,

arteriovenous

Trombosis serebral Penyumbatan pembuluh

darah otak oleh bekuan

darah, lemak dan udara

Perdarahan intraserebral

Pembuluh darah

oklusi

Iskemik jaringan

otak

Edema dan kongesti

jaringan sekitar

Emboli serebral

Perembesan darah ke

dalam parenkim otak

Penekanan jaringan otak

Infark otak, edema dan

herniasi otak stroke

Defisit neurologi

Infark serebral Risiko peningkatan TIK Kehilangan volunter

Penurunan

perfusi jaringan

serebral

Herniasi falk serebri dan

ke foramen magrum

Kompresi batang otak

Hemiparesis dan

hemiplegi

Kerusakan mobilitas fisik

koma Depresi saraf kardiovaskuler

dan pernapasan

Kelemahan fisik

umum kematian

Defisit perawatan diri

Risiko cedera atau jatuh

16

2.1.5 Manifestasi Klinis

Menurut Mansjoer (2000) dikutip dalam Wijaya & Putri 2013 stroke

dapat dibagi :

a. Perdarahan intraserebral

Stroke akibat perdarahan intraserebral (PIS) mempunyai

gejala prodromal yang tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena

hipertensi. Serangan seringkali setiap hari, saat aktivitas, atau

emosi/marah. Sifat nyeri kepalanya hebat sekali. Mual dan

muntah seringkali terjadi sejak permulaan serangan. Kesadaran

biasanya menurun cepat masuk koma (65% terjadi kurang dari

setengah jam, 23% antara ½ terjadi setelah 2 jam, sampai 19

hari).

b. Perdarahan subaraknoid (PSA)

Pada pasien dengan perdarahan subaraknoid(PSA)

didapatkan gejala prodromal berupa nyeri kepala hebat dan akut.

Kesadaran sering terganggu dan sangat bervariasi. Ada gejala

atau tanda rangsangan meningeal. Edema papil dapat terjadi bila

ada perdarahan subhialoid karena pecahnya aneurisma pada arteri

komunikasi anterior atau arteri karotis interna. Gejala neurologis

yang timbul tergantung pada berat ringannya gangguan pembuluh

darah dan lokasinya.manifestasi stroke dapat berupa :

1) Kelumpuhan wajah dan anggota badan yang timbul

mendadak

17

2) Gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan

3) Perubahan mendadak status mental

4) Afasia (bicara tidak lancar, kurangnya ucapan atau kesulitan

memahami ucapan)

5) Ataksia anggota badan

6) Vertigo, mual,muntah atau nyeri kepala

2.1.6 Komplikasi

Menurut Henderson (2002) dikutip dalam Pudiastuti (2011) pada

stroke berbaring lama dapat menyebabkan masalah emosional dan fisik,

diantaranya :

a. Bekuan darah

Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan

penimbunan cairan, pembengkaan selain itu juga menyebabkan

embolisme paru yaitu sebuah bekuan yang terbentuk dalam satu

arteri yang mengalirkan ke paru.

b. Dekubitus

Bagian yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi

kaki dan tumit bila memar ini tidak bisa dirawat bisa menjadi

infeksi.

c. Pneumonia

Pasien stroke tidak bisa batuk dan menelan dengan sempurna, hal

ini menyebabkan cairan berkumpul di paru-paru dan selanjutnya

pneumonia.

18

d. Atrofi dan kekakuan sendi

Pasien stroke mengalami gagguan mobilisasi sehingga

menyebabkan kurangnya pergerakan dan terjadi kekakuan sendi.

e. Stress atau depresi

Pasien merasa tidak berdaya dan ketakutan akan masa dean.

Cobalah untuk tidak berharap terlalu banyak pada diri sendiri pada

hari-hari awal setelah serangan stroke

f. Nyeri pundak dan subluxation atau dislokasi

Keadaan pangkal bahu yang lepas dari sendinya. Ini dapat terjadi

karena otot disekitar pundak yang mengontrol sendi dapat rusak

akibat gerakan saat ganti pakaian atau saat ditopang orang lain.

g. Pembengkakan otak

h. Infeksi

Saluran kemih, paru (pneumonia aspirasi)

i. Kardiovaskuler

Gagal jantung, serangan jantung, emboli paru

j. Gangguan proses berfikir dan ingatan

Pikun (demensia).

2.1.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan menurut Wijaya & Putri (2013)

a. Penatalaksanaan umum

1) Posisi kepala dan badan atas 20-30 derajat, posisi lateral

dekubitus bila disertai muntah. Boleh dimulai mobilisasi

bertahap bila hemodinamik stabil

19

2) Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilasi adekuat bila perlu

berkan oksigen 1-2 liter/menit bila ada hasil gas darah

3) Kandung kemih yang penuh dikosongkan dengan kateter

4) Kontrol tekanan darah, dipertahankan normal

5) Suhu tubuh harus dipertahankan

6) Nutrisi per oral hanya boleh diberikan setelah fungsi menelan

baik, bila terdapat gangguan menelan atau pasien yang

kesadaran menurun, dianjurkan pasang NGT

7) Mobilisasi dan rehabilitasi dini juka tidak ada kontraindikasi

b. Penatalaksanaan Medis

1) Trombolitik (streptokinase)

2) Anti platelet/ati trombolitik (asetosol, ticlopidin, cilostazol,

dipiridamol)

3) Antikoagulan (heparin)

4) Hemmorhagea (pentoxyfilin)

5) Antagonis serotinin (noftridrofuryl)

6) Antagonis calsium (nomodipin, piracetam)

c. Penatalaksanaan Khusus/Komplikasi

1) Atasi kejang (antikonvulsan)

2) Atasi tekanan intrakranial yang meninggi (manitol, gliserol,

furosemid, intubasi, seteroid dll)

3) Atasi dekompresi (kraniotomi)

d. Penatalaksanaan faktor risiko

1) Atasi hipertensi (anti hipertensi)

20

2) Atasi hiperglikemia ( anti hiperglikemia)

3) Atasi hiperurisemia (anti hiperurisemia)

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

a. CT (computed tomography) scan memperlihatkan adanya edema,

hematoma, iskemia, dan adanya infark.

b. Ultrasonografi Doppler mengidentifikasi penyakit arteriovena

(masalah sistem arteri karotis(arteri darah atau muncul plak).

c. Angiografi serebral membantu menentukan penyebab stroke secara

spesifik seperti peredaran darah atau obstruksi arteri adalah titik

obstruksi atau rupture.

d. Fungsi liumbal menunjukkan adanya tekanan normal, hemoragik,

Malformasi Arteri Vena (MAV).

e. SinarX tengkorak menggambarkan perubahan kelenjar lempeng

pineal daerah yang berlawanan dari masa yang meluas.

f. EEG ( electro ensefalografi) mengidentifikasi masalah didasarkan

pada gelombang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi yang

spesifik

g. EKG (electrokardiografi) mengidentifikasi pentingnya iskemia dan

aritmia jantung, serta penyakit jantung lainnya, sebagai penyebab

stroke.

h. Kadar gula darah pemeriksaan ini sangat diperlukan karena

pentingnya diabetes melitus sebagai salah satu faktor stroke.

21

i. Elektrolit serum faal ginjal pemeriksaan ini diperlukan, terutama

berkaitan dengan kemungkinan pemberian obat osmoterapi pada

pasien stroke yang disertai peningkatan intrakranial, dan keadaan

dehidrasi.

j. Darah lengkap rutin pemeriksaan ini diperlukan untuk menentukan

keadaan hematologik yang dapat mempengaruhi stroke iskemik,

misalnya anemia, polisitemia vera, dan keganasan.

k. Faal hemostasis

Pemeriksaan jumlah trombosit, waktu protrombin (PT) dan

tromboplastin (aPPT) diperlukan terutama berkaitan dengan

pemakaian obat antikoagulan dan trombolitik.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah serangkaian tindakan atau proses

keperawatan yang diberikan kepada pasien pada sebuah pelayanan

kesehatan dimulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi (Rendy, 2012).

2.2.1. Pengkajian

Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan

yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang

pasien agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masala,

kebutuhan kesehatan, dan keperawatan pasien (Rendy,2012).

1) Pengkajian

a) Identitas pasien

22

Nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama,

statusperkawinan, pendidikan dll

b) Riwayat kesehatan dahulu

Riwayat hipertensi, riwayat penyakit kardiovaskuler,

riwayat tinggi kolestrol, obesitas, riwayat DM, riwayat

aterosklerosis, merokok, riwayat pemakain kontrasepsi yang

disertai hipertensi dan menigkatnya kadar estrogen, riwayat

konsumsi alkohol.

c) Riwayat penyakit sekarang

Kehilangan komunikasi, gangguan persepsi, kehilangan

motorik, merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena

kelemahan, kehilangan sensasi atau paralis (hemiplagia),

merasa mudah lelah, susah beristirahat (nyeri, kejang otot).

d) Riwayat kesehatan keluarga

Apakah ada riwayat penyakit degeneratif atau menular dalam

keluarga.

2) Pemeriksaan data dasar

a) Aktivitas / istirahat

Merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena

kelemahan, kehilangan atau paralisis, merasa mudah lelah,

susah beristirahat nyeri kejang otot, gangguan tous otot,

gangguan penglihatan, gangguan tigkat kesadaran.

b) Sirkulasi

23

Adanya penyakit jantung, hipotensi arterial berhubungan

dengan embolisme, frekuensi nadi dapat bervariasi karena

ketidak efektifan fungsi jantung.

c) Integritas ego

Perasaan tidak berdaya, putus asa, emosi labil, kesulitan

untuk mengekspresikan diri.

d) Eliminasi

Perubahan pola berkemih seperti inkontensia urien, distensi

abdomen, bising usus (-).

e) Makanan / cairan

Nafsu makan hilang muala muntah selama fase akut /

peningkatan TIK, kehilangan sensasi (rasa kecap pada lidah,

pipi, dan tengkorak), disfagia, kesulitan menelan.

f) Neurosensori

Adanya sinkop/ pusing, sakit kepala berat, kelemahan,

kesemutan kebas pada sisi yang terkena seperti lumpuh,

penglihatan menurun, hilangnyya rangsangan sensoris kontra

lateral pada wajah, gangguan rasa pengecapandan

penciuman, status mental / tingkat kesadaran menurun,

penurunan memori, paralistis, reflek tendon menurun, afasia,

kehilangan kemampuan mengenali gangguan persepsi,

kehilangan kemampuan menggunakan motorik.

g) Nyeri

Sakit kepala dengan intensitas berbeda, gelisah.

24

h) Pernafasan

Merokok, batuk, hambatan jalan nafas, pernafasan sulit, suara

nafas tambahan.

i) Keamanan

Motorik / sensorik, tidak mampu mengenali objek warna dan

wajah yang pernah dikenali, gagguan berespon terhadap

panas dan dingin, gangguan regulasi tubuh, tidak mandiri,

gangguan dalam memutuskan, perhatian terhadap keamanan

sedikit, tidak sadar/ kurang kesadaran diri.

j) Interaksi sosial

Masalah bicara tidak mampu berkomunikasi.

3) Pemeriksaan neurologis

a) Status mental

Tingkat kesadaran (kualitatif, kuantitatif),

pemeriksaankemampuan berbicara, orientasi (tempat, waku,

orang), penilaian daya pertimbangan, penilaian daya

obstruksi, penilaian kosakata, daya ingat, berhitung dan

mengenal benda.

b) Nervus kranialis

Olfaktorius (penciuman), optikus (penglihatan), okulomotoris

(gerak mata, kontraksi pupil), troklear (gerak mata),

trigeminus (sensasi pada wajah kulit kepala, gigi,

mengunyah), abducen (gerak mata), fasialis (pengecapan),

vestibulokoklearisis (pendengaran dan keseimbangan),

25

aksesoris spinal, (fonasi, gerakan kepala, leher, dan bahu),

hipoglasus (gerak lidah).

c) Fungsi motorik

Masa otot , kekuatan dan tonus otot, fleksi dan ekstensi

lengan abduksi lengan dan adduksi lengan, fleksi dan ekstensi

pergelangan tangan, adduksi dan abduksi jari, abduksi dan

adduksi pinggul, fleksi dan ekstensi lutut, dorsofleksi dan

fleksi plantar pergelangan kaki, dorsofleksi dan fleksiplantar

ibu jari kaki.

d) Fungsi sensori

Sentuhan ringan, sensai nyeri, sensasi posisi, sensasi getaran,

lokalisasi taktil.

e) Fungsi serebelum

Tes jari hidung, tes tumit lutut, gerakan berganti, tes romberg,

gaya berjalan.

f) Reflek

Bisep, trisep, brachioradialis, patella, achilles.

2.2.2. Diagnosis

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan tertulis yang

tegas dan jelas tentang masalah kesehatan pasien, penyebabnya

dan faktor penunjang. Kegiatan yang dilakukan meliputi memilih

data, mengelompokkan data, mengenal masalah, menyusun daftar

masalah, menyusun referensi dan kesimpulan serta menegakkan

diagnosa (Nursalam, 2013).

26

Diagnosa yang mungkn muncul pada pasien stroke menurut

Padila (2012) adalah :

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan

dengan oedema serebral

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan

neuromuskular

4. Resiko cedera berhubungan dengan hambatan fisik

2.2.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi atau perencanaan merupakan pengembangan

strategi desain untuk mencegah, mengurangi dan mengatasi

masalah-masalah yang telah diidentifikasi dalam diagnosis

keperawatan. Desain perencanaan menggambarkan sejauh mana

perawat mampu menetapkan cara menyelesaikan masalah dengan

efektif dan efisien (Tarwoto & Wartonah, 2015).

Rencana tindakan keperawatan yang disusun pada klien dengan

stroke sebagai berikut:

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan

dengan oedema serebral

a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan perfusi

jaringan serebral kembali efektif

b. Kriteria hasil :

1) Peningkatan kesadaran (GCS : 15)

2) Tanda-tanda vital stabil

27

3) Tidak ada tanda-tanda perubahan neurologis

4) Tidak ada peningkatan tekanan intrakranial

c. Intervensi :

1) Pantau/catat status neurologis secara teratur dengan

Glascow Coma Scale (GCS)

2) Pantau tanda-tanda vital terutama tekanan darah

3) Edukasi pasien dan keluarga perlunya dimonitoring

status neurologis secara kontinu

4) Pertahankan tirah baring dengan posisi kepala agak

ditinggikan 20-300 atau head up

Berikan obat sesuai indikasi : contohnya antikoagulan

(heparin)

2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan

a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien

dapat melakukan aktivitas sesuai kemampuannya

b. Kriteria hasil :

1) Mempertahankan posisi yang optimal

2) Meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang

terkena kelemahan

3) Tidak terjadi kontraktur sendi

c. Intervensi :

1) Kaji kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas

2) Ubah posisi minimal setiap 2 jam

28

3) Ajarkan latihan gerak aktif dan pasif pada semua

ekstremitas

4) Berikan edukasi tentang aktivitas yang dapat

meningkatkan kekuatan otot

5) Konsultasikan dengan fisioterapi secara aktif, latihan

resistif dan ambulasi pasien

3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan

neuromuskular

a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan

kebutuhan perawatan diri pasien terpenuhi

b. Kriteria hasil :

1) Pasien terlihat bersih dan rapi

2) Pasien dapat melakukan kegiatan personal hygiene

secara minimal atau dengan bantuan

c. Intervensi :

1) Kaji kemampuan pasien dan keluarga dalam

perawatan diri

2) Bantu pasien dalam personal hygiene

3) Anjurkan keluarga untuk memberikan dukungan dan

dorongan kemandirian pada pasien dalam

melakukan aktivitas yang minimum

4) Konsultasikan dengan ahli fisioterapi/ahli terapi

okupasi

4. Resiko cedera berhubungan dengan hambatan fisik

29

a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan pasien

terhindar dari cedera selama perawatan

b. Kriteria hasil :

1) Pasien terhindar dari cedera

2) Tidak ada trauma dan komplikasi lain

3) Pasien mampu mnjelaskan cara/metode untuk

mencegah cedera

4) Skor jatuh minimal 7

c. Intervensi :

1) Pantau tingkat kesadaran dan kegelisahan pasien

2) Beri pengaman di samping tempat tidur

3) Pasang gelang kuning pada pasien

4) Berikan penjelasan pada keluarga untuk selalu

menemani pasien

5) Kolaborasi dengan tim medis lain dalam pemberian

terapi sesuai dengan indikasi

2.2.3. Implementasi

Implementasi merupakan tindakan yang sudah

direncanakan dalam rencana perawatan.Tindakan perawat

mencangkup tindakan mandiri (independen) dan tindakan

kolaborasi. Tindakan mandiri (dependen) adalah aktivitas perawat

yang didasarkan pada kesimpulan atau keputusan sendiri dan

bukan merupakan petunjuk atau perintah dari petugas kesehatan

lain. Tindakan kolaborasi adalah tindakan yang didasarkan hasil

30

keputusan bersama, seperti dokter dan petugas kesehatan lain.

Dalam melakukan implementasi yang lebih akurat dibutuhkan

perencanaan keperawatan yang spesifik dan operasional. Asuhan

keperawatan pada pasien stroke diberikan sesuai dengan rencana

keperawatan yang telah disusun (Tarwoto & Wartonah, 2015).

2.2.4. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir proses keperawatan untuk

dapat menentukan keberhasilan dalam asuhan keperawatan.

Evaluasi pada dasarnya membandingkan status keadaan kesehatan

pasien dengan tujuan atau kriteria hasil yang telah

ditetapkan.Evaluasi perkembangan kesehatan pasien dapat dilihat

dari hasil tindakan keperawatan.Tujuannya adalah untuk

mengetahui sejauh mana tujuan perawatan dapat dicapai dan

memberikan umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang

diberikan.

Evaluasi tindakan keperawatan pada pasien stroke dilakukan

setelah implementasi atau tindakan keperawatan. Jika tujuan tidak

tercapai, maka perlu dikaji ulang letak kesalahannya, kemudian

catat apa yang ditemukan, serta apakah perlu dilakukan perubahan

intervensi (Tarwoto & Wartonah, 2015).

31

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain penelitian adalah model atau metode penelitian yang digunakan

peneliti untuk melakukan suatu penelitian yang memberikan arah terhadap

jalannya penelitian (Dharma, 2013). Penelitian ini menggunakan penelitian

deskriptif jenis studi kasus. Menurut sulistiyo (2010), studi kasus merupakan

penelitian deskriptif mencari deskripsi yang tepat, yang cukup dari semua

aktivitas, objek, proses, manusia. Penelitian deskriptif berkaitan dengan

pengumpulan fakta, bisa berasal dari wawancara, catatan lapang, foto,

dokumen pribadi, catatan atau memo, dokumentasi resmi, dan data secara

valid untuk memberikan gambaran mengenai objek yang diteliti. Studi kasus

ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah ”Asuhan keperawatan pada

Tn.P dan Ny.S yang mengalami stroke non hemoragik dengan hambatan

mobilitas fisik di ruang mawar RSUD Ungaran”.

3.2 Batasan Istilah

Batasan istilah disebut definisi operasional adalah pernyataan yang

menjelaskan istilah-istilah kunci yang menjadikan fokus dalam penelitan.

Fokus penelitian yaitu melakukan penelitian terhadap keseluruhan yang ada

pada obyek atau situasi sosial tertentu, tetapi perlu menentukan fokus atau inti

yang perlu diteliti. Fokus penelitian perlu dilakukan kerena mengingat adanya

supaya hasil penelitian terfokus (Sukmadinata, 2010). Oleh

32

karena itu studi kasus ini menjabarkan tentang ”Asuhan keperawatan pada

Tn.P dan Ny.S yang mengalami stroke non hemoragik dengan hambatan

mobilitas fisik di ruang mawar RSUD Ungaran”, maka penulis hanya akan

menjabarkan tentang konsep penyakit stroke beserta asuhan keperawatan.

1. Asuhan keperawatan adalah serangkaian tindakan atau proses keperawatan

yang diberikan kepada pasien pada sebuah pelayanan kesehatan dimulai

dari pengkajian sampai dengan evaluasi. (Rendy, 2012).

2. Menurut Junaidi (2011) stroke adalah penyakit otak akibat terhentinya

suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik atau stroke non

hemoragik) atau perdarahan (stroke hemoragik).

3.3 Partisipan

Partisipan merupakan objek yang ditentukan melalui suatu kriteria

tertentu yang akan dikategorikan ke dalam objek tersebut bisa termasuk

orang, dokumen atau catatan yang dipandang sebagi objek penelitian

(Sugiyono, 2012). Partisipan yang akan diikutsertakan dalam Karya Tulis

Ilmiah ini adalah dua pasien yang mengalami stroke. Partisipan yang

digunakan adalah 2 pasien dengan masalah keperawatan dan diagnosa medis

yang sama.

3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Karya Tulis Ilmiah ini lokasi pengambilan kasus telah dilaksanakan di

RSUD Ungaran. Waktu pengambilan data telah dilakukan pada tanggal

tanggal 22 Mei 2017 sampai tanggal 3 Juni 2017. Lama waktu yang

33

digunakan untuk satu pasien yaitu sejak pasien pertama kali masuk rumah

sakit sampai pulang atau pasien yang dirawat minimal tiga hari yaitu pada

tanggal 22 Mei 2017- 24 Mei 2017.

3.5 Pengumpulan Data

Dalam setiap penelitian, peneliti dituntut untuk menguasai teknik

pengumpulan data sehingga menghasilkan data yang relevan dengan

penelitian. Pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis dalam

penelitian, karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan data.

Tanpa mengetahuin teknik pengumpulan data, maka peneliti tidak akan

mendapatkan data yang memenuhi standar yang ditetapkan (Sugiyono 2013).

Metode pengumpulan data yang digunakan adalah:

1. Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas pasien, keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang,-dahulu-keluarga dll, Sumber data

diperoleh dari klien, keluarga, dan perawat lainnya)

2. Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA: inspeksi,

palpasi, perkusi, auskultasi pada sistem tubuh manusia).

3. Studi dokumen dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data

lain yang relevan).

3.6 Uji Keabsahan Data

Setelah semua data terkumpul maka langkah selanjutnya yang dilakukan

adalah melakukan uji keabsahan data. Kegiatan ini dilakukan untuk melihat

kebenaran data yang telah dikumpulkan dan agar hasil-hasil data dapat

34

dipertanggungjawabkan dari segala segi (Sugiyono, 2012). Dalam penelitian

ini uji keabsahan data yang dimaksudkan untuk menguji kulitas

data/informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas

tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrument

utama), uji keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu

pengamatan/tindakan dan sumber informasi tambahan menggunakan

triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga

pasien yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.

3.7 Analisis Data

Analisis data merupakan proses mencari dan menyusun secara

sistematis data yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan

dokumentasi dengan cara mengorganisasikan data kedalam kategori,

menjabarkan kedalam unit-unit, menyusun kedalam pola, memilih mana yang

penting dan yang akan dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah

dipahami oleh diri sendiri maupun orang lain (Swarjana, 2016). Dalam

penelitian ini analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewatu

pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data

dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan

dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban

yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan

untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara

observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk

35

selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan

urutan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut (Nursalam,

2013). Langkah-langkah dalam analisis data adalah sebagai berikut, urutan

dalam analisis adalah:

1. Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,

dokumen). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian

disalin dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).

2. Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan

lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan

menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil

pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3. Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan

maupun teks naratif. Kerahasiaan dari pasien dijamin dengan jalan

mengaburkan identitas dari pasien.

4. Kesimpulan

Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan

dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan

perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan denga model

induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian,

diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

BAB IV

HASIL

4.1 Hasil

4.1.1 Gambaran Lokasi pengambilan data

Pengambilan data telah dilakukan di bangsal mawar Rumah Sakit Umum

Daerah Ungaran pada tanggal 22 Mei 2017 – 3 Juni 2017. Data yang

diambil yaitu dari data 2 Pasien yang mempunyai diagnosa medis yang

sama yaitu stroke non hemoragik.

4.1.2 Pengkajian

Tabel 4.1 Identitas Pasien

IDENTITAS PASIEN Pasien 1 Pasien 2

Nama

Umur

Jenis kelamin

Agama

Suku bangsa

Bahasa

Pendidikan

Pekerjaan

Tn.P

56th

Laki-laki

Islam

Jawa

Indonesia

SMP

Pedagang

Ny.S

61th

Perempuan

Islam

Jawa

Indonesia

SD

Ibu rumah tangga

IDENTITAS

PENANGGUNG JAWAB

Pasien 1 Pasien 2

Nama

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

Hubungan dengan Pasien

Ny.S

51th

SMP

Pedagang

Istri dari pasien

Ny.S

52th

SMP

IRT

Adik kandung dari pasien

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit

RIWAYAT PENYAKIT Pasien 1 Pasien 2

Keluhan utama

Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan

tangan kanannya terasa

kesemutan dan terasa

kaku

Pasien mengatakan ± 1

minggu lalu badan terasa

lemas, tangan kanannya

sering kesemutan, pusing,

Pasien mengatakan tangan

kanannya kaku dan terasa

pegal-pegal.

Pasien mengatakan pada

hari rabu tanggal 12 mei

2017 tangan kanan terasa

pegal-pegal, kaki terasa

37

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat keluarga

Riwayat kesehatan

lingkungan

dan sering jatuh-jatuh

kemudian pada tanggal 21

Mei 2017 pasien

mengalami tidak sadarkan

diri kemudian dibawa ke

IGD RSUD UNGARAN

dengan kesadaran

somnolen, keadaan

umum: GCS:11 dengan

ttv: TD: 200/110 mmHg,

N: 92x/m, RR: 23x/m,

S:36,7oc, Spo2: 95%

kemudian diberikan

nassal kanul 3lt, Infus RL:

20tpm, Amlodipine

5mg,citicolline

500mg/12jam,

Mecoballamin 500 mg,

OMZ 40mg/24 jam,

kemudian dipindahkan ke

bangsal mawar untuk

dilakukan tindakan

selanjutnya. Kesadaran

pasien sudah

composmetis, keadaan

umum GCS:15 dengan

TTV TD: 160/90 mmHg

N: 78x/m, RR: 19x/m, S:

36,4oc Spo2: 97%,

ekstremitas 4 4

4 4

GDS: 180

Diajarkan gerakan

bertahap ROM aktif dan

pasif untuk mengatasi

masalah kekakuan sendi.

Pasien mengatakan pada

tahun 2012 pernah

dirawat di rumah sakit

karena stroke, diabetes

dengan GDS :500, serta

mempunyai riwayat

hipertensi.

Pasien mengatakan dari

ibunya pernah mengalami

diabetes dan hipertensi.

Pasien mengatakan rumah

tidak tertata dengan rapi.

berat kemudian diberikan

obat dari apotek tetapi

tidak ada perubahan, pada

tanggal 21 mei 2017 tiba-

tiba tangan terasa kaku dan

sulit digerakkan, mau jatuh

saat jalan kemudian dibawa

ke IGD RSUD UNGARAN

untuk mengetahui

kondisinya, pengkajian

dengan dengan hasil,

kesadaran : composmetis,

GCS :15 keaadaan umum

baik dengan tanda-tanda

vital, TD: 170/90 mmHg,

N: 88x/m, RR :21X/m, S:

37oc, Spo2: 96%

kemuduian diberikan terapi

nassal kanul 3l, RL: 20tpm,

lalu diberikan terapi

citicolline 1gr/24 jam,

ceftriaxone 1gr/24 jam,

kemudian dipindahkan di

bangsal mawar untuk

dilakukan tindakan

keperawatan lebih lanjut

dengan hasil pengkajian,

kesadaran : composmetis,

GCS :15, keadaan umum

baik, tanda-tanda vital, TD

: 140/90 mmHg, N: 88x/m,

RR : 19x/m, S : 36,7oc,

Spo2 :98%, ekstremitas 4 4

4 4

GDS :130 mg/dL

Kemudian diajarkan

gerakan bertahap ROM

aktif dan pasif untuk

mengatasi masalah

kekakuan sendi.

Pasien mengatakan

mempunyai riwayat

hipertensi sejak 2006 dan

pada tahun 2010 pasien

pernah dirawat karena

stroke dan riwayat DM

dengan GDS : 430

Pasien mengatakan dari

pihak keluarga tidak

mempunyai penyakit

menular ataupun penyakit

turunan

Keluarga mengatakan

tinggal di lingkungan yang

bersih dan sejuk

38

Tabel 4.3 Perubahan Pola Kesehatan

POLA KESEHATAN Pasien 1 Pasien 2

1. Pola persepsi dan

pemeliharaan

kesehatan

2. Pola nutrisi metabolik

a. Sebelum sakit

Frekuensi

Porsi

Jenis

Keluhan

b. Selama sakit

Frekuensi

Porsi

Jenis

Keluhan

3. Pola eliminasi

BAB

a. Sebelum sakit

Frekuensi

Jumlah

Warna

Keluhan

b. Selama sakit

Frekuensi

Jumlah

Warna

Keluhan

BAK

a. Sebelum sakit

Frekuensi

Jumlah

Warna

Keluhan

b. Selama sakit

Frekuensi

Jumlah

Warna

Keluhan

4. Pola aktivitas dan

latihan

a. Sebelum sakit

b. Selama sakit

Pasien mengatakan sering

memeriksakan

kesehatannya ke puskesmas

3 x sehari

1 porsi

Nasi, sayur, lauk, air putih,

dan teh

Tidak ada

3 xsehari

½ porsi

Nasi, sayur, lauk, teh, air

putih

Lidah terasa pahit

2 x sehari

600 cc

Kuning khas

Tidak ada

1 x sehari

250 cc

Kuning kecoklatan

Sedikit keras

8 x sehari

± 100 cc/BAK

Kuning jernih

Tidak ada

10 x sehari

±150 cc/BAK

Kuning keruh

Ada perasaan tidak nyaman

Pasien dapat aktivitas

secara mandiri

Pasien melakukan segala

aktivitasnya dengan bantuan

orang lain seperti

Pasien mengatakan setiap

sakit di periksakan ke

klinik/RS

3 x sehari

1 porsi

Nasi, sayur, lauk, air putih,

dan teh

Tidak ada

3 xsehari

½ porsi

Nasi, sayur, lauk, teh, air

putih

Tidak nafsu makan

1 x sehari

400 cc

Kuning khas

Tidak ada

1 x sehari

300 cc

Kuning khas

Tidak ada

7 x sehari

± 100 cc/BAK

Kuning jernih

Tidak ada

13 x sehari

±100 cc/BAK

Kuning jernih

Ada perasaan tidak nyaman

Pasien dapat aktivitas

secara mandiri

Pasien melakukan segala

aktivitasnya dengan

bantuan orang lain seperti

39

5. Pola istirahat dan tidur

a. Sebelum sakit

b. Selama sakit

6. Pola kognitif-

perseptual

a. Sebelum sakit

b. Selama sakit

7. Pola persepsi konsep

diri

a. Sebelum sakit

b. Selama sakit

8. Pola hubungan peran

a. Sebelum sakit

b. Selama sakit

9. Pola seksualitas

reproduksi

a. Sebelum sakit

b. Selama sakit

10. Pola mekanisme

koping

a. Sebelum sakit

makan/minum, toileting,

berpakaian, mobilitas di

tempat tidur, berpindah,

maupun ambulasi/ROM

Pasien mengatakan

terkadang susah tidur, tidur

5-6 jam sehari

Pasien mengatakan tidak

mengalami gangguan tidur

7-8 jam

Pasien mengatakan sebelum

sakit pada anggota

tubuhnya normal

Pasien mengatakan tangan

kanannya kesemutan dan

kaku

Pasien mengatakan belum

merasa puas karena masih

banyak keinginan dan

kebutuhan yang belum

terpenuhi

Pasien mengatakan semua

yang terjadi adalah cobaan

Pasien mengatakan jarang

berkumpul dengan

tetangga/keluarga karena

sibuk bekerja

Pasien mengatakan

meskipun jarang berkumpul

tetapi ketika sakit banyak

yang menjenguk

Pasien sebagai kepala

rumah tangga, pasien

bekerja sebagai pedagang

dan mempunyi 3 orang anak

Pasien sebagai kepala

rumah tangga pasien sedang

dirawat di RS dan selalu

ditunggu istrinya

Pasien mengatakan orang

makan/minum, toileting,

berpakaian, mobilitas di

tempat tidur, berpindah,

maupun ambulasi/ROM

Pasien mengatakan tidak

mengalami gangguan tidur,

tidur 7-8 jam sehari

Pasien mengatakan susah

tidur, tidur 5-6 jam

Pasien mengatakan

sebelum sakit pada anggota

tubuhnya normal

Pasien mengatakan tangan

kanannya pegal-pegal dan

terasa kaku, kaki terasa

berat untuk berjalan

Pasien mengatakan belum

merasa puas karena masih

banyak keinginan dan

kebutuhan yang belum

terpenuhi

Pasien mengatakan semua

yang terjadi merupakan

takdir dari Allah SWT yang

harus dijalani

Pasien mengatakan

hubungan dengan orang

lain sangat baik

Pasien mengatakan

hubungan dengan orang

lain baik dan saat sakit

banyak yang menjenguknya

Pasien sebagai ibu rumah

tangga dan mempunyai 4

orang anak dan suaminya

sudah meninggal

Pasien sebagai ibu rumah

tangga yang sedang sakit di

RS mempunyai 4 orang

anak yang menyayanginya

Pasien mengatkan orang

40

b. Selama sakit

11. Pola nilai dan

keyakinan

a. Sebelum sakit

b. Selama sakit

yang sangat bersemangat

menjalani hidup dan

mencari nafkah

Pasien mengatakan optimis

bahwa apa yang sedang di

alami saat ini akan sembuh

Pasien mengatakan jarang

melaksanakan ibadahnya

Pasien mengatakan

berkeinginan lebih rutin

beribadah

yang sangat bersemangat

dalam menjalani hidup

sehari-hari

Pasien mengatakan optimis

bahwa apa yang sedang

dirasakan sekarang pasti

akan sembuh

Pasien mengatakan bahwa

ibadahnya rutin

Pasien mengatakan selama

sakit ibadahnya sedikit

terganggu

Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik Observasi Pasien 1 Pasien 2

1. Keadaan/penampilan umum

a. Kesadaran

b. Keadaan umum

c. Tanda-tanda vital

TD

N

S

RR

2. Kepala

Bentuk kepala

Kulit kepala

Rambut

3. Muka

Mata

Palpebra

Konjungtiva

Sclera

Pupil

Diameter

Reflek terhadap cahaya

Penggunaan alat bantu

4. Leher

5. Hidung

6. Telinga

Composmetis

GCS : 15

160/90

78x/m

36,4o c

19x/m

Mesochepal

Tidak ada ketombe,

kulit kepala terlihat

kering

Hitam

Tidak edema

Tidak Anemis

Tidak Ikterik

Isokor

3mm/3mm

Positif negatif

Tidak menggunakan

alat bantu saat

membaca

Tidak ada pembesaran

limfe dan tyroid

Bentuk simetris,

bersih dan tidak ada

sekret

Simetris, bersih tidak

ada serumen, tidak ada

gangguan

pendengaran

Composmetis

GCS : 15

140/90 mmHg

88x/m

36,7oC

21x/m

Mesochepal

Tidak ada ketombe,

kulit kepala terlihat

lembab

Rambut sedikit

beruban

Tidak edema

Tidak Anemis

Tidak Ikterik

Isokor

3mm/3mm

Positif negatif

Tidak menggunakan

alat bantu saat

membaca

Tidak ada pembesaran

limfe dan tyroid

Bentuk simetris,

bersih dan tidak ada

sekret

Simetris, bersih tidak

ada serumen, tidak ada

gangguan

pendengaran

41

7. Mulut

8. Dada (thorax)

a. Paru-paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

b. Jantung

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

c. Abdomen

Inspeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi

9. Genetalia

10. Anus

11. Ekstremitas

a. Atas

Kekuatan otot ka/ki

ROM ka/ki

Capilary refile

Simetris, bibir kering,

tidak ada stomatitis

Bentuk simetris, tidak

ada jejas dan lesi

Vokal vemitus kanan

dan kiri sama

Sonor di seluruh

lapang paru

Bunyi vasikuler

Tidak ada jejas dan

lesi, cardis tampak,

simetris

Ictus cardis teraba

pada ICS V, teraba

kuat

Pekak

Kanan atas : SIC II,

linea para sterotis

dextra, kanan atas SIC

IV, linea para sternalis

sinistra, kiri bawah:

SIC IV linea

clavicularis sinistra

Tidak ada jejas dan

lesi, tidak ada

benjolan pada perut

Bising usus 22x/m

Kuadran I pekak

karena hepar, kuadran

II, Kuadran III, IV

tympani

Ada nyeri tekan

Tidak terpasang

kateter

Bersih, tidak ada

pembesaran hemoroid

Kekuatan otot 4 (ada

kekuatan otot tapi

tidak penuh)

Pada tangan bagian

kanan gerakan

fleksi,ekstensi

belumbisa mandiri

Setelah ditekan jari

tangan ± 3 detik

kembali seperti

semula

Simetris, bibir lembab,

tidak ada stomatitis

Bentuk simetris, tidak

ada jejas dan lesi

Vokal vemitus kanan

dan kiri sama

Sonor di seluruh

lapang paru

Bunyi vasikuler

Tidak ada jejas dan

lesi, cardis tampak,

simetris

Ictus cardis teraba

pada ICS V, teraba

kuat

Pekak

Kanan atas : SIC II,

linea para sterotis

dextra, kanan atas SIC

IV, linea para sternalis

sinistra, kiri bawah:

SIC IV linea

clavicularis sinistra

Tidak ada jejas dan

lesi, tidak ada

benjolan pada perut

Bising usus 18x/m

Kuadran I pekak

karena hepar

Kuadran III, IV

tympani

Tidak ada nyeri tekan

Tidak terpasang

kateter

Bersih, tidak ada

pembesaran hemoroid

Kekuatan otot 4 (ada

kekuatan otot tapi

tidak penuh)

Pada tangan bagian

kanan gerakan

fleksi,ekstensi

belumbisa mandiri

Setelah ditekan jari

tangan ± 3 detik

kembali seperti

semula

42

Perubahan bentuk tulang

Akral

b. Bawah

Kekuatan otot ka/ki

ROM ka/ki

Capilary refile

Perubahan bentuk tulang

Akral

Tidak ada

Hangat

Kekuatan otot 4

Normal, lemah

Setelah ditekan jari

tangan ± 3 detik

kembali seperti

semula

Tidak ada

Hangat

Tidak ada

Hangat

Kekuatan otot 4

Normal, lemah

Setelah ditekan jari

tangan ± 3 detik

kembali seperti

semula

Tidak ada

Hangat

43

Tabel 4.5 Pemeriksaan Penunjang

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI

RUJUKAN

SATUAN METODE

Pasien1 RUTIN

DARAH RUTIN

Hemoglobin

Lekosit

Trombosit

Hemotokrit

Eritrosit

HITUNG JENIS(DIFF)

Granulosit

Limfosit

Monosit

INDEX ERITROSIT

MCV

MCH

MCHC

RDW

KIMIA-DIABETES

Glukosa sewaktu

KIMIA-GINJAL

Ureum

Creatinin

Asam urat

KIMIA-PROFILLIPID

Kolesterol Total

HDL-Kolesterol

LDL-Kolesterol

Trigliserid

KIMIA-PEM HATI

SDHRNA

SGOT

SGIT

H

L

L

H

H

L

H

14.3

7.7

200

411.0

5.0

74.3

20.2

2.5

76

25.7

33.3

14.4

183

24

1.20

5.4

177

32

111.6

167

11

31

13.0-17.5

4.0-11

150-400

39.0-54.0

4.4-5.9

50-70

20-40

2-5

82-92

27-31

32-36

11.6-140

70-140

10-45

0.50-1.10

3.4-7.2

<200

>40

<130

35-200

5-37

5-40

g/dL

10^3/uL

10^3/Ul

%

10^6/uL

%

%

%

Fl

pg

g/dL

%

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

u/L

u/L

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Integral volume RI

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

GDH HAD

Enzimatik

CHODPAP

CHODPAP

CHODPAP

CHODPAP

IFCC

IFCC

Pasien2

RUTIN

DARAH RUTIN

Hemoglobin

Lekosit

Trombosit

Hemotokrit

Eritrosit

HITUNG JENIS(DIFF)

Granulosit

Limfosit

Monosit

12.9

104

333

38.0

4.77

57.8

36.1

6.1

11.5-16.0

4.0-11

150-440

35.0-490

3.8-5.2

50-70

20-40

2-6

g/dL

10^3/uL

10^3/Ul

%

10^3/uL

%

%

%

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Integral velurna PT

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

44

INDEX ERITROSIT

MCV

MCH

MCHC

RDW

WIDAL

Widal S Typhi O

Widal S Typhi H

KIMIA-DIABETES

Glukosa sewaktu

KIMIA-GINJAL

Ureum

Creatinin

Asam urat

KIMIA-PROFILLIPID

Kolesterol Total

HDL-Kolesterol

LDL-Kolesterol

Trigliserid

L

H

L

H

80

27.1

34.0

16.1

Negatif

Negatif

105

29

0.79

6.0

185

33

114

190

82-92

27-31

32-36

11.6-14.8

<l/160

<l/160

70-140

10-15

0.50-1.10

2.4-6.0

<200

>40

130

35-160

fl

pg

g/dL

%

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Elek impedance

Agluatinase

Agluatinase

GDH HAD

Enzimatik

CHOD PAP

CHOD PAP

CHOD PAP

CHOD PAP

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI

RUJUKAN

SATUAN METODE

Pasien1 RUTIN

URINE RUTIN

MAKROSKOBIS

Warna

Kekeruhan

KIMIA URINE

PH/Roald

Berat jenis

Protein

Produksi

Lekosit Escherasea

Bilirubin

Urobilinoges

Nitrit

Keton

Blood (Hb/Eri)

MIKROSKOBIS

Lekosit Sedimen

Eritrosit Sedimen

Epitai

Silinder

Kristal

Bakteri

Jamur

Lain-lain

H

H

H

Kuning

Jernih

5.5

1.025

1+

3+

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

4-6

8-10

5-7

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Kuning muda-

kuning

Jernih

1.6-5.5

1.005-1.030

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

0-10

0-3

0-10

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

mg/dL

mg/dL

/uL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

sel/LPB

sel/LPB

sel/LPB

/LPK

/LPH

/LPB

/LPB

Maskroskopis

Maskroskopis

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Pasien2

45

Tanggal : 21 Mei 2017

Pemeriksaan EKG

Pasien 1 Pasien 2 HR: 73bpm

R-R: 835 ms

P-R: 175 ms

QRS: 93ms

QT: 363ms

Qte: 404

Axis: -12 deg

RVS: 0.87 mv

SV: 1.2 mv

R+S: 2.10 mv

Hasil: Sinus Rytm

Vont rate

PR Int : 170 ms

QRS dur : 92ms

QT/Qtc : 379/417 ms

P-R-T axes : 44-2 34

Hasil : Sinus Rytm

Tanggal : 22 Mei 2017

Pemeriksaan CT-scan

Pasien 1 Pasien 2 a. Gyri, sulci baik

b. Differensiasi grey matter dan white

matter tegas

c. Tampak lesi di ganglia basalis kanan

d. Sistema ventrikel dan cystema baik

e. Kedua arbila simetris, air cell masted

kanan dan kiri baik

f. Tulang-tulang intake, sinus paranalisis

bersih tak tampak cehohaematoma

Kesan : sumbatan ganglia basalis

kanan

a. Tampak lesi hipodens kecil-kecil thalamus

dan carona radiota kanan midline

b. Shifang (-)

c. Sulci dan gyri tak tampak kelainan

d. Sistem ventrikel dan sisterna tak tampak

kelainan

e. Takspons cerebellum dan cerebellopatine

angle tak tampak kelainan

f. Tak tampak klasifikasi abnormal

g. Orbila, sinus paranosdis dan mustaid kanan

kiri tampak kelainan

h. Cronia cerebral space tak tampak melebar

i. Calvaria infark

RUTIN

URINE RUTIN

MAKROSKOBIS

Warna

Kekeruhan

KIMIA URINE

PH/Roald

Berat jenis

Protein

Produksi

Lekosit Escherasea

Bilirubin

Urobilinoges

Nitrit

Keton

Blood (Hb/Eri)

MIKROSKOBIS

Lekosit Sedimen

Eritrosit Sedimen

Epitai

Silinder

Kristal

Bakteri

Jamur

Lain-lain

H

H

H

H

H

Kuning

Keruh

5.5

1.025

Negatif

Negatif

3+

Negatif

Normal

Positif

Negatif

Negatif

16-18

1-2

3-5

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Kuning muda-

kuning

Jernih

1.6-5.5

1.003-1.030

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

0-15

0-3

0-15

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

mg/dL

mg/dL

/uL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

mg/dL

sel/LPB

sel/LPB

sel/LPB

/LPK

/LPB

/LPB

/LPB

Maskroskopis

Maskroskopis

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Carik celup

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

Makoskropis

46

Kesan : Tampak lesi hipodens kecil-kecil

thalamus dan carona radiota kanan midline

Tabel 4.6 Terapi Medis

Hari/ta

nggal

Jenis terapi Dosis Golongan &

Kandungan

Fungsi

Pasien 1 22 Mei

2017-24

Mei 2017

Infus Ringer

Laktat

Omeprazole

Mecobalamin

Ranitidine

Citicollin

Captopril

CPG

20 tpm

40mg/12

jam

500/8 jam

25 mg/12

jam

250/ 12

jam

75mg/ 24

jam

1 x 75mg

Larutan elektrolit

Saluran cerna

Vit B

Saluran cerna

Vasodilator

Ace Inhibitor

Antipilepsi

Mengganti cairan

yang hilang

Terapi jangka

pendek ulkus dua

deral dan lambung

Mengobati

penderita yang

mengalami

gangguan pada

saraf

Tukak lambung

dan duoderum akut

Memperbaiki

sirkulasi darah otak

sehingga termasuk

stroke non

hemoragik

Mengobati

hipertensi

Perawatan penyakit

saraf

Pasien 2

22 Mei

2017-24

Mei

2017

Infus ringer laktat

Citicolline

Mecobalamine

Ceftriaxone

20 tpm

250 mg/12

jam

500 mg/8

jam

1 gr/24

jam

Larutan elektrolit

Vasodilator

Vit B

Antibiotik

Mengganti cairan

yang hilang

Memperbaiki

sirkulasi darah otak

sehingga termasuk

stroke non

hemoragik

Mengobati

penderita yang

mengalami

gangguan pada

saraf

Mengobati

beberapa kondisi

akibat infeksi

47

CPG

Alpentine

Fenofibratem

1x75mg

2x1

1x100 mg

Antipilepsi

Antipilepsi

Penurun

kolesterol

bakteri

Perawatan penyakit

saraf

Perawatan penyakit

saraf

Menurunkan

kolesterol

Tabel 4.7 Analisis Data

Tgl/jam Analisis Data Etiologi Masalah Ttd Pasien 1

22 Mei

2017

10.30

Ds :

Pasien

mengatakan

tangan kanannya

terasa kesemutan

dan kaku

Do :

Pasien terlihat

lemas CRT >3

detik GCS : 15

Turgor kulit pucat

Ttv :

TD : 160/90

mmHg

N : 78x/m

S : 36,4o c

RR : 19x/m

Hasil CT sxcan :

sumbatan ganglia

basalis kanan

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral

Sumbatan ganglia

basalis kanan

22 Mei

2017

10.45

Ds :

Pasien

mengatakan

kesulitan dalam

bergerak

Do :

Kekuatan otot

pasien

4 4

4 4

ADL pasien

terlihat dibantu

keluarga

KU lemah

Hambatan

mobilitas fisik

Kerusakan

neuromuskular

Pasien 2

22 Mei

2017

10.00

Ds : pasien

mengatakan

tangannya sebelah

kanan terasa

pegal-pegal dan

kaku, kaki terasa

berat bila berjalan

Do :

- Pasien terlihat

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral

Embolisme

48

bedrest

- Tangan

kanannya terlihat

kaku

- Bicaranya

sedikit pelo

CRT >3detik,

GCS : 15

TD : 140/90

mmHg

N : 88x/m

RR : 21X/m

S : 36,7o C

Hasil CT scan :

Tampak lesi

hipodens kecil-

kecil thalamus dan

carona radiota

kanan midline

22 Mei

2017

15.30

Ds :

Pasien

mengatakan

aktivitasnya

terganggu

Do :

- Pasien terlihat

tangan kanannya

kaku, kaki terasa

berat

- Aktivitasnya

terlihat dibantu

keluarga

Hambatan

mobilitas fisik

Gangguan

neuromuskular

23 Mei

2017

06.00

Ds :

Pasien

mengatakan tidak

bisa mandi, oral

hygiene serta

ganti pakaian

secara mandiri

Do :

- Pasien terlihat

penampilannya

tidak rapi

- Pasien terlihat

giginya kotor

- Nafasnya bau

Defisit perawatan

diri

Kerusakan

neuromuskular

49

Tabel 4.8 Diagnosis Keperawatan

Masalah Etiologi Diagnosa

keperawatan

Pasien 1

Sumbatan ganglia

basalis kanan

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral berhubungan

dengan Sumbatan

ganglia basalis kanan

Kerusakan

neuromuscular

Hambatan mobilitas

fisik

Hambatan mobilitas

fisik berhubungan

dengan Kerusakan

neuromuskular

Pasien 2

Embolisme Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral berhubungan

dengan Embolisme

Kerusakan

neuromuscular

Hambatan mobilitas

fisik

Hambatan mobilitas

fisik berhubungan

dengan Kerusakan

neuromuskular

Kerusakan

neuromuscular

Defisit perawatan diri Defisit perawatan diri

berhubungan dengan

Kerusakan

neuromuskular

Tabel 4.9 Perencanaan

Dx

Keperawatan

KRITERIA HASIL PERENCANAAN

Pasien 1 1

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral

berhubungan

dengan sumbatan

ganglia basalis

kanan

Ketidakefektifan perfusi jaringan

perifer b.d sumbatan ganglia basalis

kanan

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan perfusi jaringan perifer

menjadi efektif dengan kriteria

hasil :

a. TTV dalam batas normal

TD : 110/70-130/80 mmHg

RR : 16-24x/m

Nadi : 60-100x/m

CRT <2 detik

b. Pasien terlihat lebih segar

c. Pasien tidak merasakan

kekakuan pada ekstremitasnya

a. Pantau/catat status

neorologis secara teratur

dengan glascow cama

scole (GCS)

b. Pantau tanda-tanda vital

c. Edukasi pasien dan

keluarga perlunya

dimoritoring status

neordong:s secara

kontinue

d. Pertahankan tirah baring

dengan posisi kepala agak

ditinggikan 20-30o atau

head up

Kolaborasi dengan tim

medis lain dalam

pemberian terapi sesuai

dengan indikasi

2 Hambatan mobilitas fisik b.d a. Kaji kemampan pasien

50

Hambatan

mobilitas fisik

berhubungan

dengan kerusakan

neuromuskular

kerusakan neuromuskular

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam

diharapkan terjadi peningkatan

mobilitas fisik pasien dengan

kriteria hasil :

a. Pasien dapat melakukan ADL

secara mandiri

b. Kekuatan otot

5 5

5 5

c. Pasien tidak mengalami

kesulitan dalam bergerak

dalam kelakuan aktivitas

b. Ubah posisi minimal

setiap 2 jam

c. Ajarkan latihan ROM

gerak aktif dan pasif pada

semua ekstremiks

d. Berikan edu kasi tentang

aktivitas yang dapat

meningkatkan kekuatan

otot

Konsultasikan degan

fisioterapi secara aktif,

latihan resistif dan

ambulasi pasien

Pasien 2

1

Ketidakefektifan

perfusi jaringan

serebral

berhubungan

dengan

embolisme

Ketidakefektifan perfusi jaringan

serebral b.d embolisme

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam

perfusi jaringan serebral kembali

efektif dengan kriteria hasil :

a. Peningkatan kesadaran (GCS :

15)

b. Tanda-tanda vital stabil

TD : 110/70 – 130/80mmhg

RR :16-24x/m

Suhu : 36,5oc

Nadi : 60-100x/m

c. Tidak ada tanda-tanda

perubahan neurologis

d. Tidak ada peningkatan tekanan

intrakranial

e. Pantau/catat status

neorologis secara teratur

dengan glascow cama

scole (GCS)

f. Pantau tanda-tanda vital

g. Edukasi pasien dan

keluarga perlunya

dimoritoring status

neordong:s secara

kontinue

h. Pertahankan tirah baring

dengan posisi kepala agak

ditinggikan 20-30o atau

head up

i. Kolaborasi dengan tim

medis lain dalam

pemberian terapi sesuai

dengan indikasi

2

Hambatan

mobilitas fisik

berhubungan

dengan kerusakan

neuromuskular

Hambatan mobilitas fisik b.d

ganguan neuromuskular

Tujuan:

setelah dilakukabn tindakan

keperawatan selama 3x24jam

pasien dapat melakukan aktivitas

sesuai kemampuannya

Kriteria hasil :

a. Mempertahankan posisi

optimal

b. Meningkatkan kekuatan dan

fungsi bagian tubuh yang

terkena kelemahan

c. Tidak terjadi kontratus sendi

e. Kaji kemampan pasien

dalam kelakuan aktivitas

f. Ubah posisi minimal

setiap 2 jam

g. Ajarkan latihan ROM

gerak aktif dan pasif pada

semua ekstremiks

h. Berikan edu kasi tentang

aktivitas yang dapat

meningkatkan kekuatan

otot

i. Konsultasikan degan

fisioterapi secara aktif,

latihan resistif dan

ambulasi pasien

3

Defisit perawatan

diri berhubungan

dengan kerusakan

neuromuskular

Detisit perawatan diri d.b

kerusakan neuromuskolar

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24jam

kebutuhan perawatan diri pasien

terpenuhi kriteria hasil:

a. Pasien terlihat lebih rapi

a. Kaji kemampuan

pasiendan keluarga dalam

perawatan diri

b. Bantu pasien dalam

personal hygiene

c. Anjurkan keluarga untuk

memberikan dukungan

dan dorongan

51

b. Pasien dapat melakukan

kegiatan persoral hygiere

secara minimal atau dengan

bantuan

kemandirian pada pasien

dalam melakukan

aktivitas yang menimum

d. Konsultasikan dengan

ahli fisioterapi / ahli

terapi akupasi

52

Tabel 4.9 Implementasi

No

Dx

Hari 1

22 Mei 2017

Respon Ttd Hari 2

23 Mei 2017

Respon Ttd Hari 3

24 Mei

2017

Respon Ttd

Pasien 1 1 10.30

11.20

Memonitor keadaan

umum dan tanda-

tanda vital

Memberikan posisi

kepala 15-30

derajat, dan

instruksikan kepada

pasien dan keluarga

untukmenjaga

posisi pasien

Ds :Pasien

mengatakan tangan

kanannya terasa

kesemutan dan

kaku

Do : Pasien terlihat

lemas, CRT

>3detik, GCS:15,

turgor kulit pucat,

Tanda tanda vital

TD: 160/90mmHg,

N: 78x/m, S: 36,4o

c, RR: 19x/m

Ds :Pasien

mengatakan

bersedia di berikan

posisi 15-30 derajat

dan bersedia

menjaga posisinya

Do :Pasien sudah

diposisikan kepala

15-30 derajat,pasien

06.30

09.00

Mengobservas

i keadaan

umum dan

tanda-tanda

vital

Memberikan

terapi sesuai

advis

Injeksi

mecobalamin

500mg,

ranitidine

25mg,CPG

75mg,

Ds :Pasien

mengatakan lemas

sudah berkurang

Do :pasien terlihat

sudah lebih

nyaman,

Tanda tanda vital

TD:

140/90mmHg, N:

83x/m, S: 36,0o

c,

RR: 21x/m

Ds :pasien

mengatkanperutn

ya sedikit sebah

Do :Obat sudag

masuk melalaui

IV dan oral

06.00

Mengobserv

asi keadaan

umum dan

tanda-tanda

vital

Ds :Pasien

mengatakan

badannya

sudah ada

perubahan,

sudah nyaman

Do : Tanda

tanda vital

TD:

130/90mmHg,

N: 78x/m, S:

36,7o

c, RR:

19x/m

53

12.30

13.00

13.20

Memberikan terapi

sesuai advis

citicolline 500mg

Mengajarkan ROM

pasif

Mengkaji kekuatan

otot

tampak nyaman

Ds :Pasien

mengatakan sedikit

pusing

Do :Pasien terlihat

lemas, obat sudah

masuk melalui IV

Ds : Pasien

mengatakan

bersedia diajarkan

ROM pasif

Do : Pasien terlihat

mengikuti arahan

perawat

Pasien sudah

diajarkan ROM

pasif

Ds : Pasien

mengatakan masih

kaku tetapi akan

rutin berlatih

gerakan ROM

Do : Kekuatan otot

pasien 4 4

4 4

captopril 75

mg

2 10.45

Mengkaji ADL dan

kekuatan otot

Ds :pasien

mengatakan sulit

dalam bergerak dan

beraktivitas

Do :kekuatan otot

10.00

Mengkaji

ADL dan

kekuatan otot

Ds :pasien

mengatakan

kesemutan sudah

berkurang tetapi

masih merasakan

08.00

Melakukan

ROM aktif

Ds :Pasien

mengatakan

tangan

kanannya

sudah tidak

54

10.00

13.20

Mengajarkan ROM

pasif

Mengkaji kekuatan

otot

pasien 4 4

4 4

Ds :pasien

mengatakan

bersedia diajarkan

ROM pasif

Do :Pasien di

dampingi keluarga

mengikuti arahan

perawat

Ds: Pasien

mengatakan masih

merasakan

kekakuan pada

tangan kanannya

Do :Kekuatan otot

pasien 4 4

4 4

10.15

Mengajarkan

ROM aktif

kekakuan pada

bagian tangan

kanannya

Do :ADL pasien

tampak dibantu

keluarga

Ds :pasien

mengatakan sejak

kemarin sering

melakukan

pergerakan ROM

aktif bertahap

secara mandiri

Do :Pasien

terlihat berlatih

secara perlahan

lahan

08.15

Mengkaji

kekuatan

otot

merasakan

kesemutan dan

kekakuan

sudah

berkurang

Do :Pasien

terlihat

berlatih

pergerakan

ROM

Ds :Pasien

mengatakan

bersedia dikaji

kekuatan

ototnya

Do :Kekuatan

ototnya

4 4

4 4

55

Pasien 2

1 10.00

12.00

20.00

Memantau keadaan

umum dan tanda-

tanda vital

Memberikan terapi

sesuai advis

citicolline 1mg

Memberiakan terapi

sesuai advis

Ds :Pasien

mengatakan tangan

kanan terasa kaku

dan pegal, lemas

Do :Pasien terlihat

bedrest

Tanda tanda vital

TD: 140/90mmHg,

N: 88x/m, S: 36,8o

c, RR: 19x/m

Ds :Pasien

mengatakan pusing

Do :Pasien terlihat

pucat, obat sudah

masuk melalui IV

Ds :Pasien

mengatakan sulit

06.20

12.00

16.00

Memberikan

terapi sesuai

advis CPG

75mg,

betahistin

6mg, alpentin

400mg

Memberikan

terapi sesuai

advis

citicolline

1mg

Memantau

keadaan

Ds :Pasien

mengatakan

bersedia

Do :Pasien

terlihat bicaranya

kurang jelas, obat

sudah masuk

melalui oral

Ds :Pasien

mengatakan

tangan kanannya

masih terasa pegal

tetapi kekakuan

sudah berkurang

Do :Pasien

terlihat

mengantuk, obat

sudah masuk

melalui IV

Ds :Pasien

\mengatakan

05.45

05.55

08.00

Memantau

keadaan

umum dan

tanda-tanda

vital

Mempertaha

nkan tirah

baring

Memberikan

terapi sesuai

Ds :Pasien

mengatakan

semalam bisa

tidur dengan

nyaman

Do :Pasien

terlihat

nyaman

Tanda tanda

vital TD:

120/80mmHg,

N: 83x/m, S:

36,4o

c, RR:

20x/m

Ds :Pasien

mengatakan

dengan

dibantu

keluarga untuk

mempertahank

an tirah baring

Do :Pasien

terlihat

nyaman

Ds :Pasien

mengatakan

56

mecobalamine 1mg tidur

Do :Pasien terlihat

gelisah, obat sudah

masuk melalui IV

18.00

24.00

umum dan

tanda-tanda

vital

Memberikan

terapi sesuai

advis

betahistin

5mg, alpentin

400mg

Memberikan

terapi sesuai

advis

citicolline

1mg

sudah ada

perubahan

Do :Pasien

terlihat rileks

Tanda tanda vital

TD:

130/80mmHg, N:

79x/m, S: 36,5o

c,

RR: 21x/m

Ds :Pasien

mengatakan

pusing

Do :Pasien

terlihat

kooperataif saat

minum obat, obat

sudah masuk

melalui IV

Ds :Pasien

mengatakan

bersedia

Do :Obat sudah

masuk melalui IV

advis

ceftriaxone

1gr

bersedia

Do :Obat

sudah masuk

melalui IV

2 15.30

Mengajarkan ROM

pasif

Ds :Pasien

mengatakan tangan

kanannya masih

terasa kaku

Do :Pasien terlihat

kooperatif , pasien

sudah diajarkan

ROM pasif

09.30

Mengkaji

kemampuan

pasien

melakukan

aktivitas

Ds :Pasien

mengatakan tirah

baring ke kiri bisa

mandiri tetapi

untuk kekanan

pasien masih

perlu bantuan

Do :Pasien

terlihat berlatih

08.30

Mengajarkan

ROM aktif

Ds :Pasien

mengatakan

sudah bisa

gerakan ROM

meskipun

bertahap

Do :Pasien

terlihat

melakukan

57

15.45

Mengkaji kekuatan

otot

Ds :Pasien

mengatakan tangan

kanannya pegal dan

kekakuan sudah

berkurang

Do :Kekuatan otot

4 4

4 4

09.45

Memberikan

edukasi

tentang

aktivitas yang

dapat

meningkatkan

kekuatan otot

bertahap

Ds :Pasien dan

keluarga

mengatakan

bersedia

Do :Pasien dan

keluarga

mengatakan

memhami dan

akan

melaksanakan

latihan bertahap

08.45

Mengkaji

kekuatan

otot

ROM secara

mandiri

Ds :Pasien

mengatkan

sudah tidak

merasakan

pegal dan

kekakuan

Do :Kekuatan

otot pasien

4 4

4 4

3

05.45

06.10

Membantu

pasien dalam

personal

hygiene

Menganjurkan

keluarga untuk

memberikan

dukungan dan

kemandirian

pada pasien

Ds :Pasien

mengatakan malas

mandi

Do :Pasien

terlihat disibin

perawat dan

keluarga

Ds :Pasien

mengatakan

bersedia mandi

2xsehari

Do :Pasien dan

keluarga terlihat

kooperatif dan

mampu

menjelaskan

kembali

05.30 Mengevalua

si pasien dan

keluarga

melakukan

oral hygiene

Ds :Pasien

mengatakan

mau mandi

dan ingin

segera pulang

Do :Pasien

terlihat disibin

keluarga, dan

terlihat segar

58

Tabel 4.10 Evaluasi

No

Dx

Jam Hari 1

22 Mei 2017

Ttd Jam Hari 2

23 Mei 2017

Ttd Jam Hari 3

24 Mei 2017

Ttd

Pasien 1

1

11.00

S : Pasien mengatakan

tangan kanannya terasa

kesemutan dan kaku

O :

a. Pasien terlihat

lemas

b. CRT >3detik

c. GCS :15

d. turgor kulit pucat

Dengan tanda-tanda vital

TD:160/90 mmHg,

N:78x/m, S:36,4oc, RR:

19x/m

A : Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi

a. Monitor keadaan

umum dan tanda-

tanda vital

b. Tinggikan kepala

tempat tidur 15-30

derajat

c. Instruksikan pasien

dan keluarga untuk

menjaga posisi

tubuh pasien

Kolaborasi dengan tim

medis

07.00 S : Pasien mengatakan tangan

kanannya kesemutan sudah

berkurang tetapi masih merasakan

kekakuan

O :

a. Pasien terlihat lebih

nyaman

b. CRT >3detik

c. GCS:15

Dengan tanda-tanda vital

TD:140/90 mmHg, N:83x/m,

S:36,0oc, RR: 21x/m

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

a. Monitor keadaan umum

dan tanda-tanda vital

b. Kolaborasi dengan tim

medis

07.00 S : Pasien mengatakan tangan

kanannya sudah tidak kesemutan

dan kekakuan sendi sudah

berkurang

O :

a. Pasien terlihat adanya

perubahan tangan bisa

digerakkan secara

bertahap

b. Pasien terlihat nyaman

c. CRT >3detik

d. GCS: 15

Dengan tanda-tanda vital

TD:130/90 mmHg, N:78x/m,

S:36,7oc, RR: 19x/m

A : Masalah teratasi

P: Pertahankan Intervensi

59

2 11.20

S : Pasien mengatakan

kesulitan dalam bergerak

O :

a. Kekuatan otot

pasien 4 4

4 4

b. ADL pasien

tampak dibantu

keluarga

c. KU lemah

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan Intervensi

a. Kaji ADL dan

kekuatan otot

b. Diskusikan pada

pasien mengenal

latihan fisik yang

tepat

c. Ajarkan ROM aktif

dan pasif

d. Kolaborasi dengan

keluarga dalam

pemberian latihan

fisik

10.30 S : Pasien mengatakan sudah

belajar aktivitas secara bertahap

dengan mandiri

O :

a. Kekuatan otot

pasien 4 4

4 4

b. Pasien terlihat bedrest

c. ADL pasien terlihat

dibantu keluarga

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutrkan intervensi

a. Kaji ADL dan kekuatan

otot

Ajarkan ROM aktif dan pasif

08.30 S : Pasien mengatakan

ekstremitasnya sudah mulai

dapat digerakkan secara mandiri

tetapi secara perlahan-lahan

O :

a. Kekuatan otot pasien

4 4

4 4

b. Pasien terlihat aktifitas

secara bertahap, duduk,

berjalan

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi

Pasien 2

1 10.15

S : Pasien mengatakan

tangan kanannya tangan

terasa pegal-pegal dan kaku

dengan tanda-tanda vital

TD:140/90 mmHg,

N:88x/m, S:36,8oc, RR:

19x/m

O :

06.30 S : Pasien mengatakan tangan

kanannya sudah tidak terasa kaku

tetapi masih terasa pegal-pegal

TD:130/80 mmHg, N:78x/m,

S:36,3oc, RR: 19x/m

O :

a. Pasien terlihat

melakukan ROM secara

06.00 S : Pasien mengatakan

ekstremitasnya sudah mulai

dapat digerakkan secara mandiri

tetapi secara perlahan-lahan

O :

a. Pasien terlihat aktifitas

secara bertahap, duduk,

berjalan

60

a. Pasien terlihat

bedrest

b. Tangannya sebelah

kanan terlihat kaku

c. Pasien terlihat

bicaranya sedikit

pelo

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

a. Pantau/catat status

neorologis secara

teratur dengan

glascow cama scole

(GCS)

b. Pantau tanda-tanda

vital

c. Edukasi pasien dan

keluarga perlunya

dimoritoring status

neordong:s secara

kontinue

d. Pertahankan tirah

baring dengan

posisi kepala agak

ditinggikan 20-30o

atau head up

e. Kolaborasi dengan

tim medis lain

dalam pemberian

terapi sesuai

dengan indikasi

bertahap

b. Pasien terlihat adanya

perubahan setelah

melakukan latihan ROM

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

a. Pantau tanda-tandavital

b. Pertahankan tirah baring

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi

61

2 16.00

S : Pasien mengatakan

aktivitasnya terganggu

karena keterbatasan gerak

O :

a. Pasien terlihat kaku

pada tangan

kanannya

b. Pasien terlihat

gerakannya

terbatas

c. Pasien aktivitasnya

dibantu keluarga

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

a. Kaji kemampan

pasien dalam

kelakuan aktivitas

b. Ubah posisi

minimal setiap 2

jam

c. Ajarkan latihan

gerak aktif dan

pasif pada semua

ekstremiks

d. Berikan edu kasi

tentang aktivitas

yang dapat

meningkatkan

kekuatan otot

e. Konsultasikan

degan fisioterapi

09.50 S : Pasien mengatakan melatih

gerakannnya secara bertahap

O :

a. Pasien terlihat kekakuan

pada tangan kanannya

sudah berkurang

b. Pasien terlihat berlatih

pergerakan secara

bertahap

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

a. Ajarkan gerakan ROM

aktif

b. Berikan edukasi tentas

aktivitas yang dapat

meningkatkan kekuatan

otot

08.45 S : Pasien mengatakan tangan

kanannya sudah bisa di

gerakkan tetapi perlahan-lahan

O :

a. Tangan kanannya

terlihat sudah tidak

kaku

b. Pasien belajar duduk

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan Intervensi

Pasien pulang

62

secara aktif, latihan

resistif dan

ambulasi pasien

3

05.50 S : Pasien mengatakan tidak bisa

mandi, oral hygiene serta

berpakaian secara mandiri

O :

a. Penampilan pasien tidak

rapi

b. Pasien mandi 1x sehari

c. Pasien tidak dapat

melakukan oral hygiene

secara mandiri

A : Masalah belum teratasi

P : Lnjutkan intervensi

a. Kaji kemampuan

pasiendan keluarga

dalam perawatan diri

b. Bantu pasien dalam

personal hygiene

c. Anjurkan keluarga untuk

memberikan dukungan

dan dorongan

kemandirian pada pasien

dalam melakukan

aktivitas yang menimum

05.45 S : Pasien mengatakan

mandinya sekarang 2x sehari

meskipun masih dengan

bantuan

O :

a. Pasien terlihat lebih

rapi

b. Pasien terlihat lebih

segar

A : Masalah teratasi

P : Pertahankan Intervensi

BAB V

PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan

Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan

dengan stroke non hemoragik pada Tn.P dan Ny.S yang dilaksanakan pada

tanggal 22 Mei 2017-23 Mei 2017 dengan masalah hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan kerusakan neuromuskular.

5.1.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan pemikiran dasar dari proses keperawatan

yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang pasien

agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan

kesehatan, dan keperawatan pasien. Tujuan dari pengkajian adalah

untuk memberikan panduan dari hasil pengkajian yang telah diperoleh

agar dapat menentukan diagnosa keperawatan serta tindakan atau

implementasi keperawatan (Rendy,2012).

Pengkajian yang dilakukan oleh penulis yaitu dengan

menggunakan format pengkajian keperawatan medikal bedah yang

terdiri dari pengkajian biodata pasien, riwayat keperawatan, pola

kesehatan fungsional, pemeriksaan penunjang, dan pemeriksaan fisik.

Pada pemeriksaan fisik fokus pasien stroke stroke non hemoragik

adalah pada pengkajian ekstremitasnya.

64

Pengkajian telah dilakukan pada dua pasien dengan diagnosa

medis yang sama yaitu stroke non hemoragik. Stroke non hemoragik

merupakan suatu gangguan pada aliran darah ke otak terhenti karena

ateroklerotik atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh

darah melalui asteroklerosis. (Junaidi, 2012).

Pasien pertama merupakan Tn.P umur 56 tahun di rawat di

ruang mawar pada tanggal 21 Mei 2017 dengan diagnosa medis stroke

non hemoragik keluhan yang dirasakan pasien yaitu kekakuan pada

ekstremitas atas tangan bagian kanan. Kekakuan pada anggota badan

merupakan salah satu tanda gangguan neurologis (Usman,2014). Pada

pengkajian di dapatkan pasien tampak lemas, kesadaran composmentis,

nilai GCS: 15, TD: 160/90 mmHg, N: 78x/m, RR: 19x/m, S: 36,4oc,

Spo2 : 97%, kekuatan otot pada ekstremitas tangan kanan 4 dan yang

lainnya normal yaitu dengan kekuatan otot 5.Hasil CT scan yaitu

sumbatan ganglia basalis kanan.

Hasil pengkajian lanjutan data fokus pada Ny.S umur 61 tahun

di rawat di ruang mawar pada tanggal 21 Mei 2017 dengan diagnosa

medis stroke non hemoragik keluhan yang dirasakan pasien yaitu

kekakuan pada ekstremitas atas tangan bagian kanan. Kekakuan pada

anggota badan merupakan salah satu tanda gangguan neurologis. Pada

pengkajian di dapatkan pasien tampak lemas, bicaranya sedikit pelo,

kesadaran composmentis, nilai GCS: 15, TD: 140/90 mmHg, N: 88x/m,

RR: 19x/m, S: 36,7oc, Spo2 : 98%, kekuatan otot padaekstremitas

tangan kanan 4 dan yang lainnya normal yaitu dengan kekuatan otot

65

5.Hasil CT scan yaitu tampak lesi hipodens kecil-kecil thalamus dan

carona radiota kanan midline atau embolisme.

Gejala ini seperti yang di sampaikan Wijaya & Putri (2013),

bahwa apabila terjadi sumbatan pada aliran darah ke otak dapat

menimbulkan kerja otak akan berkurang dan otot tidak bekerja dengan

normal karena kurangnya pasokan oksigen ke dalam otak. Stroke

merupakan syndrome klinis yang timbulnya mendadak, progresif cepat,

serta berupa defisit neurologis lokal dan global yang berlangsung 4 jam

atau lebih dan bisa langsung menimbulkan kematian yang disebabkan

oleh gangguan peredarahan darah non traumatik (Mansjoer, 2010).

Gejala klinis pada pasien stroke non hemoragik biasanya yaitu

kelumpuhan wajah dan anggota badan yang timbul mendadak,

gangguan sensibilitas pada satu atau lebih anggota badan, perubahan

mendadak status mental, afasia, ataksia anggota badan, gangguan

fungsi otak (Junaidi, 2011).

Pada kedua pasien di atas terdapat kesamaan pada teori dengan

data pada pasien pertama yaitu Tn.P mengalami kelemahan atau

kekakuan dan kesemutan pada ektremitas atas tangan kanan. Pada

pasien kedua juga mengalami kekakuan dan pegal pada ekstremitas atas

tangan kanan tetapi ada perbedaan dengan pasien pertama yaitu pasien

kedua mengalami gangguan pada bicaranya yaitu sedikit pelo atau

kurang jelas.Keaadan tersebut sesuai dengan teori yang ada bahwa pada

pasien stroke terjadi penurunan kekuatan otot pasien yang

menyebabkan gerakan pasien lambat, penderita stroke mengalami

66

kesulitan berjalan karena gangguan kekuatan otot, keseimbangan dan

koordinasi gerak, sehingga kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-

hari (Indawati, 2008).

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah pernyataan tertulis yang tegas dan

jelas tentang masalah kesehatan pasien, penyebabnya dan faktor

penunjang. Kegiatan yang dilakukan meliputi memilih data,

mengelompokkan data, mengenal masalah, menyusun daftar masalah,

menyusun referensi dan kesimpulan serta menegakkan diagnosa

(Nursalam, 2013). Perumusan diagnosa keperawatan harus didasarkan

pada kondisi pasien di lapangan, kondisi ini dapat berupa aktual,

potensial maupun diagnosa sejahtera (NANDA, 2012-2014).

Diagnosa prioritas adalah diagosa keperawatan dan masalah kolaboratif

dimana sumber keperawatan akan diarahkan untuk mencapai tujuan.

Pada situasi perawatan akut, diagnos prioritas adalah diagnosa

keperawatan dengan masalah kolaboratif yang berkaitan dengan kondisi

medis. Bila tidak diatasi sekarang akan mengganggu kemajuan atau

mempengaruhi status fungsional secara negatif.

Penulis mendapatkan data pada pasien pertama yaitu pasien tampak

lemas, kesadaran composmentis, nilai GCS: 15, TD: 160/90 mmHg, N:

78x/m, RR: 19x/m, S: 36,4oc, Spo2 : 97%, kekuatan

ototpadaekstremitas tangan kanan 4 dan yang lainnya normal yaitu

dengan kekuatan otot 5. Pasien mengatakan aktivitasnya terganggu

67

karena kekakuan pada ekstremitasnya.Hasil CT scan yaitu sumbatan

ganglia basalis kanan.

Sedangkan data yang di dapatkan pada pasien kedua yaitu pasien

tampak lemas, bicaranya sedikit pelo, kesadaran composmentis, nilai

GCS: 15, TD: 140/90 mmHg, N: 88x/m, RR: 19x/m, S: 36,7oc, Spo2 :

98%, kekuatan otot padaekstremitas tangan kanan 4 dan yang lainnya

normal yaitu dengan kekuatan otot 5. Pasien mengatakan tidak dapat

bergerak normal seperti biasanya di karenakan kekakuan pada

ekstremitasnya.Hasil CT scan yaitu tampak lesi hipodens kecil-kecil

thalamus dan carona radiota kanan midline atau embolisme. Dari data

kedua pasien tersebut dapat disimpulkan diagnosa hambatan mobilitas

fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular.

Pada kedua pasien tersebut terjadi kesamaan yaitu hambatan mobilitas

fisik. Hambatan mobilitas fisik merupakan ketidakmampuan untuk

bergerak bebas yang disebabkan oleh kondisi dimana gerakan

terganggu atau dibatasi (Potter &Perry 2010). Gejala klinis yang timbul

pada diagnona tersebut yaitu kelemahan atau kekakuan pada anggota

badan dan afasia (bicaranya tidak jelas). Hal ini sama sesuai dengan

batasan karakteristik diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik

yaitu keterbatasan rentang pergerakan sendi, pergerakan lambat.

Pada kedua pasien ditemukan batasan karakteristik sesuai dengan teori

yaitu gerakan lambat, kesulitan membolak balik posisi,

ketidaknyamanan, penurunan kemampuan melakukan motorik kasar

(NANDA 2015-2017).

68

5.1.3 Intervensi

Rencana intervensi keperawatana adalah pedoman tertulis untuk

melaksanakan tindakan keperawatan adalah pedoman tertulis untuk

melaksanakan tindakan keperawatan dalam membantu pasien dalam

memecahkan masalah, serta memenuhi kebutuhan kesehatannya dan

mengkoordinir staf perawatan dalam melaksanakan perawatan

(Nursalam, 2013).

Prioritas masalah keperawatan pada pasien pertama dan kedua

adalah hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

neuromuskular, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24

jam diharapkan kedua pasien dapat melakukan aktivitas sesuai

kemampuannya dengan kriteria hasil pasien dapat melakukan ADL

secara mandiri, kekuatan otot 5 pada semua ekstremitasnya , pasien

tidak mengalami kesulitan dalam bergerak.

Intervensi atau rencana keperawatan pada pasien pertama dan

kedua yaitu mengkaji kemampuan aktivitas pasien tujuannya untuk

mengetahui sejauh mana pasien dapat melakukan aktivitas, mengkaji

kekuatan otot tujuannya untuk mengetahui ada tidaknya perubahan

pada kekuatan otot pasien, mengajarkan ROM pasif dan aktif tujuannya

untuk mencegah kekakuan pada otot pasien stroke non

hemoragik.Kolaborasi dengan pasien dan keluarga untuk keberlanjutan

melakukan gerakan ROM.

69

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah melaksanakan tindakan

keperawatan berdasarkan asuhan keperawatan yang telah disusun. Hal

hal yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan tindakan keperawatan

yaitu mengamati kedaan bio-psiko-sosio-spiritual pasien, sesuai dengan

waktu yang telah ditentukan, mencuci tangan sebelum dan sesudah

melaksanakan kegiatan, menerapkan etika keperawatan serta

mengutamakan kenyamanan dan keselamatan pasien. Kegiatan yang

dilakukan meliputi melihat data dasar, mempelajari rencana,

menyesuaikan rencana, menentukan kebutuhan bantuan, melaksanakan

tindakan keperawatan sesuai rencana yang telah disusun, analisa umpan

balik, mengkomunikasikan hasil asuhan keperawatan (Nursalam, 2008).

Implementasi yang dilakukan pada pasien stroke non hemoragik

dengan diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

kerusakan neuromuskular yaitu melakukan gerakan ROM pasif

maupun aktif. Implementasi yang dilakukan selama 3 hari yaitu tanggal

22 – 24 Mei 2017. Kedua pasien dilakukan implementasi yang sama

yaitu hari pertama ROM pasif, kemudian hari kedua dan ketiga

dilakukan ROM aktif. Setelah diajarkan gerakan ROM oleh perawat,

pasien sering melakukan dengan bantuan keluarga, dan latihan bertahap

secara mandiri. ROM sendiri bisa dilakukan beberapa kali dalam sehari

selama ±15 menit (Yudha & amatiria, 2014). Prosedur tindakan ROM

penulis sama dengan teori yang ada di jurnal Yudha & Amatiria, 2014.

70

Tujuan dilakukannya ROM terhadap pasien stroke non

hemoragik untuk mengatasi masalah pada kekakuan sendi, serta

mencegah terjadinya kecacatan. Setelah dilakukan tindakan ROM

terhadap kedua pasien didapati hasil pengkajian kekuatan otot pada

ekstremitas atas tangan kanannya adalah 4 atau kontraksi otot cukup

kuat untuk menggerakkan ekstremitas melawan hambatan yang ringan.

5.1.5 Evaluasi

Evaluasi adalah mengkaji respon pasien terhadap standar atau

kriteria yang ditentukan oleh tujuan yang ingin dicapai. Penulisan pada

tahap evaluasi keperawatan yaitu terdapat jam melakukam tindakan,

data perkembangan pasien yang mengacu pada tujuan, keputusan

apakah tujuan tercapai atau tidak, serta ada tanda tangan atau

paraf.Kegiatan yang dilakukan meliputi menggunakan standar

keperawatan yang tepat, mengumpulkan mengorganisasi data,

membandingkan data dengan kriteria dan menyimpulkan hasil yang

kemudian ditulis dalam daftar masalah (Nursalam, 2008). Evaluasi

yang akan dilakukan oleh penulis disesuaikan dengan kondisi pasien

dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan

dengan SOAP, subjektive, objektive,analisis, dan planning

(Dermawan,2012).

Setelah dilakukan implementasi selama 3x24 jam di dapatkan

hasil dari pengkajian yaitu pada pasien pertama atau Tn.P mengatakan

sudah banyak perubahan hanya saja masih terasa kaku tetapi bisa di

gerakkan perlahan-lahan. Pasien terlihat lebih nyaman, CRT>2 detik,

71

GCS:15, dengan tanda-tanda vital, TD :130/90mmHg, N :78x/m, S:

36,7o, RR: 19x/m.

Pada pasien kedua atau Ny.S mengatakan sudah lebih nyaman,

masih terasa pegal tetapi tidak mengganggu. Pasien terlihat lebih rileks,

pasien sudah dapat melatih gerakan ROM secara mandiri, CRT>3detik,

GCS:15, dengan tanda-tanda vital, TD :120/80mmHg, N :78x/m, S:

36,4o, RR: 19x/m.

Setelah diuraikan pembahasan dalam intervensi dan

implementasi, kemudian penulis menguraikan hasil evaluasi pada kedua

pasien. Kesimpulannya ROM pada kedua pasien hasilnya cukup efektif

pada kekuatan otot yang melemah yaitu pada ekstremitas atas tangan

kanannya. Kedua pasien di dapatkan hasil yang sama yaitu dapat

berlatih melakukan gerakan ROM dengan bantuan perawat, keluarga

dan secara bertahap melakukan dengan mandiri. Pada evaluasi kedua

pasien secara klinisnya ada perubahan, pasien dapat menggerakkan

ekstremitas yang mengalami kekakuan perlahan-lahan dan secara

bertahap, tetapi pengukuran pada kekuatan otot masih dinilai 4.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Bab VI ini penulis akan menyimpulkan proses keperawatan dari pengkajian,

penentuan diagnosa, perencenaan, penyakit stroke non hemoragik dengan

mengaplikasikan hasil penelitian pemberian pengaruh range of motion (ROM)

terhadap kekuatan otot pasien tujuannya untuk mengatasi kekakuan sendi ataupun

mencegah terjadinya kecacatan.

6.1.1 Pengkajian

Keluhan utama yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian pasien

Tn. P dengan keluhan Pasien mengatakan tangan kanannya terasa

kesemutan dan terasa kaku dengan tanda-tanda vital yaitu TD: 160/90

mmHgN: 78x/m, RR: 19x/m, S: 36,4oc Spo2: 97%, ekstremitas dengan

kekuatan otot 4 pada tangan kanannya. Sedangkan keluhan utama pasien

kedua Ny. S adalah Pasien mengatakan tangan kanannya kaku dan terasa

pegal-pegal TD : 140/90 mmHg, N: 88x/m, RR : 19x/m, S : 36,7oc, Spo2

:98%, ekstremitas dengan kekuatan otot 4 pada tangan kanannya.

6.1.2 Diagnosa Keperawatan

Hasil perumusan masalah sesuai dengan pengkajian hierarki

kebutuhan dasar menurut Maslow yaitu prioritas diagnosa pertama pada Tn.

P adalah Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan

73

Sumbatan ganglia basalis kanan. Sedangkan pada Ny.S adalah

Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan Embolisme.

Prioritas diagnosa kedua pada Tn. P dan Ny.S adalah Hambatan mobilitas

fisik berhubungan dengan Kerusakan neuromuskular. Diagnosa ketiga pada

pasien Ny. S adalah Defisit perawatan diri berhubungan dengan Kerusakan

neuromuskular

6.1.3 Intervensi

Intervensi pada Tn. P dan Ny.S dengan diagnosa Hambatan mobilitas

fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular adalahkaji kemampan

pasien dalam melakuan aktivitas, ubah posisi minimal setiap 2 jam, ajarkan

latihan gerak aktif dan pasif pada semua ekstremiks, berikan edukasi

tentang aktivitas yang dapat meningkatkan kekuatan otot, konsultasikan

degan fisioterapi secara aktif, latihan resistif dan ambulasi pasien.

6.1.4 Implementasi

Dalam asuhan keperawatan pada Tn.P dan Ny. S dengan penyakit

stroke non hemoragik di ruang mawar telah sesuai dengan penulis

rumuskan. Penulis melakan latihan gerakanROM untuk mengatasi kekakuan

sendi danmencegah kecacatan pada pasien stroke non hemoragik dengan

±15 menit selama 3 hari kelolaan.

6.1.5 Evaluasi

Hasil evaluasi keperawatan untuk diagnosa pada Tn. P dan Ny.S

yaitu Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan

74

neuromuskularmasalah keperawatan belum teratasi untuk nilai kekuatan

otot normalnya, untuk mencapai tujuan yang telah dicapai sebelumnya

penulis mendelegasikan intervensi yang telah disusun kepada keluarga di

rumah.

Hasil analisa dalam pengaruh range of motion (ROM) terhadap

kekuatan otot pasien sesuai dengan hasil penelitian dalam jurnal Yudha &

Amatiria (2014) bahwa melatih gerakan ROM dapat megatasi kekakuan

sendi dan mencegah kecacatan.

6.2 Saran

Dengan memperhatikan kesimpulan diatas, penulis dapat memberikan

saran sebagai berikut :

2) Bagi Pembaca

Sebagai bahan masukan dalam perawat mengambil langkah langkah untuk

menerapkan asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan stroke non

hemoragik.

5) Bagi Rumah Sakit

Sebagai masukan untuk mengambil langkah langkah kebijakan dalam

rangka upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan khususnya asuhan

keperawatan pada pasien dengan stroke non hemoragik.

6) Bagi Institusi Pendidikan

Menghadirkan laporan kasus sebagai bentuk dari laporan kepustakaan

dibidang ilmu kesehatan yaitu dalam bidang ilmu keperawatan dan dapat

digunakan sebagai bahan masukan bagi pihak-pihak yang berkepentingan

75

langsung dalam Karya Tulis Ilmiah ini untuk tenaga kesehatan

khususnya keperawatan.

7) Bagi Profesi Keperawatan

Laporan dalam bentuk aplikasi hasil study kasus dapat digunakan dalam

pemecahan masalah profesi keperawatan khususnya pada pasien stroke non

hemoragik. Sehingga mampu mengembangkan kualitas asuhan keperawatan

dalam praktek keperawatan dan memecahkan masalah dalam profesi

keperawatan dengan tepat.

76

DAFTAR PUSTAKA

Bahrudin, Moch. 2013. NeurologiKlinis. Malang: UniversitasMuhammadiyah Malang.

Bulechek, M Gloria. Edisi Keenam. Nursing Interventions Classification (NIC).

Yogyakarta : Elsevier

Bustan, M. Nadjib. 2015. ManajemenPengendalianPenyakitTidakMenular. Jakarta:

PT. RinekaCipta.

Dharma, Kelana Kusuma. 2013. Metodologi Penelitian Keperawatan. Panduan

Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta. TIM : CV. Trans

Info Media.

Dinkesjawa Tengah. 2012. ProfilKesehatanJawa Tengah 2012. Semarang.

Dito A & Fritz Sumantri Usman. 2014. 45 Penyakit dan Gangguan Saraf. Jakarta:

Rapha Publishing.

Fransisca, B. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan sistem persyarafan.

Jakarta : Salemba Medika.

Hartono, dkk.2013. BukuAjarKeperawatanMedikal- Bedah Brunner &Suddarth.Edisi

8.Vol 3. Jakarta: EGC

Irfan, Muhammad. 2010. FisioterapiBagiInsan Stroke.Edisi I. Yogyakarta:

GrahaIlmu.

Junaidi, Iskandar. 2011. Sroke, WaspadaiAncamannya. Yogyakarta : CV. Andi Offset.

Moorhead, Sue. EdisiKelima. Nursing Outcomes Classification (NOC).Yogyakarta :

Elsevier

NANDA. 2013. AplikasiAskepBerdasarkan Diagnosis Medis& NANDA. EdisiJilid I.

Jakarta: Media Action Publising.

Nurarif&Kusuma, 2015.AplikasiAsuhanKeperawatanBerdasarkanDiagnosaMedisdan

Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: MediactionJogja.

Nursalam. 2013. Metode Penelitian Pendidikan. Jakarta : Bumi Aksara.

Padila, 2012.Buku Ajar: KeperawatanMedikalBedah. Yogyakarta: Nuha

Pudiastuti, DewiRatna. 2011. PenyakitPemicu Stroke

(DilengkapiPosyanduLansiadanPosyandu PTM). Yogyakarta: Medikal

Book.

77

Rendy Clevo M. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Margareth

TH.

Riskesdas, 2013.RisetKeperawatanDasar: Jakarta.

Sugiyono. 2012. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung : Alfabeta.

Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif.

Bandung : Alfabeta

Sukmadinata Sulistiyo. 2010. Metodologi Penelitian Pendidikan. Bandung : Remaja

Rosdakaya

Swarjana. 2016. Metode Penelitian Yogyakarta : Pustaka Baru Press.

Tarwoto&Wartonah,2015.KebutuhanDasarManusiadanProses

Keperawatan.Edisi 5. Jakarta Selatan: SalembaMedika.

Usman&Anurogo. 2014. 45 PenyakitdanGangguanSaraf, DeteksiDinidanAtasi 45

penyakitdanGangguanSaraf. Yogyakarta: Rapla Publishing.

Wijaya&Putri, 2013.KMB 2

KeperawatanMedikalBedahKeperawatanDewasaTeoridanContohAskep.

Yogyakarta :NuhaMedika.

World Health Organization. 2012. STEPwise approach to stroke surveillance. Geneva:

tersedia dalam www.who.int/chp/steps/stroke/en/ (diakses pada tanggal

15Maret 2017, pukul 10.00 WIB)

Yudha Fajar & Amatiria Gustop. 2014. Jurnal Keperawatan. Pengaruh Range Of

Motion (ROM) Terhadap Kekuatan Otot Pasien Pasca Perawatan Stroke.

Vol X No 2.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Septiana Selawati

Tempat, Tanggal Lahir : Boyolali, 15 September 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah : Barengan 06/02, Salakan, Teras, Boyolali

Riwayat Pendidikan

TK : TK Pertiwi 1 Barengan

SD : SD N 1 Barengan

SMP : SMP 1 Teras

SMK : SMK N 1 Banyudono

Riwayat Pekerjaan : Belum Ada

Riwayat Organisasi : Organisasi Siswa Intra Sekolah