PRESENTACIN DE CASO CLNICO

Arco extraoralR1- JULIO ANTONIO UGS ZAPATA Universidad Cientfica del SurFacultad de OdontologaEspecialidad de Ortodoncia y Ortopedia MaxilarTIPOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESAPARATOS EXTRA - ORALES{2KINGLEY (1880) COMENZO A UTILIZAR APARATOS SIMILARES A LOS ACTUALES.EN 1893 FUE DESECHADO SU USO TRATANDO DE REEMPLAZARLO POR ANCLAJE INTERMAXILAR.EL ORTODONCISTA VIENES OPPENHEIM (1930), REINTRODUJO EL APARATO EXTRA ORAL EN EEUU.POSTERIORMENTE ENTRE LAS DECADAS DE 1940 Y 1950, KLEHN DEMOSTRO SU EFECTO ORTOPEDICO EN CASOS SELECCIONADOS.HISTORIA3EL ABUSO Y FALTA DE CONOCIMIENTOS BIOMECANICOS DEL APARATO EXTRA ORAL, PRODUJERON MAS EFECTOS NOCIVOS QUE SATISFACTORIOS; SIENDO ATACADO SU USO ESPECIALMENTE POR MERRIFIELD, MOYERS, GRABER, TWEED, ETC.LA GRAN VARIEDAD DE APARATOS Y LA INFLUENCIA DE LOS FABRICANTES, HA HECHO QUE QUIENES NO TENGAN UNA FORMACION ACADEMICA EN ORTODONCIA Y/U ORTOPEDIA TENGAN UNA GRAN CONFUSION.HISTORIAAPARATOS EXTRA - ORALESAQUELLOS EN LOS QUE LA APLICACION DE LA FUERZA DE ANCLAJE SE SITUA FUERA DE LA CAVIDAD ORAL:CASQUETE Y MENTONERA.MASCARA FACIAL O PROTRACTOR.ARCO EXTRA ORAL.APARATOS EXTRA ORALES 6TRATAMIENTO DE LAS CLASES III O CLASES I CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR.PREFERIBLE EN DENTICION DECIDUA O MIXTA TEMPRANA.COMPRENDE:CASQUETE (TELA, CUERO O PLASTICO).MENTONERA (TELA, CINTA ANCHA, ACRILICO O ALUMINIO.ELASTICOS.CASQUETE Y MENTONERA7OBJETO:OPONERSE A LAS FUERZAS DE DIRECCION VERTICAL DE CRECIMIENTO A TRAVES DEL EJE Y.USO:PROGNATISMO INFERIOR NO HEREDITARIO.MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.POST OPERATORIO DE LA CIRUGIA ORTOGNATICA DEL PROGNATISMO MANDIBULAR.CASQUETE Y MENTONERA8

MENTONERA CON TRACCION A TRAVES DEL CONDILO9TRACCION HORIZONTAL

TRACCION ALTA

MENTONERA{{10SE COMPONE DE DOS APOYOS EXTRA ORALES (FRENTE Y MENTON), UNIDOS POR UN BASTIDOR RIGIDO CON GANCHOS PARA SUJETAR LOS ELASTICOS.MASCARA FACIAL O PROTRACTOR11PROTRACTOR

MASCARA FACIALMSCARA FACIAL

{{12USO:PROTRAER O MESIALIZAR LOS DIENTES DE LA ARCADA SUPERIOR.CRECIMIENTO INSUFICIENTE DEL SEGMENTO ANTERIOR MAXILAR.SE EMPLEAN FUERZAS ORTOPEDICAS DE 1000 A 1200 GRAMOS DESDE LA PARTE DISTAL DE LOS MOLARES.IMPIDE EL CRECIMIENTO ANTERIOR MANDIBULAR.PUEDE CAUSAR EXTRUSION DE MOLARES, AUMENTO DEL PLANO OCLUSAL Y ROTACION MANDIBULAR.MASCARA FACIAL O PROTRACTOR13COMBINACION CON APARATOS INTRA - ORALESAPARATOS EXTRA - ORALES{SE APLICAN LAS FUERZAS SOBRE APARATOS FIJOS O REMOVIBLES.SE ENGANCHAN POR MEDIO DE ELASTICOS A UN CASQUETE O ALMOHADILLA CERVICAL.EJEMPLO:BERCU.FISCHER.KLEN.J HOOKS.APARATOS EXTRA INTRA - ORALES15

J HOOKS16

APARATO EXTRA ORAL DE KLEHNREFUERZO DE ANCLAJE:FUERZAS MENORES A 350 GRAMOS.FUERZA EFECTIVA DE DESPLAZAMIENTO:FUERZAS DE 350 GRAMOS POR 14 HORAS DIARIAS.INHIBIDORA O FRENADORA DE CRECIMIENTO:EN EDAD DE CRECIMIENTO PREPUBERAL.FUNCION DEL APARATO EXTRA ORAL DE KLEN19PROVOCAR MODIFICACIONES CRANEO FACIALES:MODIFICA PATRON DE CRECIMIENTO EN ESTRUCTURAS OSEAS PROXIMAS O ALEJADAS DE LA CAVIDAD ORAL.FUERZAS DE 500 GRAMOS A 1 KILO 24 HORAS DIARIAS.FUNCION DEL APARATO EXTRA ORAL DE KLOEHNLA MAYORIA DE LAS MALOCLUSIONES ESQUELETICAS SE ENCUENTRAN EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR.LA ESCUELA EUROPEA, TIPICAMENTE EXPANSIONISTA, CAMBIO SU FILOSOFIA Y DICE QUE RARAS VECES LA EXPANSION TRANSVERSAL PUEDE SER LA TERAPEUTICA ADECUADA.RESURGIMIENTO DEL USO DEL ARCO EXTRA ORALMODO DE ACCION.SE UTILIZA CON FRECUENCIA SIEMPRE DE LA MISMA FORMA, SIN TENER EN CUENTA DIFERENTES CIRCUNSTANCIAS ESQUELETICAS.ABUSO DEL ARCO EXTRA ORALSOLO EL ESTUDIO CONCIENZUDO Y LA BUENA PLANIFICACION DEL CASO, NOS GUIARAN EN LA ELECCION DEL TIPO DE APARATO EXTRA ORAL A SER USADO.USO DEL ARCO EXTRA ORALDEBIDO A CARACTERISTICAS ANATOMICAS, SOMOS OBLIGADOS A UTILIZAR FUERZAS EXCENTRICAS DIFERENCIALES.LAS FUERZAS NO SE APLICAN SOBRE EL CENTRO DE RESISTENCIA DE LOS DIENTES Y/O MAXILARES.PARA ENTENDERLO MEJOR, SE DEBE REALIZAR UN ESQUEMA DE CUERPO SOLIDO EN MOVIMIENTO.PRINCIPIOS BIOFISICOSPRINCIPIOS BIOFISICOSA: PUNTO DE APLICACION DE LA FUERZA.R: CENTRO DE RESISTENCIA.H: BRAZO DE PALANCA.K: FUERZA.r: MOVIMIENTO DE ROTACION.LA FUERZA PRODUCE UN MOVIMIENTO DEL CUERPO Y A CONSECUENCIA DEL MOMENTO DE ROTACION (K x H) PRODUCE SIMULTANEAMENTE UN MOVIMIENTO DE ROTACION DEL CUERPO.

DEFORMACION DE LAS FIBRAS PERIODONTALES POR PRESION Y POR TRACCION.DEFORMACION DEL HUESO ALVEOLAR Y, CON FUERZAS GRANDES, UNA DEFORMACION ACCESORIA DE LA UNIDAD ESQUELETICA CORRESPONDIENTE.EFECTO SOBRE LOS MOLARESJUNTO A ESTA DEFORMACION DE TIPO BIOLOGICO TENDRA LUGAR TAMBIEN UNA DEFORMACION DEL SISTEMA MECANICO DEBIDA A LA ELASTICIDAD. LA DIRECCION Y TIPO DE MOVIMIENTO DENTARIO Y LA REACCION ESQUELETICA DEPENDERAN DEL VECTOR DE FUERZA RESULTANTE DE MUCHOS VECTORES INDIVIDUALES.

EFECTOS SOBRE LOS MOLARESBRAZO EXTERNO SOBRE EL CENTRO DE RESISTENCIA, ROTACION HACIA ABAJO Y ADELANTE.BRAZO EXTERNO BAJO EL CENTRO DE RESISTENCIA, ROTACION HACIA ARRIBA Y ATRAS.ESQUEMA DE LOS EFECTOS DEL ARCO EXTRA - ORAL

VARIACION EN LA DIRECCION DE LA FUERZA:TIPO DE ARCO FACIAL:BRAZOS EXTERNOS LARGOS.BRAZOS EXTERNOS CORTOS.LOCALIZACION DEL PUNTO DE APLICACIN DE LA FUERZA:DISTAL AL CENTRO DE RESISTENCIA DE LOS MOLARES.MESIAL AL CENTRO DE RESISTENCIA DE LOS MOLARES.TIPO DE ARCO FACIAL Y LOCALIZACIONDEL ANCLAJE EXTRA ORAL

29

TIPOS DE DIRECCION DE LA TRACCION:TRACCION CERVICAL (KLOHN).TRACCION HORIZONTAL: PROLONGACION DEL PLANO OCLUSAL (LOW O STRAIGHT PULL)TRACCION OCCIPITAL: EN DIRECCION AL TRAGUS (COMBEE).TRACCION OCCIPITAL ALTA (HIGH PULL)

TIPO DE ARCO FACIAL Y LOCALIZACIONDEL ANCLAJE EXTRA ORAL

TRACCION CERVICALTRACCION HORIZONTALTRACCION OCCIPITAL (COMBEE) TRACCION HIGH PULLREFUERZO DE ANCLAJE, MOVIMIENTO DE MOLARES Y/O INFLUENCIAR SOBRE LA DIRECCION DE CRECIMIENTO ESQUELETICOEFECTOS, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS CINCO TIPOS BASICOS DE TRACCION EXTRA - ORAL{BRAZOS EXTERNOS LARGOS Y HACIA ABAJO. TRACCION CERVICAL:CORONA INCLINADA HACIA DISTAL.RAIZ DESPLAZADA HACIA MESIAL.GIRO DEL PLANO OCLUSAL HACIA ABAJO Y ATRAS.TIPO I

INDICACIONESPRIMEROS MOLARES SUPERIORES INCLINADOS HACIA MESIAL.CLASE II DENTARIA CON CLASE I ESQUELETICA.NECESIDAD DE RAPIDA COLOCACION DE LOS MOLARES EN CLASE I.FORZAR LA EXTRUSION DE MOLARES PARA AUMENTAR DIMENSION VERTICAL.CONTRAINDICACIONESANGULOS INTERBASALES GRANDES Y TIPO DE CRECIMIENTO VERTICAL.SOBREEXPOSICION DE INCISIVOS SUPERIORES.USO MAYOR DE 10 MESES (PROMEDIO 4 MESES).TIPO I{{BRAZOS EXTERNOS LARGOS Y HACIA ARRIBA. TRACCION CERVICAL:RAICES DESPLAZADAS HACIA DISTAL.FIBRAS PERIODONTALES PRESIONALDAS PARA TRANSLACION EN MASA.MAYOR INFLUENCIA SOBRE EL SISTEMA SUTURAL DE LOS MAXILARES.TIPO II

INDICACIONESVERTICALIZACION DE MOLARES INCLINADOS HACIA DISTAL (A CONSECUENCIA DEL USO DEL TIPO I).CORRECCION DE CLASE II ESQUELETICA.MEJORAR LA SOBREEXPOSICION INCISIVA (TIENE QUE ESTAR CON APARATO FIJO COMPLETO).CONTRAINDICACIONESANGULO BASAL GRANDE Y TIPO DE CRECIMIENTO VERTICAL.MORDIDA ABIERTA ANTERIOR, AUNQUE EXISTA UN ANGULO BASAL PEQUEO (SE PUEDE RETIRAR EL APARATO FIJO PARA EVITAR LA INTRUSION ANTERIOR).TIPO II{{BRAZOS EXTERNOS CORTOS. TRACCION HORIZONTAL:EFECTO DE ROTACION DE MOLARES = 0.DEPENDIENDO DE LA INCLINACION DE LOS BRAZOS EXTERNOS SE OBTIENE MAYOR O MENOR CONTROL VERTICAL.TIPO III

INDICACIONESTERAPEUTICA EXTRA ORAL PROLONGADA PARA CORRECCION DE CLASE II ESQUELETICA.REFUERZO DE ANCLAJE PROLONGADO.ANGULO INTERBASAL LIGERAMENTE AUMENTADO.EJE Y LIGERAMENTE AUMENTADO.CONTRAINDICACIONESANGULO INTERBASAL PLANO.CRECIMIENTO MANDIBULAR HORIZONTAL ACENTUADO.SOBREMORDIDA EXAGERADA.TERCIO INFERIOR DISMINUIDO.TIPO III{{BRAZOS EXTERNOS CORTOS. TRACCION OCCIPITAL ALTA:SIMILAR AL TIPO II, SIN EFECTO DE INTRUSION.MINIMA DISTALIZACION DE MOLARES (RESISTENCIA MAXIMA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL).ROTACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA.TIPO IV

INDICACIONESMORDIDA ABIERTA ESQUELETICA.ANGULO INTERBASAL GRANDE.MARCADA DIRECCION DE CRECIMIENTO VERTICAL DE LA MANDIBULA.MORDIDA ABIERTA ESQUELETICA EN COMBINACION CON SUPRAOCLUSION POSTERIOR.CONTRAINDICACIONESANGULO INTERBASAL PLANO.NECESIDAD DE MOVIMIENTO DISTAL DE LOS MOLARES SUPERIORES.TIPO IV{{BRAZOS EXTERNOS LARGOS. TRACCION OCCIPITAL ALTA:IGUAL EFECTO AL TIPO I, CON LA DIFERENCIA DE UN EFECTO DE INTRUSION.CORONA DE MOLAR INCLINADA HACIA DISTAL Y BUCAL.TIPO V

INDICACIONESLAS DOS PRIMERAS IGUAL AL TIPO IV.MORDIDA ABIERTA ESQUELETICA COMBINADA CON MORDIDA ABIERTA DENTAL ANTERIOR.CONTRAINDICACIONESIGUAL QUE EL TIPO IV.TIPO V{{FORMA DE ANALIZAR EL MODO DE ACCION DE UN ARCO EXTRA - ORAL TOMAR UNA TELERRADIOGRAFIA CEFALOMETRICA DE PERFIL CON EL ARCO EXTRA ORAL EN POSICION.HACER EL TRAZADO CEFALOMETRICO, INCLUYENDO EL ARCO EXTRA ORAL.PONER ESPECIAL CUIDADO EN LA DETERMINACION DEL PLANO OCLUSAL.

PARA AGREGAR EFECTO SOBRE EL SEGMENTO INCISIVO, SE DEBE TENER EN CUENTA QUE TODA LA ARCADA SE ENCUENTRE CON BRACKETS Y ARCO CONTINUO GRUESO.LOS APARATOS EXTRA ORALES SON TAN SOLO UN MEDIO AUXILIAR DEL TRATAMIENTO.EL EFECTO DESEADO IDEAL PARA CADA PACIENTE SOLO SE PUEDE OBTENER POR MEDIO DE UN ANALISIS Y PLAN DE TRATAMIENTO DIFERENCIADOS.CONSIDERACIONES FINALES