Aspek Legal,Etik Dokumentasi

8/17/2019 Aspek Legal,Etik Dokumentasi

1/22

ASPEK LEGAL,ETIK DAN

MANAJMEN RISIKO DALAMPENDOKUMENTASIAN

Implikasi legal pada dok keperawatan

Implikasi etik pada pendokumentasianStrategi Manajemen risiko

Oleh

Intan Suyuhyati


2/22

IMPLIKASI LEGAL PADA DOK KEPERAWATAN

Syarat kelegalan dalam penulisan dokumentasi

keperawatan adalah :

1. Kesalahan penulisan tidak boleh dihapus

dengan penghapus

2. Komentar dan kriteria tentang klien ataupun

tim kesehatan lainnya, harus dibetulkan jika

terjadi kesalahan

3. Hal yang perlu dicatat dalam dokumentasi

keperawatan ini adalah akta


3/22

!."alam pencatatan ini jangan membuat tempat

kosong pada catatan keperawatan

#. Harus ditulis dengan tinta dan tulisan yang

jelas

$.%ila suatu instruksi meragukan, buat catatan bahwa perlu klariikasi

&.'encatatan dimulai dengan waktu (jam dan

tanggal), dan diahiri dengan tanda tangan dari perawat yang mencatat dokumentasi

keperawatan tersebut.


4/22

! *+**- K*++/- '*0 -4

"' "/5"/K- K+/*- S*%4/ +S-

*0H"' 6-6- H6K6 /6 :

1. elalaikan suatu tugas

2. idak memenuhi standart praktek

keperawatan

3. danya hubungan sebab akibat terjadinya

cidera

!. Kerugian yang aktual (akibat kelalaian)


5/22

IMPLIKASI ETIK PADA PENDOKUMENTASIAN

da 3 hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan etik dokumentasi keperawatan

yaitu :

1. 'andangan etik dokumentasi keperawatan2. enjaga kerahasiaan tentang pasien

3. oral perjanjian


6/22


'andangan etik dokumentasi keperawatan Tahap pengkajian dalam p!"e"kepea#a$an dapa$ mem%eikan

in&!ma"i ak'a$ (ang dapa$mem%an$' pea#a$ dalammen(ele"aikan ma"alah kepea#a$an(ang di$em'kan pada pa"ien)


7/22


enjaga kerahasiaan tentang pasienKegiatan7kegiatan yang perlu diperhatikan untuk

jaminan kepercayaan terhadap perawat adalah :

a. engeluarkan inormasi data pasien, termasuk

nama pasien, alamat, tanggal masuk pasien

b. engeluarkan data rahasia pasien seperti data

klinis (hasil pemeriksaan, obser8asi,

pengobatan, termasuk percakapan pasiendengan perawat)


8/22


oral perjanjianM!al pejanjian me'pakan "'a$'pe$im%angan e$ik (ang dig'nakandalam melak"anakan d!k'men$a"i

kepea#a$an

E$ik pei*inan dalam m!al pejanjianadalah +

) Pei*inan "e-aa $idak lang"'ng.) Pei*inan "e-aa lang"'ng

/) Pei*inan (ang pel' pem%ei$ah'an


9/22

H+7 H+ -4 '*0+6 "/'*0H/K- "+

'*0/9/-- 6 '*05-5/- -4 S*S6/ "*-4-

S-"0 "K6*-S/ K*'*0- "+H :

1. Surat perjanjian yang diterima harus

diarsipkan pada tempat yang tepat untuk

menghindari hal yang tidak diinginkan.surat perjanjian harus mencantumkan :

tanggal, waktu prosedur, tanda tangan yang

lengkap dan jelas, serta beberapa ormat yangmemuat atau mencatat sejumlah adanya alergi

sesuai keadaan pasien saat itu


10/22

.)5ika persetujuan diberikan secara lisan (melaluitelepon), maka akta harus disaksikan dan dicatat

oleh dokter dan perawat serta harus ada saksi

lain, dan jika memungkinkan bisa juga dilakukandengan merekam pembicaraan tentang

persetujuan tersebut.


11/22

/) ;atatan perkembangan pasien harus memuat pernyataan 7 pernyataan tentang penjelasan yang

telah diberikan, termasuk media apa yang

digunakan, tanggal dan waktu surat perjanjiantersebut ditanda tangani.


12/22

STRATEGI MANAJEMEN RESIKO

Manajemen e"ik! adalah menga$' a$a'mengel!la "e"'a$' "ehingga $ehinda daike"alahan a$a'p'n an-aman (angmem%aha(akan)

S$a$egi manajemen e"ik! adalah pendeka$an"e-aa ke"el''han (ang %ekai$an denganpelak"anaan gaga"an, peen-anaan "e%'ahak$i0$a" 'n$'k men-egah inj'( denganmengiden$i0ka"i p!$en"ial &ak$! e"ik! danmengam%il langkah 'n$'k mengendalikan &ak$!1&ak$! $e"e%'$


13/22

TUJUAN UTAMA MANAJEMEN RESIKO

Melak'kan pengkajian dan men-aipeme-ahan ma"alah $ehadap ma"alahp!$en"ial "e%el'm ma"alah $e"e%'$

%el'm %ena1%ena $ejadi)


14/22

2AL12AL 3ANG PERLU DIPER2ATIKAN DALAMMANAJEMEN RESIKO DIANTARAN3A 3AITU +

) Men-ip$akan h'%'ngan (ang %aikan$aa pea#a$ dan klien

.) Pahami ke%ijakan in"$i$'"i dan p!"e"(ang %elak'

/) D!k'men$a"i $indakan kepea#a$an

4) Jaminan keamanan klien

5) Lap!an kejadian kh'"'"


15/22

LANGKA21LANGKA2 DALAM MANAJEMEN RESIKO

) Mengenali e"ik! (ang m'ngkin $ejadi

.) Menganali"i" e"ik!

/) Melak'kan $indakan 'n$'k meng'angie"ik!

4) Menge6al'a"i langkah (ang "'dahdiam%il


16/22

PRINSIP MANAJEMEN RESIKO DANPENDOKUMENTASIANN3A +

) Menge$ah'i dan mengik'$i ke%ijakan "e$empa$$en$ang $a$a -aa pend!k'men$a"ian

.) D!k'men$a"ikan "em'a da$a da"a "e-aa

lengkap dan k!mpehen"i& /) D!k'men$a"ikan "em'a &ak$! e"ik! dan da$a

lain (ang dapa$ mengaki%a$kan ke$e%a$a"an0"ik $e$en$'

4) D!k'men$a"ikan "em'a $indak lanj'$ "e-aaak'a$, lengkap dalam #ak$' (ang pa"$i dan-aa (ang $epa$


17/22

5) De"kip"ikan peilak' pa"ien "e-aa!%(ek$i&, $e'$ama peilak' (angmen(impang

7) Jangan g'nakan i"i d!k'men "e%agai%ahan pe$ikaian

8) T'li"kan -a$a$an $e"e%'$ dengan api,

jela" dan g'nakan $a$a %aha"a (ang%ena)


18/22

SITUASI1SITUASI 3ANG UMUMN3A 9ERESIKO DAN9ERPOTENSI TERJADIN3A TUNTUTAN

) Ke"alahan pem%eian !%a$)%aik (angmenim%'lkan l'ka a$a' $idak

.) Men'nda pem%eian a"'han kepea#a$an

/) Pengkajian (ang dilak'kan pea#a$ $idak lengkap4) Ke"alahan mempekiakan dan melak'kan

iden$i0ka"i pa"ien

5) Meemehkan hak pi6a-( pa"ien

7) Kelalaian mem!ni$! pa"ien8) Ke$idakmamp'an dalam mem%eikan in&!ma"i


19/22

DOKUMENTASI ELEMEN MANAJEMEN RESIKO

) Apa (ang diliha$ :p!"i"ipa"ien,#ana,k!ndi"i k'li$,-a-a$;

.) Apa (ang didenga :kel'han

pa"ien,mendengk',mengeang;

/) Apa (ang $e-i'm :na&a" %e%a'a-e$!n, %a' $ak #aja dai dain;

4) Apa (ang $ea%a :ek"$emi$a"dingin,pege"ean dan ada $idakn(akipi$a"i;


20/22

5) Tindakan apa (ang dilak'kan $ehadappa"ien

7) Re"p!n $ehadap $indakan:n(ei hilang a$a'

%e$am%ah %''k keadaann(a;8) Apa (ang dilak'kan 'n$'k melind'ngi pa"ien

:penghalang $empa$ $id' $ek'n-i,pengika$$angan (ang l'nak;


21/22

UPA3A UNTUK MENEKAN RESIKO

=!n$!h +

Pea#a$ A mem%ei$ah'kan pe'%ahank!ndi"i pa"ien kepada d!k$e,lal'

pea#a$ A mem%ei$ah'kan kepadapea#a$ 9 pada "aa$ pegan$ian "hi&$,maka (ang dilak'kan !leh pea#a$ A

adalah men-a$a$ "e-aa "pe"i0k$en$ang +


22/22

Siapa (ang mem%ei$ah' d!k$e

Nama d!k$e

Tanggal dan "aa$ pem%ei$ah'an

In&!ma"i (ang di"ampaikan kepadad!k$e "e-aa $epa$

Re"p!n a$a' pein$ah d!k$e:k!la%!a"i;

Re"p!n pa"ien %eik'$n(a)

Documents

Aspek Legal,Etik Dokumentasi