Asma (Actualizado: 5/14/2014)Es un trastorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se estrechen,lo cual haceque se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos.Causas El asma es causada por una inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias. Cuando se presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vas areas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar a travs de stas.En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustancias llamadas alrgenos o desencadenantes.Los desencadenantes comunes del asma abarcan: Animales (caspa o pelaje de mascotas) caros del polvo Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico y otros AINES) Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro) Qumicos en el aire o en los alimentos Ejercicio Moho Polen Infecciones respiratorias, como el resfriado comn Emociones fuertes (estrs) Humo del tabacoMuchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares dealergias, como la fiebre del heno (rinitis alrgica) oeccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.Sntomas La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.Los ataques de asma pueden durar de minutos a das y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera importante.Los sntomas abarcan: Toscon o sin produccin de esputo (flema) Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal) Dificultad para respirarque empeora con el ejercicio o la actividad SibilanciasLos sntomas de emergencia que necesitan atencin mdica oportuna abarcan: Labios y carade color azulado Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin, durante un ataque de asma Dificultad respiratoriaextrema Pulso rpido Ansiedadintensa debido a la dificultad para respirar SudoracinOtros sntomas que pueden ocurrir: Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble que la inspiracin Paro respiratorio transitorio Dolor torcico Opresin en el pechoPruebas y exmenes Laspruebas para alergiaspueden ayudar a identificar los alergenos en personas con asma persistente.El mdico o el personal de enfermera utilizarn un estetoscopio para auscultar los pulmones, con lo cual se pueden escuchar sibilancias y otros sonidos relacionados con el asma. Sin embargo, los ruidos pulmonares generalmente son normales entre episodios de asma.Los exmenes pueden ser: Gasometra arterial Exmenes de sangre para medir el conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco) y de IgE (un tipo de protena del sistema inmunitario llamada inmunoglobulina) Radiografa de trax Pruebas de la funcin pulmonar Mediciones de flujo mximoTratamiento Los objetivos del tratamiento son: Controlar la inflamacin de las vas respiratorias. Evitar las sustancias que desencadenen los sntomas. Ayudarle a que pueda realizar las actividades normales sin sntomas de asma.Usted y su mdico deben colaborar en equipo para manejar el asma. Siga las instrucciones del mdico con respecto a tomar los medicamentos, eliminar los desencadenantes del asma y vigilar los sntomas.MEDICAMENTOS PARA EL ASMAExisten dos clases de medicamentos para el tratamiento del asma: Medicamentos de control para ayudar a prevenir ataques. Medicamentos de alivio rpido (rescate) para uso durante los ataques.Medicamentos de accin prolongadaTambin se denominan medicamentos de mantenimiento o de control. Se utilizan para prevenir los sntomas en personas con asma de moderada a grave. Usted debe tomarlos todos los das para que hagan efecto. Tmelos incluso cuando se sienta bien. Algunos de estos medicamentos se inhalan como los esteroides y los betaagonistas de accin prolongada. Otros se toman por va oral. El mdico le recetar el medicamento apropiado.Medicamentos de alivio rpidoTambin se denominan medicamentos de rescate y se toman: Cuando est tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar o experimentando un ataque de asma. Justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir sntomas de asma que son causados por esta actividad.Comntele al mdico si usted est usando medicamentos de alivio rpido dos veces por semana o ms. Es posible que el asma no est controlada y que su mdico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos de control.Los medicamentos de alivio rpido abarcan: Broncodilatadores de accin corta (inhaladores). Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que no se alivie.Un ataque de asma grave requiere un chequeo mdico. Usted tambin puede necesitar hospitalizacin. All probablemente le administrarn oxgeno, asistencia respiratoria y medicamentos intravenosos (IV).CUIDADO DEL ASMA EN CASA Conozca los sntomas de asma de los que debe cuidarse. Aprenda cmo tomar la lectura de su flujo mximo y lo que significa. Conozca cules desencadenantes empeoran el asma y qu hacer cuando esto sucede.Los planes de accin para el asma son documentos escritos para manejar esta enfermedad. Un plan de accin para esta enfermedad debe abarcar: Instrucciones para tomar medicamentos cuando est estable. Una lista de desencadenantes del asma y cmo evitarlos. Cmo reconocer cuando el asma est empeorando y cundo llamar al mdico o al personal de enfermera.Unespirmetroes un dispositivo simple para medir qu tan rpidamente puede usted sacar el aire de los pulmones. Lo puede ayudar a saber si se aproxima un ataque, algunas veces, incluso antes de que aparezca cualquier sntoma. Las mediciones de flujo mximo pueden ayudar a mostrar cundo se necesita el medicamento o si es necesario tomar otra medida. Los valores de flujo mximo del 50% al 80% de los mejores resultados son un signo de un ataque de asma moderado, mientras que los valores por debajo del 50% son un signo de un ataque grave.Expectativas (pronstico) No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen con el tiempo. La mayora de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo y tratamiento mdico apropiado.Posibles complicaciones Las complicaciones del asma pueden ser severas. Algunas son: Muerte Disminucin de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras actividades Falta de sueo debido a sntomas nocturnos Cambios permanentes en la funcin pulmonar Tos persistente Dificultad para respirar que requiere asistencia respiratoria (respirador)Cundo contactar a un profesional mdico Solicite una cita con el mdico si se presentan sntomas de asma. Llame al mdico o acuda a la sala de urgencias si: Un ataque requiere ms medicamento de lo recomendado. Los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento. Se presenta dificultad respiratoria al hablar. La medicin del flujo mximo es de 50 a 80% de la mejor medicin personal.Acuda al servicio de emergencias si se presentan los siguientes sntomas: Somnolencia o confusin. Dificultad para respirar grave en reposo. La medicin del flujo mximo es menor de 50% de la mejor medicin personal. Dolor torcico intenso. Coloracin azulada de los labios y la cara. Dificultad respiratoria extrema. Pulso rpido. Ansiedad intensa debido a la dificultad respiratoria.Prevencin Los sntomas de asma se pueden reducir sustancialmente evitando los desencadenantes y las sustancias que irritan las vas respiratorias. Cubra las camas con fundas "a prueba de alergias" para reducir la exposicin a los caros del polvo. Quite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente. Use slo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar. Mantenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede reducir la proliferacin de organismos como el moho. Mantenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios. Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques de asma en algunas personas. Si una persona es alrgica a un animal que no se puede sacar de la casa, ste debe mantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefaccin, coloque un material de filtro para atrapar la caspa animal. Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa ms importante que una familia puede hacer para ayudar a un hijo con el asma. Fumar fuera de la casa no es suficiente. Los miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportan residuos del humo del tabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar sntomas de asma.Las personas con asma tambin deben evitar en lo posible la contaminacin atmosfrica, los polvos industriales y otros vapores irritantes.Actualizado: 5/14/2014Qu es el asma segn la OMS?El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad fsica o por la noche.En qu consiste un ataque de asma?Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vas respiratorias y una disminucin del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Los sntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminucin de la actividad y absentismo escolar y laboral. La tasa de letalidad del asma es relativamente baja en comparacin con otras enfermedades crnicas; no obstante, en 2005 fallecieron 255 000 personas por esa causa.Asma

Inflamacin y obstruccin delbronquiolopor exudado mucoso caracterstica del asma.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10J45

CIE-9493

CIAP-2R96

OMIM600807

MedlinePlus000141

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eMedicinemed/177

MeSHC08.127.108

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Asma bro

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Elasmaes unaenfermedadcrnica delsistema respiratoriocaracterizada por vas respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial).1Las vas respiratorias ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse sumusculatura lisao por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad,2por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes3como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o elestrsemocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn.Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de labronquitis crnicadonde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis grave, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.4El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante,falta de aire(polipnea y taquipnea), opresin en el pecho ytosimproductiva durante la noche o temprano en la maana.5Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernosbroncodilatadores.

El ataque de asma Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin. Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada. Asma ocupacional Asma alrgica Asma estacional Asma inestable o caticaBasada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de registro tipoflujometraoespirometra: Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar, la PEF oFEV1son mayores de 80% Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una vez por semana y PEF o FEV1>80%, la persistente moderada con sntomas diarios y PEF o FEV1entre 50%-80% y la persistente grave con sntomas continuosComo fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma: Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal. Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao. No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales.Epidemiologa[editar]El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios.5Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse.6En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial. Por ejemplo, laOrganizacin Mundial de la Saludreport que un 8% de la poblacinsuizapadeca de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 aos.7La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar derinitis,urticariayeccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro.Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con elGlobal Initiative for Asthma(GINA) en febrero de20048ocurrieron en aproximadamente 30% de los nios en elReino Unido,Nueva ZelandayAustraliao 20% de los nios en elPer, Nueva Zelanda y Australia (vara dependiendo del mtodo de investigacin usado para los clculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaa, Australia yCanad.Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alrgicas tales comorinitis,conjuntivitisydermatitisentre los pacientes diagnosticados de asma alrgica que en otros pacientes.9Etiologa[editar]El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica decatarrosrecurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos.Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en:1 Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con unahipersensibilidad tipo 1y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentesalrgenoscomo elpolen,lana,polvo, etc., ocontaminacin atmosfrica, materias irritantes, variacionesmeteorolgicas,aspergilosisy otros. En aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones dehipersensibilidad.10Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y aesteroidesa largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes. Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados pormicrobios,hongos,tos,trastornos psquicos,estrs, etc. Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturalezabacterianade factores intrnsecos y extrnsecos.Ambientales[editar]Existen varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que contenganmetaanlisisde varios estudios para poner en evidente una asociacin directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen: Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles elevados deozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en lamorbilidadasmtica y se ha sugerido una asociacin con la aparicin por primera vez de asma en un individuo.1112 Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmtica incluyendo infecciones respiratorias.11 Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposicin a otros nios en guarderas puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son controvertidos y puede que esta proteccin aparezca en el contexto de una predisposicin gentica.111314 El uso deantibiticostemprano en la vida puede causar la aparicin de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una modificacin del sistema inmune.15 Lascesreastienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que elpartovaginal, aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una modificacin del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesrea.16 Estrspsicolgico.11 Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con diversos tipos de asma15Gentica[editar]Se ha asociado a ms de 100genescon el asma, por lo menos en un estudio gentico.17Aunque en el estudio an se necesita aadir un componente de replicacin gentica, para el2005, unos 25 genes se haban asociado con el asma en seis o ms poblaciones diferentes, entre ellosGSTM1,IL-10,IL-4,IL-13,CTLA-4,CD14,TNFy el receptor -2 adrenrgicoADRB2.Muchos de estos genes se relacionan con elsistema inmunitarioo modulan los procesos de lainflamacin. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su posible asociacin con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones,17es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa gentica del asma es una interaccin compleja de diversos factores adicionales.Patogenia[editar]

Vas areas inflamadas y broncoconstriccin en el asma.Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por unainflamacin(del latn,inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o crnica de las vas areas, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas.18Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como lafibrosis, el engrosamiento ohipertrofiadelmsculo lisobronquial,hipertrofiade lasglndulasy laangiognesislo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area.Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relacin a los agentes patgenos desencadenantes, sino tambin cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrs.Inmunidad celular[editar]Estudios iniciales en pacientes que fallecan destatus asmaticusrevel una marcadainflamacindel rbol bronquial con estudioshistolgicosde las vas afectadas confirman la presencia de clulas inflamatorias de larga data.El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que losmastocitosjuegan un importante papel como mediadores de larespuesta inmediata al alrgeno, la inflamacin de las vas areas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo y el relacionado con alimentos.18Otras clulas responsables de la inflamacin crnica que provocan lahiperreactividad bronquialson losmacrfagos, loseosinfilosylinfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en pacientes asintomticos.18Una lnea de linfocitos T, las clulas TH2, estn programadas para producir ciertascitoquinasque conducen a la caracterstica inflamacin eosinoflica.19Esta programacin comprende aclulas presentadoras de antgeno, tales como lasclulas dendrticasen elepiteliode las vas areas. Otros mediadores de lainflamacinproducen reacciones tales como congestin vascular, edema, aumento de la produccin de moco, etc.Sobre elepiteliobronquial se demuestra una expresin aumentada delcomplejo mayor de histocompatibilidadtipo II y otras clulas infiltrantes como losmonocitos. La severidad clnica del asma tiene una cercana correlacin con la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada interaccin entre estas clulas y los mediadores que generan, como laIL-3,IL-5y elGM-CSF. Por ejemplo, los macrfagos alveolares de pacientes asmticos producen dos veces ms GM-CSF que en sujetos no asmticos. LaIL-4y elInterfern gammason elementales en la biosntesis deIgE.19Anatoma patolgica[editar]Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientes fallecidos porstatus asmaticus, es decir, un sndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos no mortales es muy similar.1Macroscpicamente, los pulmones se ven distendidos debido a una sobreinflacin y pueden aparecer zonas conatelectasia. El hallazgo ms notorio es la oclusin de losbronquiosybronquiolospor gruesos tapones de moco.Bajo elmicroscopio, los tapones mucosos contienen espirales declulas epitelialesformando los llamados espirales de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asmticos.20Adems, el moco contienecristales de Charcot-Leydeny eosinfilos. Otra caractersticahistolgicadel asma incluye un engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales con prominencia de eosinfilos e hipertrofia del msculo de la pared bronquial as como de las glndulas submucosas, reflejando una broncoconstriccin prolongada.1En el lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un nmero incrementado de clulas inflamatorias, incluyendo eosinfilos, macrfagos y linfocitos en comparacin con pacientes no asmticos, an en pacientes asmticos con funciones pulmonares normales y asintomticos incluyendo pacientes con asma alrgica como con asma no alrgica.10Cuadro clnico

Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causarcianosise incluso la muerte.1Evolucin[editar]La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso cuyas principales fases son: Fase temprana. Tiene lugar como reaccin de los mecanismos inmunolgicos o no inmunolgicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constriccin de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos. Fase tarda. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuacin de la misma caracterizada poredemae hiperreactividad bronquial, es decir, una fcil predisposicin a la broncoconstriccin. Fase crnica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritacin bronquial. Ello conlleva a dao del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vas areas.Cuando el asma o sus sntomas, como latos, no mejoran, es posible que se deba a:21 Algn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales,cucarachas,mohoy elpolen, aire fro, humo de tabaco, entre otros. Algn desencadenante ocupacional, en el cual es caracterstico que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando est en vacaciones. El paciente no est tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos casos ser necesario cambiar de medicamento por alguno ms efectivo para el control a largo plazo. Puede que el asma sea ms grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma. Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.Diagnstico[editar]El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos comorinitisyeczemaconllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el pecho.22El examen fsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis.El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben las caractersticas sibilancias a laauscultacin. En algunos casos severos, la broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como el descubrimiento dedermatitisalrgicas,conjuntivitis, etc.Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de funcin pulmonar, pruebas dealergia, exmenes de sangre,radiografadel pecho ysenos paranasales.Funcin pulmonar[editar]Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen: Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es usada para determinar la cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra puede ser medida despus del inicio del tratamiento para evaluar la efectividad de este. Pico flujo espiratorio: Es la velocidad de espiracin mxima medida con un dispositivo especial para ello[citarequerida]. Puede ser importante en el diagnstico y monitoreo del asma. Idealmente, los resultados deben ser comparados con las mejores mediciones previas del paciente usando su propio medidor de pico flujo.23 Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace inhalarmetacolina, el cual causa que las vas respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de funcin pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con unbroncodilatadoral final de la prueba. Saturacin de oxgeno y gasometra en casos ms severos.Radiografa[editar]Laradiografadetraxpermite identificar algunas caractersticas en los rganos torcicos que se relacionan con el asma bronquial, as como para confirmar o descartar otras enfermedades asociadas. De esta forma, el examen se indica cuando el paciente debuta; a todo nio asmtico conocido que tenga sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extrao,laringotraqueobronquitis,neumonau otras patologas; cuando la respuesta al tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregados adems de lassibilanciasy cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma.[citarequerida]Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hayedema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografa como aumento de la trama bronquiovascular.[citarequerida]Tratamiento[editar]El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:4 Sintomtico: Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como laadrenalina,corticoides,oxigenoterapia, etc. Preventivo: Indica el uso regular debroncodilatadores,antihistamnicos,corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales como polenes, caros, pelos demascotaso laaspirinay limitando o, de ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento mdico. Ladesensitizacin(proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un estmulo mediante la repeticin del estmulo hasta que no se produce ms respuesta) es, por el momento, la nicacuradisponible para esta enfermedad.24Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacolgico, los medicamentos de prevencin, losagonistasde larga accin de los receptores 2, y el tratamiento de emergencia.Tratamiento mdico[editar]El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los tratamientos especficos para el asma se clasificangrosso modoen medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas eninglsExpert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos. La Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.Losbroncodilatadoresse recomiendan para el alivio a corto plazo en prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugierenglucocorticoidesinhalados de baja concentracin o, alternativamente, se puede administrar unmodificador de leucotrienosoral, unestabilizador de la membrana de los mastocitoso lateofilina.25Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de losleucotrienoso la teofilina, pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis graves.El descubrimiento en el ao2006de que el asma puede ser causado por la sobreproliferacin de un tipo especial delinfocito NKpuede conllevar ltimamente al desarrollo de un mejor y ms especfico grupo de medicamentos. Loslinfocitos Tdel grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales lneas de tratamiento actual.26Otras prometedoras opciones en estadios de investigacin incluyen el uso deestatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel decolesterolen elplasma sanguneoy el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la inflamacin en las vas respiratorias.27Se ha identificado que el tratamiento decortico esteroidestiene una mejor eficacia que el tratamiento con frmacosantagonistas de receptores de leucotrienos.28Nebulizadores[editar]

Inhalador clsico desalmeterol, un broncodilatador.Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que sean ms efectivas que unspacer. El alivio de crisis asmticas incluye medicamentos: Agonistasde los receptores adrenrgicos beta2de corta duracin, tales como elsalbutamol,levalbuterol,terbutalinaybitolterol. Los efectos secundarios que inclua la aparicin de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco especficamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparicin de los efectos adversos, incluyendo efectoscardacospor actividad agonista de los receptores beta1que causanhipertensin arterialytrastornos del ritmo cardaco. Con la salida al mercado de frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenrgicos beta2suelen producir desensitacin en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crnico, resultando en la aparicin de asma refractaria y muerte sbita. Los agonistas adrenrgicos menos selectivos como laadrenalinainhalada y las tabletas deefedrinatambin han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardacos a frecuencias similares o menores que elalbuterol.2930Al ser usados como medicina de alivio sintomtico y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminacin de una crisis asmtica.29En situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha prctica ha disminuido por razn de los efectos secundarios. Medicamentosanticolinrgicos, tales como elbromuro de ipratropiopueden ser usados y no tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatas, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptores adrenrgicos 2. Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el beneficio de 250gdebeclometasonacuando se toma en una combinacin con 100 g de albuterol.31Agonistas 2de accin prolongada[editar]Los broncodilatadores de accin prolongada tienen una estructura molecular muy similar a los agonistas 2de corta duracin, pero tienen cadenas laterales ms largas lo que resulta en un efecto de 12 horas de duracin, de modo que son usados para el alivio sintomtico durante la noche, o durante las horas de trabajo laboral. A pesar de que los individuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el control de los sntomas, no son medicamentos que sustituyen el requerimiento de preventivos rutinarios, adems que por tardar en surtir efecto se puede hacer necesario el uso de dilatadores de accin corta. En2005, laAdministracin de Drogas y Alimentosestadounidense escribi un reporte alertando al pblico que se ha notado que el uso de agonistas 2de accin prolongada puede producir un empeoramiento de los sntomas asmticos y algunos casos de muerte sbita.32Algunos de los agonistas 2de larga duracin disponibles en el mercado incluyen elsalmeterol,formoterol,babmuteroly una preparacin oral dealbuterol. Las combinaciones de estos agonistas 2de accin prolongada junto conesteroidesinhalados se han vuelto ms comunes, la ms frecuente de ellas es la combinacin de salmeterol yfluticasona.Farmacutica[editar]El control de los sntomas durante las crisis de asma incluye la reduccin de las sibilancias y ladificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de accin rpida. Se acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores porttiles de dosis medida. En pacientes ms jvenes, para quienes les resulte difcil la coordinacin de los inhaladores, o quienes encuentren difcil sostener su respiracin por los 10 segundos despus de la inhalacin, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de unspacer, que es un cilindro plstico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms fcil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en porciones ms reducidas e inhalables.Estadio I[editar]Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o con sntomas nocturnos unas 2 veces por mes, unapresin parcial de CO2de 35 a 45mmHg, unapresin parcial de O2de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml desolucin fisiolgicacon uno de los siguientes broncodilatadores, con una frecuencia de cada 4 a 6 horas: Bromuro de ipratropiomsfenoterol Salbutamoloterbutalina ClembuterolometaproterenolSi no mejora se puede administrar terbutalinasubcutneacada hora por 2 dosis o eninfusin intravenosa.Estadio II[editar]Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por da o con sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes, una presin parcial de CO2de 35 mmHg, una presin parcial de O2entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300-800 ml y con un pico de flujo