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Aspectosnutriológicosdelacirrosishepática
MenC.SophiaEugeniaMartínezVázquezAdscritaalDepartamentodeGastroenterología
INCMNSZ9defebrerodel2018
Las personas con cirrosis hepática frecuentementetienen desnutrición y deficiencias de nutrimentos porbajaingestiónymalabsorción.La desnutrición está presente en 20% de pacientescompensadosy60%depacientesdescompensados.
GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ClinicalNutrition1997;16:43-55.
DepartamentodeGastroenterología
La desnutrición energético proteica estáfuertemente relacionada con la severidadfuncionaldelaenfermedad.
GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ESPENguidelines.ClinicalNutrition1997;16:43-55.
DepartamentodeGastroenterología
¿Cómoevaluarelestadonutricional?
GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ESPENguidelines.ClinicalNutrition1997;16:43-55.
DepartamentodeGastroenterología
Evaluaciónsubjetiva:Evaluaciónglobalsubjetiva RoyalFreeHospitalGlobal
AssessmentEvaluaciónantropométrica:composicióncorporal,sarcopeniaEvaluaciónbioquímica:proteínasdereservamuscularEvaluaciónclínica:sarcopenia,signosysíntomasdedeficiencias,encefalopatia.Evaluacióndietética:recordatoriode24horasyfrecuenciadealimentos
¿Cómoevaluarelestadonutricional?
GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ESPENguidelines.ClinicalNutrition1997;16:43-55.
DepartamentodeGastroenterología
Indicadoresdedesnutrición
Sarcopenia1. Fuerza-dinamometría
2. Funcionalidad-movilidadyautonomía(timeuptogo)
3. Reservamuscular
Angulodefase(BIE)–2DEo<5.4º TAC,DEXA CMB,AMB
¿Cómoevaluarelestadonutricional?
GastroenterolHepatol2016;12(8):507-510.ESPENguidelines.ClinicalNutrition1997;16:43-55. DepartamentodeGastroenterología
Requerimientosnutricionales
Energía• CalorimetríaIndirecta-Estándardereferencia
• Fórmulasdeestimación• HBsubestimaconCambiosPeso• MStJsobreestimaCambiosPeso
• 35-40kcals/kgpesoideal
ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.JofGastroent&Hepatol2008;23(4).
ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.JofGastroent&Hepatol2008;23(4).
Requerimientosnutricionales
Proteínas:1.2,1.5,1.6g/kgHC50-60%
Lípidos25-35%
Agua:1ml/kg(NaS<125mg/dl)
Sodio:2000mg/día
Deficienciascomunes:VitaminaD400-800UI/d
VitaminaA100000-200000UIc/4semCalcio1200-1500mg/d
Zinc30-60mgVitaminaK10mgc/4sem
Objetivo:Evitarladesnutrición,sarcopeniayla
encefalopatía
DepartamentodeGastroenterología
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Siseconservalarelación1racióndeleguminosas+2racionesdecereales
Proteínasdealtovalorbiológico
La economía del nitrógeno se puedemejorar con pequeñas comidas y conalgunos suplementos en personas queno toleren proteínas. La ingestiónpuedemejoraralutilizarracionalmentelossuplementosenterales.Nohayindicacionesestablecidasdelusodeanabólicosenestospacientes.
ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.
DepartamentodeGastroenterología
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Consumodesal:Encasodeedemaoascitisodevaloresdesodioenlasangreporarribade135mg/dl,sedebereducirla
saldeladietaa2–4g/díaperonoeliminarlacompletamente.
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En edema/ ascitis o valores de sodioséricopordebajode125mg/dl,sedebereducir la cantidad de agua a 1 ltcontandotodosloslíquidos.
Consumodeagua:
Normalmente una persona con diuréticos puedeconsumirhasta1.5 lts/díay sinéstosybuenmanejoen su cuerpo de dichos líquidos, puede consumirhasta2lts/día.
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Consumodefibradietética:
Aumentar el consumo de fibra de verduras ycereales integrales principalmente, así como defrutasdelatemporada.
ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.DepartamentodeGastroenterología
Consumodegrasas:
Procurarmayor consumodegrasaspoliinsaturadas ymonoinsaturadas (aceites vegetales, aguacate) yevitaralimentosfritos,capeados,empanizados.
ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.DepartamentodeGastroenterología
Consumodehidratosdecarbono:(mermeladas,cajetas,mieles,gelatinas,caramelos,frutasenconservas).
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Suplementos:bajo prescripción se pueden consumir algunos deellos en caso de poco apetito o encefalopatíabásicamenteparaevitarelayunoprolongado.
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Suplementos:Elementos que están involucrados en la síntesisproteícayquepuedensernecesariosen lacirrosishepática.
ESPENguidelines.ClinicalNutrition2006;25:285-294.
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Ejercicio:Realizarejercicioslevesdiariamenteporperiodosde15a20minendosocasionesaldía,evitarestarsentadooacostadomuchotiempoydarpequeñascaminatas.