Asuhan Kebidanan Kehamilan Patologis Dengan …karyatulisilmiah.com/wp-content/uploads/2015/12/Asuhan... · Web viewBagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul dan

Asuhan Kebidanan Kehamilan Patologis Dengan Plasenta Previa

Tinjauan Teoritis

I. Pengertian

Menurut De Snoo, berdasarkan pada pembukaan 4-5:

1. Plasenta previa sentralis (totalis)

Adalah bila pada pembukaan 4-5 cm teraba plasenta menutupi seluruh ostium.

2. Plasenta precia lateralis

Adalah bila pada pembukaan 4-5 cm sebagian pembukaan di tutupi oleh plasenta

Menurut penulis buku-buku Amerika Serikat:

1. Plasenta previa totalis

Adalah seluruh osatium ditutupi plasenta

2. Plasenta previa partialis

Adalah sebagian ditutupi plasenta

3. Plasenta letak rendah

Adalah tepi plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan, pada pemeriksaan

dalam tidak teraba

Menurut broune:

1. Tingkat 1: lateral Plasenta previa

Adalah pinggir bawah Plasenta berisi sampai kesegmen bawah rahim, namun tidak

sampai ke pinggir pembukaan

2. Tingkat 2: margina Plasenta previa

Adalah plasenta mencapai pinggir pembukaan

3. Tingkat 3: complete Plasenta previa

Adalah plasenta menutupi ostium waktu tertutup, dan tidak menutupi bila

pembukaan hampir lengkap

4. Tingkat 4: center Plasenta previa

Adalah plasenta menutupi seluruhnya pada pembukaan hampir lengkap

Plasenta previa

Adalah keadaan dimana Plasenta berimplantasi pada tempat abnormal, yaitu pada segmen

bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri

internal).

(dikutip dari Prof. Dr. Rustam Moctar MPH., 1998. Jakarta)

II. Etiologi

Askeb pada ibu hamil Page 1


Menurut Prof. Dr. Rustam Moctar MPH., 1998. Jakarta, beberapa faktor yang

berhubungan dengan peningkatan kekerapan terjadi plasenta previa, yaitu:

1. Paritas

Makin banyak paritas ibu, makin besar kemungkinan mengalami plasenta previa

2. Usia ibu pada saat hamil

Pada primigravida, umur diatas 35 tahun lebih seding dari pada umur di bawah 25

tahun

3. Hipoplasia endometrium

Bila kawin dan hamil pada umur muda

4. Endometrium

Endometrium cacat pada bekas persalinan berulang-ulang, bekas operasi, kuretase,

dan mual plasenta

5. Korpus luteum bereaksi lambat

Dimana endometrium belum siap menerima hasil konsepasi

6. Tumor-tumor

Seperti mioma uter, polip endometrium

7. Kadang- kadang pada malposisi

III. Tanda dan Gejala

Menurut Departemen Kesehatan RI 1996. Jakarta

Gejala utama

Perdarahan yang berwarna merah segar, tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri merupakan

gejala utama.

Gambaran klinik

1. Perdarahan yang terjadi bisa sedikit atau banyak perdarahan yang terjadi pertama

kali, biasanya tidak banyak dan tidak berakibat fatal. Perdarahan berikutnya hampir

selalu lebih banyak dari sebelumnya. Perdarahan pertama sering terjadi pada

triwulan ketiga.

2. Pasien yang datang dengan perdarahan karena plasenta previa tidak mengeluh

adanya rasa sakit.

3. Pada uterus tidak teraba keras dan tidak tegang

4. Bagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul dan tidak jarang

terjadi letak janin letak lintang atau letak sungsang



5. Janin mungkin masih hidup atau sudah mati, tergantung banyaknya perdarahan

IV. Diagnosis

Menurut Prof. Dr. Rudstam Mochtar MPH. 1998 Jakarta.

Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa pemeriksaan:

1. Anamnesis

a. Gejala pertama yang membawa si sakit ke dokter atau rumah sakit ialah

perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu atau pada kehamilan lanjutan

(trimester III)

b. Sifat perdarahannya tanpa sebab (causeless), tanpa nyeri (painless), dan perulang

(recurrent), kadang-kadang perdarahan terjadi sewaktu bangun tidur, pagi hari

tanpa disadari tempat tidur sudah di penuhi dengan dara. Perdarahan cenderung

berulang dengan volume yang lebih banyak dari yang sebelumnya. Sebab dari

perdarahan ialah karena ada plasenta dan pembuluh darah yang robek yang

disebabkan oleh:

1) Terbentuknya segmen bawah rahim

2) Terbentuknya ostium atau oleh malipulasi intravaginal atau raktal

2. Inspeksi

a. Dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam : banyak, sedikit darah beku dan

sebagainya

b. Kalau telah berdarah banyak maka ibu kelihatan pucat / anemis.

3. Palpasi abdomen

a. Janin sering belum cukup bulan, jadi fundus uteri masih rendah

b. Sering di jumpai kesalahan letak

c. Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala, biasanya kepala masih

goyang atau terapung (floating) atau menggolak di atas pintu atas pinggul

d. Bila cukup pengalaman (ahli), dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen bawah

rahim, terutama pada ibu yang kurus.

4. Pemeriksaan inspekula

Dengan memakai spekulum secara hati-hati dilihat dari mana asal perdarahan, apakah

dari dalam uterus, atau dari kelainan serviks, vagina, varises pecah dan lain-lain.

5. Pemeriksaan radio-isotop

a. Plasentografi jaringan lunak



Yaitu membuat foto dengan sinar roentgen lemah untuk mencoba melokalisir

plasenta.

b. Sitrografi

Kosongkan kandung kemih, lalu dimasukkan 40cc larutan NaCl 12,5 , kepala

janin di tekan kearah pintu atas panggul lalu dibuat foto. Bila jarak kepala dan

kandung kemih berselisih lebih dari 1 cm, maka terdapat kemungkinan plasenta

previa

c. Plasentografi indirik

Yaitu membuat foto seri lateral dan anteroposterior, dengan cara menghitung

antara jarak kepala-simfisis dan kepala promotorium

d. Arteriografi

Dengan memasukkan zat kontras kedalam arteri femoralis, karena plasenta sangat

akan pembuluh darah maka ia akan banyak menyerap zat kontras.

e. Aminografi

Dengan memasukkan zat kontras kedalam rongga amnion, lalu di buat foto dan

dilihat dimana terdapat daerah kosong di luar janin dalam rongga rahim

f. Radio isotop plasentografi

Dengan menyuntikan zat radio aktif RISA (Radio Iodinateol Serum Albumin)

decara intra vena, lalu diikuti dengan detektor GMC

g. Ultrasonografi

Cara ini sangat terapi dan tidak menimbulkan bahaya radiasi terhadap janin

6. Pemeriksaan dalam

Adalah senjata dan cara paling akhir yang paling ampuh di bidang abstetrik untuk

diagnosis plasenta previa, walaupun ampuh namun kita harus berhati-hati, karena

bahayanya juga sangat besar.

a. Bahaya pemeriksaan dalam

1. Dapat menyebabkan perdarahan yang hebat

2. Terjadi infeksi

3. Menimbulkan his dan kemudian terjadilah partus prematurus.

b. Teknik dan persiapan pemeriksaan dalam

1. Pasang infus dan persiapan donor darah

2. Pemeriksaan dilakukan di kamar bedah, dengan fasilitas operasi lengkap

3. Pemeriksaan dilakukan secara hati-hati dan secara lembut



4. Jangan langsung masuk ke dalam kanalis servikasi, tetapi raba dulu bantalan

antara janin dan kepala janin pada forniks.

5. Bila ada darah beku dalam vagina, keluarkan sedikit-sedikit dan pelan-pelan

c. Kegunaan pemeriksaan dalam

1. Menegakkan diagnosa apakah perdarahan oleh plasenta previa atau oleh

sebab-sebab lain:

2. Menentukan jenis klasifikasi plasenta previa, supaya dapat diambil sikap dan

tindakan yang tepat.

d. Indikasi pemeriksaan dalam pada perdarahan antepartum

1. Perdarahan banyak, lebih dari 500cc

2. Perdarahan yang sudah berulang-ulang

3. perdarahan sekali, banyak, dan Hb dibawah 8gr% kecuali persiapan darah ada.

4. His telah mulai dan janin sudah dapat hidup di luar rahim.

V. Pemantauan Pada Ibu dan Janin

Menurut Vicky Chapman, 2006, Jakarta

1. Tanda vital

Pantau dengan ketat tanda vital ibu, takikardia biasanya tanda pertama gangguan

janin karena kehilangan darah.

2. Infus intravena

Untuk mengganti cairan, pastikan cairan IV berjalan lancar, dokter mungkin

mempertimbangkan pemberian produk darah

3. Pengukuran kehilangan darah

Gantilah dan amankan balutan yang basah dengan bijaksana namun pastikan privasi

ibu saat melakukannya, jagalah perbandingan yang selalu diperbaharui kehilangan

darah dan perkiraan terukur pada kartu cairan.

4. Kemungkinan diperlukan anestesi

Pastikan bahwa dokter telah di beri informasi dan dapat mengkaji situasi ibu tentang

kemungkinan memerlukan anestesi berikut juga antasida / atau penghambat ion

hidrogen reguler karena anestesi berikan juga antasida/ penghambat ion hidrogen

reguler karena anetesia darurat mungkin di periksa.

5. Pantau denyut jantung janin



Perubahan DJJ mendadak atau abnormal (seperti peningkatan takikardi) bisa

menunjukkan adanya gangguan yang disebabkan oleh kehilangan darah berat.

Lakukan respon segera terhadap pola abnormal.

VI. Pengaruh Plasenta Terhadap Kehamilan (menurut dari Prof. Dr. Rustam Moctar

MPH. 1998 Jakarta)

Karena dihalangi oleh plasenta maka bagian terbawah janin tidak terfiksir kedalam

pintu atas panggul. Sehingga terjadilah kesalahan-kesalahan letak janin.

Sering terjadi partus prematurus karena adanya rangsangan koagulan darah pada

serviks. Selain itu, jika banyak plasenta yang lepas, kadar progesteron turun dan dapat

terjadi his, juga lepasnya plasenta sendiri dapat merangsang his. Dapat juga karena

pemeriksaan dalam.

VII. Penanganan

1. Penanganan pasif menurut Prof. Sarwono Prawiroharjo, Sp 06. 1997. Jakarta)

a. Perhatian

Tiap-tiap perdarahan dari ketiga yang lebih dari show, harus dikirim ke rumah

sakit tanpa dilakukan manipulasi

b. Apabila pada penilaian baik, perdarahan sedikit, janin masih hidup, belum

inpartum kehamilan belum cukup 37 minggu atau berat janin dibawah 2500 gram,

maka kehamilan dapat dipertahankan istirahat dan pemberian obat-obatan seperti

spasmolitika. Progestin atau progesteron observasilah dengan teliti.

c. Sambil mengawasi periksalah golongan darah, dan siapkan donor untuk tranfusi

darah. Bila memungkinkan kehamilan dipertahankan setua mungkin supaya janin

terhindar dari prematuritas.

d. Harus diingat bahwa bila dijumpai ibu hamil tersangka plasenta previa rujuk

segera ke rumah sakit dimana terdapat fasilitas operasi dan tranfusi darah.

e. Bila kekurangan darah, berikanlah tranfusi darah dan obat-obatan penambah

darah.

2. Cara persalinan

Faktor-faktor yang menentukan sikap atau tindakan persalinan mana yang akan

dipilih adalah :

a. Jenis plasenta previa

b. Perdarahan : banyak atau sedikit tetapi berulang-ulang



c. Keadaan umum ibu hamil

d. Keadaan janin : hidup, gawat atau meninggal

e. Pembukaan jalan lahir

f. Paritas atau jumlah anak hidup

VIII. Penanganan plasenta previa sentralis (totalis)

Menurut Prof. Dr. Rustam Mochtar MPH, 1998, Jakarta)

a. Untuk menghindari perdarahan yang banyak, maka pada plasenta previa sentralis

dengan janin hidup atau meninggal, tindakan yang paling baik adalah seksio

sesarea.

b. Persalinan perabdominal dengan seksio sesarea.

Indikasi seksio sesarea pada plasenta previa :

1. Semua plasenta previa sentralis, janin hidup atau meninggal, semua plasenta

previa lateralis, posterior, karena perdarahan yang sulit dikontrol dengan cara-

cara yang ada.

2. Semua plasenta previa lateralis posterior, karena perdarahan yang sulit

dikontrol dengan cara-cara yang ada.

3. Semua plasenta previa dengan tindakan tindakan-tindakan yang ada.

4. Plasenta previa dengan panggul sempit, letak lintang perdarahan pada bekas

insersi plasenta kadang-kadang berlebihan dan tindakan dapat diatas dengan

cara-cara yang ada.



ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN PLASENTA PREVIA TOTALIS

I. PENGUMPULAN DATA DASAR

A. Pengkajian

1. Identitas Nama Istri : Ny Cucu Nama Istri : Tn. tono

Umur : 30 Tahun Umur : 36 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wirasuasta

Suku : Jawa Suku : Palembang

Alamat : Jl.wirajasa Alamat : Jl. wirajasa

B. Anamnesia pada tanggal 15 Oktober 2007 pukul: 08.00 WIB

1. Alasan kunjungan saat ini

Ibu mengatakan hamil anak ke-2 usia kehamilan 8 bulan ibu mengeluh ada

pengeluaran darah pervaginam dua kain basah, secara tiba-tiba.

2. Riwayat haid

Menarche : 12 tahun

Siklus : 28 tahun

Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut

Lamanya : 7-8 hari

Sifat darah : merah, encer, bercampur gumpalan

HPHT : 5 Maret 2007

TP : 12 Desember 2007

3. Riwayat perkawinan

Ibu menikah 1 kali, status perkawinan syah sebagai istri pertama, usia pernikahan

1 tahun, usia saat menikah 20 tahun lama perkawinan 17 tahun

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No.Tgl./ Th.

Lahir

Usia

kehamilan

Jenis

persalinanPenolong

Penyulit

kehamilan dan

persalinan

JK BB PB

Keadaan

anak

sekarang

1 1997 9 bulan Spontan Bidan Tidak ada L 3000 50 Sehat

5. Riwayat kehamilan sekarang

a. Trimester I : 2 x di bidan



Keluhan : Ibu mengatakan mual dan muntah

Anjuran : Banyak istirahat, makan dengan porsi sedikit tapi sering

b. Trimester I : 3 x di bidan

Keluhan : Ibu mengatakan sering merasa cepat lelah dan pegal-pegal

Anjuran : Ajarkan ibu senam hamil, banyak istirahat, dan makan

makanan yang bergizi dan minum tablet Fe.

c. Trimester I : 3 x di bidan

Keluhan : Ibu mengatakan ada pengeluaran darah pervaginam sebanyak

2 kain basah.

Anjuran : istirahat cukup, kurangi aktivitas yang berat, dan periksa

kehamilannya ke bidan.

6. Riwayat kesehatan ibu dan keluarga

a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita

Klien tidak pernah menderita penyakit yang serius seperti jantung, hipertensi,

hepar, DM, anemia, campak, malaria, TBC. Gagguan mental dan operasi.



b. Prilaku kesehatan

Klien tidak pernah minum-minuman yang mengandung alkohol atau obat-

obatan sejenisnya serta klien tidak pernah meminta jamu atau rokok,

pencucian vagina dilakukan dengan menggunakan sabun setiap kali mendi,

BAK dan BAB.

c. Immunisasi

Ibu mengatakan immunisasi

TT I pada kehamilan 4 bulan tanggal 5 Juli 2007 di BPS Bunda

TT II pada kehamilan 5 bulan tanggal 5 Agustus 2007 di BPS Bunda

7. Riwayat psikologis

a. Ibu senang dengan kehamilan saat ini karena kehamilan ini sudah di

rencanakan

b. Ibu dan keluarga berharap semoga dalam kehamilan dan persalinan nanti

berjalan normal tidak ada halangan suatu apa pun.

8. Aktivitas sehari-hari

a. Nutrisi

1) Sebelum hamil : Makan 3x sehari dengan porsi 1 piring nasi, ½

mangkuk sayur, lauk tempe, dan buah. Ibu minum 7-8

gelas / hari.

2) Sesudah hamil : Makan 2x sehari ibu mengatakan kurang nafsu makan.

Ibu minum 7-8 gelas / hari.

b. Eliminasi

1) Sebelum hamil : BAB 1x sehari BAK : 5-6 x sehari

2) Sesudah hamil : BAB 1x sehari BAK : 8-9 x sehari

c. Istirahat dan tidur

1) Sebelum hamil : ibu tidur malam 7-8 jam/hari, tidur siang 1 jam

2) Sesudah hamil : ibu tidur malam 5-6 jam/hari, tidur siang 1 jam ibu

mengatakan sering terbangun pada malam hari

d. Personal hygiene

Sebelum hamil dan saat hamil ibu mandi 2x sehari, ganti pakaian 2x sehari

dan keramas 2 x seminggu

e. Aktivitas / olah raga



Ibu hanya mengerjakan aktivitas sebagai ibu rumah tangga, ibu hanya

melakukan aktivitas yang ringan dan ibu tidak pernah berolah raga.

f. Seksualitas dan kontrasepsi :

2x seminggu sebelum hamil ibu tidak pernah menggunakan kontrasepsi

C. Pemeriksaan

1. Keadaan umum

a. kesadaran : composmentis

b. tanda-tanda vital

TD : 100/70 mmHg

RR : 22 x / menit

Nadi : 88 x / menit

Temperatur : 37oC

c. Berat badan : Sebelum hamil : 50 kg

Sesudah hamil : 60 kg

Kenaikan BB selama hamil : 10 kg

d. Tinggi badan : 157 cm

e. Ukuran lila : 24 cm

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

1) Rambut : lurus, tidak ada ketombe, dan tidak mudah rontok keadaan

bersih

2) Muka : bentuk simetris, pucat, tidak ada oedema

3) Mata : bentuk simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak

mata, konjungtiva pucat, seklera tidak ikterik, berfungsi

dengan baik, keadaan bersih

4) Hidung : bentuk simetris, keadaan bersih, dan tidak ada pembesaran

polip

5) Mulut : tidak ada kelalinan , tidak terdapat stomatitis, keadaan gigi

bersih, tidak ada carises, tidak ada pembesaran tonsil

6) Telinga : bentuk simetris, keadaan bersih, fungsi pendengaran baik

7) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limpa, dan

tidak ada pembengkakan vena jugularis



8) Dada : pernafasan baik tidak ada rochi dan wheezing, payudara

menonjol hiperpigmentasi , tidak ada benjolan, abnormal,

colostrums belum keluar.

9) Abdomen : bentuk simetris, membesar sesuai dengan usia kehamilan,

tidak ada cacat, tidak ada bekas operasi, tidak ada nyeri

tekan pada saat dipalpasi.

10) Punggung : normal tidak ada kelainan

11) Genetalia : ada pengeluaran darah pervcaginam banyaknya 200cc.

tidak ada hemaroid, varisesdan oedema

12) Ektermitas : bentuk simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema, dapat

berfungsi dengan baik

b. Palpasi

1) Leopold I : TFU terpegang antara Px dengan pusat, pada fundus

teraba keras bundar melenting yang berarti kepala

2) Leopold II : Perut ibu sebelah kiri teraba lebar dan memberikan

tahanan yang besar berarti punggung janin. (PUKI) perut

sebelah kanan teraba bagian-bagian janin yang kecil

berarti extremitas.

3) Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba ada satu bantalan yang

mengganjal pada bagian segmen bawah rahim.

4) Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk PAP (divergen)

5) Mic Donald : 30cm

6) TBJ : (30-12) x 155 = 2790 gram

c. Palpasi

1. Jantung : Denyut jantung tidak teratur, takikardi, tidak terdengar mur-

mur

2. Paru-paru : Tidak terdengar ronchi dan whezing

3. DJJ : positif, denyut jantung tidak terdengar, takikardi, 158

x/menit

d. Perkusi : Reflek patella positif dan reflek babinski negatif

3. Pemeriksaan laboratorium:

Hb : 9,4gr%



Protein urine : (-)

Redaksi : (-)

4. Pemeriksaan penunjang :

USG : pada USG terlihat ada bagian yang menutupi jalan lahir yaitu plasenta

II. INTERPRESTASI DATA DASAR, DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

1. Diagnosa

Ibu G2P1A0 hamil satu minggu, janin tunggal, hidup, memanjang, intrauteri, PUKI,

presentasi bokong, belum masuk PAP, ibu plasenta previa totalis

Dasar

a. Ada pengeluaran darah pervaginam sebanyak 200cc atau 2 kain basah yang

bercampur stosel secara tiba-tiba

b. Pada saat palpasi dirasakan ada suatu bantalan yang mengganjal pada segmen

bawah rahim

c. Bagian terbawah janin belum turun

d. Dijumpai kesalahan letak janin yaitu bukan presentasi kepala

e. Tidak terdapat nyeri tekanan pada saat palpasi

f. Leopold I : TFU 30 cm, pertengahan Px dan pusat, TBJ : 2790 gram

g. Leopold II : PUKI

h. Leopold III : Teraba bantalan pada segmen bawah rahim

i. Leopold I V : Bagian terbawah janin belum masuk PAP

j. DJJ : 158 x/menit

k. Hb : 9,4 gram

l. HPHT : 5 Maret 2007

m. TP : 12 Desember 2007

n. Ibu mengatakan hamil anak ke-2

2. Masalah

a. Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan terjadinya perdarahan pervaginam

karena adanya plasenta previa totalis

Dasar

1) Ibu mengatakan cemas karena mengeluarkan darah banyak

2) Jumlah perdarahan 2 kain basah atau 200cc



3) Terjadi perdarahan secara tiba-tiba

b. Gangguan aktivitas sehubungan dengan terjadinya perdarahan pervaginam

karena adanya plasenta previa totalis

Dasar

1) Ibu mengatakan cepat merasa lelah

2) Ibu tidak boleh banyak beraktivitas karena akan memperbanyak perdarahan

3) Ibu mengatakan cepat merasa pegal-pegal pada pinggang

3. Kebutuhan

a. Penyuluhan tentang istirahat ibu

1) Anjurkan ibu untuk beristirahat total / tirah baring

2) Jangan banyak melakukan gerakan atau aktivitas

b. Observasi banyaknya perdarahan pervaginam

Ganti pembalut bila basah

c. Segera hubungi tenaga kesehatan jika terjadi perdarahan yang lebih hebat

d. Penyuluhan tentang kebutuhan gizi dan nutrisi pada ibu hamil

1) Makan makanan yang bergizi serta vitamin C dan zat besi

2) Makan sedikit tapi sering

e. Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

1) Pemberian pemasukan yang cukup dengan adanya perdarahan

2) Pemberian nutrisi melalui pemberian cairan infuse RL atas

f. Memberikan dukungan psikologis kepada ibu

1) Katakan kepada ibu bahwa ibu harus kuat dan sabar karena dapat melalui

semuanya dengan baik

2) Beri penyuluhan tentang persiapan persalinan

g. Observasi tanda-tanda vital

1) Observasi DJJ secara ketat

2) Anjurkan ibu untuk miring kiri untuk memberikan oksigenasi pada janinnya

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

1. Potensial terjadi perdarahan anterpartum pada ibu

2. Potensial terjadi gawat janin

3. Potensial terjadi aspeksia pada bayi

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter segera mungkin jika terjadi komplikasi yang lebih hebat



1. Penatalaksanaan perdarahan antepartum

2. Penatalaksanaan aspeksia pada BBL

V. RENCANA MANAGEMEN

1. Jelaskan pada ibu kondisinya saat ini

a. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan

b. Jelaskan kondisi kehamilan ibu saat ini

2. Observasi banyaknya perdarahan pervaginam dan tanda-tanda vital

a. Ganti pembalut bila basah

b. Pantau DJJ secara ketat

3. Penyuluhan kebutuhan istirahat pada ibu

a. anjurkan ibu untuk tiram baring, beristirahat total

b. anjurkan ibu untuk miring kiri

4. Memberikan dukungan psikologis pada ibu

a. Anjurkan ibu untuk pada ibu teknik relaksasi untuk memberikan rasa nyaman

pada ibu

b. Libatkan anggota keluarga untuk memberikan dukungan psikologis pada ibu

5. Penyuluhan tentang kebutuhan gizi dan nutrisi pada ibu hamil

1. anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi

2. beri ibu tablet Fe dan vitamin C

3. anjurkan ibu untuk sedikit makan tapi sering

6. Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

Pemberian pemasukan nutrisi yang cukup karena adanya perdarahan

7. Jelaskan pada ibu bahwa ibu tidak dapat melaksanakan persalinan secara normal

tetapi harus secara seksio sesarea karena ada plasenta yang menutupi jalan lahir

VI. IMPLEMENTASI

1. Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan

a. menjelaskan pada ibu kondisinya saat ini, kehamilan ibu mengalami komplikasi

dimana plasenta atau uri berada pada bagian bawah rahim

b. mendeteksi adanya kelainan atau komplikasi kehamilan dengan memeriksa

inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi dan pemeriksaan laboratorium

c. menganjurkan ibu untuk segera memeriksa kehamilan jika terjadi perdarahan

yang lebih lanjut



d. melibatkan keluarga dalam memberikan dukungan untuk rajin memeriksakan

kehamilannya

2. Mengobservasi banyaknya perdarahan dan tanda-tanda vital

a. banyak perdarahan pervaginam sebanyak 2 kain basah atau 200cc

b. memberitahukan kepada ibu segera ganti softex bila sudah basah.

c. memantau denyut jantung janin

d. menjelaskan pada ibu bahwa akan terjadi perdarahan dengan tiba-tiba

3. Penyuluhan kebutuhan istirahat pada ibu

a. menjelaskan pada ibu untuk beristirahat total atau tiram baring

b. beritahu kepada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang berat, seperti

mencuci pakaian, mengangkat air, mengepel, menyapu, dll.

c. Menjelaskan kepada ibu untuk miring ke kiri untuk memberikan oksigenisasi

kepala janinnya

4. Penyuluhan tentang kebutuhan gizi dan nutrisi pada ibu hamil

a. menjelaskan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan menu seimbang

b. memberikan ibu tablet Fe dengan dosis 1x sehari selama 30 hari dan vitamin C

dengan dosis 3 x sehari

5. Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

a. pemberian pemasukan cairan dan nutrisi karena adanya perdarahan

memberitahukan kepada ibu untuk sering makan walaupun sedikit

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti tentang kondisi kehamilannya saat ini, bahwa ibu mengalami sebuah

komplikasi dalam kehamilannya dimana plasenta atau uri berada pada bagian bawah

rahim ibu hamil 32 minggu, TFU pertengahan pusat-Px, DJJ (+), bagian terbawah

janin belum masuk PAP

2. Ibu mengerti apa yang ia lakukan jika terjadi perdarahan atau komplikasi kembali

dan ibu mengerti tentang perdarahan yang ia alami

3. Ibu mengerti tentang pentingnya istirahat total atau tirah baring untuk mengurangi

terjadinya perdarahan

4. Ibu mengerti tentang kebutuhan nutrisi dan gizi bagi ibu hamil

5. Ibu mengerti tentang pentingnya pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi

6. Ibu mau mengikuti saran bidan untuk melakukan persalinan secara seksio sesarea



DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, Rustam, Prof. Dr. M. Ph,1998. Synopsis Obstetri, Jilid I, Edisi 2,EGC: Jakarta

Prawirohardjo, Sarwono, Prof. Dr. SPOG.1997. Ilmu Kebidanan Edisi III. Yayasan Bina

Pustaka: Jakarta

Chaman, Vicky. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Kelahiran. EGC: Jakarta

Departemen Kesehatan RI. 2006. Perdarahan Antepartum. Departemen Kesehatan RI:

Jakarta


Documents

Asuhan Kebidanan Kehamilan Patologis Dengan …karyatulisilmiah.com/wp-content/uploads/2015/12/Asuhan... · Web viewBagian terbawah janin biasanya belum masuk pintu atas panggul dan