MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III dengan HIPEREMESIS GRAVIDARUM

OLEH :DEWI SINTA ( 011112053 )

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN 2011FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA2013

PENGKAJIANTanggal : 12-12-2012Jam : 09.00 WIBOleh : Bidan DewiDATA SUBYEKTIF1. BiodataNama Istri: Ny. A Nama Suami: Tn. M Umur: 21 ThUmur: 24 ThAgama: IslamAgama: IslamSuku/Bangsa: Jawa/IndonesiaSuku/Bangsa: Jawa/IndonesiaPendidikan: SMAPendidikan: SMAPekerjaan: IRTPekerjaan: WiraswastaPenghasilan: -Penghasilan: -Alamat: Ds. Grogol, RT : 3 RW : 6, CepuAlamat : Ds.Grogol RT :3 RW:6 CepuNama : Harus lengkap dan jelas,untuk membedakan antara pasien satu dengan yang lainnyaUmur : Dicatat dalam tahun untuk mengetahui adanya resiko seperti < 20 tahun alat-alat reproduksi belum matang,mental dan psikisnya belum siap. Sedangkan umur >35 tahun merupakan resiko tinggi kehamilan.Agama :Untuk mengetahui keyakinan pasien tersebut untuk membmbing atau mengarahkan pasien untuk berdoa.Pendidikan :Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk mengetahui sejauh mana tingkat ntelektualnya sehingga bidan dapat memberikan konseling sesuai dengan pendidikannya.Suku/Bangsa : Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari-hariPekerjaan : Berguna untuk mengetahui dan mengukur tingkat social ekonominya karena dapat mempengaruhi gizi pasien tersebut.Alamat : Ditanyakan untuk mempermudah jika ada hal yang mendesak dalam asuhan.2. Keluhan UtamaIbu mengatakan hamil pertama dengan usia kehamilan 2 bulan serta mengeluh sering mual, muntah pada saat bangun tidur.Untuk mengetahui masalah yang dihadapi yang berkaitan dengan masa hamil, dengan menggunakan alur paratif, qualitas, regio, sinto dan time.3. Riwayat kesehatan yang laluIbu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll) Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungknan adanya riwayat atau penyakit akut, kronis seperti jantung, DM, hipertensi,asma dan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan kehamilan sekarang4. Riwayat kesehatan keluargaIbu mengatakan bahwa keluarganya tidak pernah menderita penyakit kronis, menular maupun keturunan kembar ( seperti hipertensi, paru-paru,jantung, asma, ims dll)Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan pasien dan bayinya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya5. Riwayat HaidMenarche: 14 thSiklus: Teratur, 28 hariLama: 6 -7 hariKonsistensi: cair, bergumpal, warna merah segar,bau anyirDisfungsi Bleeding: tidakDismenore: ya, selama haidFlour Albus: ya, sebelum haidHPHT: 04-10-20126. Riwayat PerkawinanNikah: 1xUsia menikah: 20 ThLama menikah: 1 ThYang perlu dikaji adalah berapa kali menikah, status menikah syah atau tidak, karena dapat menganggu psikologi ibu saat hamil7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang laluNo.Usia kehamilanCara partusTempat partuspenolongkeadaanBBLJenis kelaminUmur sekarangUriNifas

1.Hamil ini

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu. Berapa kali ibu hamil, apakah pernah abortus, jumlah anak, cara persalinan yang lalu, penolong persalinan dan keadaan nifas yang lalu8. Riwayat Kehamilan SekarangTrimester I : Ibu mengatakan mengeluh mual muntah dan pusing.periksa ke bidan dilakukan pp test hasil (+), oleh bidan di berikan fe, kalk, vitamin.Umur kehamilan saat melahirkan, tanggal dan jam persalinan,penolong persalinan, lama proses peralinan pada kala I,II dan III, jenis persalinan,adanya penyulit dan tindakan saat bersalin, keadaan bayi meliputi kondisi, PB,BB. Hal ini perlu dkaji untuk mengetahui apakah persalinan mengalami kelainan atau tidak, yang bisa berpengaruh pada masa kehamilan ini9. Riwayat Keluarga BerencanaIbu mengatakan sebelum hamil tidak pernah mengikuti KBUntuk megetahui apakah pasien pernah menggunakan KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan/masalah selama menggunakan kontrasepsi10. Pola kebiasaan sehari-hariNo.Pola KebiasaanSebelum HamilSelama Hamil

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.8.Nutrisi

Eliminasi

Istirahat

Kebersihan

Aktivitas

Kebiasaan

Seksualitas Rekreasi - Makan 3x/hari, porsi 1 piring

- Minum 5 6 gelas/hari

- BAK 3 4x/hari, warna kuning, tidak ada keluhan nyeri saat kencing.- BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan.- Tidur siang 1 2 jam/hari tidur malam 7 jam/hari.- Mandi 2x sehari, ganti celana dalam dan BH 2x/hari- Menyapu, memasak, mencuci dan mengepel- Tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak ketergantugan obat.- 2x / minggu- Jalan-jalan, menonton TV, mendengarkan radio.- Makan 2x/hari, porsi 1 piring dengan nasi, sayur dan lauk.- Minum 7 8 gelas/hari dan 1 gelas susu.- BAK 4 5x/hari, warna kuning jernih, tidak nyeri.

- BAB 1x/hari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan.- Tidur siang 1 2 jam/hari tidur malam 8 jam/hari.- Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti celana dalam dan BH 2x/hari- Menyapu, memasak

- Tidak merokok, tidak minum-minuman keras dan tidak ketergantungan obat.- 1x / minggu- Menonton TV, jalan-jalan, mendengarkan radio.

Nutrisi: Menggambarkan tentang pola makan dan minum, frekuensi, banyaknya, jenis makanan, dan pantangan. Eliminasi: Menggambarkan pola fungsi sekresi yaitu kebiasaan BAB meliputi frekuensi, jumlah, konsistensi dan warna. Konstipasi pada ibu hamil yang mengkonsumsi tablet fe adalah normal. Untuk mengurangi itu ibu harus makan kakanan yang banyak mengandung serat. Serta kebiasaan BAK meliputi frekuensi, warna dan bau. Sering kencing pada ibu hamil trimester III adalah normal karena kepala sudah masuk ke PAP sehingga menekan kandung kencing. Personal hygiene: Dikaji apakah ibu selalu menjaga kebersihan tubuh terutama pada daerah genitalia. Menggunakan pakaian yang mudah menyerap keringat dan agak longgar agar mudah bernafas. Aktivitas: Menggambarkan pola aktivitas pasien sehari- hari.pada pola ini perlu dikaji pengaruh aktivitas terhadap kesehatannya. Tidur dan istirahat: Menggambarkan pola tidur dan istirahat pasien, berapa jam pasien tidur, kebiasaan sebelum tidur seperti membaca, mendengarkan music, mengkonsumsi obat tidur, kebiasaan tidur siang dan penggunaan waktu luang. Istirahat sangat penting bagi ibu hamil agar kondisi ibu dan janin tetap baik. Pola seksual: Koitus tidak dihalangi, kecuali bila ada sejarah :Sering abortus / premature,Perdarahan pervaginam, Pada minggu terakhir kehamilan, koitus harus hati hati, Bila ketuban sudah pecah maka koitus dilarang Dikatakan orgasme pada hamil tua dapat menyebabkan kontraksi uterus partus prematurus.

11. Keadaan PsikososialHubungan ibu dengan suami dan keluarga baik, kehamilan dari perkawinan yang syah, kehamilan sangat diharapkan, pengambilan keputusan utama dalam keluarga adalah suami.Untuk mengetahui respon keluarga terhadap ibu. Wanita banyak mengalami perubahan emosi/psikologis selama masa kehamilan sementara ia menyesuaikan diri mempersiapkan menjadi seorang ibu.12. Latar Belakang Sosial BudayaSelama hamil ibu tidak pantang makanan dan terdapat acara syukuran 7 bulanan.13. Data SpiritualIbu taat menjalankan ibadah, shalat 5 waktu.14. Pengetahuan Ibu mengatakan mendapatkan informasi dari bidan mengenai nutrisi ibu hamil.

DATA OBJEKTIFData yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan bidan pada waktu pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan laboratorium, USG, dll. Yang dapat di observasi oleh bidan akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa yang akan ditegakan1. Pemeriksaan UmumKeadaan umum: BaikKesadaran: ComposmentisBB: 40 kgTB: 155 cmLILA: 22 cmTanda-Tanda Vital: TD : 90/60 mmHgSuhu: 36,6oCNadi: 86x / menitRR: 19x / menit

2. Pemeriksaan fisika.Inspeksi- Kepala/Rambut:bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok- Muka:tidak ada coasma gravidarum, tidak ada Oedema, tidak pucat.- Mata:Konjungtiva merah muda, sklera mata putih- Hidung:bersih, tidak ada pembesaran polip, simetris- Mulut:Bersih, mukosa bibir berwarna merah muda, tidak ada stomatitis, tidak karies.- Telinga:Bersih, simetri, tidak ada serumen- Leher:tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe maupun bendungan Vena Jugularis.- Dada:pernafasan teratur/normal, payudara membesar simetris, ada hiperpigmentasi areola dan papila mame, putting susu menonjol, bersih.- Perut:ada linia nigra, tidak ada bekas operasi- Ekstremitas:simetris, tidak polidaktil maupun sindaktil, tidak ada varices.b. Palpasi- Leher:tidak teraba ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe maupun bendungan vena jugularis.- Dada:Payudara tidak teraba ada benjolan- Perut:Leopold 1: TFU 3 jari atas simphisis, teraba ballotemen (+)Leopold II: (-)Leopold III : (-)Leopold IV : (-)- Ekstremitas : Tidak oedem maupun varicesc. Auskultasi: -d. Perkusi: Patela reflek +/+e. Pemeriksaan panggul luar- Distansia Spinarum:23 cm- Distansia Cristarum:26 cm- Konjungata Eksterna:18 cm- Lingkar panggul:82 cmf. Pemeriksaan panggul dalam- Tidak dikaji3. Pemeriksaan penunjang- Plano test: (+)- Hb:- Urine: - albumin : -- Reduksi: -4. Kesimpulan Ibu Hamil G2P1001 Usia kehamilan 10-12 minggu Intra Uterin Kehamilan tunggal Janin hidup Ballotemen (+) Keadaan jalan lahir normal Keadaan ibu normal

ASESSMENTDiagnosa: Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis GravidarumMasalah : Emesis gravidarum PENATALAKSANAANTanggal: 12 12 2012Jam : 10.00 WIBDiagnosa: Ny A GIP00010Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Hiperemesis Gravidarum Tujuan: setelah diberikan asuhan kebidanan keb selama 30 menit diharapkan Ibu dan bayi dalam keadaan sehat jasmani dan rohani selama kehamilannya ini.1 Lakukan pendekatan pada ibuR/ agar ibu kooperatif2 Berikan informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaanR/ menambah pengetahuan ibu.3 Anjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester IR/ Dengan konsumsi makanan sesuai dengan porsinya (kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg)4 Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap hariR/ Ibu mengerti dengan personal hygiene dapat mencegah terjadinya infeksi sekunder5.Beri tahukan ibu penyebab mual muntahR/ Mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal6.Anjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi seringR/ Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam masa pertumbuhan.7.Motivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntahR/ Dapat merangsang stimulasi untuk tidak muntah8.Berikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah.R/ Memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan muntah9. Anjurkan pada ibu untuk imunisasi TT IR/ Dengan imunisasi TT ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus10. Berikan tablet besi (fe) dan kalkR/ Kebutuhan Fe dan talk terpenuhi 11. Anjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagiR/ Dengan pemeriksaan rutin dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui perkembangan ibu dan janin

EVALUASIEvaluasi sesaat Terhadap masalah pengetahuan klien dapat mengulangi He yang telah diberikan dan telah mengerti Telah diberikan Fe 30 tablet, klien sudah mengerti tentang efek, manfaat dan cara peminumannya. Evaluasi keseluruhan : Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis Gravidarum

DOKUMENTASIS: Ibu mengatakan hamil pertama dengan usia kehamilan 2 bulan serta mengeluh sering mual, muntah pada saat bangun tidurO: K/U Baik,kesadaran ComposmentisPemeriksaan Umum : TD 90/60Suhu: 36,6oCNadi: 86x /menitRR: 19x / menitBB: 40 kgTB: 155 cmLILA: 22 cmPemeriksaan Fisik : Inspeksi :- Kepala/Rambut:bersih, hitam, tidak berketombe, tidak rontok- Muka:tidak ada coasma gravidarum, tidak ada Oedema, tidak pucat.- Mata:Konjungtiva merah muda, sklera mata putih- Hidung:bersih, tidak ada pembesaran polip, simetris- Mulut:Bersih, mukosa bibir berwarna merah muda, tidak ada stomatitis, tidak karies.- Telinga:Bersih, simetri, tidak ada serumen- Leher:tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe maupun bendungan Vena Jugularis.- Dada:pernafasan teratur/normal, payudara membesar simetris, ada hiperpigmentasi areola dan papila mame, putting susu menonjol, bersih.- Perut:ada linia nigra, tidak ada bekas operasi- Ekstremitas:simetris, tidak polidaktil maupun sindaktil, tidak ada varices.Palpasi- Leher:tidak teraba ada pembesaran kelenjar thyroid, limfe maupun bendungan vena jugularis.- Dada:Payudara tidak teraba ada benjolan- Perut:Leopold 1: TFU 3 jari atas simphisis, teraba ballotemen (+)Leopold II: (-)Leopold III : (-)Leopold IV : (-)- Ekstremitas : Tidak oedem maupun varices Auskultasi: - Perkusi: Patela reflek +/+Pemeriksaan panggul luar- Distansia Spinarum:23 cm- Distansia Cristarum:26 cm- Konjungata Eksterna:18 cm- Lingkar panggul:82 cmPemeriksaan panggul dalam- Tidak dikajiPemeriksaan penunjang- Plano test: (+) Hb: -- Urine: - albumin : -- Reduksi: -A: Ny A GIP0000 Ab000, UK : 10 Minggu 1 hari Kehamilan Normal dengan Emesis GravidarumP: -Melakukan pendekatan pada ibu dengan cara mengajak berkomunikasi yang baik dan sopan supaya ibu kooperatif- informasi kepada ibu tentang hasil pemeriksaan pp test (+), keadaan ibu baik dan masih dalm batas normal walaupun sedikit lemas.- Menganjurkan ibu untuk makan sesuai dengan porsi ibu hamil trimester I :Kal : 2300 gram; protein : 65 gram; Ca : 1 gram; Fe : 17 gram; Vitamin A : 6000 IU; Vitamin D : 600 IU; Vitamin C : 90 mg-Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene setiap harisehingga mencegah terjadinya infeksi sekunder -Memberitahukan ibu penyebab mual muntah disebabkan oleh perubahan hormon selama masa kehamilan, selama mual muntah tidak begitu mengganggu aktifitas maka hal tersebut normal.-Menganjurkan ibu untuk makan sedikit tetapi sering sehingg kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi karena janin dalam masa pertumbuhan.-Memotivasi ibu untuk tetap makan walaupun ingin muntah karena dapat merangsang stimulasi untuk tidak muntah-Memerikan vitamin B complex, B6 dan obat anti muntah sehingga memberi tenaga pada ibu dan mengurangi rasa mual dan muntah-Menganjurkan pada ibu untuk imunisasi TT sehingga ibu dan janin dapat terhindar dari penyakit tetanus-Memberikan tablet besi (fe) dan kalk sehingga kebutuhan Fe dan kalk terpenuhi -Menganjurkan ibu untuk kembali 1 bulan lagi sehingga dapat mendeteksi dini adanya kelainan dan mengetahui perkembangan ibu dan jani.