Upload
fery-oktora
View
5
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Asthma 2011
Citation preview
DIAGNOSE AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDHOOD
RIZA IRIANI NASUTION
Gambar. Faktor-faktor yang Berperan Terjadinya Asma (dikutip dari Platts Mills dkk Rising trends of Asthma)PATOFISIOLOGI ASMA
DIAGNOSIS ASMA
TATALAKSANA ASMA
DI LUAR SERANGAN(Aspek Kronis)ASMASERANGAN(Aspek Akut)
SERANGAN ASMA
EPISODE PENINGKATAN YANG PROGRESIF(PERBURUKAN) DARI GEJALA-GEJALA BATUK, SESAK NAFAS, WHEEZING, RASA DADA TERTEKAN ATAU BERBAGAI KOMBINASI DARI GEJALA TERSEBUT
TUJUAN TATALAKSANA SERANGAN ASMA :
MEREDAKAN PENYEMPITAN SALURAN NAFAS SECEPAT MUNGKIN
MENGURANGI HIPOKSEMIA
MENGEMBALIKAN FUNGSI PARU KE KEADAAN NORMAL SECEPATNYA
RENCANA RE-EVALUASI TATALAKSANA JANGKA PANJANG UNTUK MENCEGAH KEKAMBUHAN
PATOFISIOLOGI SERANGAN ASMA
Parameter Klinis, Fungsi Paru, LaboratoriumRinganSedangBeratAncaman Henti NapasSesak (breathless)Berjalan
Bayi:Menangis kerasBerbicara
Bayi :- Tangis pendek dan lemah- kesulitan menetek/makanIstirahat
Bayi :Tidak mau minum / makanPosisiBisa berbaringLebih suka dudukDuduk bertopang lenganBicaraKalimatPenggal kalimatKata-kataKesadaranMungkin iritableBiasanya iritableBiasanya iritableKebingunganSianosisTidak adaTidak adaAdaNyataWheezingSedang, sering hanya pada akhir ekspirasiNyaring, sepanjang ekspir. inspirasiSangat nyaring, terdengar tanpa stetoskopSulit / tidak terdengarPenggunaan Otot bantu respiratorikBiasanya tidakBiasanya yaYaGerakan paradok torako-abdominalRetraksiDangkal, retraksi interkostalSedang ditambah retraksi suprasternalDalam, ditambah napas cuping hidungDangkal / hilang
Parameter Klinis, Fungsi Paru, LaboratoriumRingan Sedang Berat Ancaman Henti NafasFrekuensi napasTakipnu Takipnu Takipnu Bradipnu Pedoman nilai baku frekuensi napas pada anak sadar : Usia Frekuensi napas normal20 mmHgTidak ada, tanda kelelahan otot respiratorikPEFR atau FEV1-pra bronkodilator-pasca bronkodilator(% nilai dugaan />60%>80%% nilai terbaik)40-60%60-80%
ALGORITMA SERANGAN ASMA
Klinik / IGDNilai Derajat SeranganTata Laksana Awal Nebulisasi -agonis 3x, selang 20 Nebulisasi ke-3 + antikolinergik Serangan Ringan (nebulisasi 1x, respons baik bertahan 1-2 jam, boleh pulang gejala timbul lagi serangan sedang
Serangan sedang (nebulisasi 2-3x, repons parsial) berikan O2 nilai ulang se- dang Ruang Rawat Sehari pasang infus
Serangan berat (nebulisasi 3x, respons buruk) O2 sejak awal pasang infus nilai ulang berat, Ruang Rawat Inap foto Ro toraks
Ruang Rawat Sehari Oksigen teruskan Steroid oral Nebulisasi / 2 jam 8-12 jam klinis stabil boleh pulang 12 jam tetap belum baik rawat inap Ruang Rawat Inap Oksigen teruskan Atasi dehidrasi & asidosis jika ada Steroid IV tiap 6-8 jam Nebulisasi/1-2 jam Aminofilin IV awal, lanjutkan rumatan Nebulisasi 4-6x baik, interval 4-6 j 24 jam stabil boleh pulang Dengan steroid & aminofilin IV tetap tidak baik ICU Boleh Pulang Bekali -agonis (hirupan / oral) Jika ada obat pengendali, teruskan Inf.virus (+), steroid oral 24-48 jam kontrol proevaluasiCatatan: Jika menurut penilaian serangannya berat, nebulisasi 1x, langsung -agonis + antikolinergik Bila belum ada alatnya, nebulisasi awal dapat diganti dgn adrenalin sk. 0,01 ml/kgBB/kali, maksimal 0,3 ml/kali. Untuk serangan sedang dan terutama berat, O2 2-4L/mnt diberikan sejak awal, termasuk saat nebulisasi
KRITERIA PASIEN YANG MEMERLUKAN ICU :
TIDAK ADA RESPONS SAMA SEKALI TERHADAP TATALAKSANA AWAL DI UGD DAN ATAU PERBURUKAN ASMA YG CEPAT
ADANYA KEBINGUNGAN, DISORIENTASI DAN TANDA LAIN ANCAMAN HENTI NAFAS ATAU HILANGNYA KESADARAN
TIDAK ADANYA PERBAIKAN DENGAN TATALAKSANA DI RUANG RAWAT INAP
ANCAMAN HENTI NAFAS: HIPOKSEMIA TETAP TERJADI WALAUPUN SUDAH DIBERI OKSIGEN, KADAR PaO2< 60 MMHG DAN/ATAU PACO2 >45 MMHG,
TUJUAN TATALAKSANA JANGKA PANJANG
PASIEN DPT MENJALANI AKTIVITAS SECARA NORMALANGKA ABSENSI SEKOLAH SESEDIKIT MUNGKINGEJALA TIDAK TIMBUL SIANG / MALAM HARIUJI FUNGSI PARU SENORMAL MUNGKINKEBUTUHAN OBAT SEMINIMAL MUNGKIN TIDAK ADA SERANGANEFEK SAMPING OBAT DAPAT DICEGAH AGAR TIDAK / SESEDIKIT MUNGKIN TIMBUL
KLASIFIKASI DERAJAT PENYAKIT ASMA ANAK
Parameter klinis, kebutuhan obat, dan faal paru.Asma Episodik JarangAsma Episodik SeringAsma Persisten1.2.
3.4.
5.6.
7.
8.
9.Frekuensi seranganLama serangan
Intensitas seranganDi antara serangan
Tidur dan aktivitasPemeriksaan fisis di luar serangan
Obat pengendali (anti inflamasi)Uji faal paru (di luar seranganVariabilitas faal paru (bila ada serangan)15%>1x / bulan>1 minggu
Biasanya sedangSering ada gejala
Sering tergangguMungkin terganggu (ditemukan kelainan)Perlu
PEF/FEV1 60-80%
Variabilitas >30%Sering.Hampir sepanjang tahun, tidak ada remisi.Biasanya berat.Gejala siang dan malam.Sangat tergangguTidak pernah normal
Perlu
PEF/FEV1 50%
JENIS ALAT INHALASI DISESUAIKAN DENGAN USIA
U m u rAlat inhalasi8 tahunNebuliser, Aerochamber, Babyhaler.Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler Alat hirupan (MDI) dengan alat perenggang (spacer).Nebuliser MDI dengan spacer Alat hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler, Rotahaler, Turbuhaler).Nebuliser MDI (metered dose inhaler) Alat hirupan bubuk Autohaler.
LEMBAR CATATAN HARIAN ASMA ANAK
GEJALABulan :Tanggal1Tidur tadi malamTidak ada gangguan / tidur nyenyak0Tidur nyenyak tetapi napas sedikit berbunyi1Bangun 2-3 x karena napas berbunyi / batuk2Tidak dapat tidur, sangat terganggu32Batuk hari iniTidak ada 0Sedikit batuk1Agak hebat2Batuk hebat33Mengi hari iniTidak ada 0(Napas bunyi ngik-gik)Sedikit mengi1Mengi agak berat2Mengi berat34Aktivitas hari iniBiasa0Dapat berlari tidak jauh1Berjalan terbatas karena sesak2Sulit berjalan karena sesak35ReakTidak ada 0(ditambahi K kalu kuning)Ada sedikit (kurang dari 3 sendok the)1Tambah H kalau hijau)Banyak lebih dari 3 sendok the)26Peak flow meterPagi (sebelum obat pagi)123Sore (sebelum obat sore)1237Nama obatDosis yang harus diminumBerapa kali diberikan
DAFTAR OBAT STEROID SISTEMIK UNTUK SERANGAN ASMA
Nama GenerikNama DagangSediaanDosisMetil PrednisolonMedixonTablet 4 mg0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jamPrednisonTablet 5 mg0,5-1 mg/kgBB/hari tiap 6 jamMetil Prednisolon suksinat injMedixonVial 125 mg,Vial 500 mg30 mg dalam 30 mnt (dosis tinggi) tiap 6 jamHidrokortison-Suksinat injVial 100 mg4 mg/kgBB/kali tiap 6 jamDeksametason injKalmetasonAmpul0,5-1 mg/kgBB bolus, dilanjutkan 1 mg/kgBB/hari diberikan tiap 6-8 jamBetametason injAmpul 0,05-0,1 mg/kgBB tiap 6 jam
DAFTAR OBAT ASMA YANG ADA DI INDONESIA
FungsiNama GenerikNama DagangSediaanKeteranganObat pereda (reliever)Golongan -agonis (kerja pendek)Terbutalin BricasmaSirup, tablet, turbuhaler0,05-0,1 mg/kgBB/kaliSalbutamolVentolinSirup, tablet, MDI0,05-0,1 mg/kgBB/kaliOrsiprenalinAlupentSirup, tablet, MDIHeksoprenalintabletFenoterolBerotecMDIGolongan SantinTeofilinSirup, tablet
FungsiNama GenerikNama DagangSediaanKeteranganObat Pengendali(controller)Golongan anti-inflamasi non-steroidKromoglikatMDITidak tersedia lagiNedokromilMDITidak tersedia lagiGolongan anti-infalamasi steroidBudesonidPulmicort InflammideMDI, TurbuhalerFlutikasonFlixotideMDITidak tersedia lagiBeklometasonBecotideMDIGolongan -agonis kerja panjangProkaterolMeptinSirup, tablet, MDIBambuterolBambecTabletSalmeterolSereventMDIKlenbuterolSpiropentSirup, tabletGolongan obat lepas lambat / lepas terkendaliTerbutalinKapsulSalbutamolVolmaxTabletTeofilinTablet salutGolongan antileukotrinZafirlukas MontelukasAccolateTablet- Ada- Belum adaGolongan kombinasi steroid + LABABudesonid+formoterolFlutikason+salmeterolSymbicort *SeretideTurbuhalerMDI
DAFTAR OBAT UNTUK NEBULISASI
Nama GenerikNama DagangSediaanDosis nebulisasiGolongan -agonisFenoterolBerotecSolution 0,1%5-10 tetesSalbutamolVentolinNebule 2,5 mg1 nebuleTerbutalinBricasmaRespule 2,5 mg1 respuleGolongan antikolinergikIpratropium BromideAtroventSolution 0,025%> 6 tahun: 8-20 tetes 6 tahun: 4-10 tetesGolongan steroidBudesonidePulmicortRespulesFlutikasonFlixotideNebulesGolongan -agonis + antikolinergikSalbutamol + IpratropiumCombivent UDVUnit Dose Vial - 1 vial
DAFTAR EFEK SAMPING STEROID SISTEMIK
Penggunaan Akut dan Kronik Penggunaan KronikMetabolik
Kardiovaskuler
Saluran cerna
Komplikasi infeksi
Kulit
SSPMuskuloskeletal
HipokalemiaDiabetes melitusSupresi* Aksis HPA (Hypothalamicpituitary- adrenal)HipertensiEksaserbasi gagal jantung kongestifOedemUlkus peptikumEsofagitisPankreatitisPerforasi ususRentan terhadap infeksiReaktivasi infeksiDissemination of live vaccine
Perubahan psikologisKejangMiopatiNekrosis aseptik pada kaput femorisGlukomaHiperlipidemiaPenampakan CushingAmenore sekunderImpotensi
Penipisan dan kerapuhanMudah tergoresHirsuitism
OsteoporosisKehilangan massa ototKatarak
SEKIAN & TERIMA KASIH
*asthma/dr.Riza*