Asma Una visin practica Asma Enfermedad inflamatoria crnica de
la va area en la que participan muchas clulas y elementos
celulares, en particular clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T,
macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales. n personas susceptibles
esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea,
opresin tor!cica y tos, en especial en las noches y en las primeras
horas de la ma"ana.stos episodios est!n usualmente asociados con
obstruccin difusa y variable del flujo areo, que suele ser
reversible, ya sea en forma espont!nea o con tratamiento. #a
inflamacin tambin produce un aumento de la hiperreactividad
bronquial e$istente a diversos estmulos.$pert %anel &eport ',
())*nfermedad respiratoria crnica caracteri+ada por una inflamacin
de las vas areas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de
estmulos y obstruccin bronquial reversible.Asma,efinicinLa muerte y
otras sorpresasMario Benedetti#a primera ve+ que uno e$perimenta un
cuadro de asma, cree por supuesto que lleg la hora final. ,espus
uno se acostumbra, sabe que tras esa falsa agona sobrevendr! la
bocanada salvadora, y entonces de-a de ponerse nervioso, de ara"ar
empavorecidamente las s!banas, de abrir los o-os con
desesperacin.%ero la primera ve+ basta advertir, con el
correspondiente p!nico, que el ritmo de espiraciones e
inspiraciones se va haciendo cada ve+ m!s dificultoso y
entrecortado, para de inmediato calcular que llegar! un instante en
que los bronquios clausuren su .ltima rendi-a y sobrevenga la
mortal, definitiva asfi$ia.Asmapisodios recurrentes de sntomas /A0
,U&A1T/adrugada-ercicio2atarrostrs3 A# 415A#A&%olvo
casero2aspa animal 5umo de cigarroAsma0ibilancias3presin
tor!cica,isneaTos 4nflamacin crnica de tr!quea y
bronquiosAsma2lulas cebadasosinfilos#infocitos
T/acrfagos1eutrfilos2lulas epiteliales/6#T4%#0/,4A,3&07U4/4230
Antecedentes familiares de asma o alergia. Historia previa de
atopia, rinitis, conjuntivitis o dermatitis. Tabaquismo activo o
pasivo y ambientes contaminados. !ntomas tras la e"posici#n a
polvo, polen, animales,sensibili$antes ocupacionales, infecci#n
respiratoria,ingesta de f%rmacos &aspirina, otros A'(),
bloqueadores beta*, ejercicio f!sico y cambios clim%ticos.
+eriodicidad y gravedad de los s!ntomas.Asma0ospecharla Historia de
cualquiera de los siguientes s!ntomas, Tos 0ibilancias recurrentes
,ificultad respiratoria recurrente 3presin en el pecho recurrente
#os sntomas ocurren o empeoran durante la noche, despertando al
paciente #os sntomas ocurren o empeoran en la presencia de
ejercicios, Infecciones vrales, Animales con pelaje, caros
domsticos del polvo, humo, polen, cambios de temperatura,
substancias qumicas en aerosol, medicamentos como aspirina y beta
bloqueadores Asma4ndicios 2lave para ,iagnosticarla)spirometr!a
for$ada con prueba broncodilatadora &+B-*. )spirometr!a
for$ada. +rueba broncodilatadora..ariabilidad del flujo espiratorio
m%"imo &/)M*.+ruebas de broncoprovocaci#n o
broncoconstricci#n.Asma2onfirmacin diagnsticaTypical 0pirometric
89:(; TracingsTypical 0pirometric 89:(; Tracings0Time 8sec;Time
8sec;1 2 3 49:(9:(:olumen:olumen(ormal ubjectAst5matic &After
Bronc5odilator*Ast5matic &Before Bronc5odilator*(ote,)ac5 /).0
curve represents t5e 5ig5est of t5ree repeat
measurements&adiografa de tra$ Hiperinsuflacin pulmonar con
silueta cardiaca pequea Asma&adiografa de tra$ Evaluar las
complicaciones /ractura de
costillas(eumomediastinoAtelectasia(eumon!aAsma&adiografa de
tra$ Dianstico diferencial Cuerpos extraosCompresin extrnseca
Insuficiencia cardiaca congestiva AsmaDianstico
diferencialInflamatorio o inmunolicoAnafilaxis Edema
larngeoEpiglotitisSarcoidosis endobronquialasculitis !E"
AsmaDianstico diferencialEdema de las vas
respiratoriasInsuficiencia cardiaca congestiva Asma'nfecciones
v!ralesAlergenosHumo de tabaco6ontaminaci#n)jercicio'rritantes
qu!micosMedicamentos &aspirina y beta
bloqueadores*Asma,esencadenantes d!as * pueden ser necesarios en
cualquier nivel para un control adecuadoAevise el tratamiento cada
2 meses AsmaTratamiento mdicoTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es
con s!ntomas .)/0 &< de lo esperado*1ivel(@' por semana '
por mes AB CAsma leve intermitenteAsma%reventivo a largo pla+o1o es
necesarioAlivio A%pidoBeta 1 agonistas in5alado de acci#n corta
Asma(ivel 0 'ntermitente leveTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es
con s!ntomas .)/0 &< de lo esperado*1ivel(@' por semana '
por mes AB CAsma leve intermitente!ivel"#$%& por semana$%' por
mes() %Asma leve persistenteAsma%reventivo a largo
pla+o2orticoesteroides inhaladosAgregar broncodilatador de accin
prolongada2onsiderar modificadores de leucotrienos Alivio
A%pidoBeta 1 agonistas in5alado de acci#n corta Asma(ivel 1
+ersistente leveTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es con s!ntomas
.)/0 &< de lo esperado*1ivel(@' por semana ' por mes AB
CAsma leve intermitente!ivel"#$%& por semana$%' por mes() %Asma
leve persistente1ivelD@diario E C por mesFB a ABAsma moderada
persistenteAsma%reventivo a largo pla+o2orticoesteroide
inhaladoGroncodilatador de accin prolongada 3odificadores de
leucotrienos, especialmente en pacientes sensibles a aspirina y
para prevenir asma del ejercicio Alivio A%pidoBeta 1 agonistas
in5alado de acci#n corta Asma(ivel 2 +ersistente
moderadaTratamiento-!as con s!ntomas (oc5es con s!ntomas .)/0
&< de lo esperado*1ivel(@' por semana ' por mes AB CAsma
leve intermitente!ivel"#$%& por semana$%' por mes() %Asma leve
persistente1ivelD@diario E C por mesFB a ABAsma moderada
persistente!ivel'#continuosfrecuente&) %Asma severa
persistenteAsma%reventivo a largo pla+o2orticoesteroide
inhaladoGroncodilatador de accin prolongada/odificadores de
leucotrienos2orticoesteroides oralesAlivio A%pidoBeta 1 agonistas
in5alado de acci#n corta Asma(ivel 3 +ersistente
severaAescatadoresBeta 1 agonistas de acci#n corta
in5alados6orticoesteroides sist@micosAnticolinergicosBeta 1
agonistas de acci#n corta oralesTeofilinas de acci#n
cortaAsmaTerapia /armacologica6ontroladores2orticoesteroides
inhalados2orticoesteroides sistmicos2romoglicato de 0odio1edocromil
sdicoTeofilinasGeta ' agonistas de accin
prolongadaAntialergicos/odificadores de leucotrienosMedidas de
control ambiental45 Evitar e6posicin a neumoalerenos en pacientes
sensibili7ados#1lenes#8caros#Animales domsticos#"5 2onsejo
antitabaco5$5 Evitar frmacos desencadenantes de
crisis'nmunoterapia)jercicio f!sico AsmaTratamiento no
farmacol#gicoAsmaAsmaAsmaAsma'nmunoterapia Asma+ronostico en el
ni;oi es leve intermitente 4>
a;osAsmaAsmaAsmaAsmaAsma)spaciadores o
aeroc5amberAsmaAsmaAsma/icronebuli+adoresAsma CHa tenido s!ntomas
durante el d!a o la noc5eD CHa tenido crisisD CHa acudido a
urgenciasD CHa precisado m%s medicaci#nD CHa dejado su actividad
laboral, escolar, etc.D CHa limitado su esfuer$o f!sicoD CHa
disminuido su flujo espiratorio m%"imoD CHa tenido algEn problema
con la medicaci#nDAsma+reguntas a reali$ar en el seguimiento de los
pacientes para valorar el control de su enfermedad.Aa$ones de
porque puede fallar su control El paciente no siempre de adhiere al
plan de tratamiento*cnica inadecuada en el uso de
medicamentosEnfermedad coe6istente 9sinusitis, .:E, etc5;+arreras
psicosociales o familiares !ecesidad de incremento temporal de
medicacin antiinflamatoria 9ej curso corto de esteroides;Asma(E de
-ulio 'BBDl bloqueador Folair 8omali+umab; para uso subcut!neo fue
aprobado por la Administracin de ,rogas y Alimentos 89,A; de stados
Unidos para el tratamiento de asma persistente, de moderada a
severa, en adultos y adolescentes mayores de (' a"os.s el primer
anticuerpo teraputico humani+ado para el tratamiento del asma y la
primera terapia dise"ada para dirigirse a los anticuerpos, una
causa subyacente clave de los sntomas de asma que tiene un
componente alrgico.La soluci#nLa muerte y otras sorpresasMario
Benedetti6:A G H'(ALAsma+erspectivas en el
tratamientoMetrote"ateales de oroTrolandomicinaAntagonistas del
calcioBloqueadores de eosinofilosModificadores de
6-36iclosporinaAntagonistas de 'LG4/(TAsmaPrxima sesinApnea del
sueo
