ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR

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Profesora encargada: Dra. Sharomay J. Osma F. Cirujana Dental y Maxilofacial

OBJETIVOS

Localizar e identificar las referencias anatmicas especficas de la ATM en un diagrama, en un crneo y en un paciente Describir los movimientos de la ATM y su relacin con los msculos de la cabeza y el cuello Explicar los trastornos de la ATM

TEMAS A REVISAR

Anatoma de la ATM Huesos de la articulacin Cpsula articular Disco articular Ligamentos relacionados con la articulacin Movimientos mandibulares con sus relaciones musculares Trastornos articulares

PALABRAS CLAVESArticulacin: sitio de unin o unin entre dos o ms superficies seas. Ejemplo: Huesos del crneo Ligamentos: bandas de tejidos fibrosos que unen los huesos. Funcin: ayudan, en el caso de la ATM ayudan en el soporte. Movimientos mandibulares: movilidad de la mandbula como descenso, ascenso, desviacin lateral, protrusin y retraccin. Masetero y temporal ayudan a cerrar la mandbula. Protrusin el pterigoideo. Llevar la mandbula mas atrs de lo que lo permite la ATM no se puede por la posicin del cndilo y los ligamentos

Introduccin

La ATM es una articulacin que se localiza a cada lado de la cabeza

Es una articulacin ginglimo artroidal Movimiento de bisagra ginglimoide Movimiento de deslizamiento artroidal La combinacin de los 2 movimientos anteriores se dan en la ATM Esta constituida por dos grupos de articulaciones formada por los dos huesos temporales y los dos cndilos de la mandbula

Ruidos en la ATM viene dada de manera normal, el 80% de la poblacion lo presenta, pero cuando acompaada por dolor, hay que tomarlo como algo serio, una patologia

SUPERFICIES ARTICULARES

Superficies Articulares1. Fosa mandibular 2. Tubrculo articular 3. Apfisis condilar

En la porcin inferior de la porcin escamosa del temporal se localiza la fosa temporal o mandibular, cavidad glenoidea, cavidad mandibular. El tubrculo articular y postglenoidea son los lmites en donde se encuentra en condilo de la mandbula, si pasa estos lmites entonces se consiodera una patologa. Si se va hacia atrs rompe la pared anterior del conducto auditivo externo. Tubrculo aricular y posteriormente el arco cigomatica, apfisis alveolar y de ah se encuentra la apfisis condilar. Y estas son las 3 superficies seas articulares.

Hueso temporal

El rea articular del hueso temporal se localiza en la porcin inferior, porcin escamosa La fosa mandibular queda por detrs del tubrculo articular El cndilo del temporal, raz transversa de la apfisis cigomtica, eminencia articular o glenoidea o tubrculo articular

Cavidad GlenoideaFosa cncava en el hueso temporal, llamada cavidad glenoidea Limitada: -Adelante por el tubrculo articular -Atrs por el tubrculo post glenoideo y el Conducto Auditivo Externo

Cndilo mandibularEs eliptico Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de la rama ascendente de la mandbula La superficie articular tiene dos vertientes: anterior: convexa, que mira arriba y adelante posterior: plana y vertical.

Cpsula ArticularTejido fibroso que rodea la ATM La membrana que recubre el interior de la cpsula formada por clulas endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial secretan lquido sinovial. Mantiene al condilo en su espacio fisiologico, secreta el liquido sinovial (como amortiguador), lleva los nutrientes necesarios (sta zona es avascular).

Sin lquido sinovial se da la friccin. Interfase para que se den movimientos entre el Disco y cndilo, por lo que es importante la lubricacin, como la artrosintesis.

Cpsula Articular

Lquido sinovial

Aporte de las necesidades metablicas del disco Lubricacin de la articulacin

Disco Articular

Fibrocartlago (con fibras de colgeno) que se localiza entre el hueso temporal y el cndilo mandibular Divide la ATM en dos compartimiento uno superior y uno inferior Avascular y sin inervacin Se inserta en los extremos laterales y mediales del cndilo mandibular

A pesar de carecer de nervios en dicha zona, se puede sentir dolor cuando el disco articular se desgasta y empieza a afectar a tejido retrodiscal o zona bilaminar.

Disco Articular

Inserciones:

Superior e inferior de la regin anterior del disco Ligamento capsular Insercin superior margen anterior de la superficie articular del hueso temporal Insercin inferior margen anterior de la superficie articular del cndilo

Disco Articular

Componentes:Fibras colgena Proteoglicanos Ac. Hialuronico

Zona Retrodiscal o Bilaminar

Tejido que se adhiere al borde posterior del disco, el cual se extiende posteriormente para unirse con la cpsula articular. El disco articular y la zona retrodiscal se unen a la capsula articular (la que los rodea)

Inervacin

N. Trigmino

ramas del nervio mandibular

N. auriculotemporal (r. posterior de la ATM) N. Masetero Temporal profundo

IrrigacinA. temporal superficial A. menngea media A. maxilar interna A. auricular profunda A. timpnica anterior A. farngea ascendente A. mandibular Vasos nutricios atrs adelante abajo

cndilo

LIGAMENTOS

Ligamentos

Importantes en la proteccin de las estructuras Compuesto de tejido conectivo colgeno No intervienen activamente en la funcin de la ATM Son dispositivos de limitacin pasiva para restringir los movimientos articulares

Ligamentos

Ligamentos funcionales de sostn: Ligamentos colaterales o discales Ligamento capsular Ligamento temporomandibular Ligamentos accesorios: Ligamento Esfenomandibular Ligamento Estilomandibular

Ligamentos

Ligamento temporomandibular

Ligamento capsular

De espina a espina

Ligamento estilomandibular Ligamento esfenomandibular

LIGAMENTOS FUNCIONALES

Ligamentos Colaterales o Discales

Fijan los bordes internos y externos del disco a los polos del cndilo Son dos: Ligamento discal medial Ligamento discal lateral Responsables de mov de bisagra de la ATM que se produce entre el cndilo y el disco Estn vascularizados e inervados

Ligamento discal lateral

Ligamento discal medial

Ligamento Capsular

Rodea y envuelve toda la ATM Insercin superior al hueso temporal a lo largo de la fosa mandibular y la eminencia articular Insercin inferior se une al cuello del cndilo Funcin: Acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza que tienda a separar o luxar los componentes articulares Envuelve la articulacin y retiene el lquido sinovial

Ligamento Temporomandibular

Se extienden desde la superficie externa del tubrculo articular y la apfisis cigomtica hasta la superficie externa del cuello del cndilo Evita la excesiva cada del cndilo y limita por tanto, la excesiva apertura bucal (porcin oblicua externa). Para evitar la hipermovilidad, hiperlacitud, la elasticidad extrema. Limita los movimientos hacia atrs del cndilo y del disco protegiendo los tejidos retrodiscales (porcin horizontal interna)

LIGAMENTOS ACCESORIOS

Ligamento Esfenomandibular

Origen espina del esfenoide a la lngula de la mandbula No tiene efectos limitantes de importancia en los movimientos mandibulares

Ligamento Estilomandibular

Origen en la apfisis estiloide y se extiende hacia abajo y hacia adelante hasta el ngulo y el borde posterior de la mandbula Limita los mov de protrusin excesiva

Msculos asociados a los movimientos mandibulares

MSCULO TEMPORALOrigen

Fosa temporal a lo largo de la lnea temporal inferior incluyendo la fascia temporal Apfisis coronoides Ramas profunda, anterior y posterior del nervio mandibular del nervio Trigmino. S se contrae todo el msculo su accin es elevar la mandbula S se contrae la porcin posterior, esto provoca la retraccin de la mandbula

Insercin

Inervacin

Accin

MSCULO MASETEROOrigen e insercin Fascculo superficial: se origina en los 2/3 anteriores del arco cigomtico y se inserta en el ngulo de la mandbula Fascculo profundo: se origina en el borde inferior del 1/3 posterior del arco cigomtico y se inserta en la apfisis coronoide Eleva la mandbula cuando se contrae en forma simultnea

Inervacion Ramo maseterino del nervio mandibular (V3) Accin

MSCULO PTERIGOIDEO MEDIALOrigen Fosa pterigoidea Cara medial del ngulo de la mandbula

Insercin

Inervacin

Ramo pterigoideo medial del nervio mandibular del nervio Trigmino. Elevar la mandbula

Accin

MSCULO PTERIGOIDEO LATERALFascculo superior: cara inferior del ala mayor del esfenoides.

Origen

Fascculo inferior: cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides del esfenoides El fascculo superior: disco y en la capsula articular

Insercin

El fascculo inferior: fosita pterigoidea en el cuello de la apfisis condilar de la mandbula. Ramos pterigoideos laterales del nervio mandibular del nervio Trigmino. Cuando ambos msculos se contraen es desplazar hacia delante la mandbula y producir as protrusin.

Inervacin

Accin

MOVIMIENTOS ARTICULARES

TRASTORNOS ARTICULARES

Desarreglo InternoFalla mecnica localizada de la articulacin que interfiera con el movimiento suave

L. G. M. de Bont, B. Stegenga: Pathology of temporomandibular joint internal derangement and osteoarthrosis. Int. J. Oral MaxilIofac. Surg 1993; 22: 71-74

Desplazamiento Discal Anterior

El disco articular se queda atrapado en el compartimiento Anterior de la cavidad glenoidea

Luxacin Mandibular

El cndilo articular sobre pasa el tubrculo articular y queda por delante de el pudiendo o no volver a su posicin inicial

Anquilosis Mandibular

Adherencias articulares que impiden su movimiento al estar un hueso unido con respecto al otro

Conclusiones

La articulacin temporomandibular es una de las ms complejas en el cuerpo humano. La localizacin de cada uno de sus elementos anatmico nos permite hacer un adecuado estudio de su funcin La variabilidad y complejidad de las patologa articulares hacen imperativo saber realizar un buen estudio de estas patologa para corregir sus alteraciones funcionales y anatomicas