Askep Ny. s. Post Sc Di Nifas

7/24/2019 Askep Ny. s. Post Sc Di Nifas

1/10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY S POST SC

DENGAN DIAGNOSA MEDIS PRE EKLAMSI BERAT

DI RUANG NIFAS RSUD KOTA MATARAM

TANGGAL 14 26 DESEMBER 2015

Nama Mahasiswa : Ni Putu Kuniawati

NIM : -

Tanggal Pengkajian : 14 Desember 2015

uang : Ni!as "#D K$ta Mataram

N$ egister : 1%&''%

T()M"*+am : 12 , 12 , 2015 * +am 2100 .ita

Diagn$sa Me/is : P$st " /engan In/ikasi P

IIDNTIT3"

a i$/ata Klien

Nama : N "

#mur : 44 Tahun

+enis Kelamin : Perem6uan

3gama : Islam

"uku* angsa : "asak* In/$nesia

Pen/i/ikan : "D

Pekerjaan : IT

3lamat : Pejeruk , 3m6enan 7 Mataram"tatus Perkawinan : Nikah

b i$/ata Penanggung jawab

Nama : Tn "

#mur : 4% Tahun

+enis Kelamin : )aki , )aki

3gama : Islam

"uku*angsa : "asak* In/$nesia

Pen/i/ikan : "D

Pekerjaan : .iraswasta

3lamat : Pajeruk , 3m6enan , Mataram"tatus Perkawinan : Nikah

8ubungan /engan Klien : "uami

II I.33T K"83T3N

a Keluhan utama 9 Neri 6erut bagian bawah akibat a/ana luka $6erasi


2/10

b iwaat kesehatan sekarang

Klien meru6akan rujukan /ari 6uskesmas Pejeruk /engan /iagn$se (% P; 30

8; #mur kehamilan &< minggu /engan janin T*8*I# 6resentasi letak ke6ala=

keluhan sakit 6erut /an riwaat keluar air banak warna jernih sejak tanggal 12

, 12 , 2015 jam 0000 kea/aan ibu baik= TD 9 1*mnt=

9 20>*mnt= " 9 &;= ?T 4@m= ett 50 A Ket B - C= teraba ke6ala

/en$minat$r ##K Ke6 8I = 6r$tein uria B 1 C TE# &4 @m= Ke6 P3P &*5

bagian= P+ 9 &5;5 gram 8is B C 2>10D++ B C 140 > * mnt= irama 9 11 , 12

, 12 Klien men/a6at tera6i ) 2< t6m /ri6 Mg "$ 40A tgl 1& Desember 2015

jam 1100 $leh /$kter $bgn /ilakukan tin/akan $6erasi se@ti$n @aesaria ai

lahir laki , laki 9 &&00 gram= P 9 4' @m #K3 9 &0 @m= 3" : ; , % /an /i

rawat /i ruang NI# +am 1&00 wita ibu /i6in/ah keruang ni!as untuk

men/a6atkan 6erawatan selanjutna

@ Keluhan saat /ikaji

Klien merasa 6using= klien menatakan neri 6a/a 6erut bagian bawah /an

6inggang Neri /irasakan a6abila menggerakan tubuhna= neri se6erti /itusuk

, tusuk "kala neri 4 B 1 , 10 C TD 9 140*'0 mm8g= N 9 '0 > * mnt= 9 20

> *mnt= " 9 &% Klien tam6ak berbaring /i tem6at ti/ur hana bias

melakukan m$bilisasi ringan se6erti miring kana /an kiri karena masih lemas

/an kakina masih sulit /i gerakkan Ter/a6at luka $6erasi " 6a/a 6erut

bagian bawah ukuran 10 @m tranFersal

/ iwaat kesehatan /ahuluKlien mengatakan ti/ak 6ernah mengalami 6enakit berat se6erti asma=

hi6ertensi= DM /an ginjal

e iwaat kesehatan keluarga

Klien mengatakan keluargana /alam k$n/isi sehat= ti/ak a/a /ari angg$ta

keluargana baik /ari keluarga suami mau6un klien ang men/erita 6enakit

se6erti /arah tinggi= ken@ing manis /an 6aru , 6aru

! (en$gram


3/10

Ket :

* 9 laki , laki * 6erem6uan

* 9 laki , laki * 6erem6uan meninggal

9 tinggal serumah

* 9 garis 6ernikahan * garis keturunan

9 Klien

iwaat Gbstetri

a iwaat menstruasi

Menar@he : umur 12 tahun

"iklus : 2< hari

)ama : 5 , % hari

+umlah : 2 , & ganti 6embalut

Dismin$rh$e : ia ka/ang , ka/ang

b iwaat kehamilan= 6ersalinan= ni!as ang lalu

3nak

ke

#mur +enis

Persalina

n

+enis

Kelami

n

erat

)ahir

8i/u6*

Mati

#mur Pen$l$ng

1 ' bln "6$ntan P - 8i/u6 2& th /ukun

2 ' bln "6$ntan P - 8i/u6 21 th /ukun& ' bln "6$ntan P - 8i/u6 1% th /ukun

4 ' bln "6$ntan ) - 8i/u6 1& th /ukun


4/10

5 ' bln "6$ntan ) - 8i/u6 11 th /ukun

; ' bln "6$ntan ) - 8i/u6 ' th /ukun

% Ini

@ iwaat kehamilan sekarang

8amil ke : %#sia kehamilan : &< minggu

"tatus $bstetri@ : (%P;3$8;

T : 15& m

868T : 2 , & , 2015

8TP : ' , 12 , 2015

sebelum hamil : ;0 Kg

saat hamil : %0 Kg

)I)3 : 2< @m

3N : /i P$san/u /an PKM 4>

Gbat ang /ik$nsumsi : Ee 1 > 1 hari B '0 tablet C

/ iwaat K

"untikan & bulan

Pil

en@ana K : Ibu su/ah /isteril

e Pemeriksaan Gbstetri

)e$6$l/ I : TE# &4 @m

)e$6$l/ II : 6uka

)e$6$l/ III : ke6ala su/ah masuk P3P

)e$6$l/ I? : agian masuk &*5 P3P

! Pemeriksaan Eisik

K*# : se/ang

Kesa/aran : $m6$smentis

TD : 140*'0 mm8g

N : '0>*mnt

" : &;%

: 20 > * mnt

PENGKAJIAN BIOPSIKOSOSIAL MENURUT CAUSIA ROY

3 Kebutuhan Eisi$l$gis

- 3kti!itas 9 Ibu mengatakan selama hamil sering jalan , jalan /i 6agi hari /an

akti!itas sehari , hari /i lakukan man/iri Namun setelah melahirkan akti!itas

/ibantu $leh suami /an anak Ibu hana bias miring kiri /an kanan serta /u/uk=

Ibu belum mam6u berjalan man/iri karena ibu merasa 6using /an kaki masih

sulit /i gerakkan

- Istirahat 9 "elama hamil istirahat* ti/ur ti/ak a/a gangguan Ti/ur siang selama

2 jam /an ti/ur malam selama < jam "etelah melahirkanibu mengatakan ti/ur

@uku6 namun ka/ang , ka/ang terasa terganggu karena neri /i rasakan


5/10

- Nutrisi 9 Ibu mengatakan sebelum hamil makan &> sehari /engan 6$rsi1 6iring

nasi= lauk 6auk /an saur Minum ; , < gelas*hari air 6utih Dan ti/ak a/a

keluhan selama hamil "ekarang ibu mengatakan na!su makan teta6 baik= ibu

mam6u menghabiskan H 6$rsi makan ang /i se/iakan "

- liminasi 9 Ibu mengatakan 3 1 > * hari /engan k$nsistensi lembek

berwarna kuning /an 3K 4 , 5 > * hari warna kuning jernih= selama hamil /an

ti/ak a/a masalah= "etelah melahirkan ibu mengatakan belum 6ernah 3=

hana 6latus aja 3K masih ter6asang D$wer Kateter urine tertam6ung 500 @@

warna kuning kemerahan

- airan /an lektr$lit 9 Tam6ak ter6asang in!use ) 2< t6m /ri6 Mg"$4 40A

6a/a tangan kanan= minum air 6utih se/ikit , se/ikit

- Gksigen 9 Ibu mengatakan selama hamil mau6un setelah melahirkan ti/ak

6ernah mengalami gangguan 6erna6asan

- Pr$teksi 9 Integritas kulit baik Turg$r kulit kembali @e6at

- Pengaturan "istem n/r$kin 9 Ibu mengatakan 3"I ang keluar masih sangat

se/ikit= terja/i 6eningkatan h$rm$ne 6r$laktin

- Eungsi Neur$l$gis 9 Ibu mengatakan selama hamil ti/ak 6ernah mengalami

6using= akan teta6i hilang /engan ti/ur*istirahat "etelah melahirkan ibu merasa

6using= neri 6a/a 6erut bagian bawah

P 9 ibu mengatakan neri 6a/a 6erut bagian akibat a/ana luka $6erasi

9 neri /irasakan se6erti /i tusuk , tusuk

9 6erut bagian bawah

" 9 skala neri 4 B 1 , 10 C

T 9 ka/ang , ka/ang saat bergerak

K$nse6 Diri

- (ambaran /iri 9 ibu mengatakan selama hamil meningkat 10 Kg /an ti/ak

a/a rasa kekhawatiran terha/a6 6erubahan !isik 6a/a tubuhna karena itu

a/alah hal wajar /i alami $leh ibu hamil

- I/eal Diri 9 ibu berhara6 /an berteka/ untuk bias memberikan 3"I eksklusi!

6a/a baina /an ber/$a agar baina /a6at tumbuh /engan sehat

- Eungsi 6eran 9 ibu mengatak $rang ter/ekat a/alah suamina /an anak ,

anakna ang selalu men/am6ingi untuk merawat bai /an /irina /i

rumahIbu mengatakan hubungan antar keluarga baik , baik saja

In/era@6en/en B keman/irian C


6/10

Ibu mengatakan selama hamil /a6at melakukan akti!itas se@ara man/iri /an setelah

melahirkan ti/ak bias melakukan akti!itas se@ara man/iri /an /ibantu $leh suami

/an anakna

D Kea/aan Mental

- 3/a6tasi 6sik$l$gis 9 ibu mengatakan senang /engan kelahiran anakna

walau6un meru6akan anak ke % m$si ibu tam6ak stabil = ibu terlihat

k$$6erati! terha/a6 tin/akan ke6erawatan ang /i berikan $leh 6etugas

- Penerimaan terha/a6 bai 9 ibu /an suami serta semua angg$ta keluarga

merasa sangat senang atas kelahiran baina walau6un anak ke % /an berusaha

merawat sebaik , baikna

- Maslah khusus 9 ti/ak a/a

Kemam6uan menusui 9 ibu mengatakan akan menusui baina setelah /irawat

gabung /an akan memberikan 3"I eksklusi! 6a/a baina

E "$sial bu/aa 9 ibu mengatakan a/a bebera6a ke6er@aaan ang umum /i

masarakat se6erti ti/ak b$leh makan ikan /an telur setelah melahirkan

Data #mum Kesehatan "aat ini

Kea/aan umum : senang

Kesa/aran : @$m6$smentis

IT? : N : '0>*mnt

TD : 140*'0 mm8g

" : &;%

: 20>*mnt

Pemeriksaan 8ea/ t$ 8ea/

Ke6ala /an )eher

- Ke6ala 9 bentuk ke6ala n$rm$@e6ali= 6ertumbuhan rambut merata = kebersihan

@uku6 bersih= warna hitam= ti/ak ter/a6at lesi /an neri tekan Ter/a6at

@l$asena gra@i/arum 6a/a muka

- )eher 9 ti/ak a/a 6embesaran kelenjar tr$i/ /an kelenjar lim6e = ti/ak a/a

6embesaran Fena jugularis

- Mata 9 ke/ua mata tam6ak simetris= re!lek @ahaa 6u6il B C k$njungkua agak

anemis = sklera ti/ak leterus

- 8i/ung 9 ti/ak a/a 6engeluaran se@ret= ti/ak a/a 6$li6


7/10

- Mulut 9 tam6ak bersih= ti/ak a/a @aries 6a/a gigi= muk$ra bibir agak lembab

/an agak 6u@at

- Telinga 9 bentuk simetris= ti/ak a/a serumen /an 6en/engaran n$rmal

- Da/a

+antung 9 buni jantung "1 /an "2 tunggal= gall$6 B - C= mur , mur B - C

ti/ak ter/a6at suara tambahan

Paru 9 bentuk simetris =suara na6as Fesikuler=wheeting B - C

sti/$r B - C$n@hi B - C

Pau/ara 9 ter/a6at neri tekan /an agak keras

Pengeluaran 3"I 9 3"I keluar masih se/ikit= @$l$strums warna kuning

Putting susu 9 men$nj$l atau keluar= are/a warna hitam

- 3b/$men 9 TE# 2 jari bawah 6usat= k$ntraksi uterus baik= tam6ak a/anastiae /an linea nigra Tr/a6at luka $6erasi " 6a/a 6erut bagian bawah ukuran

10 @m hanFersal masih /itutu6 /engan 6erban= luka basah= 6er/arahan B - C

kan/ung kemih k$s$ng= /istensi ab/$men B - C

P 9 ibu mengatakan terasa neri 6a/a 6erut bagian bawah

9 neri /irasakan se6erti /itusuk , tusuk

9 6erut bagian bawah

"9 skala neri 4 B 1 , 10 C

T 9 ka/ang , ka/ang saat bergerak

- Perineum /an genital

?agina 9 ti/ak a/a Farises= ter/a6at hem$r$i/= 6erineum utuh ti/ak

ter/a6at neri tekan

)$@hea 9 6engeluaran l$@hea rubra warna merah kehitaman berbau amis

/engan jumlah 10 @@

- kstremitas

awah 9 ti/ak a/a Farises= ter/a6at $e/em 6a/a ke/ua tungkai bawah=

kekuatan 4*4

3tas 9 ter6asang in!use 6a/a tangan kana ) /a6 Mgs$4 40 A 2t$sin 2 /m6 2< t6m

- Inj aniti/in 1 am6*I?

- Metil Pr$/nis$l$n 1 am6*I?

- Inj De>ket$6r$!en 1 am6*I?*< jam

Tanggal 14 , 12 , 2015- Inj 3linamin E I 3* < jam

- Da6 Metr$ni/a$l * 4 jam

- Inj et$6ra$n 1 gr*I?* 12 jam

- Inj Transamin 1 am6*I?*< jam

- Inj De>ket$6r$!en 1 am6*I?*< jam

TL Gral :

- Ne!e/i6in & > 1 tablet

- e!a/r$>il 2 > 1 tablet

Tanggal 15 , 12 , 2015

- Trans!usi 2 kali

N !"#$%& E%'()' P*+(,#

1 D" : - Ibu mengatakan neri 6a/a

6erut bagian bawah

- Ibu mengatakan terasa neri

ketika bergerak- P"T

P : Neri 6$st $6erasi "

: Neri /irasakan se6erti /i

tusuk , tusuk

: Neri 6erut bagian bawah

": "kala neri 4 B 1 , 10 C

T: neri ketika melakukan

(erakan

DG :

- Klien tam6ak meringis

- Tam6ak luka bekas $6erasi

P

Tin/akan G6erasi "

Disk$ntinuitas jaringan

Pele6asan Me/iat$r

Neri B histamine=

sur$knin= 6r$staglan$lin C

Neri 3kut


9/10

2

&

6a/a 6erut bagian bawah

ukuran 10 @m= transFersal

- )uka masih basah

- TT? : TD : 140*'0mm8g

N : '0 >*mnt

" : &% : 20>*mnt

D":

- Ibu mengatakan masih

lemah /alam bergerak

- Ibu mengatakan hana bias

miring kiri /an kanan serta

/u/uk

DG :

- K*u se/ang

- Tam6ak berbaring /i tem6at

ti/ur

- Tam6ak /ibantu /alam

berakti!itas

- kstremitas bawah tam6ak

$e/em

- Kekuatan $t$t 5*5 4*4

- 8 : '=5 '5A

D" :

- Klien mengatakan neri

6a/a luka $6erasi

DG :

- Tam6ak luka 6$st " masih

basah- Panjang luka 10 @m

- . : &5=%; tt

- )uka /itutu6 /engan kasa

/an hi6aFi>

$r!e> sFretri

Di 6erse6sikan neri

P

Tin/akan $6erasi "

Pemasangan alat , alat

kesehatan

Penurunan ka/ar 8

"u6lai $ksigen ke sel

berkurang

kelemahan

P

Tan/akan $6erasi "

)uka 6$st $6erasi

3rea 6ajanam bakteri

esik$ in!eksi

Int$leransi

akti!itas

esik$ in!eksi


10/10

Diagn$sa Ke6erawatan

1 Neri akut berhubungan /engan ter6utusna k$ntinuitas jaringan /itan/ai /engan :

- Ibu mengatakan neri 6a/a 6erut bagian bawah

- Ibu mengatakan terasa neri ketika bergerakP"T Neri

P : neri 6$st $6erasi "

: neri se6erti /itusuk , tusuk

: neri 6a/a 6erut bagian bawah

" : "kala neri 4 B 1 , 10 C

T : neri ketika melakukan gerakan

- Ibu tam6ak meringis

- 3/ana luka $6erasi 6a/a 6erut bagian bawah ukuran 10 @m transFersal

- )uka masih basah

- TD : 140*'0 mm8g= N : '0>mnt= " : &%= : 20>*tt2 Int$leransi akti!itas berhubungan /engan kelemahan /i tan/ai /engan :

- Ibu mengatakan masih lemah /alam bergerak

- Ibu mengatakan hana bias miring kiri /an kanan serta /u/uk

- K*u : se/ang

- Tam6ak berbaring /i tem6at ti/ur

- Tam6ak /ibantu /alam berakti!itas

- kstremitas bawah tam6ak $e/em

- Kekuatan $t$t 5*5 4*4

- 8 : '=5 '5A

& esik$ in!eksi berhubungan /engan luka 6$st $6erasi /itan/ai /engan :

- Klien mengatakan neri 6a/a luka $6erasi- Tam6ak luka $6erasi 6$st " masih basah

- Panjang luka 10 @m= transFersal

- . : &5=%; tt

- )uka /itutu6 /engan kasa /an hi6ari>

Documents

Askep Ny. s. Post Sc Di Nifas