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ARTRITIS REUMATOIDE
DR. RAÚL ROJAS
OCTUBRE 2012
DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.
EPIDEMIOLOGÍA La A.R. afecta a ambos sexos Es más frecuente en la mujer en la proporción de
3-1. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45
años de edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65 años.
Se presenta en todas las razas
ETIOLOGÍA
Desorden AutoinmuneHLA DR3, DR4, DR1, DR9.Agentes Ambientales - Agentes Infecciosos (virus, bacterias,
micobacterias, micoplasmas, y sus
componentes) Proteínas de Unión del Cartílago
FISIOPATOLOGÍALas articulaciones tienen
diferentes tipos de receptores
Mecanoreceptores
• Son de adaptación rápida
• Son corpúsculos de Paccini
• Responden a cambios mecánicos
Nocireceptores
• Son de adaptación lenta
• Son corpúsculos de Ruffini
• Responden a movimientos de
flexión y extensión
Rta. Inmune por activación LT
Sensibilizan las terminaciones
nerviosas
Liberan sustancias como:neuropéptidos, histamina,serotonina y bradicinina
Sensibilización de losnocireceptores
Producen hiperalgesiaen la articulación
Acumulo de sustancias
como neuropéptidos
Inflamación de la articulación
Aumento de la permeabilidad capilar por losneuropetidos que producen mayor vasodilatación
y aumento de la Temperatura
FISIOPATOLOGÍA
Articulaciones mas frecuentes
• Manos• Pies • Rodillas• Cadera• Columna Cervical • Hombros
El comienzo de a A.R es generalmenteinsidioso y gradual y casi siempreprecedido por síntomas generales
como:
• Astenia
• Anorexia
• Fatiga
• Perdida de peso • Febrícula
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Criterios de Clasificación de la ARA (1988) Rigidez Matinal Artritis de tres o más áreas Artritis de las articulaciones de las manos Artritis Simétrica Nódulos Reumatoideos Alteraciones Radiológicas Factor Reumatoideo
Quienes deberían ser examinados? Pacientes que:•Tengan al menos una articulación con clínica de sinovitis •Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnóstico.
Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener al menos 6 puntos de lo 10 posibles para clasificar a un Px con diagnóstico definitivo de AR.
A.
B.
C.
D.
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010.138461
DIAGNÓSTICO LABORATORIO
Anemia Normocítica Normocrómica Leucocitosis VSG Recuento de Plaquetas Fosfatasa Alcalina PCR Factor Reumatoideo Anticuerpos antiCCP
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
AR Clásica Radiología Tomografía Computada -Lineal - Alta Resolución Ecografía IRM
Artritis Reumatoidea
Radiología Convencional
Edema de partes blandas
Osteopenia en Banda Pinzamiento Articular Erosiones
Artritis Reumatoidea
Ecografía
Aumento de membrana Sinovial Derrame articular Ruptura tendinosa / ligamentaria Entesitis
Artritis Reumatoidea
Eco Power Doppler
Sinovitis Subclínica
Aumento de la Vascularización sinovial
Artritis ReumatoideaResonancia Magnética Nuclear Partes blandas Cápsula Membrana
Sinovial Tendones Fibrocartílago Músculo
Óseo Edema Intramedular
Reabsorción Ósea
SIGNOS RADIOLÓGICOS
En la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y sub-luxaciones conocidas como:
A. Deformidades en "cuello de cisne".
B. "En botonera".
C. Desviaciones cubitales de los dedos.
A. En cuello de cisne
www.virtual.unal.edu.co
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES
Nódulos reumatoides: Se presenta del 20-30% de los pacientes Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles
pero pueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos
Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivo)
Nódulo reumatoide con área central rosado-violácea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada Tricrómico de Masson x 25
VASCULITIS En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede
producir: Polineuropatía o mononeuritis múltiple Afectación cutánea (necrosis y ulceración) Visceral (infarto visceral). Vaculitis renal es rara. La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el
lecho ungueal y en los pulpejo de los dedos.
http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm
Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA
PULMON
Manifestaciones más importantes: PLEURITIS FIBROSIS PULMONAR NÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES BROQUIOLITIS
CORAZÓN Pericarditis: Es la más
frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia.
Derrame pericardico: características similares al de la pleuritis.
Miocaritis y endocarditis: cuando aparecen suelen ser asintomáticas
OJO -Queratoconjuntivitis seca derivada del sindorme
de Sjogren secundario: es la más frecuente (20%).
-Epiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es más grave.
-Escleromalacia perforante: perforación del globo ocular por adelagazamiento.
www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html
SISTEMA NERVIOSO Compresión de los nervios periféricos Síndrome del túnel del carpo (mediano),
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
1. Gota2. Osteoartritis3. Espondilitis anquilosante4. Fiebre reumática5. LES
GOTA• Dolor articular comienza súbitamente
El orden de frecuencia es: 1. Dedo gordo del pie2. Empeine del pie3. Tobillo4. Talón 5. Muñeca
• Depósito de cristales de urato monosódico llamados tofos
1
2
OSTEOARTRITISArticulaciones afectadas:1. Manos2. Rodillas3. Cadera4. Pies 5. Hombro
Síntomas Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que
se conoce como osteoartrosis Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo Empeora después del ejercicio o de soportar un peso
La mayoría de veces se alivia con el reposo Dolor articular cuando el clima es frío Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15
minutos
OSTEOARTRITISOsteofitos: Es una extensión
horizontal de hueso de la superficie articular y se observa en OA.
En AR no es un rasgo característico
Nódulos de Heberden: son osteocondrofito entre la 2° y 3° falange
Nódulos de Bouchard: entre la 1° y 2° falange
www.virtual.unal.edu.co
http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm
Osteoatritis Artritis reumatoidea
ESPONDILITIS ANQUILOSANTEEl orden de frecuencia es:1.Cadera2.Hombros3.Rodillas4.Manos5.PiesSíntomas:
• Dolor en la parte baja de la espalda que empeora en la noche, en la mañana o después de un período de inactividad.
• Cambios anatomopatològicos que comienzan en las uniones entre hueso y ligamentos y no en la sinovial.
• Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas.
• Es característico de la espondilitis su curso en brotes, periodo durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.
FIEBRE REUMATICA
Fiebre Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente
a las rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas) Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor Dolor abdominal Erupción de piel Gánglios en la piel Epistaxis (hemorragias nasales) Compromiso cardíaco que puede ser asintomático o puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor torácico
LES Fiebre Fatiga Incomodidad general, sensación de enfermedad
(malestar general) Pérdida de peso Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se
agrava con la luz del sol Sensibilidad a la luz solar Dolor articular e inflamación Artritis Glándulas inflamadas Dolores musculares Náuseas y vómitos Dolor torácico pleurítico Convulsiones Psicosis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm
Educación del PacienteTratamiento FarmacológicoTratamiento no FarmacológicoTratamientos Ortopédicos
TRATAMIENTO
Educación del Paciente
Relación Médico-PacienteRelación Médico-FamiliaRelación Médico-Paciente-FamiliaParticipación del Paciente en su Tratamiento
Artritis Reumatoidea
AINEs Corticoides DMARDs (drogas Inductoras de
remisión)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Sales de Oro
Sulfasalazina
Hidroxicloroquina
Metotrexato
Leflunomida
•Anti TNF•Inmunosupresores (azatioprina-Ciclosporina-ciclofosfamida
Terapia Ocupacional Terapia Física
Tratamiento Ortopédico Reemplazos Articulares
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
GRACIAS……..