Artrodesis metacarpo falángicadel pulgar. Un nuevo sistema

de fijación articular.

Autores: Gómez Fernández, J. M.; Méndez López, J. M.; Rodríguez Ferrer, E.; Caracuel Redondo, F.

Unidad de mano y nervio periférico Hospital Sagrat Cor. MC-Mutual, Barcelona.

• La artrodesis se ha mostrado una técnica útil y eficaz en el tratamiento de la artropatía degenerativa, postraumática y en las inestabilidades crónicas de la articulación metacarpofalángica del pulgar.

• Objetivos: Conseguir una fusión articular MCF del pulgar clínica y radiológica, y su retorno a la actividad laboral en el menor tiempo posible.

Introducción y objetivos

• Presentamos nuestra experiencia con la artrodesis MCF del pulgar desde Enero del 2012 a Diciembre del 2014, en 30 pacientes (24 varones/6 mujeres) con Sistema de Fijación Intraóseo (IO Fix MCP, Extremity Medical).

• La edad media es de 43 años. • En 18 pacientes estaba afectado el pulgar derecho y en

12 el izquierdo.• Todos los pacientes son el resultado de accidentes

laborales, afectos de lesiones ligamentosas crónica s, fracturas yuxtaarticulares y condropatíaspostraumáticas.

Material y Métodos

• Lesión inicial de la MCF del pulgar– 10 lesiones complejo dorso radiales

(2 tto Q; 2 tto. conservador;6 desapercibidas).

– 6 lesiones del Lig Colateral Cubital(desapercibidas con 4 plastias)

– 3 luxaciones completas. – 6 fracturas yuxtaarticulares.– 5 traumatismos axiales

���� condropatía clínica.

Material y Métodos

5 pacientes rescatados de otrosistema de artrodesis

(placa específica de Acumed).

Material y Métodos

Técnica QuirúrgicaAbordaje dorsal MCF curvilínea. Incisión mecanismo extensor sobre la línea media. La capsula articular y el periostio sobre el MC y FP son abiertas longitudinalmente y separadas radial y cubitalmente. Los ligamentos colaterales se liberan de la cabeza del MC y de esta forma procedemos a la flexión articular máxima y exposición superficies articulares.

• En todos los casos se ha conseguido la consolidación de la artrodesis (8-20 semanas).

• Angulo de fusión predeterminado de 25º.• 3 pacientes (10%) han requerido reintervención Q por dolor y

dudas de consolidación ósea radiológica (TAC). Refrescamiento extremos de la fusión y recambio del tornillo de tracción falángico. No necesidad de aporte de injerto óseo.

• Ninguna infección.• Ningún caso de adherencias o rupturas

tendinosas.• Reincorporación laboral en todos

los pacientes.

Resultados

• La artrodesis MCF es una técnica de rescate para el tratamiento de la patología traumática.

• Se han utilizado muchas técnicas, desde las agujas de K, cerclajes, tornillos a compresión, placas...

Discusión

Fusión� 83% con agujas de K. ( Stanley).� 95% cerclajes (Uhl).� 96%-98% placas (Wright, Rasmussen).� 96% tornillos (Schmidt).� 100% Herbert (Proubasta)� 100 % endomedular (Vanderzanden).

Discusión

Discusión

Otras complicacionesPLACAS.

Retirada del material de síntesis 15% de los casos, 6% de infecciones.

51 pacientes, 3 placas retiradas, 1 tenolisis.

Rasmussen. Hand Surg Eur Vol. 2011 Jul;36(6):509-13. doi:10.1177/1753193411404325

Nuestra experiencia previa: 20 pacientes con placas específicas de Acumed con y sin tornillo a compresión.

- No consolidación ósea en 5 casos (sin tornillo a compresión).- Retirada de material de osteosíntesis por molestias locales y

tenolisis en 9 pacientes.

El nuevo Sistema de Fijación Endomedular(IO Fix) para MCF del pulgar, nos aporta:

estabilidad, compresión focal, una fijación en un ángulo de 25º de flexión preestablecido,una mayor resistencia mecánica a la flexión, evita la irritación de las partes blandas y permite un inicio de la RHB asistida temprana,

Conclusiones

todo ello requisitos fundamentales que hacen de éste sistema de fijación el ideal para el grupo de pacientes que tratamos,

tan exigente, como es el accidentado laboral.