A. Proses Penuaan1. PengertianMenjadi tua atau aging adalah
suatu proses menghilangnya kemampuan jaringan secara perlahan-lahan
untuk memperbaiki atau mengganti diri dan mempertahankan struktur,
serta fungsi normalnya. Akibatnya tubuh tidak dapat bertahan
terhadap kerusakan atau memperbaiki kerusakan tersebut
(Cunnningham, 2003). Proses penuaan ini akan terjadi pada seluruh
organ tubuh meliputi organ dalam tubuh, seperti jantung, paru-paru,
ginjal, indung telur, otak, dan lain-lain, juga organ terluar dan
terluas tubuh, yaitu kulit (Cunnningham, 2003; Yaar dan Gilchrest,
2007).Menurut Nugroho (2008),menua atau menjadi tua merupakan
proses alamiah, yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap
kehidupannya, yaitu anak, dewasa, dan tua. Tiga tahap ini berbeda,
baik secara biologis maupun psikologis. Memasuki kemunduran fisik
yang ditandai dengan kulit yang mengendur, rambut memutih, gigi
mulai ompong, pendengaran kurang jelas, penglihatan semakin
memburuk, gerakan lambat, dan figur tubuh yang tidak proporsional.
Sehingga masalah-masalah sering terjadi pada lansia, baik masalah
kesehatan, gizi, atau yang lain, termasuk mudah jatuh.2.
Klasifikasi LansiaWHO mengklasifikasikan lansia menjadi beberapa,
yaitu : lansia usia pertengahan (middle age) 45-59 tahun, lansia
(elderly) 60-74 tahun, lansia tua (old) 75-90 tahun, dan lansia
sangat tua (very old) di atas 90 tahun (Nugroho, 2008). Klasifikasi
lansia menurut Maryam (2003), antara lain pralansia (prasenilis),
lansia, lansia risiko tinggi, lansia potensial, lansia tidak
potensial.3. Patogenesis Proses PenuaanMenurut Donion dalam Stanley
(2007), teori-teori yang menjelaskan tentang terjadinya penuaan
secara umum dibagi menjadi 2 (dua) bagian umum, yaitu : teori
biologi dan psikososial.1) Teori BiologiTeori biologi menjelaskan
proses fisik penuaan, termasuk perubahan fungsi dan struktur,
pengembangan, panjang usia dan kematian. Perubahan dalam tubuh
terutama perubahan secara molekuler dan seluler dalam sistem organ
utama, kemampuan untuk berfungsi secara adekuat dan melawan
penyakit. Teori biologis juga menjelaskan mengapa orang mengalami
penuaan dengan cara berbeda dari waktu ke waktu dan faktor apa yang
mempengaruhi umur panjang, perlawanan terhadap organisme, dan
kematian atau perubahan seluler. Teori biologi terdiri atas : teori
genetika, teori wear and tear, riwayat lingkungan, teori imunitas,
dan teori neuroendokrin.a) Teori GenetikaPenuaan merupakan suatu
proses perubahan struktur sel dan jaringan yang secara tidak sadar
diwariskan dari waktu ke waktu. Teori genetika terdiri dari teori
asam deoksiribonukleat (DNA), teori ketepatan dan kesalahan, mutasi
somatik, dan teori glikogen. Proses replikasi pada tingkatan
seluler menjadi tidak teratur karena adanya informasi yang tidak
sesuai dari inti sel. Molekul DNAmenjadi saling bersilangan
(crosslink) dengan unsur lain sehingga mengubah informasi genetik.
Hal tersebut menyebabkan terjadinya kesalahan tingkat seluler yang
mengakibatkan sistem dan organ tubuh tidak berfungsi.b) Teori wear
and tearTeori wear and tear (dipakai dan rusak) menjelaskan bahwa
penumpukan sampah metabolik atau zat nutrisi dapat merusak sintesis
DNA sehingga mengakibatkan terjadinya kesalahan tingkat seluler dan
akhirnya organ tubuh tidak berfungsi dengan baik. Radikal bebas
adalah contoh sampah metabolisme yang akan menyebabkan kerusakan.
Radikal bebas dapat berupa atom atau molekul dengan suatu elektron
yang tidak berpasangan hasil dari metabolisme. Hal ini menyebabkan
radikal bebas sangat reaktif. Pada keadaan normal radikal bebas aka
dihancurkan dengan cepat oleh enzim pelindung tetapi beberapa
radikal bebas dapat lolos dari proses perusakan tersebut dan
akhirnya menumpuk di dalam struktur bioligis. Hingga akhirnya hal
ini menyebabkan kerusakan.c) Riwayat LingkunganDalam teori ini
terdapat faktor-faktor yang mempengaruhi penuaan, antara lain zat
karsinogen dari industri, cahaya matahari, trauma, dan infeksi.
Faktor-faktor tersebut tidak menjadi faktor utama dalam penuaan
tetapi merupakan faktor yang mempercepat penuaan.d) Teori
ImunitasTeori ini menjelaskan bahwa pada usia lanjut terjadi
penurunan sistem imun seseorang. Seiring bertambahnya usia maka
fungsi endokrin juga menurun sehingga sering muncul penyakit
autoimun seperti arthritis rheumatoid dan alergi terhadap makanan
dan faktor lingkungan lainnya.e) Teori NeuroendokrinTeori ini
menitikberatkan pada kelainan sekresi hormon yang dipengaruhi oleh
sistem saraf. Salah satu area neurologi yang mengalami gangguan
akibat penuaan adalah waktu reaksi yang diperlukan untuk menerima,
memproses dan bereaksi terhadap perintah. Hal ini
diinterpretasikandengan adanya tindakan melawan, ketulian dan
kurangnya pengetahuan.2) Teori PsikososialDalam teori ini terdapat
beberapa teori antara lain : teori kepribadian, teori tugas
perkembangan, teori disengagement, teori aktivitas, dan teori
kontinuitas.a) Teori KepribadianKepribadian manusia adalah aspek
yang berkembang pesat pada tahun akhir perkembangannya. Penuaan
juga berpengaruh pada kepribadian lansia tersebut.b) Teori Tugas
PerkembanganTugas perkembangan adalah aktivitas dan tantangan yang
harus dipenuhi oleh seseorang sebagai tahap-tahap spesifik dalam
kehidupannya. Pencapaian dan kepuasan yang pernah dicapai akan
mempengaruhi perasaan lansia.c) Teori DisengagementTeori
Disengagement (pemutusan hubungan) menjelaskan bahwa lansi akan
mengalami suatu tahapan menarik diri dari kegiatan bermasyarakat
dan tanggung jawabnya. Lansia akan merasa bahagia apabila perannya
dalam masyarakat telah berkurang dan tanggung jawabnya sudah
dilanjutkan oleh generasi muda. Namun bagi banyak individu
pengurangan peran dalam masyarakat tidak diinginkan.d) Teori
AktivitasTeori ini merupakan teori lawan dari teori disengagement,
menurut teori ini untuk menuju lansia yang sukses diperlukan
aktivitas yang terus berlanjut. Selain itu, aktivitas juga sangat
penting untuk mencegah kehilangan dan pemeliharaan kesehatan
sepanjang kehidupan manusia.e) Teori KontinuitasTeori ini juga
dikenal sebagai teori perkembangan. Teori ini menjelaskan tentang
dampak dari kepribadian pada kebutuhan untuk tetap melakukan
aktivitas atau memisahkan diri agar mencapai kebahagiaan dimasa
tua.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/33561/4/Chapter%20II.pdf
penyebab tiba2 jatuh pada lansia ---> sariI. DefinisiJatuh
adalah suatu kejadian yang di laporkan penderita atau saksi mata
,yang melibatkan seseorang mendadak terbaring/terduduk di lantai
/tempat yang lebih rendah atau tanpa kehilangan kesadaran atau luka
(Reuben)Jatuh sering terjadi atau dialami oleh usia lanjut .Banyak
faktor berperan di dalamnya ,kelemahan otot ekstremitas bawah
kekakuan sendi ,sinkope dan dizzines, serta faktor ekstrinsik
sertai lantai yang licin dan tidak rata tersandung benda-benda,
penglihatan kurang terang dan sebagainya. Jatuh merupakan salah
satu geriatric giant, sering terjadi pada usia lanjut, penyebab
tersering adalah masalah di dalam dirinya sendiri (gangguan gait,
sensorik, kognitif, sistem syaraf pusat) di dukung oleh keadaan
lingkungan rumahnya yang berbahaya (alat rumah tangga yang
yua/tidak stabil, lantai yang licin dan tidak rata,dan
lain-lain).
Faktor penyebab jatuh pada lansia dapat dibagi dalam 2 golongan
besar, yaitu:a)Faktor IntrinsikFaktor instrinsik dapat disebabkan
oleh proses penuaan dan berbagai penyakit sepertiStroke dan TIA
yang mengakibatkan kelemahan tubuh sesisi , Parkinson yang
mengakibatkan kekakuan alat gerak, maupun Depresi yang menyebabkan
lansia tidak terlalu perhatian saat berjalan . Gangguan penglihatan
pun seperti misalnya katarak meningkatkan risiko jatuh pada lansia.
Gangguan sistem kardiovaskuler akan menyebabkan syncope, syncope
lah yang sering menyebabkan jatuh pada lansia.Jatuh dapat juga
disebabkan oleh dehidrasi. Dehidrasi bisa disebabkan oleh diare,
demam, asupan cairan yang kurang atau penggunaan diuretik yang
berlebihan.b)EkstrinsikAlat-alat atau perlengkapan rumah tangga
yang sudah tua atau tergeletak di bawah,tempat tidur tidak stabil
atau kamar mandi yang rendah dan tempat berpegangan yang tidak kuat
atau tidak mudah dipegang, lantai tidak datar, licin atau menurun,
karpet yang tidak dilem dengan baik, keset yang tebal/menekuk
pinggirnya, dan benda-benda alas lantai yang licin atau mudah
tergeser,lantai licin atau basah, penerangan yang tidak baik
(kurang atau menyilaukan), alat bantu jalan yang tidak tepat
ukuran, berat, maupun cara penggunaannya.2.1. Faktor ResikoUntuk
dapat memahami faktor resiko jatuh, maka harus dimengerti bahwa
stabilitas badan ditentukan atau dibentuk oleh:a. Sistem
SensorikPada sistem ini, yang berperan adalah penglihatan dan
pendengaran. Semua gangguan atau perubahan pada mata akan
menimbulkan gangguan penglihatan. Begitu pula, semua penyakit
telinga akan menimbulkan gangguan pendengaran yang selanjutnya akan
berpengaruh pada resiko terjadinya jatuh.
b. Sistem Saraf Pusat (SSP)SSP akan memberikan respons motorik
untuk mengantisipasi input sensorik. Penyakit SSP seperti stroke,
parkinson, hodrosefalus tekanan normal, sering diderita oleh lansia
dan menyebabkan gangguan fungsi SSP sehingga berespon tidak baik
terhadap input sensorik (Tinetti, 1992).
c. KognitifPada beberapa penelitian, demensia diasosiasikan
dengan meningkatnya resiko jatuh.
d. MuskuloskeletalGangguan muskuloskeletal menyebabkan gangguan
gaya berjalan dan hal ini berhubungan dengan proses menua yang
fisiologis, misalnya:Kekakuan jaringan penyambungBerkurangnya massa
ototPerlambatan konduksi sarafPenurunan visus / lapang
pandangKerusakan proprioseptik
Semua itu menyebabkan:PenurunanRange of Motion
(ROM)sendiPenurunan kekuatan otot, terutama ekstremitasPerpanjangan
waktu reaksiGoyangan badanKerusakan persepsi dalam.Semua perubahan
tersebut mengakibatkan kelambanan gerak, langkah yang pendek,
penurunan irama, dan pelebaran bantuan basal. Kaki tidak dapat
menapak dengan kuat dan lebih cenderung gampang goyah. Perlambatan
reaksi mengakibatkan seorang lansia susah/terlambat mengantisipasi
bila terjadi gangguan seperti terpleset, tersandung, kejadian
tiba-tiba, sehingga memudahkan jatuh.Secara singkat, faktor resiko
jatuh pada lansia itu dapat digolongkan menjadi dua, yaitu faktor
instrinsik dan faktor ekstrinsik.a)Faktor Instinsik,
misalnya:Gangguan jantung dan/atau sirkulasi darahGangguan sistem
susunan sarafGangguan sistem anggota gerakGangguan penglihatan dan
pendengaranGangguan psikologisGangguan gaya berjalanb)Faktor
Ekstrinsik, misalnya:Cahaya ruangan yang kurang terangLingkungan
yang asing bagi lanjut usiaLantai yang licinObat-obatan yang
diminum (diuretik, antidepresan, sedatif, anti-psikotik, alkohol,
dan obat hipoglikemi)
2.3. KomplikasiJatuh pada lansia menimbulkan
komplikasi-komplikasi seperti berikut ini:a.Perlukaan (Injury)b.
Perawatan Rumah Sakitc.Disablitasd. Resiko untuk dimasukkan dalam
rumah perawatane.Mati
2.4. PencegahanPencegahan dilakukan berdasar atas faktor resiko
apa yang dapat menyebabkan jatuh seperti faktor neuromuskular,
muskuloskeletal, penyakit yang sedang diderita, pengobatan yang
sedang dijalani, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, gangguan
visual, ataupun faktor lingkungan.dibawah ini akan di uraikan
beberapa metode pencegahan jatuh pada orang tua :
1.Identifikasi faktor resikoPada setiap lansia perlu dilakukan
pemeriksaan untuk mencari adanya faktor instrinsik resiko jatuh.
Keadaan lingkungan rumah yang berbahaya dan dapat menyebabkan jatuh
harus dihilangkan. Penerangan rumah harus cukup tetapi tidak
menyilaukan. Lantai rumah datar, tidak licin, bersih dari
benda-benda kecil yang sulit djilihat.
2.Penilaian keseimbangan dan gaya berjalanSetiap lansia harus
dievaluasi bagaimana keseimbangan badannya dalam melakukan garakan
pindah tempat , pindah posisi. Penilaian gaya berjalan juga harus
dilakukan dengan cermat, apakah lansia menapakkan kakinya dengan
baik, tidak mudah goyah, apakah penderita mengangkat kaki
denganbenar pada saat berjalan, apakah kekuatan otot ekstremitas
bawah lansia cukup untuk berjalan tanpa bantuan. Kesemuanya harus
dikoreksi bila terdapat kelainan / penurunan.
3.Mengatur / mengatasi situasional.Faktor situasional bahaya
lingkungan dapat dicegah dengan mengusahakan perbaikan lingkungan,
seperti pada bagian sebelumnya. Faktor situasional yang berupa
aktifitas fisik dapat dibatasi sesuai dengan kondisi kesehatan
lansia
4. Latihan fisikLatihan fisik diharapkan mengurangi resiko jatuh
dengan meningkatkan kekuatan tungkai dan tangan, memperbaiki
keseimbangan, koordinasi, dan meningkatkan reaksi terhadap bahaya
lingkungan, latihan fisik juga bisa mengurangi kebutuhan
obat-obatan sedatif. Latihan fisik yang dianjurkan yang melatih
kekuatan tungkai, tidak terlalu berat dan semampunya, salah satunya
adalah berjalan kaki.(1,4,5,6)
5.Managemen obat-obatanGunakan dosis terkecil yang efektif dan
spesifik di antara:a.Perhatikan terhadap efek samping dan interaksi
obatb.Gunakan alat bantu berjalan jika memang di perlukan selama
pengobatanc.Kurangi pemberian obat-obatan yang sifatnya untuk waktu
lama terutama sedatif dan tranquilisersd.Hindari pemberian obat
multiple (lebih dari empat macam) kecuali atas indikasi klinis
kuate.Menghentikan obat yang tidak terlalu diperlukan
6.Modifikasi lingkunganAtur suhu ruangan supaya tidak terlalu
panas atau dingin untuk menghindari pusing akibat suhu di
antara:a.Taruhlah barang-barang yang memang seringkali diperlukan
berada dalam jangkauan tanpa harus berjalan dulub.Gunakan karpet
antislip di kamar mandi.c. Perhatikan kualitas penerangan di
rumah.d.Jangan sampai ada kabel listrik pada lantai yang biasa
untuk melintas.e.Pasang pegangan tangan pada tangga, bila perlu
pasang lampu tambahan untuk daerah tangga.f.Singkirkan
barang-barang yang bisa membuat terpeleset dari jalan yang biasa
untuk melintas.g.Gunakan lantai yang tidak licin.h.Atur letak
furnitur supaya jalan untuk melintas mudah, menghindari
tersandung.i.Pasang pegangan tangan ditempat yang di perlukan
seperti misalnya di kamar mandi.
7.Memperbaiki kebiasaan pasien lansia,misalnya:a.Berdiri dari
posisi duduk atau jangkok jangan terlalu cepat.b.Jangan mengangkat
barang yang berat sekaligus.c.Mengambil barang dengan cara yang
benar dari lantai.d.Hindari olahraga berlebihan.
8.Alas KakiPerhatikan pada saat orang tua memakai alas
kaki:a.Hindari sepatu berhak tinggi, pakai sepatu berhak
lebarb.Jangan berjalan hanya dengan kaus kaki karena sulit untuk
menjaga keseimbanganc.Pakai sepatu yang antislip
9.Alat Bantu JalanTerapi untuk pasien dengan gangguan berjalan
dan keseimbangan difokuskan untuk mengatasi atau mengeliminasi
penyebabnya atau faktor yang mendasarinya.a.Penggunaannya alat
bantu jalan memang membantu meingkatkan keseimbangan, namun di sisi
lain menyebabkan langkah yang terputus dan kecenderungan tubuh
untuk membungkuk, terlebih jika alat bantu tidak menggunakan roda.,
karena itu penggunaan alat bantu ini haruslah direkomendasikan
secara individual.b.Apabila pada lansia yang kasus gangguan
berjalannya tidak dapat ditangani dengan obat-obatan maupun
pembedahan. Oleh karena itu, penanganannya adalah dengan alat bantu
jalan seperti cane (tongkat), crutch (tongkat ketiak) dan walker.
(Jika hanya 1 ekstremitas atas yang digunakan, pasien dianjurkan
pakai cane. Pemilihan cane type apa yang digunakan, ditentukan oleh
kebutuhan dan frekuensi menunjang berat badan. Jika ke-2
ekstremitas atas diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan dan
tidak perlu menunjang berat badan, alat yang paling cocok adalah
four-wheeled walker. Jika kedua ekstremitas atas diperlukan untuk
mempertahankan keseimbangan dan menunjang berat badan, maka
pemilihan alat ditentukan oleh frekuensi yang diperlukan dalam
menunjang berat badan.
10.Periksa fungsi penglihatan dan pendengaran.
11.Hip protektor: terbukti mengurangi resiko fraktur pelvis.
12.Memelihara Kekuatan Tulanga.Suplemen nutrisi terutama kalsium
dan vitamin D terbukti meningkatkan densitas tulang dan mengurangi
resiko fraktur akibat terjatuh pada orang tuab.Berhenti
merokokc.Hindari konsumsi alkohold.Latihan fisike.Anti-resorbsi
seperti biophosphonates dan modulator reseptor
estrogenf.Suplementasi hormon estrogen / terapi hormon
pengganti.
DAFTAR PUSTAKA
Nugroho, Wahjudi. 2012.Keperawatan Gerontik & Geriatrik
Edisi 3. Jakarta . EGCSoejono. CH, Dkk. 2000.Pedoman Pengelolaan
Kesehatan Pasien Geriatri Untuk Dokter dan Perawat. Jakarta.
FKUI.http://kurniawanedi09.blogspot.com/2013/04/instabilitas-dan-jatuh-pendahuluan.html
