Ascarideos y Toxocara

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1 ASCARIDEOS Gneros de importancia: Ascaris lumbricoides Ascaris suum (cerdo) Toxocara T. canis (perros) T. cati (gatos) Lagochilascaris minor: es un ascarideo de animales salvajes, pero que en algn momento puede parasitar al humano. Ha habido casos en Venezuela, sus estudios son atribuidos al Dr. Gregorio Volcn. Ascaris lumbricoides Es el agente etiolgico de: Ascaridiosis Ascariadiasis Taxonoma: Phylum: Orden: Superfamilia: Familia: Gnero: Especie: Nematoda Ascarida Ascaridoidea Ascaridae Ascaris Ascaris lumbricoides

Morfologa: Adultos Color blanco o rosado nacarado Son cilndricos Extremos puntiagudos: Anterior: donde est la boca con 3 labios dentados

Hembra mide 25 35 cm. largo x 3 6 mm ancho Macho mide 15 30 cm. largo x 2 4 mm ancho: es decir, la hembra es de mayor tamao. Extremo posterior recto en la hembra, incurvado en el macho.

2 Nota: Las hembras son de mayor tamao y el extremo posterior es cnico. Los machos son ms pequeos y delgados, y el tremo posterior es curvo, lo cual les sirve al momento de la cpula para sujetar a la hembra. Obsrvense las espculas que posee el macho, que cumplen la funcin anteriormente referida.

Aparato digestivo Boca trilabiada: tres labios, 1 dorsal y 2 ventrolaterales. Esofago - intestino simple - recto - cloaca sexual (en el macho) - Ano (en la hembra). Esto es comn para todos los helmnteros en general.

Aparato reproductor Muy desarrollado Ocupa los 2/3 posteriores Macho: Es un tubo largo y tortuoso Los machos se caracterizan porque tienen: Testculo filiforme - conducto deferente vescula seminal - conducto eyaculador - cloaca (espculas). Hembra 2 Ovarios - 2 oviductos - teros - vagina vulva.

Los helmintos, en caso de tener un aparato reproductor son Monodeos, si tienen dos aparatos reproductores son Bideos (Nota: no comprendo estas palabras, sin embargo la Prof. dijo que eso es contenido de la clase introductoria y que ah ya deberan estar definidos esos trminos).

3 Huevos Tienen forma ovalada o redondeada 45 -75 micras longitud x 50 a 50 micras de dimetro. Sonde color claro al momento de la postura, luego se vuelven color parduzco por la presencia de pigmentos biliares. El huevo requiere de humedad (85 95%) oxgeno y temperatura 30 35C, suelos arcillosos. Estos elementos los requiere para desarrollarse, para volverse un huevo embrionado e infectante.

Los huevos son eliminados SIN embrionar, necesitan estar en el medio ambiente y estar en contacto con la tierra aproximadamente entre 18-19 das para que sean huevos infectantes, es decir, los huevos inmaduros recin emitidos en heces frescas NO nos van a infectar. Tipos de huevos:

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C. Huevo frtil, embrionado o mamelonado: la capa de mamelones es lo que caracteriza a estos huevos, eso es lo que se debe detallar en el examen de laboratorio para identificarlo como un huevo de Ascaris lumbricoides. - puede ser elptico - con gruesa cubierta protectora formada por 3 capas, de adentro hacia afuera: a. Vitelina (Lipdica) b. Media (Glicogeno) c. Externa de 21 a 25 mamelones (Albuminoide)

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Ac se observa un huevo de Ascaris al cual apenas se le ve la capa de mamelones, y un huevo de Trichuris. Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura siempre estn juntos porque su epidemiologa es igual.

A. -

Huevo infrtil: generalmente es alargado y no tiene bien formada la capa de mamelones. Son ms largos que los fecundados (90 x 40 micras) Carecen de membrana vitelina interna Forma de barril (alargados) Granulaciones en su interior

Veamos que es un huevo muy feo, tienen esos grnulos caractersticos y son alargados.

B. Huevo decorticado: generalmente es redondo y tiene una membrana gruesa, pero no tiene mamelones. No hay duda en su identificacin. - Son una variacin de los huevos infrtiles, ms pequeos - Carecen de capa mamelonar

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Ciclo evolutivo: Posee dos fases: -Externa o exgena: se lleva a cabo en el medio ambiente, en la tierra. -Interna o endgena: se lleva a cabo en el intestino del hombre. Los helmintos poseen estados evolutivos que se denominan: Huevos, Larvas y Adultos.

1- El hombre se infecta por la ingesta de alimentos contaminados que se los lleva con la tierra (en el caso de los nios que juegan con tierra y se las llevan a la boca, pueden ingerir huevos frtiles). 2- Una vez que los huevos son ingeridos, llegan al estmago, reblandecen la cubierta y pasan a intestino delgado, de ah sale la larva. 3- El estado larvario L2 pasa a hgado, corazn y pulmn. 4- A nivel de pulmn la larva muda (aumenta de tamao) y cambia de L2 a L3, hay ruptura de los capilares y se va a los Alveolos pulmonares, en donde vuelve a mudar a L4. 5- Una vez en los alveolos pasa a los bronquios, trquea y faringe para ser deglutida y cae nuevamente al estmago, pasa al intestino delgado y se transforma en adulto. 6- Una vez formado el adulto, ocurre la cpula entre el macho y la hembra, esta ltima queda en estado de preez y comienza a oviponer. Los huevos salen INMADUROS en la materia fecal: pueden verse huevos frtiles, infrtiles o decorticados, pero en general los huevos salen sin embrionar, necesitan cointacto con la tierra para que se vuelva embrionado y frtil.

6 Nota: este parsito es un geo-helminto, necesita un paso obligatorio por la tierra para que ocurra el ciclo evolutivo. Adems, hay discrepancia entre los estados larvarios que poseen los huevos infectantes ingeridos (L2 L3), en base a ello la Prof. dijo que le es indiferente, pero que hay serios estudios que alegan que es la L3. Epidemiologa: Climas hmedos y lluviosos, templados o clidos favorecen el desarrollo de esta parasitosis Temperatura ideal 22 33C Lugares con humedad escasa y excesivo calor matan al huevo por desecacin. Calidad del suelo (arcillosos favorecen y los arenosos le son adversos).

Patogenia y sintomatologa: est dada por los estados larvarios y por los adultos. Larvas migratorias: se refiere a los estados larvarios. Cuando la larva va migrando por los rganos obviamente puede causar alguna patologa, como: Procesos inflamatorios del rbol respitarorio: tos seca productiva, intensa disnea, fiebre moderada, sibilancias y roncus y eosinofilia transitoria (Sndrome de Loeffler: no es ms que una alteracin de todo el rbol respiratorio que lleva implcito todos los sntomas mencionados). Expectoracin, elevado nmero de eosinfilos y cristales de Charcoat Leyden. Agitacin, vmitos, convulsiones: es frecuente ver nios que presentan convulsiones, y al poco tiempo de convulsionar les sale un Ascaris por la nariz. En este caso es una larva, pero los adultos tambin puede que estn en algn proceso relacionado y pueden salir por cualquier parte (boca, nariz, y ano). Hepatomegalia

Segn algunos investigadores, cuando el paciente elimina un adulto por la boca o nariz es porque no hay ms parsitos internamente, puede ser un macho que no tiene a su hembra para reproducirse, tambin puede ser una hembra.

Vermes adultos: pueden ocasionar: Accin txica: trastornos alrgicos y nerviosos: bruxismo, prurito nasal, trastornos del sueo, crisis de urticaria, bronquitis asmatiforme Accin mecnica: obstruccin intestinal o perforacin intestinal (intenso parasitismo), ictericia obstructiva, colecistitis, abscesos hepticos, pancreatitis aguda. Hay muchos nios que han muerto por la obstruccin intestinal causada por una gran cantidad de Ascaris en sus intestinos.

7 Nota: el agua de ajo es til para adormecer a los parsitos y que as salgan en materia fecal. Accin sobre el metabolismo: perturba la asimilacin de protenas y carbohidratos, ocacionalmente hipoglicemias. Accin traumtica: microtraumatismos sobre la mucosa intestinal por accin de los labios A nivel intestinal: epigastralgia, nauseas, vmitos, meteorismo, diarrea recidivantes, prdida de peso, dolor tipo clico. Generales: anorexia, disminucin de la ingesta, retardo en el desarrollo pondo-estatural y desnutricin en nios.

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Cuando realizamos trabajos de campo y se visitan comunidades indgenas, se tiene la oportunidad de observar nios que con slo mirarlos ya se sabe que padecen de Ascaris: tienen un abdomen extremadamente pronunciado, su cabello es similar al de un viejito (muy delgado, maltratado y con muchas horquetillas). Diagnstico: Examen microscpico directo de muestras fecales: Visualizacin de huevos

Mtodos de concentracin: los que se deben utilizar para helmintos son: la tcnica de Kato, formol-ter, sedimentacin espontnea, tcnica de Willis (Faust NO). Visualizacin macroscpica Secreciones bronquiales o lavado gstrico: Larvas L3 del parsito

Rayos X, Colangiografa o ecosonografa

Pero si nos llevan al adulto expulsado por las heces o por la boca, no hay duda, ya es posible diagnosticar Ascaris. Algunos casos comunes: Si nos traen el adulto y la materia fecal, pero en ella no se observan huevos, lo ms lgico es que ese Ascaris que se suicid era un macho. Si traen una muestra y slo se ven huevos infrtiles, quiere decir que en intestino hay una hembra que est inmadura o le falta un macho. Cualquier tipo de huevo observado en heces debe ser informado al mdico para su adecuado tratamiento. Profilaxis: Estrictas normas de higiene individual, alimentaria y ambiental Adecuada eliminacin de excretas

8 Utilizacin de agua potable o hervida Lavado de verduras y alimentos Educacin sanitaria a los grupos poblacionales de alta endemicidad. Es la medida ms importante.

Nota: Una hembra de A. lumbricoides elimina ms de 200.000 huevos diarios. Por ello en el examen directo no pasan desapercibidos. Tratamiento: Mebendazol Albendazol Pamoato de Pirantel

Ascaris suum Es el Ascaride del cerdo Morfolgicamente similar a Ascaris lumbricoides (pero no lo vamos a detallar). La hembra mide 30 cm. de longitud, el macho mide 20 cm. Y su cola se curva ventralmente Vive libre en el lumen del intestino delgado del cerd