ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA NY.M DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAHDI RSUD LABUANG BAJI MAKASSARTANGGAL 20 MEI 2014

No. Register: 30 00 74Tanggal Kunjungan: 08 Mei 2014, Pukul 23.53 Wita.Tanggal Pengkajian: 20 Mei 2014, Pukul14.45 Wita.Mahasiswa: Wiwi pertiwi

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR.A. Biodata Bayi/Orang tua.1. Biodata BayiNama: Bayi Ny MTanggal lahir: 08 Mei 2014, Pukul 23:53 Wita.Jenis kelamin: Perempuan ().Anak ke: Kedua.2. Biodata Orang Tua.Nama: Ny. M/ Tn. NUmur: 31 thn/ 28 thnNikah: 1 kali/ lamanya 8 tahunSuku: Makassar/ MakassarAgama: Katolik/ KatolikPendidikan: SMP/ SMPPekerjaan: IRT/ SopirAlamat: Jl. Bonto Bila 13, No. 54, Kelurahan Batua.

B. Data Biologis/Fisiologis1. Riwayat Persalinan Sekarang.a. Ibu melahirkan tanggal 09 Mei 2014, Pukul 23:45 Wita di RSUD Labuang Baji Makassar secara normal.b. Umur kehamilan 36 minggu 6 hari.c. Persalinan ditolong oleh bidan.d. Bayi lahir dengan:Berat Badan Lahir: 1100 gramPanjang Badan Lahir: 37 cm.Jenis kelamin: Perempuan.e. Apgar Score : 7/9.f. Injeksi Vit. K 0,5 cc.2. Riwayat ObstetriHamil keTahunJenis PersalinanPenolongTempat PersalinanJenis kelaminBBPB

12006NormalBidanRS Labuang BajiPerem-puan2500 gr50 cm

22014Kehamilan sekarang

3. Riwayat Kehamilan Sekarang.a. P2A0.b. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 05 Agustus 2013.c. Hari Tafsiran Persalinan (HTP) tanggal 12 Mei 2014.d. Umur kehamilan ibu 36 minggu 6 hari.e. Selama hami libu tidak pernah mengalami 9 tanda bahaya dalam kehamilan.f. Ibu mengkonsumsi tablet Fe selama kehamilan.g. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, Diabetes Melitus (DM), dan Tuberculosis (TBC).h. Ibu mendapatkan imunisasi tetanus toxoid (TT) 2 kali selama hamil di puskesmas.TT1 : Tanggal 25 September 2013.TT2 : Tanggal 26 Oktober 2013.C. Data Psikososial, Spiritual, danEkonomi.1. Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya.2. Interaksi orang tua dan keluarga tampak baik harmonis.3. Pengambil keputusan utama adalah kepala keluarga.4. Biaya persalinan ditanggung oleh jamsostek.5. Ibu dan keluarga selalu berdoa kepada Allah SWT agar ia dan bayinya selalu dalam keadaan sehat.

D. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar.1. Pola Nutrisi.Bayi diberi air susu ibu (ASI) oleh ibu dan diberikan setiap kali bayi lapar dan nangis.2. Pola Eliminasi.a. BAB :Bayi sudah BAB, warna hitam, konsistensi lunak.b. BAK :Bayi sudah BAK, warna kuning jernih, bau amoniak.3. Istirahat.a. Lamanya tidur belum dapat diidentifkasi.b. Bayi terbangun bila pakaian basah/lapar.E. Pemeriksaan fisik.1. Keadaan umum baik, TTV: a. Keadaan umum baik.b. Kesadaran composmetis.c. Pengukuran antropometri.1) Berat Badan Lahir (BBL): 1100 gram (Normal: 2500-4000 gram). 2) Panjng Badan Lahir (PBL): 37 cm (Normal: 48-53 cm).3) Lingkar Kepala (LK): 29 cm (Normal: 33-35 cm).4) Lingkar Dada (LD) : 27cm (Normal : 30- 35 cm).5) Lingkar Perut (LP): 25 cm (Normal 27-35 cm).6) Lingkar Lengan Atas (LILA): 6 cm (Normal: 9 cm).7) Jenis Kelamin: Perempuan.8) Respon terhadap rangsangan baik.d. TandaTanda Vital (TTV)1) Denyut Jantung Bayi (DJB) : 140x/menit (Normal 120-160x/menit).2) Suhu: 36,6C (Normal 36,5-37C)3) Pernafasan: 50x/menit (Normal 40-60x/menit)2. Inspeksi.a. Kepala: Rambut halus dan hitam, sutura tampak jelas, tidak ada caput sucsedenum dan cepal hematoma.b. Mata: Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus.c. Telinga: Simetris kiri dan kanan, letak telinga normal.d. Hidung: Simetris kiri dan kanan.e. Mulut dan bibir: Bibir merah muda dan lembab, refleks suckling positif terlihat pada saat bayi menyusu, refleks rooting positif, palatum tidak ada kelainan.f. Leher: Pergerakan leher normal.

g. Dada: Bentuk dada rata, putting susu sudah terbentuk, pola napas dan pergerakan.napas normal, gerakan dada seirama dengan pola napas bayi.h. Perut : Tali pusat masih basah.i. Genetalia dan anus : Terdapat lubang vagina, terdapat labia mayora dan labia minora, lubang anus (+), meconium (+), miksi (+).j. Ekstremitas.1) Tangan.Simetris kiri dan kanan, jari-jari tangan lengkap dan pergerakan normal.2) Kaki.Simetris kiri dan kanan, jari-jari lengkap dan pergerakan normal.3. Palpasi.a. Kepala: Tidak ada benjolan pada kepala bayi.b. Telinga: Lunak dan mudah membalik.c. Hidung: Tidak ada benjolan.d. Leher:Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis.e. Dada: Tidak ada benjolan.f. Perut: Perut terasa lembek saat tidak menangis, tonus otot baik.g. Genetalia: Tidak ada benjolan, lubang vagina (+), lubang anus (+), labia mayora dan minora (+).h. Ekstremitas.1) Tangan.Refleks morro (+), reflex grasfing (+).2) KakiRefleks baby sky (+)

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL.Diagnosa: Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR).

LANGKAH III: IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL. Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya hipoglikemia.

LANGKAH IV : PERLUNYA TINDAKAN SEGARA/KALOBARASI.Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera atau kolaborasi.

LANGKAH V: RENCANA TINDAKAN.Tanggal 20 Mei 2014, Pukul 15.45 Wita.1. Beri ASI yang adekuat (ASI sedini mungkin secara on demand)2. Timbang berat badan bayi setiap hari.3. Observasi TTV bayi tiap 3 jam setiap hari.4. Observasi tanda-tanda infeksi dan ajarkan ibu cara merawat tali pusat.5. Jaga kehangatan tubuh bayi dengan member pakaian dan selimut bersih yang kering.6. Ganti pakaian bayi setiap kali BAB dan BAK atau jika basah dan kotor.7. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.

LANGKAH VI: IMPLEMENTASI.Tanggal 20 Mei 2014, Pukul 16.15 Wita.1. Memberi ASI yang adekuat.(ASI sedini mungkin secara on demand).Hasil : ASI sudah diberikan.2. Menimbang berat badan bayi setiap hari.Hasil : Berat badan 1800 gram.3. Mengobservasi TTV bayi tiap 3 jam setiap hari.Hasil : S: 36,8C.P: 50x/menit.4. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan ajarkan ibu cara merawat tali pusat.Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.5. Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan memberi pakaian bersih dan kering.Hasil : Bayi dibungkus dengan pakaian dan selimut yang kering dan bersih.6. Mengganti pakaian bayi setiap kali BAB dan BAK atau jika basah dan kotor.Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.7. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

LANGKAH VII: EVALUASI.Tanggal 20 Mei 2014, Pukul 16.45 Wita.1. Ibu bersedia dan mau melakukan semua yang dianjurkan.2. Bayi masih mengisap lemah.3. TTV dalam batas normal.DJB : 140x/menit. (Normal 120-160x/menit)Suhu : 36,8C (Normal 36,5-37C)Pernapasan : 50 x/menit (Normal 40-60x/menit)4. Bayi tidak icterus.5. Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi tali pusat seperti panas (kalor), nyeri (dolor), merah (rubor), bengkak (tumor) dangan ganguan fungsi jaringan (fungsional).6. Tidak ada hipotermi.

PENDOKUMENTASIAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA NY.M DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAHDI RSUD LABUANG BAJI MAKASSARTANGGAL 21 MEI 2014

Tanggal 21 Mei 2014.S: P2A0, ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 08 Mei 2014, Pukul 03.53 Wita secara spontan, ibu mengatakan bayinya malas menyusui.O: a. KU ibu baik.b. BBL : 1100 gram.c. PBL: 37 cm.d. JK : Perempuan ().e. Apgar score : 7/9.f. LK : 29 cm.g. LD : 27 cm.h. LILA : 6 cm.i. TTV: 1) DJB : 140x/menit.2) Suhu : 36,6c.3) Pernafasan : 50 x/menit.j. Sutura menyatu, rambut tipis dan hitam.k. Respon terhadap ransangan baik.l. Warna kulit kemerahan merahan.m. Tali pusat masih basah.A: Berat Badan Lahir Rendah.Gangguan Pemenuhan Nutrisi.P: a. Memberikan ASI yang adekuat.(ASI sedini mungkin secara on demand dengan dosis 15 cc/2 jam dan ASI telah diberikan.b. Menimbang berat badan bayi setiap hari, BB 1100 gram.c. Mengobservasi TTV bayi/3 jam tiap hari dan hasilnya yaitu:DJB: 141x/menit.S: 36,8C.P: 52 x/menit.d. Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan ajarkan ibu cara merawat tali pusat, ibu mengerti dan bersedia melakukannya.e. Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan memberi pakaian dan bersih yang kering, tubuh telah dibungkus dengan pakaian dan selimut yang bersih dan kering.f. Mengganti pakaian bayi setiap kali BAB dan BAK atau jika basah dan kotor, ibu mengerti dan bersedia melakukannya.g. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan ibu bersedia melakukannya.