Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Infeksi Saluran Kemih Bawah (ISK)

8/18/2019 Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Infeksi Saluran Kemih Bawah (ISK)

1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang terjadi akibatterbentuknya koloni kuman di saluran kemih (Rani HAA et al, 200)! Infeksi

ini da"at mengenai laki#laki mau"un "erem"uan dari semua umur "ada anak,

remaja, de$asa atau"un umur lanjut! Akan teta"i dari kedua jenis kelamin,

ternyata "erem"uan lebih sering dibandingkan laki#laki dengan angka "o"ulasi

umum %#&%'! ntuk menyatakan adanya ISK harus ditemukan bakteri di

dalam urin (esy A, 200&)!

*enyakit infeksi ini meru"akan salah satu "enyakit infeksi yang sering

ditemukan di "raktik umum, $alau"un berma+am#ma+am antibiotika yang

sudah tersedia luas di "asaran! ata "enelitian e"idemiologi klinik mela"orkan

ham"ir 2%#-%' dari semua "ria de$asa "ernah mengalami ISK selama

hidu"nya (Sukandar ., 200/)!enurut 1runner Suddarth (200&) infeksi traktus urinarius umumnya

dibagi menjadi 2 subkategori besar yaitu lower urinary tract infection yang

meli"uti uretritis, sistitis, dan "rostatitis3 serta upper urinary tract infection

yang meli"uti "ieolonefritis, abses ginjal, dan abses "erinefrik!

ntuk menegakkan diagnosis ISK harus ditemukan bakteri dalam urin

melalui biakan atau kultur dengan jumlah yang signifikan! ingkat signifikansi

jumlah bakteri dalam urin lebih besar dari &00!0004ml urin! *ada "asien

dengan sim"tom ISK, jumlah bakteri dikatakan signifikan jika lebih besar dari

&004ml urin! Agen "enginfeksi yang "aling sering adalah Eschericia coli,

Proteus sp., Klebsiella sp., Serratia, Pseudomonas sp. *enyebab utama ISK

adalah bakteri Eschericia coli (sekitar 5%')! *enggunaan kateter terkait

dengan ISK dengan kemungkinan lebih dari satu jenis bakteri "enginfeksi

(6idya$ati A et al, 200%)!

1.2 Rumusan Masalah

&! A"a "engertian dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah7

2! A"a "enyebab dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah7

-! A"a saja klasifikasi dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah7

! A"a saja kom"likasi dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah7

%! A"a saja manifestasi klinis dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah7

/! A"a saja "enatalaksanaan dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah78! A"a saja "emeriksaan diagnostik dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah7

5! A"a saja aske" dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah7

1.3 Tujuan

&! ahasis$a mengetahui "engertian dari infeksi saluran kemih bagian

ba$ah!

2 ahasis$a mengetahui "enyebab dari infeksi saluran kemih bagian

ba$ah!

- ahasis$a mengetahui klasifikasi dari infeksi saluran kemih bagian

ba$ah!

1


2/24

ahasis$a mengetahui kom"likasi dari infeksi saluran kemih bagian

ba$ah!

% ahasis$a mengetahui manifestasi klinis dari infeksi saluran kemih

bagian ba$ah!

/ ahasis$a mengetahui "enatalaksanaan dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah!

8 ahasis$a mengetahui "emeriksaan diagnostik dari infeksi saluran kemih

bagian ba$ah!

5 ahasis$a mengetahui aske" dari infeksi saluran kemih bagian ba$ah!

1.4 Manaat

&! enjadi a+uan "embelajaran terutama dalam ke"era$atan "erkemihan!

2! enambah "engetahuan mahasis$a terkait masalah ke"era$atan

"erkemihan terutama "ada kasus infeksi saluran kemih bagian ba$ah

sehingga mahasis$a mam"u memberikan asuhan ke"era$atan se+ara

maksimal!

2


3/24

BAB 2

T!N"AUAN PU#TA$A

2.1 Anat%m& 'an (&s&%l%g& #aluran kem&h

Sistem saluran kemih adalah suatu sistem dimana terjadinya "roses "enyaringan darah sehingga darah bebas dari 9at#9at yang tidak di"ergunakan

oleh tubuh dan menyera" 9at#9at yang masih di"ergunakan oleh tubuh! :at#9at

yang tidak di"ergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan beru"a

urin (air kemih)!

Saluran kemih terbagi menjadi dua bagian yaitu system saluran kemih

bagian atas dan system saluran kemih bagian ba$ah! ntuk saluran kemih

bagian atas meli"uti ginjal dan ureter! Sedangkan untuk system saluran kemih

bagian ba$ah meli"uti buli#buli (kandung kemih), uretra dan "rostat "ada

laki#laki!

2!&!& ;injal;injal adalah se"asang organ yang terletak "ada retro"eritoneum

di selubungi fasia gerota dan sejumlah lemak! ;injal memiliki bentuk

yang s"esifik, memiliki "anjang kurang lebih && +m, lebar / +m dan

memiliki ketebalan - +m! 1erat ginjal "ada laki#laki berbeda dengan

"erem"uan! ntuk laki#laki mem"unyai berat &%0 gram dan "erem"uan

&-% gram!

)am*ar + Anat%m& g&njal

*ada bagian medial masing#masing ginjal terdiri dari bagian

lekukan yang disebut hilum yang meru"akan jalan dari arteri dan dan bagian dalam

sebagai medulla! edula di bagi ke dalam bentuk#bentuk keru+ut yang

berisi jaringan yang disebut renal "iramida! 1agian dasar dari masing#

masing "iramida berbatasan antara +orte> dan medulla dan berakhir di

"a"illa, yang mem"royeksikan ruang dari renal "el


4/24

yang berhubungan dengan bagian atas ureter (reter "el! ayor +aly> dibagi ke dalam minor

+aly> yang berfungsi mengum"ulkan urin dari tubulus "ada masing#

masing "a"illa! inding dari +aly>, "el


5/24

"ertengahan la"isan sirkular! Hal tersebut membuat kandung kemih

membesar atau kontraksi sesuai dengan jumlah urin yang di tam"ung!

kuran dari kandung kemih sangat ber


6/24

2!&!% *rostat

*rostat adalah bagian dari sistem re"roduksi "ada laki#laki!

1entuknya se"erti ka+ang dan terletak di antara kandung kemih dan "ada

dasar "enis! retra, saluran yang memba$a urin dari kandung kemih dan

semen dari kelenjar seks keluar menuju "enis#mengalir ke daaerah "usat "rostat! Itu menga"a ada "enyakit atau kondisi yang da"at meningkatkan

ukuran "rostat atau karena inflamasi yang da"at menyebabkan masalah

"ada system "erkemihan! (Ameri+an rologi+al Asso+iation, 200%)!

*rostat adalah suatu organ kelenjar yang fibromuskular, yang

terletak "ersis diba$ah kandung kemih! 1erat "rostat "ada orang de$asa

normal kira#kira 20 gram, didalamnya terda"at uretra "osterior dengan

"anjangnya 2,% ? - +m! *ada bagian anterior disokong oleh ligamentum

"ubo#"rostatika yang melekatkan "rostat "ada sim"isis "ubis! *ada

bagian "osterior "rostat terda"at


7/24

atau mikroba yang lain, karena itu urin dalam ginjal dan buli#buli biasanya

steril! 6alau"un demikian uretra bagian ba$ah terutama "ada $anita da"at

dihuni oleh bakteri yang jumlahnya sedikit demi sedikit berkurang "ada

bagian yang mendekati kandung kemih!

Daktor resiko infeksi saluran kemih banyak ma+amnya, "ada $anita3 uretrayang "endek, hubungan seksual, mengunakan kontrase"si dia"hragm dan

"ermi+idal, hamil, dan dekatnya meatus urinary dengan


8/24

Daktor


9/24

(refluks urto


10/24

ber+am"ur dengan "engosongan kandung kemih se+ara sem"urna,

transmisi infeksi seksual (SIs), dan defisiensi imun!

-! Interstitial Sistitis

IG (Interstitial Sistitis) adalah kondisi yang dihasilkan karena

ketidaknyamanan berulang atau nyeri "ada kandung kemih dan areasekitar "el


11/24

Sistitis juga da"at terjadi "ada anak#anak, dengan gejala se"erti

kelemahan, iritabilitas, "enurunan nafsu makan, muntah dan nyeri

saat berkemih (anagho, 20053 1runner Suddarth, 200-)!

2!-!% *emeriksaan diagnosti+• rinalisis

@eukosuria atau "iuria terda"at %4l"b sedimen air kemih

Hematuria % ? &0 eritrosit4l"b sedimen air kemih

• 1akteriologis

&) ikrosko"is satu bakteri la"angan "andang minyak emersi, &02#

&0- organisme koliform4ml urine "lus "iuria!

2) es kimia$i tes reduksi griess nitrate beru"a "erubahan $arna "ada

uji +arik!

2!-!/ *enatalaksanaan

a! Sistitis akutera"i untuk sistitis akut adalah antibioti+ oral (*#SJ,

nitrofurantonin, dan fluoro#uinolones)!

b! Sistitis berulang

atalaksana untuk sistitis berulang bergantung "ada "enyebabnya!

*embedahan untuk mengambil jaringan atau area yang terinfeksi se"erti

batu kalkuli di saluran kemih! A"abila ditemukan fistula, "embedahan

sangat dianjurkan untuk men+egah infeksi bakteri yang berulang! *ada

kasus yang disebabkan karena infeksi bakteri yang berulang,

management farmako dengan antibiotic prophylactic sangat di

indikasikan! osis rendah antibiotic prophylactic yang diberikan se+ara

berkesinambungan da"at menurunkan keadaan ISK sebanyak E%'dibandingkan "la+ebo atau ri$ayat kontrol (anagho, 2005)!

*enatalaksanaan ke"era$atan sistitis adalah

&! Fbser


12/24

"eradangan "rostat, da"at bersifat akut mau"un kronik dan "enyebabnya

da"at beru"a ba+terial atau nonba+terial! Sekitar %0' laki#laki

mengalami gejala "eradangan "rostatitis selama masa de$asa dan hanya

sekitar %' dari kasus#kasus ini disebabkan oleh infeksi ba+terial!

Kebanyakan infeksi bakteri "ada "rostat disebabkan oleh organismegram negatif! Frganisme yang "aling sering adalah Escherichia coli!

Frganisme "enyebab lain adalah entero$o$us, stafilo$o$us, strepto$o$us,

chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum, dan %eisseria

&onorrhoeaea! Infeksi bakteri "rostatik da"at meru"akan akibat dari

infeksi uretra yang terjadi bersamaan atau yang terjadi sebelumnya

dengan langsung naiknya bakteri dari uretra melalui duktus duktus

"rostati+ masuk ke dalam "rostat, refluks urine dari kandung kemih yang

terinfeksi atau "enyebaran langsung melalui aliran limfe atau darah!

2!!2 Klasifikasi *rostatitis

enurut American rolo&ical Association 'oundation ada ti"e dari "rostatitis

&! *rostatitis bakteri akut

*rostatitis akut adalah infeksi yang disebabkan akibat as+ending

uretra yang terinfeksi atau refluk urin yang terinfeksi dari kandung

kemih ke saluran "rostat! Akibatnya, bakteri mengin


13/24

iagnosis ditegakan ketika "asien tidak +om"lain mengenai

nyeri atau ketidaknyamanan teta"i karena infeksi#"roteksi dari sel di

+airan "rostat dan semen! okter biasanya menemukan jenis

"rostatitis ini ketika melihat "enyebab kemandulan atau test untuk

kanker "rostat!

2!!- .tiologi *rostatitis

1akteri meru"akan "enyebab tersering dari "rostatitis!

1iasanya bakteri datang dari bagian saluran kemih yang terinfeksi,

se"erti kandung kemih atau ginjal! 1akteri juga kemungkinan bergerak

ke arah "rostat menuju uretra setelah melakukan hubungan seksual!

Selain itu, da"at juga bakteri menyebar ke "rostat melalui "embuluh

darah! erkadang "rostatitis tidak mun+ul karena bakteri teta"i da"at

terjadi karena inflamasi, sehingga "rostat bengkak dan lunak, tan"a

infeksi!

*enyebab "rostatitis berhubungan dengan infeksi "rostat, dan bebera"a s"esifik bakteri telah diidentifikasi menyebabkan "rostatitis!

*rostatitis non ba+terial berhubungan dengan organisme, se"erti

Ghlamydia, yang mana da"at ditularkan melalui hubungan seksual! Hal

lain yang da"at menimbulakan "rostatitis adalah kondisi autoimun,

iritasi berkaitan dengan urin yang memasuki "rostat, "ersyarafan dan

atau gangguan otot atau masalah struktur dengan leher kandung kemih!

Sindrom nyeri "el


14/24

/) egangan "ada dasar "el


15/24

b! *rostati+ massage

*enatalaksanaan "rostatitis sesuai dengan jenisnya adalah

&! *rostatitis akut

era"i dengan antibioti+ sangat esensial "ada managemen

"rostatitis akut! rimetho"rim dan fluoroCuinolones memiliki le


16/24

tersalurkan selama


17/24

2! Kaji haluan urine terhada" "erubahan $arna, bau, dan "ola berkemih!

-! ingkatkan "ersonal hygiene yang adekuat "ada "asien!

! Istirahat dan nutrisi yang adekuat!

%! Health edukasi mengenai "en+egahan terulangnya kembali untuk

terkena "enyakit ini! Selain itu juga menjaga agar area genital teta" bersih!

2!%!/ Kom"likasi

&! ungkin "rostatitis

2! *eriuretral abses yang da"at sembuh, kemudian meninbulkan

striktura atau urine fistula

2./ 0e* % aut&%n 0,

erlam"ir

17


18/24

BAB 3

A#UHAN $EPERA0ATAN

-!& Gontoh Kasus y!6 2% tahun, beragama Islam dan sudah menikah! atang ke RSA dengan

keluhan sakit "ada saat berkemih, berkemih keluar sedikit#sedikit, dan disertai

rasa nyeri, selain itu timbul nyeri disekitar "erut bagian ba$ah, dan sering

berkemih sehari bisa men+a"ai / kali! Hal tersebut sudah dirasakan "asien

kurang lebih - minggu sebelum SRS! Saat dikaji lebih lanjut oleh "era$at,

dari hasil $a$an+ara dida"atkan klien mengeluh urgen+y (terdesak ketika

berkemih), freCuen+y (sering berkemih), dysuria (nyeri berkemih), diare, dan

y! 6 mengatakan dalam satu hari, ia hanya minum sedikit setengah botol

besar air mineral L /00 ++4hari dan ken+ingnya keluar L 00 ++4hari! Hasil

M ( &20450 mmHg) 3 ( E0 >4 menit) 3 (RR 2>4menit) 3 (S -ENG)!

*era$at menganjurkan ke"ada y!6 su"aya banyak minum, 2#- liter4hari!iagnosa medis y!6 adalah infeksi saluran kemih bagian ba$ah (+ystitis)!

Hasil "emeriksaan urine 6arna keruh, 61G (OOO), +ultur O bakteri, "yuria,

eritrosit (O)! y!6 menda"atkan tera"i

- 1a+htrim -> &tab! 00 mg *F

- *hena9o"yridine -> &tab! *F

-!2 *embahasan

-!2!& *engkajian

&! ata demografi

a! ama y!6

b! sia 2% tahun

+! *ekerjaan ###

d! Agama Islam

e! Status enikah

2! Keluhan utama

Klien mengeluh sakit "ada saat berkemih, berkemih keluar sedikit#

sedikit disertai nyeri ("olakisuria)!

-! Ri$ayat "enyakit saat ini

y 6 mengeluh sering berkemih ("olakisuria4anyang#anyangen)

semenjak - minggu SRS, namun air ken+ingnya sedikit dan terasa

nyeri di "unggung dan "erut!! Ri$ayat "enyakit dahulu

y 6 sering anyang#anyangen & bulan sebelumnya, dengan rasa nyeri

saat berkemih! erkadang nyeri terasa hilang timbul!

%! Ri$ayat "enyakit keluarga

#

/! Ri$ayat obat#obatan

#

8! Keadaan umum

P &20450 mmHg ( P&20450 mmHg)

P E0 > 4 menit ( P50#&00 >4menit)

RR P 2 > 4 menit ( P&2#20 >4menit)

18


19/24

S P -ENG ( P-/,%#-8,% NG)

-!2!2 *emeriksaan fisik

* (*ro4menit

Adanya dis"noe karena nyeri "ada daerah su"ra"ubik!

2) 12 ? Kardio 4 menit-) 1- ? Sistem "ersyarafan

Kesadaran +om"os mentis!

) 1 ? Sistem "erkemihan

Saat di"al"asi area su"ra"ubik terasa tegang dan tenderness!

Fut"ut L 00 ++4hari!

Sehari berkemih hingga / kali

%) 1% ? Sistem "en+ernaan

1ising usus &2>4menit, frekuensi 1A1 2>4hari, konsistensi +air!

/) 1/ ? Sistem mus+uloskeletal

*ergerakan sendi bebas, turgor baik!

-!2! *emeriksaan diagnosti+

Hasil urinalisa 61G (OOO) *yuria, eritro+yt (O) +ultur (O) bakteri!

• @eukosuria atau "iuria terda"at % 4l"b sedimen air kemih

• Hematuria % ? &0 eritrosit4l"b sedimen air kemih!

1akteriologis

• ikrosko"is 3 satu bakteri la"angan "andang minyak emersi, &02

? &0- organisme koliform4m@ urin "lus "iuria!

• es kimia$i3 tes reduksi griess nitrate beru"a "erubahan $arna

"ada uji +arik!

3.3 Anal&sa Data

ata .tiologi asalah

Ke"era$atan

S

• *> mengeluh nyeri

saat berkemih!

• Klien mengeluh

nyeri "ada area "erut

bagian ba$ah dan

sekitar "unggung!

In


20/24

F

* "asien menahan ken+ing

terlalu lama!

Q nyeri hilang timbul!

R "erut bagian ba$ahS /

Saat berkemih

P &20450 mmHg

P E0 > 4 menit

RR P 2 > 4 menit

Sistisis

Reaksi infeksi Inflamasi lokal

yeri "ada "inggang, "erut,

"anggul, nyeri tekan "ada

sudut kosto


21/24

urine

S

• *asien merasa

k$atir karena sering

ke kamar mandi• *asien tidak

mengetahui a"a

yangterjadi "ada

dirinya

F

• *asien terlihat

gelisah tia" ke

kamar mandi

In


22/24

/! 1erikan analgesi+ sesuai kebutuhan dan

e2 jam)

N% !nterens& Ras&%nal

&! Asu"an +airan adekuat en+egah dehidrasi

2! Anjurkan klien menggunakan

"akaian yang menyera" "anas

mem"ermudah "engua"an "ada

tubuh, dan "ele"asan kalor lebih baik!

-! 1erikan kom"res hangat di area

li"atan tubuh

a"at membatu mengurangi demam

! Kolaborasi "emberian anti"iretik,

missal asetaminofen

igunakan untuk mengurangi demam

%! *antau suhu tubuh "asien engantisi"asi terjadinya

ketidakstabilan suhu tubuh

-! Ansietas berhubungan dengan kurang "engetahuan tentang "enyakit

dan nyeri akut

ujuan "asien merasa lebih nyaman se+ara "sikologis dan

fisiologis setelah diberikan tindakan ke"era$atan

Kriteria Hasil mekanisme ko"ing efektif, "asien menyatakan

lebih baik dari"ada sebelumnyaN% !nterens& Ras&%nal

&! Kaji tingkat ansietas "asien ntuk mengetahui sebera"a +emas

"aien dengan kondisinya

2! 1eri kenyamanan dan

ketentraman hati dam"ing

"asien dengan komunikasi

teura"etik

eningkatkan rasa nyaman "asien

dengan "enekanan "enjelasan bah$a

setia" orang "asti akan merasakan

+emas

-! 1erikan Health .adu+ation

mengenai "enyakit yang

dideritanya

eningkatkan "engetahuan "asien

mengenai "enyakit yang dideritanya

serta member "emahaman tentang

"engobatan yang harus dijalani! ;ali Inter


23/24

BAB 4

PENUTUP

4.1 $E#!MPULAN*enyakit infeksi ini meru"akan salah satu "enyakit infeksi yang sering

ditemukan di "raktik umum, $alau"un berma+am#ma+am antibiotika yang

sudah tersedia luas di "asaran! ata "enelitian e"idemiologi klinik mela"orkan

ham"ir 2%#-%' dari semua "ria de$asa "ernah mengalami ISK selama

hidu"nya (Sukandar ., 200/)!

enurut 1runner Studart (200&) infeksi traktus urinarius umumnya dibagi

menjadi 2 subkategori besar yaitu lower urinary tract infection yang meli"uti

uretritis, sistitis, dan "rostatitis3 serta upper urinary tract infection yang

meli"uti "ieolonefritis, abses ginjal, dan abses "erinefrik!

&! engan tandanya adanya rasa nyeri saat berkemih (disuria), "eningkatan

frekuensi berkemih, dan adanya rasa desakan ingin berkemih!2! *ada "emeriksaan urine, ditemukan sel darah "utih ("iuria), sel darah

merah (hematuria), dan bakteri

-! erjadi nyeri "unggung ba$ah atau su"ra"ubis!

! emam sebagai tanda adanya infeksi!

4.2 #ARAN

Setelah memba+a makalah tentang Asuhan Ke"era$atan "ada Infeksi

Saluran Kemih 1agian 1a$ah maka kita sebagai mahasis$a ke"era$atan

harus bisa memahami "enyakit tersebut dan menga"likasikan dalam asuhan

ke"era$atan di Rumah Sakit se+ara tera"eutik! Sebagai "era$at, kita harus

memberi "enyuluhan ke"ada masyarakat tentang bahaya dari "enyakit Infeksi

Saluran Kemih 1agian 1a$ah! *en+egahan adalah hal terbaik, teta"i a"abila

gangguan sudah menginfeksi, kita harus memberikan "enjelasan mengenai

"engobatan#"engobatan dan efek dari "engobatan ke"ada klien se+ara jelas,

serta mam"u meren+anakan dan memberikan asuhan ke"era$atan yang te"at

dan efektif ke"ada "asien dengan mengurangi segala resiko yang da"at terjadi!

23


24/24

Datar 5ustaka

Ameri+an rologi+al Asso+iation! 200%! Prostatitis+ Symptoms, Causes and

(reatment ! @inthi+um &000 Gor"orate 1lbook of Surgery, *o+ket

Gom"anionT, .dited by Sabiston G and @i

Documents

Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Infeksi Saluran Kemih Bawah (ISK)