Arytmier...Bred QRS taky : EKG EKG-fynd som talar för VT: – QRS-duration över 160 ms talar starkt för VT – Konkordans av QRS-komplex från V1-V6 (dvs alla positiva eller alla

Arytmier

• Takyarytmier (HR > 100)

• Bradyarytmier (HR < 50) inkl AV-block

• Grenblock

EKG: Arytmier, M Risenfors

Taky-arytmier

• I Regelbunden smal-QRS-taky

< 0,12 sek

• II Regelbunden bred-QRS-taky

>0,12 sek

• III Oregelbunden taky


I Regelbunden smal takycardi

• Hjärtfrekvens över 100 slag/min, regelbundna R-R intervall och QRS-komplex med kortare duration än 120 ms (vanligen 100 ms). Differentialdiagnoser:

• AVNRT (atrioventrikulär nodal reentry-takykardi)

• WPW-syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom)

• Ortodrom takykardi vid dolt WPW-syndrom

• Sinustakykardi

• Förmaksfladder (FFla)

• Ektopisk förmakstakykardi (EAT)

• Nodal takykardi (utgående fokalt från AV-noden)


AVNRT (AV-nodal re-entry takycardi)


SVT (AVNRT)


WPW


WPW ortodrom takycardi


Förmaksfladder


Förmaksfladder


Förmaksfladder (2-1)


Ektopisk förmakstakycardi (EAT)


EAT


Ektopisk förmaksrytm


Smal QRS takycardi

P-vågor ? Ev esofagus-EKG

Om P-vågor: förmaksrytmen snabbare än kammarrytmen - sannolikt

förmaksfladder (ca 220-250 /min) eller ektopisk förmakstakykardi ca

(175 impulser/min)

Kammarfrekvens runt 140-150 : misstänk 2:1-blockerat

förmaksfladder, särskilt om fix frekvens! (fladdervågor syns ofta bäst i

inferiora avledningar (aVF, II,III) samt i V1.)


Smal QRS

P-vågor ?

RP < PR

Kort RP-takycardi

RP < 70 ms

AVNRT

RP > 70 ms

WPW

Förmakstakycardi

(AVNRT)

RP > PR

Lång RP-takycardi

Sinustakycardi

Förmakstakycardi

Atypisk AVNRT

Regelbunden smal takycardi (QRS < 120 ms)


Esofagus-ekg



Adenosin 5mg iv


II Regelbunden bred takycardi

Definition:

Hjärtrytm med frekvens över 100 slag/min, regelbundna

R-R intervall och QRS-komplex med längre duration än

120 ms. (> 2 slag i följd)

En breddökad regelbunden takykardi skall anses vara

ventrikeltakykardi tills motsatsen är bevisad.


Bred QRS taky : orsaker

• Ventrikeltakykardi (VT), vanligaste typen av

regelbunden takykardi med breddökade QRS-komplex

• Ovanlig form av WPW-syndrom (antidrom takykardi)

• Supraventrikulär takykardi (SVT) med aberrant

överledning, dvs högergrenblock (RBBB) eller

vänstergrenblock (LBBB)


Bred QRS taky : EKG

EKG-fynd som talar för VT:

– QRS-duration över 160 ms talar starkt för VT

– Konkordans av QRS-komplex från V1-V6 (dvs alla positiva eller alla negativa) talar starkt för VT

– Tid från start av QRS till botten av S-våg >100 ms talar för VT

– Kombinationen av ett mono- eller bifasiskt ”högergrenblocksliknande” QRS-komplex och en negativ R/S-kvot i V5 är diagnostiskt för VT

EKG-fynd som talar för SVT:

– Typiskt högergrenblock (RBBB) eller vänstergrenblock (LBBB)


Regelbunden bred QRS taky

Breda QRS P-vågor ?

Förmaksfrekvens = Kammarfrekvens

ell osäkert

Typiskt grenblock: SVT med

abberation

QRS > 160 ms: VT

Konkordans i precordiella avl: VT

Tid R - botten av S >100 ms i

prekordiella avl. VT

Förmaksfrekvens > kammarfrekvens:

Förmakstakycardi / fladder

Förmaksfrekvens < kammarfrekvens:

VT


VT


WPW antidrom takycardi


WPW antidrom takycardi


Torsade de point (forts)


III Oregelbunden takycardiI

• Definition:

En oregelbunden takykardi har olika R-R intervall med

en medelfrekvens som överstiger 100/min.

Differentialdiagnoser:

• Förmaksflimmer (FF)

• Förmaksfladder (FFl)

• Ektopisk förmakstakykardi (EAT)

• Pre-exciterat förmaksflimmer


Oregelbunden takycardi

Smal (QRS < 120 ms)

Förmaksflimmer Förmaksfladder

Ektopisk förmakstakycardi

Bred (QRS > 120 ms)

Kammar-flimmer

Preexciterad förmaksrytm

(fli/fla)

Förmaksflimmer / fladder / ektopisk förmaksrytm med

abberation


Pre-excitation


Ortodrom takycardi vid WPW, frekv ca 200/min

Esofagusavl:


Pre-exciterat förmaksflimmer vid WPW , hjärtfrekvens ca 210 /min

50 mm/s 100 mm/s


Oregelbunden takycardi

Smal (QRS < 120

ms)

Förmaksflimmer Förmaksfladder

Ektopisk förmakstakycardi

Bred (QRS > 120 ms)

Kammar-flimmer

Preexciterad förmaksrytm

(fli/fla)

Förmaksflimmer / fladder /

ektopisk förmaksrytm

med abberation

Smal QRS

P-vågor ?

RP < PR

Kort RP-takycardi

RP < 70 ms

AVNRT

RP > 70 ms WPW

Förmakstakycardi (AVNRT)

RP > PR

Lång RP-takycardi

Sinustakycardi

Förmakstakycardi

Atypisk AVNRT

Breda QRS

P-vågor ?

Förmaksfrekvens = Kammarfrekvens

ell osäkert

Typiskt grenblock: SVT med

abberation

QRS > 160 ms: VT

Konkordans i precordiella avl: VT

Tid R - botten av S >100 ms i

prekordiella avl. VT

Förmaksfrekvens > kammarfrekvens:

Förmakstakycardi / fladder

Förmaksfrekvens < kammarfrekvens:

VT

Regelbunden takycardi


Bradyarytmier

• Sjuk sinusknuta (SSS)

• AV I : PQ-tid > 220 ms

• AV II: enstaka QRS uteblir

– Mobitz I (Wenkebach)

– Mobitz II

• AV III : AV-dissociation


Sjuk sinusknuta


AV I


AV-block II

Wenckebach-block

Arytmier 6/10

• Successiv förlängning

av överledningstiden

tills ett QRS-komplex

bortfaller.

• Cykeln startar sedan

på nytt.


AV-block III

Arytmier 7/10

• Väl identifierbara P och QRS.

• Kommer utan inbördes relation.

• Bredden på QRS säger en del

om ersättningsfokus lokalisation.

AV III (totalblock)


Grenblock Vänstergrenblock

Arytmier 8/10

Högergrenblock

• Kallas inkompletta eller kompletta

beroende på QRS-bredd.

• ST-förändringar skall inte tolkas.

• Inkomplett eller komplett beroende

på QRS-bredd.

• Svårtolkat med ST-förändring i

åtminstone V1 -V3.

• Vid misstänkt klinik, tänk på

lungemboli och ASD.


LAH

Bifascikulärt block (RBBB + LAH)

Arytmier 9/10

• Ofta långsam/sen

R-progression i bröst-

avledningar vid LAH.

• Synkope anamnes?

• PQ-tid? Trifascikulärt block?


El-axel i frontalplanet


Pacemaker

Arytmier 10/10

AV-sekventiell pacing

• På samma remsa kan alla

typer av pacing (förmaks-

kammar- och AV-sekventiell)

förekomma omväxlande

med egenutlöst rytm/

överledning (vid DDD).

• QRS ungefär som vänster-

grenblock vid kammarpace.

• Tolka inte ST-förändringar.


Documents

Arytmier...Bred QRS taky : EKG EKG-fynd som talar för VT: – QRS-duration över 160 ms talar starkt för VT – Konkordans av QRS-komplex från V1-V6 (dvs alla positiva eller alla