Patología dermatológica básica en AP.

II

Raquel Cillero PérezR4 MFyC

DERMATOFITOSIS

Micosis superficial más importante.Infección de la piel, cabellos y uñas porhongos dermatofitos.Utilizan queratina de estas estructurascomo fuente de nitrógeno.Microsporum, Epidermophyton,Trichophyton.

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO

Tonsurante /no inflamatoria:-placas, entre ellas pelos sanos y parasitados, rotos alemerger de la piel.-Edad escolar.-Curan al llegar a la pubertad.-Alopecia reversible.Inflamatorias (Querion de Celso):

-Placa única y dolorosa sobreelevada de color rojo sobrepústulas foliculares.

-Signo de la espumadera.-Alopecia cicatricial.

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO

TIÑA CORPORIS

Corporis superficial o herpes circinado-Medallones circulares, borde escamosoinfiltrado y centro eritematoescamoso.

-Tendencia a curar por el centro.-En tronco y miembros.

TIÑA CORPORIS

TIÑA INGUINAL

Eczema marginado de Hebra-Ingles, periné y región perianal.-Placas bilaterales, borde eritematovesiculoso y centro castaño-eritematoso, con escamas furfuráceas, poco infiltrado.

TIÑA INGUINAL

TIÑA DE LA BARBA

-Zona de la barba y bigote ( exclusiva devarones).

-Forma superficial: similar a tiña corporis. Ennuca.

-Forma media: “sicosis tricofítica”, recuerda alimpétigo, con más pústulas y menosinflamación.

-Forma profunda: pústulas foliculares, abscesosy lesiones “tipo querion”, conforman gran placablanda edematosa, eritematopustulosa, a lapresión emite pus “ en espumadera”.Enregiones maxilares o labio superior.

TIÑA DE LA BARBA

TIÑA DE LOS PIES

Forma más frecuente.“Pie de atleta”.Pliegues interdigitales y plantas.

-Forma crónica intertriginosa: eritema ydescamación con fisurización en fondo delpliegue.

-Forma crónica hiperqueratósica: eritema ehiperquearatosis, forma de mocasín.

-Forma aguda vesiculoampollosa: vesículassobre base inflamatoria, evolución a pústulas.

TIÑA DE LOS PIES

TIÑA DE LAS UÑAS U ONICOMICOSIS

Asociada con frecuencia a tiñas de las manos/pies.Crónicas y de difícil tratamiento.

-Subungueal distal: más frecuente. No hayperionixis. Empieza a afectarse en borde distal,progresa mancha amarilla o blanquecina ensentido proximal. Hiperqueratosis subungueal.

-Subungueal proximal: progresa hacia distal.Inmundeficiencia asociada.

-Onicomicosis blanca superficial: infecciónprimaria de tabla externa de la lámina,blanqueamiento de la uña.

TIÑA DE LAS UÑAS

TIÑA INCÓGNITO

Tratamiento inadecuado de una tiña concremas de corticoides o preparadostópicos polivalente, modificando aspectomorfológico de la lesión.

TIÑAS: TRATAMIENTO

Tiña capitis y tiña de la barba:-Terbinafina 250mg/día x 12 sem.-Itraconazol 100mg/día x 6 sem.

Tiña corporis y tiña cruris:-Ciclopiroxolamina 1aplic/12-24h x 2-4 sem.-Imidazólicos tópicos (bifonazol, clotrimazol, ketoconazol)

1aplic/12-24h x 2-4 sem.-Terbinafina tópica 1aplic/24h x2-4 sem.-Terbinafina 250mg/día x 3-4 sem.-Itraconazol 100mg/día x 3-4 sem.-Fluconazol 150mg/sem. X 1 mes.

TIÑAS: TRATAMIENTO

Tiña pedis:-Itraconazol 400mg/día x 1 sem.-Fluconazol 150mg/sem. x 6 sem.-Terbinafina 250mg/día x 2 sem.

Onicomicosis:-Ciclopiroxolamina sol 8% 1aplic/24h x 3-6 meses.-Amorolfina al 5% 1-2aplic/sem. X6-12 meses.-Terbinafina 250mg/día x3-6 meses.-Fluconazol 150mg/sem x 6-9 meses.

PITIRIASIS ROSADAEnfermedad exantemática autolimitada.Causa desconocida.Lesiones maculopapulosas, aspecto asalmonado.Áreas proximales de extremidades y tronco, se distribuyen de formaparalela a las líneas de la hendidura.Pródromos infección vírica (herpes 6 y 7)??Inicio lesión oval de 4-8 cm en tronco discretamente descamativa“placa heraldo”Tras 1-2 semanas aparecen otras de menor tamaño diseminadaspor parte proximal de extremidades y tronco (“signo del árbol deNavidad”)Desaparecen en 5-6 semanas.No tratamiento.

PITIRIASIS ROSADA

PITIRIASIS VERSICOLOR

Micosis superficial más frecuente.Producida por Pityrosporum ovale (forma micelarpatógena de Malassezia fufur )Parte superior del tronco y espalda y extremidadessuperiores.Lesiones maculares de hasta 1 cm, hiper ohipopigmentadas, de coloración diversa, descamativas.“Signo de la uñada”Factores predisponientes: embarazo, clima caluroso yhúmedo, exceso de producción de sebo,inmunodepresión.

PITIRIASIS VERSICOLOR

PITIRIASIS VERSICOLOR: TRATAMIENTO

Ketoconazol tópico al 2% en crema ochampú 1 aplic/día x 3 días.Fluconazol al 2% en champú 1 aplic/día x5 días.Ketoconazol 200mg/día x 10 días ó400mg dosis única repetida a la 2 sem.Fluconazol 300mg /sem x 2-3 sem. Ó400mg dosis única.Itraconazol 400mg dosis única.

LIQUEN PLANO

Enfermedad inflamatoria autolimitada de etiologíadesconocida.Pápulas poligonales, aplanadas, brillantes, violáceas,pruriginosas y de bordes bien definidos.Reticulado blanquecino (estrías de Wickam )Piel y mucosas.Tronco y superficies de flexión especialmente muñecas.Fenómeno de Koebner.Suelen persistir 1-2 años, dejan pápulashiperpigmentadas residuales que acaban pordesaparecer.1% pueden desarrollar ca. escamoso.Relación con VHC.

LIQUEN PLANO

LIQUEN PLANO: TRATAMIENTO

Corticoides tópicos de alta potencia 2aplic/día x 2-3 sem. (en cura oclusiva)Corticoides orales.Triamcinolona intralesional.Ciclosporina oral.Retinoides sistémicos.PUVA.

MUCHAS GRACIAS