Asuhan Keperawatan pada Nn. A dengan GastritisDisusun guna
memenuhi salah satu tugas mata kuliah Digestive System
Disusun oleh:Apri Rahma D.220110090121Aristya Widya
S.220110090046Devi Siska A.220110090058Dini Noviana220110090131Upik
Desma220110090095Sanny Annisa A
R220110090053Nurhadijah220110090136Fiola Darmawan220110090117Resty
Ainul I220110090051Evelin Aprilianty220110090040Cici
Feby220110090054Methalia Sandi220110090092
FAKULTAS KEPERAWATANUNIVERSITAS PADJADJARAN2011
KASUS 2Nn. Alice, 27 tahun, karyawan pada perusahaan garmen yang
mengharuskan bekerja dengan target tertentu sehingga setiap hari
diburu-buru tugas. Ia adalah karyawan baru yang bertugas sebagai
Quality Control (QC) dengan 60 pegawai yang pekerjaannya harus
diperiksa, semua pegawainya perempuan dan rata-rata bekerja lebih
dari 4 tahun. Nn. Alice sudah sejak lama mengeluh nyeri seperti
terbakar pada daerah epigastrium yang dirasa lebih nyeri setelah
makan disertai perasaan mual dan kadang muntah. Ia juga sering
mengeluh perut kembung dan disertai diare. Selama ini ia juga
sering menggunakan aspirin saat ia tidak enak badan. Tadi pagi
sekitar jam 09.05 saat di kantor, tiba-tiba merasa sakit hebat pada
perut dan pingsan. Nn. Alice segera dibawa ke UGD RS. Mutiara untuk
mendapat pertolongan. Di UGD dilakukan pemeriksaan dan untuk
meyakinkan ada sesuatu di lambungnya ia harus menjalani endoscopy.
Perawat menyiapkan pasien dan mencari keluarganya untuk meminta
persetujuan tetapi keluarganya tidak bisa dihubungi padahal terapi
bisa diberikan setelah hasil pemeriksaan selesai dan memberikan
kontribusi penting dalam penentuan diagnosa.
STEP 11. EpigastriumJawab: epigastrium berada pada bagian 9
kuadran (bagian kiri atas), di dalam epigastrium terdapat lambung,
pankreas, hepar.
Hipokondria kananepigastriumhipokondria kiri
lumbalis kananumbilikallumbalis kiri iliakal kanan
hipokondriumiliakal kiri
STEP 21. Apakah diagnosa medis dari kasus tersebut?2. Mengapa
nyeri terasa seperti terbakar pada daerah epigastrium dan bertambah
nyeri setelah makan?3. Apakah aspirin merupakan faktor penyebab?4.
Mengapa klien mengeluh kembung dan diare?5. Apakah pola hidup
mempengaruhi penyakit klien?6. Berdasarkan stadium, maka gejala
yang dialami klien termasuk ke dalam stadium berapa? (LO)7. Apakah
perawat boleh melakukan endoskopi tanpa persetujuan klien ataupun
keluarga klien?8. Apakah nyeri yang dirasakan klien dapat menyebar?
(LO)9. Bagaimana pertolongan pertama ketika penyakit klien
kambuh?10. Makanan apa saja yang harus dianjurkan dan apa saja yang
harus dihindarkan?11. Persiapan apa saja yang harus disiapkan untuk
klien sebelum dilakukan endoskopi? (LO)12. Komplikasi apa saja yang
mungkin terjadi terkait dari penyakit klien?13. Apa saja faktor
resiko dari kasus ini?14. Apakah sendawa termasuk gejala tambahan
dari kasus ini?15. Apakah nyeri yang dirasakan klien ada
hubungannya pada saat klien makan?16. Bagaimana peran perawat
seharusnya dalam menangani psikologi klien terkait dengan pekerjaan
klien?17. Penatalaksanaan apa saja yang dapat diberikan untuk
klien?18. Diagnosa keperawatan apa saja yang mungkin muncul?19.
Pemeriksaan diagnostik lain yang dapat dilakukan? (LO)20. Apakah
etiologi dari penyakit ini?21. Bagaimana prognosis dari penyakit
ini?22. Apa saja yang harus diinformasikan kepada pihak keluarga
klien terkait penyakit klien?23. Hal-hal apa saja yang dapat
memperberat keadaan klien?24. Bagaimana epidemiologi dari kasus
ini?25. Apakah diagnosa banding untuk kasus ini? (LO)26. Apakah
klien boleh mengonsumsi oralit untuk mengatasi diare?STEP 31.
Apakah diagnosa medis dari kasus tersebut?Jawaban SGD :Diagnosa
medis dari kasus tersebut adalah Gastriris2. Mengapa nyeri terasa
seperti terbakar pada daerah epigastrium dan bertambah nyeri
setelah makan?Jawaban SGD : Pola makan yang tidak teratur (telat
makan) sehingga terasa nyeri seperti terbakar dan ketika makanan
masuk ke dalam lambung, asam lambung meningkat sehingga terasa
nyeri pada daerah epigastrium. Nyeri yang dirasakan klien
disebabkan karena terjadinya inflamasi pada lambung. Makanan masuk
karena terjadi peradangan pada lambung, sehingga lambung tidak
dapat bekerja optimal dalam melumat makanan yang menyebabkan nyeri
setelah makan. Adanya respon pengeluaran asam lambung yang mengenai
luka sehingga menyebabkan nyeri.Jawaban Sumber :Karena dinding
mukosa lambung yang terinflamasi meningkatkan aktifasi saraf
simpatis sehingga serabut-serabut aferen menghantarkan impuls nyeri
sehingga mengakibatkan nyeri di epigastrium.Klien mengalami nyeri
setelah makan karena makanan yang turun ke lambung memaksa kerja
lambung lebih keras sedangkan lapisan mukosa lambung dalam keadaan
terinflamasi.(Lecture Digestive System tanggal 17 Februari 2011)3.
Apakah aspirin merupakan faktor penyebab?Jawaban SGD :Iya, karena
aspirin bekerja dalam menghambat prostaglandin (menghasilkan mukus)
sehingga mukus yang dihasilkan pun berkurang meyebabkan radang pada
lambung.Jawaban Sumber :Aspirin merupakan salah satu faktor
penyebab karena aspirin menghambat sintesis prostaglandin sehingga
mukus yang dihasilkan berkurang. Sementara itu, mukus berfungsi
untuk melindungi dinding lambung.
(Lecture Digestive System tanggal 23 februari 2011)4. Mengapa
klien mengeluh kembung dan diare?Jawaban SGD : Kembung : lambung
tidak dapat melumat makanan secara optimal, sehingga makanan tidak
dapat dicerna secara sempurna. Oleh karena itu, sisa makanan yang
ada di lambung dicerna oleh bakteri colon sehingga menghasilkan
gas, gas tersebutlah yang menyebabkan perut menjadi kembung dan
menghasilkan bau yang tidak sedap. Diare : terjadi peradangan
sehingga makanan tidak dapat dicerna secara sempurna, absorbsi usus
menurun, gerakan peristaltik usus menurun menyebabkan lambung tidak
dapat mencerna makanan secara sempurna.Jawaban Sumber : Klien
mengeluh kembung karena sisa makanan yang tidak dicerna akan
didigesti oleh bakteri colon sehingga banyak terbentuk gas dan
menyebabkan perut terasa penuh atau kembung.(Lecture Digestive
System tanggal 23 februari 2011) Diare diakibatkan dari sekresi
asam lambung yang meningkat kemudian mengiritasi saluran cerna
sehingga motilitas usus meningkat.(Lecture Digestive System tanggal
23 februari 2011)5. Apakah pola hidup mempengaruhi penyakit
klien?Jawaban SGD :Berpengaruh, pekerjaan dan aktivitas yang
berlebihan menyebabkan pola makan seseorang tidak teratur sehingga
lambung menjadi kosong dan terjadi peradangan pada mukosa
lambung.Jawaban Sumber :Pola hidup seseorang mempengaruhi kesehatan
tubuhnya, seperti aktivitas sehari-hari yang terlalu berat bisa
menimbulkan stres dan juga pola makan yang tidak teratur. Karena
stres dapat merangsang peningkatan asam lambung.(Suratun &
Lusianah, 2010)
6. Berdasarkan stadium, maka gejala yang dialami klien termasuk
ke dalam stadium berapa? (LO)Jawaban SGD : LOJawaban Sumber
:Termasuk kedalam stadium gastritis akut erosif, dimana faktor
penyebab dari gastritis akut erosif adalah penggunaan aspirin yang
terus menerus sehingga menjadi zat yang mengiritasi dinding
lambung.(Suratun & Lusianah, 2010)7. Apakah perawat boleh
melakukan endoskopi tanpa persetujuan klien ataupun keluarga
klien?Jawaban SGD :Perawat tidak berhak melakukan endoskopi karena
tindakan endoskopi memerlukan kolaborasi dengan tim medis
lainnya.Jawaban sumber : Prosedur melakukan endoskopi akan
dilakukan pada klien dalam kondisi sadar. Jadi persetuajuan akan
diminta setelah klien sadar.(Dosen tutor 9)ProsedurProsedur
endoskopi biasanya berlangsung antara 5 sampai 10 menit. Selama
prosedur ini, pasien diminta untuk berbaring di sisi kiri. Selama
prosedur endoskopi, pasien berada di bawah anestesi pendek.
Prosedur endoskopi dilakukan dengan bantuan endoskop. endoskop
adalah tabung fleksibel dengan sistem pengiriman cahaya yang
menerangi saluran tersebut. Lebih lanjut memiliki sistem lensa yang
menyampaikan gambar dari fiberscope dan menampilkan gambar di TV
warna. endoskop ini diturunkan kerongkongan, ke perut dan ke dalam
usus. endoskopi yang gagal dapat mengganggu pernapasan. Selama
prosedur, pengambilan napas lambat dan dalam dapat membantu pasien
rileks.Sebuah endoskopi kapsul adalah bentuk lain dari endoskopi
dimana pasien memakan kamera berbentuk kapsul yang merekam gambar
ketika kapsul bergerak melalui saluran pencernaan. Kapsul keluar
dari tubuh pasien melalui gerakan usus.(Brunner & Suddarth,
2002)
8. Apakah nyeri yang dirasakan klien dapat menyebar? (LO)Jawaban
SGD :LOJawaban Sumber :Nyeri tidak akan menyebar, nyeri hanya akan
bertambah ketika klien makan(www.noetikakeperawatan.com. Diakses
tanggal 5 Maret 2011) 9. Bagaimana pertolongan pertama ketika
penyakit klien kambuh?Jawaban SGD :Jika gastristis stadium ringan
kambuh, tindakan pertama yang dilakukan adalah makan makanan yang
mengandung lemak (lemak yang baik adalah susu), hindari minuman
yang mengandung kafein (teh manis). Makanan lemak berfungsi untuk
mengurangi sekresi asam lambung.Jawaban Sumber :Diamkan sejenak,
lalu minum makan makanan yang mengandung lemak (seperti susu) agar
dapat mengurangi sekresi asam lambung.10. Makanan apa saja yang
harus dianjurkan dan apa saja yang harus dihindarkan?Jawaban SGD
:Dihindari : makanan yang terlalu asam, pedas, berbumbu, dan
mengandung proteinJawaban Sumber :Makanan yang dihindari0. Hindari
makanan dan minuman yang banyak mengandung gas dan terlalu banyak
serat, antara lain beras ketan, tales, ubi, singkong, sayuran (kol,
sawi hijau, sayur mentah), buah-buahan (nangka, pisang ambon,
durian, nanas), makanan berserat tertentu (kedondong, buah yang
dikeringkan), minuman yang mengandung gas (minuman bersoda).0.
Hindari makanan yang merangsang pengeluaran asam lambung seperti
kopi,teh kental, minuman beralkohol 5-20%, anggur putih, dan sari
buah sitrus.0. Hindari makanan yang sulit dicerna dan dapat
memperlambat pengosongan lambung. Hal ini akan menyebabkan
peningkatan peregangan di lambung yang akhirnya dapat meningkatkan
asam lambung seperti makanan berlemak, kue tart, cokelat, keju.0.
Hindari makanan yang mudah mengiritasi/merangsang lambung dan
secara langsung merusak dinding lambung seperti makanan yang
mengandung cuka, pedas, merica, asam, bumbu yang merangsang,
makanan yang berlemak/gorengan, dan vitamin C dosis tinggi.0.
Hindari makanan yang melemahkan klep kerongkongan bawah sehingga
menyebabkan cairan lambung dapat naik ke kerongkongan antara lain
alkohol, coklat, makanan tinggi lemak, gorengan.0. Jangan konsumsi
makanan yang bertekstur keras seperti dendeng, nasi kerak, dll.,
pilihlah makanan lembut yang dimasak dengan direbus, disemur,
ditim, atau diungkep. Sebab, makanan digoreng akan sulit dicerna
dan hangat seperti : nasi hangat, bubur hangat, dll.0. Hindari
makanan yang mengandung banyak garam.Makanan yang dianjurkan0.
Dianjurkan, minum susu untuk menetralkan asam lambung yang
berlebih, sebab, susu mengandung protein dan kalsium tinggi untuk
regenerasi sel.0. Tetap konsumsi gizi seimbang (makanan pokok,
lauk, sayur, dan buah)0. Makan secara teratur dengan interval tiga
jam sekali antara makanan pokok dan selingan (tiga kali makan
pokok, tiga kali selingan). 0. Makan dalam porsi secukupnya, jangan
sampai perut kosong atau kekenyangan.0. Makan dengan tenang, kunyah
makanan hingga hancur, dan lumat menjadi butiran
lembut.(http://ahlipencernaan.com/Prosedur/endoskopi.html. Diakses
tanggal 8 Mare 2011)11. Persiapan apa saja yang harus disiapkan
untuk klien sebelum dilakukan endoskopi? (LO)Jawaban SGD :LOJawaban
Sumber :Pasien menjalani prosedur pencernaantidak boleh makan atau
minum apa pun dalam delapan sampai sepuluh jam dari prosedur ini.
Dalam hal ini jika ada makanan di perut, makanan akan menghalangi
pandangan melalui endoskopi, dan bisa menyebabkan
muntah.(http://ahlipencernaan.com/Prosedur/endoskopi.html. Diakses
tanggal 8 Mare 2011)12. Komplikasi apa saja yang mungkin terjadi
terkait dari penyakit klien?Jawaban SGD :Hepatomegali dan kanker
lambungJawaban Sumber : Komplikasi yang timbul pada Gastritis Akut,
yaitu perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berupa
hemotemesis dan melena, berakhir dengan syok hemorogik Komplikasi
yang timbul pada Gastritis Kronik, yaitu perdarahan saluran cerna
bagian atas, ulkus, perforasi, dan anemia karena gangguan absorpsi
vitamin
B12(http://puskesmas-oke.blogspot.com/2009/01/gastritis-maag.html.
Diakses tanggal 7 Maret 2011)13. Apa saja faktor resiko dari kasus
ini?Jawaban SGD :Berpengaruh dengan pekerjaan, kebiasaan atau gaya
hidup, wanita karena wanita lebih sering mengkonsumsi makanan pedas
dibandingkan dengan laki-lakiJawaban Sumber : Alkoholisme
KronikAlkoholisme kronik tidak bisa menyebabkan timbulnya
gastritis. TRUELOVE sering menemukan penderita yang mengalami
kerusakan pada permukaan mukosa lambung yang disebabkan oleh
alkoholisme, tetapi kerusakan tersebut akan cepat sembuh tanpa
meninggalkan bekas. Perokok berat : berhubungan dengan kadar
caffeine yang dapat meningkatkan asam lambung. Stres beratStress
meningkatkan resiko serangan jantung dan stroke, menurunkan sistem
kekebalan tubuh dan dapat memicu terjadinya permasalahan kulit.
Stress juga meningkatkan produksi asam lambung dan melambatkan
kecepatan pencernaan. Gastritis dapat ditemukan baik pada penyakit
saluran empedu maupun pada pankreatitis. Virus hepatitisGastritis
jarang diketemukan pada virus hepatitis. (Sujono Hadi, 2002)14.
Apakah sendawa termasuk gejala tambahan dari kasus ini?Jawaban SGD
:Iya Jawaban Sumber :Iya, sendawa merupakan salah satu tanda gejala
dari gastritis (Lecture Digestive System tanggal 23 februari
2011)15. Apakah nyeri yang dirasakan klien ada hubungannya pada
saat klien makan?Jawaban SGD :Iya ada hubungannyaJawaban Sumber
:Iya sangat berpengaruh karena makanan yang turun ke lambung
memaksa kerja lambung lebih keras sedangkan lapisan mukosa lambung
dalam keadaan terinflamasi.(Lecture Digestive System tanggal 23
februari 2011)16. Bagaimana peran perawat seharusnya dalam
menangani psikologi klien terkait dengan pekerjaan klien?Jawaban
SGD :Memberikan motivasi kepada klien dan memberikan edukasi
terhadap penyakit yang diderita.Jawaban Sumber :Inform
consent(Lecture Digestive System tanggal 23 februari 2011)17.
Penatalaksanaan apa saja yang dapat diberikan untuk klien?Jawaban
SGD :Penatalaksanaan Farmakologi : minum obat antasida sebelum
makan. Nonfarmakologi : makan teratur.Jawaban Sumber
:Penatalaksanaan Terapi gastritis sangat bergantung pada penyebab
spesifiknya dan mungkin memerlukan perubahan dalam gaya hidup,
pengobatan atau, dalam kasus yang jarang, pembedahan untuk
mengobatinya.1. Terapi terhadap asam lambungAsam lambung
mengiritasi jaringan yang meradang dalam lambung dan menyebabkan
sakit dan peradangan yang lebih parah. Itulah sebabnya, bagi
sebagian besar tipe gastritis, terapinya melibatkan obat-obat yang
mengurangi atau menetralkan asam lambung seperti :0. Antasida.
Antasida merupakan obat bebas yang dapat berbentuk cairan atau
tablet dan merupakan obat yang umum dipakai untuk mengatasi
gastritis ringan. Antasida menetralisir asam lambung dan dapat
menghilangkan rasa sakit akibat asam lambung dengan cepat.0.
Penghambat asam. Ketika antasida sudah tidak dapat lagi mengatasi
rasa sakit tersebut, dokter kemungkinan akan merekomendasikan obat
seperti cimetidin, ranitidin, nizatidin atau famotidin untuk
mengurangi jumlah asam lambung yang diproduksi.0. Penghambat pompa
proton. Cara yang lebih efektif untuk mengurangi asam lambung
adalah dengan cara menutup pompa asam dalam sel-sel lambung
penghasil asam. Penghambat pompa proton mengurangi asam dengan cara
menutup kerja dari pompa-pompa ini. Yang termasuk obat golongan ini
adalah omeprazole, lansoprazole, rabeprazole dan esomeprazole.
Obat-obat golongan ini juga menghambat kerja H. pylori.0.
Cytoprotective agents. Obat-obat golongan ini membantu untuk
melindungi jaringan-jaringan yang melapisi lambung dan usus kecil.
Yang termasuk ke dalamnya adalah sucraflate dan misoprostol. Jika
meminum obat-obat AINS secara teratur (karena suatu sebab), dokter
biasanya menganjurkan untuk meminum obat-obat golongan ini.
Cytoprotective agents yang lainnya adalah bismuth subsalicylate
yang juga menghambat aktivitas H. pylori.0. Terapi terhadap H.
PyloriTerdapat beberapa regimen dalam mengatasi infeksi H. pylori.
Yang paling sering digunakan adalah kombinasi dari antibiotik dan
penghambat pompa proton. Terkadang ditambahkan pula bismuth
subsalycilate. Antibiotik berfungsi untuk membunuh bakteri,
penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa sakit,
mual, menyembuhkan inflamasi dan meningkatkan efektifitas
antibiotik.Terapi terhadap infeksi H. pylori tidak selalu berhasil,
kecepatan untuk membunuh H. pylori sangat beragam, bergantung pada
regimen yang digunakan. Akan tetapi kombinasi dari tiga obat
tampaknya lebih efektif daripada kombinasi dua obat. Terapi dalam
jangka waktu yang lama (terapi selama 2 minggu dibandingkan dengan
10 hari) juga tampaknya meningkatkan efektifitas.Untuk memastikan
H. pylori sudah hilang, dapat dilakukan pemeriksaan kembali setelah
terapi dilaksanakan. Pemeriksaan pernapasan dan pemeriksaan feces
adalah dua jenis pemeriksaan yang sering dipakai untuk memastikan
sudah tidak adanya H. pylori. Pemeriksaan darah akan menunjukkan
hasil yang positif selama beberapa bulan atau bahkan lebih walaupun
pada kenyataanya bakteri tersebut sudah hilang.(Sylvia A. Price,
2005)(Meltzer, Suzanne C, 2001)18. Diagnosa keperawatan apa saja
yang mungkin muncul?Jawaban SGD : Gangguan pemenuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan Gangguan rasa nyaman nyeri Intoleran aktivitas Resti
kekurangan cairan dan elektrolit19. Pemeriksaan diagnostik lain
yang dapat dilakukan? (LO)Jawaban SGD :LOJawaban Sumber :1. EGD
(Esofagogastriduodenoskopi) = tes diagnostik kunci untuk perdarahan
GI atas, dilakukan untuk melihat sisi perdarahan /derajat ulkus
jaringan / cedera.2. Gastrointestinal EndoskopiGastrointestinal
endoskopi adalah prosedur yang memungkinkan spesialis pencernaan
untuk melihat lapisan dalam saluran pencernaan. The endoskopi
gastrointestinal menawarkan akses ke saluran pencernaan yang
meliputi seluruh usus kecil, saluran empedu, usus, duodenum, perut,
dan kerongkongan. Berdasarkan organ-organ yang spesialis pencernaan
ingin lihat, prosedur GI dapat disebut sebagai endoskopi perut atas
atau bawah endoskopi. Endoskopi saluran pencernaan atas (juga
dikenal sebagai EGD) membantu dalam melihat kerongkongan, lambung
dan duodenum sedangkan endoskopi saluran pencernaan bawah membantu
dalam memvisualisasikan usus besar. Biasanya endoskopi pasien masuk
melalui anus, tenggorokan, dan uretra atau melalui insisi kecil
dibuat di kulit.Prosedur endoskopi ini dapat dilakukan baik di
dasar rawat jalan atau dasar rawat inap. Endoskopi saluran
pencernaan membantu dalam mendiagnosis beberapa gangguan GI.
Prosedur endoskopi gastrointestinal tidak hanya digunakan untuk
diagnosis penyakit saluran pencernaan tetapi juga digunakan untuk
masalah perawatan GI. Prosedur endoskopik kurang menyakitkan dan
umumnya dikaitkan hanya dengan sedikit ketidaknyamanan.Hanya
sedikit masalah endoskopi GI yang bisa membantu untuk mendiagnosis
atau menyelidiki adalah : Infeksi saluran kemih Perdarahan Internal
gastrointestinal Ulkus gastrointestinal Sindrom iritasi usus (IBS)
Masalah Usus Besar Diare kronisJenis prosedur endoskopiAda berbagai
jenis prosedur endoskopik yang terlibat dalam pemeriksaan organ
yang berbeda atau sistem. Beberapa di antaranya adalah sebagai
berikut : Kolposkopi Bronkoskopi Kapsul Endoskopi Laparoskopi
Double Balloon Enteroskopi Fetoskopi Kolonoskopi Fleksibel
Sigmoidoskopi Endoskopik mundur cholangio-pankreatografi
Arthroskopi Amnioskopi Endoskopi gastrointestinal Atas (OCD)
Proctoskopi Rhinoskopi ThorakoskopiPersiapanPasien menjalani
prosedur pencernaan ini tidak boleh makan atau minum apa pun dalam
delapan sampai sepuluh jam dari prosedur ini. Dalam hal ini jika
ada makanan di perut, makanan akan menghalangi pandangan melalui
endoskopi, dan bisa menyebabkan muntah.ProsedurProsedur endoskopi
biasanya berlangsung antara 5 sampai 10 menit. Selama prosedur ini,
pasien diminta untuk berbaring di sisi kiri. Selama prosedur
endoskopi, pasien berada di bawah anestesi pendek. Prosedur
endoskopi dilakukan dengan bantuan endoskop. endoskop adalah tabung
fleksibel dengan sistem pengiriman cahaya yang menerangi saluran
tersebut. Lebih lanjut memiliki sistem lensa yang menyampaikan
gambar dari fiberscope dan menampilkan gambar di TV warna. endoskop
ini diturunkan kerongkongan, ke perut dan ke dalam usus. endoskopi
yang gagal dapat mengganggu pernapasan. Selama prosedur,
pengambilan napas lambat dan dalam dapat membantu pasien
rileks.Sebuah endoskopi kapsul adalah bentuk lain dari endoskopi
dimana pasien memakan kamera berbentuk kapsul yang merekam gambar
ketika kapsul bergerak melalui saluran pencernaan. Kapsul keluar
dari tubuh pasien melalui gerakan usus.Komplikasi mungkin terdiri
dari1) Perforasi gastrointestinal,2) Pendarahan dan3) Infeksi.3.
Minum barium dengan foto rontgen = dilakukan untuk membedakan
diganosa penyebab / sisi lesi.4. Analisa gaster = dapat dilakukan
untuk menentukan adanya darah, mengkaji aktivitas sekretori mukosa
gaster, contoh peningkatan asam hidroklorik dan pembentukan asam
nokturnal penyebab ulkus duodenal. Penurunan atau jumlah normal
diduga ulkus gaster, dipersekresi berat dan asiditas menunjukkan
sindrom Zollinger-Ellison.5. Angiografi = vaskularisasi GI dapat
dilihat bila endoskopi tidak dapat disimpulkan atau tidak dapat
dilakukan. Menunjukkan sirkulasi kolatera dan kemungkinan isi
perdarahan. Amilase serum = meningkat dengan ulkus duodenal, kadar
rendah diduga gastritis.6. Tes serologi darah = dilakukan untuk
memeriksa adanya anemia persiosa, selain itu untuk menentukan
apakah terdapat antibodi akibat infeksi bakteri H.Pylori.7. X-Ray
Saluran Cerna Bagian AtasTes ini akan melihat adanya tanda-tanda
gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta
menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan rontgen.
Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih
jelas ketika di rontgen.8. Pemeriksaan Feses, meliputi : warna,
konsistensi, bau, lendir, sisa makanan, parasit. Untuk memeriksa
kemungkinan adanya H. pylori (penyebab ulkus peptikum).9. Kultur
darah/FesesUntuk memeriksa kemungkinan adanya H. pylori (penyebab
ulkus peptikum).10. Pemeriksaan Isi LambungUntuk memeriksa
kemungkinan aklorhidrida (tidak adanya HCl dalam getah
lambung).(Smeltzer, 2002)20. Apakah etiologi dari penyakit
ini?Jawaban SGD :Pola hidup, alkohol, aspirin, obat-obatan NSAID,
dan Helicobacterpylori.Jawaban Sumber :1) Endotoksin bakteri masuk
setelah menelan makanan yang terkontaminasi (staphylococcus,
salmonella).2) Mengkonsumsi kafein, alcohol, merokok3) Penggunaan
aspirin, dimana aspirin dapat menyebabkan penurunan sekresi
prostaglandin.4) Obat-obatan lain dari golongan NSAID (Indometasin,
Ibuprofen, naproksen), sulfonamide, steroid dan digitalis5) Makanan
berbumbu termasuk lada, cuka atau mustard, dapat menyebabkan gejala
yang mengarah pada gastritis.6) Apabila alcohol diminum bersama
dengan aspirin, efeknya akan lebih merusak dibandingkan dengan efek
masing-masing agen tersebut jika diminum secara terpisah. Gastritis
erosive hemoragik difus biasanya terjadi pada peminum berat dan
pemakai aspirin, dan dapat menyebabkan perlunya dilakukan sekresi
lambung.7) Stress fisik (luka bakar, sepsis, trauma).Penyebab dari
gastritis dapat dibedakan sesuai dengan klasifikasinya sebagai
berikut:1. Gastritis AkutPenyebabnya adalah obat analgetik seperti
NSAID (indometasin, ibuprofen, laproksen), sulfonamida,steroid dan
digitalis. Anti inflamasi terututama aspirin (aspirin yang rendah
sudah dapat menyebabkan erosi mukosa lambung. Endotoksin bakteri
(masuk setelah menelan makanan yang terkontaminasi), kafein,
alkohol, merupakan agen penyebab yang sering menimbulkan mukosa
lambung. Beberapa makanan berbumbu termasuk lada, cuka, atau
mustard dapat menyebabkan gejala terutama gastritis. (Silvia A.
Price, 2005).2. Gastritis KronikPenyebabnya inflamasi lambung oleh
ulkus lambung jinak maupun ganas, atau oleh helicobacter pylori.
H.pylori adalah bakteri garam negatif, berbentuk S, tidak invasif,
tidak membentuk spora dan berukuran sekitar 3,5x0,5 um. (Buku Ajar
Patofisiologi Edisi 7. Kumar dkk, 2004)21. Bagaimana prognosis dari
penyakit ini?Jawaban SGD :Jika telah menginjak tahap kronis, dapat
menyebabkan kematian. Akan tetapi, jika masih dalam stadium akut
kemungkinan dapat sembuh dalam jangka waktu tertentu.Jawaban Sumber
:Biasanya sulit sembuh, walaupun demikian perlu observasi.(Sujono
Hadi, 2002)22. Apa saja yang harus diinformasikan kepada pihak
keluarga klien terkait penyakit klien?Jawaban SGD :Jelaskan kepada
keluarga kalien tentang keadaan klien seperti apa, tindakan apa
yang akan dilakukan, tujuan dari tindakan tersebut. Jika pihak
keluarga telah menyetujui, dapat melakukan tindakan
tersebut.Jawaban Sumber :Jelaskan penkes kepada klien dan keluarga
klien. Sebelum perawat memberikan pendidikan kesehatan, ada baiknya
jika pengetahuan pasien tentang gastritis dievaluasi sehingga
rencana penyuluhan dapat bersifat individual. Diet diresepkan dan
disesuaikan dengan jumlah kebutuhan kalori harian pasien, makanan
yang disukai, dan pola makan. Pasien diberi daftar tentang makanan
dan zat-zat yang harus dihindari (mis: kafein, nikotin, bumbu
pedas, alkohol, dll). Antibiotik, garam bismut, obat-obatan untuk
menurunkan sekresi lambung dan melindungi sel-sel mukosa dari
sekresi lambung diberikan sesuai resep. (Anonim, 2011)23. Hal-hal
apa saja yang dapat memperberat keadaan klien?Jawaban SGD :Pola
hidup, alkohol, aspirin, obat-obatan NSAID, dan
HelicobacterpyloriJawaban Sumber :Makanan yang dapat memperparah
keadaan klien yaitu makanan yang sulit dan susah dicerna pada
saat-saat pertama serangan maag. Oleh karena itu, apabila kambuh
berikan istirahat pada lambung dan pilihan utama minumlah liguid
saja. Seperti air dan susu kemudian tambahkan dengan makanan lunak
perlahan-lahan seperti sereal, pisang, nasi, kentang dan roti serta
hindari makanan yang pedas dan
asam.(http://cupu.web.id/anda-sering-mual-dan-muntah-bagaimana-mekanismenya/#more-391.
Diakses tanggal 8 Maret 2011)24. Bagaimana epidemiologi dari kasus
ini?Jawaban SGD :Tergantung dari kebiasaanJawaban Sumber :Gastritis
merupakan salah satu penyakit yang sering ditemukan biasanya jinak
dan dapat sembuh dengan sendirinya. Kurang lebih 80-90 % yang di
rawat di ICU menderita gastritis akut. Prevalensi infeksi gastritis
kronis pada orang dewasa di Puerto Rico melebihi 80%, orang amerika
berusia berusia lebih dari 50 tahun memperlihatkan angka prevalensi
mendekati 50%. (Sylvia A Price, 2005)(Buku Ajar Patofisiologi edisi
7, Kumar dkk, 2004)25. Apakah diagnosa banding untuk kasus ini?
(LO)Jawaban SGD :LOJawaban Sumber :1. Gastroenteritis, biasa
disebut dengan Flu Perut (stomach Flu), yang biasanya terjadi
akibat infeksi virus pada usus. Gejalanya meliputi diare, kram
perut dan mual atau muntah, juga ketidakseimbangan untuk mencerna.
Gejala dari gastroenteritis sering hilang dalam satu atau dua hari
sedangkan untuk gastritis dapat terjadi terus-menerus.2. Heartburn,
rasa sakit seperti terbakar yang terasa dibelakang tulang dada ini
biasanya terjadi setelah makan. Hal ini terjadi karena asam lambung
dan masuk ke dalam esophagus (saluran yang menghubungkan antara
tenggorokan dan perut). Heartburn dapat juga menyebabkan rasa asam
pada mulut dan terasa sensasi makanan yang sebagian seudah dicerna
kembali ke mulut.3. Stomach Ulcers. Jika rasa perih dan panas dalam
perut terjadi terus menerus dan parah, maka hal itu kemungkinan
disebabkan karena adanya borok dalam lambung. Stomach peptic ulcer
atau borok lambung adalah luka terbuka yang terjadi dalam lambung.
Gejala yang paling umum adalah rasa sakit yang menjadi semakin
parah ketika malam hari atau lambung sedang kosong. Gastritis dan
stomach ulcers mempunyai beberapa penyebab yang sama, terutama
infeksi H.pilory. penyakit ini dapat mengakibatkan terjadinya
gastritis dan begitu juga sebaliknya.4. Nonulcer dyspepsia.
Merupakan kelainan fungsional yang tidak terkait pada penyaki
tertentu. Penyebab pasti keadaan ini tidakdiketahui, tetapi stress
dan terlalu banyak mengonsumsi gorengan, makanan pedas atau makanan
berlemak diduga dapat mengakibatkan keadaan ini. Gejalanya adalah
sakit pada perut atas, kembung dan mual.(Kenneth, 2003)26. Apakah
klien boleh mengonsumsi oralit untuk mengatasi diare?Jawaban SGD
:Lebih baik jangan meminum oralit tetapi ganti cairan yang keluar
dan cari faktor penyebabnya.Jawaban Sumber :Untuk anak bayi
seharusnya tidak dianjurkan(Lecture Digestive System tanggal 23
februari 2011) STEP 4MIND MAP
Faktor ResikoKlasifikasi
Komplikasi
EtiologiPemdigDefinisi
Legal EtikPrognosisAnfisDiagnosa
BandingPatofisiologiPenkesAskepPenatalaksanaanEpidemiologiManklinGASTRITIS
Peran Perawat
STEP 5 LO 1. Berdasarkan stadium, maka gejala yang dialami klien
termasuk kedalam stadium berapa?2. Apakah nyeri yang dirasakan
klien dapat menyebar?3. Persiapan apa saja yang harus disiapkan
untuk klien sebelum dilakukan endoskopi?4. Pemeriksaan diagnostik
lain yang dapat dilakukan?5. Apakah diagnosa banding untuk kasus
ini?6. Anatomi fisiologi?7. Pengertian dari diagnosa medis pada
kasus ini?8. Tanda gejala lain dari penyakit ini?9. Epidemiologi
dari penyakit ini?10. Prognosis?11. Peran perawat?12. Penkes?13.
Aspek legal etik yang terkait?14. Patofisiologi?15. Asuhan
keperawatan?
STEP 6 (SELF STUDY)
STEP 7REPORTING1. ANATOMI DAN FISIOLOGI LAMBUNG1.1. ANATOMI
LAMBUNG (GASTER)
Lambung berbentuk seperti huruf J dan merupakan pembesaran dari
saluran pencernaan. Lambung terletak tepat dibawah diafragma pada
daerah epigastrik, umbilikal, dan hipokardiak kiri di perut. Bagian
superior lambung merupakan kelanjutan dari esofagus. Bagian
inferior berdekatan dengan duodenum yang merupakan bagian awal dari
usus halus. Pada setiap individu, posisi dan ukuran lambung
bervariasi. Sebagai contoh, diafragma mendorong lambung ke bawah
pada setiap inspirasi dan menariknya kembali pada setiap ekspirasi.
Jika lambung berada dalam keadaan kosong bentuknya menyerupai sosis
yang besar, tetapi lambung dapat meregang untuk menampung makanan
dalam jumlah yang sangat besar. Kapasitas normal lambung 1 sampai 2
liter.Lambung dibagi oleh ahli anatomi menjadi empat bagian, yaitu
bagian fundus, kardiak, body atau badan, dan pilorus. Bagian
kardiak mengelilingi lower esophageal sphincter. Sfingter kedua
ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan. Sfingter kardia
atau sfingter esofagus bawah, mengalirkan makanan yang masuk
kedalam lambung dan mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus
kembali. Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal
dengan nama daerah kardia. Disaat sfingter pilorikum berelaksasi
makanan masuk kedalam duodenum, dan ketika berkontraksi sfingter
ini akan mencegah terjadinya aliran balik isis usus halus kedalam
lambung. Bagian bulat yang terletak diatas dan disebelah kiri
bagian kardiak adalah fundus. Di bawah fundus adalah bagian pusat
yang terbesar dari lambung, yang disebut dengan badan lambung.
Bagian yang menyempit, pada daerah inferior adalah pilorus. Tepi
bagian tengah yang berbentuk cekung dari lambung disebut dengan
lesser curvature atau lekukan kecil. Tepi bagian lateral ( samping
) yang berbentuk cembung disebut dengan greater curvature atau
lekukan besar. Pilorus berkomunikasi dengan bagian duodenum dari
usus halus melalui sphincter yang disebut dengan pyloric
sphincter.1.2. HISTOLOGI LAMBUNG[
Dinding lambung terdiri atas 4 lapisan, yaitu :1. MukosaMukosa
merupakan lapisan tebal dengan permukaan halus dan licin yang
kebanyakan berwarna coklat kemerahan namun berwarna pink di daerah
pylorik. Pada lambung yang berkontraksi, mukosa terlipat menjadi
beberapa lipatan rugae, kebanyakan berorientasi longitudinal. Rugae
ini kebanyakan ditemukan mulai dari pinggir daerah pyloric hingga
kurvatur mayor. Rugae ini merupakan lipatan-lipatan besar pada
jaringan konektif submukosa dan bukan variasi ketabalan mukosa yang
menutupinya, dan rugae ini akan menghilang jika lambung mengalami
distensi. Seperti pada semua saluran cerna lainnya, mukosa ini
tersusun oleh epitel permukaan, lamina propria, dan mukosa
muskuler. Pemeriksaan mikroskopis dari mukosa menampakkan lapisan
epitel kolumna yang sederhana (sel permukaan mukosa) mengandung
banyak lubang sempit yang memanjang sampai lamina propria yang
disebut gastric pits. Pada bagian bawah lubang adalah mulut atau
lubang dari kelenjar lambung (gastric glands). Lamina propriaLamina
propria membentuk kerangka jaringan konektif antara kelenjar dan
mengandung jaringan lymphoid yang terkumpul dalam massa kecil
folikel lymphatic gastrik yang membentuk folikel intestinal soliter
(terutama pada masa awal kehidupan). Lamina propria juga memiliki
suatu pleksus vaskuler periglanduler yang kompleks, yang
diperkirakan berperan penting dalam menjaga lingkungan mukosa,
termasuk membuang bikarbonat yang diproduksi pada jaringan sebagai
pengimbang sekresi asam. Pleksus neural juga ditemukan dan
mengandung ujung saraf motorik dan sensorik. Mucosa
MuskularisMukosa muskularis merupakan lapisan tipis dari serat otot
halus yang terdapat pada bagian eksternal dari kelenjar. Serat
muskular ini teratur dalam bentuk sirkuler di dalam, lapisan
longitudinal di bagian luar, terdapat pula lapisan sirkuler
diskontinu bagian luar. Lapisan dalam mengandung jelujur sel otot
polos terletak di antara kelenjar dan kontraksinya kemungkinan
membantu dalam mengosongkan foveola gastrik.
Setiap kelenjar terdiri dari empat tipe sel sekretori, yaitu :
Zymogenic Zymogenic (peptic) atau sel kepala (chief cells)
merupakan sumber enzim pencernaan yaitu enzim pepsin dan lipase.
Sel chief ini biasanya terletak pada bagian basal, bentuknya berupa
silindris (kolumner) dan nukleusnya berbentuk bundar dan
euchromatik. Sel ini mengandung granul zimogen sekretoris dan
karena banyaknya sitoplasmik RNA maka sel ini sangat basophilic.
Sel parietal (Oxyntic) merupakan sumber asam lambung dan faktor
intrinsik, yaitu glycoprotein yang penting untuk absorbsi vitamin
B12. Sel ini berukuran besar, oval, dan sangat eosinophilic dengan
nukleus terletak pada pertengahan sel. Sel ini terletak terutama
pada apical kelenjar hingga bagian isthmus. Sel ini didapati hanya
pada interval sel-sel lainnya disepanjang dinding foveola dan
menggembung di lateral dalam jaringan konektif. ParietalSel
parietal memiliki ultraktruktur yang unik terkait dengan kemampuan
mereka untuk mengsekresikan asam hydrochloric. Bagian luminal dari
sel ini, berinvaginasi membentuk beberapa kanal buntu yang
menyokong sangat banyak microvili ireguler. Di dalam sitopaslma
yang berhadapan dengan kanal ini adalah membran tubulus yang sangat
banyak (sistem tubulovesicular). Terdapat sangat banyak mitokondria
yang tersebar di seluruh organella ini. Membran plasma yang
menyelimuti mikrovili memiliki kosentrasi H+/K+ ATPase yang sangat
tinggi yang secara aktif mengsekresikan ion hidrogen kedalam lumen,
ion chloride pun keluar mengikuti gradien eletrokimia ini. Struktur
yang akurat dari sel ini beragam tergantung dari fase sekretoriknya
: ketika terstimulasi, jumlah dan area permukaan dari mikrovili
membesar hingga lima kali lipat, diduga akibat fusi segera dari
sistem tubulovesikuler dengan membran plasma. Pada akhir sekresi
terstimulasi, proses ini terbalik, membran yang berlebihan kembali
pada sistem tubuloalveolar dan mikrovili menghilang. MukusSel leher
mukosa sangat banyak pada leher kelenjar dan tersebar sepanjang
dinding regio bagian basal. Sel ini mengsekresikan mukus, dengan
vesikel sekretorik apikalnya mengandung musin dan nukelusnya
terletak pada bagian basal. Namun, produksinya secara histokimia
berbeda dengan produksi dari sel mukosa permukaan NeuroendocrineSel
neuroendokrin ditemukan disemua jenis kelenjar gastrik namun lebih
banyak ditemukan pada corpus dan fundus. Sel ini terletak pada
bagian terdalam dari kelenjar, diantara kumpulan sel chief . Sel
ini berbentuk pleomorfik dengan nukleus ireguler yang diliputi oleh
granular sitoplasma yang mengandung kluster granul sekretorik yang
besar (o,3 microm). Sel ini mensintesis beberapa amino biogenic dan
polipeptide yang penting dalam mengendalikan motilitas dan sekresi
glanduler. Pada lambung sel ini termasuk sel G(yang mensekresi
gastrin), sel D (somatostatin), dan sel enterochromaffin-like/ECL
(histamine). Sel-sel ini membentuk sistem sel neuroendokrin yang
berbeda-beda.
Didalam mukosa terdapat kalenjar yang berbeda yang dibagi
menjadi tiga zona, yaitu : kelenjar kardia, berfungsi menghasikan
lisozom kelenjar lambung, berfungsi mensekresikan asam,
enzim-enzim, mukus, dan hormon-hormon. kelenjar pilorus, berfungsi
menghasilkan hormon dan mukus.2.SubmukosaSubmukosa merupakan
lapisan bervariabel dari jaringan konektif yang terdiri dari bundel
kolagen tebal, beberapa serat elastin, pembuluh darah, dan pleksus
saraf, termasuk pleksus submukosa berganglion (Meissner's) pada
lambung. 3. Muscularis eksternaMuscularis eksterna merupakan
selaput otot tebal berada tepat dibawah serosa, dimana keduanya
terhubung melalui jaringan konektif subserosa longgar. Dari lapisan
terdalam keluar, jaringan ini memiliki lapisan serat otot oblique,
sirkuler, dan longitudinal, walaupun celah antara tiap lapisan
tidak berbeda satu sama lain. Lapisan sirkuler kurang begiru
berkembang pada bagian oesofagus namun semakin menebal pada distal
antrum pyloric untuk kemudian membentuk sphincter pyloric annular.
Lapisan longitudinal luar kebanyakan terdapat pada 2/3 bagian
kranial lambung dan lapisan oblique dalam pada setengah bagian
bawah lambung.Kerja dari muskularis eksterna ini adalah
menghasilkan pergerakan adukan yang mencampur makanan dengan produk
sekresi lambung. Ketika otot berkontraksi, volume lambung akan
berkurang dan menggerakkan mukosa menjadi lipatan longitudinal atau
rugae (lihat atas). Rugae ini akan datar kembali dan menghilang
ketika lambung penuh akan makanan dan muskulatur berelaksasi dan
menipis. Aktivitas otot diatur oleh jaringan saraf autonom yang
tidak bermyelin, yang terdapat pada lapisan otot dalam plexus
myenterik (Auerbach's)4. Serosa atau PeritoneumSerosa merupakan
perpanjangan dari peritoneum visceral yang menutupi keseluruhan
permukaan pada lambung kecuali sepanjang kurvatura mayor dan minor
pada pertautan omentum mayor dan minor, dimana lapisan peritoneum
meninggal suatu ruang untuk saraf dan vaskler. Serosa juga tidak
ditemukan pada bagian kecil di posteroinferior dekat dengan
orificium kardiak dimana lambung berkontak dengan diafragma pada
refleksi gastrophrenik dan lipatan gastropancreatik. Serosa
mengandung banyak lemak apabila umur bertambah. Persarafan lambung
sepenuhnya otonom. Suplai saraf parasimpatis untuk lambung dan
duodenum dihantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf vagus.
Trunkus vagus mempercabangkan ramus gastrik, pilorik, hepatik dan
seliaka. Persarafan simpatis adalah melalui saraf splenikus major
dan ganlia seliakum. Serabut-serabut aferen menghantarkan impuls
nyeri yang dirangsang oleh peregangan, dan dirasakan di daerah
epigastrium. Serabut-serabut aferen simpatis menghambat gerakan dan
sekresi lambung. Pleksus saraf mesentrikus (auerbach) dan submukosa
(meissner) membentuk persarafan intrinsik dinding lambung dan
mengkordinasi aktivitas motoring dan sekresi mukosa lambung.
Seluruh suplai darah di lambung dan pankreas (serat hati, empedu,
dan limpa) terutama berasal dari daerah arteri seliaka atau trunkus
seliaka, yang mempecabangkan cabang-cabang yang mensuplai kurvatura
minor dan mayor. Dua cabang arteri yang penting dalam klinis adalah
arteri gastroduodenalis dan arteri pankreas tikoduodenalis
(retroduodenalis) yang berjalan sepanjang bulbus posterior
duodenum. Tukak dinding postrior duodenum dapat mengerosi arteria
ini dan menyebabkan perdarahan. Darah vena dari lambung dan
duodenum, serta berasal dari pankreas, limpa, dan bagian lain
saluran cerna, berjalan kehati melalui vena porta.
1.3. FISIOLOGI LAMBUNG Mencerna makanan secara mekanikal.
Sekresi, yaitu kelenjar dalam mukosa lambung mensekresi 1500 3000
mL gastric juice (cairan lambung) per hari. Komponene utamanya
yaitu mukus, HCL (hydrochloric acid), pensinogen, dan air. Hormon
gastrik yang disekresi langsung masuk kedalam aliran darah.
Mencerna makanan secara kimiawi yaitu dimana pertama kali protein
dirobah menjadi polipeptida Absorpsi, secara minimal terjadi dalam
lambung yaitu absorpsi air, alkohol, glukosa, dan beberapa obat.
Pencegahan, banyak mikroorganisme dapat dihancurkan dalam lambung
oleh HCL. Mengontrol aliran chyme (makanan yang sudah dicerna dalam
lambung) kedalam duodenum. Pada saat chyme siap masuk kedalam
duodenum, akan terjadi peristaltik yang lambat yang berjalan dari
fundus ke pylorus.Getah asam lambung yang dihasilkan: Pepsin,
fungsinya memecah putih telur menjadi asam amino (albumin dan
pepton) HCl, fungsinya mengasamkan makanan, sebagai antiseptik dan
desinfektan, dan membuat suasana asam pada pepsinogen sehingga
menjadi pepsin Renin, fungsinya sebagai ragi yang membekukan susu
dan membentuk kasein dari kaseinogen (kaseinogen dan protein susu)
Lipase lambung, jumlahnya sedikit memecah lemak menjadi asam lemak
yang merangsang sekresi getah lambung
2. DEFINISIJawaban SGD : Gastritis adalah peradangan pada mukosa
lambung, dapat bersifak kronis, akut, difus dan lokal.Jawaban
Sumber : Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung (Arif
Mansjoer, 1999) Gastritis adalah peradangan mukosa lambung (Kumar,
dkk, 2004) Gastritis adalah peradangan pada mukosa lambung yang
dapat bersifat akut, kronik, difus atau lokal (Soeparman, 1998)
Gastritis adalah keadaan peradangan atau perdarahan mukosa lambung
yang dapat bersifat akut, difus atay lokal (Sylvia A. Price,
1995)
3. KLASIFIKASIJawaban SGD :A. Gastritis AkutGastritis akut
merupakan penyakit yang sering ditemukan, biasanya jinak dan dapat
sembuh sendiri.B. Gastritis KronisGastritis Kronis merupakan
gastritis yang terkait dengan atrofi mukosa gastrik sehingga HCL
dan menimbulkan kondisi achlorhidria dan ulserasi peptik.Dibagi
menjadi dua, yaitu:a. Tipe AMerupakan gastritis autoimun,
menimbulkan peradanganb. Tipe BMerupkan gastritis yang terjadi
infeksi oleh Helycobacter Pylori, sering menyebabkan perdarahan dan
erosiJawaban Sumber :Berdasarkan penyebabnya gastritis dapat dibagi
menjadi 8, yaitu :1. Gastritis bakterialis biasanya merupakan
akibat dari infeksi oleh Helicobacter pylori (bakteri yang tumbuh
di dalam sel penghasil lendir di lapisan lambung). Tidak ada
bakteri lainnya yang dalam keadaan normal tumbuh di dalam lambung
yang bersifat asam, tetapi jika lambung tidak menghasilkan asam,
berbagai bakteri bisa tumbuh di lambung. Bakteri ini bisa
menyebabkan gastritis menetap atau gastritis sementara. 2.
Gastritis karena stres akut, merupakan jenis gastritis yang paling
berat, yang disebabkan oleh penyakit berat atau trauma (cedera)
yang terjadi secara tiba-tiba. Cederanya sendiri mungkin tidak
mengenai lambung, seperti yang terjadi pada luka bakar yang luas
atau cedera yang menyebabkan perdarahan hebat. 3. Gastritis erosif
kronis bisa merupakan akibat dari: a. bahan iritan seperti
obat-obatan, terutama aspirin dan obat anti peradangan non-steroid
lainnya b. penyakit Crohnc. infeksi virus dan bakteri. Gastritis
ini terjadi secara perlahan pada orang-orang yang sehat, bisa
disertai dengan perdarahan atau pembentukan ulkus (borok, luka
terbuka). Paling sering terjadi pada alkoholik.4. Gastritis karena
virus atau jamur bisa terjadi pada penderita penyakit menahun atau
penderita yang mengalami gangguan sistem kekebalan. 5. Gastritis
eosinofilik bisa terjadi sebagai akibat dari reaksi alergi terhadap
infestasi cacinggelang. Eosinofil (sel darah putih) terkumpul di
dinding lambung. 6. Gastritis atrofik terjadi jika antibodi
menyerang lapisan lambung, sehingga lapisan lambung menjadi sangat
tipis dan kehilangan sebagian atau seluruh selnya yang menghasilkan
asam danenzim. Keadaan ini biasanya terjadi pada usia lanjut.
Gastritis ini juga cenderung terjadi pada orang-orang yang sebagian
lambungnya telah diangkat (menjalani pembedahan gastrektomi
parsial). Gastritis atrofik bisa menyebabkan anemia pernisiosa
karena mempengaruhi penyerapan vitamin B12 dari makanan. 7.
Penyakit Menetrier merupakan jenis gastritis yang penyebabnya tidak
diketahui. Dinding lambung menjadi tebal, lipatannya melebar,
kelenjarnya membesar dan memiliki kista yang terisi cairan. Sekitar
10% penderita penyakit ini menderita kanker lambung. 8. Gastritis
sel plasma merupakan gastritis yang penyebabnya tidak diketahui.
Sel plasma (salah satu jenis sel darah putih) terkumpul di dalam
dinding lambung dan organ lainnya.Menurut buku Patofisiologi
(Sylvia A. Price, 2005) gastritis terbagi menjadi dua, yaitu
:1.Gastritis Superfisialis AkutMerupakan jenis gastritis yang
paling sering ditemukan, biasanya bersifat jinak dan swasirna,
merupakan respon mukosa lambung terhadap berbagai iritan
lokal.Endetoksin bakteri (setelah makanan terkontaminasi) kafein,
alkohol, dan aspirin merupakan agen pencetus yang lazim.H.pylori
lebih sering dianggap sebagai penyebab gastritis akut. Organisme
tersebut melekat pada epitel lambung dan menghancurkan lapisan
mukosa pelindung , meninggalkan daerah epitel yang gundul. Adapun
pada peminum berat dan pengguna aspirin akan mengakibatkan perlunya
reseksi lambung, keadaan ini disebut Gastritis erosif hemoragik
difus.2. Gastristis Atrofik KronisGastritis Atrofik Kronis dibagi
menjadi:a. Gastritis Kronis Tipe ADisebut juga gastritis atrofik
atau fundal (karena mengenai fundus lambung). Gastritis kronis tipe
A merupakan suatu penyakit autoimun yang disebabkan oleh adanya
autoantibody terhadap sel parietal kelenjar lambung dan faktor
intrinsik dan berkaitan dengan tidak adanya sel parietal dan chief
cell yang menurunkan sekresi asam dan menyebabkan tingginya kadar
gastrin. b. Gastritis Kronis Tipe BDisebut juga gastritis antral
karena mumnya mengenai daerah antrum lambung dan lebih sering
terjadi dibandingkan dengan gastritis kronis tipe A.(Sylvia A.
Price, 2005)
4. ETIOLOGIJawaban SGD :Berdasarkan klasifikasinya etiologi dari
gastritis dapat dikelompokkkan menjadi 2 yaitu :1. Gastritis akut
disebabkan oleh obat golongan NSAID seperti aspirin, zat kimia,
ibuprofen,kokain, alkohol, obat kemoterapi.2. Gastritis Kronis
dibedakan menjadi 2 tipe yaitu : Tipe A disebabkan oleh autoimun
Tipe B disebabkan oleh Helicobacter pyloriJawaban Sumber :
Endotoksin bakteri masuk setelah menelan makanan yang
terkontaminasi (staphylococcus, salmonella). Mengkonsumsi kafein,
alcohol, merokok Penggunaan aspirin, dimana aspirin dapat
menyebabkan penurunan sekresi prostaglandin. Obat-obatan lain dari
golongan NSAID (Indometasin, Ibuprofen, naproksen), sulfonamide,
steroid dan digitalis Makanan berbumbu termasuk lada, cuka atau
mustard, dapat menyebabkan gejala yang mengarah pada gastritis.
Apabila alcohol diminum bersama dengan aspirin, efeknya akan lebih
merusak dibandingkan dengan efek masing-masing agen tersebut jika
diminum secara terpisah. Gastritis erosive hemoragik difus biasanya
terjadi pada peminum berat dan pemakai aspirin, dan dapat
menyebabkan perlunya dilakukan sekresi lambung. Stress fisik (luka
bakar, sepsis, trauma).Penyebab dari gastritis dapat dibedakan
sesuai dengan klasifikasinya sebagai berikut:1. Gastritis
AkutPenyebabnya adalah obat analgetik seperti NSAID (indometasin,
ibuprofen, laproksen), sulfonamida,steroid dan digitalis. Anti
inflamasi terututama aspirin (aspirin yang rendah sudah dapat
menyebabkan erosi mukosa lambung. Endotoksin bakteri ( masuk
setelah menelan makanan yang terkontaminasi), kafein, alkohol,
merupakan agen penyebab yang sering menimbulkan mukosa lambung.
Beberapa makanan berbumbu termasuk lada, cuka, atau mustard dapat
menyebabkan gejala terutama gastritis. (Silvia A Price, 2005).2.
Gastritis KronikPenyebabnya inflamasi lambung oleh ulkus lambung
jinak maupun ganas, atau oleh helicobacter pylori. H.pylori adalah
bakteri garam negatif, berbentuk S, tidak invasif, tidak membentuk
spora dan berukuran sekitar 3,5x0,5 um. (Buku Ajar Patofisiologi
Edisi 7. Kumar dkk, 2004)
5. MANIFESTASI KLINISTanda gejala berdasarkan etiologi dari
gastritis adalah :Jawaban SGD :1. Akut : gejala yang muncul seperti
mual muntah, sendawa, melena ( BAB berdarah), hematemesis ( Muntah
berdarah), nyeri epigastrium, terjadi perdarahan, kehilangan
kesadaran, keringat dingin, pucat, pusing, anemia karena ada
perdarahan, tidak nafsu makan.2. Kronik : nyeri yang dirasakan
lebih nyeri dibandingkan dengan gastritis akut, mual muntah, anemia
yang ditimbulkan disebabkan karena autoimun yaitu anemia pernisiosa
Tipe A (Fundus) : terjadi di fundus, vit B12 diusus menurun,
terjadi pada lansia, dan ditemukan anemia. Tipe B : Tidak
ditemukannya anemiaJawaban Sumber :1. Gastritis AkutSindrom
dispepsia berupa nyeri epigastrium, mual, kembung, muntah,
merupakan salah satu keluhan yang sering muncul. Ditemukan pula
perdarahan saluran cerna berupa hematemesis melena, kemudian
disusul dengan tanda-tanda anemia pasca perdarahan. Biasanya jika
dilakukan anamnesis lebih dalam, terdapat riwayat penggunaan
obat-obatan atau bahan kimia tertentu.2. Gastritis KronisKebanyakan
pasien tidak mempunyai keluhan. Hanya sebagian kecil mengeluh nyeri
uluhati, anoreksia, nausea dan pada pemeriksaan fisik tidak
dijumpai kelainan. (Sylvia A Price, 2005)
6. FAKTOR RESIKOJawaban SGD : Pasien dengan pengobatan
kemoterapi, radiasi, gaya hidup (pekerja sibuk) yang dapat
menyebabkan stres pekerjaan, pecandu alkohol dan kafein Perokok
Laki-laki dan perempuan perbandingannya sama yaitu 1:1 Sosioekonomi
rendah yang menyebabkan sanitasi buruk sehingga mudah terkena
Helycobacter Pylori yang terkontaminasi melalui makanan Diet
berlebihan pada orang gemuk Faktor usia yaitu dewasa muda dan tua
>25 tahun, anak-anak dan lingkungan yang kurang bersih Penderita
HIV karena bermasalah pada sistem kekebalan tubuhnya sehingga
menyebabkan masalah pada lambungnyaJawaban Sumber : Alkoholisme
Kronik.Alkoholisme kronik tidak bisa menyebabkan timbulnya
gastritis. TRUELOVE sering menemukan penderita yang mengalami
kerusakan pada permukaan mukosa lambung yang disebabkan oleh
alkoholisme, tetapi kerusakan tersebut akan cepat sembuh tanpa
meninggalkan bekas. Perokok berat : berhubungan dengan kadar
caffeine yang dapat meningkatkan asam lambung. Stres berat.Stress
meningkatkan resiko serangan jantung dan stroke, menurunkan sistem
kekebalan tubuh dan dapat memicu terjadinya permasalahan kulit.
Stress juga meningkatkan produksi asam lambung dan melambatkan
kecepatan pencernaan. Gastritis dapat ditemukan baik pada penyakit
saluran empedu maupun pada pankreatitis. Virus hepatitisGastritis
jarang diketemukan pada virus hepatitis. (Sujono Hadi, 2002)
7. EPIDEMIOLOGIJawaban SGD :Pada gastritis kronik dibagian
amerika 50% pada penduduk disebabkan oleh autoimun,gaya hidup,
tinggal ditempat yang tropis.Jawaban Sumber :Gastritis merupakan
salah satu penyakit yang sering ditemukan biasanya jinak dan dapat
sembuh dengan sendirinya. Kurang lebih 80-90 % yang di rawat di ICU
menderita gastritis akut. Prevalensi infeksi gastritis kronis pada
orang dewasa di Puerto Rico melebihi 80%, orang amerika berusia
berusia lebih dari 50 tahun memperlihatkan angka prevalensi
mendekati 50%. (Sylvia A Price, 2005)(Buku Ajar Patofisiologi edisi
7, Kumar dkk, 2004)
8. PENATALAKSANAANJawaban SGD : Farmakologi Cimetidine yang
berfungsi untuk menetralkan asam lambung dan menghambat H2Dosis :
3x1 tablet atau 2x1 sebelum tidurEfek samping : mual dan muntah
Ranitidin, sebagian penderita gastritis cenderung mengonsumsi obat
jenis ini berfungsi untuk menghilangkan nyeriDosis : 150 mg 2x1
tablet Antasida berfungsi untuk menetralkan asam lambung Dosis :
1x2 tablet sebelum makan Pompa proton berfungsi untuk menghambat
keluaran dari asam lambung Antibiotik berfungsi untuk melawan
helicobakter pylori Surafat berfungsi untuk melapisi iritasi
sehingga mempercepat penyembuhan pada lambung yang teriritasi
Antimual berfungsi untuk menghilangkan mual muntah Nonfarmakologi
Diet Obat herbal seperti mentimun dapat menurunkan asam lambung
Basa kuat Air jeruk encer untuk menurunkan asam lambung Latihan
nafas dalam untuk mengurangi nyeri Minum madu, susu skim sebelum
makan Pisang direbusJawaban Sumber : Farmakologi Antasid (penetral
asam)Komposisi : Tiap tablet kunyah atau tiap 5 ml suspense
mengandung: Gel aluminium hidroksida kering 258,7 mg (setara dengan
aluminium hidroksida ) 200 mg. Magnesium hidroksida 200 mg
Cara Kerja : Kombinasi aluminium hidroksida dan magnesium
hidroksida merupakan antasid yang bekerja menetralkan asam lambung
dan menginaktifkan pepsin sehingga rasa nyeri ulu hari akibat
iritasi oleh asam lambung dan pepsin berkurang. Di samping itu efek
laksatif dari magnesium hidroksida akan mengurangi efek konstipasi
dari aluminium hidroksida.
Indikasi :Untuk mengurangi gejala-gejala yang berhubungan dengan
kelebihan asam lambung, gastritis, tukak lambung, tukak pada
duodenum dengan gejala seperti mual muntah, nyeri lambung, nyeri
ulu hati, kembung dan perasaan kembung pada lambung.Kontraindikasi
: Penderita yang hipersensitif terhadap salah satu komponen
obat
Dosis : Tablet: Anak-anak 6-12 tahun:sehari 3-4 kali tablet
Dewasa:sehari 3-4 kali 1-2 tablet. Diminum 1-2 jam setelah makan
dan menjelang tidur. Syirup: Anak-anak 6-12 tahun:sehari 3-4 kali
sendok teh sampai 1 sendok teh Dewasa:sehari 3-4 kali 1-2 sendok
teh, diminum 1-2 jam setelah makan dan menjelang tidur.
Efek samping :Efek samping yang ditemukan secara umum adalah
diare, mual, mutah dan gejala-gejala tersebut akan hilang jika
pemakaian obat dihentikan.
Ranitidine (H2 antagonis/blocking untuk menghambat pengeluaran
asam lambung).
Indikasi : Tukak lambung dan usus 12 jari Hipersekresi patologik
sehubungan dengan sindrom Zollinger-Ellison"
Kontra Indikasi : Penderita gangguan fungsi ginjal Wanita hamil
dan menyusui
Farmakologi: :Ranitidine menghambat kerja histamin pada
reseptor-H2 secara kompotitif, serta menghambat sekresi asam
lambung.
Dosis: Dosis yang biasa digunakan adalah 150mg, 2 kali sehari
Dosis penunjang dapat diberikan 150mg pada malam hari Untuk sindrom
Zollinger-Ellison : 150mg, 3 kali sehari, dosis dapat bertambah
menjadi 900mg.
Dosis pada gangguan fungsi ginjal:Bila bersihan kreatinin
(50ml/menit): 150mg tiap 24 jam, bila perlu tiap 12 jam. Karena
Ranitidine ikut terdialisis, maka waktu pemberian harus disesuaikan
sehingga bertepatan dengan akhir hemodialisis.
Efek Samping:Efek samping ranitidine adalah berupa diare, nyeri
otot, pusing, dan timbul ruam kulit, malaise, nausea.
Konstipasi: Penurunan jumlah sel darah putih dan platelet ( pada
beberapa penderita ) Sedikit peningkatan kadar serum kreatinin (
pada beberapa penderita) Beberapa kasus ( jarang ) reaksi
hipersensitivitas (bronkospasme, demam, ruam, urtikaria,
eosinofilia.Peringatan dan Perhatian : Dosis harus dikurangi untuk
penderita dengan gangguan fungsi ginjal Hati-hati bila diberikan
pada penderita dengan gangguan fungsi hati Keamanan dan keefektifan
pada anak-anak belum diketahui dengan pasti Pengobatan penunjang
akan mencegah kambuhnya ulkus tetapi tidak mengubah jalannya
penyakit sekalipun pengobatan dihentikan Keamanan pada gangguan
jangka panjang belum sepenuhnya mapan, maka harus dihentikan untuk
secara berkala mengamati penderita yang mendapat pengobatan jangka
panjang
Interaksi Obat :Hasil penelitian terhadap 8 penderita yang
diberikan ranitidin menunjukkan perbedaan dengan simetidine,
ranitidine tidak menghambat fungsi oksidasi obat pada mikrosom
hepar terhadap 5 penderita normal yang diberikan dosis warfarin
harian secara subterapeutik, dengan penambahan dosis ranitidine
menjadi 200mg, 2 kali sehari selama 14 hari tidak menunjukkan
adanya perubahan pada waktu protrombin atau pada konsentrasi
warfarin plasma.
Lansoprozole (penghambat pompa proton asam lambung untuk
menurunkan sekresi asam lambung)
Komposisi :Setiap kapsul menandung 30 mg lansoprazole
Indikasi : Ulkus deodenum Benigna ulkus gaster Refluks
esofagus
Kontra Indikasi :Penderita yang hipersensitif terhadap
lansoprazole
Cara Kerja :Lansoprazole adalah penghambat sekresi asam lambung
yang efektif dan secara spesifik menghambat (H+/K+) ATP ase (pompa
proton) dari sel parietal dimukosa lambung.
Dosis : Ulkus duodenum: Betalans 30 mg sekali sehari selama 4
minggu Benigna ulkus gaster: Betalans 30 mg sekali sehari selama 8
minggu Refluk esofagus: Betalans 30 mg sekali sehari selama 4
minggu
Cara Pemberiaan :Diberikan 1xsehari, kapsul langsung ditelan
(tidak boleh dikunyah) untuk mencapai efek penghambatan asam yang
optimal dan kesembuhan yang tepat serta menghilangkan
gejala-gejala. Lansoprazole sebaiknya diberikan pada pagi hari
sebelum makan Pada penderita gangguan fungsi ginjal tidak
diperlukan penyesuaian dosis 9 maksimum 30 mg/hari Tidak dianjurkan
penggunaan dalam jangka panjang karena pengalam klinis terbatas
Perhatiaan :Lansoprazole pada dasarnya dimetabolisme dihati.
Pada penelitian klinis pasien-pasien penyakit hati memperlihatkan
bahwa metabolisme lansoprazole lebih panjang, tetapi tidak perlu
penyesuaian dosis. Dosis sehari tidak boleh melebihi 30 mg.
Efek Samping :Selama penelitian klinis kadang-kadang dapat
terjadi efek samping berupa sakit kepala, diare, nyeri abdomen,
dispepsia, mual muntah, mulut kering, sembelit, pusing-pusing, ruam
kulit, urtikaria dan pruritus. Kadang-kadang terjadi atragia, udema
perifer dan depresi. Disamping itu dapat pula terjadi kenaikan
nilai tes fungsi hati yang bersifat sementara dan akan normal
kembali. Walaupun jarang tetapi pernah dilaporkan terjadinya
perubahan angaka hematologi seperti : trombositopenia, eosinofilia
dan leukopenio.
Interaksi Obat :Lansoprazole dimetabolisme dihati dan merupakan
penginduksi yang lemah dari cytochrome P450. Oleh karena itu ada
kemungkinan interaksi dengan obat-obat yang dimetabolisme dihati.
Terutama harus hati-hati bila diberikan bersama-sama denagn obat
kontrasepsi oral dan preparat phenytoin, theopylline atau warfarin.
Tidak menimbulakan efek klinis yang bermakna dengan obat-obat anti
inflamasi non steroid atau diazepam. Antasida dan sukrolfat akan
mengurangi biovailabilitas lansoprazole dan jangan diberikan 1 jam
setelah lansoprazole.
Sucralfate ( Analog prostaglandin EI)Sucralfate merupakan oabat
yang digunakan secara oaral yang berbentuk tablet ataupun cairan.
Obat ini pada umumnya digunakan untuk pengobatan ulkus (luka) pada
lambung. Secara kimiawi, sucralfate tersususn atas disakarida,
sukrosa, kombinasi dengan sulfat alumunium. Senyawa-senyawa yang
nantinya nanti akan diabsorpsi oleh tubuh. Sucralfate digunakan
untuk perawatan dan pencegahan radang lambung. Obat generik yang
diberi nama sucralfate ini juga mempunyai nama dagang yaitu
carafate.
Indikasi :Secara garis besar, mekanisme dari sucralfate itu
sendiri yaitu seperti di bawah ini : Sucralfate melekat pada suatu
protein (pada saat itu terjadi ikatan dengan permukaan luka)
sehingg lukanya akan tertutupi, oabt ini juga sebagai pelindungan
pada permukaan luka yang telah meluas akibat pengaruh asam dan
pepsin Sucralfate akan secara langsung menghambat pepsin (enzim
yang akan memecah protein) dari asam lambung Sucralfate mengikat
garam empedu yang berasal dari hati sehingga lapisan perut yang
terluka akibat asam lambung akan tertutupi Prostaglandin yang
berfungsi untuk melindungi lapisan perut akan diproduksi lebih
banyak lagi dengan adanya sucralfate.Efek Samping : Pusing Gangguan
saluran cerna Sembelit Beberapa reaksi alergi (ruam pada kulit)
Gatal yang disertai dengan bintik merah Kesulitan bernafas Bengkak
dibagian muka, mulut, bibir dan lidahInstruksi :Cara penggunaan
Sebaiknya Sucralfate diminum dalam keadaan perut kosong, minimal 1
jam sebelum makan atau 2 jam sesudah makan Jangan minum antacid
paling tidak 30 menit sebelum minum sucralfate, karena antasi dan
sucralfate sama-sama obat yang mempunyai efek samping dilambung.
Antasid dapat mengikat asam lambung yang berlebihan dan
menetralisir asam lambung secara kimiawi, sedangkan sucralfate
merupakan obat untuk radang pada lambung. Untuk mendapatkan
kesembuhan secara komplit pada lukanya,sebaiknya dikonsumsi selama
4-8 minggu. Lanjutkan minum suralfate sebagai suatu rangkaian dari
perawatan luka pasien sudah berasa lebih baik. Jangan meminum obat
lain pada waktu yang bersamaan dengan sucralfate, jika ada obat
lain yang harus diminum, minumlah oabat tersebut minimal 2 jam
sebelum sucralfate. Jika pasien lupa akan dosis sucralfate yang
telah diminumnya, maka minumlah secepat mungkin. Tetapi jika waktu
meminumnya mendekati waktu pemakaian selanjutnya, kembalilah
kejadwal awal dosis pasien tersebut. Jangan minum 2 dosis dalam
satu waktu.
Dosis :Bentuk sediaan oabat untuk sucralfate ada dua jenis yaitu
: Tablet yang berwarna pink CairanKeduanya dikonsumsi secara oral
Dosisnya diminum 4x sehari dalam keadaan lambung kosong yaitu 1 jam
sebelum makan atau 2 jam sesudah makan dan sebelum tidur diminum
selama 4-8 minggu Berikan sucralfate 2 kali sehari untuk pencegahan
luka pada dinding lambung Pemberiaan antasid untuk mengurangi nyeri
dapat diberikan dengan interval 1 jam setelah sucralfate Untuk
pencegahan stres ulcer diberiakan 1 gr 6 kali sebagai suspensi
oral.
Interaksi Obat :Sucralfate akan mengurangi penyerapan banyak
obat ketika diminum bersama obat lainnnya.
Nonfarmakologi Hilangkan agen penyebabnya, diantaranya hindari
minuman beralkohol,makanan asam, pedas maupun berbumbu Berikan
cairan intravena jika klien tidak mampu makan lewat oral Diet
tinggi lemak dan rendah protein Turunkan kadar makanan berserat
kecuali klien telah pulih Konsumsi timun dicampur madu untuk
menurunkan kadar asam lambung(Hirlan, 2001)
9. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Jawaban SGD :
1. Pemeriksaan darah lengkap untuk mengetahui anemia, leukosit,
Hb dan B122. Pemeriksaan serum vit B12, nilai normalnya 200-1000
Pg/ml, nilai serum vit B12 yang rendah berarti menunjukkan anemia
megalostatik3. Analisa gaster dengan menggunakan tabung nasogastrik
untuk mengukur asam lambung ,dalam keadaan normal terdapat pepsin
dan mukus.4. Pemeriksaan Faces untuk melihat helicobakter pylori.5.
Biopsi untuk mengetahui adanya ulkis peptikum, tidak untuk
gastritis kronis.6. Endoskopi dengan cara pasien dimasukkan alat
melalui mulut, dan saat ini telah ditemukan penemuan baru dengan
cara pasien menelan kapsul yang mana di dalam kapsul telah diisi
serat optik (kaca) dan kapsul tersebut akan dikeluarkan melalui
faces.7. Histopatologi dengan cara melakukan biopsi (mengambil
jaringan lambung)8. Rontgen dengan cara pasien meminum
bariumPersiapan klien sebelum dilakukannya endoskopi adalah : Klien
dipuasakan 6 jam sebelum dilakukan endoskopi agar lambungnya kosong
Beritahu keluarga mengenai : mengapa klien harus dilakukan
endoskopi, Apa tujuan dari endoskopi, berapa lama waktu yang
dibutuhkan untuk dilakukannya endoskopi, Periksa kondisi klien Beri
waktu klien untuk mengambil keputusan apakah klien ingin
dilakukannya endoskopi atau tidakJawaban Sumber : EGD
(Esofagogastriduodenoskopi) = tes diagnostik kunci untuk perdarahan
GI atas, dilakukan untuk melihat sisi perdarahan/derajat ulkus
jaringan/cedera. Gastrointestinal EndoskopiGastrointestinal
endoskopi adalah prosedur yang memungkinkan spesialis pencernaan
untuk melihat lapisan dalam saluran pencernaan. The endoskopi
gastrointestinal menawarkan akses ke saluran pencernaan yang
meliputi seluruh usus kecil, saluran empedu, usus, duodenum, perut,
dan kerongkongan. Berdasarkan organ-organ yang spesialis pencernaan
ingin lihat, prosedur GI dapat disebut sebagai endoskopi perut atas
atau bawah endoskopi. Endoskopi saluran pencernaan atas (juga
dikenal sebagai EGD) membantu dalam melihat kerongkongan, lambung
dan duodenum sedangkan endoskopi saluran pencernaan bawah membantu
dalam memvisualisasikan usus besar. Biasanya endoskopi pasien masuk
melalui anus, tenggorokan, dan uretra atau melalui insisi kecil
dibuat di kulit.Prosedur endoskopi ini dapat dilakukan baik di
dasar rawat jalan atau dasar rawat inap. Endoskopi saluran
pencernaan membantu dalam mendiagnosis beberapa gangguan GI.
Prosedur endoskopi gastrointestinal tidak hanya digunakan untuk
diagnosis penyakit saluran pencernaan tetapi juga digunakan untuk
masalah perawatan GI. Prosedur endoskopik kurang menyakitkan dan
umumnya dikaitkan hanya dengan sedikit ketidaknyamanan.Hanya
sedikit masalah endoskopi GI yang bisa membantu untuk mendiagnosis
atau menyelidiki adalah : Infeksi saluran kemih Perdarahan Internal
gastrointestinal Ulkus gastrointestinal Sindrom iritasi usus (IBS)
Masalah Usus Besar Diare kronisJenis prosedur endoskopiAda berbagai
jenis prosedur endoskopik yang terlibat dalam pemeriksaan organ
yang berbeda atau sistem. Beberapa di antaranya adalah sebagai
berikut : Kolposkopi Bronkoskopi Kapsul Endoskopi Laparoskopi
Double Balloon Enteroskopi Fetoskopi Kolonoskopi Fleksibel
Sigmoidoskopi Endoskopik mundur cholangio-pankreatografi
Arthroskopi Amnioskopi Endoskopi gastrointestinal Atas (OCD)
Proctoskopi Rhinoskopi ThorakoskopiPersiapanPasien menjalani
prosedur pencernaan ini tidak boleh makan atau minum apa pun dalam
delapan sampai sepuluh jam dari prosedur ini. Dalam hal ini jika
ada makanan di perut, makanan akan menghalangi pandangan melalui
endoskopi, dan bisa menyebabkan muntah.ProsedurProsedur endoskopi
biasanya berlangsung antara 5 sampai 10 menit. Selama prosedur ini,
pasien diminta untuk berbaring di sisi kiri. Selama prosedur
endoskopi, pasien berada di bawah anestesi pendek. Prosedur
endoskopi dilakukan dengan bantuan endoskop. endoskop adalah tabung
fleksibel dengan sistem pengiriman cahaya yang menerangi saluran
tersebut. Lebih lanjut memiliki sistem lensa yang menyampaikan
gambar dari fiberscope dan menampilkan gambar di TV warna. endoskop
ini diturunkan kerongkongan, ke perut dan ke dalam usus. endoskopi
yang gagal dapat mengganggu pernapasan. Selama prosedur,
pengambilan napas lambat dan dalam dapat membantu pasien
rileks.Sebuah endoskopi kapsul adalah bentuk lain dari endoskopi
dimana pasien memakan kamera berbentuk kapsul yang merekam gambar
ketika kapsul bergerak melalui saluran pencernaan. Kapsul keluar
dari tubuh pasien melalui gerakan usus.Komplikasi mungkin terdiri
dari4) Perforasi gastrointestinal,5) Pendarahan dan6) Infeksi.
Minum barium dengan foto rontgen = dilakukan untuk membedakan
diganosa penyebab/sisi lesi. Analisa gaster = dapat dilakukan untuk
menentukan adanya darah, mengkaji aktivitas sekretori mukosa
gaster, contoh peningkatan asam hidroklorik dan pembentukan asam
nokturnal penyebab ulkus duodenal. Penurunan atau jumlah normal
diduga ulkus gaster, dipersekresi berat dan asiditas menunjukkan
sindrom Zollinger-Ellison. Angiografi = vaskularisasi GI dapat
dilihat bila endoskopi tidak dapat disimpulkan atau tidak dapat
dilakukan. Menunjukkan sirkulasi kolatera dan kemungkinan isi
perdarahan. Amilase serum = meningkat dengan ulkus duodenal, kadar
rendah diduga gastritis. Tes serologi darah = dilakukan untuk
memeriksa adanya anemia persiosa, selain itu untuk menentukan
apakah terdapat antibodi akibat infeksi bakteri H.Pylori. X-Ray
Saluran Cerna Bagian AtasTes ini akan melihat adanya tanda-tanda
gastritis atau penyakit pencernaan lainnya. Biasanya akan diminta
menelan cairan barium terlebih dahulu sebelum dilakukan rontgen.
Cairan ini akan melapisi saluran cerna dan akan terlihat lebih
jelas ketika di rontgen. Pemeriksaan Feses, meliputi : warna,
konsistensi, bau, lendir, sisa makanan, parasit. Untuk memeriksa
kemungkinan adanya H. pylori (penyebab ulkus peptikum). Kultur
darah/FesesUntuk memeriksa kemungkinan adanya H. pylori (penyebab
ulkus peptikum). Pemeriksaan Isi LambungUntuk memeriksa kemungkinan
aklorhidrida (tidak adanya HCl dalam getah lambung).(Smelzer,
2002)
10. KOMPLIKASIJawaban SGD : Ulkus peptikum : luka dimukosa
lambung dan audenum yang disebabkan oleh helicobakter pylori dan
obat-obatan. Perforasi lambung yaitu terdapat lubang pada lambung
karena ada luka. Kanker lambung. Kerusakan diempedu sehingga
menyebabkan peristaltik menurun. Perdarahan hebat seperti melena
(BAB berdarah) dan hematemesis (muntah berdarah)Jawaban Sumber :
Komplikasi dibagi dalam klasifikasi, yaitu:1. Gastritis
AkutKomplikasi yang dapat ditimbulkan oleh gastritis akut adalah
perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berupa hematemesis dan
melena, dapat berakhir sebagai syock hemoragik. Khusus untuk
perdarahan SCBA, perlu dibedakan dengan tukak peptik. Gambaran
klinis yang diperlihatkan hampir sama. Namun pada tukak peptik
penyebab utamanya adalah H. pylory, sebesar 100% pada tukak
duodenum dan 60-90 % pada tukak lambung. Diagnosis pasti dapat
ditegakkan dengan endoskopi.2. Gatritis KronisPerdarahan saluran
cerna bagian atas, ulkus, perforasi dan anemia karena gangguan
absorpsi vitamin B12. (Sylvia A. Price, 2005)
11. DIAGNOSA BANDINGJawaban SGD : Ulkus peptikum Gastroenteritis
: gejalanya sama dengan gastritis. Hurt burn yaitu terasa nyeri
terbakar dibelakang tulang dada dan dapat menyebar kedada, punggung
dan lengan. Stomach ulser yaitu terdapat lubang pada
lambung.Jawaban Sumber : Gastroenteritis, biasa disebut dengan Flu
Perut (stomach Flu), yang biasanya terjadi akibat infeksi virus
pada usus. Gejalanya meliputi diare, kram perut dan mual atau
muntah, juga ketidakseimbangan untuk mencerna. Gejala dari
gastroenteritis sering hilang dalam satu atau dua hari sedangkan
untuk gastritis dapat terjadi terus-menerus. Heartburn, rasa sakit
seperti terbakar yang terasa dibelakang tulang dada ini biasanya
terjadi setelah makan. Hal ini terjadi karena asam lambung dan
masuk ke dalam esophagus (saluran yang menghubungkan antara
tenggorokan dan perut). Heartburn dapat juga menyebabkan rasa asam
pada mulut dan terasa sensasi makanan yang sebagian seudah dicerna
kembali ke mulut. Stomach Ulcers. Jika rasa perih dan panas dalam
perut terjadi terus menerus dan parah, maka hal itu kemungkinan
disebabkan karena adanya borok dalam lambung. Stomach peptic ulcer
atau borok lambung adalah luka terbuka yang terjadi dalam lambung.
Gejala yang paling umum adalah rasa sakit yang menjadi semakin
parah ketika malam hari atau lambung sedang kosong. Gastritis dan
stomach ulcers mempunyai beberapa penyebab yang sama, terutama
infeksi H.pilory. penyakit ini dapat mengakibatkan terjadinya
gastritis dan begitu juga sebaliknya. Nonulcer dyspepsia. Merupakan
kelainan fungsional yang tidak terkait pada penyaki tertentu.
Penyebab pasti keadaan ini tidakdiketahui, tetapi stress dan
terlalu banyak mengonsumsi gorengan, makanan pedas atau makanan
berlemak diduga dapat mengakibatkan keadaan ini. Gejalanya adalah
sakit pada perut atas, kembung dan mual.(Kenneth, 2003)
12. LEGAL ETIKJawaban SGD : Non maleficiency adalah prosedur
yang dilakukan perawat melindungi keadaan pasien atas persetujuan
tim medis. Autonomy adalah pasien diberi kebebasan untuk memutuskan
tindakan kesehatan Benificiency adalah perawat melakukan tindakan
berhubungan dengan kebaikan klien.Jawaban Sumber : Paternalisme
Paternalisme adalah melakukan apa yang dipercayai oleh para
profesional kesehatan untuk kebaikan klien, kadang tanpa keputusan
kien. Perilaku paternalistik seringkali dilakukan karena
profesional yang memiliki lebih banyak pengetahuan dan pengalaman
dalam penanganan teknis masalah kesehatan. BeneficiencePrinsip ini
adalah memberikan kemaslahatan dengan menguntungkan klien dengan
melakukan yang terbaik, dengan memperhitungkan resiko dan maslahat
dalam setiap kasus kemaslahatan meningkatkan kesejahteraan dan
kesehatan klien.(Potter, Patricia A, 2005)
13. PROGNOSISJawaban SGD :Bisa disembuhkan, tetapi kecendrungan
untuk kembali kambuh tetap ada (tidak bisa sembuh total). Oleh
karena itu, harus mencari faktor penyebab kekambuhan tersebut
sehingga dapat menghindari faktor penyebabya.Jawaban Sumber
:Biasanya sulit sembuh, walaupun demikian perlu observasi.(Sujono
Hadi, 2002)
14. PENDIDIKAN KESEHATANJawaban SGD : Mengatur pola hidup,
hindari tidur malam atau begadang dan usahakan bangun pagi atau
subuh. Berolahraga secara teratur minimal 3x seminggu. Hal ini akan
sangat membantu proses penyembuhan karena pada pasien dengan
gastritis, olahraga secara teratur akan memperlancar aliran darah
kelambung sehingga akan mempercepat proses penyembuhan. Mengatur
pola makan dengan cara makan sedikit-sedikit tidak lapar dan tidak
kenyang dan hindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung
seperti makanan yang terlalu kecut, asam dan pedas. Jangan menunda
waktu makan,jika memang tidak sempat makan, maka makanlah makanan
ringan atau kue untuk menetralkan asam lambung, dan jika tidak ada
makanan ringan maka minum air putih untuk menetralkan asam
lambung.Jawaban Sumber :Sebelum perawat memberikan pendidikan
kesehatan, ada baiknya jika pengetahuan pasien tentang gastritis
dievaluasi sehingga rencana penyuluhan dapat bersifat individual.
Diet diresepkan dan disesuaikan dengan jumlah kebutuhan kalori
harian pasien, makanan yang disukai, dan pola makan. Pasien diberi
daftar tentang makanan dan zat-zat yang harus dihindari(mis,.
kafein;nikotin;bumbu pedas;alkohol,dll). Antibiotik, garam bismut,
obat-obatan untuk menurunkan sekresi lambung dan melindungi sel-sel
mukosa dari sekresi lambung diberikan sesuai resep. Penanganan
Gastritis yang utama adalah dengan menghilangkan penyebabnya.
Misalnya, untuk beberapa tipe gastritis, mengurangi asam lambung
dengan mengonsumsi obat akan sangat membantu. Antibiotik untuk
infeksi. Jika disebabkan oleh alkohol, AINS dan aspirin, maka
konsumsinya harus dikurangi hingga dihentikan.Selain itu,
langkah-langkah yang perlu diperhatikan adalah sebagai berikut :
Sebagai langkah awal konsumsi makanan lunak dalam porsi yang
kecil-kecil, berhenti mengonsumsi makanan yang pedas dan asam, dan
berhenti merokok serta minuman beralkohol. Jika memang diperlukan,
kita dapat meminum antasida sekitar setengah jam sebelum makan atau
sewaktu makan. Namun bila keluhan pada ulu hati tetap terjadi,
secepatnya harus diperiksakan lebih lanjut ke dokter. Yang dapat
menyembuhkan sakit maag adalah jika dapat mengatur agar produksi
asam lambung terkontrol kembali sehingga tidak berlebihan, yaitu
dengan menghilangkan stres dan makan dengan teratur. Jika sudah
dapat mengendalikan produksi asam lambung, Insya Allah tidak akan
lagi memerlukan obat-obat maag. Tetapi selama dalam proses
penyembuhan, tetaplah makan obat seperti yang disarankan dokter.
Hindari makanan yang sulit dan susah dicerna pada saat-saat pertama
serangan maag, berikan istirahat pada lambung dan pilihan utama
minumlah liguid saja. Seperti air dan susu kemudian tambahkan
dengan makanan lunak perlahan-lahan seperti sereal, pisang, nasi,
kentang dan roti serta hindari makanan yang pedas dan asam.
Sementara itu, untuk meredakan rasa sakit akibat penyakit ini,
penderita bisa mengonsumsi obat sakit maag yang biasanya mengandung
antasida. Obat ini berguna untuk menetralisir asam lambung. Minum
obat secara teratur.Selain dengan klien, perawat juga harus bekerja
sama dengan keluarga klien, pengawasan keluarga klien terhadap pola
makan, jenis makanan yang dimakan dan aktivitas klien dapat
membantu klien agar gejala yang dialami dapat berkurang.Berikut
beberapa saran untuk mengurangi resiko kambuhnya gastritis : Makan
secara benar.Hindari makanan yang dapat mengiritasi terutama
makanan yang pedas, asam, gorengan atau berlemak, keras dll yang
dapat mempengaruhi radang lambung seperti kopi, mie, ketan,
kangkung, kol, daun singkong, seledri, durian, nanas, nangka,
salak, pisang ambon, ubi, nangka, sofdrink (makanan dan minuman
yang banyak mengandung gas), dll. Yang sama pentingnya dengan
pemilihan jenis makanan yang tepat bagi kesehatan adalah bagaimana
cara memakannya. Makanlah dengan jumlah yang cukup,tidak
berlebihan, pada waktunya dan lakukan dengan santai.
Hindari alkohol. Penggunaan alkohol dapat mengiritasi dan
mengikis lapisan mukosa dalam lambung dan dapat mengakibatkan
peradangan dan pendarahan .Jangan merokok.Merokok mengganggu kerja
lapisan pelindung lambung, membuat lambung lebih rentan terhadap
gastritis dan borok. Merokok juga meningkatkan asam lambung,
sehingga menunda penyembuhan lambung dan merupakan penyebab utama
terjadinya kanker lambung. Lakukan olah raga secara teratur.Aerobik
dapat meningkatkan kecepatan pernapasan dan jantung, juga dapat
menstimulasi aktifitas otot usus sehingga membantu mengeluarkan
limbah makanan dari usus secara lebih cepat. Banyak minum air
putih. Usahakan buang air besar secara teratur Menerapkan pola
makan dan tidur yang teratur. Hindari stress dan bekerja terlalu
berat.Stress meningkatkan resiko serangan jantung dan stroke,
menurunkan sistem kekebalan tubuh dan dapat memicu terjadinya
permasalahan kulit. Stress juga meningkatkan produksi asam lambung
dan melambatkan kecepatan pencernaan. Karena stress bagi sebagian
orang tidak dapat dihindari, maka kuncinya adalah mengendalikannya
secara effektif dengan cara diet yang bernutrisi, istirahat yang
cukup, olah raga teratur dan relaksasi yang cukup. Ganti obat
penghilang nyeri.Jika dimungkinkan, hindari penggunaan AINS(anti
inflamasi nonsteroid seperti aspirin, ibuprofen dan naproxen),
obat-obat golongan ini akan menyebabkan terjadinya peradangan dan
akan membuat peradangan yang sudah ada menjadi lebih parah. Ganti
dengan penghilang nyeri yang mengandung acetaminophen. Ikuti
rekomendasi dokter.Banyak cara yang dapat dilakukan untuk mencegah
atau meminimalisir gejala dan keluhan gastritis. Bila kesempatan
untuk makan siang tidak ada, maka sebaiknya membawa bekal minimal
biskuit yang bisa dikulum dalam mulut tanpa perlu menguyah dan
menimbulkan suara berisik, sambil tetap bisa bekerja. Minimal untuk
mengganjal, sehingga asam lambung akan berkurang karena telah
dimanfaatkan untuk mencerna biskuit. Atau ada cara lain, minumlah
susu bisa dari kemasan siap minum, sedikit-sedikit. Jadi dengan
demikian kita telah melatih makan atau minum dalam porsi kecil,
tapi frekuensi sering. Bila pola makan frequent small feeding ini
dipraktekkan, maka lambung akan terbiasa dan kembali berfungsi
normal karena telah terlatih kapan dan seberapa banyak asam lambung
harus diproduksi dan dikeluarkan. Mengenai waktu makan yang baik.
Karena pengosongan lambung terjadi dalam waktu empat jam, maka
sebaiknya orang sehat mengkonsumsi makanan setiap empat jam juga.
Bagi yang telah terlanjur sakit maag, pola makan frequent small
feeding dapat diterapkan, sampai kondisi lambung kembali
normal.(Anonim, 2011)
Rencana Asuhan Keperawatan pada Nn. Alice dengan Gastritis
A. Pengkajian a. Biodata KlienNama: Nn. Alice Usia: 27
TahunAlamat: -Jenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: Pegawai sebuah
pabrik GarmentPendidikan:-Agama:-Suku Bangsa:-Tanggal Masuk
dirawat:-Diagnosis medis: Gastritis
Identitas penanggung jawabNama:-Tempat, tanggal
lahir:-Pekerjaan:-Alamat:-Hubungan dengan klien:-Alasan masuk Rumah
Sakit : Sakit hebat di perut dan pingsan.Riwayat Kesehatan
sekarang: Sakit hebat di perut hingga menyebabkan pingsan.Riwayat
kesehatan masa lalu: Klien mengeluh sejak lama merasa nyeri seperti
terbakar pada bagian epigastrium, yang lebih nyeri setelah makan,
disertai perasaan mual dan kadang muntah. Klien juga sering
mengeluh perutnya kembung dan disertai diare.Riwayat kesehatan
keluarga: -Psikologi: -Lingkungan: -Riwayat pengobatan: Klien
sering meminum aspirin saat tidak enak badan.Pemeriksaan penunjang
: -Pemeriksaan Fisika. Tanda-tanda vital:BB: -TB : -TD : -Suhu :
-HR : -RR : -b. Sistem gastrointestinal:Inspeksi :-Palpasi
:-Perkusi :-Auskultasi :-
B. Analisa Data No.DataEtiologiMasalah
1DO : Sakit hebat di perut dan pingsanDS : Klien mengeluh sejak
lama merasa nyeri seperti terbakar pada bagian epigastrium, yang
lebih nyeri setelah makan, disertai perasaan mual dan kadang
muntah. Klien juga sering mengeluh perutnya kembung dan disertai
diare.Iritasi mukosa lambung
Makanan masuk lambung
Sekresi HCl
Mengenai bagian lambung yang iritasi
Serabut eferen memberi impuls ke pusat nyeri
Nyeri dirasakan di epigastriumGg. Rasa nyaman: nyeri
2DO : -DS : Sakit hebat di perut dan pingsan. Klien mengeluh
sejak lama merasa nyeri seperti terbakar pada bagian epigastrium,
yang lebih nyeri setelah makan, disertai perasaan mual dan kadang
muntah. Klien juga sering mengeluh perutnya kembung dan disertai
diare.Anoreksia
Intake nutrisi
Gg. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhanGangguan pemenuhan
nutrisi kurang dari kebutuhan bd anoreksia.
3DO : -DS : Klien sering mengkonsumsi aspirin saat merasa tidak
enak badan. Penggunaan obat NSAID terus-terusan
Kurang pengetahuan bd kurang informasiKurang pengetahuan bd
kurang informasi
C. Diagnosa Keperawatan1. Gg. Rasa Nyaman: Nyeri berhubungan
dengan iritasi mukosa lambung ditandai dengan klien mengeluh sejak
lama merasa nyeri seperti terbakar pada bagian epigastrium, yang
lebih nyeri setelah makan, disertai perasaan mual dan kadang
muntah, klien juga sering mengeluh perutnya kembung dan disertai
diare, sakit hebat di perut hingga menyebabkan pingsan.2. Gg.
Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia ditandai dengan klien mengeluh sejak lama merasa nyeri
seperti terbakar pada
bagian epigastrium, yang lebih nyeri setelah makan, disertai
perasaan mual dan kadang muntah, klien juga sering mengeluh
perutnya kembung dan disertai diare.3. Kurang pengetahuan
berhubungan dengan kurang informasi ditandai dengan klien sering
mengkonsumsi aspirin saat merasa tidak enak badan.
DAFTAR PUSTAKA
Admin. From : http://ahlipencernaan.com/Prosedur/endoskopi.html
. Diakses tanggal 7 Maret 2011: 11.32Admin. From :
http://chipunden.blogspot.com/2008/12/obat-ulkus-peptik-untuk-ibu-menyusui.htm
. Diakses tanggal 6 Maret 2011: 17.15Admin. From :
http://www.farmasiku.com/index.php?target=products&product_id=30043
. Diakses tanggal 2 Maret 2011: 12.30Brunner & Suddarth.
2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta: EGCHadi,
Sujono. 2002. Gastroenterologi. Bandung: PT AlumniHirlan. 2000.
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi 3. Jakarta: EGCPrice,
Sylvia A & M.Wilson Lorraine. 2000. Buku Patofisiologi, Konsep
Klinis Proses Proses Penyakit Edisi 4. Jakarta: EGCSmeltzer, 2002.
Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran
