ASPECTS

PSYCHOPATHOLOGIQUES

DE L’OBESITE COMMUNE

DE L’ADOLESCENT

Dr Hélène LE BOURDONNEC

Pédopsychiatre

Responsable de l’Unité Médicopsychologique

Institut SAINT PIERRE

34250 PALAVAS LES FLOTS

Aspects psychopathologiques de l’obésité commune de l’adolescent 1/10

DEFINITIONSCIM 10 : E 66 : Obésité classée dans les maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques

Obésité commune multifactorielle : prédisposition génétique, causes environnementales

Obésité morbide : . IMC > 40 chez l’adulte

. IMC > 32 chez l’ado de 12à15 ans et IMC>35 chez l’ado de 16 à18ans(courbes de corpulence du PNNS étalonnées jusqu’à IMC à32))

Déséquilibre alimentaire : . Apports excédentaires de lipides et de sucres

. Absence de petit-déjeuner…

Polyphagie

Hyperphagie

Tachyphagie : perte des mécanismes de régulation de rassasiement physiologique

Sédentarité : heures d’écran, déscolarisation…

Stress : difficulté à gérer les émotions

antécédents de maltraitance dans 3 cas sur 10

expériences négatives lors du sevrage et des interactions alimentaires précoces

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DIAGNOSTICS DIFFERENTIELSTroubles des conduites alimentaires

CIM 10 : F 50

Anorexie mentale : perte de poids intentionnelle avec

restriction alimentaire, activité physique excessive…

Boulimie : accès répétés d’hyperphagie associés à une

préoccupation constante du contrôle du poids :

vomissements, laxatifs…

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TABLEAU CLINIQUE

Fragilité narcissique voire pathologique limite

Difficulté de mentalisation et d’élaboration :

court-circuitage des processus de mentalisation par la recherche prévalente d’une satisfaction orale

problématique orale pouvant être liée aux expériences alimentaires précoces difficiles

Angoisse, souffrance psychique

Difficulté à gérer les émotions,impulsivité

Tonalité dépressive de l’humeur, parfois dépression franche avec idées suicidaires, passages à l’acte suicidaires ou automutilations…

La dépression est en elle-même un facteur aggravant de l’obésité

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TABLEAU CLINIQUE (suite)

Image de soi toujours altérée

Tendance à s’attribuer la responsabilité des échecs et pas des réussites

>Favoriser reprise de l’autocontrôle et éviter procédés externes : punitions/récompenses

Image corporelle toujours insatisfaisante, parfois ambivalente :

corps puissant/gênant , corps hermaphrodite/protecteur

Difficultés relationnelles fréquentes : Relation fusionnelle en intrafamilial

Difficultés d’individuation, d’autonomisation

Absence ou rupture des liens en extrafamilial

Plainte la plus fréquente : moqueries des pairs, souvent à l’origine de la demande de soins

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TROUBLE DE L’ATTACHEMENT

John BOWLBY : Théorie de l’attachement

4 types d’attachement dans la petite enfance :-Sécure :

moi fiable

autre fiable (figure d’attachement)

-Insécure ambivalent :

moi peu fiable, figure d’attachement peu disponible

l’enfant exagère les signaux d’attachement, intensifie les affects

au détriment des cognitions

-Insécure évitant :

figure d’attachement peu sensible au contact de l’enfant

l’enfant évite le contact, intensifie les cognitions au détriment des affects

-Insécure désorganisé:

figure d’attachement disparue ou terrifiante(deuil,maltraitance)

pas de stratégie pour l’enfant

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TROUBLE DE

L’ATTACHEMENT (suite) Plusieurs études, en 1995, en 1998, 2003 ont démontré la stabilité du type

d’attachement tout au long de la vie (reste identique dans 77 % des cas).

Une équipe belge a récemment démontré l’augmentation significative des jeunes présentant un attachement insécure ambivalent chez les adolescents obèses.

Population générale Adolescents

« tout venant »

Adolescents obèses

Attachement sécure 67 % 59 % 43 %

Attachement

insécure évitant21 % 28 % 31 %

Attachement

insécure ambivalent12 % 13 % 26 %

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Étude portant sur 66 adolescents présentant

une obésité morbide hospitalisés pendant un

trimestre à l’INSTITUT SAINT PIERRE

Outil d’évaluation : EDI 2 « Eating Disorder Inventory 2 »

Auteur : GARNER 1991, Floride

Explore 11 dimensions au travers de 91 questions

Dimensions les plus souvent altérées :

- Image corporelle : insatisfaction dans 66 % des cas

- Peur de la maturité dans 53 % des cas

- Image de soi : sentiment d’inefficacité dans 41 % des cas

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Étude portant sur 66 adolescents présentant

une obésité morbide hospitalisés pendant un

trimestre à l’INSTITUT SAINT PIERRE

(suite) Tendances boulimiques versus hyperphagie dans 36 % des cas

Recherche excessive de la minceur dans 33 % des cas

Déficit de la conscience intéroceptive dans 32 % des cas

Méfiance interpersonnelle dans 30 % des cas

Ascétisme dans 26 % des cas

Troubles du contrôle des pulsions dans 23 % des cas

Insécurité sociale dans 18 % des cas

Perfectionnisme dans 6 % des cas

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BIBLIOGRAPHIE M. BOUVARD et J. COTTRAUX :

« Protocoles et échelles d’évaluation en Psychiatrie et en Psychologie »

Collection Pratiques en Psychothérapie

Éditions Masson - 2002

C. BRACKELAIRE et Collaborateurs :

« Attachement et obésité morbide à l’adolescence »

Centre Médical Pédiatrique Clairs Vallons – Ottignies (Belgique)

Recherche portant sur 61 adolescents de 12 à 18 ans hospitalisés pour obésité morbide

P. GARANDEAU :

« Prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant et de l’adolescent »

Collection Espace Science

Éditions Espaces 34 – 2004

N.et A. GUEDENEY:

« L’attachement -Concepts et applications »

Collection Les âges de la vie

Éditions Masson-2002

J. LIGHEZZOLO :

« Facteurs psycho dynamiques impliqués dans l’obésité infantile commune. Approche projective comparée »

Neuropsychiatrie de l’enfance et de l’adolescence - Vol. 48

Éditions Elsevier - 2000

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