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• Poco più del 20% dei pazienti che hanno avuto un ACC in ospedale sopravvive e viene dimesso. La maggior parte di questi ha avuto un arresto da FV (con ischemia miocardica) ed è stato defibrillato tempestivamente
• L’arresto cardiaco in reparti non monitorizzati non è di solito causata da patologie cardiache primitive ma da un deterioramento fisiologico progressivo che determina ipossia ed ipotensione.
• E’ di solito un’arresto non defibrillabile con bassa sopravvivenza alla dimissione.
La cartella dei pazienti che hanno subito l’arresto spesso contiene segnali di evidenti problemi non riconosciuti o non trattati di tipo cardiocircolatorio o respiratorio
European Resuscitation Council Guidelines 2005
ARRESTO CARDIACO INTRAOSPEDALIERO
TRIADE CARDIOVASCOLARE
difettoassoluto/relativo
VOLUMEeccesso
alivellopolmonare
difettoprimario
POMPAdifetto
secondario
difetto
FREQUENZAeccesso
VOLUME
DEFICITASSOLUTIemorragiaperditegastrointestinaliperditerenaliustioni
ECCESSOASSOLUTOEPA
DEFICITRELATIVIsepsieanafilassivasodilatazione(farmacieneurogena)
ECCESSORELATIVOedemapolmonarelesionale
FREQUENZABRADICARDIAASSOLUTAsinusaleBAV2°e3°gradomalfunzionePM
BRADICARDIARELATIVAmancatarispostacronotropanellostress
TACHICARDIAcomplessistretticomplessilarghi
POMPA
DEFICIT PRIMARI SCA miocardiopatie miocarditi esiti ischemia valvulopatie
DEFICIT SECONDARI pnx iperteso tamponamento embolia polmonare
DIAGNOSIDIIPOPERFUSIONE
• Sintomi/segni– Tachipnea,ridottaSatO2,quadroobiettivopolmonare
– Ipotensione,bradi/tachicardia,tempodiriempimentocapillare,oliguria
– SNC:vertigini,astenia,agitazione,rallentamento-sopore
– Ipotermia,pallore,cianosi,sudorazione,(eritemaconnormo-ipertermia)
SHOCK
• L’importanzadelriconoscimentoprecocedelpazientecritico
• Identificarelecausedell’arrestocardiaconell’adulto
• Identificareetrattareipazientiarischiodiarrestocardiacousandol’approccioABCDE
Catenadellasopravvivenza
Ilriconoscimentoprecocepreviene:• Arresticardiaciemorti• Ricoveriinterapiaintensiva• Tentativiinappropriatidirianimazione
L’approccioABCDEnelpazientecritico
Airway–vieaereeBreathing-respiroCirculation-circoloDisability-condizioneneurologicaExposure-esposizione
Valutazioneiniziale
• Sicurezzapersonale
• Coscienzadelpaziente
• Primavalutazione– Movimenti– Polso– Attivitàrespiratoria– Temperatura
• DepressioneSNC• Sangue• Vomito• Corpoestraneo• Trauma
• Infezioni• Infiammazione• Laringospasmo• Broncospasmo
Causediostruzionedellevieaeree:
Airway(Vieaeree)
Riconoscimentodiostruzionedellevieaeree:
• Capacitàdiparlare
• Dispnea,affaticamento,soffocamento
• Respiroaffannoso
• Rumorirespiratori– Stridore,sibili,rantoli
• Respiroaltalenante,usodeimuscoliaccessori
Airway(Vieaeree)
Trattamentodell’ostruzionedellevie
aeree:
• Aperturavieaeree – Estensionedelcapo,sollevamentodelmento,sublussazionedella
mandibola
• Tecnicheavanzate – Es.LMA,tubotracheale
• Ossigeno
• Capnografiaprecoce
Breathing(Respiro)
• Diminuzionedeldriverespiratorio– DepressioneSNC
• Diminuzionedellaforzarespiratoria– Debolezzamuscolare– Dannonervoso– Malformazionitoraciche– Doloredafratturecostali
• Patologiepolmonari– Pneumotorace– Emotorace– Infezioni– RiacutizzazioneBPCO– Asma– Emboliapolmonare– ARDS
Causediproblemirespiratori:
Breathing(Respiro)
Riconoscimentoproblemirespiratori:
• Guarda– Dispnea,muscoliaccessori,cianosi,frequenzarespiratoria,deformitàtoraciche,livellodicoscienza
• Ascolta – Respirorumoroso,murmurevescicolare
• Senti – Espansione,percussione,posizionetracheale
Breathing(Respiro)
Trattamentodeiproblemirespiratori:
• Pervietàvieaeree
• Ossigeno
• Trattalacausasottostante– Es.Drenapneumotorace
• Sostienilarespirazioneseinsufficiente– Es..Ventilaconpallone-maschera
• Monitoraggiocontinuo(SpO2,frequenzarespiratoria)
Circulation(Circolo)
• Primarie– Sindromicoronaricheacute– Aritmie– Cardiopatiaipertensiva– Valvulopatie– Cardiopatiecongenite– Farmaci– Disionieesquilibriacido-base
• Secondarie– Asfissia– Ipossiemia– Emorragia– Ipotermia– Shocksettico– (Farmaci)– (Disionie/Squilibriacido-
base)
Causediproblemicircolatori:
Circulation(Circolo)
Riconoscimentoproblemicircolatori:
• Guardailpaziente• Frequenzacardiaca• Pressionearteriosa• Perfusioned’organo–Doloretoracico,coscienza,diuresi–Periferica(crt)
• Sanguinamento,disidratazione• RegistrareunECG
Disability(neurologico)
Riconoscimento• AVPUoGCS• Pupille• Segnidilato
Trattamento• ABC
• Glicemia– Se<70mg/dlsomministraglucosio–
• Consideraposizionelateraledisicurezza
• Controllaschedaditerapia
Exposure(Esposizione)
• Spogliailpazientepervisitarlo– Es.traumi,sanguinamento,eruzioni
• Evitaladispersionedicalore
• Rispettaladignitàdelpaziente
Obiettivi
• L’AlgoritmoALS
• L’importanzadicompressionitoracichedialtaqualità
• Trattamentodeiritmidefibrillabilienondefibrillabili
• Somministrazionedeifarmacidurantel’arrestocardiaco
• Causepotenzialmentereversibilidell’arrestocardiaco
• Ruolodelteamdirianimazione
Arrestocardiacoconfermato
Assenzadirisposta?Assenzadirespiro
opresenzadigasping
Chiamareil
teamdirianimazione
Arrestocardiacoconfermato
Assenzadirisposta?Assenzadirespiro
opresenzadigasping
Chiamareil
teamdirianimazione
RCP30:2Connettereildefibrillatore/
monitorRidurrealminimoleinterruzioni
RitmiDefibrillabilienonDefibrillabili
RIDURREALMINIMOLEINTERRUZIONIDELLECOMPRESSIONITORACICHE
Controllodelritmo
Defibrillabile(FV/TVsenzapolso)
Non-Defibrillabile(PEA/Asistolia)
INIZIOPAUSA
RCP
RitmoDefibrillabile(FV)
• Attivitàelettricascoordinata• Grossolana/fine• Escludereartefatti
– Movimento– Interferenzaelettrica
• Ondeconformabizzarraeirregolare
• ComplessiQRSnonriconoscibili
• Frequenzaedampiezzacasuali
RitmoDefibrillabile(TV)
• TVMonomorfa– Ritmoacomplessilarghi– Frequenzaelevata– MorfologiadelQRScostante
• TVPolimorfa– Torsionedellepunte
RitmoDefibrillabile(FV/TV)
Controlloritmo
RIAVVIARERCPIMMEDIATAMENTE
RIDURREALMINIMOLEINTERRUZIONIDELLECOMPRESSIONITORACICHE
Energiedidefibrillazione
• Varianoasecondadelledittecostruttrici
• Controllareidefibrillatoridisponibili
• Incasodidubbio,erogarelamassimaenergiadisponibile
• NONRITARDARELOSHOCK
IncasodiFV/TVrefrattarie
• 2oeshocksuccessivi– 200Jbifasico– 360Jmonofasico
• Somministrareadrenalinaeamiodaronedopoil3oshockduranteRCP
RCPper2min
RCPper2minDuranteRCP
Adrenalina1mgEVAmiodarone300mgEV
Erogare2oshock
Erogare3oshock
RitmoNon-Defibrillabile
controllodelritmo
Defibrillabile(FV/TVsenzapolso)
Non-Defibrillabile(PEA/Asistolia)
RIDURREALMINIMOLEINTERRUZIONIDELLECOMPRESSIONITORACICHE
RitmoNon-Defibrillabile(AttivitàelettricasenzaPolso-PEA)
• Caratteristicheclinichedell’arrestocardiaco• ECGnormalmenteassociatoadunagittata• Adrenalina1mgEVdaripetereogni3-5min
Vieaereeeventilazione
• Vieaereeprotette:– Dispositivosovraglottico(es.LMA,LT,i-gel)– Tubotracheale
• Nontentarel’intubazionesenonaddestratiedespertinell’eseguirelatecnica
• Unavoltaassicuratalevieaeree,noninterromperelecompressionitoracicheperventilare
• Evitarel’iperventilazione
• Capnografia
Causereversibili
Ipossia Ipotermia
Iperkaliemia Ipovolemia
Tamponamento
PneumotoraceiperTeso
Tromboembolia
Tossici
Ipovolemia
• Ricercareisegnidiipovolemia– Anamnesi– Esameobiettivo
• Emorragiainterna• Emorragiaesterna• Controllareidrenaggichirurgici
• Arrestarel’emorragia
• SevièsospettodiipovolemiasomministrarefluidiEV
Ipossia
• Assicurarepervietàdellaviaaerea
• Somministrareossigenosupplementareadaltoflusso
• Evitarel’iperventilazione
Ipo/Iperkaliemiaedisordini metabolici
• DosareprecocementeK+eglucosio
• Controllaregliultimiesamidilaboratorio
• Iperkaliemia– Calciocloruro– Insulina/glucosio
• Ipokaliemia/Ipomagnesiemia– Reintegroelettroliti
Ipotermia
• Raranelcasodipazientericoveratiinospedale
• Usareuntermometroperbassetemperature
• Trattarecontecnichediriscaldamentoattive
• Considerarebypasscardiopolmonare
Tamponamentocardiaco
• Difficiledadiagnosticaresenzaecocardiografia
• Considerareincasoditraumatoracicopenetranteocardiochirurgia
• Trattareconpericardiocentesiotoracotomia
• Inmaniespertepuòidentificarelecausereversibili
• Acquisireleimmaginidurantel’analisidelritmo
• NoninterrompereRCP