Aspek Mikrobiologi Sepsis

7/21/2019 Aspek Mikrobiologi Sepsis

http://slidepdf.com/reader/full/aspek-mikrobiologi-sepsis 1/31

Aspek Mikrobiologi Sepsis

Tonny Loho

Departemen Patologi Klinik FKUI –RSCM



Sepsis

Sin!roma respons in"lamasi sistemik

terha!ap in"eksi

Penyebab pentingmortalitas pen!erita

ra#at inap yang ga#at

$iakan mikrobiologi bakteremia hanya

pa!a ± %&' kas(s



Ren!ahnya biakan )*+ pa!a

sepsis ,(mlah !arah yg !iambil

,(mlah spesimen yg !ibiak

Pemberian antimikroba

Darah sen!iri mengan!(ng komponen

le(kosit- antibo!i !an komplemen yg

bersi"at bakterisi!al



$iakan mikrobiologi

Sering ter.a!i kontaminasi

Perl( /ara pengambilan !arah yang benar



Faktor yg mempengar(hi biakan

)*+01 ,(mlah !arah yang !iambil

2eonat(s !arah ≥3-% mL

Semakin se!ikit !arah yang !iambil

kem(ngkinan positi" semakin ke/il




)*+41 A!anya bek(an !arah

$ek(an !arah bakteri terperangkap !alam

bek(anti!ak bisa berkembang biak Darah har(s segera !imas(kkan !alam me!ia

biakan 5 !i/amp(r menghin!ari ter.a!inya

bek(an !arah

Mengg(nakan antikoag(lan SPS )So!i(m

Polyanethol S(l"onate+




)*+&1 ,(mlah biakan yang !iambil

Sering kali biakan !arah hanya !iambil sat(

kali mempers(lit interpretasi !an

meng(rangi kem(ngkinan positi"

Dian.(rkan 4 – & kali pengambilan !engan

selisih #akt( &3menit – 0 .am




)*+61 Saat pengambilan !arah

Saat terbaik 0 – 4 .am sebel(m timb(l

!emam praktis ti!ak m(ngkin !ilak(kan

Dian.(rkan melak(kan beberapa kali

pengambilan )47& set+ !alam sat( hari1

Sat( set pengambilan pengambilan !arah

sebanyak 4 – & kali !ari tempat yg berbe!a




)*+%1 Pengg(naan antimikroba

Pengg(naan antimikrobamen(r(nkan

positi8itas biakan !arah1

Dian.(rkan mengambil biakan !arah

sebel(m !iberi antimikroba



Meng(rangi e"ek antimikroba

A1 pengambilan biakan !arah saat ka!arantimikroba bera!a pa!a konsentrasi

teren!ah$1 !arah !ibiak !alam 8ol(me me!ia yg

banyakter.a!i pengen/eran yg /(k(p berarti

C1 mengg(nakan me!ia biakan yangmengan!(ng 9antibioti/ a!sorbent resins:




)*+;1 Lama ink(basi

$ila .(mlah k(man sangat se!ikit

!ib(t(hkan #akt( yg lebih lama (nt(k

men/apai positi"

Dian.(rkan men(ngg( selama % hari

sebel(m menyatakan biakan !arah negati"1




)*+<1Me!ia biakan !an sistem yg !ig(nakan1

Me!ia kon8ensional thioglikolat !an $=I

)$rain =eart In"(sion+ Me!ia siap pakai $a/te/ !an $a/T>Alert

lebih (ngg(l- !igoyang ter(s mener(s

k(man bisa t(mb(h lebih /epat Isolator systemlebih (ngg(l (nt(k

men(mb(hkan .am(r



Men/egah Kontaminasi

Kontaminasi pa!a biakan !arah/(k(p seringter.a!i

$eberapa hal yg perl( !iperhatikan ?01 @(nakan sar(ng tangan steril pa!a #akt(

melak(kan p(ngsi 8ena1

Meng(rangi ter.a!inya kontaminasi k(man !ari

tangan pet(gas kesehatan Melin!(ngi pet(gas kesehatan !ari 9bloo! borne

!iseases: yg berasal !ari !arah pasien1




41 $eri #akt( yg /(k(p pa!a antiseptik (nt(k beker.a1

Ti!ak a!a antiseptik yg beker.a instan Alkohol <3 '- t(ngg( sampai kering- ti!ak boleh

!iti(p ata( !ikipas

Po8i!one7io!ine 03 ' b(t(h #akt( 47 & menit

(nt(k memberi e"ek maksimal Di bagian yg sib(k )ICU+ sering pera#at ti!ak

sabar men(ngg(




&1 ,angan menyent(h k(lit yg s(!ah steril

!engan .ari yg ti!ak steril1

Ka!ang7ka!ang pet(gas kesehatan l(pa

k(lit yg s(!ah steril !isent(h lagi !engan

.ari yg ti!ak sterilhanya (nt(k

memastikan kembali tempat yg akan!ip(ngsi1




61 @(nakan masker pa!a #akt( mengambil

biakan !arah1

Pengg(naan maskermeng(rangi

kontaminasi k(man yg berasal !ari m(l(t 5

hi!(ng pet(gas kesehatan – berbi/ara-

bersin ata( bat(k tiba7tiba1




%1 Ti!ak !ian.(rkan mengambil biakan !arah

!ari kateter 8ena ata( arteri1

Setelah !ipasang beberapa hari akan ter.a!i

pert(mb(han k(man k(lit !iperm(kaan l(ar

!an !alam kateterkolonisasi-

pembent(kan bio"ilm




;1 ,angan l(pa memberi antiseptik pa!a

perm(kaan membran botol me!ia biakan

sebel(m memas(kkan !arah1 Unt(k me!ia kon8ensional m(l(t tab(ng

me!ia !ile#atkan pa!a li!ah api $(nsen

ata( gas1



Interpretasi hasil biakan

Penting menent(kan k(man yg !iisolasi

kontaminan ata( patogen

Diphteroi!- Strepto/o//(s anhemolyti/ !an$a/ill(s sp1 biasanya mer(pakan kontaminan

$ila !item(kan 0 k(man kontaminan ke/(ali

pa!a pasien im(nokompromais – pengg(na

narkoba intra8ena- le(kemia !engan kemoterapi-

in"eksi intra ab!ominal




=al lain yg mengarah ke k(man kontaminan ?

Masa ink(basi yg lama sebel(m t(mb(hnya

mikro organisme

Ti!ak !item(kan k(man yg sama pa!a

biakan !arah yg berik(tnya

Kon!isi klinik pasien ti!ak men!(k(ng

a!anya sepsis




$ila !item(kan k(man Staphylo/o//(s

/oag(lase negati" )Staphylococcus

epidermidis+- !ah(l( selal( !ianggap k(mankontaminan1

Ternyata S. epidermidis !apat men.a!i

penyebab sepsis pa!a pasien yg telah!ipasang kateter 8ena ata( arteri




Faktor yg men!(k(ng bakteremia se.ati ?

T(mb(h k(man 8ir(len – S. pneumoniae,

Enterobacteriaceae, Pseudomonas sp. S.

aureus, Acinetobacter sp. Candida sp.

A!anya "aktor risiko – im(nokompromais

Ditem(kan k(man yg sama !ari tempat

p(ngsi yg berbe!a1



Pemilihan antimikroba

Laporan tes kepekaan k(man th!

antimikroba a!a yg !isertai !iameter Bona

hambatan1 Contohnya Ce"epime 43 )S+ 06 – 0 mm

Ce"epime 0< )I+ 06 – 0 mm

Ce"epime 06 ) R+ 06 – 0 mm




Diameter Bona hambatan bisa berbe!a !arisat( antimikroba ke antimikroba yg lain

Makin besar Bona hambatan ti!ak berartiantimikroba tsb makin poten terha!apk(man tsb1

Ti!ak boleh memilih antimikroba ber!asarkan makin besarnya !iameter Bonahambatan




Pemilihan antimikroba sebaiknya ber!asarkan

Ka!ar maksimal yg bisa !i/apai pa!a !aerah>

organ yg mengalami in"eksi "ek samping )toksisitas+

Cara pemberian

Spektr(m antimikroba ,enis k(man

Interaksi !engan obat lain



$iakan !arah Perinatologi

Perio!e Mei 433% s>! Ektober 433%

,(mlah spesimen 0&&

Steril %& 63 '

T(mb(h k(man 3 ;3 '1



,enis k(man .(mlah '

1 aerogenes &0 &-<%

A1 /al/oa/eti/(s 44 4<-%

K1 pne(moniae 44 4<-%

S1 epi!ermi!is & &-<%

Pse(!omonas sp 0 0-4%

Strept1 Anhemolyti/ 0 0-4%



Sensiti8itas 1 aerogenes th! antibiotik ?

Peni/illin @ 3 '

Ampi/illin 3 Chlorampheni/ol &-4

CotrimoaBole &-4

@entami/in %-3; Tetra/y/line 3

Amika/in G-;<

ABtreonam 3 S(lba/tam ampi/illin 3

Cephalothin 3



Sensiti8itas 1 aerogenes th! antibiotik ?

Ce"otaime 3 '

Amoi/illin>/la8 a/i! G-;< '

Ce"triaone &-44

Ce"taBi!ime ;-6% Ce"operaBone 3

Cipro"loa/in <0

Ce"epime %0-;

Imipenem G&-&&



Sensiti8itas A1 /al/oa/eti/(s th! antibiotik?

Peni/illin @ G-0 '

Ampi/illin G-0

Chlorampheni/ol G3-G

CotrimoaBole G3-G

@entami/in 44-<

Tetra/y/line 6-%

Amika/in &0- ABtreonam G-0

S(lba/tam ampi/illin G-0



Sensiti8itas A1 /al/oa/eti/(s th! antibiotik ?

Cephalothin G-0 '

Ce"otaime G-0 '

Amoy/illin>/la8 a/i! G-0

Ce"triaone 4<-4

Ce"taBi!ime ;-6

Ce"operaBone G-0

Cipro"loa/ine 4<-& Imipenem 033

Documents

Aspek Mikrobiologi Sepsis