BAB IPENDAHULUAN
1.1. Latar BelakangDewasa ini penyakit Dengue Haemorhagic Fever
(DHF) yang sering disebut dengan demam berdarah oleh masyarakat
awam dapat ditemukan nyaris di seluruh belahan dunia, terutama di
negara-negara tropik dan subtropik baik sebagai penyakit endemik
maupun epidemik. Dengue Haemorhagic Fever (DHF) adalah penyakit
yang disebabkan oleh virus dengue, sejenis virus yang tergolong
arbovirus dan masuk ke dalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk
Aedes Aegypty dan Aedes Albopictus. Kedua jenis nyamuk ini terdapat
hampir di seluruh pelosok Indonesia, kecuali di tempat-tempat
ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut. Gejala
utama yang ditimbulkan yakni demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang
disertai ruam atau tanpa ruam. Anak yang terjangkit demam berdarah
dengue di Indonesia semakin melonjak dari tahun ke tahun, bahkan
hingga menyebabkan kematian.Untuk menurunkan angka kejadian maka
diperlukan upaya dari seluruh warga masyarakat dan peran tenaga
kesehatan, khususnya tenaga keperawatan dalam mencegah dan
menanggulangi terjangkitnya demam berdarah dengue. Maka untuk
mengatasi masalah klien dengan Dengue Haemorhagic fever (DHF),
perawat melakukan asuhan keperawatan dengan menggunakan proses
keperawatan. Dalam melakukan asukhan keperawatan yang komprehensip
perawat harus memiliki pengetahuan yang baik tentang penyakit
Dengue Haemorhagic Fever (DHF), sehingga pada pelaksanaannya
perawat dapat menghindari kesalahan kesalahan yang terjadi dalam
melakukan proses keperawatan dan memberikan pelayanan asuhan
keperawatan yang tepat pada klien. Oleh karena itu, kami membuat
makalah dengan judul Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Dengue
Haemorhagic Fever (DHF) sebagai acuan dari kelompok kami.
1.2. Rumusan Masalah1.2.1. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada
pasien Dengue Haemorhagic Fever (DHF)?
1.3. Tujuan Penulisan1.3.1. Tujuan umum Mampu menerapkan asuhan
keperawatan kepada pasien dengue haemorhagic fever (DHF)1.3.2.
Tujuan Khusus Mampu melakukan pengkajian pada pasien dengue
haemorhagic fever (DHF) Mampu memprioritaskan masalah dan
menegakkan diagnose keperawatan pada pasien dengue haemorhagic
fever (DHF) Mampu menyusun rencana rencana tindakan keperawatan
dalam tindakan nyata yang sesuai dengan masalah yang diprioritaskan
1.4. Manfaat Penulisan1.4.1. Bagi mahasiswa dapat dijadikan bahan
referensi1.4.2. Bagi intitusi dapat dijadikan sebagai bukti
fisik1.4.3. Meningkatkan kualitas pemberian askep pada pasien1.4.4.
Bagi masyarakat umum dapat menambah pengetahuan baru.
BAB IIPEMBAHASANDENGUE HAEMORHAGIC FEVER (DHF)
2.1 Definisi Dengue haemorhagic fever (DHF)adalah penyakit yang
disebabkan oleh virus dengue sejenis virus yang tergolong arbovirus
dan masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes
aegypty (Christantie Efendy,1995 ).Dengue haemorhagic fever (DHF)
adalah penyakit yang terdapat pada anak dan orang dewasa dengan
gejala utama demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang disertai ruam
atau tanpa ruam. DHF sejenis virus yang tergolong arbovirus dan
masuk kedalam tubuh penderita melalui gigitan nyamuk aedes aegypty
(betina) (Seoparman, 1990).DHF adalah demam khusus yang dibawa oleh
aedes aegypty dan beberapa nyamuk lain yang menyebabkan terjadinya
demam. Biasanya dengan cepat menyebar secara efidemik. (Sir,
Patrick manson, 2001).2.2 Etiologi1. Virus dengue sejenis
arbovirus.2. Virus dengue tergolong dalam family Flavividae dan
dikenal ada 4 serotif, Dengue 1 dan 2 ditemukan di Irian ketika
berlangsungnya perang dunia ke II, sedangkan dengue 3 dan 4
ditemukan pada saat wabah di Filipina tahun 1953-1954. Virus dengue
berbentuk batang, bersifat termoragil, sensitif terhadap in
aktivitas oleh diatiter dan natrium diaksikolat, stabil pada suhu
70oC.Keempat serotif tersebut telah di temukan pula di Indonesia
dengan serotif ke 3 merupakan serotif yang paling banyak.2.3
PatofisiologiVirus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan
nyamukaedes aegyptydan kemudian akan bereaksi dengan antibody dan
terbentuklah kompleks virus-antibody. Dalam sirkulasi akan
mengaktivasi system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan
dilepas C3a dan C5a,dua peptida yang berdaya untuk melepaskan
histamine dan merupakan mediator kuat sebagai factormeningkatnya
permeabilitas dinding pembuluh darah dan menghilangkan plasma
melalui endotel dinding itu.Terjadinya trobositopenia, menurunnya
fungsi trombosit dan menurunnya faktor koagulasi (protombin dan
fibrinogen) merupakan factor penyebab terjadinya perdarahan hebat ,
terutama perdarahan saluran gastrointestinal pada DHF.Yang
menentukan beratnya penyakit adalah meningginya permeabilitas
dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya
hipotensi, trombositopenia dan diathesis hemorrhagic, renjatan
terjadi secara akut.Nilai hematokrit meningkat bersamaan dengan
hilangnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah. Dan dengan
hilangnya plasma klien mengalami hipovolemik. Apabila tidak diatasi
bisa terjadi anoxia jaringan, acidosis metabolic dan kematian.
2.4 Tanda dan gejala1. Demam tinggi selama 5 7 hari.2. Mual,
muntah, tidak ada nafsu makan, diare, konstipasi.3. Perdarahan
terutama perdarahan bawah kulit, ptechie, echymosis, hematoma.4.
Epistaksis, hematemisis, melena, hematuri.5. Nyeri otot, tulang
sendi, abdoment, dan ulu hati.6. Sakit kepala.7. Pembengkakan
sekitar mata.8. Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah
bening.9. Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin,
tekanan darah menurun, gelisah, capillary refill lebih dari dua
detik, nadi cepat dan lemah).
2.5 Pemeriksaan penunjang Darah1. Trombosit menurun.2. HB
meningkat lebih 20 %3. HT meningkat lebih 20 %4. Leukosit menurun
pada hari ke 2 dan ke 35. Protein darah rendah6. Ureum PH bisa
meningkat7. NA dan CL rendah Serology : HI (hemaglutination
inhibition test).1. Rontgen thorax : Efusi pleura.2. Uji test
tourniket (+)
2.6 Penatalaksanaan Tirah baring Pemberian makanan lunak
Pemberian cairan melalui infus Pemberian obat-obatan : antibiotic,
antipiretik Anti konvulsi jika terjadi kejang Monitor tanda-tanda
vital (Tekanan Darah, Suhu, Nadi, RR). Monitor adanya tanda-tanda
renjatan Monitor tanda-tanda perdarahan lebih lanjut Periksa HB,HT,
dan Trombosit setiap hari.
Arbovirus (melalui nyamuk aedes aegeypti)Beredar dalam aliran
darahMerangsang PGE2 di HipotalamusHipertermiaAgregasi
trombositParu-paruEfusipleuraTromboSitopeniKetidakefektifan pola
nafasResiko syok (Hipovolemik)Asidosis metabolikMembentuk &
melepaskan zat C3a, C5a, bradikinin,serotonin, thrombin,
histaminDICInfeksi virus dengue (Viremia)Peningkatan reabsorbsi Na+
dan H2OKerusakan endotel pembuluh darahPerdarahanResiko perfusi
jaringan tidak efektifMerangsang mengaktivasi faktor
pembekuanPenekanan intraabdomenHeparKekurangan volume
cairanHipoksial jaringanNyeriMengaktifkan system komplemenRejatan
hipovelemik dan hipotensiResiko Syok HipovelemikPermeabilitas
membran meningkatKebocoran plasmaKe extravaskulerMual muntahResiko
perdarahanKetidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh2.7
Web Of Caution DHFAbdomenAcites2.8 ASUHAN KEPERAWATAN
1.PENGKAJIANa. Identitas KlienTanggal wawancara, tanggal MRS,
No. RMK, Nama, Umur, Jenis kelamin, Suku/Bangsa, Agama, Pendidikan,
Pekerjaan, Status perkawinan, Alamat, Penanggung jawab.b. Keluhan
UtamaAlasan/keluhan yang menonjol pada pasien DHF untuk datang ke
rumah sakit adalah panas tinggi dan anak lemasc. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang2) Riwayat kesehatan menunjukkan
adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada
waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun.3)
Riwayat Kesehatan masa laluPasien biasa mengalami serangan DHF
dengan type Virus lain4) Riwayat Kesehatan KeluargaMemiliki riwayat
saudara atau keluarga dengan penyakit yang sama dengan pasiend.
Pola Kebiasaan 1) Nutrisi dan metabolisme : frekuwensi , jenis,
pantangan, nafsu makan berkurang, nafsu makan menurun2) Eliminasi
alvi ( buang air besar ) kadang-kadang anak mengalami
diare/kontifasi.sementara DHF pada grade III IV sering terjadi
melena.3) Eliminasi urine ( buang air kecil ) perlu dikaji apakah
sering kencing, sedikit/tidak pada DHF grade IV hematuri4) Tidur
dan istirahat, anak sering menegalami kurang tidur karena sering
mengalami sakit / nyeri otot dan persendian sehinga kualitas dan
kuantitas tidur maupun istirahat kurang5) Kebersihan diri, Upaya
keluarga untuk menjaga keberihan diri dan linkungan cenderung
kurang terutama untuk membersihkan tempat sarang nyamuk aedes
aegypti.6) Pengaturan suhu tubuh, mengkaji suhu tubuh pasien apakah
terdapat tanda gejala hypertermi seperti badan terasa hangat,
menggigil, berkeringat dan kemerahan serta data penunjang
lainnya.7) Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit
serta upaya untuk menjaga kesehatane. Pemeriksaan FisikPemeriksaan
fisik, meliputi inspeksi, palpasi, auskultrasi, dan perkusi, dari
ujung rambut sampai ujung kaki.berdasarkan tingkatan ( grade ) DHF,
keadaan fisik anak adalah sebagai berikut :1) Grade I : kesadaran
kompasmenthis, keadaan umum lemah, tanda-tanda vital dan nadi
lemah.2) Grade II : kesadaran kompasmenthis, keadaan umum lemah,
ada perdarahan sepontan,petikie, perdarahan gusi, dan telinga,
serta nadi lemah, kecil dan tidak teratur3) Grade III : kesadaran
apatis, samnollen, keadaan umum lemah,nadi lemah, kecil dan tidak
teratur4) Grade IV: kesadaran koma, tanda-tanda vital : nadi tidak
teraba, tensi tidak teratur, pernafasan tidak teratur, ekstermitas
dingin, berkeringat dan kulit tanpak biru. Sistem Integumen1)
Adanya petekie pada kulit, turgor kulit menurun dan muncul keringat
dingin dan lembab.2) kuku sianosis / tidak3) kepala dan leher.
Kepela terasa nyeri, muka tanpak kemerahan karena demam, mata
anemis, hidung kadang mengalami perdarahan ( epistaksis ) padsa
grade II,III dan IV. Pada mulut didapatkan mukosa mulut kering,
terjadi perdarahan gusi dan telinga4) Dada, bentuk simentris dan
kadang-kadang terasa sesak, pada foto torax terdapat adanya cairan
yang tertimbun pada paru sebelah kanan (efusi plaura ). Rares (+),
Ronchi (+), yang biasanya terdapat pada grade III dan IV5) Abdomen
mengalami nyeri tekan, pembesran hati ( hepatomegali ) dan
esites.6) Ekstremitas, akral dingin, serta terjadi nyeri otot,
sendi serta tulang
2. DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosa keperawatan yang dapat ditemukan
pada pasien DHF :a Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses
penyakit (viremia).b Nyeri berhubungan dengan proses patologis
penyakit.c Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.d Kurangnya
volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan permeabilitas
dinding plasma.e Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan
kondisi tubuh yang lemah.f Resiko terjadi syok hypovolemik
berhubungan dengan kurangnya volume cairan tubuh.g Resiko infeksi
berhubungan dengan tindakan invasif (pemasangan infus).h Resiko
terjadi perdarahan lebih lanjut beorhubungan dengan
trombositopenia.i Kecemasan berhubungan dengan kondisi pasien yang
memburuk dan perdarahan yang dialami pasien.
3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATANa. Peningkatan suhu tubuh
berhubungan dengan proses penyakit (viremia).Tujuan : Suhu
tubuhnormal (36 37C). Pasien bebas dari demam.Intervensi :1) Kaji
saat timbulnya demam.Rasional: untuk mengidentifikasi pola demam
pasien.2) Observasi tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah,
pernafasan) setiap 3 jam.Rasional: tanda vital merupakan acuan
untuk mengetahui keadaan umum pasien.3) Anjurkan pasien untuk
banyak minum (2,5 liter/24 jam.7)Rasional: Peningkatansuhu
tubuhmengakibatkan penguapan tubuh meningkat sehingga perlu
diimbangi dengan asupan cairan yang banyak.4) Berikan kompres
hangat.Rasional: Dengan vasodilatasi dapat meningkatkan penguapan
yang mempercepat penurunan suhu tubuh.5) Anjurkan untuk tidak
memakai selimut dan pakaian yang tebal.Rasional: pakaian tipis
membantu mengurangi penguapan tubuh.6) Berikan terapi cairan
intravena dan obat-obatan sesuai program dokter.Rasional: pemberian
cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tinggi.
b. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit.Tujuan :-
Rasa nyaman pasien terpenuhi.- Nyeri berkurang atau
hilang.Intervensi :1) Kaji tingkat nyeri yang dialami
pasienRasional: untuk mengetahui seberapa berat nyeri yang dialami
pasien.2) Berikan posisi yang nyaman, usahakan situasi ruangan yang
tenang.Rasional: Untuk mengurangi rasa nyeri dan memberi rasa
nyaman.3) Alihkan perhatian pasien dari rasa nyeri.Rasional: Dengan
melakukan aktivitas lain pasien dapat melupakan perhatiannya
terhadap nyeri yang dialami.4) Berikan obat-obat analgetikRasional:
Analgetik dapat menekan atau mengurangi nyeri pasien.
c. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.Tujuan - Kebutuhan
nutrisi pasien terpenuhi, pasien mampu menghabiskan makanan sesuai
dengan posisi yang diberikan /dibutuhkan.Intervensi :1) Kaji
keluhan mual, sakit menelan, dan muntah yang dialami
pasien.Rasional: Untuk menetapkan cara mengatasinya.2) Kaji cara /
bagaimana makanan dihidangkan.Rasional: Cara menghidangkan makanan
dapat mempengaruhi nafsu makan pasien.3) Berikan makanan yang mudah
ditelan seperti bubur.Rasional : Membantu mengurangi kelelahan
pasien dan meningkatkan asupan makanan .4) Berikan makanan dalam
porsi kecil dan frekuensi sering.Rasional: Untuk menghindari
mual.5) Catat jumlah / porsi makanan yang dihabiskan oleh pasien
setiap hari.Rasional: Untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan
nutrisi.6) Berikan obat-obatan antiemetik sesuai program
dokter.Rasional: Antiemetik membantu pasien mengurangi rasa mual
dan muntah dan diharapkan intake nutrisi pasien meningkat.7) Ukur
berat badan pasien setiap minggu.Rasional: Untuk mengetahui status
gizi pasien
d. Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan
permeabilitasdinding plasma.Tujuan - Volume cairan
terpenuhi.Intervensi :1) Kaji keadaan umum pasien (lemah, pucat,
takikardi) sertatanda-tanda vitalRasional: Menetapkan data dasar
pasien untuk mengetahui penyimpangan dari keadaan normalnya.2)
Observasi tanda-tanda syock.Rasional: Agar dapat segera dilakukan
tindakan untuk menangani syok.3) Berikan cairan intravena sesuai
program dokterRasional: Pemberian cairan IV sangat penting bagi
pasien yang mengalami kekurangan cairan tubuh karena cairan tubuh
karena cairan langsung masuk ke dalam pembuluh darah.4) Anjurkan
pasien untuk banyak minum.Rasional: Asupan cairan sangat diperlukan
untuk menambah volume cairan tubuh.5) Catat intake dan
output.Rasional: Untuk mengetahui keseimbangan cairan.
e. Gangguan aktivitas sehari-hari berhubungan dengan kondisi
tubuh yang lemah.Tujuan : Pasien mampu mandiri setelah bebasdemam
Kebutuhan aktivitas sehari-hari terpenuhiIntervensi :1) Kaji
keluhan pasien.Rasional: Untuk mengidentifikasi masalah-masalah
pasien.2) Kaji hal-hal yang mampu atau yang tidak mampu dilakukan
oleh pasien.Rasional: Untuk mengetahui tingkat ketergantungan
pasien dalam memenuhi kebutuhannya.3) Bantu pasien untuk memenuhi
kebutuhan aktivitasnya sehari-hari sesuai tingkat keterbatasan
pasien.Rasional: Pemberian bantuan sangat diperlukan oleh pasien
pada saat kondisinya lemah dan perawat mempunyai tanggung jawab
dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari pasien tanpa mengalami
ketergantungan pada perawat.4) Letakkan barang-barang di tempat
yang mudah terjangkau oleh pasien.Rasional: Akan membantu pasien
untuk memenuhi kebutuhannya sendiri tanpa bantuan orang lain.
f. Resiko terjadinya syok hypovolemik berhubungan dengan
kurangnya volume cairan tubuhTujuan- Tidak terjadi syok
hipovolemik.- Tanda-tanda vitaldalam batas normal.- Keadaan umum
baik.Intervensi :1) Monitor keadaan umum pasienRasional : memantau
kondisi pasien selama masa perawatan terutama pada saat terjadi
perdarahan sehingga segera diketahui tanda syok dan dapat segera
ditangani.2) Observasi tanda-tanda vital tiap 2 sampai 3
jam.Rasional : tanda vital normal menandakan keadaan umum baik.3)
Monitor tanda perdarahan.Rasional : Perdarahan cepat diketahui dan
dapat diatasi sehingga pasien tidak sampai syok hipovolemik.4) Chek
haemoglobin, hematokrit, trombositRasional : Untuk mengetahui
tingkat kebocoran pembuluh darah yang dialami pasien sebagai acuan
melakukan tindakan lebih lanjut.5) Berikan transfusi sesuai program
dokter.Rasional : Untuk menggantikan volume darah serta komponen
darah yang hilang.6) Lapor dokter bila tampak syok
hipovolemik.Rasional : Untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut
sesegera mungkin.
g. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif
(infus).Tujuan :- Tidak terjadi infeksi pada pasien.Intervensi :1)
Lakukan teknik aseptik saat melakukan tindakan pemasangan
infus.Rasional: Tindakan aseptik merupakan tindakan preventif
terhadap kemungkinan terjadi infeksi.2) Observasitanda-tanda
vitalRasional: Menetapkan data dasar pasien, terjadi peradangan
dapat diketahui dari penyimpangan nilai tanda vital.3) Observasi
daerah pemasangan infus.Rasional: Mengetahui tanda infeksi pada
pemasangan infus.4) Segera cabut infus bila tampak adanya
pembengkakan atau plebitis.Rasional: Untuk menghindari kondisi yang
lebih buruk atau penyulit lebih lanjut.
h. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan
trombositopenia.Tujuan :- Tidak terjadi tanda-tanda perdarahan
lebih lanjut.- Jumlah trombosit meningkat.Intervensi :1) Monitor
tanda penurunan trombosit yang disertai gejala klinis.Rasional:
Penurunan trombosit merupakan tanda kebocoran pembuluh darah.2)
Anjurkan pasien untuk banyak istirahatRasional: Aktivitas pasien
yang tidak terkontrol dapat menyebabkan perdarahan.3) Beri
penjelasan untuk segera melapor bila ada tanda perdarahan lebih
lanjut.Rasional: Membantu pasien mendapatkan penanganan sedini
mungkin.4) Jelaskan obat yang diberikan dan manfaatnya.Rasional:
Memotivasi pasien untuk mau minum obat sesuai dosis yang
diberikan.
i. Kecemasan berhubungan dengan kondisi pasien yang memburuk dan
perdarahanyang dialami pasien.Tujuan :- Kecemasan
berkurang.Intervensi :1) Kaji rasa cemas yang dialami
pasien.Rasional: Menetapkan tingkat kecemasan yang dialami
pasien.2) Jalin hubungan saling percaya dengan pasien.Rasional:
Pasien bersifat terbuka dengan perawat.3) Tunjukkan sifat
empatiRasional: Sikap empati akan membuat pasien merasa
diperhatikan dengan baik.4) Beri kesempatan pada pasien untuk
mengungkapkan perasaannyaRasional: Meringankan beban pikiran
pasien.5) Gunakan komunikasi terapeutikRasional: Agar segala
sesuatu yang disampaikan diajarkan pada pasien memberikan hasil
yang efektif.
BAB IIIPENUTUP3.1 KesimpulanDengue Haemorhagic Fever (DHF)
adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue, sejenis virus
yang tergolong arbovirus dan masuk ke dalam tubuh penderita melalui
gigitan nyamuk Aedes Aegypty dan Aedes Albopictus. Dimana tanda dan
gejalanya:1. Demam tinggi selama 5 7 hari.2. Mual, muntah, tidak
ada nafsu makan, diare, konstipasi.3. Perdarahan terutama
perdarahan bawah kulit, ptechie, echymosis, hematoma.4. Epistaksis,
hematemisis, melena, hematuri.5. Nyeri otot, tulang sendi,
abdoment, dan ulu hati.6. Sakit kepala.7. Pembengkakan sekitar
mata.8. Pembesaran hati, limpa, dan kelenjar getah bening.9.
Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan
darah menurun, gelisah, capillary refill lebih dari dua detik, nadi
cepat dan lemah).
1
