Apuntes de Oclusión I, 2010

C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2009

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UNIDAD I

INTRODUCCIÓN A LA OCLUSIÓN

INTRODUCCIÓN

La posición de los dientes dentro de los arcos

maxilar y mandibular y la forma de la Oclusión son

determinadas por procesos del desarrollo que

actúan sobre los dientes y sus estructuras

asociadas durante los periodos de formación,

crecimiento y modificación postnatal. La Oclusión

dentaria varía entre los individuos, según el

tamaño de los dientes, posición de los mismos,

tiempo y orden de erupción, tamaño y forma de las arcadas dentarias y el patrón del

crecimiento craneofacial.

La Oclusión se refiere al estudio morfológico de los elementos anatómicos así como a

las actividades funcionales del Sistema Estomatognático para interpretar las patologías

que pueda presentar un paciente.

Se considera a la oclusión normal, cuando los

28 dientes se encuentran en una situación

correcta y en equilibrio con todas las fuerzas

ambientales y funcionales.

Es muy importante que el Cirujano Dentista

conozca las condiciones transitorias que

presenta todo individuo durante su vida y no tratar de interferir en la naturaleza para

lograr un patrón normal y por consecuencia una buena oclusión dental.


La oclusión dentaria es uno de los aspectos de la Odontología que más ha resaltado en

el pasado y que interesa en el presente, ya que juega un papel preponderante en las

disciplinas de la Odontología restauradora moderna.

“Oclusión es la clave de la función oral y subsecuentemente la llave del diagnóstico

oral”.

(Huffman, P. y Regenos, J. 1973)

Oclusión se define como: “Todos los contactos

de dientes superiores e inferiores entre si y su

relación con el resto del sistema

estomatognático”.

Estos contactos se producen no solo al estar cerrada la boca con lo dientes en máximo

contacto, sino también cuando la mandíbula se mueve, ya que la oclusión nace en el

maxilar y la mandíbula que están relacionados entre sí a través de la Articulación

Temporomandibular y que encuentran su dinámica gracias a la neuromusculatura.

El término Oclusión se refiere a las relaciones de contacto resultante del control

neuromuscular del sistema masticatorio.

DEFINICIÓN

: Hacia Arriba;

: Cerrar.

Es la acción de cierre o de ser cerrado.

La oclusión depende de la alineación de los

dientes, sobre mordida y superposición, la

colocación y relaciones de los dientes en la


arcada y entre ambas arcadas y la relación de los dientes con las estructuras óseas,

así como adaptabilidad fisiológica y ausencia de manifestaciones patológicas posibles.

La oclusión dental puede ser definida como el movimiento de la mandíbula, que

produce contacto entre sus dientes antagonistas.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA OCLUSIÓN

La Oclusión siempre ha sido motivo de

estudio por parte del Odontólogo, desde que se han realizado restauraciones fuera de boca se ha tratado de

reproducirla lo más exacto posible. Aristóteles dijo que los incisivos cortan

los alimentos, los premolares y molares los trituran, demostrando así la preocupación por conocer la función de

los dientes. Celso, 25 años a C., afirmaba que los

dientes torcidos podían moverse por presión digital, revelando así su tensión de corregir maloclusiones por

movimientos dentarios. Pierre de Fauchard en 1728 en su obra “Tratado de Odontología”, menciona el “bandelete”, precursor de lo que ahora se

conoce como arco de expansión. Los prostodoncistas de antaño se encontraban con el problema de que la oclusión que ellos reproducían no era exactamente la del paciente,

así empezaron a estudiar los movimientos condilares y a ver con qué instrumentos la podían reproducir.

En 1776, Philip Pfaff estableció la necesidad de relacionar correctamente los dos maxilares en la construcción de dentaduras.

Jean Baptiste Gariot, en 1805, inventó el primer articulador que era un antagonizador de modelos, carecía de la capacidad de registrar las relaciones dentocraneales y realizar movimientos a cada articulación.


Para 1840, el Dr. Daniel T. Evans creó un articulador con la característica de registrar los movimientos laterales de la mandíbula.

En 1878, Oehlecker creó un articulador con un mecanismo complicado para bajar y subir modelos.

En 1882, el Dr. Tomas M. Gilmer sugirió la importancia de medir los cóndilos a la parte media del maxilar superior para permitir una orientación en base a una referencia ósea.

En 1887, el Dr. Edward H. Angle, dio a conocer su clasificación de maloclusiones, vigente hoy en día.

En 1889, William Gibson Bonwill, descubrió el triángulo de “Bonwill”, que une a los cóndilos con el borde incisal en la línea media en los dientes anteriores, inventó el

primer articulador anatómico, acuñó la palabra “articulación” para describir la relación maxilomandibular durante un movimiento mandibular.

En 1890, Graf Von Spee descubrió la curva de compensación de premolares y molares, conocida actualmente como curva anteroposterior.

En 1894, W. E. Millar sugirió la importancia de las inclinaciones en la trayectoria condilar durante los movimientos de la mandíbula. En ese tiempo C. E. Bixby inventó una conexión para montar los modelos sobre un articulador de bisagra, siendo el

antecesor del arco facial. En 1895, W. E. Walter inventó el clinómetro facial, resultado de haber descubierto la

rotación variable del centro mandibular. En esa época en Europa, Alfred Gysi y Eugene Millar hacían estudios similares.

Para 1899, A. D. Grittman creó un articulador con guías condilares fijas.

En 1902, Carl Christensen introdujo el registro de protrusión para ajustar el articulador.

En 1906, George B. Show mejoró el articulador de Grittman y le añadió el vástago incisal y la guía incisal inclinada.

En 1918, George Monson creó un articulador basado en su teoría esférica de movimientos mandibulares.

En 1921, Rudolph Hanau construyó un articulador con arco facial. En 1925, B. B. McCollum y sus colaboradores descubrieron el eje intercondilar e

inventaron la instrumentación para su localización, así como el gnatoscopio, primer articulador ajustable y precursor de los actuales.


RELACIÓN DE LA OCLUSIÓN CON LAS DIFERENTES DISCIPLINAS

ODONTOLÓGÍCAS

Para funcionar, los dientes deben ocluir y articularse, por lo tanto, los principios de la

oclusión y la articulación han de ser tomados en cuenta en cada especialidad, así como

en la odontología general.

Así pues, la necesidad de buscar una oclusión correcta

comenzó con los primeros prostodoncistas, en donde

se crea la necesidad, hasta ahora vigente, de relacionar

perfectamente en forma, tamaño, posición y función, a

los dientes artificiales.

También, desde principios del siglo pasado, Glickman

habla de la relación existente entre las fuerzas

nocivas que pueden crearse a nivel oclusal, y su

repercusión patológica directa sobre los tejidos de

sostén dentario.

La prótesis parcial tanto fija como removible,

sustenta la mayor parte de sus éxitos en una

oclusión correcta para su funcionamiento

pasando la estética a un segundo plano.

Últimamente, la ortodoncia y la ortopedia de los maxilares,

han visto la necesidad de realizar sus tratamientos partiendo

de un sistema Gnático asintomático, cumpliendo lo más

posible con las características oclusales particulares de

cada paciente.


Si la Oclusión es la interrelación fisiológica de los distintos

componentes del sistema Gnático, entonces la Oclusión es

un área multidisciplinaria, que está presente en todo proceso

restaurativo, para determinar su funcionalidad, permitiendo

alcanzar la excelencia en todos los procesos rehabilitatorios.

El especialista debe tener conciencia al realizar sus tratamientos para evitar

disfunciones generales.

CONCEPTOS RELATIVOS DE LA OCLUSIÓN

OCLUSIÓN IDEAL

El concepto de oclusión óptima o ideal se refiere al ideal

estético, como al fisiológico, dentro de los cuales debe

establecerse una armonía neuromuscular, y debe cumplir

ciertos requisitos concernientes a la relación entre la guía

de la articulación temporomandibular y la guía oclusal.

Una relación mandibular estable se manifiesta cuando los

dientes hacen contacto en relación céntrica.

Requiere un desplazamiento irrestricto con sostenidos contactos oclusales entre

relación céntrica y oclusión céntrica.

Las excursiones mandibulares desde oclusión céntrica como desde la relación céntrica

necesita completar libertad para tener movimientos suaves de contacto oclusal. La guía

oclusal en excursiones laterales, debe ser sólo en el lado de trabajo.


Requisitos para la oclusión ideal son:

Una relación oclusión estable y armónica en relación céntrica u oclusión

céntrica.

Igual facilidad oclusal para excursiones bilaterales y protrusivas

Dirección óptima de fuerzas oclusales para la estabilidad de los dientes.

Criterios modernos de oclusión ideal:

Para los dientes:

Contacto de los dientes posteriores, mínimos en forma bilateral y simultánea, de

tal manera que produzca cargas paralelas al eje longitudinal del diente en

relación céntrica (tripodismo oclusal).

Guía anterior acoplada y armoniosa con la articulación temporomandibular.

Desoclusión de los dientes posteriores en todos los movimientos mandibulares.

Oclusión mutuamente protegida.

Para los músculos:

Mínimo de actividad muscular en posición de reposo.

Contracción isotónica de los músculos durante los movimientos mandibulares.

Coordinación absoluta de los diferentes grupos musculares.

Para la articulación temporomandibular:

Disco articular propiamente localizado entre el cóndilo y la fosa articular.

Movimientos coordinados entre el cóndilo mandibular y el disco articular.

Complejo cóndilo-disco en posición de relación céntrica.


Este tipo de oclusión suele incluir:

Contactos oclusales posteriores cúspide-

fosa, alineamiento dentario, sobremordida

vertical y horizontal adecuadas, un

adecuado acomodo y relación de los

dientes dentro del arco y entre estos,

además de una adecuada relación de los

dientes con las estructuras óseas.

Lo normal implica una relación que se halla en ausencia de una enfermedad y los

valores normales en un sistema biológico están dados dentro de un parámetro de

adaptación fisiológica. La oclusión normal debe indicar también adaptabilidad fisiológica

y ausencia de manifestaciones patológicas reconocibles. Este concepto enfatiza el

aspecto funcional de la oclusión y la capacidad del sistema masticatorio de los límites

de tolerancia del sistema.

OCLUSIÓN PATOLÓGICA Y MALOCLUSIÓN

Es aquella que manifiesta síntomas

articulares, musculares, dentarios y/o

periodontales reconocibles. Los

factores causales de patología son,

entre otros, las relaciones oclusales

anormales, el estrés emocional, las

parafunciones, las interferencias

oclusales, y las disfunciones.

Cuando se hace presente la patología en la oclusión dentaria, ésta repercute en todos

los elementos del sistema masticatorio, afectando principalmente a la articulación

temporomandibular.


Los contactos oclusales prematuros y las interferencias son considerados como

microtraumas ya que, el constante golpeteo entre las arcadas, se ve magnificado

dañando al periodonto y a la articulación temporomandibular.

Además, las interferencias oclusales crean una relación de palanca anormal en la

mandíbula, afectando también al sistema neuromuscular.

Los factores que crean interferencias oclusales se clasifican en:

Directos, que consisten en anormalidades en la forma y disposición de los dientes

dentro de las arcadas dentarias.

Dentro de éstos están:

Factores Hereditarios

Factores Genéticos

Caries

Iatrogenias


Los indirectos son aquellas anormalidades de otros elementos pero que a su vez

afectan a la posición de los dientes y/o a los arcos dentales:

Factores Periodontales

Factores Periapicales

Hábitos

Factores Quirúrgicos

Traumatismos

Quistes, neoplasias, etc.


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UNIDAD II

ARTICULADORES

Los articuladores son instrumentos mecánicos que simulan los movimientos

mandibulares. Se basan en la reproducción mecánica de las trayectorias de los

movimientos de las articulaciones temporomandibulares.

Un articulador es un aparato equipado

con mecanismos y elementos

equivalentes a la propia anatomía,

mediante el cual puede reproducirse las

relaciones de posición y los movimientos

maxilares sobre los modelos a partir de

los mismos.

Los articuladores son instrumentos

indispensables en cualquier área de la

Odontología ya que gracias a ellos

podemos elaborar un diagnostico correcto

así como establecer el plan de tratamiento. Hablar de los articuladores es hablar de la

historia misma de la Prostodoncia y Oclusión ya que explica como fue la introducción

de estos instrumentos en la práctica clínica de la Odontología; sin duda la aparición de

los articuladores se da después de la aparición de los materiales de impresión y su

correspondiente yeso para obtener el modelo positivo, sin estos materiales, no se

podría aplicar el uso del articulador y es así como los practicantes de la cirugía dental

tienen la necesidad de elaborar las restauraciones fuera de la boca del paciente, para


tener la perspectiva visual así como, el potencial técnico para elaborar las

restauraciones necesarias, en el primer intento se desarrolló el relacionador de yeso

sujeto con flejes en la parte posterior del modelo para tener relacionados los modelos

en una posición de mordida, después aparece el relacionador de madera que tiene la

misma función del anterior, y a partir de este momento se emplean bisagras de portón

antiguo doblado a la medida de cada modelo, pero tienen un inconveniente, que es el

de hacer un articulador para cada uno de los casos que se requiriera, desde este

momento aparece un articulador que cumple con la premisa de ser usado cuantas

veces sea requerido con la salvedad de que se tiene que terminar el tratamiento, para

retirar los modelos del articulador, este articulador se denominó "articulador de bisagra"

ya que solo realiza movimiento de apertura y cierre, también se le denomino articulador

arbitrario, que realiza el principio y fin del movimiento mandibular.

Los métodos para seleccionar un articulador apropiado para el tratamiento especifico

de un paciente. Se dice que el odontólogo elige el articulador por el nivel de precisión

que desea alcanzar. Ramfjord y Ash presentaron un criterio de selección, donde el

articulador está de acuerdo con el tamaño relativo y la complejidad del tratamiento. Los

articuladores no ajustables fueron sugeridos para restauraciones sencillas por que los

errores pueden ser corregidos clínicamente. La mayoría de los articuladores no

ajustables son fabricados con dimensiones muy pequeñas. El tamaño anteroposterior

requiere que los modelos sean montados muy cerca de las áreas condilares del

articulador, un articulador de 2 pulgadas de distancia intercondilar no puede producir

movimientos laterales que simulan las excursiones del paciente. A fines de 1970

aparecieron los articuladores no ajustables con una dimensión anatómica correcta.

Estos articuladores son referidos como articuladores de valor promedio los cuales

tienen una distancia intercondilar de 110 mm. Inclinación condilar de 20 a 30 grados.

Características que corresponden a las medidas promedio de la población adulta, pero

no se pueden ajustar puesto que ya viene predeterminada esta angulación. Su ventaja

es el montaje es rápido y fácil además de su bajo costo. El criterio para el montaje es

que el plano oclusal debe quedar paralelo la parte superior e inferior del articulador y

por su puesto cualquier error en la orientación del plano oclusal, invalidará las


inclinaciones preestablecidas de la guía condilar. Los modelos para ser montados

requieren de un registro de mordida en máxima intercuspidación. Algunos articuladores

tienen la capacidad de aceptar el arco facial para resolver este problema. Estos

articuladores son clínicamente efectivos si se utiliza el criterio correcto para cada caso.

Los articuladores semiajustables, permiten al Odontólogo cambiar las dimensiones y

posturas de acuerdo a las características individuales de cada paciente. Estos

articuladores tienen una guía condilar ajustables a registros protrusivos y laterales,

aceptan la transferencia por arco facial, contienen una mesa incisal ajustable, las

características generales para seleccionar un articulador semiajustable incluyen:

1. La transferencia por arco facial.

2. Registrar la discrepancia entre un contacto inicial en relación céntrica e

intercuspidación máxima.

3. Registrar las características de la guía articular en sus dos acepciones a saber;

la guía condilar lateral y la horizontal;

4. Ajustar la guía anterior. Estos ajustes se logran hacer mediante registros de

mordida en el paciente, se ha comprobado que se realizan menos ajustes en las

restauraciones en la boca del paciente.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Se describe brevemente un resumen acerca del desarrollo de los articuladores,

pero que sin embargo existen mucho mas modelos, formas y tamaños que sería

muy largo ejemplificarlos es sorprendente que algunos de estos articuladores

todavía se emplean en el trabajo cotidiano por algunos compañeros que

amablemente me apoyaron para realizar este material espero que tengas una

visión en cuanto al desarrollo de estos instrumentos.

Los primeros articuladores que surgieron fueron los llamados articuladores de

tablón, que establecen registros en forma de bisagra.


Bisagra de puerta de granero y bisagra con vástago anterior

1756 Phillip Pfaff describe el primer articulador de yeso.


1805 Baptiste Gariot dio las bases de los primeros articuladores tipo bisagra.

1840 Daniel Evans inventa un articulador que reproduce movimientos laterales.

1878 Oehkecker da a conocer su articulador.


1889 Bonwill produce el primer articulador anatómico.

1899 Grittman inventó un instrumento con guías condilares fijas.

Articulador Gritman

1906 George B. Snow mejora el articulador haciendo las guías condilares

ajustables y el arco facial.


1902 Carl Christensen introduce un articulador que puede registrar los

movimientos de protrusión.

Articulador Christenssen


1910 Alfred Gysi inventó un articulador totalmente ajustable añadiéndole un

vástago incisal.

Articulador Gysi

1918 George Monson inventó un instrumento maxilomandibular.

Articulador Monson

1921-1922 Rudolph Hanau construyó el articulador, el arco facial y el kinescopio.


kinescopio

1927 House diseña su articulador que permite movimientos excéntricos.

Articulador House

1928 Stanberry diseña un articulador llamado trípode.


Articulador Stanberry

1944 en Suecia se diseña un articulador muy similar al Hanau y es el Dentatus.

Articulador Dentatus Articulador Hanau H-2

1950 Bergstrom construye un articulador al que llamó tipo arcón.

1955 Charles Stuart diseña el Gnathoscopio y el Whip-Mix.


Articulador Whip-Mix

1960 De Pietro construye el articulador de Ney instrumento arcón.

Articulador Ney

1964 Richard Beu y James Jonik presentan el Hanau 130-21 de la serie

University.


Articulador Hanau 130-21

1968 Niles Guichet diseña el Denar D4 un articulador totalmente ajustable.

Articulador Denar D4

975 Hobo y Celenza ayudan a diseñar a la compañía Denar el Denar Mark II

articulador semiajustable.


Articulador Denar Mark II

CLASIFICACIÓN DE ARTICULADORES DE ACUERDO A SU FUNCIÓN

EL ARTICULADOR DE BISAGRA SIMPLE O ARTICULADOR NO AJUSTABLE

Esta indicado para la trayectoria funcionalmente

generada en el arreglo del patrón oclusal.

Estos articuladores se pueden abrir y cerrar alrededor

de un eje horizontal fijo. La esfera condílea, se une al

miembro superior del articulador rotando dentro de una

ranura o canal del miembro inferior.

Simulando el movimiento mandibular lateral y

protrusivo. La trayectoria condilar está colocada en un ángulo fijo y no se puede ajustar,

por eso se considera al instrumento como no ajustable. Los articuladores

representativos de este grupo son: Stephens y el Hanau.


ARTICULADORES DE VALORES PROMEDIO

Tienen movimiento basados en sus

valores promedio y algunos de ellos

aceptan el uso del arco facial.

Los articuladores no ajustables se utilizan

en casos de edéntulos parciales clase III,

donde sólo unos pocos dientes

posteriores son reemplazados y donde

hay un canino o una oclusión mutuamente

protegida por los dientes anteriores.

Si se puede arreglar la altura y la

angulación cuspídea de los dientes

artificiales para simular la altura y angulación de los dientes remanentes naturales, se

minimizan las interferencias en la oclusión.

ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES.

Forman el mayor grupo del sistema básico de la

clasificación según su grado de ajuste. Tienen

trayectorias condíleas horizontales ajustables,

trayectorias condíleas laterales ajustables y mesa

incisal ajustable.

Distancias intercondíleas ajustables. Los soportes

condíleos se mueven central o lateralmente para

igualar la distancia entre las cabezas de los cóndilos

de cada paciente.


Estos articuladores ofrecen una aproximación estrecha con la posición mandibular

actual, sin precisión real. Un ejemplo de este es el Whip mix. Ya que tienen cierto grado

de inclinación sus guías condilares horizontales y laterales.

ARTICULADORES TOTALMENTE AJUSTABLES.

Estos articuladores son capaces de ser

calibrados para seguir el movimiento

mandibular durante todas sus excursiones.

En contraste con los semi-ajustables que se

pueden acoplar en el paciente y en los

modelos.

Posselt los clasifica como:

1. Articulador de bisagra simple o de

línea plana.

2. Articulador de valor promedio.

3. Articulador ajustable.

En 1973 Celenza perfeccionó la clasificación para los articuladores basada en la

función y capacidad del instrumento; así como su intención, procedimiento y aceptación

de registros para hacer está clasificación.

CLASE I.- Instrumentos simples de sostén capaces de aceptar un solo registro

estático. El movimiento vertical es posible aunque solo por conveniencia. Este

articulador no ajustable, es un pequeño instrumento que es solo capaz de una apertura

de bisagra. La distancia entre los dientes y el eje de rotación en los instrumentos

pequeños, es considerablemente más corta que en el cráneo, con la consiguiente

pérdida de exactitud, especialmente en los movimientos mediotrusivos.


CLASE II.- Instrumentos que permiten movimientos horizontales y verticales aunque no

orientan el movimiento de la articulación temporomandibular mediante una

transferencia con el arco facial.

Un articulador semiajustable es un instrumento cuyo mayor tamaño permite una mejor

aproximación a la distancia anatómica entre el eje de rotación y los dientes.

Este tipo de articulador reproduce la dirección y el punto final de alguno de los

movimientos condilares, pero no los trayectos intermedios. La inclinación de la

trayectoria condilar está reproducida como una línea recta cuando de hecho es una

trayectoria curva.

En la mayoría de los instrumentos, el movimiento de Bennett se reproduce como una

línea de desviación gradual, sin embargo, se ha demostrado, que con mucha

frecuencia, hay en este movimiento un considerable componente de desviación lateral

instantáneo.

La distancia intercondilar no es totalmente ajustable pero se puede graduar a

configuraciones pequeñas medianas y grandes.

CLASE III.- Instrumentos que simulan las guías condilares usando equivalentes

promedio o mecánicos para todo el movimiento o parte del mismo.

Estos instrumentos permiten la orientación de las articulaciones de los modelos

mediante la transferencia con el arco facial.

Estos son capaces de aceptar un registro protrusivo estático y emplean equivalentes

para el resto del movimiento y también aceptan registros protrusivos laterales estáticos

y a su vez utilizan equivalentes para el resto del movimiento

CLASE IV.- Instrumentos que aceptan registros dinámicos tridimensionales.


CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU CONCEPTO ANATÓMICO.

Bergstrom en 1950 hace una clasificación de acuerdo al diseño de los articuladores.

ARCON viene de un articulador diseñado por Bergstrom llamado “Arcón” (articulador

condilar).

TIPO ARCÓN.

Los elementos que representan al cóndilo están en el cuerpo inferior del articulador,

igual como están los cóndilos en la mandíbula. Las fosas mecánicas están situadas en

el cuerpo superior, simulando la posición de las fosas glenoideas en el cráneo.


TIPO NO-ARCÓN.

Las pistas condilares que simulan las fosas glenoideas son solidarias del cuerpo

inferior y los elementos condilares pertenecen a la parte superior


Partes del articulador whip-mix

PARTES DEL ARTICULADOR( WHIP-MIX Mod. #8500)


1. Rama Superior

2. Ramas Posteriores

3. Rama inferior

4. Esfera condilar

5. Pata

6. Tornillo de la Pata

7. Tornillo de platina de montaje superior

8. Tornillo de platina de montaje inferior

9. Perno guía de la placa de montaje

10.Perno de guía incisal

11. Tornillo de perno incisal

12.Tornillo del ajuste de la guía insisal

13. Tornillo de ajuste de la guía condilar horizontal

14. Tornillo de ajuste de guía condilar lateral derecha

15. Tornillo de ajuste de guía condilar lateral izquierda

16. Espaciador en "O" con bisel

17. Espaciador plano

18. Perno para el montaje del arco facial

19. Tornillo de ajuste para el movimiento lateral

20. Guía condilar derecha

21. Guía condilar izquierda

22. Guía del movimiento lateral derecho

23. Guía del movimiento lateral izquierdo

24. Tornillo de resorte de la

cerradura

25. Guía incisal plástica regular

26. Canal de mesa incisal

27. Tornillo para el ajuste de la...

28. Vástago incisal

29. tornillo para estabilizar la guía condilar horizontal

30. Conjunto condilar (caja

glenoidea)

31. Regal milimetrada

32. Platina de montaje

33. Juego de resorte de cerradura

34. Pestillo de la cerradura

35. Resorte de la cerradura

36. Manija de la cerradura

37. Soporte de la cerradura


ARCO FACIAL.

Es un instrumento de precisión que es usado

para el registro de la relación del maxilar y\o la

mandíbula y de la articulación

temporomandibular . La historia de arco facial

se remonta a la época de Bonwill en 1860,

Balkwill en 1866 y Hayes en 1880 quienes

construyeron un aparato conocido como el

calibrador.

El arco

facial arbitrario fue diseñado primero por Show

en 1907 y es esencialmente el más parecido al

arco facial actual.

En un principio el uso de este instrumento fue

desdeñado, pero al pasar el tiempo por

demostración fueron aceptados su valides, por

localizar el eje de abertura para transferirlo al

articulador, previniendo los errores resultantes

por causa de una inadecuada orientación

de los modelos.

El arco facial sirve para transferir en su

exacta dimensión la relación

cráneomandibular del paciente al

articulador, para reproducir los

movimientos mandibulares.


La función básica, consiste en registrar la relación del maxilar con el eje terminal de

bisagra o su equivalente aproximado. También sirve para montar el maxilar en relación

con el plano de referencia del cráneo.

Existen dos tipos de arcos faciales a saber:

1. Arco facial simple

(estático), se utiliza para

transferir la relación entre

el eje condíleo y la

ubicación del modelo

maxilar al articulador.

2. Arco facial de transferencia

y de bisagra (cinemático),

puede hacerse con un

registro cinemático del eje

terminal de bisagra con un

arco especial para ello.

El arco facial consiste en un marco en forma de U que es grande como para

extenderse desde la región de las

articulaciones temporomandibulares hasta

una posición de 5 a 7.5 cm frente a la cara y

tan amplio como para evitar el contacto con

los lados de la cara.

El arco facial es un instrumento tipo

calibrador que se usa para registrar la

relación de la mandíbula con las

articulaciones temporomandibulares o el eje


de apertura de la mandíbula para orientar los modelos en la misma relación con el eje

de apertura del articulador. Existen varios tipos y formas de arcos faciales. Y dentro de

ellos mismos pueden variar en cuanto a la ubicación del punto de referencia condilar

que pueden ser para los arcos faciales estáticos unos que se localizan el eje condilar

marcando dos líneas trazadas desde el tragus auricular a la comisura externa de los

parpados y la otra a el agujero infraorbitario se traza una línea perpendicular a estas y

de la base del tragus se mide

aproximadamente de 11 a 13 mm para

marcar un punto en el cual se colocará

el dispositivo condilar del arco facial es

decir esta ubicación se basa en el eje

del cóndilo mandibular. Y el otro tipo de

arco facial estático se coloca la oliva

auricular dentro del meato auditivo

permitiendo así la referencia condilar

por promedio compensatorio en el

articulador. ( ej. Whip-mix) Existen otros

arcos que tienen incluido los dos

sistemas de orientación para la

colocación del arco que pueden ser auricular o de eje condilar. (ej. Hanau)


PARTES DEL ARCO FACIAL. "Quick Mount. (WIP-MIX mod. 8600)

1. Brazo derecho del arco

2. Brazo izquierdo del arco

3. Oliva auricular

4. Tornillo de ajuste intercontilar

5. Relacionador del nasión

6. Nasión

7. Horquilla del arco facial

8. Barra horizontal de deslizamiento con tornillos

9. Destornillador

10. Cruceta


CLASIFICACIÓN

ARCO FACIAL ESTÁTICO

Estos transfieren la posición

del modelo superior al

articulador en relación con el

eje terminal de bisagra con

un punto plano de referencia

(plano infraorbitario).

COMPONENTES:

1. Horquilla sólida con el

maxilar superior

2. Dos brazos laterales

anexos

3. Un localizador del

tercer punto

4. Regletas milimétricas de eje condilar

ARCO FACIAL CINEMÁTICO

Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra terminal y para que el eje de apertura

de la mandíbula se pueda localizar con mayor exactitud. Que es un registro céntrico, y

además permite la rotación clínica de las modificaciones que sufre ese eje ante las

distintas formas de inducción. No tiene punto de referencia anterior.


ARCO FACIAL PANTOGRÁFICO

Tiene como objeto obtener un

registro completo de la trayectoria de

los movimientos condíleos (límite) y

comprobar tales registros.

Los movimientos mandibulares se

registran utilizando un articulador

completamente ajustado. Los

trazadores pueden ser extra o

intrabucales.

Las partes que contactan con la piel sobre las articulaciones temporomandibulares son

los vástagos condilares y la sección que se inserta en los marcos oclusales es la

horquilla.

La horquilla se adhiere al arco facial por medio de un mecanismo de cierre que también

sirve para soportar los modelos, así como al arco facial y a los marcos de oclusión

cuando los modelos se insertan en el articulador.

El eje terminal de bisagra posterior de la mandíbula se puede localizar solamente

cuando la mandíbula se encuentra en su posición más posterior.


ARCO FACIAL WHIP-MIX.

Procedimientos de montaje figurado, paso a paso.




CARACTERÍSTICAS:

El arco facial Whip-Mix posee características únicas ya que es fácil, y rápido teniendo

ya la habilidad, y bastante preciso; su diseño ahorra tiempo y elimina la necesidad de

un montaje completo del arco facial en el articulador.

COMPONENTES:

Mecanismo de precisión “deslizamiento rápido”.

Brazos del arco equidistantes y ajustables a los movimientos del plano medio-

sagital.

Punto de referencia construido.

Mide la distancia intercondilar directamente del arco.

Transferencia de montaje calibrado.

Tornillos ajustables sin la necesidad de herramientas


Se utiliza con todos los articuladores DENAR.

Indicadores accesorios de medición.

Tiene como punto de referencia el meato auditivo externo, indicado para

determinar la localización arbitraria del eje condilar.

VENTAJAS:

Facilidad de montaje.

El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.

Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.

Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.

Se pone fácilmente en el articulador con los ajustes.

Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje al articulador.

Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar está a una distancia tal

que se pueden montar los modelos sin un soporte necesario.

Los métodos de transferencia al arco facial se logran fácilmente.

REGISTRO CON EL ARCO FACIAL.

Utilice el indicador del plano de referencia para medir un punto de 43 mm por encima

de los rebordes de los incisivos superiores en el lado derecho.

Caliente una hoja de cera en una taza con agua; adapte la cera a la horquilla hasta

cubrirla por completo. Sitúe la horquilla recubierta de cera entre los dientes. La barra de

ésta debe quedar a la derecha del paciente. Centre la horquilla alineando su círculo

indicador con la línea media del paciente. Indique al paciente que muerda ligeramente

la cera.

ORIENTACIÓN DEL ARCO FACIAL EN EL PACIENTE

Pruebe el modelo superior en el registro de cera para asegurarse de que adapta sin

balanceo.


Acople el pin de referencia a la parte inferior del arco facial, apretando el tornillo con el

destornillador hexagonal.

Coloque la horquilla entre los dientes y haga que el paciente la aguante con firmeza.

Para más estabilidad y tranquilidad, el paciente puede seguir aguantando el arco facial

por los brazos laterales. No permita que el arco facial rote o se incline durante el

proceso de apretamiento.

Retire el conjunto de la horquilla de la parte inferior del arco facial. Para montar el

modelo superior solo es necesario el conjunto del ahorquilla. Después el arco facial

quedará listo para ser utilizado en otro paciente.

ORIENTACIÓN DEL ARCO FACIAL AL ARTICULADOR.

El Whip mix es un articulador semiajustable con una distancia intercondilar con

tres medidas “s”, “m” y “L”. fijas.

El articulador se ajusta. La guía condilar se coloca en 30º, la guía lateral o

Bennett en 15º y la mesa incisal en 0º. Las esferas condilares se traban en la

posición más posterior.

El elevador anterior se une al rodete de transferencia. Se gira el poste de

elevación a su posición más alta y se ajusta con el tornillo.

Se abre el arco facial y se une a las piezas laterales mediante un orificio que la

sostiene en los pines que están posteriores a las esferas condilares. La parte

anterior del arco facial descansa en el poste elevador.

Coloque el indicador orbital por debajo del miembro superior del articulador. Gire

el puntero anterior de referencia con el indicador. Asegure el poste elevador

hacia el paciente.

Afloje el tornillo del poste de elevación y alinee el punto de referencia con el

indicador. Asegure el poste elevador para mantener la posición vertical.

Use el soporte del modelo que está unido al miembro inferior para estabilizar el

tenedor durante el procedimiento de montaje.


MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR.

Prepare el articulador para aceptar los modelos, situando la inclinación de los

mecanismos de la trayectoria condilar a 30º de cada lado. La argolla del “ángulo de

Bennett” para la traslación lateral mandibular inmediata debe encontrarse a 30º.

Coloque una platina de montaje limpia en la espiga de la parte superior del articulador.

Coloque una guía de montaje o una plataforma en la parte inferior del articulador.

Retire el conjunto de la horquilla.

Coloque el vástago de transferencia vertical del conjunto dentro del agujero en la parte

frontal de la guía de montaje. Ajuste el soporte del modelo hasta que toque la parte

inferior de la cera de la horquilla.

Coloque el modelo superior en las huellas marcadas en el tenedor después que se

tallen los índices y se coloque un medio separador.

Levante la parte superior del articulador y se coloque una mezcla de yeso en la base

del modelo. Cierre cuidadosamente el miembro superior hasta que el pin incisal

contacte la mesa incisal.

MONTAJE DEL MODELO AL ARTICULADOR

Cuando haya fraguado completamente, retire el conjunto de la horquilla y la guía de

montaje del articulador. Ponga una platina de

montaje limpia en la parte inferior.

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR.

De la vuelta al articulador de modo que se

apoye sobre las tuercas que sobresalen de la

parte superior del articulador. Ponga el

registro de cera interoclusal de relación

céntrica sobre los dientes del modelo


superior asegurándose de que los dientes concuerden completamente con el registro

de cera. Coloque el modelo inferior sobre el registro interoclusal y vuelva a confirmar

que existe un ajuste completo. Mueva la parte inferior del articulador arriba y abajo.

Coloque un montículo de yeso de montaje sobre la parte inferior del modelo. Cierre la

parte inferior del articulador sobre el yeso de montaje blando.

El puntero de la guía incisal debe

apoyarse firmemente contra la mesa

incisal.

Inspección de los modelos articulados:

1. El cóndilo se encuentra en la posición

retruída en su mecanismo de trayecto

condilar.

2. Ambos modelos se adaptan

completamente al registro de cera

interoclusal.


3. El yeso de montaje está unido firmemente a ambos modelos y a las platinas de

montaje. El correcto montaje del modelo al articulador se debe tener en cuenta los

siguientes pasos: Primero debemos obtener los modelos con una adecuada extensión,

forma y detalle, evitando así un incorrecto

montaje además de los registros de mordida

deben ser lo más exacto posible evitando

ser demasiado gruesos y no estar

perforados pudiéndose rebasar estos con

algún otro material de preferencia debe ser

cera para registro en este caso usamos cera

Aluwax (Aluwax dental products CO.) sin

rebase. Debemos centrar la horquilla de

montaje del arco facial con cera presionando bien contra los dientes del paciente,

procedemos a colocar el arco observando que las olivas auriculares del arco penetren

correctamente dentro del canal auricular, después procedemos a sujetarlo observando

la marca de referencia de la distancia intercondilar señalada por la línea anterior y que

puede ser de S, M, o L dependiendo cada

caso, para después ajustar las esferas

condilares en la parte que le corresponda en

la parte inferior del articulador. Sujetar

perfectamente los tornillos de la cruceta del

arco facial con la llave que viene con cada

articulador, además debemos considerar la

posición correcta del nasion del arco facial,

que es la tercera referencia facial para la

orientación y posición del modelo en el articulador.

Después al realizar el transporte del modelo maxilar colocado el modelo en la horquilla

sujeto en el articulador debemos tener cuidado al colocarle el yeso de montaje que

puede desplazarse por el peso, presión del yeso en el catalogo de cada articulador

aparece como aditamento el cast-sopport que sirve para apoyar la horquilla sobre este


evitando este desplazamiento, se debe dejar fraguar el yeso aproximadamente 20

minutos para colocarle la cera del registro

interoclusal e invertir el articulador para

colocar el yeso sobre la platina de montaje y

el modelo mandíbula, debemos incrementar

al vástago incisal los mm compensatorios

del grosor de la cera del registro

interoclusal, una vez realizado este

procedimiento debemos sujetar con un

elástico para evitar al mínimo el incremento de la dimensión vertical por la expansión

térmica derivada del fraguado del yeso de montaje, dejando fraguar el yeso

aproximadamente 20 minutos, para proceder a limpiar y pulir el yeso del montaje,

siguiendo estas recomendaciones estaremos seguros de obtener un correcto montaje.

ARTICULADOR MODULAR HANAU

MODELO 190-291101

(TELEDYNE WATER PIK HANAU)

COMPONENTES:

Es de un de positivo utilizado para transferir a en su exacta dimensión de la relación

cráneomandibular del paciente al articulador, que ayuda a reproducir los movimientos y

mandibulares.

El arco facial propiamente dicho consiste de una porción ajustable a los oídos, un

indicador del eje orbital que permite la orientación vertical, el plano de transferencia que

une la horquilla al plano de mordida al arco, la porción anterior que permite la

transferencia directa y las platinas de montaje removibles que permiten su uso en el

articulador sin la necesidad de tener el arco facial en uso. El articulador es del tipo


Arcón que significa que los elementos condilares se encuentran en el arco mandibular y

los de la fosa se encuentran en la porción maxilar lo que hace que dichos elementos

sean duplicados con gran exactitud en comparación con los obtenidos en el paciente.

PROPIEDADES:

Las memorias de este articulador

pueden ser separadas mediante la

remoción de unos tornillos ubicados

en la parte posterior para poder

realizar trabajos de odontología

restauradora y en prótesis fija, entre

los profesionales de esta área dicha

característica es muy apreciada ya

que permite que el articulador tenga

solamente movimientos de apertura y

cierre. Otra característica importante

es que no requiere de ligas plásticas para lograr el montaje de la mandíbula lo que

brinda gran estabilidad. Una característica más es que presenta elementos condilares

ajustables, la inclinación condilar puede ser ajustada aflojando unos tornillos en la parte

superior, ajustando la inclinación deseada, presenta también ángulo de Bennett

ajustable lo que se logra aflojando otros tornillos y moviendo la intercurva en el

elemento condilar.

ELEMENTOS:

Existen 4 tipos de elementos de fosa disponibles para el articulador modular Hanau:

Ángulo de Bennett ajustable.

Fosa programada en el cual se ha predeterminado cierta angulación a la fosa

existiendo varias opciones de curvaturas y tamaños disponibles.


Movimientos o shift de Bennett con ajuste anterior y de protrusiva y el cual

presenta un tornillo que puede adaptarse y dar la angulación necesaria en

orientación protrusiva a los movimientos mandibulares,

Radial shift que incorpora un patrón de movimiento común con elementos

condilares ajustables y de Bennett.

Otro de los elementos es la mesa incisal que es ajustable anteroposteriormente, para

los movimientos laterales es removible y la guía incisal puede ser sustituida; además

tiene una marca que permite a la mesa incisal ser colocada sin variar la dimensión

vertical, tiene tornillos separados para ajustar la mesa incisal en su lugar y separarla, el

pin (guía incisal) puede ser revertido y esta diseñado para ser usado junto con la mesa

incisal ajustable.

Sus partes son intercambiables lo que puede hacer posible que se le ajusten

accesorios para la función condilar lo que lo convierte en un aparato sumamente

confiable.

Las platinas pueden ser cambiadas de un articulador a otro lo que minimiza la

necesidad de articuladores extras y mejora la comunicación entre el laboratorio y el

dentista.

TRANSFERENCIA AL ARTICULADOR:

Los registros del arco facial pueden ser transferidos al articulador por uno de 2

métodos:

Transferencia directa cuando el arco facial se usa totalmente:

Para usar la transferencia directa se necesita remover totalmente el arco facial y las

olivas, ajustarlo con él en los tornillos verticales y ajustarlo en el eje condilar del

articulador.


Con el tornillo vertical podemos ajustar la dimensión vertical y con esto estamos listos

para colocar yeso sobre las platinas y fijarlas.

Transferencia indirecta con el uso de la mesa de montaje.

Este método de montaje involucra el uso de la plataforma de montado en la parte

inferior del articulador, esta se fija en la parte inferior del articulador ajustándola con un

tornillo, pudiendo retirarla del arco facial y se transporta hacia el articulador donde son

ajustadas las platinas en ese momento podemos colocar el yeso en la porción maxilar

del articulador completando la transferencia indirecta que es el método preferible de

usar ya que es más sencillo y permite usar el arco facial con otro paciente.

Antes de que se retire el paciente nos aseguramos de tener los registros de la oclusión

céntrica y de los movimientos de lateralidad izquierda y derecha en adición con lo

obtenido con los registros del arco facial.

Cómo montar en un articulador Hanau que presenta fosa ajustable de Bennett.

Es importante tener los modelos en relación céntrica, para esto se usan los seguros de

céntrica que aseguran que los modelos no se moverán, de modo que solo podrán

realizar movimientos de apertura y cierre se usa esto para ajustar las fosas de Bennett

en ambos lados en cero y se asegura el articulador en relación céntrica.

Utilizamos la plataforma de montaje que tiene apoyos para los modelos para este

montaje y no es necesario remover la mesa incisal, la plataforma se monta en posición

en la parte mandibular, se ajusta y el registro del arco facial es colocado en el

receptáculo anterior y se ajusta el apoyo de los modelos que puede ser elevado y

colocado en contacto ajustándose de modo tal que no habrá posibilidad de mal registro,

después se monta el modelo en el articulador y estaremos listos para colocar el yeso.



Para preparar el articulador y montar el modelo mandibular necesitamos tener el

articulador en relación céntrica.


Se coloca la mesa incisal de modo que la marca de la mesa incisal coincida con el pin

incisal, si estamos montando a una dimensión vertical correcta la misma que la

obtenida en el registro necesitamos colocar el articulador en el rango mas alto del pin

incisal.

En esta instancia se va a montar con un registro interoclusal en dentición natural de

modo que se va a necesitar que el pin incisal este a varios milímetros por debajo de lo

normal.

Se invierte el articulador y se coloca en relación céntrica en la parte maxilar, y se

relaciona el modelo mandibular, con dicho registro estamos listos para colocar el yeso

en la parte mandibular del articulador.

Para ajustar los ángulos de Bennett usamos los registros de lateralidad obtenidos

debiendo de aflojar los seguros centrales de modo tal que podamos observar la

inclinación.

Se mueve el articulador hasta que acepte los registros y el ángulo de Bennett y se

ajustan los elementos condilares y se remueven de su inclinación para ver que no

estén muy bajos, la zona anterior debe estar ajustada de modo que no este muy alta

debiendo tener una inclinación de aproximadamente 27º, se ajusta en posición y para

asegurar el ángulo de Bennett se mueve la guía y los ángulos de Bennett se ajustan

entre 20º y 15º y se fijan en posición; para ajustar el lado opuesto se utiliza el registro

lateral y se realiza el mismo procedimiento.


ARCO FACIAL SLIDEMATIC

(TELEDYNE WATER PIK DENAR)

CARACTERISTICAS:

El arco facial slidematic posee

características únicas ya que es

fácil, rápido, preciso y económico;

su diseño ahorra tiempo y elimina la

necesidad de un montaje completo

del arco facial en el articulador.

Después de que se han obtenido las

medidas, solo el calibrador es

montado en el articulador facilitando

que el arco sea usado para otra

transferencia.

COMPONENTES:

Mecanismo de precisión “deslizamiento rápido”.

Brazos del arco equidistantes y ajustables a los movimientos del plano medio-

sagital.

Punto de referencia construido.

Mide la distancia intercondilar directamente del arco.

Transferencia de montaje calibrado.

Tornillos ajustables sin la necesidad de herramientas.

Se utiliza con todos los articuladores DENAR.

Indicadores accesorios de medición.

Tiene como punto de referencia el meato auditivo externo, indicado para

determinar la localización arbitraria del eje.


VENTAJAS:

Facilidad de montaje.

El arco permite apertura horizontal acomodado en diferentes distancias faciales.

Asegura que los modelos sean centrados en el articulador.

Alinea las medidas del arco con la referencia del plano horizontal.

Se pone fácilmente en el articulador con los ajustes.

Simplifica los procedimientos de transferencia del montaje calibrado; ajuste de

transferencia del calibrador y el arco en paciente

Cuando el tenedor es montado al articulador, el maxilar está a una distancia tal

que se pueden montar los modelos sin un soporte necesario.

Los métodos de transferencia al arco facial se logran fácilmente.

ARTICULADOR PROTAR-7 (KAVO)

Es un instrumento de la casa Kavo de nombre PROTAR. SISTEMS # 7, clasificado

como articulador semiajustable (arcón) de excelentes propiedades cuenta con un

sistema de montaje con arco facial que es fácil y rápido de realizar con un mínimo de

tiempo, permite también la transferencia con algún otro arco facial, por ejemplo el arco

facial Whip-Mix. El montaje se realiza de forma muy parecido a otros articuladores que

ya mencionamos y aquí presento una secuencia de este procedimiento una vez

obtenido los modelos correspondientes, siguiendo el mismo procedimiento descrito

anteriormente, desde la toma con el arco facial, la transferencia al articulador , el

montaje completo hasta su ajuste requiriendo los registros interoclusales necesarios.

Sin pasar por alto la elaboración de la mesa incisal con cera de acuerdo a la

programación de las guías condilares para así tener completamente programado

nuestro articulador.






PANTÓGRAFO MECÁNICO


Para simular el movimiento condilar en un

articulador es necesario un trazado preciso

de los trayectos que el cóndilo sigue. Ello

se puede conseguir mediante los registros

de un pantógrafo, que capta todas las

características de los movimientos

bordeantes mandibulares desde su

posición retraída hasta sus posiciones más

anteriores y más laterales.


El pantógrafo consta de dos arcos faciales. Uno se fija al maxilar y el otro a la

mandíbula; la mandíbula realiza excursiones laterales y protrusivas.

El puntero de un arco facial marca sobre las tablas de registro los trayectos que siguen

los cóndilos en cada movimiento. Cuando el pantógrafo se une al articulador se

realizan diversos ajustes hasta conseguir que los movimientos del articulador sigan los

mismos trayectos marcados sobre los trazados durante las excursiones mandibulares.

El pantógrafo típico consigue unos registros que son imágenes especulares de las

trayectorias reales, porque las placas de trazado se desplazan junto con la mandíbula.

Un registro pantográfico debe ser interpretado, no representa el verdadero movimiento

de la mandíbula.

El pantógrafo DENAR traza los movimientos mandibulares en unas placas de trazado

con una pluma o lápiz que dibuja las líneas de trayectoria.

Un trazado pantográficos puede hacerse en un tiempo de 30 a 45 min.

Con un punto central de soporte bien localizado todas las interferencias oclusales se

desengranan cuando se registran las trayectorias condilares. No hay ningún contacto

dental durante los procesos de trazado.

Si el articulador ha de ser programado con los trazados pantográficos, también puede

hacerse para el estudio preoperativo y luego ser utilizado para el caso entero.

La manipulación de la mandíbula debe empezar con el registro de la posición terminal

de bisagra, y todos los trazos laterales deben emanar él.

Si esto falla se obtendrán restauraciones con interferencias en las posiciones

bordeantes extremos, laterales a la relación céntrica.

Cuando se manipule la mandíbula para conseguir un trazado pantográfico es

importante que los cóndilos se hallen en su posición más elevada para la parte del

trazado de relación céntrica.


Si el cóndilo orbitante inicia su movimiento desde la posición superior no se desplazará

medialmente hasta que inicie su movimiento hacia delante. El cóndilo orbitante debería

tener siempre una desviación lateral gradual si el movimiento se inicia desde una

posición céntrica correcta.

El articulador ideal para utilizar con el pantógrafo DENAR es el articulador DENAR ya

que se puede programar fácilmente para duplicar los trazos.

Helsing ha demostrado que la reproducibilidad de los trazados pantográficos se

consigue rara vez. Sin embargo, el procedimiento pantográfico puede utilizarse como

una manera práctica de enfocar el problema de reducir a un mínimo los ajustes

posteriores a la colocación.

DESVENTAJAS:

Una desventaja de los dispositivos pantográficos es que los trazos deben ser

realizados a una dimensión vertical considerablemente abierta, para dejar sitio a los

soportes.

Es esencial que el eje terminal de bisagra sea registrado con precisión, o bien el eje de

cierre incorrecto introducirá errores.


DENAR CADIAX COMPACT

SISTEMA SOFTWARE GAMMA


El Software Gamma Dental

extiende y aumenta las

capacidades del sistema Denar

Cadiax Compact y provee de

varias opciones para el análisis

y la presentación de registros.

VENTAJAS:

Las curvas indican el monitoreo del tratamiento así como las posibles

evaluaciones.

El zoom es utilizado para observar las partes más relevantes.

Los registros de movimiento dinámico tanto derecho como izquierdo pueden

observarse en tiempo real.

Varias opciones para la presentación en movimientos lentos en 3ª dimensión de

los ejes de movimiento y las curvas de registro.

Cálculos más detallados de los registros condilares que pueden ser

representados en otros articuladores.

Permite la comunicación con el laboratorio vía on line.

El software Dental Gamma es compatible con computadoras IBM el cual no

requiere de un hardware especial.


Permite la creación de base de datos, así como documentos adicionales como

imágenes y archivos de texto.

La selección del articulador para odontología

restaurativa debe relacionarse con el mejor

interés del paciente, habilidades del dentista, la

economía y el aspecto práctico.

En el mercado comercial se encuentran a tu

disposición una gama de productos accesorios

para cada uno de los distintos tipos de

articuladores que complementan su mejor

manejo, y un ejemplo de ello puede ser que

consultes con algún distribuidor o buscar en la

web los catálogos disponibles de ellos, solo así te podrás dar cuenta de sin fin de

elementos disponibles para cada uno de ellos, sin embargo te puedo decir sin lugar a

dudas que el mejor articulador es aquel que

cumple con los requisitos ya contemplados

y saber su manejo correspondiente, porque

de que sirve tener un gran articulador si no

se sabe usar adecuadamente.

Dados los avances actuales dentro de la

odontología es indispensable que tanto el

estudiante como el odontólogo de práctica

general tengan los conocimientos

necesarios así como la información de los

últimos avances tecnológicos con el fin de poder proporcionar un mejor tratamiento al

paciente.

Finalmente existen en el mercado diversos productos y marcas todas con el mismo

propósito sin embargo considero que la empleada en este trabajo cumple con la


mayoría de los requisitos necesarios para poder realizar en tu práctica clínica la

transferencia al articulador y así poder devolver la integridad y funcionalidad al

paciente.

GLOSARIO

ÁNGULO DE BENNETT.- Es el formado por el plano sagital y la trayectoria del cóndilo

que avanza durante los movimientos mandibulares laterales; visto desde el plano

horizontal.

ÁNGULO DE EMINENCIA ARTICULAR.- Inclinación de la vertiente distal de la

eminencia articular. (Sin. Inclinación de la trayectoria condílea; ángulo de la guía

condílea; inclinación de la guía del cóndilo).

ARCO FACIAL CINEMÁTICO.- Se usa para localizar el verdadero eje de bisagra

terminal y para que el eje de apertura de la mandíbula se pueda localizar con mayor

exactitud.

ARCO FACIAL ARBITRARIO.- Es el único que suele emplearse en la construcción de

dentaduras completas y se basa en valores promedios de la abertura del eje de la

mandíbula.

EJE DE BISAGRA.- Línea imaginaria que pasa por los dos cóndilos alrededor de la

cual la mandíbula puede rotar sin realizar un movimiento traslacional. (Sin: eje

transversal; eje condíleo; eje del cóndilo; eje mandibular).

EJE DE BISAGRA TERMINAL.- El eje del movimiento de bisagra terminal.

INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA CONDÍLEA.- Inclinación principal de la

pendiente distal de la eminencia articular respecto a la horizontal (Sin: ángulo de la

guía condílea; ángulo de la eminencia

TABLA DE GUÍA INCISAL.- Dispositivo mecánico de un articulador diseñado para

reproducir la guía incisal. (Sin: guía incisal; guía anterior).


UUUNNNIIIDDDAAADDD IIIIIIIII

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AAANNNAAATTTÓÓÓMMMIIICCCAAASSS


Unidad III

BASES ANATÓMICAS

OSTEOLOGÍA

A pesar de que el hueso es uno de los tejidos más duros del organismo, es también

uno de los más plásticos y que, a la vez, más responde a las fuerzas funcionales.

En realidad, el hueso es responsable de gran cantidad de funciones fisiológicas. Tan

solo el crecimiento es el resultado de una serie de interacciones metabólicas no solo

nutricionales, sino también hormonales, genéticas, funcionales, y hasta ambientales,

donde el hueso vivo se presenta como la entidad biológica por excelencia más

adaptable y funcional. Numerosos reportes prueban que la morfología de este tejido

depende, en alto grado, a la influencia del medio ambiente.


El hueso, es un tejido en cambio constante durante toda la vida del sujeto. En su

búsqueda continua de homeostasis, es por excelencia capaz de adaptarse a los

requerimientos ambientales, como pueden ser por ejemplo la escasez o abundancia de

alimento, la gravedad del planeta, o las costumbres del individuo. Sólo que durante el

crecimiento activo es capaz de responder con mayor magnitud y velocidad, a las

necesidades adaptativas, mientras que en el adulto, al pasar de los años, la respuesta

ósea tiende a decaer notablemente, al igual que sucede en los demás tegumentos del

organismo.

Entre las funciones orgánicas que cumple el hueso son tres las más importantes:

1) Soporte metabólico. Consiste en el reservorio del calcio (casi el 99% ) así como de

otros minerales y respaldo del metabolismo basal.

2) Soporte estructural del cuerpo y

3) Soporte hematopoyético. Contribución en la formación del tejido hemático.

A lo largo de la vida del sujeto el hueso constituye una entidad biológica

sorprendentemente adaptable. Pese a su relativa dureza, paradójicamente las células y

demás componentes que intervienen en el hueso poseen una gran capacidad y

velocidad de cambio, mayor aún que en los tejidos blandos.

Prácticamente cualquier mecanismo capaz de alterar mínimamente el metabolismo, ya

sea a nivel celular o bien orgánico, repercute instantáneamente en el hueso. Las

variaciones de algunos estados como el PH, gradientes de diferenciales eléctricos, así

como la presión osmótica y/o atmosférica entre otros, son capaces de producir

modificaciones metabólicas y aún morfológicas en el hueso.

El hueso es el acierto más espectacular en la evolución de las especies; implica la

capacidad de un organismo viviente de desenvolverse en forma separada, junto con su

propia reserva ambiental. Los compuestos minerales depositados en el hueso sirven


como reserva para este intercambio constante de una cualidad característica de todas

las células: la bomba de Na/K.

Son varios y diferentes los tipos de hueso. Existen diferentes formas histológicas y

embriológicas de hueso.

Generalmente el hueso incluye una mezcla de fibras colágenas, substancia

cementante, y cristales de hidroxiapatita. (Ca10) (Po4) (OH2).

El hueso adulto contiene una matriz orgánica conocida como osteoide, que consiste en

fibras colágenas (95%) incluidas y sostenidas en un gel de polisacáridos proteicos, y un

mineral compuesto principalmente de calcio y fosfato depositado en las fibras

colágenas como cristales en forma de aguja (la hidroxiapatita).

Esta matriz ósea incluye cerca de un 50% de componentes inorgánicos. Los iones que

se encuentran con mayor frecuencia son el fosfato y el calcio, pero también hay

bicarbonato, magnesio, potasio, sodio y citrato en pequeñas cantidades.

En el hueso adulto, como respuesta a las necesidades mecánico-homeostáticas, las

fibras colágenas se organizan a lo largo de la dirección de los esfuerzos de compresión

y tensión a los que es sujeto el tejido. Los cristales de apatita presentan una alineación

semejante.

La resistencia de un hueso se expresa en las proporciones de osteoide y minerales.

Por lo tanto su estructura puede verse constantemente modificada, como respuesta a

la dirección y magnitud de las fuerzas a las que es sometido.

Los huesos largos consisten básicamente en tubos de una lámina dura conocida como

cortical. El centro hueco contiene la médula (ésta posee funciones hemopoyéticas así

como inmunológicas, entre otras) y una estructura trabeculada en forma estratégica

(como se explicó, a lo largo de los ejes de esfuerzo) conocida como hueso esponjoso.


La cortical está formada por hueso compacto bien organizado en una serie túbulos que

son los sistemas de Havers (cada uno conocido como osteón) dispuestos alrededor de

un vaso central.

La disposición de las laminillas que conforman prácticamente las paredes del osteón,

añade resistencia al hueso, particularmente en los esfuerzos tangenciales.

Los huesos largos crecen en grosor por agregación superficial de la cortical, y en

longitud por zonas de crecimiento cerca de los extremos llamadas epífisis.

Los huesos planos crecen de diferentes maneras siendo la más importante aquella que

tiene lugar en las suturas. Éstas corresponden básicamente a zonas de unión entre

diferentes huesos; durante la producción de tejido en las suturas, los correspondientes

lados (huesos) tienden a ser separados coadyuvando así a una de las formas de

crecimiento.


El desempeño histológico en la osificación (mineralización) se expresa de diferentes

formas, siendo dos las más importantes: 1) Osificación endocondral. Con una

dependencia cartilaginosa, es la agregación y/o producción intersticial de moldes

(matrices cartilaginosas) previamente existentes que son substituidos por depósitos de

compuestos minerales: o bien, osificación pericondral, por agregación superficial

progresiva de capas de células óseas en constante formación y mineralización; 2)

Osificación intramembranosa que ocurre en el seno de una membrana conjuntiva,

como puede ser el caso de las suturas. En ésta, se puede decir que el tejido

mesenquimatoso se convierte directamente en hueso.

La mayoría de los huesos están cubiertos por una capa de periostio. La porción externa

de éste es tejido fibroso, y la porción interna, llamada cambium, contiene células

mesenquimatosas primitivas.

El revestimiento de la cavidad medular se conoce como endostio y es también

productor de células mesenquimatosas primitivas. Actualmente se presume que estas

células podrían tener relación embrionaria con los pericitos y aún con los monocitos.

Los estudios reportan que estas células también podrían ser de tipo paravascular, lo

que explicaría su ubicuidad. No obstante, parece que no son parte de la fórmula

hemática.

Durante el desarrollo, las células mesenquimatosas primitivas son unidades derivadas

del ectomesénquima (células migratorias provenientes de la cresta neural). Cuando las

células mesenquimatosas participan en el desarrollo embrionario se dice que son

células primarias y presentan una actividad preponderantemente genética (como en los

arcos branquiales); cuando se presentan en momentos posteriores se consideran de

tipo secundario y poseen una especial cualidad de CORRECCIÓN BIOLÓGICA, esto

significa que son capaces de diferenciarse como respuesta adaptativa a estímulos

físicos y fisiológicos (como en los cóndilos y los procesos goníacos mandibulares, así

como en las ATM).


Las células osteoprogenitoras son prácticamente las precursoras de todas las células

relacionadas con la formación y la modelación del hueso, éstas son también células

mesenquimatosas poco diferenciadas. Tienen un tiempo de generación medio de 36

horas. Algunos autores piensan que al parecer, desde su formación existe cierta

predisposición para originar ya sea osteoblastos, u osteoclastos por fusión.

Este tipo de células mesenquimatosas pluripotenciales, cuando se encuentran en el

periostio y el endostio, así como en las trabéculas, son capaces de diferenciarse en:

1. Osteoblastos, que forman hueso nuevo.

2. Osteoclastos, asociados con la resorción ósea.

Los osteoblastos sintetizan la parte orgánica (colágeno y glucoproteínas) de la matriz

ósea. Una vez incluidos dentro de la matriz recién sintetizada, se aplanan junto con sus

prolongaciones citoplasmáticas y pasan a ser llamados osteocitos: la unidad celular del

hueso.

Los osteocitos, que son considerados como las células responsables de la

conservación del hueso como tal, se encuentran en el interior de la matriz ósea y

participan en el recambio bioquímico. En el hueso recién formado los osteocitos lucen

como pequeñas lagunas con prolongaciones en forma de canalículos; con el tiempo se

pueden retraer las extensiones. Dado que los osteocitos son esenciales en la

manutención de la matriz mineralizada del hueso, su muerte es seguida por resorción

de ésta.

Los estudios bioquímicos han demostrado que los osteocitos y los osteoblastos

contienen fosfato de calcio unido a una proteína o glucoproteína.

Los osteoclastos por su parte, son células globulosas gigantes que contienen de 6 a 50

núcleos, o más, que se observan cuando hay resorción ósea. Con frecuencia se sitúan

en depresiones de la matriz conocidas como lagunas de Howship. Dado que contienen


numerosos lisosomas favorecen la reacción histoquímica positiva para la fosfatasa

ácida.

El papel exacto de los osteoclastos en la resorción ósea no ha sido aclarado en forma

definitiva, no obstante se ha probado que secretan enzimas colagenolíticas capaces de

disgregar la parte orgánica de la matriz ósea.

La actividad de los osteoblastos y los osteoclastos se ve estimulada en forma

importante durante el crecimiento activo del sujeto, pero también está presente durante

toda la vida en la resolución traumatismos (fracturas y microfracturas), infecciones,

tumores, y en el fenómeno de corrección biológica o equilibrio de la adaptación

biológica por ajuste aleatorio como respuesta a los estímulos mecánicos y/o las

necesidades funcionales. Homeostasis).

La mayoría de los osteoblastos dan origen a osteocitos, otros permanecen como

osteoblastos por largos períodos de tiempo, y algunos retornan al estado de célula

osteoprogenitora.

Con la destrucción de la matriz parece ser que algunos osteocitos mueren, pero la

mayoría retorna al estado de célula osteoprogenitora. En las zonas de producción

ósea, los osteocitos permanecen en esta fase por períodos cortos (unas 50 horas),

pero en los sistemas de Havers pueden permanecer por largo tiempo.

Los osteoclastos se forman por la fusión de algunas células osteoprogenitoras (no de

osteoblastos), incluso más tarde se pueden adherir nuevas de éstas células. Al mismo

tiempo algunos núcleos pueden dejar el osteoclasto llevándose consigo una porción de

citoplasma para volver a la fase de células osteoprogenitoras.

Terminado el proceso de remodelación los osteoclastos se fragmentan formando

elementos mononucleados y también pueden volver al estado de célula

osteoprogenitora.


Los factores hormonales son en definitiva el catalizador del crecimiento. Las principales

hormonas involucradas en el crecimiento son la paratohormona y la tirocalcitonina,

ambas producidas en la tiroides. Otra es la hormona del crecimiento, secretada por la

porción anterior de la glándula hipófisis.

Las hormonas sexuales (testosterona masculina y estrógenos, femenina) ejercen

también un efecto complejo sobre los

huesos.

La forma y la función se encuentran

íntimamente relacionadas.

Ha sido demostrado que tanto la tensión

como la presión pueden provocar una

pérdida de sustancia ósea, que las

trabéculas no cruzan todas en ángulo

recto, sino en ángulos variables, y que

no forman principalmente líneas rectas.

Muchas de estas llamadas trayectorias

son irregulares y onduladas, variando de

hueso a hueso, según las fuerzas

encontradas. Los cambios en las

fuerzas funcionales provocan cambios

discernibles en la arquitectura ósea. La

falta de función provoca reducción de la densidad del tejido óseo, u osteoporosis. El

aumento de la función produce una mayor densidad de hueso en una zona particular, u

osteosclerosis. La presión constante sobre la mandíbula produce un efecto marcado en

la dirección vertical, así como en los dientes.

El efecto estimulante de los músculos causa cambios en el hueso; los músculos y los

tejidos blandos crecen, pero una vez que el crecimiento termina, los músculos no

pueden alargarse para compensar el aumento de la masa ósea.


Benninghoff demostró que las trayectorias, o líneas de tensión, afectan tanto al hueso

esponjoso como al hueso compacto; y existen como respuesta a las influencias

epigenéticas funcionales locales, y no como manifestaciones de un potencial genético

intrínseco.

De tal modo se puede demostrar la presencia de trayectorias de tensión emanando de

los dientes en la arcada del maxilar y pasando

hacia arriba hasta los contrafuertes cigomáticos

o yugales. Existen tres pilares verticales

principales o trayectorias, que nacen en el

reborde alveolar y terminan en la base del

cráneo: el pilar canino, el pilar cigomático o

malar, y el pilar pterigoideo. Estas trayectorias

pasan alrededor de los senos, las cavidades

nasales y la órbita. Las eminencias

supraorbitarias o infraorbitarias y los

contrafuertes cigomáticos son miembros horizontales de refuerzo para las columnas de

tensión verticales. Entre estas estructuras también se encuentra el paladar duro, las

paredes de las órbitas y las alas menores del esfenoides.

También existen trayectorias de tensión

actuales que cruzan la estructura palatina.

Sicher hacía hincapié en la importancia del

reborde supraorbitario como receptor de las

fuerzas transmitidas hacia él por los pilares

canino y cigomático. Cree que el desarrollo

del reborde supraorbitario en los primates

inferiores y en el hombre es una reacción de adaptación al prognatismo y a las

presiones intensas de la masticación.

La mandíbula debido a que es un hueso móvil y una sola unidad, posee una alineación

trabecular diferente del maxilar. Columnas trabeculares nacen en los dientes en el


reborde alveolar y se unen en un pilar de tensión común, o sistema de trayectorias, que

termina en el cóndilo de la mandíbula.

La gran masa cortical de hueso compacto que se encuentra a lo largo del borde inferior

de la mandíbula presenta la mayor resistencia a las fuerzas. Se observan otras

trayectorias en la sínfisis y ángulo goniaco que corren hacia abajo a partir de la apófisis

coronoides hacia la rama ascendente y cuerpo de la mandíbula. Estas trayectorias

accesorias de tensión posiblemente se deben al efecto directo de la inserción de los

músculos de la masticación.

MAXILAR

Ubicación: Es un hueso par,

situado en la parte anterior e inferior

del cráneo formando el tercio medio

de la cara. Es un hueso neumático,

puesto que en este, se encuentra

una amplia cavidad tapizada por

una mucosa el seno maxilar.

Desarrollo: Durante el desarrollo

hay dos huesos maxilares que se

fusionan en la sutura palatina

mediana y constituyen la mayor

parte del esqueleto facial superior.

El borde de éste hueso, se extiende hacia arriba para formar el suelo de la cavidad

nasal, así como el de las órbitas. En la parte inferior, forman el paladar y las crestas

alveolares, que sostienen los dientes, a estos se les considera una parte fija del cráneo

constituyendo así el componente estacionario del sistema estomatognático. También

contribuye a formar el esqueleto de la nariz, y el pómulo.

Estructura: Está formado por hueso compacto con pequeños islotes de tejido

esponjoso en la base del proceso frontal especialmente en el borde alveolar.


Constituido: El hueso maxilar está formado por dos huesos, el maxilar superior

propiamente dicho y la premaxila.

Descripción: Desarticulado de su homólogo opuesto, tiene una forma de cubo

irregular, ligeramente plano en sentido lateromedial; y para su estudio presenta:

1. Un cuerpo

2. Cuatro procesos: frontal, cigomático, palatino, y alveolar.

Cuerpo: Es de consistencia compacta y en forma de cubo, se le consideran cuatro

caras que son: cara orbital (superior), cara anterior, cara infratemporal (posterior) y la

cara nasal media. De las cuales para nuestros fines sólo mencionaremos Las caras

anterior, infratemporal y nasal.

Cara anterior: Principia por arriba en el borde infraorbitario del habitus de la órbita,

donde se observa:

1. Agujero infraorbitario: Se observa

inmediatamente del borde infratemporal y es

donde termina el surco infraorbitario.

2. Fosa canina: Es una depresión donde

se inserta el músculo elevador de la

comisura labial.

3. Eminencias alveolares: Localizadas

un poco más abajo encontramos las

salientes producidas por los alvéolos,

destacando la eminencia canina, a un lado

de la fosita mirtiforme.

4. Incisura nasal: Se observa hacia la parte media formando parte de la abertura

periforme, que termina en la espina nasal anterior.

5. Articulación con el proceso cigomático del maxilar. Con el hueso cigomático

forma la sutura cigomático-maxilar.


Cara infratemporal: Esta en la parte posterior de este hueso, participa en la formación

de las fosas infratemporal y pterigopalatina, es convexa y forma la tuberosidad del

maxilar. Se pueden observar los agujeros alveolares superiores y posteriores que

continúan con los canales y dan paso a vasos y nervios destinados a los molares

superiores.

Cara nasal: Forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal. En esta cara sólo nos

interesa el canal o conducto palatino mayor formado por la unión del surco palatino

mayor y el surco palatino del hueso palatino y que da paso a vasos y nervios del mismo

nombre.

Apófisis: Las apófisis de este hueso son:

1. Apófisis frontal.- que se articula con los huesos frontal, lagrimal y nasal.

2. Apófisis alveolar.- para la articulación de los dientes.

3. Apófisis cigomática.- que se articula con el hueso del mismo nombre y

4. Apófisis palatina.- que se articula hacia

atrás con el hueso palatino, en el techo

de la cavidad bucal. Es él que contiene al

seno maxilar o antro de Higmore.

Anatomía de Superficie: Situada en la parte

inferior de la cara, el maxilar es un hueso

superficial. El borde anterior del proceso frontal,

sus caras y las que participan del borde orbitario

son subcutáneos, y están tapizadas por la

musculatura perioral.

La cara medial del proceso frontal y la superior del proceso palatino del maxilar, se

pueden explorar por vía nasal.


El borde alveolar y la cara inferior del proceso palatino son explorables a través de la

cavidad bucal.

MANDÍBULA

Está formada por dos mitades, las

cuales, se unen en la parte anterior

embriológicamente, creando la

sínfisis mentoniana.

Ubicación: Es un hueso medio y

simétrico, situado en la parte inferior

de la cara, que se une al resto del cráneo por medio de la articulación

temporomandibular, cuyo objetivo es sostener y mover el arco dental inferior.

Para su estudio se divide en un cuerpo y dos ramas.

Cuerpo: Consta de una lámina encorvada a manera de herradura y se le considera

una cara anterior, una posterior, un

borde alveolar y otro caudal o base.

Cara Anterior: En la línea media

presenta una cresta más o menos

visible que es el vestigio de la

soldadura de las dos mitades que

componen al hueso, esta cresta se

llama sínfisis mentoniana y hacia

abajo forma una saliente, la eminencia

mentoniana, la cual que puede estar

ligeramente hendida formando la “Barba partida”. A cada lado, y hacia arriba hay una

serie de eminencias verticales que son el relieve causado por las raíces dentarias

llamadas eminencia alveolares; por debajo de estas estructuras y hacia los lados entre,

los premolares se encuentran los agujeros mentonianos, que son las aberturas


superficiales de los canales mandibulares, en donde yace el nervio dentario inferior, de

ahí nace una cresta que se dirige en sentido craneodorsal hasta unirse con el borde

anterior de la rama, que recibe el nombre de línea oblicua externa en la que sirve de

inserción a los músculos cutáneo del cuello, buccinador, risorio de Santorini y parte del

triangular de los labios.

Cara posterior: En la línea media presenta

la misma sínfisis y en la parte inferior

contiene unas pequeñas eminencias que

reciben el nombre de apófisis geni. Las

superiores dan inserción a los músculos

genioglosos y las inferiores a los

genihiodeos. El resto de la cara posterior se

divide por una cresta que nace cerca del

borde anterior de la rama, se dirige

dorsocranealmente llamada línea milohioidea (oblicua interna), y sirve de inserción al

músculo milohioideo. En sentido craneal a la línea hay una pequeña depresión o fosa

sublingual en donde se aloja la glándula del mismo nombre, y dorsocaudalmente otra

fosa más amplia, donde se aloja la glándula submandibular.

Borde Caudal o Base: Es romo, y se va

adelgazando en dirección dorsal, donde continua

con el correspondiente de la rama, a veces esta

continuidad se nota por una incisura causada por

la arteria facial, así mismo hacia la línea media,

por debajo de las eminencias mentonianas

inferiores encontramos una fosa de cada lado

denominada fosita digástrica que sirve de

inserción al vientre anterior del músculo

digástrico.


Borde Alveolar: El nombre le es dado por presentar una serie de cavidades cónicas o

alvéolos que reciben las piezas dentarias separadas entre sí por laminillas verticales

denominadas septos interalveolares. Los alvéolos posteriores son subdivididos por

septos interradiculares y se tornan multiloculados, según la raíz del molar que alojen.

Rama ascendente o montante: Es de forma cuadrilátera,

aplanada transversalmente, más alta que ancha y con

dirección ascendente, un poco en sentido dorsal. Su cara

externa es más o menos lisa, y presenta rugosidades en

su parte caudal, que forman la tuberosidad maseterina

para la inserción del masetero.

La cara interna de la rama de la mandíbula presenta en su

centro un agujero, en donde entra el nervio maxilar inferior,

en cuya parte anterior se prolonga en sentido craneodorsal

una saliente triangular llamada língula o espina de Spix, que presta inserción al

ligamento esfenomandibular. En el borde craneal de la rama se forma la escotadura

sigmoidea, que está limitada por dos salientes:

a) El ventral llamado proceso coronoides, que es triangular, de vértice craneal y presta

inserción al músculo temporal, y

b) El dorsal, llamado proceso condilar, que posee una zona inicial o cuello con el que

se une al resto de la rama y su porción más craneal que remata en un saliente ovoide o

cabeza, de eje oblicuo dorso medial.

La cara superior del cóndilo es articular y está dividida en dos vertientes, mediante una

cresta superior roma y longitudinal. Caudal a la vertiente anterior, justo en donde

empieza el cuello del cóndilo, hay una depresión rugosa, la fosa pterigoidea, y sirve

de inserción al músculo pterigoideo externo o lateral.

La cara dorsal del cuello es lisa y convexa y continua con el borde posterior de la rama,

el cual es afilado y libre en relación con la celda parótida y con la inserción para el


músculo pterigoideo interno o medial. El borde ventral de la rama, que parte del

proceso coronoides, que se ensancha caudalmente y se continúa en sus labios con las

líneas oblicuas ya descritas, entre estás limita un canal, más ancho conforme se acerca

en su extremo caudal, que corresponde al alveolo más dorsal. Dicho canal limita con

los últimos molares la hendidura vestíbulo cigomática, que se continua a la cavidad oral

con su vestíbulo.

Cuando los dos músculos pterigoideos externos están en máxima contracción, se

observa un estrechamiento del arco mandibular. La elasticidad de la mandíbula,

parecida a la de los huesos tubulares largos, proporciona, un efecto amortiguador

contra la acción de fuerzas repentinas, ya sean externas o musculares.

HUESO TEMPORAL

Hueso par simétrico colocado en la

parte central de la cara lateral del

cráneo. Articulado por delante con el

hueso Esfenoides y Malar, hacia atrás

con el hueso Occipital y por arriba con

el hueso Parietal.

Se divide en tres porciones

distinguibles en relación a la fusión de

tres partes del embrión durante la

etapa de desarrollo:

a. Región escamosa o escama del temporal.

b. Región mastoidea.

c. Región petrosa del temporal o Roca.


Escama del Temporal: Consta de una porción basal y la escama propiamente dicha,

la cual es vertical y de forma más o menos semicircular, con una cara interna y otra

externa. La escama es delgada formada por dos láminas compactas entre las cuales

hay tejido esponjoso. La parte superior de la cara externa casi plana está cubierta por

el músculo temporal. La porción basal se divide de la superior por el proceso

cigomático, donde se distinguen dos parte: una libre y otra basal. La porción libre es

alargada de adelante hacia atrás, aplanada transversalmente, y tiene la cara externa

convexa donde se inserta el músculo masetero. En el borde superior horizontal, se

inserta la fascia del temporal y en el borde inferior que es grueso y rugoso se inserta el

músculo masetero. La parte anterior se articula con el hueso malar, de la parte anterior

de la porción basal y por su cara inferior, sale una prolongación alargada

transversalmente lisa, y convexa de adelante hacia atrás, que forma el borde anterior

de la cavidad glenoidea, es el cóndilo del temporal o raíz transversa del proceso

cigomático y constituye parte de la ATM. En la parte inferior de la porción basal del

proceso cigomático vuelta ya hacia el lado inferior del cráneo, se encuentra una

cavidad elíptica de eje mayor transversal llamada cavidad glenoidea. Por su fondo

atraviesa la cisura de Gasser o cisura tímpano-escamosa, que la divide en una porción

anterior articular y otra posterior no articular, correspondiente al hueso timpánico. La

parte interior de la escama lleva depresiones, eminencias y algunos surcos vasculares

para ramos de la arteria meníngea media.

El borde superior del arco cigomático coincide con el límite inferior del hemisferio

cerebral y presta inserción al temporal en el tubérculo de la raíz del cigomático.

Porción Mastoidea: Parte posteroinferior del temporal que se ubica por detrás del

conducto auditivo externo. Los tres cuartos inferiores de la cara externa están

constituidos por una superficie convexa y rugosa donde se insertan los músculos

Esternocleidomastoideo, Esplenio y complexo menor. La cara externa se prolonga

hacia abajo en una eminencia aplanada transversalmente que es el proceso

cigomático.


En su cara interna lleva en la parte superior un surco anteroposterior o cisura digástrica

que sirve de inserción al vientre posterior del digástrico. Esta porción contiene a las

celdillas aéreas mastoideas que se comunican con el oído medio por medio del antro

mastoideo. El proceso mastoideo de cada lado se

alinea con el agujero occipital.

Porción Petrosa: Tiene forma de pirámide

cuadrangular con base hacia afuera y hacia atrás y

vértice hacia adentro y adelante, por consiguiente

cuatro caras y cuatro bordes.

El vértice está ocupado por el orificio anterior del conducto carotídeo. Formado por

tejido compacto en cuyo interior se encuentran la caja timpánica y cavidades del oído

interno.

La cara anterosuperior: Contiene a la eminencia Arcuata que en su continuación

externa forma al techo de la caja timpánica. En el tercio de esta cara se encuentra la

fosa de Gasser que aloja al ganglio del mismo nombre. El suelo pared anterior del

conducto auditivo externo están formados por la lámina timpánica.

Cara posteroinferior: En su parte externa se encuentra la apófisis estiloides en forma

de espina y dirigida hacia adelante, adentro y abajo, donde se insertan los músculos

estilogloso, estilohioideo, estilofaríngeo y ligamentos estilomaxilar y el estililohioideo.

Por fuera de la apófisis estiloides, hay un pequeño orificio, el estilomastoideo, el cual

presta salida al nervio facial. Por dentro del proceso estiloides se encuentra la fosa

yugular.

Cara anteroinferior: Forma parte no articular de la cavidad glenoidea y constituye la

pared anterior del conducto auditivo externo.


HUESO HIOIDES

Descripción: Hueso móvil, impar, simétrico, sin

ninguna unión ósea, tiene la forma de herradura,

permite la inserción del esqueleto fibroso de la

lengua y marca el límite entre las regiones

Suprahioideas e Infrahioideas.

Ubicación: Se halla situado por encima de la laringe al

nivel de la tercera vértebra cervical, inmediatamente por

arriba del cartílago tiroides en la pared de la faringe y un

poco por debajo de la mandíbula en cuya concavidad se

encuentra incluido.

Función: Funciona como un mástil, para el aparejo constituido por sus ligamentos y

músculos; y brinda una base para los movimientos de la lengua.

Constitución: Está constituido por una parte media que es el cuerpo, del que se

desprenden dos apófisis superiores, las astas menores, o estiloideas y dos apófisis

posterolaterales, las astas mayores, o tiroideas.

1. Las astas menores son dos pequeñas apófisis

ovoideas de una longitud de 5 a 8mm. que se

implantan en la parte externa del borde superior del

cuerpo del hioides, y se dirigen oblicuamente hacia

arriba, afuera y atrás. Prestan inserción al ligamento

estilohioideo.

2. Las astas mayores prolongan el cuerpo del hueso hacia arriba, atrás y afuera,

contribuyendo así a dar al hueso hioides su forma de herradura. En su raíz se

inserta el músculo estilohioideo.


SISTEMA NEUROMUSCULAR

MÚSCULOS

Los músculos constituyen la parte activa del sistema y los huesos la parte pasiva. La

función primaria del aparato masticatorio es la masticación, que incluye la evacuación

del alimento de la cavidad oral, el gusto, la insalivación, la sensación de sed y el

comienzo de la digestión. La fonación y la expresión son también funciones importantes

de este sistema.

El aparato de masticación está dirigido por los nervios y puesto en acción por los

músculos, la relación céntrica y la posición de la mandíbula están regidas por un

mecanismo neuromuscular.

Los músculos mantienen la posición postural del organismo por el reflejo miotático o

tensional. La posición es mantenida por una contracción muscular que sea lo suficiente

para vencer la gravedad. Los músculos de la masticación son ejemplo clásico de

músculos antigravitacionales.


MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN

Desde un punto de vista funcional, los músculos de la cavidad bucal y sus alrededores

pueden ser divididos en:

1. Músculos de la masticación.

2. Músculos de la región anterior del cuello.

3. Músculos periorales y de expresión facial

4. Músculos de la deglución.

El que todas las partes del sistema se encuentren en una relación de equilibrio estático

determinado que el sistema neuromuscular funcione correctamente e implica que el

músculo presente una longitud de contracción y una de reposo óptimas y la correcta

armonía anatómica depende de que pueda llevar a cabo su función normal sin

interferencia alguna.

La masticación es una función compleja del sistema masticatorio que utiliza no sólo los

músculos, los dientes y las estructuras de soporte periodontal, sino también los labios,


mejillas, la lengua, el paladar y las glándulas salivales. Es una actividad funcional que

en general es automática y casi involuntaria; no obstante, cuando se desea fácilmente

puede pasar a un control voluntario. Un músculo puede intervenir en la función de más

de un grupo o actuar independientemente.

La masticación se lleva a cabo mediante movimientos rítmicos bien controlados de

separación y de cierre de los dientes del maxilar y de la mandíbula. Cada movimiento

de apertura y de cierre de la mandíbula constituye un movimiento de masticación.

Estos movimientos se repiten una y otra vez, hasta que se ha fragmentado

suficientemente el alimento.

En la masticación hay movimiento de descenso de la

mandíbula, para lo cual debe producirse una

relajación de los músculos elevadores y una

actuación de los depresores; existiendo una fijación

del hueso hioides por parte de la musculatura

infrahioidea. Hay igualmente movimientos de

elevación de la mandíbula, en las que hay una

participación de diversos músculos igualmente se

dan movimientos de lateralidad. Todo éste proceso

controlado por el sistema nervioso tal, a partir de la

sensibilidad de la cavidad bucal y de la información

que parte de la musculatura activa y de las

articulaciones y ligamentos correspondientes.

Son llamados así por participar en el movimiento de la mandíbula al momento de la

masticación. Cuatro pares de músculos (izquierda y derecha), tienen más control sobre

la mandíbula ya que existen otros músculos que también participan pero no de una

manera tan directa como son los músculos infrahioideos, suprahioideos y algunos

faciales o de la expresión.


Los músculos masticadores son un grupo bilateral formado por cuatro músculos, dos

superficiales y, dos profundos. Procedentes de la base del cráneo y se insertan en la

mandíbula. Todos reciben inervación motriz de la tercera rama del trigémino o nervio

mandibular. El suministro de sangre procede de una de las ramas terminales de la

arteria carótida externa y la arteria maxilar.

Los músculos que intervienen en los movimientos de masticación son: Masetero,

temporal y los pterigoideos externo e interno.

MÚSCULO MASETERO

Es un músculo cuadrilátero, alargado en dirección caudodorsal, aplanado

transversalmente. Situado sobre la cara superficial de la rama de la mandíbula.

Origen: Tiene su origen en el arco

cigomático y en la superficie inferior y

media, se extiende hacia abajo y atrás

hasta la cara externa del borde inferior

de la rama ascendente de la

mandíbula.

Inserción: Su inserción va desde la

región del 2º molar en el borde inferior,

en dirección posterior, hasta el ángulo,

ó bien hasta el tercio inferior de la

superficie lateral posterior de la rama

ascendente de la mandíbula.

Constitución: Tiene dos haces: uno

superficial que se inserta en el borde

inferior del hueso cigomático, con un trayecto descendente y ligeramente hacia atrás, y

el profundo que se inserta en el ángulo de la rama.

Haz profundo

Haz superficial

ssuperficial


El tercio superior de su superficie externa está cubierto por fibras tendinosas, pero el

músculo propiamente dicho está formado por una trama intrincada de haces tendinosos

y musculares, lo que favorece la potencia a este músculo.

Acción: Elevación de la mandíbula (cierre).

La porción profunda del músculo se activa en la retrusión mandibular durante el

movimiento de cierre.

MÚSCULO TEMPORAL

Ubicación: Es el más grande de los músculos masticadores situado en ambos lados

del cráneo, en forma de abanico y aplanado.

Origen: Se origina en la fosa temporal y en

la línea curva temporal inferior y cresta

supramastoidea. Sus fibras se reúnen en el

trayecto hacia abajo entre el arco

cigomático y la superficie lateral del cráneo,

para formar un tendón que se inserta en el

proceso coronoides.

Estructura: Presenta tres componentes

funcionales independientes en relación

íntima con la dirección de las fibras en el

músculo:

1. Las fibras anteriores son casi verticales,

2. Las de la parte media se dirigen en dirección oblicua, y

3. Las fibras más posteriores son casi horizontales antes de dirigirse hacia abajo

para insertar en la mandíbula.


Inervación: Su inervación está proporcionada por tres ramas del nervio temporal, que

es a su vez rama del nervio maxilar inferior del trigémino.

Inserción: Este músculo se inserta por medio de un

tendón en la apófisis coronoides del maxilar inferior y se

abren hacia fuera para unirse por sobre la cima del

cráneo, esto distribuye la carga del sostén temporal

sobre la mayor parte del cráneo a modo de tensión; en

parte de la capa externa de la concha craneana y de la

vaina fibrosa que la cubre, pero se convierte en una

carga de compresión en las capas internas de los huesos

craneanos.

Función: Desde el punto de vista funcional, actúa como dos músculos: La parte

anterior lo es como músculo elevador y la parte posterior como músculo de retrusión. Si

la actividad muscular recorre todo el músculo desde las fibras anteriores hasta las

posteriores, la dirección de tracción resultante seguirá la del balanceo, hacia arriba, que

describe la apófisis coronoides la mandíbula durante el cierre de ésta.

Lo que da como resultado que, cuando la actividad del músculo temporal se propague

de la parte anterior a la posterior, el movimiento de cierre dará lugar a un impulso

uniforme.

Cuando el músculo temporal se contrae, se eleva la mandíbula y los dientes entran en

contacto. Si solo se contrae algunas porciones, la mandíbula se desplaza, siguiendo la

dirección de las fibras que se activan.

Cuando se contrae la porción anterior, la mandíbula se eleva verticalmente. La

contracción de la porción media produce la elevación y la contracción de la mandíbula.


Parece que la contracción de la porción posterior, puede causar una retracción

mandibular. El músculo temporal es capaz de coordinar los movimientos de cierre. Se

trata de un músculo de posicionamiento importante de la mandíbula.

MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO (1)

Este músculo es esencialmente, la

contra parte del masetero. Está situado

en el lado interno de la rama ascendente

y, como el masetero, es un músculo

rectangular aunque menos poderoso.

Es más largo y grueso, también

cuadrilátero, aplanado transversalmente

y con dirección caudolaterodorsal.

Origen: Su origen es en la fosa pterigoidea, respetando su

parte superior donde se encuentra la fosa escafoidea y la

parte dorsal de la cara lateral del ala medial del proceso

pterigoideo; ahí se inserta el tensor del velo palatino.

Inserción: Su inserción se efectúa en la cara medial del

ángulo de la mandíbula y zona vecina a la rama mandibular.

Acción: Este músculo eleva la mandíbula y la mantiene en

una posición medial con respecto al cráneo.


MÚSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO

Es un músculo corto, grueso y cuadrilátero, de dirección dorsolateral, su cara

superficial se orienta en sentido ventrocraneolateral.

Origen: Este músculo se inserta mediante dos haces,

uno craneal, esfenoidal o superior y otro caudal,

pterigoideo o inferior. El primero se fija en el techo de

la fosa infratemporal (cigomática), desde parte más

alta del proceso pterigoideo hasta la cresta

infratemporal (esfenotemporal). El haz pterigoideo se

inserta en el resto de la cara externa o lateral del

proceso pterigoideo, en el palatino y en la pequeña

zona vecina de la tuberosidad del maxilar.

Inserción: El haz pterigoideo se inserta en la fosa pterigoidea del cuello de la

mandíbula y el haz esfenoidal alcanza el menisco y la cápsula de la articulación

temporomandibular en su pared anterior.

Acción: Este músculo abate, propulsa, y lateraliza la mandíbula.

Inervación: La inervación está dada en estos cuatro músculos por un ramo del nervio

mandibular, procedente a su vez del trigémino.

BIOMECÁNICA. En los movimientos mandibulares, el cráneo viene a ser la parte

estática, con contrafuertes óseos situados en los puntos de mayor apoyo y transmisión

de fuerzas. La mandíbula tiene una cierta elasticidad, de modo que viene a

proporcionar un cierto efecto amortiguador contra la acción repentina de fuerzas

externas.

La acción muscular produce trabajo únicamente cuando un extremo, permanece

estabilizado o fijo, mientras el músculo se contrae. Ésta contracción isotónica ocurre


cuando un músculo se acorta y la tensión se mantiene. Por lo que la estimulación del

masetero en una apertura, esto hace que se cierre.

La mandíbula se articula con unas con unas depresiones especiales, que existen en

cada uno de los huesos temporales que son las fosas glenoideas. Estas articulaciones

se llaman articulaciones temporomandibulares. Gracias a la ATM, la mandíbula puede

moverse en los tres planos del espacio. Dichos planos son: el sagital, coronal o frontal

y transversal u horizontal.

Cuando la mandíbula realiza un movimiento de

apertura, los cóndilos giran bajo los discos articulares,

hay un movimiento de rotación. El movimiento de giro

se produce entre la superficie inferior de los discos y

los cóndilos. Al abrir bien o protruir la mandíbula, los

cóndilos se desplazan anteriormente, además de

producir el movimiento de apertura y rotación. Durante

la apertura, los discos se desplazan anteriormente con

los cóndilos, y se produce un movimiento de

deslizamiento en el espacio articular superior entre la

superficie superior de los discos y las eminencias

articulares.

El movimiento más simple de la mandíbula es el de apertura simétrica, pero para las

articulaciones es una acción compleja. Al realizarse cada vez más, un movimiento de

apertura, las acciones musculares que entran en juego y diferentes partes de la

articulación, van tomando un papel dominante en la acción.

Los pequeños movimientos entre el cierre total y, la posición de reposo, exigen una

rotación de 2 a 3, para alcanzar una abertura de 3 a 5mm. en la parte anterior.

En el estado de reposo relajado este movimiento, se logra fácilmente con una rotación,

entre el cóndilo y el menisco, en el espacio articular inferior. Este movimiento se repite

regularmente durante la deglución al tocarse ligeramente los dientes y volver el reposo.

P.Externo


Al abrirse la mandíbula más allá de la posición de reposo, dos factores adicionales se

tornan significativos.

Al seguir realizándose el movimiento de apertura, el cóndilo debe contraerse rotando

con él, pero una parte cada vez mayor del movimiento es absorbido en la ATM, por el

menisco que se desliza

hacia delante con el cóndilo,

sobre la vertiente de la

eminencia.

Con el menisco adherido

firmemente en los polos del

cóndilo, su desplazamiento

en el movimiento deslizante

no le hace perder su libertad

de rotación.

Al realizar cada vez más los movimientos de apertura, las acciones del hamacado de

los cóndilos angularmente dispuestos, desarticulan los polos exteriores y, los

ligamentos tensos comienzan a llevar los meniscos hacia delante. Los límites del

movimiento, del espacio articular inferior son alcanzados al exceder el movimiento de

apertura; la posición de reposo y la acción deslizante del espacio superior pasa a ser

dominante.

El eje de rotación es distinto en cada etapa de apertura, con una migración constante

hacia abajo y atrás desde el cóndilo durante toda la acción de apertura mandibular.

A medida que progresa la apertura habrá un desplazamiento gradual del eje de

rotación.

El cóndilo rota cada vez más, que se realiza un movimiento de apertura, pero una parte

cada vez mayor del movimiento es absorbida en la articulación, por el menisco que se

desliza hacia delante con el cóndilo sobre la vertiente de la eminencia articular.


En la protrusión, la mayor parte del movimiento sucede en el compartimiento superior o

suprameniscal siendo proyectada la mandíbula hacia delante y, sin abrir la boca.

Durante los movimientos los cóndilos se desplazan hacia abajo y adelante, sobre sus

correspondientes eminencias articulares, junto a un componente de rotación.

Los movimientos de lateralidad, se llevan a cabo, medios de acciones alternativas, y

opuestas en los compartimentos suprameniscales de ambas articulaciones, combinada

con movimientos de bisagra en los inframeniscales.

Los músculos pterigoideos pueden sostener a los cóndilos al realizar la función de

protrusión; pero, en presencia de una interferencia oclusal no puede liberarse de esta

función, sin permitir que los dientes mal alineados entren en tensión.

El mecanismo que fuerza esta contracción prolongada de los músculos pterigoideos

externos, constituye el sistema un reflejo de protección que defiende los dientes y sus

estructuras de soporte contra las tensiones excesivas.

Inserción mandibular de los dos

haces del músculo pterigoideo

externo


MÚSCULOS HIOIDEOS

Músculos Suprahioideos

Generalidades: La región suprahioidea es un triángulo con su base en el hioides y su

vértice coincide con el mentón. Esta forma puede variar, según la posición que adopte

la cabeza. Cuando ésta se encuentra erguida la región suprahioidea es casi horizontal,

cuando se flexiona la región es oblicua hacia abajo y hacia delante, y se oculta detrás

de la mandíbula.

Ubicación: La región suprahioidea es una región impar y media situada en la parte

anterior y superior del cuello, por encima del hioides en la concavidad del borde inferior

de la mandíbula.

Limites: En profundidad llega hasta el plano del músculo milohioideo, que la separa del

piso de la boca y de la concavidad bucal. Superficialmente está limitada:

1. Hacia abajo, por una línea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides,

2. Hacia arriba, por el borde inferior cóncavo,

3. Hacia atrás, por el borde anterior de ambos

músculos esternocleidomastoideo.

Los músculos suprahioideos son:

1. Digástrico

2. Estilohioideo

3. Milohioideo

4. Geniohioideo


Músculo Digástrico (1 y 4)

Forma y estructura: Como su

nombre lo indica es un músculo

compuesto por dos vientres

musculares y un tendón intermedio.

Músculo en forma de "V", consta de

dos vientres carnosos: un vientre

anterior y un vientre posterior, unidos

ambos por un tendón intermedio que

se desliza por una corredera

aponeurótica insertada en el cuerpo

del hioides.

El vientre posterior, es mayor que el anterior, se inserta en la apófisis mastoidea, la

inervación proviene de una rama del nervio facial; y el anterior se inserta en la fosa

digástrica cerca de la línea media de la cara interna de la mandíbula, la inervación

proviene de una rama del nervio milohioideo.

El tendón que los une, se inserta en el hueso hioides, mediante fibras de la fascia

cervical profunda, que forma una cinta alrededor del tendón.

Inervación: El vientre posterior recibe un ramo del facial y un ramo del glosofaríngeo.

El vientre anterior está inervado por el nervio milohioideo.

Acción: La contracción del vientre anterior hace descender a la mandíbula, cuando

permanece fijo al hueso hioides. Por el contrario eleva al hueso hioides cuando la

mandíbula permanece fija.


Músculo Estilohioideo (2)

Ubicación: Situado en casi toda su

extensión por dentro y por delante del

vientre posterior del digástrico.

Inserción: Toma su inserción superior

en la porción externa de la apófisis

estiloides y la inferior en la cara

anterior del hueso hioides.

Generalidades: Nace de la vertiente

posteroexterna de la base del estiloides

y atraviesa la región carótida

dirigiéndose oblicuamente hacia abajo y adentro, a nivel del ángulo de la mandíbula.

Inervación: Está inervado por ramas del facial.

Acción: Es elevar al hueso hioides en la fonación y la deglución

Músculo Milohioideo

Músculo aplanado y cuadrilátero, forma el piso de

la boca; ya que separa la región suprahioidea del

piso de la boca.

Inserciones: Su inserción superior se fija en la

línea milohioidea de la mandíbula. Las fibras

posteriores en el hueso hioides y las anteriores en el rafe medio aponeurótico, que va

del mentón al hueso hioides.


Cuerpo Muscular: Plano y delgado, dirige sus fibras oblicuamente hacia abajo y

adentro; ésta oblicuidad es más marcada atrás que adelante. Los bordes internos de

éste músculo milohioideo, se unen al nivel de la línea media y forman un rafe medio,

sobre el cual terminan las fibras más anteriores. De ésta manera se conforma una

cincha muscular fuerte que separa al piso de la boca, hacia arriba, de la región

suprahioidea, hacia abajo.

Inervación: Su inervación, está dada por el dentario inferior, con su rama milohioideo.

Relaciones: Su cara superficial por el vientre anterior del digástrico y cutáneo del

cuello, por su cara profunda, con el geniogloso, hiogloso, nervio lingual, gran hiogloso y

Canal de Warthon.

Acción: Se comporta como depresor de la mandíbula o como elevador del hueso

hioides, respectivamente. La contracción de ambos milohioideos eleva la lengua y la

aplica contra el paladar. Los milohioideos también intervienen en el primer tiempo de la

deglución y en la emisión de los sonidos agudos.

Músculo Geniohioideo

Músculo que se origina en la apófisis mentoniana inferior

y que se inserta en el cuerpo del hioides.

Anatómicamente es más ancho atrás que adelante.

Se extiende desde la línea media en la apófisis geni

inferior, hacia la mitad superior del hueso hioides.


Relaciones: Por su borde interno se relaciona con el del lado opuesto, la cara inferior

con el milohioideo y por su cara superior con el geniogloso o glándula sublingual y

mucosa del piso de la boca.

Inervación: Esta dada, por el hipogloso mayor.

Acción: Elevador del hueso hioides, también lleva la mandíbula hacia atrás y abajo.

Músculos Infrahioideos

La región infrahioidea, comprende el conjunto de

partes blandas situadas delante de la celda visceral

del cuello, debajo del hueso hioides y entre los dos

músculos esternocleidomastoideos.

Es una región casi músculo-aponeurótica, forma el

plano de cubierta de las principales vísceras del

cuello.

La región infrahioidea tiene forma de triángulo

isósceles, de base superior, formada por el hueso

hioides y vértice truncado. Constituido por la

horquilla esternal. Convexo en su parte superior,

plano en su parte media, es excavado hacia abajo,

donde integra el hueco supraesternal.

Límites: En profundidad se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina

visceral del cuello y del hueso hioides; y superficialmente esta limita hacia arriba, por

un plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hioides.

1. Hacia abajo, por la horquilla esternal,

2. Lateralmente, por el borde anterior de los músculos esternocleidomastoideos.


Los músculos infrahioideos son cuatro, dispuestos a cada lado, son largos y aplanados.

Estos músculos son:

1. Esternocleidomastoideo.

2. Omohioideo.

3. Esternotiroideo.

4. Tirohioideo.

Se disponen en dos capas:

La capa profunda formada por el esternotiroideo y el tirohioidea.

La capa superficial, formada por el Omohioideo y el esternocleidohioideo.

Músculos Peribucales

En la mandíbula se observa el punto de origen de varios músculos que se insertan en

dicho hueso, para transcurrir sobre él y terminar en la piel del mentón, y también en

plano cutáneo y mucoso del labio inferior. Los músculos que pertenecen a éste grupo

son:

Triangular de los labios. (H)

Representa un músculo plano de forma triangular,

extendido desde la mandíbula hasta la comisura bucal.

Se inserta en el tercio interno de la línea oblicua

externa de la mandíbula, y converge hacia la cara

profunda de la piel de la comisura.

Relaciones: Es un músculo superficial, cubierto

únicamente por la piel y tejido celular subcutáneo. A su


vez cubre al buccinador, cuadrado del mentón y cutáneo del cuello.

Inervación: Esta inervado por filetes de la rama cervico-facial.

Acción: Baja la comisura, expresando todas las pasiones de tristeza como el llanto,

estados de asco y angustia.

Músculo Cuadrado del Mentón

Se presenta como una lámina muscular rectangular.

Se inserta en la cara externa de la mandíbula, desde el

tubérculo mentoniano hasta el plano del primer molar.

Sus fibras se dirigen hacia arriba y adentro, y se

insertan escalonándose en la piel del labio inferior.

Relaciones: Oculto en su origen por el triangular, su

borde interno limita con el del lado opuesto. Éste

músculo a su vez cubre el hueso y al orbicular de los

labios; su parte interna es subcutánea.

Inervación: Está inervado pro filetes de la rama

cervico-facial.

Acción: Desplaza hacia abajo y afuera, el labio inferior. Es el músculo del enojo.

Éste músculo, junto con el triangular cubren el agujero mentoniano.


Músculo Orbicular de los labios (G)

Es un músculo que rodea la boca y que forma la

masa carnosa de los labios. En dos haces, el

semiorbicular superior y el semiorbicular inferior.

Inserciones: Las fibras de la parte superior se

originan en la cara profunda de la piel y de la mucosa

labial, a los lados de la línea media, extendiéndose a

uno y a otro lado hasta la comisura correspondiente,

en donde se entrecruzan con las fibras del orbicular

inferior. Este haz principal, se compone de otros dos

fascículos, el nasopalatino comisural y el incisivo

comisural superiores.

El orbicular inferior toma inserciones de la piel del labio, a los lados de la línea media y

reforzado por el haz incisivo comisural inferior se dirige hacia fuera, a las comisuras

correspondientes entrecruzando sus fibras con las del semiorbicular superior.

Relaciones: Cubierto por la piel, su cara profunda se relaciona con la mucosa del labio

con la arteria coronaria y con los músculos elevador del labio superior y cigomático y el

cuadrado de la barba.

Inervación: El orbicular superior por ramas del temporofacial y el orbicular inferior por

ramas cervicofacial.

Acción: Funciona como un esfínter, modificando la abertura bucal en diversos actos:

en el beso, en el hablar, en la succión, durante el amamantamiento, en la risa, canto,

etc.

La contracción produce la oclusión de la cavidad bucal, en la aprehensión de los

alimentos y en la deglución.


Músculo Risorio

Es un aglomerado de haces musculares muy delgados,

de difícil disección, que convergen desde la región

maseterina a la comisura de la boca.

Relación: Está cubierto por la piel y por su cara

profunda; se relaciona con la parótida, masetero y

buccinador.

Inervación: Su inervación está dada por la rama

cervico-facial

Acción: Desplaza hacia atrás la comisura labial, es el

músculo de la sonrisa. Produce el hoyuelo de la risa, por detrás de la comisura de los

labios.

Músculo Cigomático Mayor

Se extiende en sentido descendiente y anterior hacia el

ángulo de la boca, desde su punto de origen del malar a

la aponeurosis que cubre la mitad superior de la

parótida.

Se inserta en la piel del ángulo de la boca y sé continua

con el orbicular de los labios.

Relaciones: Cubre parte del masetero, del buccinador,

está cubierto por la piel y gruesa capa grasosa. Su

inervación está dada por filetes del temporofacial.

Acción: Lleva hacia arriba y afuera la comisura labial, los dos músculos cigomáticos

son los de la alegría, risa franca, alegre, ingenua, cordial.


Músculo Cigomático Menor

Nace del hueso malar, sitios en el cual sé continua con

el músculo que rodea los párpados y sigue hacia abajo

y adelante para insertarse en el labio superior.

Relaciones: Por su cara profunda está en relación

con el hueso malar, vasos faciales y superior con la

piel.

Inervación: Esta inervado por filetes del temporo-

facial.

Acción: Lleva hacia arriba y afuera el labio superior.

Músculo elevador propio del labio superior

Nace del maxilar por arriba del agujero infraorbitario, y se inserta por debajo del

reborde orbitario inferior y, termina en la cara profunda de la piel del labio superior.

Relaciones: Con el orbicular del labio, con el cigomático por fuera, y hacia adentro con

el elevador común del labio superior y ala de la nariz; por su cara profunda cubre al

canino.

Inervación: Esta inervado por las ramas del temporo-facial.

Acción: Estos músculos se contraen durante el llanto, tanto el de la alegría como el de

la dolor, pero, expresa también el menosprecio, el disgusto, el enojo. Cuando se

contraen aisladamente confieren el semblante expresión del dolor, son los músculos

del “llorar a lágrima viva”.


Músculo elevador del labio superior y del ala de la nariz

Se origina de la apófisis ascendente del maxilar

superior, muy cerca de la nariz y desciende en un

trayecto un poco hacia afuera.

Su porción labial se inserta en la piel del labio, pero la

porción interna en el ala de la nariz.

Inervación: Está inervado por ramos del temporo-

facial.

Acción: Eleva el labio superior y el ala de la nariz. Es

el músculo del descontento.

Buccinador

Este músculo constituye la pared lateral de la

cavidad bucal.

Se origina en parte de los dos maxilares, en sentido

posterior, en plano profundo de la mandíbula nace

de un haz tendinoso que va desde el ala de la

apófisis pterigoides hasta la mandíbula y es el

ligamento pterigomaxilar.

Sus fibras van hasta el labio superior y otras al labio

inferior, sin cruzarse y sé continúan con el orbicular

de los labios, en tanto que otras se entrecruzan

hasta llegar a los dos labios, respectivamente.


Relaciones: En su inserción posterior está en relación con el constrictor superior de la

faringe, en la comisura con el orbicular, canino, triangular de los labios y el gran

cigomático; por su cara interna con la mucosa bucal; por su cara externa con el

masetero, bola grasosa de Bichat, nervio bucal, arteria y vena facial y canal de Stenon

que atraviesa el músculo a nivel del segundo molar.

Inervación: Su inervación está dada por ramas del temporo-facial y del cervico-facial.

Acción: Es poderoso auxiliar durante la masticación, procurando colocar el bolo

alimenticio sobre el dorso de la lengua y reteniendo los líquidos; actúa durante el

silbido, siendo el músculo de los músicos que tocan instrumentos de viento. Expresa la

ironía, la amargura, la obstinación.

Borla de la Barba

Inserciones: En la mandíbula a los lados de la línea

media, debajo de la mucosa y hacia abajo, en la cara

profunda de la piel del mentón.

Está relacionado por el semiorbicular inferior y por la

piel que lo cubre.

Inervación: Esta inervado por filetes del cervico-facial

Acción: Levanta la piel del mentón. Cuando están

separados en la línea media, producen la barba partida.


Músculos Linguales

La lengua es un órgano altamente muscular que se alza

hacia arriba y adelante en la cavidad oral a partir de su

piso. Su función es tan variada como importante ya que

interviene en la digestión al empujar los alimentos.

La superficie ventral de la lengua continúa con el piso

de boca; por el contrario, la superficie dorsal durante la

alimentación, al hablar y en reposo muestra una considerable especialización. La

constitución muscular está formada por cuatro músculos intrínsecos y seis extrínsecos,

pares y simétricos, los primeros tienen su origen y terminación en la lengua misma y,

en cambio los extrínsecos se originan en otra estructura ósea cercana.

Los músculos intrínsecos son:

1. Longitudinal, superior.

2. Longitudinal inferior.

3. Transverso de la lengua.

4. Vertical de la lengua

Los extrínsecos:

1. Geniogloso.

2. Hiogloso.

3. Estilogloso.

4. Condrogloso.

5. Palatogloso.

6. Constrictor superior de la faringe

La inervación está a cargo de los pares craneales V, VII, IX, X, XI, y XII. Y la irrigación

es dada por la arteria lingual, rama de la carótida externa.


GENERALIDADES DE ARTROLOGÌA

La artrología es la rama de la medicina que se encarga del estudio de la anatomía,

fisiología, patología y rehabilitación de las articulaciones óseas o coyunturas.

Una articulación ósea es la unión de dos o más huesos.

CLASIFICACIÒN

La mejor manera de clasificar a las articulaciones es la que depende de su grado de

movimiento, ya que las contiene dependientes de sus formas y de los tejidos que las

unen. Así pues, se dividen en:

Sinartrosis.- Son aquellas articulaciones fijas en donde el movimiento solo está dado

por la flexibilidad de los huesos o del tejido cartilaginoso o fibroso que los une.

Anfiartrosis.- Son las que presentan poco movimiento y, generalmente, se unen

mediante un tejido fibroso o fibrocartilaginoso elástico.

Diartrosis.- Son articulaciones que caracterizan a las uniones de los huesos largos y se

unen entre sí mediante ligamentos y una cápsula articular con líquido sinovial.

Las sinartrosis pueden ser de dos tipos. Aquellas que se unen por medio de tejido

cartilaginoso y que son centros de crecimiento se denominan sincondrosis, por

ejemplo, la sincondrosis esfeno-occipital.

Las que se unen por medio de tejido fibroso (sinfibrosis) son de dos tipos, las llamadas

suturas, cuya unión tiene tan poco tejido que no permite ni el mínimo movimiento, y las

que se unen por medio de fibras colágenas.


Sutura armónica.- Es la unión de dos estructuras óseas planas en uno de sus bordes

en una línea continua y generalmente recta. Ej. Sutura media palatina, la unión de los

huesos propios de la nariz.

Sutura dentada.- Es la unión de dos estructuras óseas planas en uno de sus borde por

medio de interdigitaciones. Ej. La sutura occípito-parietal.

Sutura escamosa.- Es la unión de dos estructuras óseas planas en uno de sus bordes

por medio de un bisel. Ej. La escama del temporal con la escama del parietal.

Esquindilesis.- Es la unión de una estructura laminar con otra en forma de libro abierto.

Ej. La esquindilesis esfenovomeriana, la cual conforma la parte posterior del tabique

nasal.

Gónfosis.- Se trata de una estructura piramidal que entra dentro de un alveolo. Ej. La

articulación alveolo-dentaria.

Las anfiartrosis son de dos tipos:

Anfiartrosis verdaderas.- Son aquellas que presentan poco movimiento pero éste es

constante durante toda la vida de la persona. Ej. Las intervertebrales.

Diartroanfiartrosis.- Son las que pueden moverse incluso más que una diartrosis, pero

su movimiento está limitado a muy escasas ocasiones en la vida, incluso pueden no

moverse jamás. Ej. La sínfisis del pubis, la cual solo se abre en el momento del

alumbramiento, para formar el canal del parto.

Las diartrosis son:

Enartrosis.- En donde una estructura esférica entra dentro de una cavidad semicircular.

Ej. La coxofemoral.

Condilartrosis.- En donde un cóndilo entra dentro de una cavidad glenoidea.

Trocleares.- Articulaciones en forma de polea. Ej. La rodilla


Gínglimas.- Son aquellas que permiten rotaciones pequeñas de no más de 180

grados.. Ej. Interfalángicas.

Artroideas.- Permiten movimientos de rotación limitada de 60 grados. Ej.

Esternoclavicular.

Artrodias o Artroidales.- Son aquellas que permiten deslizamientos de superficie. Ej. La

radio-cubital.

Por encaje recíproco o en silla de montar.- Permiten desplazamientos.- Ej. Las

costales.

Articulación Temporomandibular


ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

La ATM se considera una articulación bicondilea, está constituida por dos superficies

convexas recubiertas por fibrocartílago con movimiento libre de fricción con un

interpuesto entre ellos, cuenta con

un sistema de protección otorgada

por los ligamentos interarticulares y

extra capsulares. La ATM cumple con

una función de guía en los

movimientos mandibulares, es decir

que la ATM no es una articulación de

carga, ya que sus elementos no

están diseñados para ello. Por lo

tanto la ATM necesita de una protección cuando realiza los movimientos de apertura,

cierre y lateralidad, esta protección la establecen:

Los órganos dentarios.

Los ligamentos.

La ATM responde a las leyes naturales de cualquier otra articulación del cuerpo

humano, pero sobresale de las demás por su precisión que en conjunto con los dientes

obligan al sistema masticatorio a mantener una armonía total y una precisión absoluta

otorgada por los propioceptores.

Las presiones que son soportadas por la ATM son muy leves y solo se presentan

durante el cierre en la masticación existiendo alimento entre los dientes, es aquí

cuando la ATM trabaja como palanca de tercer genero cuyo apoyo se establece en las

ATM’s, y debemos considerar que el tiempo de la masticación es muy corto y por lo

tanto permite recuperar los espacios articulares durante la posición de descanso.


La articulación temporomandibular (ATM), es una de las articulaciones más complejas

del organismo permite el movimiento de bisagra en un plano. Es una articulación

sinovial ginglimoide modificada, aunque también se clasifica como una articulación

compuesta por necesitar al

menos de tres huesos, a pesar

de que la ATM solo se

encuentra constituida por dos.

Se constituye de un cóndilo

mandibular que se encuentra

ajustado en la fosa mandibular

del hueso temporal, y estas

estructuras se encuentran

separadas por un disco articular

que evita el contacto óseo directo. Además la ATM permite movimientos de

deslizamiento, por lo tanto se clasifica como una articulación artroidal, que

conjuntamente con el movimiento de bisagra que realiza se considera técnicamente

como una articulación ginglimoartroidal. Por definición una articulación compuesta

requiere al menos de la presencia de tres huesos, en excepción a la ATM el tercer

hueso se refiere al disco articular, que actúa como un hueso sin osificar, permitiendo

los movimientos complejos de la articulación.

EMBRIOLOGÍA DE LA ATM

La articulación temporomandibular se diferencia a partir del branquial de cada lado de

la cabeza siendo que éste se divide en dos:

- Prominencia maxilar

- Prominencia mandibular

Sin embargo, en lo que respecta a la cavidad glenoidea, al igual que el resto del hueso

temporal se diferencia a partir de la prominencia frontonasal y su fusión con el

segundo arco faríngeo en su migración mesenquimatosa para formar el oído.


La fosa glenoidea es la primera estructura en formarse a partir de la 7a u 8a semana.

Entre la semana 10a y 11a comienza su osificación,

además, el desarrollo de la cortical y de la trabécula

ósea se produce antes en la fosa que en el cóndilo.

La fosa se desarrolla como una protrusión en el

origen del arco cigomático y crece en dirección

interna anterior, al mismo tiempo comienza el

desarrollo de la eminencia.

El cóndilo cartilaginoso inicial se desarrolla entre las

semanas 10a y 11er, a partir del cartílago de Meckel.

A partir de la 20a semana la parte superficial del proceso condilar está constituida por

cartílago.

El disco articular se reconoce hasta la semana 7 ½ como una densificación del

mesénquima y es hasta la semana 19 o 20 cuando ya muestra su estructura

fibrocartilaginosa

La Cápsula articular aparece entre las semanas 9 y

11, se muestra como delgadas franjas alrededor de

la que será la región articular. Tras la semana 17 la

cápsula ya es reconocible. Después de 26 semanas

ya está completamente diferenciada con todas sus

porciones celulares y sinoviales

En la 10a semana se organizan los primeros vasos

sanguíneos alrededor de la articulación. El disco

muestra unos pequeños vasos en su periferia y en sus interior es avascular. Las ramas

del nervio trigémino y auriculotemporal son visibles en la semana 12.

Las abundantes inervaciones en el disco desaparecen, de manera que el disco

posnatal ya no está inervado.


ELEMENTOS

A las articulaciones diartrósicas se les estudian cinco características:

• Superficies Articulares (Cóndilo mandibular y Cavidad glenoidea)

• Cartílago Articular

• Disco Articular o fibrocartílago

• Medios de Unión (Cápsula articular y ligamentos)

• Función

CAVIDAD GLENOIDEA

Esta superficie comprende por delante,

una eminencia transversal, fuertemente

convexa de delante a atrás, que es la

raíz transversa del cigomático, llamado

también cóndilo del temporal, por detrás

se encuentra una depresión profunda de

forma elipsoidal, la cavidad glenoidea.

La parte posterior de la cavidad

glenoidea forma la parte anterior del

conducto auditivo externo. Esta zona

articular se localiza por delante del hueso timpánico y de la fisura del tímpanoescamosa

de Glasser, y detrás de la raíz de la apófisis cigomática. También llamada fosa

mandibular, solo se articula por su parte anterior, su pared es muy delgada pues está

separada de la cavidad craneal por una delgada lámina ósea lo que indica que su papel

ha de ser bastante positivo; en golpes violentos o en caídas sobre la mandíbula puede

fracturarse ésta superficie ósea y el cóndilo puede penetrar en la cavidad craneal.

Sus límites son:

Anterior.- Cóndilo del temporal, raíz transversa de la apófisis cigomática, tubérculo

cigomático anterior o eminencia articular.


Externo.- Raíz longitudinal de la apófisis cigomática.

Interno.- Base de la espina del esfenoides.

Posterior fisiológico.- Cisura de Glasser o timpanoescamosa.

Posterior anatómico.- Cisura petrotimpánica.

La superficie articular propiamente dicha, es la parte posterior de la eminencia o

tubérculo articular, tiene forma de un cuadrilátero imperfecto, en donde el diámetro es

de 10mm en sentido anteroposterior y 22mm en sentido transversal. Se dice que la

cavidad glenoidea, puede excluirse como parte funcional de la articulación

temporomandibular, ya que solamente sirve de receptáculo para el cóndilo cuando se

aproxima entre sí la mandíbula al maxilar.

Por otra parte tanto la superficie articular del

temporal como la superficie articular de la

mandíbula se hallan tapizadas por un tejido

fibroso con escasas células cartilaginosas,

apropiado para resistir los frotamientos y

desgarros mínimos que se producen en los

movimientos de lateralidad. Su misión consiste

en amortiguar las presiones y distribuirlas sobre

las superficies articulares. En lo referente a la

nutrición se realiza por los movimientos activos,

es decir que las presiones y fricciones son necesarias.

La forma, la inclinación y las dimensiones de la superficie articular temporal varían

mucho con la edad y el sexo, además de otros factores como la raza y hábitos.

En el recién nacido durante la lactancia, la cavidad glenoidea es plana o ligeramente

cóncava, encarada hacia abajo y afuera. Por otro lado en lo que respecta al cóndilo

temporal no está desarrollado, como conviene a los movimientos de succión y


deglución del lactante. Tras la erupción de los dientes y el inicio de la masticación, se

desarrollan progresivamente la eminencia articular y la cavidad glenoidea. Hacia los

doce años la superficie articular temporal exhibe su forma definitiva, pero continúa los

procesos de remodelación y adaptación hasta completar su crecimiento y desarrollo

totales alrededor de los 24 años de edad.

CÓNDILO MANDIBULAR

Consta de dos eminencias elipsoides o en forma de barril, que se sitúan en el extremo

superior del borde parotídeo de la mandíbula mide alrededor de 20mm en dirección

transversal y 10mm en dirección anterosuperior. El cóndilo es perpendicular a la rama

ascendente de la mandíbula y está orientado con el eje longitudinal de 10º a 30º distal

al plano frontal. Es convexo en sentido transversal pero no tanto como en sentido

anterosuperior. La cabeza del cóndilo se apoya sobre una porción más estrecha

llamada cuello del cóndilo. En la parte antero-interna presenta la fosita pterigoidea que

da inserción al fascículo inferior del músculo pterigoideo externo. Toda la superficie

anterior, superior y posterior de la cabeza y el cuello del cóndilo está recubierta por

tejido fibroso adherente y lubricado por el líquido sinovial para facilitar los movimientos

mandibulares.

Frontal Sagital Coronal

Los polos mediales y lateral de cóndilo terminan en forma puntiaguda, sobresaliendo

más el medial que el lateral, extendiéndose más allá del cuello del cóndilo y ocupando


una posición más posterior. Existe una cresta transversal la cual divide la superficie

articular en dos vértices: Una anterior, mayor recubierta de fibrocartílago de hasta 2mm

de espesor y otra dorsal más pequeña recubierta de un tejido fibroso avascular,

desprovisto de células

CARTÍLAGO ARTICULAR

Las superficies articulares funcionales,

están cubiertas por una capa

fibrocartilaginosa de grosor diferente

dichos componentes fibrocartilaginosos

de la ATM son dos: El primero, de

revestimiento cubriendo el cóndilo

mandibular y la superficie temporal, el

cual carece de innervación y tejido

vascular. Y el otro perteneciente al el

disco articular, constituido por tejido

fibroso que da la propiedad para resistir fuerzas de frotamiento o roce y algunas células

cartilaginosas de su constitución, cuya cualidad es soportar mayores presiones. En el

componente temporal es más gruesa en la vertiente posterior de la

eminencia y mínima en la vertiente anterior. Y en el cóndilo

mandibular, el grosor es máximo en la vertiente anterior y en la

cresta, mínimo o inexistente en la vertiente posterior.

Los procesos de remodelación pueden continuar en edades más

avanzadas. Durante la tercera década de la vida ya finalizado el

potencial adaptativo de la ATM, se inician una serie de

acontecimientos degenerativos, lo que conlleva a la atrofia palatina

de la articulación con pérdida de altura del tubérculo articular y aplanamiento de la


cavidad glenoidea, por lo que no es raro encontrar en personas de la tercera edad una

morfología de la superficie articular temporal

semejante a la de los primeros años de vida.

Cabe mencionar que al paso de los años

cualquier proceso patológico puede

presentarse con mayor facilidad y

desafortunadamente sin muchas esperanzas

de una recuperación total.

La composición del cartílago articular es:

- 20-40% de matriz extracelular, en la que se incluyen: aproximadamente un 60% de

colágeno y un 40% de proteoglicanos, así como glucoproteínas, elastina y sales de

calcio.

- 2% de condrocitos (células del cartílago)

- 60-80% de agua

La matriz extracelular confiere al tejido sus especiales características biomecánicas.

Uno de sus principales componentes son los proteoglicanos que se unen al ácido

hialurónico formando grandes agregados que dan estabilidad a la estructura del

cartílago articular.

Los proteoglicanos, están formados por un núcleo central proteico unido a cadenas de

mucopolisacáridos o glicosaminoglicanos como son: el condrotín sulfato o keratan

sulfato.


Por otro lado, los condrocitos son las células responsables de la formación (síntesis) de

los diferentes componentes de la matriz extracelular.

CARACTERÍSTICAS ANATOMOFUNCIONALES DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

1. El cartílago articular está compuesto de una matriz cartilaginosa que contiene

proteoglicanos, glucosaminoglicanos fosfatados, ácido hialurónico y agua.

Además, contiene condrocitos que pueden diferenciarse en condroblastos y

condroclastos.

2. Recubre todas las partes óseas funcionales de la articulación diartrósica.

3. Tiene mayor grosor en donde

mayor demanda funcional exista.

4. Es factible de compresión, y

cuando ésta cede, vuelve a su

forma original.

5. Si la presión es excesiva,

degenera y se destruye.

6. Si recibe un trauma severo, se

fractura en forma de estrella de

tres picos.

7. En su parte más superficial es avascular y aneural, por lo que no sangra ni

duele.

8. En sus partes más profundas está altamente inervado y es vascularizado por la

circulación subcondral.

9. Está fuertemente adherido al hueso por medio de microceldillas por lo que se le

denomina cartílago de incrustación.

10. También se le conoce como cartílago hialino por contener ácido hialurónico.

11. También es conocido como cartílago de Cröuvalière, por ser el primer

anatomista que lo describió.


DISCO ARTICULAR O FIBROCARTÍLAGO

Éste tiene diferentes características:

Adecúa las formas de las dos

superficies articulares en los distintos


Impide el roce directo de las superficies

articulares.

Divide el espacio articular en una

cámara supra discal y otra infra discal.

Se conforma de tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos

sanguíneos o fibras nerviosas, aunque la zona más periférica de éste se

encuentra ligeramente inervada.

Al hacer un corte sobre el plano sagital puede dividirse en tres regiones según

su grosor: Gruesa banda anterior, zona

intermedia (que es la más delgada) y

gruesa banda posterior

En una articulación sin patologías, la

cresta transversal del cóndilo descansa,

en relación céntrica, en la cara inferior

de la gruesa banda posterior y la cara

superior de la gruesa banda posterior se

relaciona directamente con la sima de la

cavidad glenoidea.

Al protruirse el cóndilo, el disco lo acompaña hasta que su cresta transversa

queda relacionada con la cara inferior de la zona intermedia, y su cara superior

se relaciona con la eminencia articular.

Al verlo por delante el disco casi siempre tiene más grosor en la parte interna

que en la externa, así pues la forma exacta del disco se debe a la morfología del


cóndilo y la fosa mandibular. En la etapa de movimiento el disco es flexible y

tiende a adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. El

disco articular se encuentra unido por detrás a una parte de tejido conjuntivo

laxo muy vascularizado e inervado lo que se le conoce como tejido retrodiscal.

LÁMINA, TEJIDO RETRODISCAL, ALMOHADILLA RETRODISCAL O ZONA

BILAMINAR

Porción anatómica de tejido que se

encuentra constituida de dos porciones, en

la parte superior hay una lámina de tejido

conjuntivo que contiene muchas fibras

elásticas conocida como la lámina

retrodiscal superior, ésta se une al disco

articular por detrás de la lámina timpánica.

La porción inferior de los tejidos

retrodiscales se insertan en la región límite

inferior del extremo posterior del disco y al margen posterior de la superficie articular

del cóndilo. La lámina retrodiscal inferior primordialmente está estructurada por fibras

de colágena por lo que no son elásticas como las de la porción superior. El resto del

tejido retrodiscal se encuentra unido por detrás con un plexo venoso, el que se llena de

sangre cuando el cóndilo se traslada hacia delante.

Las inserciones superior e inferior de la región anterior del disco se realizan en el

ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulación. La inserción superior

se lleva a cabo en el margen anterior de la superficie articular del cóndilo. Estas dos

inserciones están formadas por fibras de colágeno. Delante de las inserciones del

ligamento capsular, el disco también está unido por fibras tendinosas al músculo

pterigoideo lateral superior. El disco articular está unido al ligamento capsular no sólo

por delante y por detrás sino también por dentro y por fuera. Esto divide la articulación

en dos cavidades bien diferenciadas, la cavidad superior se encuentra limitada por la

fosa mandibular y la superficie superior del disco. La cavidad inferior está limitada por


el cóndilo mandibular y la superficie inferior del disco. Las superficies internas de las

cavidades están rodeadas por células endoteliales especializadas que forman un

revestimiento sinovial.

La lasitud de la cápsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud de los

movimientos anteriores del cóndilo mandibular, característica que persiste aún en los

casos de luxación. Así también admite un libre movimiento deslizante anterior al

compartimento temporo-discal, durante el cual el cóndilo se desplaza hasta la cresta

articular y en ciertos casos puede rebasarla, en los movimientos de rotación del cóndilo

la cápsula articular permite hacer pequeños movimientos de lateralidad.

LIGAMENTOS INTRACAPSULARES.

Los huesos se encuentran unidos en una

articulación, a la que suelen estar sujetos por

bandas de tejido conectivo, llamados ligamentos.

Son ligamentos formados por fibras de tejido

conjuntivo colágeno, por lo tanto no son

distensibles, están vascularizados e inervados, por

lo que proporcionan información relacionada a la

posición y al movimiento de la articulación. La

tensión en estos ligamentos produce dolor.

Éstos ejercen un papel importante en la protección de las estructuras. Los cuales están

compuestos por tejido conectivo colágeno, que no es distensible. Directamente no

intervienen en la función de la articulación, más bien, constituyen dispositivos de

limitación pasiva para restringir el movimiento articular.


La función de los ligamentos es limitar, ya que el verdadero cierre de la articulación lo

ejercen los músculos que la rodean.

Fisiológicamente se consideran los siguientes

ligamentos de la ATM:

Ligamentos colaterales (discales)

Ligamento capsular (cápsula articular)

Ligamento temporomandibular

Ligamentos accesorios

o Ligamento esfenomandibular

o Ligamento estilomandibular

o Ligamento pterigomandibular

Fijación de la cápsula en la fosa

LIGAMENTO CAPSULAR

Las fibras de éste ligamento se insertan, por la parte superior, en el hueso temporal a lo

largo de los límites de la cavidad glenoidea.

Función: Actúa oponiendo resistencia ante cualquier fuerza intensa, externa o inferior

que tiendan a separar o luxar las superficies articulares.

Otra de sus funciones es envolver la articulación y retener el líquido sinovial y todos los

demás componentes articulares.

En conjunto, se puede decir que los ligamentos capsulares tienen la función de impedir

que el cóndilo haga movimientos excesivos de lateralidad, protrusión o que la

mandíbula se luxe. También hay que tener en cuenta que tanto los ligamentos como la

cápsula articular contienen órganos tendinosos de Golgy, así como numerosos

propioceptores, que tienen como misión la de controlar la coordinación nerviosa de los


movimientos mandibulares. Constituyen así un mecanismo nervioso de control de la

articulación.

LIGAMENTOS COLATERALES (Discales)

Fijan los bordes interno y externo del

disco articular a los polos del cóndilo.

Habitualmente se les denomina

ligamentos discales, y son dos:

1. El ligamento discal interno fija el

borde interno del disco al polo interno del

cóndilo.

2. El ligamento discal externo fija el

borde externo del disco al polo externo del

cóndilo.

Las inserciones de los ligamentos discales permiten una rotación de disco en sentido

anterior y posterior sobre la superficie articular del cóndilo.

Función: Actúan limitando el movimiento de alejamiento del disco respecto al cóndilo,

es decir, permite que el disco se mueva pasivamente con el cóndilo, cuando este se

desliza hacia delante y hacia atrás.


LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR

Tiene forma de abanico, con su parte ancha en la zona del arco cigomático del

temporal, extendiéndose más allá del tubérculo articular, y su parte más estrecha es la

porción que se inserta en el cuello del cóndilo.

La parte lateral del ligamento capsular, está

reforzada por unas fibras tensas y resistentes

que forman el ligamento lateral. Consta de dos

partes: una porción oblicua externa y otra

horizontal interna. La primera se extiende desde

la apófisis cigomática en dirección posterior

inferior, hasta la superficie del cuello del cóndilo.

La segunda porción, horizontal interna, se

extiende desde la superficie del tubérculo

articular y la apófisis cigomática, en dirección posterior y horizontal, hasta el polo

externo del cóndilo, a la parte posterior del disco articular.

La función de la porción oblicua del ligamento temporomandibular, es sostener al

cóndilo y limita, por lo tanto, la amplitud de apertura de la boca. Esta porción del

ligamento también incluye en el movimiento e apertura normal de la mandíbula.

La porción horizontal interna del ligamento temporomandibular, limita el movimiento

atrás del cóndilo y el disco.

Este es el principal ligamento suspensorio de la mandíbula, durante los movimientos

moderados de apertura o “movimientos de bisagra”.


LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES

LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR

Tiene su origen en la espina angular del

esfenoides y en la fisura petrotimpánica,

que es una zona adyacente del hueso

temporal y termina ampliamente hasta una

pequeña prominencia ósea, situada en la

superficie medial de la rama de la

mandíbula; en la língula o espina de Spix.

En algunos casos la continuación de

algunas fibras pasa a través de la fisura

petrotimpánica, hacia el oído medio, donde se adhiere al martillo.

Función: Es también un ligamento suspensorio de la mandíbula y funciona cuando

ésta se abre con mayor amplitud. Cuando esto ocurre, el ligamento TM, se relaja y el

ligamento esfenoidal o esfenomaxilar se tensa.

En su zona craneal es similar a una cuerda y caudalmente es acintado. Se considera

como parte integrante de la aponeurosis interpterigoidea.

LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR

Se origina en el ganchillo de la apófisis pterigoides y se dirige hacia abajo hasta

insertarse en el espacio retromolar inferior.

Función: Limita los movimientos de apertura mandibular.


LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR

Es el residuo fibroso de un fascículo muscular. Va desde el vértice de la apófisis

estiloides en dirección oblicua, hacia abajo y adelante, hasta el borde posterior de la

rama ascendente y el ángulo de la mandíbula. Algunas de sus fibras llegan hasta el

hueso hioides.

Función: Se tensa cuando existe protrusión de la mandíbula pero, está relajado

cuando la boca se encuentra abierta. Por lo tanto el ligamento estilomandibular limita

los movimientos de protrusión excesiva

de la mandíbula.

La cápsula y los ligamentos sirven para

proteger la articulación encerrándola, y

limitar los movimientos.

El movimiento más simple de la

mandíbula es el de apertura simétrica,

pero. Al abrirse la mandíbula cada vez

más, son más las acciones musculares que entran en juego, y diferentes partes de la

articulación van tomando un papel dominante en esta acción.

Al abrirse la mandíbula más allá de la posición de reposo, dos factores adicionales se

tornan significativos. Las acciones de hamacado de los cóndilos angularmente

dispuestos desarticulan los polos exteriores, y los ligamentos tensos comienzan a llevar

los meniscos hacia delante con las cabezas de los cóndilos hacia la segunda etapa del

movimiento. Los limites del movimiento del espacio articular inferior son alcanzados al

exceder el movimiento de apertura, la posición de reposo y la acción deslizante del

espacio superior pasa a ser dominante.


La apertura extrema lleva al menisco sobre la cresta de la eminencia y causa

alteraciones mayores en las relaciones entre cóndilo y menisco. El cóndilo continúa

rotando al abrirse cada vez más la boca, pero el menisco ya no puede seguir la

rotación al deslizarse sobre la cresta aplanante. Un menisco alojado por delante del

cóndilo puede volver a su relación normal en cualquier etapa del cierre, lo que depende

de la anatomía individual y la presión que sobre la articulación mantenga la

musculatura. El grosor del reborde del menisco, el estiramiento de los ligamentos y la

cantidad de desplazamiento por detrás del reborde afectan la facilidad del retorno a una

posición normal del menisco.

Por otra parte, el cóndilo puede girar alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento

TM esté en tensión, debido al giro hacia atrás de su punto de inserción en el cuello del

cóndilo. Cuando el ligamento está tenso el cuello del cóndilo no puede girar más. Para

que la boca pudiera abrirse más, el cóndilo tendría que desplazarse hacia abajo y hacia

delante por la eminencia articular.

Este efecto puede evidenciarse en clínica al cerrar la boca y aplicar una leve fuerza

posterior sobre el mentón; con la aplicación de ésta fuerza empieza a abrirse la boca.

La mandíbula abre con facilidad hasta que los dientes tienen una separación de 20 a

25mm. En éste punto se aprecia una resistencia cuando se abre la mandíbula. Si se

aumenta aún más la apertura, se producirá un cambio claro en el movimiento de

apertura, el cual corresponde al cambio de la rotación del cóndilo sobre un punto fijo al

movimiento hacia delante y hacia debajo de la eminencia articular.

Este cambio en el movimiento de apertura es producido por la tensión del ligamento

Temporomandibular.

La porción horizontal interna del ligamento temporomandibular limita el movimiento

hacia atrás del cóndilo y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandíbula

desplaza el cóndilo hacia atrás, esta porción del ligamento se pone en tensión e impide

su desplazamiento hacia la región posterior de la fosa mandibular. Es así como el

ligamento temporomandibular protege los tejidos retrodiscales de los traumatismos que


produce el desplazamiento del cóndilo hacia atrás. La porción horizontal interna

también protege el músculo pterigoideo externo de una excesiva distensión.

Constituye un sistema de control permanente que informa al SNC de los cambios

articulares.

El aparato discal sustituye a las denominaciones de menisco o disco articular. Éste

divide la cavidad articular en dos compartimientos o cámaras:

1. La superior, temporodiscal o supradiscal.

2. La inferior, discomandibular o infradiscal.

3. De delante hacia atrás se reconocen en el aparato discal tres partes:

a. La lámina tendinosa prediscal.- Dotada de abundantes receptores

propioceptores y ricamente vascularizada, es un verdadero sistema

dinámico tensor del disco.

b. El disco propiamente dicho.- Que ya ha sido mencionado.

c. La zona bilaminar o zona de inserción posterior.- El disco se continúa

hacia atrás, sin solución de continuidad, con una lámina fibrosa

denominada lámina común, altamente vascularizada e inervada y que

forma una plétora venosa ocupando el espacio posterior articular en los

movimientos de protrusión condilar.

4. Medios de unión de las superficies articulares.

La articulación craneomandibular se mantiene unida por:

1. El manguito cápsulo-ligamentario. Constituido por la cápsula articular, y los

ligamentos intrínsecos.

2. Los ligamentos extrínsecos.


CÁPSULA ARTICULAR

Es un ligamento de notable laxitud que se adhiere al disco en sus porciones anteriores

y laterales, mientras que su cara posterior es menos adherente y se confunde con una

esponja de tejido conectivo laxo retrodiscal, tiene gran inervación y vascularización. La

cápsula tiene gran importancia en la patogenia del dolor articular.

Inserciones: La circunferencia superior de la

cápsula se inserta en los límites del área

temporal, es decir: en la vertiente anterior del

cóndilo; en el labio anterior de la cisura de

Glasser; afuera, en el tubérculo cigomático y

adentro, en la base de la espina del esfenoides.

La circunferencia inferior es oblicua hacia abajo

y atrás, se fija en el contorno de la superficie

articular, exceptuando la parte de atrás.

Desciende hasta el cuello del cóndilo en una

extensión aproximada a 5mm. Al nivel de la cara anterointerna no existe la cápsula,

razón por la cual allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoideo externo

con las fibras del menisco articular. Las fibras tienen su inserción posterior más baja

que la anterior.

Funciones: La laxitud de la cápsula permite, sin lesionarse, una exagerada amplitud

de los movimientos anteriores del cóndilo mandibular, características que persisten aún

en los casos de luxación.

La cápsula articular admite un libre movimiento deslizante anterior al comportamiento

temporodiscal, durante el cual el cóndilo se desplaza hasta la cresta articular y en

ciertos casos puede rebasarla. También interviene en los movimientos de rotación del

cóndilo al hacer pequeños movimientos de lateralidad.


CÁPSULA SINOVIAL

Es un cilindro, que por debajo se implanta en la

cara superior del menisco. Tapiza la cara interna

de la cápsula, siendo más extensa y laxa que la

inferior.

Existen dos sinoviales distintas para la ATM; la

supradiscal y la infradiscal, que pueden

comunicarse entre sí por un orificio que ocupa el

centro del fibrocartílago.

La infradiscal o mandibulodiscal se fija por arriba en el labio inferior del borde discal, y

por debajo en el cuello del cóndilo, cubriendo la cara profunda de la cápsula. En caso

de que el disco se perfore, entonces las cavidades articulares se comunican entre sí.

El compartimiento supradiscal tiene mayor capacidad de volumen que el infradiscal. En

la realización de artrografías tolera de 1.3 a 2cm3 de la sustancia radio opaca; en

cambio el infradiscal solo tolera 0.5 a 1cm3 de la sustancia.

Los compartimientos temporodiscal y

mandibulodiscal están bañados del líquido

sinovial que producen estos tejidos, lo que

atenúa la fricción de las superficies articulares

especialmente al comenzar y finalizar cada

movimiento.

La cavidad sinovial es una vasta laguna

conjuntiva que reacciona a todo edema

periférico y cuando la articulación se

inmoviliza el líquido sinovial se transforma en tejido fibroso.


Funciones del Tejido Sinovial:

La función principal del tejido sinovial es la formación de un líquido con características

lubricantes extraordinarias, que facilita el deslizamiento de las superficies articulares.

El tejido sinovial cumple también una misión fagocítica, despliega una respuesta

inflamatoria a la irritación química y física, y absorbe cualquier resto o fragmento de

cartílago que penetre en la cavidad de la articulación.

El líquido sinovial se compone de:

Agua en un 95% y que sirve como solvente molecular y crea las características

hidroneumáticas.

Mucopolisacáridos, que le proporcionan sus características de lubricación y

detergencia.

Iones en solución, principalmente Na., K, Mn, Mg, Fl y Ca.

Fórmula blanca.

Glucoproteínas.

Membrana Sinovial

Ayuda a lubricar la articulación y reforzada en la superficie externa por el ligamento

temporomandibular, que proporciona cierta limitación al movimiento mandibular.

Tapiza el interior de la cápsula y, las superficies intracapsulares, (no articulares) hasta

los bordes del fibrocartílago. Consta principalmente de fibras colágenas y de una o dos

hileras de tres tipos de células, llamadas sinoviocitos o estrato nutritivo A, B y C. El

sonoviocito B junto, con la almohadilla vascular retrodiscal, son los productores del

líquido sinovial.


IRRIGACIÓN DE LA ATM

Toma su irrigación principalmente de la arteria

maxilar y de la arteria temporal superficial.

El cóndilo esta irrigado por el entramado

arterial que le rodea y por la arteria alveolar

inferior.

El flujo venoso lo aporta la vena temporal

superficial y del plexo maxilar y pterigoideo

NEUROLOGÍA

GENERALIDADES

Sistema nervioso

El sistema nervioso tiene tres funciones básicas: la sensitiva, la integradora y la motora.

En primer lugar, siente determinados cambios, estímulos, tanto en el interior del

organismo (el medio interno), por ejemplo la distensión gástrica o el aumento de acidez

en la sangre, como fuera de él (el medio externo), por ejemplo una gota de lluvia que

cae en la mano o el perfume de una rosa; esta es la función sensitiva. En segundo

lugar la información sensitiva se analiza, se almacenan algunos aspectos de ésta y

toma decisiones con respecto a la conducta a seguir; esta es la función integradora.

Por último, puede responder a los estímulos iniciando contracciones musculares o

secreciones glandulares; es la función motora.


Anatomía y función.

La célula nerviosa

Para su estudio dividimos al sistema nervioso en:

Sistema nervioso central

Encéfalo

Cerebro

Bulbo

Protuberancia

Pedúnculos cerebrales

Cerebelo

Sistema nervioso periférico ó vegetativo

o Simpático

o Parasimpático

Se denomina encéfalo, a la porción del sistema nervioso encerrado en la cavidad

craneal, comprendiendo todo el sistema

nervioso central, menos la médula

espinal, alojada en el conducto

raquídeo.

El neuroeje está formado por un tejido

constituido esencialmente por células

altamente diferenciadas, denominadas

neuronas.

Cada célula nerviosa consta de una

porción central o cuerpo celular, que

contiene el núcleo y una o más


estructuras denominadas axones y dendritas. Estas últimas son unas extensiones

bastante cortas del cuerpo neuronal y están implicadas en la recepción de los

estímulos. Por contraste, el axón suele ser una prolongación única y alargada, muy

importante en la transmisión de los impulsos desde la región del cuerpo neuronal hasta

otras células.

La neurona está morfológicamente adaptada a las funciones de excitabilidad,

conductibilidad y trofismo. Para que ello sea posible, el cuerpo celular ejerce la función

trófica y manda hacia la periferia una serie de prolongaciones encargadas únicamente

de la conducción.

Por la complejidad del sistema nervioso

central, la multiplicidad y longitud de las

vías que por él discurren, hacen necesaria

la articulación cabo a cabo y en series de

las diferentes neuronas.

La sustancia gris se caracteriza

precisamente, por ser el lugar en el que se

reúnen los cuerpos celulares y, también,

el sitio donde las neuronas se articulan entre sí. La sustancia blanca, formada por el

acoplamiento de las innumerables prolongaciones celulares, es sobre todo, desde el

punto de vista funcional, un aparato de transmisión, entre los diferentes centros grises

o entre éstos y el sistema nervioso periférico.

El influjo nervioso de una a otra neurona, o de ella al órgano inervado por ella, depende

de la sinapsis y los mediadores químicos.

La sinapsis ó articulación neuronal, es la zona de enlace y transmisión, donde se

fijan electivamente los mediadores químicos, permitiendo la descarga del influjo

nervioso, condicionando la actividad autónoma de la célula nerviosa.


Los mediadores químicos son sustancias que actúan como factores en

transmisión del influjo nervioso; estos mediadores son la Adrenalina y la

Acetilcolina.

La constitución de los diferentes tejidos del

organismo es, en general, homogénea, mientras

que la del tejido nervioso es particularmente

heterogénea; cada parte del neuroeje posee no

solo su arquitectura propia, sino también su

estructura fina particular.

Esta noción es particularmente importante y nos

permite comprender por qué cada una de los dieciséis mil millones de neuronas que

forman el neuroeje tiene su función especial. La destrucción de una de estas células

entraña la pérdida definitiva de la función que le estaba encomendada. Es posible que

la lesión neuronal se compense,

se supla; pero jamás seria

completa la sustitución. No existe

en el tejido nervioso regeneración

real capaz de reemplazar la

neurona desaparecida, testimonio

de ello es la falta de órganos de

división en el cuerpo celular.

La respuesta específica de la

neurona se llama impulso

nervioso; ésta y su capacidad para

ser estimulada, hacen de esta

célula una unidad de recepción y

emisión capaz de transferir

información de una parte a otra del organismo.


Sistemas simples

En los animales simples, como los celenterados, las células nerviosas forman una red

capaz de mediar respuestas estereotipadas. En los animales más complejos, como

crustáceos, insectos y arañas, el sistema nervioso es más complicado.

Los cuerpos celulares de las neuronas están organizados en grupos llamados ganglios,

que se interconectan entre sí formando las cadenas ganglionares. Estas cadenas están

presentes en todos los vertebrados, en los que representan una parte especial del

sistema nervioso relacionada en especial con la regulación de la actividad del corazón,

las glándulas y los músculos involuntarios.

Sistemas de los vertebrados

En los vertebrados el encéfalo está contenido en la bóveda craneana y se encuentra

dividido en dos grupos de elementos unidos entre sí por una porción más estrecha: los

pedúnculos cerebrales. El grupo inferior se sitúa en la fosa cerebelosa y está

conformado por el Bulbo, la Protuberancia, los Pedúnculos cerebrales y el Cerebelo. El

grupo superior, se sitúa en fosa superior (fronto-témporo-parieto-occipital), y se

denomina cerebro propiamente dicho.

El sistema nervioso alojado en la

bóveda craneana, se continua a través

de un agujero denominado foramen

ovale, con la médula espinal contenida

en el interior de la columna vertebral,

discurriendo en su interior y

emergiendo de él prolongaciones

nerviosas ó nervios.

La distinción entre sistema nervioso

central y periférico se basa en la diferente localización de las dos partes, íntimamente

relacionadas, que constituyen el primero. Algunas de las vías de los cuerpos


neuronales conducen señales sensitivas y otras vías conducen respuestas musculares

o reflejos, como los causados por el dolor.

En la piel se encuentran unas células especializadas, llamadas receptores, de diversos

tipos, sensibles a diferentes estímulos; captan la información (como por ejemplo, la

temperatura, la presencia de un compuesto

químico, la presión sobre una zona del cuerpo),

y la transforman en una señal eléctrica que

utiliza el sistema nervioso. Las terminaciones

nerviosas libres también pueden recibir

estímulos: son sensibles al dolor y son

directamente activadas por éste. Estas

neuronas sensitivas, cuando son activadas

mandan los impulsos hacia el sistema nervioso central y transmiten la información a

otras neuronas, llamadas neuronas motoras, cuyos axones se extienden de nuevo

hacia la periferia. Por medio de estas últimas células, los impulsos se dirigen a las

terminaciones motoras de los músculos, los excitan y originan su contracción y el

movimiento adecuado. Así, el

impulso nervioso sigue una

trayectoria que empieza y acaba en

la parte periférica del cuerpo.

Muchas de las acciones del sistema

nervioso se pueden explicar

basándonos en estas cadenas de

células nerviosas interconectadas

que, al ser estimuladas en un

extremo, son capaces de ocasionar

un movimiento o secreción glandular en el otro.


La red nerviosa

Los nervios craneales se extienden desde la cabeza y el cuello hasta el cerebro

pasando a través de las aberturas del cráneo; los nervios espinales o medulares están

asociados con la médula espinal y atraviesan las aberturas de la columna vertebral.

Ambos tipos de nervios se componen de un gran número de axones que transportan

los impulsos hacia el sistema nervioso central y llevan los mensajes hacia el exterior.

Las primeras vías se llaman aferentes y las últimas eferentes. En función de la parte

del cuerpo que alcanzan, a los impulsos nerviosos aferentes se les denomina

sensitivos y a los eferentes somáticos o motores viscerales. La mayoría de los nervios

son mixtos, es decir, están constituidos por elementos motores y sensitivos.

Los nervios craneales y

espinales aparecen por

parejas y, en la especie

humana, su número es 12 y

31 respectivamente. Los

pares de nervios craneales

se distribuyen por las

regiones de la cabeza y el

cuello, con una notable

excepción: el par X o nervio

vago, que además de inervar órganos situados en el cuello, alcanza otros del tórax y el

abdomen. La visión, la audición, el sentido del equilibrio y el gusto están mediados por

los pares de nervios craneales II, VIII y VII respectivamente. De los nervios craneales

también dependen las funciones motoras de la cabeza, los ojos, la cara, la lengua, la

laringe y los músculos que funcionan en la masticación y la deglución. Los nervios

espinales salen desde las vértebras y se distribuyen por las regiones del tronco y las

extremidades. Están interconectados, formando dos plexos: el braquial, que se dirige a

las extremidades superiores, y el lumbar que alcanza las inferiores.


Sistema nervioso vegetativo o Sistema nervioso autónomo

Existen grupos de fibras motoras que

llevan los impulsos nerviosos a los

órganos que se encuentran en las

cavidades del cuerpo, como el estómago

y los intestinos (vísceras). Estas fibras

constituyen el sistema nervioso vegetativo

que se divide en dos secciones con una

función más o menos antagónica y con

unos puntos de origen diferentes en el

sistema nervioso central. Las fibras del

sistema nervioso vegetativo simpático se

originan en la región media de la médula

espinal, unen la cadena ganglionar

simpática y penetran en los nervios

espinales, desde donde se distribuyen de

forma amplia por todo el cuerpo.

Las fibras del sistema nervioso vegetativo parasimpático se originan por encima y por

debajo de las simpáticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la médula

espinal. Estas dos secciones controlan las funciones de los sistemas respiratorio,

circulatorio, digestivo y urogenital.

Constituye una de las principales divisiones del sistema nervioso. Envía impulsos al

corazón, músculos estriados, musculatura lisa y glándulas. El sistema vegetativo

controla la acción de las glándulas; las funciones de los sistemas respiratorio,

circulatorio, digestivo, y urogenital y los músculos involuntarios de dichos sistemas y de

la piel. Controlado por los centros nerviosos en la parte inferior del cerebro tiene

también un efecto recíproco sobre las secreciones internas; está controlado en cierto

grado por las hormonas y a su vez ejerce cierto control en la producción hormonal.


El sistema nervioso vegetativo se compone de dos divisiones antagónicas:

El simpático (o toracolumbar) estimula el corazón, dilata los bronquios, contrae

las arterias, e inhibe el aparato digestivo, preparando el organismo para la

actividad física.

El parasimpático (o craneosacro) tiene los efectos opuestos y prepara el

organismo para la alimentación, la digestión y el reposo.

El simpático consiste en una cadena de ganglios (grupo de neuronas) interconectados

a cada lado de la columna vertebral, que envía fibras nerviosas a varios ganglios más

grandes, como el ganglio celíaco. Estos, a su vez, dan origen a nervios que se dirigen a

los órganos internos.

Los ganglios de las cadenas simpáticas conectan con el

sistema nervioso central a través de finas ramificaciones

que unen cada ganglio con la médula espinal. Las fibras

del parasimpático salen del cerebro y, junto con los

pares craneales, en especial los nervios espinal y vago,

pasan a los ganglios y plexos (red de nervios) situados

dentro de varios órganos. La parte inferior del cuerpo

está inervada por fibras que surgen del segmento

inferior (sacro) de la médula espinal y pasan al ganglio

pélvico, del cual parten los nervios hacia el recto, la

vejiga y los órganos genitales.

Alteraciones del sistema nervioso

La neurología se encarga del estudio y el tratamiento de las alteraciones del sistema

nervioso y la psiquiatría de las perturbaciones de la conducta de naturaleza funcional.

La división entre estas dos especialidades médicas no está definida con claridad

debido a que las alteraciones neurológicas muestran con frecuencia síntomas

orgánicos y mentales. Para la discusión de enfermedad mental funcional.


Las alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones genéticas,

intoxicaciones, defectos metabólicos, alteraciones vasculares, inflamaciones,

degeneración y tumores, y están relacionadas con las células nerviosas o sus

elementos de sostén. Entre las causas más comunes de la parálisis y de otras

complicaciones neurológicas se encuentran las alteraciones vasculares, tales como la

hemorragia cerebral y otras formas de apoplejía. Algunas enfermedades manifiestan

una distribución por edad y geográfica peculiar; por ejemplo, la esclerosis múltiple

degenerativa del sistema nervioso es común en las zonas templadas, pero rara en los

trópicos.

El sistema nervioso es susceptible a las infecciones provocadas por una gran variedad

de bacterias, parásitos y virus. Por ejemplo, la meningitis o la inflamación de las

meninges (las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal) puede

originarse por numerosos agentes; sin embargo, la infección por un virus específico

causa la rabia. Algunos

virus que provocan

dolencias neurológicas

afectan sólo a ciertas

partes del sistema

nervioso; es el caso del

virus que origina la

poliomielitis que suele

atacar a la médula

espinal; el que causa la

encefalitis afecta al

cerebro.

Las inflamaciones del sistema nervioso se denominan en función de la parte a la que

afectan. Así, la mielitis es la inflamación de la médula espinal y la neuritis la de un

nervio. Estas alteraciones pueden producirse no sólo por infecciones, sino también por

intoxicación, alcoholismo o lesiones. Los tumores que se originan en el sistema

nervioso suelen componerse de tejido meníngeo o de células de la neuroglia (tejido de


sostén), dependiendo de la parte específica que esté afectada. Sin embargo, otros

tipos de tumores pueden sufrir metástasis (propagarse) o invadir el sistema nervioso.

En ciertas alteraciones, como la neuralgia, la migraña y la epilepsia puede no existir

ninguna evidencia de daño orgánico. Otra alteración, la parálisis cerebral, está

asociada con una lesión cerebral producida antes, durante o después del nacimiento.

Nervio Trigémino


APARATO FONOARTICULAR

ANATOMÍA DE APARATO FONOARTICULAR

La fonoarticulación es un proceso voluntario, consciente, adquirido y automático, en

que se expresan fonemas en forma inteligente, con el objeto de llevar a cabo una

comunicación. Para que pueda existir, es necesaria la acción conjunta de varias

estructuras del organismo, ya que no existe un aparato fonoarticular ex profeso.

Nariz

Está revestida por piel que posee abundantes glándulas sebáceas. Los músculos que

participan son los elevadores y dilatadores del ala de la nariz, mirtiforme y prócer. El

esqueleto está formado por los huesos nasales, proceso ascendente de la maxila,

proceso palatino de la maxila, cartílago del tabique, cartílago del ala de la nar iz y

cartílago lateral, cartílago accesorios, además existe un tejido membranoso entre los

cartílagos. Internamente está revestida de epitelio olfatorio igual que las fosas nasales

(cavidades nasales), sus aberturas se denominan narinas y están limitadas por las

vibrizas.

Fosas nasales

Son dos cavidades de la cara que están separadas una de otra por el tabique nasal.

Cada cavidad nasal posee una forma piramidal en la que se distinguen 4 caras y una

abertura anterior que comunica con nariz y una abertura posterior denominada coana

que comunica con nasofaringe.

La cara inferior estaría formada por la maxila y el palatino

La superior está formada por (etmoides, lámina cribosa, esfenoides).

La cara medial, formada por el etmoides vómer y cartílago.


La cara lateral formada por varios huesos, como son el maxila, lacrimal, etmoides

(conchas nasales superior y media) y esfenoides, concha nasal inferior; estos se

introducen hacia el interior de las fosas nasales y dejan tres espacios que se

denominan meatos. Como

hay tres conductos (superior,

medio e inferior) también hay

tres meatos (superior medio

e inferior). En el meato

inferior desemboca el

conducto lácrimonasal, que

comunica las fosas nasales

con el sacro lacrimal situado

en la órbita.

La cavidad nasal y nariz

están revestidas de mucosa ciliada, al igual que el resto del aparato respiratorio hasta

los bronquiolos de menos calibre. El epitelio de la porción superior y lateral está

modificado (epitelio olfatorio), con células sensoriales que actúan como

quimiorreceptores para el olfato.

En la cavidad nasal desembocan los conductos provenientes de la cavidad de los

huesos de la cara, denominados senos paranasales. Cada seno paranasal está

revestido por epitelio respiratorio que se puede infectar e inflamar con lo que las

secreciones no se pueden evacuar hacia la cavidad nasal, dando la patología conocida

como sinusitis. La función de los senos es permitir menos peso en la cara y dan una

caja de resonancia en la fonación. En el meato medio desembocan los senos frontal,

maxilar y etmoidales, en el superior los etmoidales y en el espacio por sobre las

conchas nasales superiores desembocan los esfenoidales.


Funciones de las Fosas Nasales

Las fosas nasales tienen una función olfativa que está centrada en la zona superior,

que está llena de terminaciones nerviosas, y la mucosa que recubre esa zona recibe el

nombre de pituitaria amarilla. El resto de la mucosa es de color rojo (pituitaria roja). En

la actualidad se sabe que el gusto es una combinación de los cuatro sabores de la

boca más el olfato.

Prepara el aire que penetra en el resto

del aparato respiratorio, para lo cual lo

calienta y lo carga de humedad, de esta

manera se evita que se resequen los

bronquios y se evitan enfermedades

(bronquitis), para hacer esto son

importantes las estructuras internas de

las fosas nasales, como los cornetes

que aumentan la superficie y al mismo

tiempo originan turbulencias, para que la

mucosa contacte con el aire y lo

prepare.

Limpieza de partículas que van en el aire, las más grandes quedan paralizadas por los

pelos que están en la entrada, las demás partículas se quedan adheridas al moco. Las

más pequeñas todavía pueden penetrar y suelen quedar retenidas en el resto de las

vías respiratorias.

ANATOMÍA GENERAL DE FARINGE

Es un tubo musculo membranoso de unos doce centímetros, común al aparato

respiratorio y digestivo, el extremo superior contacta con la base del cráneo y el

extremo inferior se continua con el esófago. Consiste en músculo estriado revestivo

internamente por epitelio respiratorio. Se divide en tres partes: naso o rinofaringe

(superior), que mira hacia las fosas nasales; orofaringe, intermedia que mira hacia la


boca y laringofaringe, la inferior que contacta con la laringe. En la faringe se advierten

siete orificios.

Las tubas auditivas (Eustaquio) que se abren en la nasofaringe y que la comunican

oído medio, con la finalidad regular presiones.

Las coanas que comunican con cavidades nasales.

Istmo de las fauces que comunica con cavidad bucal

Ádito que comunica con laringe.

Abertura hacia el esófago.

En la nasofaringe se ubican las tonsila faríngeas que al inflamarse se denominan

adenoides. en la bucofaringe están las tonsilas palatinas situadas dorsal e inferior a los

pilares del paladar y las tonsilas linguales localizadas en la base de la lengua. Las

palatinas son las que se extirpan frecuentemente en la tonsilectomia.

Además de cumplir como vía conductora del aire, interviene en la fonación, ya que los

cambios de forma de la faringe permiten la emisión de distintos sonidos de los pliegues

vocales.

ANATOMIA DE LARINGE

Es la continuación de la faringe, está constituida por un conjunto de cartílagos y

músculos Se ubica entre C3 y C6.

Se destacan 9 cartílagos:

o Cricoides, impar, el más inferior de todos, tiene forma de anillo y sobre él

se apoyan todos los demás. Sirve de límite de laringofaringe y esófago.

o Tiroides, impar, tiene forma de libro abierto y la zona central es muy

prominente, especialmente en el varón. Recibe el nombre de tubérculo

laríngeo


o Aritenoides, par, están situados a los lados y tienen forma de pirámide. El

movimiento de estos permite la fonación

o Epiglotis, impar, está arriba y tiene forma de raqueta, se mueve en la

deglución, de tal forma que cierra la laringe impidiendo que nos

atragantemos.

o Corniculados y cuneiformes, pares, acompañan y articulan con los

aritenoides.

Los cartílagos permiten mantener la forma de

laringe frente a los cambios de presiones y además

permiten la inserción de músculos que mueven las

articulaciones entre los cartílago permitiendo así la

fonación y ventilación.

Hay una mucosa que recubre a laringes y forman

dos pliegues que se vuelven hacia el exterior de su

cavidad. El par superior se denominan pliegues

vestibulares que no poseen función y el par inferior

se denominan pliegues vocales que contienen

ligamento y músculos que permiten la fonación. La

hendidura entre los pliegues vestibulares de un lado

y otro se denomina rima y la hendidura entre los pliegues vocales se denomina glotis,

forma la porción más estrecha de laringe. Entre un pliegue vestibular y uno vocal se

ubica el ventrículo. La abertura superior de laringe se denomina ádito y está limitada

por unos ligamentos laríngeos.

Los músculos de la laringe se pueden dividir en extrínsecos e intrínsecos. Los primeros

son los que mueven a laringe durante la deglución. Para ellos hay un hueso que se

ubica sobre la laringe, denominado hioides que permite la inserción de los músculos

suprahioideos e infrahioideos que suben y bajan laringe. Los músculos intrínsecos

desempeñan importantes funciones en ventilación, vocalización y deglución. Los

músculos ariepiglóticos cierran el ádito para evitar que ingrese el alimento, los


cricoaritenoideos posteriores abren la glotis al abducir los pliegues vocales, los

cricoartienoideos laterales cierran la glotis al aducir los pliegues vocales, estos eventos

son cruciales para la ventilación y fonación. Otros músculos permiten aumentar o

disminuir la tensión de los pliegues vocales para los sonidos agudos o graves

ANATOMIA GENERAL DE TRÁQUEA

Es la continuación de la laringe y a su vez se

continúa con los bronquios. Comienza por la

parte anterior del cuello y después se

introduce en el tórax, en la línea media y a la

altura de la cuarta vértebra dorsal. Se divide

o finaliza y da lugar a los bronquios. Está

situada delante del esófago y mide

aproximadamente entre 10 y 12 centímetros.

Está formada por 15 ó 20 anillos

cartilaginosos que tienen forma de C ó

herradura, la parte abierta mira hacia atrás. Esto permite que el esófago se desplace

ventralmente para permitir la deglución y descenso del bolo alimenticio. Los anillosde

cartílago evitan el colapso por cambios de presiones.

Los cartílagos proporcionan una estructura dura que evita que se cierre la tráquea. El

aparato respiratorio y especialmente la tráquea tiene dos tipos de células; ciliadas y

caliciformes que segregan moco. Los gases irritantes alteran la proporción de células

(tabaco, humo de fábricas etc.), aumentando las caliciformes y disminuyendo las

ciliadas, se produce más moco que tiene dificultad para salir. Esto produce tos y puede

infectarse el moco produciendo bronquitis que pueden llegar a ser crónicas.

La tráquea es superficial y se puede palpar, es fácil de abordar para realizar un

traqueotomía en caso de obstrucción superior.


ARBOL BRONCOPULMONAR

BRONQUIOS

La tráquea posee su ultimo cartílago en forma de quilla, denominado carina que se

bifurca originando los bronquios principales: El bronquio izquierdo es más largo y de

menor diámetro que el derecho. Esta característica anatómica producto de la ubicación

del corazón, explica que cuerpos extraños aspirados se depositen a menudo en el

bronquio derecho. La estructura de los bronquios es similar a la de la tráquea. Posee

anillos incompletos antes de ingresar al pulmón que después se hacen completos

dentro de él.

Los bronquios principales ingresan al pulmón por el hilio y se dividen en bronquios

lobulares según el número de lóbulos; superior e inferior para el pulmón izquierdo y

superior, medio e inferior para el pulmón derecho. Los bronquios lobares se dividen en

bronquios segmentarios.

DIFERENCIAS DE LOS BRONQUIOS INTRAPULMONARES CON LA TRÁQUEA

Presentan láminas irregulares de cartílago, en vez de anillos. El tejido de músculo liso

esta solo en la porción posterior de la tráquea y bronquios extrapulmonares, en los

intrapulmonares rodea la circunferencia entre las mucosa y el cartílago. La mucosa de

los bronquios intrapulmonares muestra pliegues longitudinales. A medida que

desaparece el cartílago en el árbol bronquial aparece músculo liso. Presenta células

caliciformes y glándulas submucosas. (Estas son serosas y mucosas y se observan

células mioepiteliales). Las glándulas submucosas van disminuyendo hasta

desaparecer en los bronquiolos. La altura del epitelio va disminuyendo hasta hacerse

cuboideo y escasamente ciliado.


BRONQUIOLOS

El árbol bronquial se ramifica en un sistema

dicotómico. Se calculan de 10 a 32 órdenes de

ramificación. El epitelio que rodea a los

bronquiolos está constituido por células cilíndricas

ciliadas y células de Clara (altas no ciliadas). Las

Células Clara son activas en su metabolismo,

posee en su citoplasma numerosos gránulos

secretorios, que parecería desempeña esta

secreción un papel similar a la surfactante.

Existen tres órdenes de bronquiolos;

preterminales: Llevan el aire a cada lobulillo,

terminales: De tres a cinco por lobulillo, llevan el

aire a los acinos y respiratorios: Que se originan de la bifurcación de los terminales.

PORCION RESPIRATORIA

Aquí se produce el intercambio de gases. Los espacios aéreos son estructuras

intralobulillares en las que terminan los bronquiolos. Los bronquiolos se continúan con

los conductos alveolares. Después de dos o tres ramificaciones cada conducto alveolar

termina en un pequeño espacio, la parte terminal del conducto alveolar (atrio). Después

se abren grupos de cuatro o más alvéolos.

ALVEOLOS

La unidad estructural y funcional del intercambio respiratorio. Desemboca en un saco

alveolar. Se calculan de 300 millones de alvéolos por pulmón. Componen una

superficie de 140 m2. La pared alveolar está constituida por dos tipos celulares:

Pneumocitos tipo I que permiten fácil difusión de gases y pneumocitos tipo II que son

células secretoras. Donde el epitelio alveolar esta cerca de los espacios capilares, el

espacio intersticial se reduce a una fina capa situada entre la lámina basal del capilar y

la membrana basal del epitelio.


La barrera de difusión; entre el aire alveolar y la sangre está por tanto constituida por:

a) Una capa de líquido surfactante.

b) El epitelio alveolar.

c) Su lámina basal.

d) Espacio intersticial muy delgado.

f) La lámina basal del capilar,

g) El endotelio capilar.

Macrófagos Alveolares: son células que se presentan

partículas fagocitadas, se unen al epitelio alveolar.

derivan de monocitos y cumplen la función de atrapar

todo tipo de partículas extrañas, y degraden la

sustancia tensoactiva.

En el parénquima pulmonar se observan acúmulos

linfoides que pertenecen al sistema inmunitario de las

mucosas.

ANATOMÍA DE PULMONES

Son dos órganos situados en el tórax (hemitórax) que se apoyan en el diafragma y que

están protegidos por las costillas. Tienen una forma triangular, siendo diferente si están

en inspiración o espiración. Cuando están en espiración el ángulo costal del pulmón es


muy afilado y la silueta cardiaca es muy grande. El espacio que está entre los dos

pulmones recibe el nombre de mediastino, en el se encuentran el corazón y los

grandes vasos (aorta, arteria y venas pulmonares, venas cavas, tráquea bronquios,

esófago).

El pulmón derecho pesa unos 625 g y el izquierdo 562 g. Los pulmones posen forma de

cono con un ápice angosto orientado hacia arriba y una base que mira hacia el

diafragma. Las superficies costales están redondeadas para acomodarse a la cavidad

torácica y las superficies mediastínicas además del hilio poseen marcas que dejan las

estructuras con las que se relacionan. La mas notoria es la impresión cardíaca del

pulmón izquierdo que deja el corazón.

El pulmón izquierdo está dividido en dos

lobos por la cisura oblicua, mientras que

el izquierdo en tres lobos por las cisuras

oblicua y horizontal. En la cara medial

del pulmón se ubica el hilio pulmonar

que es la región por donde ingresan y

abandonan estructuras como venas,

arterias y bronquios

El pulmón se divide en segmentos broncopulmonares delimitados por tejido conectivo y

por la ramificación de los bronquios. Los segmentos broncopulmonares son unidades

anatómicas del pulmón que recibe aire por un bronquio segmentario. Cada bronquio

lobar se divide en bronquios segmentarios. El lóbulo superior derecho tiene tres

bronquios segmentarios; el apical (superior), el anterior y el posterior. El medio tiene

dos, lateral y medial. El inferior tiene cinco; superior, basal medial, basal anterior, basal

lateral y basal posterior.

En el pulmón izquierdo se tienen en el superior; apical, posterior y anterior, más abajo,

lingular superior y lingular inferior. En el lóbulo inferior; igual que en el pulmón derecho.

Estos segmentos broncopulmonares permiten dividir en compartimentos al pulmón y


poseen importancia clínica en que posible extirpar uno o varios segmentos, en tumores,

evitando extrae todo el lóbulo.

PLEURA

Es una doble membrana de serosa que rodea los pulmones, la que esta reviste al

cavidad torácica es la pleura parietal y la que reviste a los pulmones esla visceral, ésta

se introduce en los pulmones formando los septos o cisuras, esto hace que los

pulmones se dividan en lobos. Ambas pleuras son continuas entre sí y se reflejan la

una sobre la otra sobre la raíz del pulmón. Cuando el pulmón está en su sitio y se

encuentra inflado, la cavidad pleural (espacio entre las pleuras parietal y visceral) se

reduce a un espacio virtual que contiene

una película de líquido. El líquido permite el

deslizamiento fácil entre el pulmón y la

cavidad torácica. La pleura parietal reciben

el nombre específico de acuerdo con la

superficie del tórax que recubren. La pleura

costal recubre la pared interna de las

costillas y de los músculos intercostales. La

pleura diafragmática se encuentra sobre el

diafragma y la cervical sube hasta el cuello.


PERIODONTO

Es el componente fisiológico básico del sistema

estomatognático que comprende todos aquellos tejidos

que rodean al diente y se divide en:

Periodonto de protección.

Periodonto de inserción.

El periodonto de inserción, está constituido por tejidos

peridentarios que están destinados específicamente a la

sujeción del diente en su alveolo, proporcionándole un

sistema suspensor resilente que es capaz de resistir las

fuerzas funcionales normales derivadas del contacto

dental.

Definición: En un principio se llegó a pensar que la inclusión de la raíz en el alvéolo,

era como un lecho mecánico, como lo hace un clavo en una tabla. Fue así como nació

el nombre de gónfosis, que significa del griego por lo que la articulación

dentoalveolar es de tipo gonfoidea.

También contiene elementos que sirven como medio de fijación entre las dos

superficies, entre la raíz y el alveolo, pero esta unión, tiene cierta flexibilidad y por lo

tanto es tejido fibroso, por eso pertenece a las articulaciones sidesmóticas, y por sus

estructuras, es una articulación odontoalveolar.

Este tejido fibroso, de consistencia blanda, sirve como medio de fijación entre el

alveolo, y la raíz, originó a que se despertara gran interés y se hicieran estudios

minuciosos.

Actualmente, se estudian los elementos tisulares que rodean al diente o periodonto,

que está constituido por un plano de tejido fibroso denso que cubre la raíz del diente y


actúa como ligamento entre el cemento y el hueso alveolar. Se fija firmemente al cuello

del diente y, forma el ligamento alveolodental, creando una articulación fibrosa.

El periodonto se desarrolla con la erupción del diente y, su integración se mantiene con

las fuerzas oclusales de los dientes.

COMPONENTES

El periodonto soporta las fuerzas de masticación y, proporciona la sensación para el

control del movimiento masticatorio (propiocepción).

Soporta los dientes para que estos, a su vez puedan llevar a cabo sus propias

funciones.

El periodonto está constituido por los siguientes tejidos duros y blandos que soportan al

diente:

1. Encía.

2. Hueso o pared alveolar.

3. Ligamento periodontal.

4. Cemento

Todos ellos, son la unidad funcional que ayudan a fijar el diente en su apófisis alveolar.

ENCÍA

Es el tejido blando que en la boca recubre al hueso alveolar y circunda los dientes.

En condiciones normales, es de color rosa coral o pálido, casi uniforme.

A pesar de ser un tejido blando, es de una gran resistencia, esta ricamente

vascularizada; contiene elementos figurados para reconstruir cualquier lesión o repeler

cualquier infección.


El tejido gingival está dividido en:

1. Encía marginal- Es llamada también encía libre, es el

borde terminal de la encía.

2. Encía interdental- Consiste en dos papilas, una facial y

otra lingual y, el cuello que es una depresión a modo de

un valle que conecta las papilas facial y lingual, por

debajo de la zona de contacto.

El espacio dental interproximal, es una región triangular,

ocupada por tejido gingival, limitado por las dos caras

proximales de dientes contactantes y por el hueso alveolar que

entre éstos forma la base del triángulo.

La encía de ese espacio se llama papila gingival o interdental. Normalmente la encía

cubre parte del tercio cervical de la corona dental y llena los espacios interproximales.

La línea gingival sigue la curvatura pero no necesariamente el nivel de la línea cervical,

ésta es definida como “la unión amelocementaria entre la corona y raíz”. La línea

cervical es una demarcación anatómica, mientras que, la línea gingival representa el

nivel de la encía en el diente en cualquier periodo de la vida del individuo y, no

necesariamente tienen que coincidir ambas líneas.

Los espacios entre las raíces de un diente y el otro permiten que haya suficiente tejido

óseo para revestirlo y para la estructura de soporte, como para mantener el tejido

gingival a su nivel normal. Sin estos espacios sería imposible una circulación

sanguínea suficiente para esta región.

Encía insertada- Presenta una superficie punteada, como la textura de piel de naranja.


HUESO ALVEOLAR

Es la parte del maxilar y la mandíbula que forma y soporta a los alvéolos de las piezas

dentarias. Como resultado de las adaptaciones funcionales del proceso alveolar, es

posible distinguirle dos partes:

Hueso alveolar propio o cortical alveolar.

Hueso de soporte.

El hueso alveolar propio, consiste en una delgada

lámina ósea que rodea la raíz y en la cual se insertan

las fibras del ligamento periodontal el hueso de

soporte rodea al hueso alveolar propio, actuando

como soporte en sus funciones y consiste en:

Corticales óseas compactadas sobre las superficies

vestibular y lingual del proceso alveolar.

El hueso esponjoso localizado entre estas corticales

óseas y el hueso alveolar propio.

El hueso alveolar propio está formado con el propósito de soportar e insertar al diente

en su alveolo. Tiene la capacidad de adaptarse en forma dinámica a los diferentes

requerimientos funcionales a los que está sometido el diente por medio de cambios en

su estructura y configuración principalmente en los que se refiere a su espesor. Estos

cambios en la estructura ósea son llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y

osteoclastos. Bajo condiciones fisiológicas normales y debido a las fuerzas oclusales

normales el diente migra continuamente en una dirección mesial hacia la línea media,

este proceso se denomina migración mesial fisiológica dentaria, este desplazamiento

se produce por una reabsorción de la pared interna del alveolo en la cara mesial del

diente y la formación del hueso nuevo en la superficie distal. La reabsorción es el

resultado de la compresión del ligamento periodontal del diente que migra. En cambio


el proceso de formación es provocado por la tensión de las fibras periodontales en la

superficie distal del diente. Esta migración se hace durante toda la vida y se hace más

lenta en la edad madura.

El hueso de soporte alveolar se adapta frente a las demandas funcionales dentarias. El

hueso se reabsorbe si los estímulos funcionales son reducidos y se forma hueso

adicional, si las influencias así lo demandan. La perdida de función oclusal lleva a una

atrofia por desuso del hueso de soporte. El hueso del proceso alveolar esta en un

continuo proceso de remodelación modificando constantemente su configuración y

estructura en relación a la intensidad, dirección y constancia de las fuerzas oclusales,

como su resistencia tisular local. También se puede ver comprometido a través de las

diferentes enfermedades que así lo modifiquen.

La pared interna del alvéolo óseo está formada por la delgada lámina de hueso que

rodea la raíz dental, y es lo que se conoce como hueso alveolar propiamente dicho. La

segunda parte del hueso es denominado hueso alveolar de soporte que envuelve al

hueso alveolar propiamente dicho y sustenta al alvéolo.

El hueso de soporte consta de:

1. La placa cortical de hueso compacto que forma las placas interna (lingual) y

externa (facial) del proceso alveolar y,

2. La base esponjosa, que rellena la zona entre las 0placas y el hueso alveolar

propiamente dicho.

El hueso está compuesto por un 65% de sustancia inorgánica (hidroxiapatita) y, la

sustancia orgánica es glicoproteínas, proteoglicanos y, fundamentalmente colágena.


BIOMECÁNICA DEL PERIODONTO

El diente dentro de su cavidad alveolar queda sostenido por las fibras colágenas de la

membrana periodontal. Esto convierte en tensión a la presión ejercida por un diente

durante la masticación. El hueso alveolar y la membrana periodontal toleran la tensión,

pero no puede soportar un grado excesivo de compresión.

El espacio comprendido entre las superficies cemento y alveolo, es muy reducido, éste

varia de 0.15 a 0.35mm y, está ocupado por una membrana de constitución fibrosa

(fibras de Sharpey), llamado ligamento periodontal, que tiene la capacidad de producir

tejido óseo a manera de la función exclusiva del periostio y además de formar cemento.

El ligamento periodontal, está compuesto por dos conjuntos tisulares:

1. Uno es tejido fibroso y resistente.- las fibras no son rectas

sino onduladas, razón por la cual pueden flexionarse y

estirarse sin ser elásticas. Están distribuidas de manera

que, sujetan a la raíz, quedando la raíz suspendida en

medio y dentro de la cavidad alveolar. Al ser comprimida la

raíz hacia el interior del alvéolo en la acción masticatoria,

las fibras resisten esta presión poniéndose en tensión. La

fuerza que se produce tiene como resultante que tire hacia

adentro de las paredes del alvéolo.

2. El otro conjunto tisular de constitución blanda, está compuesto principalmente

por tejido conjuntivo laxo, también de vasos sanguíneos y linfáticos, porciones

minúsculas de tejido epitelial, (llamados Nidos epiteliales de Malassez),

terminaciones nerviosas y líquido intercelular; éste conjunto sirve de relleno a los

intersticios que dejan los haces de tejido fibroso. Referente a la masticación

trabaja en sentido inverso al fibroso, al ser comprimido sirve como amortiguador

hidráulico, comunicando a las paredes del alvéolo la fuerza o presión producida

difundiéndola en toda la superficie articular.


La tracción que sufre la pared alveolar por las fibras que soportan la raíz es

neutralizada por la compresión del conjunto de tejido blando que sirven de relleno. En

éste caso la raíz hace las veces de émbolo que comprime uniformemente los tejidos

blandos, por lo tanto, no solo se debe conceptuar suspendida por las fibras del

periodonto, sino que debe considerar que está flotando en un medio semilíquido que

yace en el fondo del alveolo. Es así como se explica la forma de que, se impide a la

raíz incluirse más adentro del alvéolo con la presión causada por los movimientos de

masticación y producir compresión en los vasos sanguíneos dificultando el flujo

nutricional.

El periodonto debe abarcar para su estudio todos los elementos que lo constituyen:

hueso, encía, ligamento y diente.

Su función es de retener el diente en posición adecuada para la masticación es muy

importante, y de ella depende su correcto desempeño.

1. La encía, que rodea al diente en el cuello, protege a la inserción del ligamento

periodontal de las agresiones provenientes de la acción mecánica de la

masticación.

2. El hueso que constituye el alvéolo o cavidad alveolar, soporta a la encía por el

lado externo y al ligamento por el otro lado, el que a su vez fija al diente.

3. El ligamento periodontal, fija al diente con una firmeza extraordinaria.

Proporciona a la articulación una adecuada flexibilidad, para que no sea

traumatizada con la dureza de las dos superficies rígidas como el diente y el

hueso al ser presionadas con la fuerza de masticación por sus impactos.

El diente, está cubierto por el cemento que es el más elástico de sus tejidos y, es

donde se insertan las fibras del ligamento periodontal.


FIBRAS PERIODONTALES

Es el espacio comprendido entre las superficies cemento y alveolo, es muy reducido,

varía de 0.15 a 0.35mm y, está constituido por una membrana de constitución fibrosa

(fibras de Sharpey), llamado ligamento periodontal.

Fija al diente a su alveolo óseo y, también a disipar las fuerzas aplicadas al hueso.

Es un tejido conjuntivo fibroso que sujeta la raíz del diente en su alveolo óseo y,

permite un cierto movimiento durante la masticación. Las fibras colágenas que

constituyen el ligamento se atan al cemento del diente por un lado y, a la pared alveolar

correspondiente (fibras de Sharpey), así como a la lámina propia de la encía.

Estructura

Se compone de fibras, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y elementos celulares.

Las fibras del ligamento se insertan en el cemento y

vienen desde el hueso al cemento de otros dientes y,

de la encía. Estas fibras se clasifican en:

Fibras Gingivales:

o Van del cemento a la encía libre o

insertada.

Fibras tranceptales:

o Fibras que corren en sentido

mesiodistal sobre la cresta del alveolo y

conectan dientes adyacentes. También

pueden proyectarse alrededor del diente a modo de banda y brindan

sostén a la encía marginal.


Fibras Alveolares

o Fibras que se dirigen de los dientes a la lámina dura. Se subdividen en:

Crestoalveolar.

Horizontales

Oblicuas Intrarradiculares

FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.

El ligamento periodontal cumple con las siguientes funciones:

De soporte.- Bajo las fuerzas de deglución y la masticación, las fibras periodontales

onduladas se enderezan en el instante en que se ejerce tensión sobre las mismas,

cuando los dientes son desplazados por la fuerza aplicada. Este enderezamiento

produce el efecto amortiguador o de absorción de choques e impactos.

Cuando se ejerce una fuerza y su torsión resultante sobre un diente; todas las fibras

entran en acción. Cuando el diente se desplaza axialmente, las fibras tienden a

enderezarse y extenderse hasta una longitud, en una acción compatible con el

movimiento del diente semejante a la torsión. La sangre y la linfa del ligamento son

desplazados para hacer lugar al movimiento del diente en dirección radicular.

Formativa.- La función es la de reemplazar tejido perdido debido a procesos naturales o

patológicos. Durante la función normal, el tejido es constantemente reemplazado por

tejido nuevo. Las células conectivas indiferenciadas del ligamento periodontal son la

fuente de osteoblasto, que forman hueso; de cementoblastos que forman cemento; de

fibroblastos que forman fibras; de osteoclastos que reabsorben hueso y células

fagocitarías que colaboran en la reparación.

Sensorial.- las terminaciones nerviosas del confieren la capacidad de localizar la

posición dentaria y su sensibilidad, es tan delicada que permiten percibir hasta el más


delgado papel interpuesto entre los dientes. Es por medio de

los propioceptores que el paciente percibe los contactos

oclusales y debido a éste mecanismo la mandíbula adopta

una relación oclusal de conveniencia a fin de evitar el trauma

constante de los dientes antagonistas.

De nutrición.- La función de irrigación sanguínea es

establecer las necesidades funcionales de los procesos

metabólicos del ligamento periodontal, así como de

elementos plasmáticos que hacen a la resistencia de los

tejidos. Los vasos linfáticos ayudan al sistema venoso a eliminar productos metabólicos

de desecho y tejidos muertos de la zona.

CEMENTO.

Es tejido conectivo especializado y calcificado que cubre la superficie radicular de las

piezas dentarias. Su principal función es prestarle inserción a las fibras del ligamento

periodontal en la superficie del diente. El cemento puede ser clasificado en:

Primario.

Secundario.

El cemento primario es acelular y relativamente afibrilar a pesar de que contiene finas

fibras que se extienden radialmente de la dentina hasta la superficie del cemento. Los

depósitos cementogénicos subyacentes progresivos sobre la capa primaria, se

denomina cemento secundario y pueden formar uno o más estratos.

El cemento secundario puede ser acelular o celular, el tipo acelular se forma a nivel de

los dos tercios coronarios de la raíz, en cambio el celular se forma principalmente a

nivel del tercio apical radicular, que corresponde a la zona de mayor espesor del

cemento. El cemento secundario celular contiene cementocitos que están ubicados en


formaciones lagunares semejantes a los osteocitos del hueso. Este cemento celular

serian los responsables en parte de formar los depósitos de cemento y que permiten

explicar las modificaciones en la posición dentaria.

ELEMENTOS DENTARIOS DE LA OCLUSIÓN

INTRODUCCIÓN

Ver el diente y describirlo puede resultar fácil pero, desde el punto de vista de forma, de

sus elementos nos abre un panorama a analizar del porque de sus formas. Y es que,

todo está diseñado para una determinada función, hay una ley biológica que dice la

"función hace al órgano", y por lo tanto, donde hay función hay una forma que permite

que esa función se cumpla. Los dientes están diseñados de tal forma que en los actos

de masticación cumplan su función, que es la de triturar, cortar e incidir y

respectivamente son los molares y premolares, caninos e incisivos, sirven además para

proteger otras áreas del sistema durante estados especiales como las parafunciones.

La forma del diente tiene que ver con los huesos, músculos y articulaciones. Y así se

demuestra que forma, función, y parafunción son términos que están relacionados

entre sí. Por otra parte, si en Ortodoncia, Prótesis u Operatoria Dental se hacen

modificaciones de las formas de los dientes, no solo se produce un cambio en la cara

oclusal e incisal, sino involucra también al sistema masticatorio y poco a poco se ven

involucradas las áreas circundantes a éste sistema. Y a éste nuevo cambio del

organismo que se le crea una nueva situación a la cual tiene que adaptarse a él.


ELEMENTOS ANATÓMICOS DE LA OCLUSIÓN

La dentadura humana está formada por 32 dientes, a su vez cada uno de ellos se

dividen en dos partes básicas a saber: La corona, es aquella que se observa por

encima del tejido gingival, y la raíz, que se encuentra inmersa en el hueso alveolar y

que está rodeada por el mismo. Los órganos dentarios se insertan y se mantienen en el

alveolo por medio del ligamento periodontal, el cual se inserta en el cemento del diente

al hueso alveolar.

Los 32 dientes están distribuidos

por igual en el hueso alveolar de los

arcos maxilar y mandibular. El arco

maxilar es más grande que el arco

mandibular, lo que favorece la

superposición de los dientes

maxilares contra los dientes

mandibulares tanto en sentido

vertical como horizontalmente. Lo

que nos obliga a pensar que los

dientes maxilares son mucho más

anchos que los dientes

mandibulares por ello es que el arco

maxilar es más grande que el arco dentario mandibular, y que los dientes

anterosuperiores tienen una angulación mayor que los dientes anteriores mandibulares

favoreciendo así la superposición vertical y horizontal de estos.

Sabemos que cada uno de los dientes está diseñado así para cumplir una función

específica, con el único fin de participar activamente en las funciones del sistema

masticatorio. Desde luego debemos pensar lo importante que es además de su diseño


anatómico, el rol que desempeña en conjunto todo el grupo dentario, para otorgar una

mejor calidad en cada una de las funciones en las que participa activamente.

La morfología de cada diente tiene una gran importancia, sin embargo se debe

considerar que un solo diente no puede por sí solo realizar las funciones masticatorias,

sino que deberá existir una relación armoniosa entre la anatomía y fisiología correcta

para funcionar efectivamente en las funciones del sistema masticatorio. Entendiéndose

a éste, como una unidad funcional integrada por los dientes, periodonto, maxilar,

mandíbula, la articulación temporomandibular, los músculos, la saliva, el sistema

neuromuscular y nutritivo que participan en una correcta función.

Las piezas dentarias son los ejecutores de la masticación, que es la función principal

del sistema y se les clasifica de acuerdo con la forma que tienen y con la función que

realizan en la masticación, en:

Cortantes, desgarrantes, intermedios y posteriores.


GLOSARIO

Área de contacto: Región de la cara mesial o distal de un diente que toca al diente

adyacente en el mismo sitio.

Cíngulo: Convexidad sobre el tercio cervical de la cara lingual de un diente anterior.

Cresta marginal: Cresta elevada que forman los bordes mesial y distal de las

superficies oclusales de los dientes posteriores y las caras linguales de los dientes

anteriores.

Cresta triangular: Elevaciones prominentes, triangulares en sección transversal, que

se extiende desde el puente de una cúspide hasta la parte central de la cara oclusal de

un diente.

Reborde Cuspídeo: Elevaciones que se extienden en dirección mesial y distal desde

las puntas de la cúspide, formando los bordes bucal y lingual de las superficies

oclusales de los dientes posteriores.

Cúspide: Elevación marcada sobre la superficie oclusal de un diente, que termina en

una superficie cónica, redondeada o plana.

Fisura: Hendidura o grieta en la superficie del diente debida a la fusión imperfecta del

esmalte de las cúspides o lóbulos contiguos.

Fosa: Depresión redondeada o angular en la superficie del diente. Se consideran tres a

saber.


Fosa central: Surco angular profundo y ancho en la porción central.

Fosa lingual: Depresión superficial ancha sobre la cara

lingual del incisivo o canino.

Fosa triangular: Depresión de forma piramidal, superior

facial ubicada sobre las caras oclusales de los dientes

posteriores, exactamente dentro de los límites de las crestas

marginales mesial y distal o de ambas.

Fóvea: Depresión generalmente ubicada en el sitio de intersección de dos o más

surcos de desarrollo único.

Surco: Depresión lineal poco profunda sobre la

superficie de un diente.

Ranura alargada, formada por las vertientes de las

cúspides o crestas adyacentes, que se cortan

formando un ángulo.


Se dividen en:

Surco principal de desarrollo: Señala los límites entre cúspides contiguas y otras

partes divisionales principales de un diente.

Surcos suplementarios: Depresión lineal imprecisa de dirección y extensión

principales de un diente.

A continuación se enlistan las partes que arquitectónicamente constituyen la cara

oclusal de la corona.

Depresiones: Surco, fosa, foseta, fisura,

agujero.

Otros detalles morfológicos: punto, punta,

perfil, vertiente, faceta y diámetro máximo.

Las cúspides linguales de los dientes

superiores y las cúspides vestibulares de los

dientes inferiores tienen contactos en todos sus lados (cúspides de soporte), mientras

que las cúspides vestibulares superiores y las cúspides linguales inferiores presentan

puntos de contacto sólo en sus lados oclusales (cúspides guía).

Eminencia (elevaciones): Puede llamarse toda elevación que se encuentran en la

constitución de la corona, inclusive las que no tienen forma definida. Clásicamente se

hace la definición de tres formas de eminencias, tales como cúspide, tubérculos y

crestas.

Cúspide: Pico o punta en la superficie masticatoria de los premolares y molares y en el

borde de los caninos. Las inclinaciones cuspídeas son superficies o rebordes inclinados

que forman un ángulo en la punta de la cúspide cuando se observan desde las caras

vestibulares. Las pendientes de las cúspides reciben también el nombre de rebordes o

brazos cuspídeos.


Eminencia de forma piramidal o conoide: Pueden considerarse de base circular o de

tres o cuatro caras, que terminan en un vértice o cima, en cierta forma agudo.

Corresponden a uno o varios lóbulos de crecimiento.

Cúspide piramidal de base triangular: Está representada por la cúspide mesiolingual

del primer molar superior o la cúspide lingual del segundo premolar superior. Tienen

dos declives o vertientes, están dentro de la zona de trabajo masticatorio. Debe

entenderse que las tres hacen contacto con las de la arcada opuesta en los

movimientos de lateralidad, durante la masticación.

Cúspide piramidal de base cuadrangular: Formada por cuatro planos inclinados, dos

de los cuales son vertientes lisas, normalmente no están en la superficie de trabajo.

Las otras dos vertientes son armadas o ranuradas por surquillos que están en la cara

oclusal dentro de la zona de trabajo. Por ejemplo: las cúspides vestibulares del primer

molar superior.

Cúspide conoide de base circular: Debe advertirse que las comparaciones son

simbólicas. Esta eminencia está representada por la cúspide lingual del primer

premolar superior.

Las cúspides se dividen funcionalmente en: cúspides de trabajo y cúspides de balance.

Cúspides de trabajo: Las cúspides de trabajo, corresponden a las cúspides palatinas

de los molares y premolares de los dientes maxilares y las cúspides vestibulares de los

premolares y molares de los dientes mandibulares. Estas cúspides son las encargadas

de mantener la dimensión vertical en posición intercuspídea y así son las encargadas

de realizar la molienda del alimento.


Cúspides de balance: Las cúspides de balance,

corresponden a las cúspides vestibulares de los

premolares y molares del maxilar y las cúspides

linguales de los premolares y molares de los dientes

mandibulares. Estas cúspides son las encargadas

del corte de alimento algunos autores las

denominaban cúspides de tijera.

Volúmenes cuspídeos: Las cúspides de soporte, respecto al diámetro total de la

corona corresponde al 60% y las cúspides de balance representan el 40% de este

diámetro.

Tubérculos: Son igualmente eminencias, pero más pequeñas y un poco redondeadas,

como casquetes esféricos, también puede llamárseles eminencias lobulosas. Se

identifican en el cíngulo o talón de los incisivos superiores. En el primer molar superior

el tubérculo distolingual tiene forma redondeada por la parte linguodistal y una pequeña

parte de superficie armada en la cara oclusal.

Crestas Marginales: Se localizan también en la cara oclusal de los premolares o

molares, hacia los lados proximales, mesial y distal; son poderosos rebordes que

marcan el final de dichas caras. También sirven como cinchos de crecimiento a estas

caras triturantes.


Cresta Suplementaria: Es el rodete adamantino que señala con énfasis el límite de

una región en un diente y sirve para dar mayor fuerza a la arquitectura de la corona,

hace las veces de un tirante de resistencia, delimita toda la cara lingual de los dientes

antero superiores, alrededor de la fosa central o lingual. A esta cresta se le llama cresta

marginal.

Oclusión fisiológica: Es aquella que no presenta signos de patología en la oclusión,

que conlleva un margen de variabilidad morfológica en la oclusión dental y comodidad

psicológica y física. En la oclusión fisiológica existe una respuesta de adaptación

controlada, caracterizada por una hiperactividad muscular mínima, así como fuerzas

limitadas al sistema.

Oclusión traumática: Oclusión juzgada como factor etiológico en la formación de

lesiones traumáticas o trastornos en las estructuras de sostén, dientes, músculos y

articulaciones temporomandibulares.

Oclusión terapéutica: Es aquella oclusión de tratamiento que se emplea para

contrarrestar los problemas relacionados con la oclusión traumática. también es usado

para describir un esquema oclusal empleado para restaurar o

reemplazar superficies oclusales.

FOSAS

Se dividen en:

Fosas funcionales: Encargadas de recibir a las cúspides de

soporte.

Fosas suplementarias: Las que colaboran en la masticación.

Son depresiones de forma irregular, circular que ocupan una superficie extensa de la

cara de un diente, como la fosa central o lingual del incisivo central superior. También

se llama de este modo al sitio de concurrencia de dos o más surcos.


SURCOS.

Los surcos son amplias depresiones o valles en

las superficies oclusales de los premolares y

molares, cuyas pendientes se encuentran en

un surco de desarrollo y se extienden hacia el

exterior en dirección de las cúspides.

Son hendiduras largas y estrechas que se

encuentran entre dos cúspides o tubérculos;

separando dos vertientes o planos inclinados.

Corresponden a líneas de unión entre lóbulos de desarrollo y señalan el límite de éstos.

Existe un surco principal llamado surco mesiodistal, fundamental o primario. Existen

otros más pequeños que se llaman surcos secundarios o suplementarios. Estos son

menos profundos y de menor longitud que los fundamentales, están entre vertientes

secundarias y nos señalan el tamaño de un lóbulo de desarrollo.

SURCO DE TRABAJO

Es una depresión definida y lineal, larga o corta, formada durante el desarrollo del

diente y que normalmente separa los lóbulos o

proporciones importantes de éste. Los surcos

principales se nombran según su localización. Los

surcos son vías de escape para las cúspides

durante los movimientos mandibulares laterales y

de protrusión, y para el alimento en la

masticación.


Tienden a localizarse en una dirección transversa tanto en los dientes superiores como

en los inferiores al realizar el movimiento de lateralidad, asumiendo una orientación

perpendicular en relación con el surco central de desarrollo. Se localizan en los dientes

superiores hacia vestibular y hacia lingual en los dientes inferiores y se encuentran

entre las cúspides cortadoras.

SURCO DE BALANCE

Los surcos de balance siempre conservan una dirección oblicua, opuesta al surco de

trabajo, se orienta hacia mesiopalatino en los dientes superiores y hacia distovestibular

en los dientes inferiores y se encuentran entre las cúspides estampadoras.

PROTRUSIVO

Los surcos de balance se localizan durante el movimiento de protusión trazando desde

disto-mesial en los dientes superiores y mesiodistal en los dientes inferiores y coinciden

con el surco principal de desarrollo.

SURCO SUPLEMENTARIO

Son depresiones pequeñas y están situados de forma irregular en la superficie oclusal.

Estos surcos pueden nombrarse según la zona del diente en la que se encuentran.

(Mesiovestibular, distolingual).

Aristas: La unión de dos facetas o vertientes en una eminencia, forman un ángulo

diedro arista: corre en la línea más o menos recta desde el vértice o cima de la cúspide

hasta terminar en el surco. Es la parte más elevada de una

eminencia alargada.

Depresiones: Puede llamarse de esta manera a los pequeños

hundimientos en la superficie de un diente, como son: surcos,

fosas, fisuras, foseta y agujeros.


Fosetas: Depresiones más pequeñas, están colocadas al extremo de un surco

primario, determinan el final del mismo, tal como sucede en premolares y molares.

Debido a que afectan forma triangular, reciben el nombre de fosetas triangulares; están

delimitadas por las vertientes concurrentes de dos cúspides y una del borde o cresta

marginal.

Fisuras: Es un canal o grieta estrecha, poco profunda o profunda, formada en el fondo

de un surco de desarrollo del diente y que se extiende hacia dentro en dirección a la

pulpa desde el surco.

Rotura del esmalte, la cual puede ocurrir en el fondo de un surco o en el centro de una

fosa. En ambos casos puede considerarse como falla del esmalte, debido a defectos en

su constitución.

VERTIENTES

Son pequeñas superficies que afectan la forma de planos inclinados, se encuentran a

los lados de una eminencia, desde la cima o vértice de una cúspide, hasta la

profundidad de un surco donde se pierden. Puede haber vertiente mesial o vertiente

distal en una cresta marginal.

ENCERADO FUNCIONAL

El encerado funcional es una reconstrucción de los

elementos dentarios que se realiza con cera, con el objeto

de valorar las posibilidades del tratamiento en un paciente

que ha perdido algunos factores de la oclusión.

Se establece, primariamente, la dimensión vertical del

paciente cuando la ha perdido y se procede a rehabilitar la

guía anterior, la cual debe estar de acuerdo con la estética,

la fonética y las trayectorias condilares en los distintos movimientos mandibulares.


Se restauran los dientes anteriores inferiores por medio de la estética y el sonido S.

Nótese que hay ausencia de central inferior izquierdo.

Se restablece la relación canina que dará por resultado las desoclusiones de los

dientes posteriores el los movimientos de lateralidad mandibular.


Se restablecen las relaciones de los incisivos superiores en base a los sonidos F y V, a

la angulación y curvatura de las trayectorias condilares en el plano sagital y a los

factores estéticos

El siguiente paso es ya la reconstrucción de

las caras oclusales basados en el respeto

de la morfología de la tabla oclusal de cada

uno de ellos.

Los principales elementos y en orden de

colocación son: Cúspides estampadoras,

cúspides cortadoras, crestas marginales,

crestas triangulares, crestas suplementarias

Surco principal de desarrollo, surco de

balance, surco de trabajo y surcos

suplementarios.


Al colocar las cúspides se debe asegurar una altura y posición correctas ocluyendo y

haciendo lateralidades y protrusión.

Al colocar las cúspides se deben

orientar correctamente dentro del

contorno del diente y de la armonía de

la arcada, dejando un espacio correcto

para que puedan correr por los surcos

de la arcada opuesta.


Se colocan las crestas marginales

empezando por las mesiales de los

dientes superiores y las distales de los

dientes inferiores, pues es ahí en donde

se logra el primer punto de contacto de

Tripodismo cúspide - fosa, llamado

“Stopper”.

Se procede a colocar las crestas

triangulares teniendo cuidado de conseguir

los otros dos puntos de contacto del

Tripodismo, los cuales, por estar ubicados

en forma linguo - oclusal, se les conoce

como “Equalizers” (equilibradores).


Se terminan de colocar las crestas triangulares cerrando constantemente el articulador

en relación céntrica y haciendo los movimientos de lateralidades y protrusión para

asegurarse que no existan interferencias oclusales.

Y se procede a colocar las crestas suplementarias. Posteriormente se remarcan los

surcos, empezando por el surco principal de desarrollo y siguiendo con los

suplementarios sin olvidar que estos últimos están entre las crestas triangulares y

crestas suplementarias.



UUUNNNIIIDDDAAADDD IIIVVV

FFFIIISSSIIIOOOLLLOOOGGGÍÍÍAAA

NNNEEEUUURRROOOMMMUUUSSSCCCUUULLLAAARRR


Unidad IV

FISIOLOGÍA NEUROMUSCULAR

NEUROLOGÍA

GENERALIDADES

La sensibilidad bucal está a cargo de

una gran diversificación de

receptores, junto con sus vías

sensitivas de conducción. Los

receptores son estructuras

especializadas del sistema nervioso

ubicadas en diferentes zonas del

cuerpo, que son capaces de captar o

recibir estímulos del medio ambiente

externo o interno para transformarlos

en potenciales de tipo bioeléctrico.

Esta capacidad de transformar un

cambio energético ambiental llamado

estímulo (mecánico, térmico, químico

o eléctrico), en energía de tipo nervioso se denomina transducción. Una vez generados

los potenciales de acción por transducción, éstos

son transmitidos a través de vías aferentes o

sensitivas hacia el sistema nervioso central,

pudiendo evocar por sus conexiones corticales

una sensopercepción, que consiste en la

apreciación de un cambio en el ambiente y


depende de la estimulación de terminaciones nerviosas.

Todo receptor tiene un umbral de excitación, que

representa un cierto nivel de sensibilidad frente a un

estímulo. Si la intensidad del estímulo no alcanza este

nivel, el receptor no se activa, y a su vez existe un

determinado tipo de receptor para cada tipo de

estímulo haciéndolos a estos muy diversos y

complejos pero que sin duda son los encargados de

transmitir cualquier cambio que suceda en la cavidad

bucal.

La Neurona

La neurona es la unidad celular del Sistema Nervioso Central. Fue descubierta por

Santiago Ramón y Cajal en 1888. Posee particularidades que la hacen una unidad

funcional muy especial.

Una característica fundamental y exclusiva de estas células es la muy escasa

posibilidad de renovación que tienen cuando el organismo las pierde por alguna razón.

Estructural y funcionalmente, las neuronas son “unidades celulares” (entidades

completas y autónomas) que tienen la característica de ser capaces de conectarse con

otras, ya sea para inhibirlas, excitarlas o simplemente para re-transmitirles el impulso

nervioso, es decir, la señal electroquímica que viene desde el cerebro, y cuyo destino

son las “unidades motoras”

Las neuronas poseen dos grandes propiedades:

1. La irritabilidad, que le da a ésta la capacidad de dar respuesta a agentes físicos y

químicos con la iniciación de un impulso y

2. La conductibilidad que le da la propiedad de transmitir los impulsos de un lado a otro.


El término neurona se refiere a la célula nerviosa completa incluyendo su núcleo, el

citoplasma que lo rodea (pericarion) y una o más prolongaciones protoplásmicas que

pueden ser los axones y las dendritas.

La Neurona es la célula fundamental y básica del sistema nervioso, y se divide en las

siguientes partes fundamentales:

1) El Soma o Cuerpo Celular. Se refiere al cuerpo de la

célula.

2) El Núcleo. Contiene la información que dirige a la neurona

en su función general. Por lo común se encuentra en el centro

del cuerpo celular. Es grande, redondeado pálido y contiene

finos gránulos de cromatina muy dispersos. Generalmente,

las neuronas poseen un único núcleo que está relacionado

con la síntesis de ácido ribononucleico (RNA). Su gran

tamaño probablemente se deba a la alta tasa de síntesis

proteica, necesario para mantener el nivel de proteínas en el

gran volumen citoplasmático presente en las largas neuritas y el cuerpo celular.

3) El Citoplasma. Donde se encuentran estructuras que son importantes para el

funcionamiento de la neurona.

4) Sustancia de Nissl. Consiste en gránulos que se distribuyen en todo el citoplasma

del cuerpo celular excepto en la región del axón. Las microfotografías muestran que la

sustancia de Nissl está compuesta por retículo endoplasmático rugoso dispuesto en

forma de cisternas anchas apiladas unas sobre otras. Dado que los ribosomas

contienen RNA, la sustancia de Nissl es basofílica y puede verse muy bien con tinción

azul de toluidina u otras anilinas básicas y microscopio óptico. Es responsable de la

síntesis de proteínas, las cuales fluyen a lo largo de las dendritas y el axón y

reemplazan a las proteínas que se destruyen durante la actividad celular. La fatiga o

lesión neuronal ocasiona que la sustancia de Nissl se movilice y concentre en la

periferia del citoplasma. Esto se conoce con el nombre de cromatólisis.


5) Aparato de Golgi. Cuando se ve con microscopio óptico, después de una tinción de

plata y osmio, aparece como una red de hebras ondulantes irregulares alrededor del

núcleo. En micrografías electrónicas aparece como racimos de cisternas aplanadas y

vesículas pequeñas formadas por retículos endoplasmáticos lisos. Las proteínas

producidas por la sustancia de Nissl son transferidas al aparato de Golgi donde se

almacenan transitoriamente y se le pueden agregar hidratos de carbono. Las

macromoléculas pueden ser empaquetadas para su transporte hasta las terminaciones

nerviosas. También se le cree activo en la producción de lisosomas y en la síntesis de

las membranas celulares.

6) Mitocondrias. Dispersas en todo el cuerpo celular, las dendritas y el axón. Tienen

forma de esfera o de bastón. En las micrografías electrónicas las paredes muestran

doble membrana. La membrana interna exhibe pliegues o crestas que se proyectan

hacia adentro de la mitocondria. Poseen muchas enzimas que toman parte en el ciclo

de Krebbs, por lo tanto son importantes para producir energía.

7) Neurofibrillas. Con microscopio óptico se observan numerosas fibrillas que corren

paralelas entre sí a través del cuerpo celular hacia las neuritas (tinción de plata). Con

microscopio electrónico se ven como haces de microfilamentos de aproximadamente 7

mm de diámetro. Contienen actina y miosina y es probable que ayuden al transporte

celular.

8) Microtúbulos. Se ven con microscopio electrónico y son similares a aquellos

observados en otro tipo de células. Tienen unos 20 a 30nm de diámetro y se hallan

entremezclados con los microfilamentos. Se extienden por todo el cuerpo celular y sus

prolongaciones. Se cree que la función de los microtúbulos es el transporte de

sustancias desde el cuerpo celular hacia los extremos dístales de las prolongaciones

celulares.

9) Lisosomas: Son vesículas limitadas por una membrana de alrededor de 8nm de

diámetro. Sirven a la célula actuando como limpiadores intracelulares y contienen

enzimas hidrolíticas.


10) Centriolos: Son pequeñas estructuras pares que se hallan en las células

inmaduras en proceso de división. También se hallan centriolos en las células maduras,

en las cuáles se cree que intervienen en el mantenimiento de los microtúbulos.

11) Lipofusina: Se presenta como gránulos pardo amarillentos dentro del citoplasma.

Se estima que se forman como resultado de la actividad lisosomal y representan un

subproducto metabólico. Se acumula con la edad.

12) Melanina: Los gránulos de melanina se encuentran en el citoplasma de las células

en ciertas partes del encéfalo, como por ejemplo la sustancia negra del encéfalo. Su

presencia está relacionada con la capacidad para sintetizar catecolaminas por parte de

aquellas neuronas cuyo neurotransmisor es la dopamina.

13) Las Dendritas. Son prolongaciones cortas que se originan en el soma o cuerpo

celular, cuya función es recibir los impulsos de otras neuronas y enviarlas al soma de la

neurona.

14) Axón. Es una prolongación única y larga que puede medir hasta un metro de

longitud y cuya función es sacar el impulso desde el soma neuronal y conducirlo hasta

otro lugar del sistema o hasta un órgano receptor, por ejemplo un músculo.

15) Membrana Plasmática. Ésta limita la neurona y tiene especial importancia por su

papel en la recepción y transmisión de los impulsos nerviosos.

La membrana plasmática forma el límite externo continuo del cuerpo celular y sus

prolongaciones y en la neurona es el sitio de iniciación y conducción del impulso

nervioso. Su espesor es de aproximadamente 8nm lo cuál la hace demasiado delgada

para poder ser observada por un microscopio óptico. Con microscopio electrónico se

observa una capa interna y otra externa de moléculas dispuestas muy laxamente (cada

capa aproximadamente de 2.5nm.) y separadas por una capa intermedia de lípidos.

Moléculas de hidrato de carbono se encuentran adheridas al exterior de la capa

plasmática y se unen con proteínas o lípidos formando lo que se conoce como cubierta

celular o glucocálix.


La membrana plasmática y la cubierta celular juntas forman una membrana

semipermeable que permite la difusión de ciertos iones a través de ella pero limita

otras. En estado de reposo los iones de K+ difunden a través de la membrana

plasmática desde el citoplasma celular hacia el líquido tisular. La permeabilidad de la

membrana a los iones de K+ es mucho mayor que el influjo de Na+. Esto da como

resultado una diferencia de potencial estable de alrededor de -80mv que pueden

medirse a través de la membrana ya que el interior es negativo en relación al exterior.

Este potencial se conoce como potencial de reposo.

Cuando una célula nerviosa es excitada (estimulada) por

un medio eléctrico, mecánico o químico, ocurre un

rápido cambio de permeabilidad de la membrana a los

iones de Na+, estos iones se difunden desde el líquido

tisular a través de la membrana plasmática hacia el

citoplasma celular. Todo esto induce a que la membrana

se despolarice progresivamente. La súbita entrada de

iones Na+ seguida por la polaridad alterada produce

determinado potencial de acción que es de

aproximadamente +40mv. Este potencial es muy breve (5nseg) ya que muy pronto la

mayor permeabilidad de la membrana a los iones de Na+ cesa y aumenta la

permeabilidad de los iones K+, de modo que estos comienzan a fluir desde el

citoplasma celular y así el área localizada de la célula retorna al estado de reposo.

Una vez generado el potencial de acción se propaga por la membrana plasmática,

alejándose del sitio de iniciación y es conducido a lo largo de las neuritas como el

impulso nervioso. Una vez que el impulso nervioso se ha difundido por una región dad

la membrana plasmática, no puede provocarse otro potencial en forma inmediata. La

duración de este estado no excitable se denomina período refractario.

A veces, el axón de la neurona está rodeado de una vaina de mielina que empieza

prácticamente en el mismo punto donde comienza el axón mismo y finaliza en sus

ramas terminales. Esta vaina de mielina tiene algunas interrupciones llamadas Nódulos


de Ranvier. La envoltura de mielina aísla al axón entre los nodos y produce una

conducción casi instantánea de los impulsos nerviosos. Los axones mielinizados son

mucho más rápidos en su conductibilidad que los axones no mielinizados.

Las dendritas salen del cuerpo de la neurona y se ramifican en forma profusa e

intrincada, tienen un gran número de diminutas salientes llamadas espinas dendríticas

que participan en la sinapsis (unión de dos neuronas o de una neurona con un Órgano

Receptor o Transmisor). En las neuronas motoras de la médula espinal, gran número

de terminales axónicas hace sinapsis con el soma y las dendritas de otras neuronas.

CLASIFICACIÓN DE LAS NEURONAS

Aunque el tamaño del cuerpo celular puede variar desde 5 mm hasta 135 mm de

diámetro, las dendritas pueden extenderse hasta más de un metro (por ejemplo los

axones de las neuritas que van desde la región lumbar de la médula hasta los dedos

del pie). El número, la longitud y la forma de la ramificación de las neuritas brindan un

método morfológico para clasificar a las neuronas.

Las neuronas unipolares tiene un cuerpo celular que tiene una sola neurita que se

divide a corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una se dirige hacia alguna

estructura periférica y otra ingresa al SNC. Las dos ramas de esta neurita tienen las

características estructurales y funcionales de un axón. En este tipo de neuronas, las

finas ramas terminales halladas en el extremo periférico del axón en el sitio receptor se

denominan a menudo dendritas. Ejemplos de neuronas unipolares se hallan en el

ganglio de la raíz posterior.

Las neuronas bipolares poseen un cuerpo celular alargado y de cada uno de sus

extremos parte una neurita única. Ejemplos de neuronas bipolares se hallan en los

ganglios sensitivos coclear y vestibular.

Las neuronas multipolares tienen algunas neuritas que nacen del cuerpo celular. Con

excepción de la prolongación larga, el axón, el resto de las neuritas son dendritas. La

mayoría de las neuronas del encéfalo y de la médula espinal son de este tipo.


También pueden clasificarse de acuerdo al tamaño. Las neuronas de Golgi tipo I

tienen un axón largo que puede llegar a un metro o más de longitud, por ejemplo largos

trayectos de fibras del encéfalo y médula espinal y las fibras nerviosas de los nervios

periféricas. Las células piramidales de la corteza cerebral, las células de Purkinje de la

corteza cerebelosa y las células motoras de la célula espinal son ejemplos.

Las neuronas de Golgi tipo II tienen un axón corto que termina en la vecindad del

cuerpo celular o que falta por completo. Superan en número ampliamente a las de tipo

I. Las dendritas cortas que nacen de estas neuronas les dan aspecto estrellado.

Ejemplos de este tipo de neuronas se hallan en la corteza cerebral y cerebelosa a

menuda tienen una función de tipo inhibidora.

CONDUCCIÓN PASIVA

Así como en un cable se elige el mejor conductor, el cobre, análogamente el axón que

está lleno de axoplasma, es un fluido conductor por sus iones positivos de potasio y

moléculas de proteínas cargadas negativamente. La conducción pasiva ocurre en

cualquier neurona piramidal del cerebro, cuando las dendritas hacen contacto con otra

neurona. Las dendritas a diferencia del axón, no transmiten el potencial de acción, son

simples membranas pasivas que pueden modelarse como redes RC.

Si bien la propagación es instantánea, la señal se atenúa rápidamente, aún en tramos

cortos.

CONDUCCIÓN ACTIVA

La conducción activa (modelo todo o nada) ocurre en un axón cualquiera, en donde un

tramo de membrana se despolariza, activa los canales y genera un evento imparable.

Lo mejor de este modo de conducción es que la amplitud no decae nunca, aunque es

más lenta que la conducción pasiva.


Sinapsis

El sistema nervioso consiste en un gran número de neuronas vinculadas entre sí para

formar vías de conducción funcionales. Donde dos neuronas entran en proximidad y

ocurre una comunicación interneuronal funcional ese sitio se llama sinapsis.

Hay varios tipos de sinapsis entre neuronas.

1) Axosomáticas.- El axón se inserta en el cuerpo

neuronal

2) Axodendríticas.- Axón con Dendritas y

3) Axoaxónicas.- Axón en axón.

Funcionalmente: Hay tres tipos de neuronas:

Sensoriales

Motoras

Interneuronas

Las neuronas sensoriales conducen impulsos de los receptores (por ejemplo la piel)

hacia el cerebro y la médula espinal, estos impulsos son informativos (visión, sonido,

tacto, dolor, etc.) sus somas o cuerpos celulares forman gran parte de la raíz posterior

de la médula espinal y los ganglios craneales. Son bipolares.

Las neuronas motoras conducen los impulsos del cerebro y la médula espinal hasta

los receptores (ejemplo, los músculos y glándulas exocrinas) o sea, en sentido

contrario a las sensitivas. Es el componente motor de los nervios espinales y craneales.

Estas células nerviosas son multipolares

Las interneuronas, son células nerviosas multipolares cuyo cuerpo y procesos, se

ubican exclusivamente en el sistema nervioso central, específicamente en el cerebro, y

no tienen contacto directo con estructuras periféricas (receptores y transmisores). Hay


un grupo importante de interneuronas cuyos axones terminan en las motoneuronas, en

el tronco encefálico y en la médula espinal, se les llama motoneuronas altas, éstas

son las responsables de la modificación, coordinación, integración, facilitación e

inhibición que debe ocurrir entre la entrada sensorial y la salida motora.

Existe otro tipo de interneuronas que generalmente conectan con neuronas bipolares o

multipolares y se llama neuronas unipolares.

NEUROGLIA

Las neuronas del sistema nervioso central están sostenidas por algunas variedades de

células no excitables que en conjunto se denominan neuroglia (= nervio; =

pegamento). Las células en general son más pequeñas que las neuronas y las superan

en 5 a 10 veces en número (50% del volumen del encéfalo y la médula espinal).

Hay cuatro tipos principales de células neurogliales, los astrocitos, los oligodendrocitos,

la microglia y el epéndimo.

Astrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeños con prolongaciones que se ramifican y

extienden en todas direcciones. Existen dos tipos de astrocitos, los fibrosos y los

protoplasmáticos. Los astrocitos fibrosos se encuentran principalmente en la sustancia

blanca. Sus prolongaciones pasan entre las fibras nerviosas. Tienen prolongaciones

largas, delgadas, lisas y no muy ramificadas. Contienen muchos filamentos en su

citoplasma. Los astrocitos protoplasmáticos se encuentran en la substancia gris, sus

prolongaciones pasan también entre los cuerpos de las células nerviosas. Tienen

prolongaciones más cortas, más gruesas y ramificadas. El citoplasma contiene menos

filamentos. Ambos, los fibrosos y los protoplasmáticos, proporcionan un marco de

sostén, son aislantes eléctricos, limitan la diseminación de los neurotransmisores,

captan iones de K+, almacenan glucógeno y tienen función fagocítica, ocupando el

lugar de las neuronas muertas (gliosis de reemplazo).

Oligodendrocitos: Tienen cuerpos celulares pequeños y algunas prolongaciones

delicadas, no hay filamentos en sus citoplasma. Se encuentran con frecuencia en


hileras a lo largo de las fibras nerviosas o circundando los cuerpos de las células

nerviosas. Las micrografías muestran que prolongaciones de un solo oligodendrocito se

unen a las vainas de mielina de varias fibras. Sin embargo, sólo una prolongación se

une a la mielina entre dos nodos de Ranvier adyacentes. Los oligodendrocitos son los

responsables de la formación de la vaina de mielina de las fibras nerviosas del SNC.

Se cree que influyen en el medio bioquímico de las neuronas.

Microglia: Son las células más pequeñas y se hallan dispersas en todo el SNC. En sus

pequeños cuerpos celulares se originan prolongaciones ondulantes ramificadas que

tienen numerosas proyecciones como espinas. Son inactivas en el SNC normal,

proliferan en la enfermedad y son activamente fagocíticas (su citoplasma se llena con

lípidos y restos celulares). Son acompañados por los monocitos de los vasos

sanguíneos vecinos.

Epéndimo: Las células ependimales revisten las cavidades del encéfalo y el conducto

central de la médula espinal. Forman una capa única de células cúbicas o cilíndricas

que poseen microvellosidades y cilios. Las cilios son móviles y contribuyen al flujo de

líquido cefalorraquídeo.

Para la neurotransmisión de los impulsos que vienen desde el cerebro, con destino a

las placas motoras, que son las uniones entre el nervio y el músculo estriado, y hacen

posible la contracción de los diferentes músculos y la estimulación de las glándulas

exocrinas, las neuronas motoras se valen de la acetilcolina (Ach) como

neurotransmisor.

La palabra sinapsis viene de sinapteína,

que Sir Charles Scott Sherrington y

colaboradores formaron con las palabras

griegas -, que significa "juntos", y

, que significa "con firmeza".La

sinapsis es el proceso esencial en la

comunicación neuronal y constituye el


lenguaje básico del sistema nervioso. Afortunadamente, las semejanzas de los

mecanismos sinápticos son mucho más amplias que las diferencias, asociadas éstas a

la existencia de distintos neurotransmisores con características particulares.

Elliot en 1904 fue el primero que sugirió la posibilidad de que la información era

transferida de una neurona a otra por la liberación de una sustancia química desde las

fibras nerviosas; Loewi es, sin embargo, el primero que mostró la existencia de una

sustancia química en el líquido perfundido con la estimulación del nervio vago y fue su

colaborador Navratil quien más tarde demostró que esta sustancia era la acetilcolina.

La sinapsis es un hecho comunicativo entre dos neuronas, una presináptica y otra

postsináptica. Es imprescindible la conducción previa del impulso nervioso en la

neurona presináptica y particularmente, en los denominados botones terminales, que

son las últimas estructuras de la ramificación y diversificación axónica de la neurona

presináptica. Esta circunstancia es el primer punto de acción para los fármacos y

drogas que afectan a la sinapsis, pues en concreto, la modificación de la

conductibilidad, aun no siendo un fenómeno tan asequible como otras etapas de la

sinapsis, es uno de los caminos para la intervención de anestésicos que infiltrados a

distintas concentraciones bloquean o modifican la conductibilidad.

Algunos neurotransmisores como acetilcolina (ACh),

glicina, glutamato, aspartato y ácido gamma-amino butírico

(GABA), tienen una actividad biológica directa aumentando

la conductancia a ciertos iones por adherencia a canales

iónicos activados en la membrana postsináptica. Otros

neurotransmisores, como la noradrenalina (NA), dopamina

(DA) y serotonina (5-HT), no tienen actividad directa pero

actúan indirectamente vía sistemas de segundo mensajero

para causar la respuesta postsináptica. Estos sistemas

implican adenosín-monofosfato-cíclico (AMPc), guanidín-monofosfato-cíclico (GMPc),

inositol trifosfato (ITP), diacil glicerol (DAG), prostaglandinas (Pgs), leucotrienos,

epóxidos y Ca++.


Como dato general el tiempo total requerido con la sinapsis varía de 0.5 a 3.5

milisegundos (msg).

Otra característica importante y

diferencial en la neurotransmisión es que

su efecto depende de los receptores

postsinápticos que lo reciben y éstos al

poder ser distintos dentro de la misma

neurona hacen que no sea fácil la

predicción de sus consecuencias.

Por ejemplo, Ascher y colaboradores,

describen tres tipos de receptores

farmacológicamente diferentes en la acción de los neurotransmisores típicamente

excitatorios de nuestra corteza cerebral como el aspartato y el glutamato y son

receptores N-metil D-aspartato (NMDA) y receptores tipo no NMDA a su vez

caracterizados como receptores quiscualicos y receptores caínicos. Cuando los

receptores NMDA son activados, contribuyen mínimamente a la excitación

postsináptica ya que los canales abiertos de NMDA son rápidamente bloqueados por la

entrada de magnesio (Mg++) que inhibe el flujo de sodio (Na+) y calcio (Ca++), si son

activados los receptores no NMDA se produce una significativa disminución del

bloqueo en los receptores NMDA al mitigar la entrada de Mg++ y permitir por tanto la

entrada de Ca++.

La acetilcolina fue el primer neurotransmisor en ser identificado en el sistema nervioso

central (SNC). Básico para estos estudios fue el principio de Sir Henry Dale, cuando

una neurona colinérgica o adrenérgica experimenta regeneración, el transmisor original

es siempre restablecido y es inalterable. Un corolario del principio de Dale se aplica en

la misma neurona a las terminaciones periféricas y centrales. Eccles, extendió este

concepto a las motoneuronas espinales, el axón motor libera ACh en la unión

neuromuscular o un axón motor colateral que se ramifica desde el axón principal en la

médula espinal y se proyecta en las interneuronas que sucesivamente hacen sinapsis


en el axón motor y otras motoneuronas, el neurotransmisor liberado del axón motor

colateral era ACh.

No obstante, el principio de Dale, aunque esencial para la identificación final del

sistema nervioso, no se mantiene actualmente, ya que cada vez son más las

sustancias que coexisten con el neurotransmisor clásico ACh, NA, DA y 5-HT como

aminas primarias, histamina, octopamina, feniletilamina, feniletanolamina y poliaminas

como putrescina, espermina y espermidina. También aminoácidos, ácido glutámico y

aspártico, glicina, b-alanina, GABA, taurina y prolina. Otras moléculas relativamente

pequeñas son sugeridas como neurotransmisores; estas incluyen, Ca++, adenosina,

adenosín trifosfato (ATP), AMPc, guanidín trifosfato (GTP), GMPc, citidín trifosfato

(CTP), estrógeno, testosterona, corticosterona y varias prostaglandinas.

El número de sustancias consideradas neurotransmisores en este momento es, al

menos de 50 y está creciendo rápidamente. El gran número de sustancias reconocidas

por su actividad neurotransmisora y la diversidad funcional de las mismas hace que

hablemos de dos tipos de neurotransmisión:

1. El sistema rápido que hace referencia a la acción inmediata y breve de los

neurotransmisores clásicos.

2. El sistema lento que hace referencia a la acción aparentemente de larga duración y

la acción moduladora de los neurotransmisores clásicos.

Una de las características más universales de la placa neuromuscular es la presencia

de Ca++, los iones de calcio son necesarios para la transmisión a las uniones

sinápticas. Katz y Mideli usaron la preparación de la unión neuromuscular del músculo,

perfundida por un medio deficiente en Ca++ pero con Mg++, la estimulación del nervio

motor falló para provocar potenciales postsinápticos excitados (EPPs) en la placa con

registros de potenciales de acción al terminal de cloruro nervioso, sin embargo,

aplicando un voltaje menor perfundiendo 0.5 de calcio (CaC l2), antes del estímulo hubo

EPPs, lo que demuestra que para que se dé la liberación del transmisor, el Ca++ debe


estar presente externamente en el terminal al tiempo que la despolarización llega al

terminal.

El llamado canal de Ca++ que es irreversiblemente bloqueado por w-cronotoxina es

responsable de la liberación activada por voltaje de neurotransmisores en los

terminales de algunas neuronas. El calcio, una vez que entra en el terminal, tiene

efectos numerosos, incluida la activación de las kinasas. Así, el Ca++ movilizado con la

despolarización eléctrica facilita la liberación y difusión en la hendidura sináptica del

propio neurotransmisor.

Los neurotransmisores pueden alterar la excitabilidad de una célula postsináptica

cambiando el potencial de membrana y resistencia. La adherencia de un

neurotransmisor a receptores específicos, provoca un cambio en la permeabilidad

transmembrana para uno o más iones. El efecto en el potencial postsináptico depende

de qué permeabilidades iónicas se cambien. Puesto que los iones en un tejido no están

presentes en igual concentración a ambos lados de la membrana celular. Las

concentraciones iónicas asimétricas se mantienen por la relativa impermeabilidad de la

membrana a algunos iones, y la actividad de la bomba Na+-K+.

Seguramente, la mejor manera de entender lo que ocurre en un botón terminal es la

referencia al sinaptosoma, que no es otra cosa que el modelo in vitro de una sinapsis.

El sinaptosoma presenta una estructura cerrada de membrana plasmática intacta que

mantiene una bomba de sodio activa, con el aporte energético de glucosa, igual que en

un botón terminal; es decir, la salida de sodio (Na+) conlleva una acumulación de

potasio (K+). También mantiene los orgánulos celulares, sobre todo vesículas

sinápticas y mitocondrias. El fenómeno más significativo quizá sea la liberación del

neurotransmisor dependiente de calcio; de ahí que en la actualidad las investigaciones

dirigidas hacia el conocimiento de los mecanismos de acción de los distintos

antagonistas del calcio constituyan uno de los grupos más importantes en la

terapéutica y prevención de los trastornos cerebrovasculares y cardiovasculares.


Un botón terminal en equilibrio mantiene una polarización de su membrana y una

regulación de su capacidad de síntesis del neurotransmisor o de las proteínas

asociadas a la consolidación de las vesículas sinápticas, de acuerdo con las exigencias

funcionales de la neurona y de su propio control metabólico sobre la disponibilidad de

neurotransmisor.

Asumiendo esta condición, la conducción de un impulso nervioso, que rompe el

esfuerzo fisiológico para el mantenimiento de la polarización, produce una significativa

movilización de las vesículas sinápticas que almacenan neurotransmisores, los cuales

llegan a unirse a la propia membrana plasmática; y la entrada de Ca++, como

consecuencia de la despolarización, que abre los canales de Ca++, rompe la

anastomosis vesícula-membrana y libera al espacio sináptico el neurotransmisor. El

aumento de la superficie de membrana que supone la ruptura de las vesículas

sinápticas, es posteriormente restaurado por la pinocitosis interna, es decir, el

desprendimiento interno de estas membranas que van a ser, desde luego, precursoras

para la formación de nuevas vesículas sinápticas. Asimismo, el Ca++ que ha intervenido

en el proceso es transportado extracelularmente por las proteínas transportadoras de

Ca++ similares a la bomba de sodio-potasio, con lo que se vuelve al equilibrio en la

neurona presináptica.

Una vez que el neurotransmisor ha sido

liberado al espacio sináptico, se difunde

por el mismo y puede seguir las

siguientes rutas:

Fijación en los lugares específicos de

membrana tanto presináptica como

postsináptica, que son los receptores.

Dispersión en el espacio sináptico y actuación fuera de la sinapsis como un

neuromodulador.

Recaptación presináptica del neurotransmisor.


Catabolización enzimática del neurotransmisor y por tanto degradación de la estructura.

Las estructuras de unión del neurotransmisor en la membrana postsináptica son

proteínas específicas de membrana que constituyen los receptores postsinápticos y

que son la clave del reconocimiento de la liberación de neurotransmisores

presinápticos. Es decir, los receptores postsinápticos son la estructura básica para

interpretar la comunicación interneuronal, constituyen, por tanto, auténticas estructuras

de diferenciación neuronal a la vez que son un claro

exponente de la diversidad específica.

La afinidad del neurotransmisor como ligando por el

receptor postsináptico es una característica inherente

a la diferenciación y especialización de las propias

neuronas, hasta tal punto que un neurotransmisor

determinado no produce efectos, por muy constante

e intensa que sea su liberación, si la membrana postsináptica no contiene en su

diferenciación los receptores específicos para ese neurotransmisor concreto..

Una vez cumplido el objetivo sináptico, es decir la comunicación a la neurona

postsináptica, se produce la inactivación del neurotransmisor. El mecanismo de

inactivación más importante es la recaptación presináptica, que se produce no por la

utilización de receptores específicos para su fijación, sino por auténticos

transportadores de membrana que vuelven a incorporarlos al espacio presináptico.

Estos transportadores de membrana actúan bien sobre el neurotransmisor

íntegramente liberado y reconocido por sus receptores o bien sobre metabolitos

intermediarios fruto de la acción catabólica de sistemas enzimáticos postsinápticos.

Indudablemente, la recaptación o la degradación catabólica del neurotransmisor

termina con la activación de los receptores de membrana y desde luego termina con la

actividad de los neurotransmisores.

La última etapa que podemos definir en la sinapsis es la difusión del neurotransmisor.

Esto nos permite incluir el concepto de neuromodulador, que produce sus efectos a


grandes distancias del lugar de secreción, y que afecta a grupos neuronales y otras

áreas de intervención. Este concepto es fundamental en la secreción de neuropéptidos

más que de neurotransmisores clásicos, y aunque los propios neuropéptidos de

secreción sináptica pueden actuar como auténticos neurotransmisores, la propia

estructura de la molécula favorece su difusión y alejamiento de su actuación local, por

lo que pueden ser considerados como neuromoduladores.

La naturaleza de la materia transmisora no es en realidad quien define el efecto

postsináptico de la neurotransmisión, sino que es la naturaleza de los canales iónicos

controlados por los receptores de membrana postsinápticos la que define el efecto

excitatorio o inhibitorio; de ahí que podamos encontrarnos con efectos claramente

inhibitorios de un determinado neurotransmisor que en su generalidad es excitatorio.

RECEPTORES NERVIOSOS

Existe una gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que

componen al sistema estomatognático.

La clasificación de los receptores nerviosos es la siguiente:

Exteroceptores: Se encuentran ubicados en la piel, tejido conectivo y subcutáneo, en

las mucosas ectodérmicas y dientes, están adaptados para captar o recibir estímulos

del exterior, entre estos se encuentran:

Barorreceptores.- (tacto y presión).

Termorreceptores.- (calor y frío).

Nocirreceptores.- receptores del dolor).

Nota: Los receptores dentarios pueden ser intradentarios, extradentarios y

periodontales.


Propioceptores.- Los cuales se encargan de proporcionar información relativa a las

posiciones y movimiento del cuerpo en el espacio y se encuentran localizados en

músculos, tendones y articulaciones, dentro de los cuales

están:

Los husos neuromusculares.

Los órganos tendinosos de Golgi.

Los receptores articulares.

También son aquellos que nos permiten interactuar con el medio ambiente y se

encuentran en nuestros órganos de los sentidos:

Vista.- Fisiorreceptores que son sensibles a los fotones que inciden en los conos y

bastones que se encuentran en la retina del ojo.

Oído.- Receptores susceptibles a los cambios de presión que se produce en la

endolinfa del laberinto membranoso.

Gusto.- Quimiorreceptores presentes en las papilas gustativas de la cavidad oral.

Olfato.- También quimiorreceptores que se estimulan interactuando con las moléculas

de aire que llegan a la parte superior de la cavidad nasal y son parte de los nervios

prominentes del bulbo olfatorio.

Tacto.- Fisiorreceptores que se encuentran en los tegumentos y reciben sensaciones

de tacto fino, tacto profundo, presión, calor, frío y dolor.

Interoceptores: Se encuentran en las vísceras y se encargan de recibir información

relacionada con la actividad digestiva, excreción, respiración y circulación, etc. Como

representantes de ellos están los barorreceptores que están en el seno aórtico y nos

regula la volemia mediante el ritmo cardiaco.


PROPIOCEPTORES

Los Propioceptores son receptores sensoriales localizados en tejidos profundos, donde

registran las consecuencias de la actividad motora interna. Estos órganos sensibles

incluyen los husos musculares, tendones, receptores de la

articulación temporomandibular y, por definición, también

mecano receptores periodontales.

Cuando un músculo sufre una distensión pasiva, los husos

musculares informan al sistema nervioso central de esta

actividad. La contracción muscular activa está controlada

por los órganos tendinosos de Golgi y los husos musculares. El movimiento de las

articulaciones y los tendones estimula los corpúsculos de Pacini. Los husos musculares

son abundantes en el masetero, temporal y pterigoideo medial, están ausentes en el

digástrico y son raros o no existe el pterigoideo lateral. Todos los receptores

sensoriales están enviando información constantemente al sistema nervioso central. El

tronco del encéfalo y el tálamo se encargan de controlar y regular constantemente las

actividades corporales. La habilidad cinemática mandibular depende de la información

sensorial de los propioceptores tanto musculares como de la articulación

temporomandibular.

1.- Los órganos tendinosos de Golgi son mecanorreceptores sensitivos y de

contracción, estos receptores son sensitivos para la tensión

muscular, mientras que los husos musculares lo son para la longitud

muscular. Estos órganos se encuentran en cantidad razonable en

los músculos de cierre mandibular.

2.- Los mecanorreceptores periodontales se definen como aquellos

receptores que responden a las fuerzas que se aplican a los

dientes; se considera que su campo receptivo puede ser un diente, aunque se han

reportado excepciones, son sensibles a los cambios de dirección y pueden proveer un

control útil de la fuerza masticatoria bajo condiciones naturales, aunque no tienen una

Corpúsculo de Pacini


función importante en la producción de cambios reflejos en los músculos elevadores

después del contacto dental durante la masticación. Los aferentes mecanosensitivos se

encuentran a través de la cavidad bucal y los labios. Se sabe que los receptores

situados en la encía, periostio y sitios más distantes son excitados por estímulos

mecánicos aplicados a los dientes, pero puede ser difícil separar los aferentes de los

receptores periodontales de otros receptores adyacentes. Se han identificado

proyecciones directas y retransmitidas de nociceptores periodontales aferentes.

3.- Los corpúsculos de Pacini son unos órganos ovalados grandes que están formados

por láminas concéntricas de tejido conjuntivo. Estos órganos tienen una amplia

distribución, y dada su frecuente localización en las estructuras articulares, se

considera que fundamentalmente tienen una función de

percepción del movimiento y de la presión intensa (no del

tacto leve). Se encuentran en los tendones en las

articulaciones, el periostio, las inserciones tendinosas la

aponeurosis y el tejido subcutáneo. La presión que se

aplica en estos tejidos deforma el órgano y estimula la

fibra nerviosa.

Se reportó que los receptores con cuerpo celular en el núcleo del

mesencéfalo descansan sobre el ligamento periodontal en un área

discreta que está entre el fulcro y el ápice del diente; aquellos con

cuerpos celulares

En el ganglio de Gasser se han encontrado en toda el área entre el fulcro y el ápice del

diente.

Se asume que la sensibilidad táctil del periodonto es importante en la regulación de las

fuerzas oclusales y en el reflejo de apertura de la mandíbula; esta sensibilidad tiene

una relación potencial con bruxismo, oclusión traumática y trastornos funcionales del

sistema masticatorio donde la oclusión es un factor. Además de la determinación del

umbral de percepción en una situación estática (colocando una hoja de diversas


dimensiones entre los dientes que ocluyen) o en estado funcional como la masticación

(colocando cuerpos extraños de diferentes tamaños en el alimento), se considera

importante la discriminación de dimensión interdental para detectar cambios

dimensionales en las partículas de alimento y en la detección de la eficiencia a partir

del grado de molido del alimento.

Las fuerzas interoclusales durante la masticación varían de un individuo a otro, así

como de un momento a otro y se incrementan hacia el final de la secuencia de

masticación. Diversos estudios sugieren que la naturaleza del alimento controla las

fuerzas oclusales en alguna medida y que tales fuerzas son mayores cuando se

acercan a la posición intercuspídea que en la lateral.

Un objeto extraño, inflexible, insospechado en el alimento provoca el reflejo de apertura

mandibular; sin embargo cuando se come un dulce duro hay una tendencia a estarlo

moviendo alrededor de la boca hasta que se puede masticar sin una fuerza excesiva.

Una fuerza puede considerarse excesiva cuando actúa como estímulo doloroso o

produce daño. A la luz de los de los movimientos de desoclusión, y la menor fuerza de

la que podría esperarse de restauraciones altas, parece lógico asumir que las

interferencias oclusales constituyen el potencial para fuerzas excesivas, especialmente

si sobrepasan los mecanismos protectores.

La fuerza al morder es mayor para los bruxistas

que para aquellos que no lo son; es mayor para

hombres que para mujeres. La fuerza máxima al

morder está relacionada con la morfología facial.

La mayor fuerza se ha registrado en casos con

inclinación anterior de la mandíbula, altura facial

anterior menor que la posterior, menor ángulo goniaco, paralelismo entre la línea

oclusal mandibular y el borde inferior de la mandíbula y maxilar amplio. Se considera

que la forma de la cara está influida por la fuerza de los músculos de la masticación, la

fuerza máxima al morder se reduce con disfunción y dolor en el sistema masticatorio,

pero puede regenerarse después del tratamiento.


Al parecer la fuerza al morder está relacionada con la dieta y la manera como se usan

los dientes. Se podrían esperar fuerzas mucho mayores que el promedio en individuos

que tienen dietas que requieran la masticación de alimentos duros; de cualquier

manera, tales fuerzas deben estar dentro de la capacidad de tolerancia de las

estructuras de soporte. Por lo tanto es racional asumir que la sensibilidad de la

membrana periodontal ayuda a manejar las fuerzas oclusales de modo que no se

exceda el nivel de tolerancia de las estructuras de soporte.

Las fuerzas verticales tienen menos tendencia a crear movilidad excesiva de los

dientes que las fuerzas laterales; y menor tendencia que las fuerzas desbalancedas

dirigidas lateralmente a mover los dientes hacia nuevas interferencias. Para dirigir las

fuerzas oclusales sobre los ejes axiales de los dientes es importante conocer la

localización de los ejes de los dientes antagonistas. Estos ejes varían con la

localización de los dientes; y la angulación de los ejes sobre las direcciones mesiodistal

y bucolingual, rara vez coincide.

REFLEJO PROTECTOR (miotático)

Una acción refleja es la acción que resulta de un estímulo transmitido en forma de

impulso desde una neurona aferente hasta una raíz nerviosa dorsal, o su equivalente

craneal, donde se transmite a una neurona aferente que lo devuelve al músculo

esquelético. La respuesta es independiente de la voluntad y normalmente se produce

sin que en ella influya la corteza ni el tronco

encefálico.

Hay dos acciones reflejas generales que son

importantes en el sistema masticatorio:

El reflejo miotático

El reflejo nociceptivo


Reflejo Protector (de distensión)

Es el único reflejo mandibular monosináptico. Cuando un

músculo esquelético sufre una distensión rápida se

desencadena este reflejo de protección que causa una

contracción de un músculo distendido. El reflejo miotático se

produce sin una respuesta específica de la corteza y es muy

importante para determinar la posición de reposo de la

mandíbula. Si existiera una relajación completa de todos los

músculos que soportan la mandíbula, la fuerza de gravedad haría que esta se

desplazara hacia abajo y separaría las superficies articulares de la ATM. Para impedir

esta luxación, los músculos elevadores (y otros músculos) se mantienen en un estado

de leve contracción denominada tono muscular. Cuando la gravedad empuja a la

mandíbula hacia abajo, los músculos elevadores sufren una distensión pasiva, que

también origina una distensión de los husos musculares. Esta información se transmite

de manera refleja de las neuronas aferentes procedentes de los husos a las neuronas

motoras alfa que vuelven a las fibras extrafusales de los músculos elevadores. En

consecuencia la distensión pasiva causa una contracción reactiva que reduce la

distensión del huso muscular.

El tono muscular también puede verse influido por los estímulos aferentes procedentes

de otros receptores sensitivos como los de la piel o mucosa bucal. El reflejo nociceptivo

o flexor es un reflejo polisináptico que aparece como respuesta a estímulos nocivos y

se le considera, por lo tanto, protector.

En el sistema masticatorio se activa cuando durante la masticación uno se encuentra

bruscamente con un objeto duro. Cuando el diente muerde el objeto duro, se genera un

estímulo nocivo y brusco por la sobrecarga de las estructuras periodontales. Las fibras

aferentes primarias transportan la información al núcleo trigeminal del haz espinal, en

donde hacen sinapsis con las interneuronas. Estas interneuronas van a parar al núcleo

motor del trigémino. La respuesta motora que se produce durante este reflejo es más


complicada que el reflejo miotático, por cuanto debe coordinarse la actividad de varios

grupos musculares para llevar a cabo la respuesta motora que se desea.

No solo deben inhibirse los músculos

elevadores para impedir un mayor cierre

mandibular sobre el objeto duro, sino que

deben activarse los músculos de

apertura mandibular para alejar a los

dientes de una posible lesión. Cuando la

información aferente de los receptores

sensitivos llega a las interneuronas, se

producen dos acciones diferentes. Se

estimulan las interneuronas excitadoras que conducen a las neuronas eferentes del

núcleo motor del trigémino que corresponde a los músculos de apertura mandibular;

con esta acción se consigue que estos músculos se contraigan al mismo tiempo, las

fibras aferentes estimulan interneuronas inhibidoras, que tienen un efecto de relajación

en los músculos elevadores de la mandíbula. El resultado global es el rápido descenso

de la mandíbula y la separación de los dientes del objeto que causa el estímulo nocivo.

Este proceso se denomina inhibición antagonista y se produce en muchas acciones

reflejas nociceptivas de todo el cuerpo.

El reflejo miotático protege al sistema masticatorio de una distensión muscular brusca.

El reflejo nociceptivo protege los dientes y las estructuras de soporte de la lesión

causada por unas fuerzas funcionales bruscas e inusualmente intensas.

Sistemas motores de inicio y la realización de cualquier movimiento, están a cargo de

los centros motores del sistema nervioso central. Su función es la excitación dosificada

de las motoneuronas de la musculatura, de manera que las contracciones musculares

resultantes lleven exactamente a los movimientos deseados.


Fenomenología de los actos motores.

El movimiento reflejo.

El concepto de reflejo se introdujo en fisiología en l771 por Unzer para estas

respuestas automáticas, repetibles y dirigidas del organismo. Existe un gran número de

ejemplos de estos reflejos innatos o adquiridos en la vida cotidiana (reflejos corneales,

de la tos, de deglución, flexores, etc.). Sin embargo la mayoría de los reflejos tienen

lugar sin que nosotros nos demos cuenta de forma consciente.

Movimiento programado (automático)

La respiración es un proceso rítmico, que sigue

funcionando, controlado centralmente, después de

la desconexión de todos los estímulos externos.

Esta serie de movimientos, que son mantenidos

por el sistema nervioso central sin ayuda de

estímulos externos, se denominan “programados”

o “automáticos”.

El descubrimiento de actividades del SNC

independientes de los estímulos hizo ganar

terreno a la hipótesis de que los movimientos son

controlados esencialmente por programas y no por reflejos, es decir, que el sistema

nervioso central está organizado predominantemente por programas.

La teoría refleja de los movimientos desemboca en el terreno psicológico en las

diversas formas de teorías estímulo-respuesta de la conducta, mientras que la teoría de

los programas apoya a aquellos que subrayan la actividad del hombre independiente

de los estímulos (espontánea, voluntaria).


Movimientos voluntarios e involuntarios.

Sobre todo en la clínica se habla a menudo de movimientos “voluntarios” y movimientos

“involuntarios”. Según la interpretación del observador y la declaración de los

pacientes, se realizan “queriéndolos” o “no queriéndolos”.

Movimientos de sostén y movimientos telecinéticos.

Otro aspecto importante de nuestra actividad motora es que una gran parte de la

actividad muscular no se dirige en primera línea como movimiento hacia el exterior,

hacia el entorno, sino que sirve para garantizar y mantener la postura y la posición del

cuerpo en el espacio. A esta parte de la motricidad la denominamos movimientos de

sostén.

Tenemos los movimientos telecinéticos que representan todas las funciones motoras

que se expresan como movimientos dirigidos al entorno.

Control cortical de los movimientos voluntarios.

Los tractos corticoespinal y corticobulbar

son las vías más importantes en relación

con el inicio de los movimientos

voluntarios. El tracto corticoespinal lateral

y la parte correspondiente del tracto

corticobulbar controlan los movimientos

finos producidos por los músculos de las

extremidades dístales contralaterales, así

como las de la cara y la lengua. El tracto

corticoespinal anterior parte del tracto

corticobulbar y otras vías más indirectas.

Tales como los tractos corticorrubrospinal y corticorreticuloespinal, proporcional apoyo

postural a los movimientos voluntarios.


La corteza motora recibe proyecciones del núcleo ventrolateral del tálamo, la

circunvolución posrolándica, el córtex parietal posterior, el córtex motor suplementario y

de la corteza pre motora.

Los movimientos voluntarios requieren contracciones y relajaciones musculares en la

debida secuencia, no solo de los músculos directamente implicados en los

movimientos, sino también de los músculos posturales apropiados. Entre las áreas

corticales que se piensa que están encargadas de la elaboración cortical de los

programas motores se cuentan el óvulo parietal posterior, la corteza motora

suplementaria y la corteza premotora.

La corteza premotora recibe información de la parte del núcleo ventrolateral del tálamo

controlada por el cerebelo, así como del lóbulo parietal posterior y de la corteza motora

accesoria. A su vez proyecta sobre la corteza motora, la médula espinal y el tallo

cerebral.

Corteza motora

La corteza motora puede identificarse al microscopio por la presencia de células

piramidales gigantes de Betz; no obstante se originan más proyecciones de esta región

de células piramidales de pequeño y mediano tamaño que en células de Betz.

La corteza motora controla tanto la musculatura distal como

la proximal. Sin embargo las proyecciones corticoespinal y

corticobulbar del sistema lateral son especialmente

importantes en relación con la activación de los músculos

distales de las extremidades contralaterales superior e

inferior, así como las porciones contralaterales de la lengua

y parte inferior de la cara.

Las neuronas de la corteza motora reciben aferencias de receptores somatosensoriales

de la piel músculos y articulaciones. El campo receptor de una determinada neurona

cortical guarda relación con los músculos activados desde la misma zona de la corteza.


Cuando los tractos corticoespinal y corticobulbar se interrumpen completamente, se

paralizan los músculos distales de las extremidades contralaterales superior e inferior,

así como los de la parte inferior contralateral de la cara y la parte contralateral de la

lengua (hemiplejia).

Regulación cerebelosa de la postura y el movimiento.

El cerebelo interviene en la realización de los movimientos coordinados, recibiendo

información sensorial relativa al estado del movimiento y ajustando la actividad de las

diversas vías motoras descendentes para optimizar la ejecución. Estas funciones

mejoran con la práctica, por lo que el cerebelo está implicado en el aprendizaje de la

destreza motora.

Sistemas funcionales del cerebelo

El cerebelo puede considerarse formado, desde un punto de vista filogenético y

funcional, por tres componentes principales: el arquicerebelo, el paleocerebelo y el

neocerebelo.

El arquicerebelo es la porción cerebelosa más

antigua y su función guarda relación,

principalmente, con el sistema vestibular. En el

ser humano corresponde al lóbulo floculonodular

y partes del vermis, además del nódulo.

El arquicerebelo contribuye al control de la

musculatura axial, equilibrando y también

coordinando los movimientos oculares y de la

cabeza.

El paleocerebelo recibe información organizada


somatotrópicamente procedente de la médula espinal, por lo que con frecuencia se

llama también espinocerebelo. El paleocerebelo regula tanto los movimientos como el

tono muscular.

El neocerebelo es el componente dominante del cerebelo del ser humano y comprende

ambos hemisferios cerebelosos. El neocerebelo modula la salida del córtex motor, cada

uno de los hemisferios del cerebelo regula la actividad motora de su mismo lado del

cuerpo.

Regulación de la postura y el movimiento por los ganglios basales

Al igual que en el caso del neocerebelo, los ganglios basales contribuyen a regular la

actividad de la corteza motora. Los ganglios basales sólo ejercen una influencia de

menor cuantía sobre las vías motoras descendentes diferentes de los tractos

corticoespinal y corticobulbar.

Organización de los ganglios basales

Los ganglios basales son los núcleos profundos del telencéfalo; incluye el núcleo

caudado y el putámen (que forman el neostriado) y el globo pálido. El papel de los

núcleos basales en la relación con el control motor se ha deducido más a partir de los

defectos causados por sus alteraciones que basándose en datos experimentales.

LOCALIZACIÓN FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL

Un estudio que combina los registros neurofisiológicos (microelectrodos) con la

histología de la corteza cerebral, sugiere que la corteza está organizada en unidades

verticales de actividad funcional.


1. Area Frontal

2. Área Motora Primaria: se extiende sobre el límite superior del lobulillo

paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del

cuerpo y contracción de grupos musculares relacionados con la ejecución de un

movimiento específico. Las áreas del cuerpo están representadas en forma

invertida en la circunvolución precentral. Comenzando desde abajo hacia arriba:

deglución, lengua, maxilares, labios, laringe, párpado y cejas, dedos, manos,

muñeca, codo, hombro y tronco etc.

La función del área motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos

individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta función recibe

numerosas fibras aferentes desde el área premotora, la corteza sensitiva, el tálamo, el

cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es responsable del

diseño del patrón de movimiento sino la estación final para la conversión del diseño en

la ejecución del movimiento.

2. Área Pre-motora: no tiene células gigantes de Betz. La estimulación eléctrica

de esta zona produce movimientos similares a los del área motora primaria pero

se necesita estimulación más intensa para producir el mismo grado de

movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, tálamo y

ganglios basales. La función de ésta área es almacenar programas de actividad

motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la

actividad motora primaria.

3. Área Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolución frontal medial y por

delante del lobulillo paracentral. La estimulación de esta área da como resultado

movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un estímulo

más fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminación de ésta área no

produce una pérdida permanente de movimiento.

4. Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el área facial de la

circunvolución precentral hasta la circunvolución frontal media. La estimulación

de esta área produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado

opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es


independiente de los estímulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de

los objetos en movimiento comprende el área visual en la corteza occipital que

está conectada al campo visual en la corteza occipital que está conectada al

campo ocular frontal por fibras de asociación.

5. Área Motora del Lenguaje de Broca: está ubicada en la circunvolución frontal

inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior

de la cisura lateral. En la mayoría de los individuos esta área es importante en el

hemisferio izquierdo o dominante y su ablación da como resultado parálisis del

lenguaje. La ablación de la región en el hemisferio no dominante no tiene efectos

sobre el lenguaje. Produce la formación de palabras por sus conexiones con las

áreas motoras adyacentes, músculos de la laringe, boca, lengua etc.

6. Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal

superior, media e inferior. Está vinculada con la constitución de la personalidad

del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y está relacionada con

la determinación de la iniciativa y el juicio del individuo.

Area Parietal

7. Área Somatoestésica Primaria: ocupa la circunvolución postcentral sobre la

superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del lobulillo paracentral sobre

la superficie medial. Histológicamente es un área de tipo granuloso con capa

externa de Ballinger muy ancha y obvia. La mitad opuesta del cuerpo está

representada de forma invertida: faringe, lengua, cara, dedos, mano, brazo,

tronco, muslo, pierna, pie. La porción de una parte del cuerpo en particular se

relaciona con su importancia funcional y no con su tamaño. Por ejemplo

superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar.

Aunque la mayoría de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral

del cuerpo, algunas provenientes de la región oral van en el mismo sentido.


8. Área Somatoestésica de Asociación: ocupa el lobulillo parietal superior que se

extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con

otras áreas sensitivas de la corteza. Se cree que su principal función consiste en

recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer

objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir maneja

información de forma y tamaño relacionándola con experiencias pasadas.

Area Occipital

9. Área Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco

calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histológicamente es un

área de corteza delgada, del tipo granuloso con sólo algunas células

piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La mácula lútea, área central

de la retina (área de la visión más perfecta) está representada en la corteza en

la parte posterior. Las partes periféricas de la retina están representadas por el

área anterior.

10. Área Visual Secundaria: rodea el área visual primaria. Recibe fibras aferentes

del área visual primaria y otras áreas corticales y el tálamo. La función consiste

en relacionar la información visual recibida por el área visual primaria con

experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se

está viendo.

Se cree que existe un campo ocular occipital en el área visual secundaria cuya

estimulación produce la desviación conjugada de los ojos cuando está siguiendo a un

objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estímulos visuales.


Área Temporal

11. Área Auditiva Primaria: está ubicada en la pared inferior del surco lateral.

Histológicamente de tipo granuloso, es un área de asociación auditiva. La parte

anterior del área auditiva primaria está vinculada con la recepción de sonidos de

baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una

lesión unilateral produce sordera parcial en ambos oídos con mayor pérdida del

lado contralateral.

12. Área Auditiva Secundaria: ubicada detrás del área auditiva primaria. Se cree

que esta área es necesaria para la interpretación de los sonidos.

13. Área Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: está ubicada en el hemisferio

dominante izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolución

temporal superior. Está conectado con el área de Broca por el haz de fibras

llamado fascículo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la

corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresión del lenguaje hablado

y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla

en voz alta.

Otras:

14. Área del gusto: está ubicada en el extremo inferior de la circunvolución

postcentral de la pared superior del surco lateral en el área adyacente de la

ínsula.

15. Área vestibular: está situada cerca de la parte de la circunvolución postcentral

vinculada con las sensaciones de la cara. Su localización opuesta al área

auditiva.

16. Ínsula: está enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histológicamente

es granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se

asocian con las funciones viscerales.


Todas las áreas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como áreas de

asociación. Antes se suponía que recibían información provenientes de áreas

sensitivas primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado.

Actualmente se cree que tienen relación con la conducta, la discriminación y la

interpretación de experiencias sensitivas.

El área asociativa frontal desempeña un papel que tiene que ver con las experiencias

sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una música escuchada en el pasado.

En el área asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y

presión, es decir tamaño, forma, textura. Esta capacidad se conoce como esterognosia.

También se forma la apreciación de la imagen corporal.

17. Dominancia cerebral: si bien las circunvoluciones y las cisuras corticales son

casi idénticas y es más, las vías que se proyectan también, ciertas actividades

nerviosas son realizadas predominantemente por uno de los dos hemisferios

cerebrales. La destreza manual, la percepción del lenguaje y el habla están

controlados por el hemisferio dominante (en 90% de la población el izquierdo).

Por el contrario la percepción espacial, el reconocimiento de las caras y la

música por el no-dominante.

Se cree que en el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales.

Durante la primer infancia en hemisferio domina al otro y sólo después de la primera

década de vida la dominancia queda establecida.

FISIOLOGÍA NEUROMUSCULAR

Placa motora

La membrana plasmática de la célula muscular está eléctricamente polarizada. Un

estímulo apropiado depolariza la membrana y produce la contracción. Normalmente, la

depolarización es producida por un estímulo nervioso. El músculo está inervado por

terminales nerviosas de neuronas motoras de la médula espinal. En el punto de


inervación, el nervio pierde su vaina de mielina, y se asocia a una región especializada

de la superficie de la fibra muscular, para formar la placa motora. En una fibra muscular

esquelética, cada terminal axónico motor forma sólo una placa motora.

En la zona de contacto, la terminal axónica forma una dilatación que se aloja en una

depresión poco profunda de la superficie de la fibra llamada hendidura sináptica

primaria.

El sarcolema que reviste la hendidura sináptica primaria muestra numerosos pliegues

que constituyen las hendiduras sinápticas secundarias. En la zona de unión, la lámina

basal de la célula de Schwann se fusiona con la lámina basal de la célula muscular.

Esta cubierta celular

fusionada se extiende hacia

la hendidura sináptica

primaria, separando la fibra

nerviosa de la fibra

muscular, y penetra al

interior de cada hendidura

sináptica secundaria.

Cuando el potencial de acción alcanza a la placa motora, el neurotransmisor

acetilcolina, contenido en las vesículas sinápticas, se libera y difunde a través de la

hendidura. Este mediador se une a receptores de acetilcolina presentes en la

membrana postsináptica, concentrados principalmente en la entrada de los pliegues

sinápticos secundarios, e induce la depolarización del sarcolema que es transmitida a

los tubos T.

Unidad Motora

Se entiende por unidad motora al conjunto de fibras musculares esqueléticas inervadas

por ramificaciones del axón de una misma neurona motora y que, en consecuencia,

son estimuladas simultáneamente a contraerse.


Ramas de una misma motoneurona pueden llegar a inervar hasta 500 fibras

musculares. Sin embargo, mientras más fino el movimiento que debe efectuar el

músculo, menor es el tamaño de la unidad motora, existiendo situaciones en que cada

fibra nerviosa inerva sólo una fibra muscular.

Todas las fibras musculares de una unidad motora se contraen y relajan al mismo

tiempo. Los músculos que controlan movimientos precisos como el músculo ocular

extrínseco, tiene menos de 10 fibras musculares para cada unidad motora. Los

músculos del organismo responsable de movimientos potentes y poco precisos, como

el bíceps braquial en el brazo o

el gastrocnemio en la pierna,

pueden llegar a tener 2,000

fibras musculares por unidad

motora. La estimulación de una

neurona motora produce la

contracción de todas las fibras

musculares de una determinada

unidad motora. Por tanto, la

fuerza total de una contracción

se establece en parte ajustando

él número de unidades motoras que son activas. Las diversas neuronas motoras para

un músculo determinado se activan de manera asincrónica (es decir cuando unas se

activan otras se inhiben)

Para que la fibra de músculo esquelético se contraiga, debe aplicársele un estimulo.

Los estímulos son liberados por células nerviosa s o neuronas. La neurona tiene un

proceso filiforme o axón y puede haber una distancia de más de 90 cm. a un músculo.

Un haz de fibras de muchas diferentes neuronas compone un nervio. Una neurona que

estimula el tejido muscular se denomina neurona motora, al entrar al músculo el axón

de una neurona motora se ramifica en axones terminales o telodendrita

La región de la membrana de la fibra muscular adyacente a las terminales axonales

tiene características especiales y recibe el nombre de placa motora terminal. Él termino


unión neuromuscular o unión mioneural s refiere al axón terminal de una neurona

motora junto con la placa motora terminal.

El extremo distal de una terminal axonal contiene muchas vesículas rodeadas de

membrana llamadas vesículas sinápticas.

En el interior de cada vesícula sináptica se encuentran miles de moléculas de

neurotransmisores. Aunque existen muchos neurotransmisores distintos, el único

presente en las vesículas sinápticas de las neuronas motoras y que se libera en las

UNM es la acetilcolina (ACh).

Cuando un impulso nervioso (potencial de acción) llega a la terminal, desencadena una

exocitosis de las vesículas sinápticas. En este proceso, las vesículas se unen a la

membrana plasmática y liberan ACh, que difunde hacia la hendidura sináptica entre la

neurona motora y la placa motora terminal.

En el lado muscular de la hendidura sináptica, la placa motora terminal tiene receptores

para la acetilcolina, que son proteínas integrantes de la membrana que reconocen y

captan específicamente de ACh. En una unión neuromuscular típica existen de 30 a 40

receptores de ACh. La unión de la ACh con sus receptores abre un canal por el que

pasan pequeños cationes, de los que él más importante es el Na +.

Los cambios resultantes en el potencial de reposos de la membrana desencadenan un

potencial de acción muscular que viaja a lo largo de la membrana de la célula muscular

(sarcolema) y que inicia los acontecimientos que llevan a la contracción muscular.

En la mayoría de las fibras musculares esqueléticas solo excite una unión

neuromuscular para cada fibra muscular, situada cerca del punto medio de la misma. El

potencial de acción muscular se propaga desde el centro de la fibra hacia ambos

extremos. Esta disposición permite la contracción simultánea de toda la fibra.


FIBRA MUSCULAR

Las fibras musculares se disponen paralelas. El sarcolema (=carne;

=vaina) es la membrana plasmática de la fibra muscular que rodea al citoplasma

o sarcoplasma. Las fibras musculares esqueléticas surgen de la fusión de muchas

células más pequeñas durante el desarrollo embrionario, cada fibra tiene muchos

núcleos para dirigir la síntesis de las nuevas proteína.

Las mitocondrias se disponen en filas por toda la fibra muscular que utilizan ATP para

llevar a cabo el proceso de la contracción.

El sarcoplasma aparece repleto de pequeños hilos. Estas pequeñas estructuras son las

miofibrillas. Aunque las miofibrillas se extienden por toda la longitud de fibra muscular,

sus prominentes bandas claras y oscuras alternantes son las denominadas estriaciones

transversales. son los elementos contráctiles del músculo esquelético.

Contienen tres tipos de estructuras aún

más pequeñas, llamadas filamentos

(miofilamentos). Formadas por filamentos

finos, filamentos gruesos y filamentos

elásticos.

Los filamentos del interior de la miofibrilla

están dispuestos en compartimentos

llamadas sarcómeras.

Estrechas regiones en forma de placa de material denso, llamadas discos (líneas) Z

separan una sarcómera de la siguiente.

La zona oscura llamada banda A (anisotrópica), se extiende desde un extremo a otro

los filamentos gruesos incluyendo porciones de los filamentos finos en los lugares en

que se superponen a los gruesos.


Una zona clara menos densa, llamada banda I (isotropica), contiene el resto de los

filamentos finos, pero no filamentos gruesos.

En el centro de cada banda A existe una estrecha zona H que contiene filamentos

gruesos pero no filamentos finos. Dividiendo a la zona H se encuentra la línea M,

formada por moléculas proteicas que conectan filamentos gruesos adyacentes.

Las dos proteínas contráctiles del músculo son la miosina y la actina. Alrededor de 200

moléculas de miosina forman un único filamento grueso.

Las cabezas de miosina que se proyectan, llamadas puentes transversales, se

extienden hacia fuera en dirección a los filamentos finos. Las colas de las moléculas de

miosina se disponen en forma paralela entre ellas, formando el tallo del filamento

grueso. Las cabezas se proyectan espiralmente a todo alrededor del tallo.

Los filamentos finos se extienden desde puntos de anclaje en el interior de los discos Z.

Su componente principal es la actina. En ellos también existen cantidades menores de

dos proteínas reguladoras, la tropomiosina y la troponina. Cada molécula individual de

actina tiene una forma parecida a la de una alubia arriñonada.

En cada molécula de actina existe un lugar de unión con la miosina, en el que puede

unirse un puente transversal. En el músculo relajado, tropomiosina cubre los lugares de

unión de la miosina existentes la actina, bloqueando de esta forma la unión de los

puentes transversales a la molécula de actina.

MIOFIBRILLAS

Las miofibrillas son los elementos contráctiles del músculo esquelético. Contienen tres

tipos de estructuras aun más pequeñas, llamadas filamentos (miofilamentos).

Filamentos finos

Filamentos gruesos


Filamentos elásticos.

Los filamentos del interior de la miofibrilla están dispuestos en compartimientos

llamados sarcómeras.

Estas regiones en forma

de placa de material

denso llamados discos

Z, separan una

sarcómera de la

siguiente. En cada

sarcómera, la zona

oscura, llamada banda A

(anisotrópica) se

extiende desde un

extremo a otro de los

filamentos gruesos,

incluyendo porciones de

los filamentos finos en

los lugares en que se superponen a los gruesos.

Una zona más clara, menos densa, llamada banda I (isotropica), contiene el resto de

los filamentos finos, pero no filamentos gruesos. Los discos Z pasan por el centro de

cada I. La alternancia de bandas A, oscuras y bandas I claras es lo que da al músculo

su aspecto estriado.

En el centro de cada banda A existe una estrecha zona H que contienen filamentos

gruesos pero no filamentos finos. Dividiendo a la zona H se encuentra la línea M,

formada por moléculas proteicas que conectan filamentos gruesos adyacentes.

Las dos proteínas contráctiles del músculo son la miosina y la actina.

Alrededor de 200 moléculas de miosina forman un único filamento grueso.


Las cabezas de miosina se proyectan, llamadas puentes transversales se extienden

hacia fuera en dirección a los filamentos finos. Las colas de las moléculas de miosina

se disponen en forma paralela entre ellas, formando el tallo de filamento grueso . las

cabezas se proyectan espiralmente a todo alrededor del tallo.

Los filamentos finos se extienden desde puntos de anclaje en el interior de los discos Z.

su componente principal es la actina.

Existen también cantidades menores de dos proteínas reguladoras, la tropomiosina y la

troponina.

Cada molécula individual de actina tiene una forma parecida a la de una alubia

arriñonada. Se unen para formar filamentos de actina que se enrollan en espiral.

En cada molécula de actina existe un

lugar de unión con la miosina, en el que

puede unirse un puente transversal. En

el músculo relajado, la tropomiosina

cubre los lugares de unión de los

puentes transversales.

En el músculo relajado, la tropomiosina

cubre los lugares de unión. La

tropomiosina en el músculo relajado

cubre los lugares de unión de la miosina

existentes en la actina.

RETICULO SARCOPLASMICO.

Cada miofibrilla está rodeada de un conjunto de cisternas llenas de retículo

sarcoplásmico (RS). En la fibra relajada el retículo sarcoplásmico almacena Ca2+. La

liberación de Ca 2+ desde el retículo sarcoplásmico al sarcoplasma que rodea a los

filamentos gruesos y finos desencadena la contracción muscular. Los iones de calcio


pasan a través de poros especiales del retículo sarcoplásmico llamados canales de

liberación del calcio.

CONTRACCION MUSCULAR

Durante la contracción muscular los puentes transversales de la miosina tiran de los

filamentos finos, haciendo que se deslicen hacia dentro en dirección a la zona H.

Cuando los puentes transversales tiran de los filamentos finos (aplicando fuerza sobre

ellos), estos acaban por encontrarse en el centro de la sarcómera. Los puentes

transversales de la miosina pueden tirar aun de los filamentos finos de cada sarcómera,

haciendo que sus extremos se superpongan. A medida que los filamentos finos van

deslizándose hacia dentro, los discos Z van aproximándose entre ellos y la sarcómera

se acorta, pero la longitud de los filamentos finos y gruesos no cambia. El

deslizamiento de los filamentos y el acortamiento de las sarcómeras determina el

acortamiento de la totalidad de la fibra muscular y, en último término, de todo el

musculo.

MISION DEL CALCIO Y DE LAS PROTEINAS REGULADORAS.

El inicio del deslizamiento se debe a un aumento en la concentración de Ca2+ en el

sarcoplasma, mientras que un descenso de dicha concentración interrumpe el proceso

de deslizamiento.

Cuando una fibra muscular está relajada la concentración de Ca2+ es baja. Ello se

debe a que la membrana del retículo sarcoplásmico (RS) contiene bombas para el

transporte activo del Ca2+ que eliminan el calcio del sarcoplasma. Este es almacenado

en el interior del retículo sarcoplásmico. Cuando un potencial de acción discurre a lo

largo del sarcolema y por el interior de sistema de los túbulos transversos se abren los

canales de liberación del Ca2+ de la membrana del RS. El resultado es una inundación

del sarcoplasma situado alrededor de los filamentos finos y gruesos por el Ca2+

procedente del interior del retículo sarcoplásmico. Los iones de calcio liberados del

retículo sarcoplásmico se combinan con la troponina, haciendo que cambie de forma, lo


que hace que el complejo troponina-tropomiosina se separe de los lugares de unión a

la miosina que posee la actina.

Golpes de potencia y misión del ATP

La contracción muscular requiere de la presencia de CA2+, pero también necesita

energía en forma de ATP.

Una porción de la cabeza de miosina actúa como una ATPasa, enzima que divide el

ATP en ADP + p mediante una reacción de hidrólisis. Esta reacción transfiere energía

desde el ATP a la cabeza de miosina, incluso antes de que se inicie la contracción. Los

puentes transversales de la miosina se encuentran, pues, en un estado actividad.

Cuando el nivel de Ca2+ se eleva y la tropomiosina se desliza y abandona su posición

de bloqueo, estas cabezas de miosina activadas se unen espontáneamente a los

lugares de unión de la miosina existentes en la actina. El cambio de forma que se

produce cuando la miosina se une a la actina genera el golpe de potencia de la

contracción. Durante el golpe de potencia los puentes transversales de la miosina giran

hacia el centro de la sarcómera como los remos de un bote. Esta acción arrastra a los

filamentos finos sobre los filamentos gruesos hacia la zona H. Las cabezas de miosina

giran a medida que van liberando ADP.

Una vez completado el golpe de potencia, el ATP se combina de nuevo con los lugares

de unión a ATP que poseen los puentes transversales de la miosina. Cuando esta

unión se produce, las cabezas de miosina se separan de la actina. Se produce una

degradación del ATP, lo que proporciona energía a la cabeza de miosina, que recupera

su posición original recta, momento en el que vuelve a estar dispuesta para combinarse

con otro lugar de unión de la miosina del filamento fino que se encuentre en una

posición más alejada.

Los golpes de potencia que se repiten mientras exista ATP disponible y el nivel de

Ca2+ cerca del filamento fino se mantenga alto.


RELAJACIÓN

Después de la contracción, dos cambios permiten que la fibra muscular vuelva a

relajarse. La acetilcolina es rápidamente degradada por una enzima llamada

acetilcolinesterasa (AchE) la AchE se encuentra en la hendidura sináptica. Cuando los

potenciales de acción cesan en la neurona motora, no se libera mas Ach, y la AchE

degrada con rapidez la Ach ya existente en la hendidura sináptica.

Las bombas de transporte activo de Ca2+ elimina con rapidez el Ca2+ existente en el

sarcoplasma pasándolo al interior del retículo sarcoplásmico. Además las moléculas de

una proteína captadora de Ca2+, llamada calsecuestrina, captan los iones de Ca2+

hacia el interior del RS.

Cuando el nivel de Ca2+ cae en el sarcoplasma, el complejo tropomiosina-troponina

vuelve a deslizarse sobre los lugares de unión de la miosina existentes en la actina, lo

que impide que los puentes transversales de la miosina se unan a la actina, de forma

que los filamentos finos recuperan su posición relajada.

Contractilidad muscular

El músculo posee dos propiedades físicas importantes para su actividad cinética. Estas

son: elasticidad y contractilidad; cientos de miles de unidades motoras, junto con vasos

sanguíneos y nervios están unidas en un haz por el tejido conjuntivo y la fascia,

formando un músculo.

Elasticidad. Normalmente la elasticidad inerte de un cuerpo está relacionada con su

longitud, su sección transversal, la fuerza que se ejerce y con cierto coeficiente

constante, que es determinado por la naturaleza del cuerpo.

Contractilidad. Es la capacidad del músculo para acortar su longitud después de recibir

un impulso nervioso.

La fuerza de contracción de un músculo en particular depende del número de fibras

activadas en un momento determinado. Aún durante el descanso, cierto número de


fibras periféricas se encuentran en estado de contracción para el mantenimiento de la

postura. La máxima contractilidad de un músculo incluye todas las fibras musculares

existentes.

El grado en que un músculo se acortará durante una contracción depende también de

un número de factores por ejemplo si es músculo liso o estriado, número de fibras,

corte seccional, frecuencia de la descarga, longitud de la fibra muscular, etc.

El músculo temporal, debido a sus fibras largas, posee una longitud de contracción

mayor que la del músculo masetero.

En realidad los músculos son utilizados la mayor parte del tiempo para estabilizar o

equilibrar, en lugar de realizar movimientos visibles. Se debe distinguir, sin embargo, la

contracción isométrica e isotónica; la contracción isométrica ocurre cuando un músculo

simplemente resiste una fuerza externa sin acortamiento real; y en una contracción

isotónica, tal como la flexión de bíceps, existe un acortamiento real.

La mayor fuerza de contracción se produce cuando el músculo se acerca a la longitud

que posee durante el descanso, la fuerza disminuye al acortarse o alargarse más allá

de la longitud óptima, o de descanso.

Un músculo desarrolla su máxima fuerza cuando todas sus fibras son estimuladas

repetidamente para “disparar”. La suma de todas las contracciones de las fibras

musculares produce tetania y desarrolla cuatro veces más fuerza muscular que la que

se desarrolla en la contracción sencilla normal.

Función muscular

La unidad motora tan solo puede efectuar una acción: la contracción o el acortamiento.

Sin embargo el músculo en su conjunto tiene cuatro posibles funciones.

1. Contracción isotónica

2. Contracción isométrica

3. Relajación controlada


4. Contracción excéntrica

Estructuras contráctiles

La contracción muscular comprende acortamiento de los elementos contráctiles por el

mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesos y delgados, y que se refiere

al proceso activo por el cual se genera fuerza en un músculo. La fuerza que un

músculo en actividad contráctil ejerce sobre una unidad de área en un objeto, se

denomina tensión muscular, y la fuerza que ejerce un peso de un objeto sobre un

músculo se denomina carga.

El tipo de contracción en que hay un cambio de longitud del músculo bajo tensión

constante, se llama isotónica. Ejemplo: La contracción isotónica de los músculos

elevadores de la mandíbula, provoca el ascenso de la mandíbula.

La contracción isométrica es aquella que no se

aprecia un cambio en la longitud de músculo, y se

debe a los elementos elásticos ubicados en serie

con respecto a los elementos contráctiles

propiamente del músculo. Ejemplo: La contracción

de los músculos elevadores musculares durante el

apretamiento dentario.

La contracción tetánica, ocurre por una rápida y

repetida estimulación del músculo. La activación del

mecanismo contráctil sucede repetidamente antes

de que se produzca la relajación.

Los músculos son estructuras adaptadas

especialmente a la producción de los movimientos.

Son el resultado de la evolución y de la elaboración

de la aptitud básica del protoplasma de contraerse.

Todas las células musculares se alargan según sus líneas de contracción, y se


reconocen tres principales tipos de fibras. El músculo cardiaco, el músculo visceral

(liso) y el esquelético (estriado).

El músculo estriado o voluntario es responsable del movimiento del movimiento

esquelético. Cada músculo es un sistema muy organizado, sus fibras son células

complejas que están enormemente alargadas, alcanzando longitudes de 30cm y

anchuras de 60 micras.

El músculo esquelético es inervado por el sistema nervioso central, sus fibras se

contraen y se relajan rápidamente; por lo tanto su función primaria es efectuar

movimientos amplios, rápidos y precisos, a al vez que mantiene el sistema esquelético

en la posición correcta.

Se han definido dos tipos de músculo esquelético.

Tipo 1: Fibras oxidativas pequeñas de activación lenta y relativamente resistentes a la

fatiga.

Tipo 2: Fibras grandes de activación rápida fatigables.

El músculo está constituido por haces o fascículos musculares largos, compuestos de

células musculares alargadas o fibras. A su vez, cada fibra esta rellena de miofibrillas

longitudinales, y cada miofibrilla consta de una cadena de delicados segmentos

cilíndricos que activan la contracción.

El músculo esquelético es una estructura constituida

por elementos en forma de cordón de tamaño cada

vez menor, unidos entre sí y orientados según una

línea de movimiento. La inserción de los músculos

varía según la situación y función. Las inserciones

carnosas poseen células musculares que terminan

cerca del periostio; las inserciones tendinosas son

concentraciones a modo de cable, tenaz y flexible, de


las fibras colágenas del arnés, y las aponeurosis y septos son prolongaciones planas

de esta concentración.

Los músculos estriados pueden tener forma de banda (planos), fusiforme (con vientre),

en abanico (triangulares), o peniforme. Los músculos en banda poseen fascículos

paralelos de extremo a extremo (esternohioideo). Los músculos fusiformes poseen

fascículos casi paralelos que convergen en un tendón, en uno o varios extremos

(digástrico). Los músculos en abanico son relativamente planos, con una amplia

inserción que converge sobre la inserción en un vértice (temporal en visión lateral). Los

músculos peniformes poseen fascículos orientados oblicuamente a las líneas de

tracción, y se insertan a tendones, que se asemejan al eje o tallo de una pluma. Se dice

que estos músculos son unipeniformes cuando circulan oblicuamente desde una

inserción lineal hasta un lado del tendón; bipeniformes cuando convergen desde

inserciones opuestas en ambos lados de un tendón (temporal en la sección coronal) y

multipeniformes cuando los fascículos se angulan en numerosas láminas tendinosas

alternas.

Los músculos mueven partes del organismo simplemente traccionándolas. En

consecuencia el aparato musculo-esquelético está diseñado en forma de sistemas

opuestos. Los antagonistas actúan conjuntamente para traccionar en una dirección

determinada; los antagonistas traccionan en la dirección opuesta para llevar de nuevo

estas partes a su posición original.

La tensión o fuerza desarrollada por el músculo cambia según su longitud. La tensión

óptima se produce con la superposición óptima sin deformaciones. La longitud óptima

de todo el músculo parece estar en el rango de los movimientos funcionales normales

del organismo. La longitud muscular depende de las relaciones espaciales entre el

maxilar y la mandíbula.

BIOMECÁNICA DE A.T.M.

Funcionalmente hablando la articulación temporomandibular, resulta ser un sistema

meramente complejo. El hecho de que las dos articulaciones están ligadas al cráneo


por la misma estructura anatómica, hace aun más complicado determinar cómo

funciona el sistema de la masticación, o cómo es que la mandíbula realiza los

movimientos que son necesarios para llevar a cabo una vida cotidiana, que al fin de

cuentas son movimientos de lateralidad, apertura y cierre.

Cada articulación puede actuar simultáneamente, pero no sin la ayuda de la otra. Las

dos están unidas por un hueso solamente, no es posible que ocurra el movimiento en

una de ellas sin una coordinación similar o movimientos reactivos diferentes de la otra.

Abertura, cierre, protrusión y retracción, son movimientos simétricos bilaterales, las

excursiones laterales, son movimientos asimétricos bilaterales.

A pesar de que las dos articulaciones tienen la misma forma anatómica, no tienen la

misma dirección ni orientación de sus estructuras. Por ello es conveniente estudiarlas

por separado, para posteriormente considerarlas como una sola unidad funcional.

Las superficies articulares de la ATM, no tienen un medio de fijación ni unión

estructural, pero es preciso, que se mantenga el contacto para que no se pierda la

estabilidad de la articulación. Que solo se mantiene con la constante actividad de los

músculos. Incluso, estando en reposo, estos músculos se encuentran en un estado de

leve contracción. En un estado de tono. Por el contrario cuando aumenta la actividad

muscular, el cóndilo es impulsado progresivamente contra el disco articular y, éste a su

vez contra la fosa, lo cual ocasiona un aumento de la presión interarticular de estas

estructuras. Esto nos lleva a pensar que, si no existiese el disco articular, no habría una

presión interarticular, esto originaría técnicamente una luxación.

Dependiendo de la posición que guarden ambas superficies articulares, será la

amplitud del espacio del disco articular.

Estando en una posición de reposo. El espacio discal es mayor, porque la presión es

baja. Cuando la presión interarticular aumenta, por ejemplo al apretar los dientes, el

espacio discal entre una articulación y la otra, es menor. Al aumentar la presión de

ambas superficies articulares de la ATM, el cóndilo se sitúa en la zona intermedia y,

más delgada del disco. Cuando hay un espacio mayor, porque la presión interarticular


se reduce, el disco rota, con la finalidad de rellenar este espacio. A sabiendas que, la

banda anterior y posterior del disco articular son más anchas, no así en la zona

intermedia; por lo técnicamente se podría decir que, el disco articular podrá girar hacia

atrás y hacia delante, para cumplir con ésta función.

Los tejidos retrodiscales, se encuentran adheridos al borde posterior del disco. El

efecto de retraer el disco sobre el cóndilo se debe a que la lámina retro-discal superior

está formada por cantidades variables de tejido conjuntivo elástico. Cuando hay

contacto de los dientes inferiores sobre los superiores el cóndilo se encuentra en la

posición articular de cierre, la tracción elástica sobre el disco es mínima. Por el

contrario, durante la apertura mandibular, cuando el cóndilo es traccionado en

dirección, a la eminencia articular, la lámina retrodiscal superior se distiende cada vez

más y crea fuerzas de retracción sobre el disco, a la vez que se crea la tensión de la

lámina retrodiscal superior distendiéndose al máximo. La presión interarticular y la

morfología del disco impiden una retracción excesiva de éste.

Cuando se realiza la máxima apertura y durante el retorno de la mandíbula, la fuerza

de retracción de la lámina retrodiscal superior, mantiene el disco atrás sobre el cóndilo

a medida que lo permita la anchura del espacio discal.

La forma del disco es tal que, durante el movimiento es flexible y puede adaptarse a las

exigencias funcionales de las superficies articulares; a pesar de ello, la flexibilidad y la

adaptabilidad no implican que la morfología del disco se altere de forma irreversible

durante la función, a menos que se produzcan en él fuerzas destructoras o cambios

estructurales, en el que pueda alterarse de manera irreversible y producir cambios

biomecánicos durante su función.

El músculo pterigoideo externo superior se encuentra unido al borde anterior del disco

articular; las fibras que se insertan en el disco tiran de él hacia delante y adentro

cuando el músculo está activo, de este modo el músculo pterogoideo externo superior

técnicamente es un protector del disco articular. El músculo se activa solo junto con la


actividad de los músculos elevadores durante el cierre mandibular al morder con

fuerza.

El mecanismo por el que el disco se mantienen junto al cóndilo en traslación depende

de la morfología del disco y de la presión interarticular en presencia de un disco

articular de forma normal, la superficie articular del cóndilo se sitúa en la zona

intermedia, entre las dos porciones más gruesas.

Cuando hay una oclusión céntrica, o sea, el máximo contacto oclusal, los cóndilos

hacen contacto con los discos y éstos con las pendientes posteriores de los tubérculos

articulares y, la cavidad glenoidea. Esta relación se mantiene durante los movimientos

libres de contacto oclusal.

Los movimientos en el compartimiento cóndilo-disco, son de tipo bisagra, en el que solo

hay una variación de deslizamiento.

En el compartimiento cavidad glenoidea-cóndilo, éste de desliza con el cóndilo durante

el ciclo de abertura y en apariencia sigue a la cabeza del cóndilo anteriormente en

movimiento de apertura amplia. En la apertura máxima, el contacto funcional articular

se da sobre la parte distal del cóndilo y la parte posterior del masetero.

La cabeza del cóndilo en el lado de trabajo puede perder su contacto con la pendiente

anterior de la cavidad glenoidea, al masticar un alimento duro, pero como está

relacionado con el sistema neuromuscular, se conduce de nuevo hacia el contacto con

el disco y el hueso temporal.

Los dos movimientos del cóndilo, durante la función mandibular son rotación y

traslación. El espacio articular superior se relaciona con los movimientos deslizantes

anteriores de traslación, en tanto que el inferior se relaciona con movimientos de

rotación del cóndilo.


Sólo cuando la morfología discal se ha alterado en gran manera, las inserciones

ligamentosas del disco influyen en la función articular. Cuando ello ocurre, la

biomecánica de la articulación se altera y aparecen signos disfuncionales.


UUUNNNIIIDDDAAADDD VVV

BBBIIIOOOMMMEEECCCÁÁÁNNNIIICCCAAA YYY

FFFUUUNNNCCCIIIOOONNNEEESSS DDDEEELLL

SSSIIISSSTTTEEEMMMAAA GGGNNNÁÁÁTTTIIICCCOOO


UNIDAD V

FISIOLOGÍA DE LA OCLUSIÓN

PLANIMETRÍA

Vivimos en un mundo en el que todas las cosas (a no ser que sean dibujadas),

contienen tres dimensiones. De esta forma, siempre que se requiere estudiar la

estructura de un cuerpo en el espacio, se hace necesario hacerlo en tres planos

distintos, los cuales, en ocasiones, cortan el objeto de estudio para su mejor

comprensión.

Tenemos entonces los siguientes planos como ayuda en el estudio anatómico y

cinético del sistema Gnático:


1. Plano Frontal.- Que nos divide delante de detrás.

2. Plano Horizontal.- Que divide arriba de abajo.

3. Plano Sagital.- Que divide derechos de izquierdos.

Lo mismo sucede cuando estudiamos los movimientos de un cuerpo en el espacio.

Solo existen dos movimientos posibles en la naturaleza, que son rotación, y traslación.

Los de traslación se estudian en los planos anteriormente descritos, los de rotación se

estudian desde el plano en que giran, por lo que en cada plano, la rotación se realiza

alrededor de un punto, denominado eje:

1. El Eje Vertical del cóndilo, se estudia desde el plano horizontal.

2. El Eje Sagital del cóndilo, se estudia desde el plano frontal.

3. El Eje Intercondilar (Horizontal), se estudia en el plano sagital.

Eje Vertical Eje Sagital


La mandíbula al rotar describe distintos arcos de cierre. Sólo el punto que esté ubicado

en el centro de rotación permanecerá inmóvil ante un movimiento de rotación puro.

En la articulación temporomandibular pueden realizarse los dos tipos de movimiento,

uno de rotación, en el cual el cóndilo rota contra la superficie inferior del disco, y otro de

traslación, que se realiza entre el disco y la fosa mandibular.

Los movimientos rotatorios pueden ser producidos tanto si el disco permanece quieto

en ambos lados, como si se mueve en el eje intercondilar. Si la traslación del disco y la

rotación condilar se producen al mismo tiempo, da lugar a un movimiento de rotación

combinado con uno de traslación.

Eje de rotación horizontal

Eje de Bisagra.- Línea imaginaria que pasa por

los dos cóndilos alrededor de la cual la

mandíbula puede rotar sin realizar un movimiento

de traslación. (Sinónimos: eje transversal; eje

condíleo; eje del cóndilo; eje mandibular).

Eje de Bisagra Terminal.- Eje alrededor del cual

se produce el movimiento.

El movimiento mandibular alrededor del eje horizontal es un movimiento de apertura y

cierre. Se le denomina movimiento de bisagra y el eje horizontal alrededor del que se

realiza recibe el nombre de eje de bisagra. El eje alrededor del cual se produce el

movimiento se denomina eje de bisagra terminal.

Eje Intercondilar


Eje de rotación vertical

El movimiento mandibular alrededor del eje frontal se lleva a cabo cuando un cóndilo se

desplaza de atrás adelante y sale de la posición de bisagra terminal mientras el eje

vertical del cóndilo opuesto se mantiene en la posición de bisagra terminal. Dada la

inclinación de la eminencia articular, por la cual el eje frontal de inclina al desplazarse

de atrás adelante el cóndilo en movimiento.

Eje de rotación sagital

El movimiento mandibular alrededor del eje sagital se realiza cuando un cóndilo se

desplaza de arriba abajo mientras el otro se mantiene en la posición de bisagra

terminal.

Palancas

Todas las

articulaciones

diartrósicas del cuerpo,

se mueven en un

sistema rotatorio en

base a una palanca.

En el caso de la

mandíbula, su

movimiento es el de

una palanca de clase

3, en donde el cóndilo

es el fulcro, los

músculos son la fuerza y la comida es la resistencia.

Clase 3


Cuando existe un punto de

contacto prematuro, la palanca

se transforma en clase 1, por lo

que el fulcro migra hacia el

punto de contacto.

Esto hace que la articulación

temporo-mandibular sufra

fuerzas innecesarias, los

ligamentos se estiren al máximo

y el músculo pterigoideo externo

sufra una contractura.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES.

INTRODUCCIÓN

Los movimientos mandibulares básicos difieren en varios aspectos de los modelos de

movimientos funcionales. Sin embargo, en una descripción sistemática es fácil de

definir cada movimiento separadamente. Los movimientos simétricos, es decir,

movimientos que comprenden la traslación condilar, son iguales en amplitud y en

dirección, pueden ser descritos completamente proyectándolos sobre los planos medio

o sagital.

Geometría de los movimientos mandibulares

Por medio de registros gráficos se puede hacer un trazado de los movimientos de uno,

dos o tres puntos pertenecientes a la mandíbula o en conexión fija con ella. La

trayectoria del movimiento está representada habitualmente por el punto infradentario o

por el punto incisal inferior.

Clase 1


Cuando se habla acerca de la trayectoria del movimiento de la mandíbula, o más

concretamente movimiento mandibular, se significa el camino de este punto durante

sus movimientos a menos que se indique expresamente que otras partes de la

mandíbula, por ejemplo los cóndilos. Las trayectorias de un punto de la mandíbula se

describen dos, mediante su proyección sobre ciertos planos: el sagital, el frontal o el

horizontal.

CLASIFICACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES.

Desde los primeros estudios realizados, lo movimientos de la mandíbula se clasificaron

de acuerdo con la dirección principal del movimiento del punto incisal. Comenzando

desde la posición de máxima intercuspidación en una dentición natural, la mandíbula

puede moverse hacia adelante, a los lados y en muchas ocasiones también hacia atrás

en una pequeña extensión.

Estos movimientos son llamados movimientos básicos. Las combinaciones de dos o

más movimientos básicos se llaman movimientos intermedios.

Los movimientos mandibulares básicos comprenden:

1. Movimientos de apertura y cierre

2. Movimientos hacia delante con contacto dentario, protrusión, deslizamiento

hacia atrás hasta la posición intercuspídea.

3. Movimiento deslizante hacia atrás, retrusión desde la posición intercuspídea.

4. Movimiento deslizante lateral desde la posición intercuspídea.

Los movimientos mandibulares pueden ser clasificados considerando la ausencia o

presencia de contacto dental. Los movimientos que se producen en los límites del

campo del movimiento son llamados movimientos bordeantes. Los que están dentro de

dichos límites pueden ser llamados movimientos intrabordeantes.


Los movimientos mandibulares bordeantes son reproducibles, parecen estar limitados

en una cierta dirección por la tensión de los ligamentos capsulares de la articulación

temporomandibular. Los movimientos bordeantes constituyen el marco dentro del cual

tienen lugar los movimientos funcionales. Los tipos del movimiento funcional varían de

un individuo a otro.

MOVIMIENTO DE APERTURA.

Los movimientos de apertura y cierre pueden dividirse en:

1. Posterior (movimiento bordeante)

2. Anterior (movimiento bordeante)

3. Habitual ( movimiento intrabordeante)

MOVIMIENTO DE APERTURA BORDEANTE ANTERIOR.

Se realiza mientras la mandíbula está en una protrusión máxima, durante todo el

transcurso del movimiento. Sin embargo, en la posición de contacto protrusiva, los

cóndilos no están tan adelante como en la apertura máxima. Durante el movimiento

bordeante anterior, la mandíbula se mece alrededor de la inserción de los ligamentos

temporomandibulares. Este movimiento no tiene interés clínico y es de poco valor

práctico.

MOVIMIENTO DE APERTURA Y CIERRE HABITUAL.

A estas trayectorias se realizan dentro del espacio del movimiento en el plano medio,

respectivamente. Es evidente que un gran número de trayectorias diferentes son

posibles ya que cada movimiento puede empezar y terminar en cualquier posición de

contacto en la trayectoria protrusiva.

Aunque los movimientos habituales de apertura y cierre repetidos no coinciden

exactamente, tienen un curso principal bastante característico siendo la posición

intercuspídea su punto de partida y su punto final.


MOVIMIENTOS LATERALES.

El movimiento lateral de la mandíbula comienza desde las posiciones contactantes

intercuspídea o retrusiva y constituye principalmente un giro u oscilación hacia un lado;

es un movimiento asimétrico de rotación combinado con una ligera traslación de la

mandíbula, más bien lateral.

El movimiento se produce hacia el lado de trabajo, es decir, hacia el lado de la

masticación o del bolo. El lado opuesto se llama lado de balance o, de no trabajo,

inactivo o sin bolo. Los términos de balanceo o no trabajo son los que describen

realmente lo esencial de este lado, el cual no hace más que desplazarse hacia

adelante, hacia abajo medialmente. A pesar del hecho de que no hay siempre contacto

entre los dientes superiores e interiores del lado de no trabajo en una dentadura normal

armoniosa.

Una característica del movimiento lateral es el hecho que el cóndilo que se encuentra

en el lado de no trabajo es el que más se desplaza. Por ejemplo, en un movimiento

hacia la derecha, el cóndilo de la izquierda se mueve considerablemente, mientras que

el cóndilo del lado derecho se desvía escasamente. Por tanto, el registro y la

descripción de los movimientos son bastante complicados. Se comprenden más

fácilmente con la ayuda de una descripción de la acción en cada plano.

Si el registro se hace en el plano horizontal, el gráfico de los movimientos laterales

bordeantes posteriores resultará ser un trazado angular llamado arco gótico o punta de

flecha.

La mandíbula puede moverse hacia la derecha y hacia la izquierda hasta obtener las

posiciones laterales extremas. Si protruimos la mandíbula al máximo y realizamos

movimientos laterales desde esta posición, se obtienen las mismas posiciones laterales

bordeantes. El movimiento puede continuar hacia adelante desde las posiciones

laterales, de modo que sobre un trazado se obtiene una figura romboidal, que está


formada por los movimientos bordeantes. Estas áreas de movimientos horizontales

pueden registrarse a diferentes grados de apertura vertical. Los movimientos que se

producen por una dimensión vertical determinada dentro de la figura romboidal son

denominados movimientos intrabordeantes.

Es evidente que con la localización de los ejes de los movimientos laterales, por

ejemplo, a la izquierda, el cóndilo lado de trabajo se desviará ligeramente hacia la

lateral en la dirección del movimiento y a veces ligeramente hacia abajo. Este

desplazamiento lateral de la mandíbula es llamado movimiento de Bennett, cuanto mas

posterior esté situado el eje del cóndilo tanto mayor será la traslación de Bennett. En

una persona normal, el promedio del movimiento de Bennett es alrededor de 1.5mm

hacia la posición de contacto lateral de las cúspides, que corresponde a una relación

cúspide a cúspide en el lado de trabajo. La descripción del movimiento de Bennett

debería basarse en el desplazamiento del cóndilo del lado de trabajo, no del lado de no

trabajo. El ángulo trazado por el cóndilo de balance en relación del plano sagital se le

llama ángulo de Bennett.

Resumiendo se puede decir que el movimiento

lateral hacia la derecha el cóndilo izquierdo se

moverá hacia abajo, adelante y algo medialmente,

mientras que el cóndilo derecho se moverá mucho

menos. Por consiguiente, se deslizará hacia afuera

y al mismo tiempo ligeramente hacia delante o

atrás. Por lo tanto los ejes de los movimientos

laterales hacia la izquierda y derecha se encuentran

hacia atrás de cada cóndilo que trabaja.

Los movimientos principales de la mandíbula son efectuados por los músculos antes

descritos. Estos músculos no actúan separadamente sino en coordinación entre varios.

Por ejemplo: en un movimiento de lateralidad, el cóndilo del lado de no trabajo es

echado hacia delante por el pterigoideo externo, mientras que el cóndilo del lado de

trabajo es estabilizado por las fibras horizontales del músculo temporal.


Los movimientos de la mandíbula están limitados por los ligamentos de las

articulaciones temporomandibulares y por los contactos dentarios. (Posselt)

El movimiento de rotación de la mandíbula puede producirse en los tres planos de

referencia: horizontal, frontal y sagital.

MOVIMIENTO BORDEANTE POSTERIOR.

El movimiento de apertura posterior comienza con una rotación del eje intercondilar y

es seguido luego por traslación y rotación de los cóndilos. Como durante la primera

parte del movimiento el eje de bisagra está en su posición más posterior, el movimiento

se llama movimiento terminal de bisagra.

Teóricamente se puede llevar a cabo un movimiento de bisagra puro en todos los

casos de protrusión, suponiendo que ambos cóndilos pueden ser estabilizados en una

relación protrusiva específica. Pero solo cuando ambos están retruídos, se define la

relación de bisagra.

El movimiento terminal de bisagra se pude

realizar sobre una amplitud que separa los

incisivos superiores e inferiores de 20 a

25mm. El punto de partida y el punto final del

movimiento es la posición de contacto en

retrusión.

El movimiento terminal de bisagra se establece por la contracción de las fibras medias

y posteriores del músculo temporal, mientras que al mismo tiempo la contracción

compensatoria del músculo pterigoideo lateral se mantiene bajo control.

Cuando el movimiento bordeante posterior excede la extensión de la apertura terminal

de bisagra, los cóndilos se desplazan hacia abajo y hacia adelante. La trayectoria del

punto incisal, por lo tanto cambia su dirección. La apertura máxima en los adultos es


generalmente entre los 50 y 60mm., medida verticalmente entre los bordes incisales de

los incisivos superiores e inferiores (Silverman).

La transición del movimiento terminal de bisagra a una apertura mayor posterior se

produce por la tensión de los ligamentos temporomandibulares. Otras explicaciones

son: la comprensión de los tejidos blandos detrás del ángulo de la mandíbula o el

estiramiento del músculo masetero. (Brekke)

MOVIMIENTOS FUNCIONALES Y BORDEANTES FRONTALES. (VERTICALES)

Cuando se observa el movimiento mandibular en el plano frontal, puede apreciarse un

patrón en forma de escudo el cual tiene cuatro componentes de movimiento distintos

además del componente funcional:


MOVIMIENTO BORDEANTE SUPERIOR LATERAL IZQUIERDO.

Con la mandíbula en posición de intercuspidación máxima, se efectúa un movimiento

lateral de derecha a izquierda. Con un dispositivo de registro mostrará que se genera

un trayecto cóncavo de arriba abajo. La naturaleza exacta de este trayecto la da, la

morfología y las relaciones interdentarias que están en contacto durante este

movimiento. Tiene una influencia secundaria las relaciones cóndilo-disco-fosa y la

morfología de la ATM del lado de trabajo. La amplitud lateral máxima de este

movimiento la determinan los ligamentos de la articulación de trabajo.

MOVIMIENTO BORDEANTE DE APERTURA LATERAL IZQUIERDO.

Desde la posición límite superior lateral izquierda máxima, un movimiento de apertura

de la mandíbula realiza un trayecto convexo hacia afuera, al aproximarse a la apertura

máxima, los ligamentos se tensan y generan un movimiento de dirección medial que

consigue que la línea media de la mandíbula de desplace de nuevo hasta coincidir con

la línea media de la cara.

MOVIMIENTO BORDEANTE SUPERIOR LATERAL DERECHO.

Registrado el movimiento frontal izquierdo, la mandíbula vuelve a la posición de

intercuspidación máxima. Desde esta posición se realiza un movimiento lateral hacia el

lado derecho que es similar al movimiento bordeante superior lateral izquierdo.

MOVIMIENTO BORDEANTE DE APERTURA LATERAL DERECHO.

Desde la posición bordeante lateral derecha máxima, un movimiento de apertura de la

mandíbula realiza un trayecto convexo de dentro afuera similar al movimiento de

apertura izquierdo. Al aproximarse a la apertura máxima, los ligamentos se tensan y

generan un movimiento de dirección medial que consigue que la línea media

mandibular se desplace hacia atrás hasta coincidir de nuevo con la línea media de la

cara y que finalice este movimiento de apertura izquierda.


REGISTROS GRÁFICOS O ESQUEMÁTICOS DE LOS MOVIMIENTOS

MANDIBULARES.

FRONTAL: GOTA DE GLICKMAN

Esquema explicativo del ciclo masticatorio visto desde el

plano frontal, conocido también por su forma como

lagrima o gota, y representa el comportamiento del ciclo

masticatorio a partir del primer golpe en relación

céntrica.

Este se registra en una vista frontal y se orientan en la

porción anterior de la cara y es paralelo a las superficies

vestibulares de los dientes anteriores. Es perpendicular

al plano horizontal y sagital.


SAGITAL: DIAGRAMA DE POSSELT

Conocido como Gnatograma de Posselt quién obtiene este diagrama con la proyección

de los movimientos mandibulares proyectados desde la boca con un puntero hacía una

pantalla obteniendo así esta figura aplicada a la apertura mandibular en una posición

de apertura mandibular normal, para pasar a la apertura máxima, regresando en una

posición mandibular en protrusión hasta llegar nuevamente a la posición de contacto

marcando el resalte de los dientes anteriores.


RELACIÓN CÉNTRICA (RC)

La revisión de un gran número de estudios y conceptos clínicos actuales acerca de la

naturaleza de la Relación Céntrica, así como de las técnicas empleadas para la

obtención de esa posición mandibular, bajo la propuesta de diversos autores que

consideran la Relación Céntrica, como real, funcional, fija y reproducible. El concepto

de la Relación Céntrica se remonta históricamente a los primeros intentos de prótesis

totales a fin de obtener mordidas reproducibles, el método original, ideado para

relacionar a la mandíbula con el maxilar en el paciente desdentado, fue acepado más

tarde, como entidad fisiológica tanto para pacientes desdentados, como para pacientes

dentados. Finalmente la Relación Céntrica condujo a sistemas complejos de

reproducibilidad incluyendo todos movimientos mandibulares que trataban de

armonizar los contactos oclusales con un envolvente de movimiento condilar fijo.

Cada uno de ellos posee una posición céntrica hecha a la medida, que normalmente

sufre modificaciones durante toda la vida y que puede cambiar radicalmente si se le da

el impulso adecuado.

Definición

La asociación Nacional de Prótesis Completa la define así: "La mandíbula está en

relación céntrica cuando las cabezas de los cóndilos están en su posición más retruída

a partir de la cual pueden efectuar movimientos laterales libres.

Situación de la mandíbula cuando rota alrededor de su eje de bisagra terminal. El

contacto dentario inicia en relación céntrica se llama posición de contacto retruído

(PCR) o contacto retruído (CR).


Características:

Más que una definición, para ser entendida, la relación céntrica puede ser explicada en

base a sus características.

En primer lugar, cuando hablamos de relación céntrica nos podemos referir a dos

situaciones distintas. Podemos ver a la RC desde el punto de vista fisiológico, o sea,

referirnos a la que tiene cada paciente en particular en su sistema Gnático. La segunda

forma en la que la podemos percibir es como un registro interoclusal. Generalmente

decimos, “vamos a tomar una céntrica”, en vez de decir, “vamos a tomar un registro de

relación céntrica”.

Características desde el punto de vista fisiológico:

1. Es de consideración Bilateral. No puede estar un solo cóndilo en relación

céntrica y el otro no.

2. La RC, no es solamente una posición anatómica entre un hueso y otro.

Intervienen todos los componentes funcionales de la articulación en completa

armonía, de tal manera que es de consideración ósea, articular, (refiriéndose

al cartílago articular, sinovias, líquido sinovial, fibrocartílago y zona bilaminar),

ligamentosa y neuromuscular.

3. Es dinámica, pues existe sin alteración en

todo el recorrido condilar de apertura

mínima en el eje de bisagra terminal,

siendo independiente de la dimensión

vertical de oclusión.

4. Es producto de un reflejo

neuromuscular fisiológico, por lo que

está presente en algunas etapas de la

fonación, en las últimas de la masticación y siempre durante la deglución.


5. Según Naylor, la RC existe por

primera vez en el nacimiento, cuando

el bebé tiene que deglutir para poder

despejar sus vías aéreas y así llorar.

Sin embargo, el producto ya deglutía

desde su vida intrauterina. Entonces,

es lógico pensar que desde su

formación, en el momento mismo de la

primer acción de la mandíbula, (puesto

que la RC es fisiológica), es cuando existe la RC por primera vez. Y esto se lleva

a cabo entre la 12a y la 14a semana de vida intrauterina.

6. La RC, al igual que todas las funciones normales del organismo, no es forzada.

Características de la RC como un registro interoclusal:

1. Es estática.

2. Sirve para diagnosticar, reconstruir y

rehabilitar el sistema Gnático.

3. Tiene su validez, en que es la única

relación mandibular 100% factible de

repetición, y de la cual, parten todos los


4. No es forzada. Es simplemente,

manipulada.

APLICACIONES DE RELACIÓN CÉNTRICA

La principal utilidad es en la Odontología común, prácticamente abarca todas las

especialidades ya que aporta la ventaja de ser una posición reproducible, lo cual

permite que aún en la ausencia parcial o total de las piezas dentales existe la


posibilidad de rehabilitación funcional del paciente para la correcta estabilización de la

articulación temporomandibular en armonía con ambos cóndilos.

En Prostodoncia total, garantiza al paciente que su articulación trabajará

adecuadamente. En ortodoncia y en cirugía, al moverse los órganos dentarios

adquieren diferentes calidades de oclusión que deben ser corregidas u orientadas

hacia la estabilidad. Y ni hablar de especialidades rehabilitadoras como la operatoria

dental, la periodoncia y la prótesis parcial.

Son múltiples las aplicaciones que tiene, pero son más las consecuencias que se

pueden observar si no se tiene la precaución necesaria en su determinación. La

relación céntrica afecta a toda la gama de movimientos mandibulares en su relación de

bisagra terminal, incluyendo el punto del contacto dentario inicial.


Oclusión Céntrica

Se conoce como oclusión céntrica a la máxima intercuspidación entre los dientes

posteriores maxilares con los mandibulares. Independientemente de la escuela de

oclusión a que se pertenezca, todas coinciden en que deben existir cúspides que se

relacionan con las fosas de los dientes antagonistas al mismo tiempo al cerrar las dos

arcadas. A estas cúspides se les denomina “Cúspides estampadoras y son todas las

Vestibulares de los dientes inferiores y las palatinas de los superiores.

La apreciación de la forma como deban de relacionarse estas cúspides con su fosa,

dependerá de la filosofía de oclusión a la que se adapte el observador, (desde

tripodismo, hasta libertad en céntrica). En lo que todas están de acuerdo es que deben

de coincidir la relación céntrica con la oclusión céntrica. Esto mantiene al Sistema

Gnático en un estado de salud fisiológica y anatómica.

Dimensión Vertical

Según el Dr. Pedro Sáizar, la dimensión vertical es cualquier medida que exista desde

cualquier punto de la mandíbula con otro en cualquier lugar de la cara o cráneo. En

vista de que la mandíbula tiene muchas posiciones, la que interesa realmente es la

dimensión vertical de oclusión, y se define como “la distancia existente entre el maxilar

y la mandíbula cuando el paciente se encuentra en oclusión céntrica.

Oclusión Céntrica


Encontrar la dimensión vertical de oclusión de un paciente, cuando se le está

rehabilitando, es factible si se siguen algunas reglas simples.

Al igual que toda rehabilitación, se debe seguir la fisiología más que la estética.

Cuando el paciente presenta pérdida de la dimensión vertical por bruxismo o simple

desgaste, las variaciones del grosor del guarda oclusal, así como la relajación

neuromuscular, pueden ser nuestra guía aunque no tengamos la posibilidad de

manejar la reflexometría o un fisiógrafo.

Si el paciente es desdentado total o casi total, la primer guía puede ser tomar la

relación facial dividiendo la cara en tres tercios, para después corroborarla con la

fonación de la “S” corta, y finalmente, afinarla con los movimientos de deglución.

En cuanto al método ortodóntico y protésico, no hay problema pues se usa la

cefalometría sagital y frontal para medir con exactitud la altura facial inferior.

Posición postural de reposo

Desde el punto de vista neuromuscular, ninguna posición de descanso del cuerpo

humano tiene una relajación total. Existen músculos que crean una acción, y otros que

producen una acción contraria a los cuales se les llama antagonistas. Cuando cualquier

parte del cuerpo se encuentra en descanso, es decir, sin funcionar, es porque existe un

equilibrio de una contracción mínima entre los músculos antagonistas entre sí.

Por ejemplo, cuando nuestras manos no están ejerciendo ninguna acción, no se

encuentran ni totalmente cerradas ni totalmente abiertas, sino en un equilibrio

neuromuscular.

Lo mismo sucede con la mandíbula. En el momento en que no se encuentra realizando

alguna función (y sobre todo que no tenemos ningún estrés), la mandíbula no está en

oclusión céntrica, sino colgando ligeramente por este equilibrio. A este estado se le


conoce como posición postural de reposo, el cual puede variar por posición, estrés o

contractura muscular.

Espacio libre interoclusal

Se llama espacio libre interoclusal, a la distancia que existe entre los dientes de la

arcada superior, con los dientes de la arcada inferior en posición postural de descanso.

Según muchos autores, puede variar entre 9 y 13mm a nivel de los incisivos.

FUNCIONES DEL SISTEMA GNÁTICO

Masticación

Es un reflejo de tipo automático, aprendido, consciente y voluntario.

La masticación es coordinada por la propiocepción

oral. La mayor parte de los receptores nerviosos que

la gobiernan, se encuentran en el periodonto, por lo

que sin dientes tenemos una masticación defectuosa.

Es por esto por lo que un paciente con restos

radiculares en su boca, puede manejar mejor sus

prótesis totales

Así mismo, la masticación en la dentición mixta se ve

alterada por la resorción radicular de los dientes deciduos, la falta de algunos dientes

durante el intercambio dentario y la falta de maduración y estructura de las raíces, (y

por lo tanto del periodonto), de los dientes permanentes.


Definición

Es el acto biomecánico, enzimático y bacteriológico, en el que se prepara al alimento

para su correcta deglución, y la primera fase en que se le adecúa para la posterior

absorción de sus nutrientes.

Acción biomecánica.

Se refiere a la trituración que realizan los dientes directamente

sobre los alimentos, y se puede dividir en incisión,

desgarramiento, corte y trituración.

Esto se lleva a cabo mediante movimientos clásicos en “gota

de agua”, que comienzan en relación

céntrica, se crea una ligera apertura

limitada por la acción de la propiocepción,

se realiza una lateralidad o protrusión,

dependiendo del lugar en donde se

encuentre el alimento, y empieza el aplastamiento del alimento

para que sea cortado por la acción de las cúspides cortadoras. La

fuerza que se crea en la masticación puede ser coordinada

mediante la propiocepción o de forma voluntaria.

Este trazo en forma de gota o “ciclo masticatorio”, se repite

constantemente reduciéndose paulatinamente hasta la deglución del bolo alimenticio.

Cabe mencionar que son las cúspides cortadoras (Vestibulares superiores y linguales),

las que se encargan de cortar el alimento, que este corte se crea gracias a un

movimiento de “Cizalla” en el que no se tocan las estructuras dentarias, y que a la

última parte del ciclo masticatorio se le llama “golpe masticatorio”.

Plano Frontal

Puede

observarse la

gota de

Glickman

Plano Frontal

Dientes anteriores

Dientes posteriores

Plano Frontal

Puede

observarse la

gota de

Glickman


Se calcula que se realizan de 1 a 2 golpes masticatorios por segundo dependiendo el

tipo de alimento.

También es posible medir la magnitud de la fuerza masticatoria en base a un alimento

determinado, pero que en promedio la fuerza masticatoria habitual es de 10kgs en

promedio y la fuerza masticatoria máxima es de 60 a 70kgs en promedio medidas en

un gnatodinamómetro, durante la función masticatoria se emplea del 15 al 20% de la

máxima fuerza masticatoria que pueden tolerar los tejidos periodontales o de soporte

dentario.

Presión masticatoria, es la presión que ejerce sobre un alimento efectuada en el área

oclusal funcional, que está determinada por el contacto entre las piezas antagonistas

durante la oclusión.

La masticación ideal desde el punto de vista fisiológico es la masticación bilateral, que

además estimula las estructuras de sostén dentario, favorece la estabilidad oclusal, etc.

Cúspide en

céntrica Lateralidad

derecha

Lateralidad

Izquierda

Ciclo masticatorio

Plano Frontal

Golpe Masticatorio


Si existe la masticación unilateral se estimulan únicamente las estructuras del lado de

masticación, impidiendo el desgaste fisiológico de las cúspides dentarias, causando

interferencias oclusales y favoreciendo la formación de placa bacteriana, caries y

enfermedad periodontal. Este tipo de masticación se debe en la mayor parte a caries,

dolor articular, muscular, edentulismo, interferencias o contactos prematuros, que

obliga al paciente masticar del lado opuesto quedando por costumbre realizar así la

masticación.

La fuerza máxima masticatoria está condicionada por:

Sexo y edad: Es mayor en hombres que en mujeres; y por edad, entre los 15 y 20 años

de edad cuando se es mayor la fuerza máxima masticatoria.

Tipo de alimentación: Es mayor en aquellos grupos étnicos que su tipo de alimentación

es fibrosa.

Grupo dentario: La función máxima masticatoria, varía de una parte a otra del grupo

dentario, pero en términos generales en el primer molar el mayor valor y en los

incisivos el menor valor.

Estado de la dentición: Favorece la fuerza de la masticación la mayor integridad de la

morfología oclusal y por el contorno de la condición patológica dentaria, como puede

ser caries, pulpitis, periodontitis, etc.

Aparatos protéticos dentales ya sean fijos o removibles. Éstos muestran una fuerza

masticatoria disminuida comprada a una dentición sana.

Eficiencia y rendimiento masticatorio.

Son los encargados de medir la capacidad funcional de trituración mecánica del

sistema gnático durante la masticación del alimento.

La eficiencia masticatoria, se define como el número de golpes masticatorios que se

requieren para lograr un nivel óptimo de pulverización de un determinado alimento.


Rendimiento masticatorio, implica el grado de trituración a que puede ser sometido un

alimento con un mínimo de golpes masticatorios.

Los factores que reducen el rendimiento y eficacia masticatoria son:

Ausencia de piezas dentarias.

Maloclusión.

Prótesis.

Hábitos masticatorios.

Umbral de deglución.

Movimientos mandibulares anormales (ataxias)..

Dolor (odontalgias, artralgias, etc.)

Inflamación de tejidos duros y blandos.

Consideración Bacteriológica

Todos sabemos que en la cavidad oral viven una gran cantidad de gérmenes. En la

placa dentobacteriana, en los pliegues de la mucosa, en el espacio crevicular, entre las

papilas gustativas, en los labios e incluso en la saliva, la cual proviene de glándulas de

secreción externa.

Las bacterias comen y metabolizan la misma comida que nosotros. Hay bacterias

proteolíticas y otras que comen carbohidratos. Éstas, al mezclarse con el bolo

alimenticio, ayudan a metabolizar o a crear cadenas más cortas de proteínas y de

azúcares facilitándonos la digestión. (Siempre y cuando no tengan un número muy

elevado pues podríamos caer enfermos).


Consideración enzimática.

Dentro de la composición de la saliva, existen algunas enzimas, siendo la principal, la

amilasa salival o Ptialina. Ésta se encarga de partir los almidones creando azúcares

más pequeños y digeribles.

La saliva también contiene:

1. Agua.- Que es la encargada de servir como solvente molecular, acrecentando el

sabor de los alimentos, además de ablandar los alimentos.

2. Mucina.- Que le da protección a las mucosas y ayuda a conjuntar el bolo

alimenticio para poder ser deglutido.

3. Iones y sales en solución.- Sales de sodio, de potasio, de calcio y de magnesio,

las cuales bañan a los dientes brindándoles protección.

4. Lisozima.- Antibiótico natural que ejerce, en la boca, una provechosa acción

antibacteriana.

5. Inmunoglobulinas.- Que protegen la cavidad oral de las infecciones y agentes

patógenos.

6. Virus, bacterias, hongos etc.- Compitiendo por la comida.

Las glándulas salivales son las

encargadas de producirla, clasificándose

como principales (dos Parótidas, dos

submaxilares y dos sublinguales) y

accesorias, las cuales están regadas en

toda la mucosa oral.

Se produce aproximadamente de 1.5 a 2

litros de saliva al día, aumentándose la

cantidad en contacto con las superficies

lisas. Las glándulas salivales tienen

inervación tanto simpática como

parasimpática.


Durante la masticación, los labios, la mandíbula, los carrillos y la lengua trabajan con

una notable coordinación de movimientos. Los músculos bucinadores, los periorales y,

sobre todo, de la lengua llevan continuamente los trozos más grandes bajo los molares

al carril masticatorio (espacio que se forma entre los dientes posteriores, los carrillos y

la lengua durante la masticación), recogiendo, al mismo tiempo, la saliva que brota de

los conductos de las glándulas y humedece el alimento triturado, compactándolo,

hasta formar el bolo alimenticio, para que sea deglutido más fácilmente.

Deglución

Es un reflejo de tipo consciente, automático, innato y solo la primera etapa es

voluntaria.

Definición

Es el paso del bolo alimenticio de la cavidad oral al estómago. Deriva de las palabras

latinas deglutitio y deglutre que significa tragar.

La deglución es un proceso bastante complicado. La comida, en efecto, para pasar de

la boca al esófago, debe atravesar la faringe; en ésta convergen otras vías: las

cavidades nasales, laríngea, esofágica y la oral. La faringe constituye, pues, el cruce de

dos importantes líneas de paso: la primera transporta el aire, y va desde la parte más

interna de las cavidades nasales hasta la laringe y, de aquí, hasta los pulmones; la

otra, por la que pasa la comida, va desde la cavidad oral hasta el esófago. Es evidente

que, durante la deglución, no sólo quedará contenida por breve tiempo la respiración,

sino que habrá que tomar todas las precauciones para que la comida no se desvíe por

una vía equivocada, es decir, no pase a la laringe para evitar un ahogamiento.

Deglución infantil o visceral

En el recién nacido la deglución se denomina deglución “infantil o visceral”, y es un

ejemplo de reflejo incondicionado. Que se desarrolla en el feto a las doce semanas de

vida, inclusive mucho antes de que aparezcan los movimientos de succión y


respiración. Durante el transcurso de la deglución infantil, la lengua está interpuesta

entre las almohadillas o rodetes gingivales y esta ubicada cercanamente a la superficie

lingual de los labios. La deglución infantil cumple con las siguientes características:

1. El maxilar y la mandíbula están separados, con la lengua interpuesta entre

ambas almohadillas o rodetes gingivales.

2. La mandíbula es estabilizada por la contracción de los músculos inervados por el

VII par craneal (facial) y también por la posición lingual entre los rodetes

gingivales.

3. La deglución se inicia por el intercambio sensorial entre los labios y la lengua.

Durante la deglución infantil, las almohadillas o rodetes gingivales no están usualmente

en contacto. La actividad orofacial y lingual son de tipo peristáltico, llevando el líquido o

bolo alimenticio desde la cavidad bucal hacia la faringe. El alimento es, luego

propulsado a través de la faringe, por los músculos constrictores faríngeos hacia el

esófago.

Durante la segunda mitad del primer año de vida el reflejo deglutorio infantil es

modificado, por el cambio de alimentación líquida a semisólida o sólida, como por la

erupción dentaria. La erupción de los incisivos permite movimientos de apertura y cierre

más precisos lo que obliga a una postura lingual más retraída e inicia el aprendizaje de

la masticación. Tan pronto como se establece la oclusión posterior se inician

verdaderos movimientos de masticación y se inicia el aprendizaje de la deglución

madura o somática.

El cambio al patrón deglutorio adulto ocurre en el período de transición establecido

entre los 6-12 meses de edad y está condicionado por la maduración neuromuscular, el

cambio en la postura de la cabeza y el efecto antigravitacional de la mandíbula.

LAS FASES DE LA DEGLUCIÓN

1.- La primera fase de la deglución es la oral, durante la cual la comida pasa desde el

dorso de la lengua hasta el istmo de las fauces, es controlada por la voluntad; las fases

sucesivas, durante las cuales la comida atraviesa la faringe, tienen lugar

automáticamente. Su seguimiento es el siguiente:


1. Colocación del bolo alimenticio en la parte media de la cavidad oral.

2. Oclusión de relación céntrica (Cierre de las arcadas en RC).

3. Colocación de la punta de la lengua en la parte más anterior del paladar

(ligeramente por arriba del margen gingival palatino de los dientes anteriores

superiores)

4. Elevación del piso de la boca por medio de la contracción de los músculos

masticadores (menos el pterigoideo externo), y suprahioideos, principalmente el

milohioideo.

5. El bolo es empujado hacia atrás por la elevación de la lengua,

6. El paladar blando, al elevarse, cierra el orificio que pone en comunicación las

cavidades nasales con la faringe, impidiendo, de esta forma, que el aire pueda

entrar y arrastrar la comida hacia la laringe o que la comida se desvíe hacia la

nariz.

7. Paso del bolo alimenticio por el istmo de las fauces.

2.- Etapa Faríngea (involuntaria):

1. Paso del bolo alimenticio por el istmo de las fauces.

2. La cara ventral y posterior de la lengua sigue empujando al bolo hacia la parte

inferior en donde la laringe se cierra, oportunamente, por el simultáneo descenso

de la epiglotis y la elevación de ésta, de modo que al bolo alimenticio no le


queda otra posibilidad que elegir la única vía que permanece abierta, o sea, la

que conduce al esófago. Si una pequeña porción de bolo entra en la laringe,

queda bloqueada por el repliegue ventricular.

3. Paso del bolo alimenticio al esfínter esofágico superior.

3.- Etapa esofágica (involuntaria):

1. Una vez que entra en contacto con las

paredes musculares del canal esofágico,

el bolo provoca una onda peristáltica de

contracción que recorre el tubo en toda su

longitud, haciendo avanzar la comida

hasta la válvula que cierra la entrada

superior del estómago, llamada cardias o

esfínter esofágico inferior. El peristaltismo

está controlado por la propiocepción del

esófago, en donde se mide la velocidad en que pasa el alimento a través de él.

Si la velocidad disminuye, el peristaltismo empieza a funcionar automáticamente.

Por eso, cuando tomamos agua, el peristaltismo es casi nulo.

2. Este esfínter, normalmente contraído para impedir que la comida refluya del

estómago, se relaja en este momento y permite al bolo alimenticio entrar en el

estómago. Se inicia así la digestión gástrica.

Cualquier anomalía que se presente durante la fase oral en la deglución es llamada

Deglución Atípica.

Si el problema se presenta durante las etapas faríngea y esofágica, se le denomina

Disfagia.


Fonación

Realmente no existe un aparato o sistema específico fonoarticular en el ser humano.

La fonoarticulación es característica única del ser humano y no debe ser confundida

con la sola fonación.

Se entiende por fonación a la emisión de

sonidos, ya sea por motivos informativos, o

meramente casuales.

Cuando se habla de fonoarticulación, queda

implícita una fonación congruente e inteligente

con el propósito de crear una comunicación. Para

esto, además de las estructuras fonatorias,

entran en juego zonas de estimulación,

integración y respuesta específicas de la corteza

cerebral que solo se ha visto en el ser humano.

Al referirse a la comunicación, se sobreentiende

que hay retroalimentación. Es decir, que no

solamente hay un emisor y un receptor de un concepto, sino que existen momentos en

que el emisor se vuelve en receptor y el receptor a su vez se transforma en emisor en

cualquier momento y las veces que sea necesario como para que incluso el concepto

primario pueda evolucionar en la aportación y valorización de las ideas expresadas.

Obviamente, sin fonación no puede haber fonoarticulación.

Características de la voz.

Intensidad.

Tono o altura tonal.

Timbre.


Intensidad.- Depende de la fuerza de la corriente del aspirado, de la tensión de las

cuerdas vocales y su aducción. Acústicamente depende de la mayor o menor amplitud

de la vibración de las cuerdas vocales. Se acrecienta por las vibraciones de las

paredes de las cavidades de resonancia y de la masa de aire acumulado en ellos.

Tono.- Depende de la presión de la corriente subglótica y de la frecuencia de

vibraciones de las cuerdas vocales.

Timbre.- Es la característica individual de la voz que de la voz que permite restringirse

entre otras. Depende del sistema de resonancia, cualquier alteración temporal o

permanente de los elementos que intervienen en éste, harán que se modifique el timbre

(ejemplo, fisuras platinas, pólipos, hipertrofia de amígdalas) la formación del timbre

depende de las condiciones anatómicas y fisiológicas, sexo, edad y estado de salud

general de cada individuo.

Estructuras que intervienen en la fonoarticulación:

1. Órgano productor del sonido.

2. Estructuras de resonancia.

3. Estructuras de modulación.

4. Locus respiratorios del tallo cerebral.

5. Centros específicos del habla en la corteza cerebral.

6. Expresión facial y corporal.

1.- Órgano productor del sonido:

El sonido es vibración. Cualquier objeto que sea capaz de crear una onda vibratoria

producirá sonido.


El sonido necesita de un medio de propagación y

puede hacerlo mediante medios sólidos, líquidos o

gaseosos, es por esto por lo que el sonido no puede

transmitirse en el vacío o en el espacio

extraterrestre.

Nosotros usamos para propagar nuestra

fonoarticulación, el aire que es expelido por los

pulmones el cual, al pasar por las cuerdas vocales, las hace vibrar con mayor o menor

fuerza.

Las cuerdas vocales se encuentran en la laringe, inmediatamente por detrás y debajo

del cartílago tiroides y por delante de los cartílagos cricoides y aritenoides. Si

realizamos una endoscopía oro-laríngea, podemos visualizar dos pares de cuerdas

vocales: las más mediales son las verdaderas. Las que se encuentran periféricamente

a estas últimas se les denomina falsas, pues

no son cuerdas sino músculos.

Son los músculos tiro-aritenoideos anteriores

o posteriores, crico-aritenoideos y

aritenoideos posteriores, los que se encargan

de tensar, destensar y juntar las cuerdas

vocales con objeto de variar el tono y la

intensidad del sonido

2.- Estructuras de resonancia:

El solo hecho de tensar una cuerda y hacerla vibrar produce un sonido, pero para que

realmente sea escuchado, es necesario amplificarlo. Al igual que todos los

instrumentos musicales, nuestro aparato fonoarticular contiene varias cajas o bóvedas

de resonancia, las cuales son, de adentro hacia afuera:


Caja torácica.

Cavidades supraglóticas (Orofaringe y nasofaringe )

Bóveda del paladar.

Cavidad nasal.

Senos paranasales.

3.- Estructuras de modulación:

Son aquellas que nos permiten transformar el sonido de las cuerdas vocales en los

fonemas característicos de cada lenguaje y anteponerlos unos con otros para su

correcta estructuración. También de adentro hacia afuera son:

Fosas nasales.

Velo del paladar blando.

Lengua.

Carrillos.

Dientes.

Labios.

4.- Locus respiratorios del tallo cerebral:

Cuando hablamos y hacemos pasar el aire por las cuerdas vocales, modulamos la

presión que se ejerce sobre ellas constantemente, creando las variaciones necesarias

para la producción de cada fonema. Si no lo hiciéramos así y solo nos basáramos en el

aire espirado, al principio de la espiración las palabras sonarían muy fuerte y se irían

apagando poco a poco mientras el aire de nuestros pulmones se agota. Esto es, se

mantiene una presión constante del aire, dentro de ciertos parámetros, dentro de los

cuales logramos la perfección del lenguaje.


5.- Centros específicos del habla en la corteza cerebral

Para que pueda existir un lenguaje comunicativo congruente, entran en juego varias

estructuras neurológicas complejas.

Lo primero es una adecuada recepción del

estímulo que pueda crear la necesidad de

desencadenar el habla, el cual puede provenir

de la vista, el olfato, el oído, el tacto o incluso

de un estímulo parasimpático y/o propioceptivo.

Cada uno de estos, llega a un lugar específico

de la corteza cerebral en donde la información

es procesada y enviada a los lóbulos frontales.

Es en ese lugar en donde se hace consciente.

A partir de ese instante, y solo si se hace necesaria la

comunicación, empiezan a interactuar los lóbulos

frontales con los locus específicos parietales del habla (en

donde se encuentran las palabras y su significado), y los

locus específicos motores del habla (en donde se integra

una respuesta motora).

Todo este sistema es tan complejo que cualquier falla

anatómica o fisiológica (incluso psicológica), puede

afectar el lenguaje de manera significativa.

6.- Expresión facial y corporal.

Las personas son una unidad compleja de consideración psicológica, anatómica,

fisiológica, biológica y social, tienden a expresarse fácilmente con poses y ademanes

que la humanidad ha aceptado de forma universal, (un extranjero que no conoce el

idioma del país al que visita, se puede dar a entender con ademanes). Este método de


expresión siempre va combinado al hablar, inclusive, las mismas palabras dichas con

otra expresión o variando el tono, pueden significar cosas distintas.

FONEMAS

La unidad funcional de la fonoarticulación, es el fonema, y, en el caso del idioma

castellano que se habla en México, podría decirse que cada fonema equivale cada una

de las letras del alfabeto con algunas excepciones. Es decir cada letra, generalmente,

tiene una forma de pronunciarse (fonema), menos algunas letras como: x, g, c, h, y.

También la región en donde uno aprende su lengua madre puede alterar el tipo de

fonema dentro de un mismo lenguaje (no hablan igual un sonorense que un yucateco).

Con todo y esto, la siguiente clasificación está pensada para la mayor parte de los

mexicanos:

Guturales.- Son aquellos que se producen en una forma limpia desde la garganta:

A, E, I, G, K, Q.

Palatolinguales.- Que se producen pegando una o repetidas veces en el paladar.

L, R, N, T.

Dentolinguales.- En donde la lengua se relaciona con los dientes.

S, C, H.

Dentolabiales.- Producidos por el contacto del labio inferior con los dientes anteriores

superiores.

F, V.

Labiales.- Se llevan a cabo cuando se modulan los labios de distintas formas.

M, B, P, O, U.


Complejos.- Necesitan de varias estructuras para poder pronunciarse.

CH, J, LL, Ñ, W, X, Y, Z.

Desarrollo y aprendizaje:

Las primeras manifestaciones sonoras del niño pertenecen a la expresión. El grito del

recién nacido es un reflejo por reacción de la entrada de aire a los pulmones, su

subsecuentemente el grito se convierte en una expresión, el periodo del grito dura

aproximadamente dos meses. Aparece después el periodo de balbuceo en el cual el

niño exterioriza sus sensaciones. En el periodo de grito se producen solo sonidos

vocales y el periodo balbuceo ya existen consonantes.

Consecutivamente el niño entra en un segundo estado de desarrollo con los sonidos

que emite. Produciéndose asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formación

de los sonidos. La asociación sensitiva motora entre el sonido hablado y el escuchado

favorece el desarrollo del lenguaje. La incitación de los fonemas y ruidos percibidos

sensorialmente se conoce con el nombre de lenguaje eco.

A la edad de 15 meses aparecen los comienzos de la comprensión que al unirse la

comprensión y la exteriorización, nace el lenguaje; que al principio solo consta de

palabras aisladas y dura hasta los dos años de vida, y que va aumentando en cantidad

y calidad con el transcurso del tiempo, es por demás aclara que el oído tiene una

inherencia muy importante en este proceso de aprendizaje.


UUUNNNIIIDDDAAADDD VVVIII

FFFOOORRRMMMAAACCCIIIÓÓÓNNN DDDEEE

LLLAAA OOOCCCLLLUUUSSSIIIÓÓÓNNN


UNIDAD VI

FORMACIÓN DE LA OCLUSIÓN

FORMACIÓN OCLUSAL DE LA DENTICIÓN

Los dientes temporales, comienzan a erupcionar entre los 6 y 7 meses de edad, he

aquí su secuencia eruptiva: Incisivo central inferior, incisivo central superior, incisivo

lateral superior, incisivo lateral inferior, primer molar inferior, primer molar superior,

canino inferior, canino superior, segundo molar inferior y segundo molar superior.

Como podemos observar, en general, los

dientes de la arcada inferior preceden a los

de la superior y solamente los incisivos

laterales superiores suelen preceder a los

inferiores.

Pueden considerarse totalmente normales

pequeñas variaciones individuales a las que

frecuentemente se les atribuye una

influencia de tipo genético y hereditario. De

todas formas entre los 24 y 36 meses de

edad ya han hecho su aparición los 20

dientes de la dentición temporal,

encontrándose a los 3 años de edad totalmente formados y en oclusión.

Desde el punto de vista embriológico, los dientes, tanto temporales como definitivos, se

desarrollan a partir del primer arco faríngeo, al igual que todas las estructuras que son

inervadas por el nervio trigémino.


El ectodermo bucal y el mesénquima de origen mesodérmico y de la cresta neural,

participan en la formación de los dientes. El diente cursa por varias etapas:

Primero, aparece una prolongación del epitelio bucal o ectodermo, el cual invade el

mesénquima de lo que será la encía a la cual se le llama lámina dental.

Posteriormente, este esbozo dentario comienza a tener un crecimiento parecido al de

un pequeño globo al cual se le denomina yema dentaria.

Mientras la parte inferior de la yema dentaria comienza a presentar una concavidad

inferior que cada vez crea un hueco mas grande, en la parte medial del istmo que

conecta esta porción con el epitelio bucal (la parte más mesial de la lámina dental) se

empieza a formar otra pequeña yema, la cual será precursora del diente permanente.

Es esta la etapa en la cual, por sus

características morfológicas se llama fase

de caperuza.

Luego, la bolsa invertida que se formó

empieza a tener una aproximación en sus

bordes además de una diferenciación del

epitelio interno del diente y también por sus

características morfológicas se le

denomina fase de campana.

La diferenciación del epitelio interno,

conlleva a la formación del esmalte por lo

que se le conoce como órgano del esmalte. Ausencia de formación del 1er. arco

Ésta diferenciación de los odontoblastos a partir de la cresta neural producen la

dentina.

Después, la formación de la raíz del diente comienza por una predentina radicular que

envuelve el mesénquima dentario inferior en una vaina radicular. Es en este momento


cuando se produce la diferenciación de los cementoblastos, los cuales, producen el

cemento envolviendo a los odontoblastos formadores de la pulpa dentaria.

CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN DE LA DENTICIÓN PRIMARIA

MAXILAR ERUPCIÓN MANDÍBULA ERUPCIÓN

INCISIVO

CENTRAL

7 1/2

MESES

INCISIVO 6 MESES

INCISIVO

LATERAL

9 MESES INCISIVO

LATERAL

7 MESES

CANINO 19 MESES CANINO 16 MESES

PRIMER MOLAR 14 MESES PRIMER MOLAR 12 MESES

SEGUNDO

MOLAR

24 MESES SEGUNDO

MOLAR

20 MESES

RESORCIÓN RADICULAR FISIOLÓGICA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL

La exfoliación y caída espontánea de los dientes primarios es precedida de un largo y

lento proceso de reabsorción radicular que comienza por la parte más próxima al

sucesor permanente y es realizada por la

actividad de células polinucleares que destruyen

el cemento y dentina empezando por la parte

periférica y avanzando de fuera hacía adentro,

siendo éste un proceso intermitente en el que se

alteran fases activas de reabsorción hística con

períodos de reposo, más prolongados, en los que

cesa la actividad odontodestructiva. En las fases

de reparación se deposita sobre la raíz nuevo

cemento y se reinsertan las fibras periodontales, por lo que el diente se afianza y


estabiliza en su posición en ciclos que alternan la movilidad con la nueva fijación del

diente.

La reabsorción radicular es promovida y estimulada por la erupción de la pieza

permanente que empuja a la primaria. No obstante la reabsorción radicular se lleva a

cabo también sin estar el sucesor permanente: Esto se ha podido comprobar en casos

de agenesia de los dientes permanentes, donde el diente primario sufre igualmente un

proceso de lenta reabsorción y termina por exfoliarse.


DENTICIÓN MIXTA

La comprensión de la oclusión normal así como de las desarmonías oclusales debe

estar basada en el conocimiento de cómo se

desarrollan las piezas dentales primarias pre y

postnatalmente y cuál es la situación de

normalidad oclusal en los primeros años de vida.

La manera con

que el estudiante

de Odontología

afronta a veces ciertas situaciones en la dentición

primaria y mixta parte del desconocimiento de ciertos

fundamentos básicos en la evolución fisiológica inicial de

la dentición. Lo que es normal a esta edad no es

aceptado como tal en la dentición permanente y lo que a

veces se considera anormal en el niño pequeño se

resuelve espontáneamente en el curso del desarrollo.

Por lo tanto es importante que el estudiante de

Odontología conozca el desarrollo de la oclusión

durante los períodos de dentición primaria y mixta y así

poder detectar cualquier desarmonía oclusal que pueda

presentarse en el paciente infantil y llevar a cabo un

tratamiento de guía oclusal pasiva o activa según el

caso lo requiera.


DENTICIÓN PERMANENTE

La edad de erupción de los dientes permanentes es en

general más variable que la observada en los

temporales, existen ciertas diferencias relacionadas con

el sexo, siendo las niñas

las que se adelantan en

un promedio de 3 a 7

meses con respecto a

los niños.

Varios autores han

llegado a concluir y

aceptar que el primer

diente permanente que

erupciona es el primer

molar, este erupciona a

los 6 años de edad por

distal del segundo molar temporal, de los 6 y medio a

los 7 años erupciona el incisivo central inferior, seguido del incisivo central superior,

enseguida erupcionan los incisivos laterales inferiores y los laterales superiores que lo

hacen a los 8 años. En esta etapa de recambio nos encontramos en la primera fase

de la dentición mixta; Posteriormente tiene lugar el recambio de los sectores laterales y

desde ese momento hasta el final del recambio nos encontramos en el período de

dentición mixta segunda fase.

Alcanzada esta situación, hay que hacer una diferenciación entre la arcada superior e

inferior, puesto que la secuencia es diferente en ambas. .En la arcada inferior aparece

en primer lugar el canino, seguido del primer y segundos premolares. En la arcada

superior el orden de erupción es, primer premolar, canino y segundo premolar.


CRONOLOGÍA DE LA ERUPCIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE

MAXILAR ERUPCIÓN MANDÍBULA ERUPCIÓN

INCISIVO CENTRAL 7-8 AÑOS INCISIVO CENTRAL 6-7 AÑOS

INCISIVO LATERAL 8-9 AÑOS INCISIVO LATERAL 7-8 AÑOS

CANINO 11-12 AÑOS CANINO 9-10 AÑOS

PRIMER PREMOLAR 10-12 PRIMER PREMOLAR 10-12 AÑOS

SEGUNDO PREMOLAR

12-14 AÑOS SEGUNDO PREMOLAR 11-12 AÑOS

PRIMER MOLAR 6- AÑOS PRIMER MOLAR 6-7 AÑOS

SEGUNDO MOLAR 12-13 AÑOS SEGUNDO MOLAR 13 AÑOS

TERCER MOLAR 17-21 AÑOS TERCER MOLAR 17-21 AÑOS


DISTINTAS FILOSOFÍAS DE LA OCLUSIÓN

Es importante conocer la oclusión imperante de la dentición natural, para poder así

aplicar una normatividad rehabilitadora al restaurar el sistema masticatorio. La Oclusión

ideal se puede definir; como una oclusión compatible con el sistema Estomatognático,

proporcionando una masticación eficaz y estética sin crear anormalidades fisiológicas.

Las Filosofías de la oclusión son el resultado de años del estudio e investigación sobre

este tema aportados por grandes personajes que se preocuparon por resolver la

problemática de la fisiología estomatognática, sus conclusiones nos permiten aplicar y

reconocer cada condición de oclusión en los pacientes.

OCLUSIÓN BALANCEADA

Tiene el contacto de todos los dientes

en oclusión máxima, durante los

movimientos mandibulares

(excéntricos). Se hace referencia a este

término también como oclusión

completamente balanceada u oclusión

balanceada bilateral. Este concepto se

dice que es el ideal para la

rehabilitación con prótesis completas.

La oclusión balanceada se refiere a

contactos dentales simultáneos durante los movimientos excéntricos; donde las fuerzas

oclusales laterales generadas durante los movimientos son repartidas por todos los

dientes y articulaciones temporomandibulares.


La oclusión balanceada se basa en tres teorías:

1. Los tres puntos de equilibrio oclusal de Bonwill.

2. La curva de Spee.

3. La teoría esférica de Monson.

A principios de siglo, este tipo de

oclusión se utilizó en pacientes

dentados como desdentados, como

ejemplo de ello tenemos a McCollum la

describió; como la oclusión ideal para la

rehabilitación bucal Lucia utilizó esta

oclusión por algunos años, dándoles el

seguimiento posterior observado

algunos cambios en algunos de sus

pacientes, por lo que el describió los

fallos de la oclusión balanceada que a continuación se mencionan:

1. La relación cúspide-fosa existe únicamente en parte de los contactos de los

dientes posteriores.

2. Existen grandes áreas de contacto dental y amplias superficies oclusales.

3. Es una oclusión tan cerrada, que ligeros cambios producen una diferencia

fácilmente observable.

4. Los errores en el equilibrio de toda la boca son errores de elaboración no de

omisión.

5. La incisión es frecuentemente difícil de realizar cundo se encuentran en una

oclusión equilibrada.

6. Es necesario el aumento de la dimensión vertical, que no siempre es beneficioso

al paciente.


Una oclusión balanceada en una

dentición natural es difícil de encontrar,

cuando se observa, es normalmente el

resultado de una atrición avanzada.

“A partir del establecimiento de la

escuela gnatológica, destacó el

concepto de oclusión balanceada, en la

que, durante las excursiones

funcionales los dientes podrían reducir

múltiples contactos simultáneos, tanto del lado activo como del lado de balanceo. La

relación céntrica podría coincidir con la oclusión céntrica en casos reconstructivos. La

principal razón para este concepto fue la obtención de mayor espacio entre dientes

para reducir la necesidad de aumentar la dimensión vertical de la oclusión.

Los seguidores de esta escuela sostenían que la oclusión céntrica no era el final del

movimiento masticatorio sino meramente el punto en que el movimiento masticatorio

cambia su dirección vertical y lateral. La disposición de los dientes en la oclusión

balanceada sería tal que evitará la desoclusión en excursiones funcionales.

Más adelante el principio de la oclusión balanceada fue abandonado porque tenía más

que ver con la confección de dentaduras completas y que actualmente se sigue

utilizando.

OCLUSIÓN MUTUALMENTE PROTEGIDA

La oclusión mutualmente protegida se produce donde los dientes posteriores protegen

a los dientes anteriores en una posición céntrica. Los contactos de los dientes

posteriores ayudan a prevenir las cargas transferidas a las articulaciones

temporomandibulares. Los dientes incisivos protegen a los dientes caninos y

posteriores, durante el movimiento de protrusión y los caninos protegen a los dientes

incisivos y los posteriores durante los movimientos laterales, se dice que este tipo de


oclusión ideal para la dentición natural. Teniendo en cuenta que los dientes posteriores

son los encargados de mantener la dimensión vertical.

Lucia menciona las ventajas de la oclusión mutualmente protegida:

1. Por implicar una mínima cantidad de contactos dentales consiguiendo una mejor

penetración de alimento.

2. La relación cúspide-fosa produce un mejor engranaje de los dientes maxilares y

mandibulares, proporcionando así un mejor soporte en relación céntrica en todas

direcciones.

3. La fuerza se encuentra más cerca del eje del diente.

4. La disposición de los rebordes marginales, transversos y oblicuos de tal forma

que tienen una acción cortante, produciendo un sistema masticatorio más eficaz.

GUÍA CANINA

Propuesta por D'Amico quien llevó a cabo un estudio en animales y seres humanos,

descubriendo que dicha guía situaba a la mandíbula en máxima intercuspidación de los

dientes antagonistas, y que ningún diente entra en contacto hasta alcanzar la posición

final. Los movimientos excéntricos mandibulares eran guiados por los caninos excepto

en los de protrusión, mencionando que el canino es un elemento clave en la oclusión.

La evidencia para apoyar esta aseveración se basa en un concepto anatómico que

relaciona la proporción corona-raíz, la cantidad de hueso que rodea al diente y su

localización lejana de las articulaciones temporomandibulares. Además el canino posee

una gran cantidad de receptores en el ligamento periodontal, para controlar las

presiones laterales dirigiendo los movimientos masticatorios verticales.

Dawson estableció que cuando no pueden usarse los caninos, los movimientos

laterales tienen una desoclusión posterior guiada por los anteriores sobre el lado de

trabajo, denominó a esto como función de grupo anterior.


Schuyler estableció que cuando el movimiento mandibular no puede ser guiado por los

dientes anteriores, deberían utilizarse todos los dientes del lado de trabajo como guía

durante los movimientos laterales.

Stuart y Stallard establecieron que evitando las interferencias cuspídeas durante los

movimientos excéntricos, se crea una cantidad mínima de desoclusión para mejorar la

función masticatoria.

El término de oclusión mutualmente protegida fue cambiado por el de oclusión orgánica

por Stallard y Stuart y después descrito por Thomas. En la oclusión orgánica la oclusión

céntrica y relación céntrica coinciden, y los dientes posteriores se encuentran en una

relación cúspide-fosa, con un contacto de diente a diente. Cada cúspide funcional está

en contacto con la fosa en tres puntos, mientras que los dientes anteriores desocluyen

por 25 micras (espacio virtual). En el movimiento de protrusión, lo dientes incisivos

maxilares guían la mandíbula y desocluyen los dientes posteriores. En el movimiento

lateral la superficie palatina del canino maxilar se guía a lo largo de la pendiente distal

del canino mandibular y del reborde mesial de la cúspide bucal de primer premolar.

Oclusión Orgánica.

La Gnatología es la ciencia que se ocupa de la biología del sistema masticatorio; que

incluye la morfología, anatomía, histología, fisiología y patología y las terapéuticas

aplicadas al sistema bucal, sobre todo al maxilar y mandíbula, dientes, y la vital relación

con el resto del organismo.

Las aportaciones concernientes sobre este tema se refieren en el libro The history of

gnathology de C.E. Stuart e I.B. Golden. Quienes mencionaron que se reconoce al Dr.

B.B. McCollum como el padre de la Gnatología. En 1924 desarrolló el primer método

confiable para la localización del eje de bisagra, en 1926 fundó la Gnathological

Society. En este mismo año se dedico al estudio de los movimientos mandibulares,

concluyendo en el año 1937, construyó un instrumento que imitaba exactamente los

movimientos mandibulares, así como un dispositivo para su registro. Uno de los

compañeros del Dr. B.B. McCollum fue el Dr. Harvey Stallard considerado como el


fundador del lenguaje gnatológico quien fue alumno del Dr. Angle. El otro miembro

destacado de esta sociedad fue el Dr. Charles E. Stuart que pone en práctica las ideas

que trabajaban el grupo. Fue el primero que encero los diente a diente logrando dar

una oclusión orgánica.El Dr. E Payne traslado este método de reproducir la forma del

diente a la oclusión balanceada, el Dr. C.E. Stuart realizo algunos cambios a este

método, con lo que el punto central de esta modificación se centra en la relación

cúspide-fosa. Aduciendo que la finalidad de la oclusión orgánica es la de proporcionar

la intercuspidación máxima de los dientes mediante el máximo desplazamiento del eje

de bisagra hacia atrás y arriba, sin que con ello se vean desplazados los cóndilos

lateralmente, con lo que cualquier contacto excéntrico entre los dientes superiores e

inferiores queda a cargo de los dientes del grupo anterior. Este tipo de contacto no se

establece durante los ciclos de masticación ni con los movimientos mandibulares

normales que se dan en relación con el habla o la expresión.

Algunos años más tarde su propio conductor descubrió que se podría encarar un

método más positivo de localizar el eje transverso de rotación mandibular. Estas

localizaciones se basaban en la preocupación de efectuar tratamientos gnatológicos,

donde los dientes artificiales pudieran ser relacionados convenientemente entre arcos

antagonistas. De este modo la relación entre ambos arcos estaría recibiendo

colaboración directa del movimiento entre los arcos superior e inferior. Comprendieron

que para obtener estos parámetros había necesidad de hacer un diagnóstico exacto y

preciso, junto con la utilización de instrumentos de precisión capaces de reproducir en

modelos la relación exacta entre arcos antagonistas, similar a la existente en boca “.

Al referirse a los dientes, Mc Collum comentó que los factores biológicos de la

masticación están no solo en la dentición sino también en otras áreas y que la

articulación entre los arcos antagonistas es un factor fundamental en la comprensión de

la fisiología bucal”.

En 1955 el doctor P. K. Thomas dio a conocer como embajador de la gnatología, esta

ciencia por todo el mundo. La gnatología se dio a conocer de la siguiente manera: "La

gnatología es la ciencia que se ocupa de la biología del sistema masticatorio; esto


incluye la morfología, anatomía, histología, fisiología y patología y las terapéuticas

aplicadas al sistema oral, sobre todo a los maxilares y a los dientes, y la vital relación

que esto establece con el resto del organismo". La finalidad que tiene el concepto de

gnatología también incluye los más altos principios de la ética humana y profesional; la

gnatología implica practicar la odontología aplicando lo mejor posible los conceptos

adquiridos en esta arte y ciencia. No incluye, la incompetencia, excusas, carencias de

talento y falta de habilidad manual al tratar el sistema masticatorio. Los gnatólogos se

han guiado para conseguir la mejor oclusión terapéutica posible, por los siguientes

cinco objetivos de la oclusión:

1. Seccionar y mantener los alimentos. Las herramientas cortantes de las

superficies oclusales opuestas están situadas de tal manera que se pueden

deslizar muy próximas las unas de las otras sin interferir mutuamente al hacerlo

hasta acabarse juntando las piezas opuestas en posición de oclusión. El tipo de

relación cúspide-fosa debería ser correcto, tanto en los movimientos excursivos

diagnósticos como en los distintos movimientos cíclicos de la masticación.

2. Mordida cerrada en la oclusión central. Significa que los dientes posteriores

realizan sus correspondientes contactos oclusales, al cerrarse ambas arcadas

en la oclusión centrada, al mismo tiempo.

3. Carga de los dientes posteriores en su eje longitudinal. El plano oclusal del

diente debería estar rodeado de crestas claramente delimitadas, pero no

afiladas. La excavación de la fosa central de una restauración molar debería

situarse lo más cerca posible del eje longitudinal del diente para mantener así

las fuerzas en dirección al eje longitudinal del diente.

4. Sensación de comodidad del paciente. Una oclusión correcta no impedirá los

movimientos de las mejillas y de la lengua en ningún sentido. La oclusión

debería adaptarse de tal manera a los movimientos cíclicos de la mandíbula que

se pudiera producir una adaptación automática de los movimientos musculo

condilares.


5. Las cúspides no son las superficies guía del proceso de cierre, sino su tope. Una

oclusión cómoda no lleva a la mandíbula a su posición oclusal sino que detiene

el proceso de cierre.

Características de la Oclusión Orgánica

Pueden dividirse en estáticas, que son simplemente las relaciones dentarias entre las

dos arcadas en oclusión céntrica. Y dinámicas, que son las relaciones dntales en

movimiento mandibular.

Características estáticas:

1. Oclusión de Relación Céntrica.- Todas los dientes contactan en

intercuspidización en RC.

2. Oclusión Cúspide – Fosa.- Las cúspides estampadoras caen dentro de su fosa

en relación céntrica.

3. Tripodismo.- Cada cúspide

contacta dentro de su fosa por

medio de tres puntos de contacto,

más o menos equidistantes unos

de otros y no sobre áreas de

contacto. Esto permite dirigir las

fuerzas oclusales al eje

longitudinal del diente, lo que

permite resistir mejor las fuerzas

de la masticación. También permite tener un mínimo de contacto, lo que crea un

mínimo de desgaste y un máximo de equilibrio.

4. Estando los dientes en oclusión de relación céntrica y las cúspides dentro de

sus fosas, existe un pequeño espacio virtual entre los dientes anteriores o

“Contacto de saliva”.


Características Dinámicas:

1. A cualquier movimiento

mandibular, deberá existir

inmediata desoclusión de los

dientes posteriores.

2. A cualquier movimiento

mandibular, el contacto dentario

está relegado a los dientes

anteriores; de cuatro a catorce

en protrusión, y solo caninos del

lado de trabajo en lateralidades.

3. Los dientes no deben guiar el movimiento mandibular. El sistema neuromuscular

realiza el movimiento, las articulaciones temporomandibulares guían el

movimiento y los ligamentos lo limitan.

4. Estando las cúspides dentro de sus fosas en oclusión de relación céntrica y

tripodismo, éstas tienen tres vías posibles de desalojo, una hacia balance, otra

hacia trabajo y otra hacia protrusión, las cuales se realizan sin contactos

oclusales, creando, así, una mayor eficiencia masticatoria con el mínimo de

desgaste.

OCLUSIÓN DE FUNCIÓN DE GRUPO

Schuyler introdujo los fundamentos de la oclusión de función de grupo, partiendo de la

pregunta de que si el canino debería recibir todas las cargas oclusales durante los

movimientos laterales. Este tipo de oclusión se produce cuando todos los rebordes

bucales de los dientes del lado de trabajo contactan con sus antagonistas mientras que

los dientes del lado de balance no lo hacen. Este concepto fue apoyado fuertemente

por Mann, Pankey, Ramfjord, Ash, Posselt y Lauritzen entre otros.

Desoclusión en protrusión


Beyron enumeró las características de esta filosofía en:

1. Los dientes deben recibir la carga a lo largo del eje del diente.

2. La presión total deberá distribuirse entre todo el segmento dental del lado de

trabajo en un movimiento lateral.

3. No debe producirse ninguna interferencia en el cierre en la posición de oclusión

céntrica con los dientes antagonistas.

4. mantener una distancia interoclusal adecuado.

5. Los dientes contactan en un movimiento lateral sin interferencias.

Las características de la función de grupo incluyen:

1. La teoría de céntrica larga.

2. Todos los dientes del lado de trabajo comparten presiones laterales durante los

movimientos laterales.

3. Que los dientes del lado de balance estén libres de contactos durante los

movimientos laterales. La céntrica larga es un espacio de 0.5 a 0.75 mm entre la

oclusión céntrica y la relación céntrica sin cambiar la dimensión vertical de la

oclusión. Schuyler menciono que la oclusión ideal tiene una oclusión céntrica y

relación céntrica coincidentes, pero sin embargo no se encuentran clínicamente

o solo se encuentran ocasionalmente.

En la función de grupo, las presiones laterales se distribuyen en todos los dientes del

lado de trabajo, en contraste con la oclusión mutualmente protegida, donde las

presiones solo se dirigen al canino del lado de trabajo. Schuyler observó el movimiento

masticatorio y se percato que cuando la mandíbula se encuentra en oclusión, las

cúspides bucales mandibulares contactan con los rebordes bucales del las cúspides

palatinas del maxilar y que las cúspides no se mantienen en una posición estable.

La función de grupo no tiene los efectos dañinos que provoca la oclusión balanceada y

no es tan difícil de elaborar como la oclusión mutualmente protegida. Se dedujo

entonces que la función de grupo es el principal objetivo al realizar el ajuste oclusal y

es la indicada en la elaboración de prótesis cortas.


El concepto de Pankey-Mann-Schuyler (P.M.S) se basa en la función de grupo. La idea

científica sobre esta función de grupo es que una cierta cantidad de fuerza lateral

ejercida sobre los dientes posteriores ejercería, durante la función y dentro de una

tolerancia fisiológica, el necesario estímulo periodontal y hasta podría repartir la carga

oclusal entre un determinado número de dientes. Siguiendo los principios

fundamentales de este concepto, algunas características del patrón oclusal se define

como:

1. Contactos estables y estáticos en el mayor número posible de dientes en

relación céntrica.

2. La “céntrica larga” o “libertad en céntrica” es definida como la armonía oclusal

con un deslizamiento anterior entre relación céntrica y oclusión céntrica (1 mm) y

una pequeña libertad lateral para acomodar el movimiento de Bennett en el

plano horizontal. Es importante que esta zona y tanto la relación céntrica como

la relación céntrica estén en armonía con las articulaciones

temporomandibulares y sus respectivos movimientos. Esta justificación fue

usada para explicar la libertad de movimiento en céntrica.

3. Este grupo opinaba que durante los movimientos activos era necesario que

hubiera armonía de contacto en todas las vertientes involucradas en dientes

anteriores y posteriores, según lo determinado por la guía incisiva. Se da por

sentado que la distancia cubierta por las cúspides vestibulares inferiores contra

las vertientes guías activas superiores disminuye en el segmento más posterior

de los arcos.

4. En el lado de balanceo no debe haber contacto; si no, habrá lesiones

importantes en la articulación temporomandibular.

5. Durante los movimientos protrusivos debe haber una desoclusión inmediata de

los dientes posteriores.

6. Entre todos los factores que regulan la morfología de los dientes posteriores

(esto es, altura cuspídea, angulación de las vertientes cuspídeas y profundidad

de las fosas), los más notables son:

a. La articulación temporomandibular.


b. La guía incisiva, en la que la correspondiente inclinación de la guía

incisiva permitirá la determinación de vertientes oclusales más

empinadas.

c. El movimiento de Bennett, donde el contacto entre los dientes anteriores

antagonistas sería necesario, en la posición central y excéntrica de la

mandíbula, para distribuir mejor las fuerzas desde los dientes posteriores

hacia los inferiores.

Desde un punto de vista práctico la oclusión funcional se refiere al estado de función

armónica que puede lograrse, ya sea mediante el ajuste oclusal o el diseño correcto de

restauraciones múltiples o individuales, o bien por medio de ambos, ajuste y

restauraciones. Una oclusión, puede ser funcional sin ser cien por ciento estética.

También es posible crear una oclusión funcional únicamente para partes de la interfase

oclusal recurriendo al ajuste oclusal y a restauraciones enceradas o de manera

correcta. Sin embargo, siempre será necesario cierto grado de adaptación porque el

tratamiento total para lograr una oclusión ideal no puede ser o no ha sido realizado.

La creación de una oclusión funcional para restauraciones parciales o múltiples a

menudo requiere que la elaboración de éstas se haga fuera de la boca del paciente, lo

cual explica la necesidad de un dispositivo que simule al maxilar o a la mandíbula,

dientes y movimientos mandibulares del paciente.

DAWSON

“Peter Dawson basó muchos de sus trabajos de restauración sobre las ideas de

Pankey-Mann-Schuyler y sobre los conceptos de oclusión que aprendió de Ramfjord y

Ash. Afirmó que muchos autores contribuyeron a la maduración gradual de estas

técnicas simplificadas especialmente las basadas en las de Pankey-Mann. A su vez él

introdujo nuevos procedimientos para la manipulación del maxilar inferior en relación

céntrica (técnica bimanual) y para el registro de los movimientos bordeantes de la

mandíbula según una modificación de la técnica funcionalmente generada. Perfecciono

técnicas para hacer la guía anterior individual y medir la cantidad precisa de “céntrica


larga” para ajustar la oclusión. Desde un comienzo fue un seguidor de la escuela de

Pankey-Mann-Schuyler moviéndose hacia atrás los conceptos gnatológicos al aceptar

los articuladores totalmente adaptables y usar pantógrafos para obtener una mínima

corrección de reconstrucciones clínicas.”

“Sus conceptos siempre estuvieron relacionados con el ejercicio general de la

odontología. Su objetivo final fue el que todo tratamiento odontológico brindara óptima

salud y simplifico las técnicas utilizadas con miras a ese objetivo. Considero la ATM la

guía incisiva y los movimientos bordeantes como elementos básicos que han de ser

totalmente entendidos antes de tratar de aplicar las técnicas de reconstrucción oclusal

en rehabilitación oclusal”.

Sus pautas para una oclusión ideal pueden ser enumeradas como sigue:

1. Contactos estables en todos los dientes en relación céntrica, en función directa

con una ubicación de los cóndilos en la posición más superior y posterior en las

superficies articulares.

2. Guía anterior que debe estar en armonía con los movimientos bordeantes del

esquema de Posselt.

3. Desoclusión de todos los dientes posteriores durante los movimientos

protrusivos.

4. Desoclusión de los dientes posteriores en el lado de balanceo.

5. No-interferencia de dientes en el lado activo, debido a la guía lateral anterior y

movimientos bordeantes de los cóndilos. El lado activo a nivel de los dientes

posteriores debe hacer contacto en función de grupo si ha de haber armonía

precisa con la guía anterior y los movimientos bordeantes de los cóndilos, de

otro modo, los dientes podrían desocluír siguiendo la guía anterior y los

movimientos bordeantes de los cóndilos, de otro modo, los dientes podrían

desocluír siguiendo la guía anterior. La determinación de la magnitud de la

función de grupo comprende varios requisitos concernientes a la distribución de

fuerzas laterales.


CONCEPTOS LIBERTAD EN CÉNTRICA

Es un concepto de la oclusión en el cual existe libertad para cerrar la mandíbula sin

interferencia de contacto en relación céntrica, oclusión céntrica o entre ambas y

también ligeramente anterior y lateral a la relación céntrica y oclusión céntrica.

La libertad en céntrica o céntrica amplia como también se llama a veces, se obtiene por

medio de ajuste oclusal o haciendo odontología restauradora en los dientes de la

mandíbula para que pueda ocluir en céntrica sin que se presenten reacciones

neuromusculares importantes a las interferencias oclusales. Esta céntrica se establece

para colocar las fuerzas oclusales en el eje largo de los dientes.

Hay por lo menos dos variantes del concepto de libertad en céntrica:

1. Contacto céntrico en el cual la dimensión vertical en la relación céntrica es la

misma que en la oclusión céntrica y no hay alteración de la relación

anteroposterior de la oclusión céntrica a la relación céntrica.

2. Alteración de la distancia desde relación céntrica hasta oclusión céntrica en una

reconstrucción de boca completa mediante la oclusión de la relación céntrica

más cerca (5 mm) a la relación céntrica. La libertad en céntrica no se presenta

en la dentición natural.

La libertad en céntrica se obtiene mediante ajuste oclusal, restauraciones aisladas o

múltiples, o bien por medio de ambos procedimientos.

CÉNTRICA LARGA

Las cúspides de soporte hacen contacto con áreas planas preparadas en los dientes

restaurados, no solo cuando los cóndilos están en relación céntrica sino también

cuando están ligeramente anteriores a la relación céntrica; sin embargo, en el concepto

de punto céntrico, las cúspides de soporte deben hacer contacto oclusal en un punto

cuando los cóndilos están solamente y precisamente, en relación céntrica; a diferencia

de la céntrica larga, la cual tiene alguna dimensión anterior, el punto céntrico tiene


dimensión anterior cero; si se lleva a cabo la analogía en un punto, es necesario lo

siguiente para darse cuenta del concepto de "centricidad" mandibular: la máxima

intercuspidación debe ocurrir en la posición de contacto oclusal de relación céntrica; el

contacto simultáneo de todos los dientes debe ocurrir en relación céntrica al cierre

mandibular; y todos los movimientos de cierre y apertura mandibular deben ocurrir

dentro o fuera de la posición oclusal intercuspídea con la mandíbula en la posición de

relación céntrica.

El concepto de punto céntrico tomó los criterios de diagnóstico y las metas de

tratamiento construyéndolo alrededor de la posición límite de la posición céntrica.


Resumen de opiniones de los contactos oclusales de las diferentes formas de

oclusión

Posición Céntrica Posición de Protrusión

Posición Lateral

Condición de contacto oclusal

Relación entre los arcos

Activa No Activa

Punto Céntrico.

Contacto de los dientes

anteriores y posteriores.

De cada diente con otros dos.

Relación de la

cúspide con el reborde.

Contacto de todos los dientes

maxilares y todos los

mandibulares.

La pendientes linguales de los

dientes

anteriores y las cúspides bucales y linguales de los

posteriores hacen contacto.

Equilibrio de

entrecruzamiento dentario

Las cúspides linguales de los

dientes

maxilares y las bucales de los mandibulares

hacen contacto.

Equilibrio de entrecruzamiento

de arcada

OCLUSIÓN BALANCEADA


Posición céntrica Posición de protrución

Posición lateral



Activa No Activa

Punto céntrico.

Unicamente los dientes

posteriores

hacen contacto.

los dientes anteriores

tienen un espacio de 30

micras.

De un diente

con un diente.

Relación de la cúspide con la

fosa.

Tripodismo

Los incisivos maxilares guían la mandíbula.

Los caninos y los dientes posteriores disocluyen.

Las pendientes mesiales de las

cúspides

bucales del primer premolar

mandibular

pueden establecer contacto

los caninos maxilares guían la mandíbula.

Es posible tener otro contacto de

los dientes

anteriores.

Los dientes posteriores.

Ningún contacto

dental.

OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA


Posición céntrica Posición de protrución

Posición lateral



Activa No Activa

Céntrico largo.

Los dientes

anteriores pueden o no establecer

contacto.

De cada diente a

otros dos.

Relación de la cúspide con el

reborde.

Los incisivos maxilares guían

la mandíbula.

Los caninos y los dientes posteriores

disocluyen.

Las pendientes linguales

maxilares de las

cúspides bucales

anteriores y

posteriores guían la

mandíbula.

Ningún contacto lingual

OCLUSIÓN DE FUNCIÓN DE GRUPO


UUUNNNIIIDDDAAADDD VVVIIIIII

FFFAAACCCTTTOOORRREEESSS DDDEEE

LLLAAA OOOCCCLLLUUUSSSIIIÓÓÓNNN


UNIDAD VII

FACTORES Y LEYES DE LA OCLUSIÓN

INTRODUCCIÓN

Existen hoy en día, muchos libros que hablan acerca de las leyes y factores de la

oclusión, los cuales, generalmente presentan textos obscuros y difíciles de entender

para el estudioso de la rehabilitación. La teoría de las leyes puede llegar a parecer un

poco enredosa, sin embargo no lo es en realidad si lo vamos comparando poco a poco

con los pasos que, en práctica, se realizan para llegar a rehabilitar a un paciente.

Primeramente esclarezcamos. ¿Porqué existen factores alterables y porqué existen

inalterables?

Todos los seres humanos somos el resultado de una amplísima mezcla genética y, a

su vez, nuestro crecimiento y desarrollo también involucra factores ambientales,

psicológicos, alimenticios, parafuncionales, disfuncionales, traumatismos, etc., que nos

hace muy distintos unos de otros. Algunos somos braquicefálicos, otros dolicocefálicos,

otros estamos predispuestos a ciertas enfermedades o, simplemente, somos muy

distintos anatómicamente hablando. Toda esta diversidad hace necesario que la

rehabilitación fisiológica del paciente sea distinta para cada uno. Es decir, debe ser

individualizada

Cuando rehabilitamos, el Sistema Gnático, tenemos que tener presente el axioma

gnatológico que dice: “La neuromusculatura crea el movimiento mandibular, las

articulaciones temporomandibulares guían el movimiento, los ligamentos lo limitan”.

Siguiendo este concepto, los dientes deben poseer el tamaño, forma y posición que la

fisiología del resto del sistema le dicte.

Es por esto por lo que cuando hablamos de factores fijos, nos referimos a la forma, y

función que desempeñan, la neuromusculatura y las articulaciones


temporomandibulares (cómo son, y cómo se mueven) y se consideran fijos

simplemente porque solo los podríamos alterar por métodos quirúrgicos. En cambio, los

factores alterables se refieren precisamente a la forma, tamaño y posición de los

dientes, a los cuales vamos a modificar, de tal manera, que funcionen perfectamente

de acuerdo y en armonía con el resto del sistema, al masticar, al deglutir y al fonar

(entre otras funciones).

FACTORES FIJOS O INALTERABLES.- (Osteomioarticulares)

Es necesario que conozcamos las características que presentan los factores fijos de

cada paciente en particular, para que, en base a estos, hagamos coincidir los dientes

fisiológicamente, (factores alterables).

A los factores fijos los usamos precisamente para ajustar el articulador, (ajustable o

semiajustable) y, de acuerdo a estos factores, reconstruir los dientes y rehabilitar al

paciente. Éstos son:

1. Armonía de las arcadas.-

2. Eje Intercondilar.-

3. Relación Céntrica.-

4. Trayectorias condilares.-

Armonía de las arcadas.- Se refiere al tamaño,

forma y relación de las arcadas. Aquí entran en

juego, el tamaño de los dientes, el tamaño de la

arcada y su relación entre sí, la clasificación de

Angle del paciente, la colocación de los dientes

dentro de la arcada, la persistencia de dientes

Paciente claseIII


desiduos, la falta de dientes o su malformación, la forma ovoide, cuadrada o triangular

de la arcada y su relación con su antagonista, su colapso o expansión, etc.

Para fines prácticos, la armonía de las arcadas la encontramos simplemente, tomando

las impresiones del paciente y obteniendo sus modelos.

Eje intercondilar.- Es el eje que pasa por los dos

cóndilos y se estudia en el plano sagital, también es

conocido como eje terminal de bisagra y la medida que

se encuentra a nivel de donde es cortado por los dos ejes

verticales de cada uno de los cóndilos se llama distancia

intercondilar.

También para fines prácticos, en un articulador ajustable,

se puede

encontrar con el localizador de eje,

mientras que con un articulador

semiajustable, lo podemos obtener

con el arco facial. Con la toma de este

arco facial, podemos montar el modelo

superior del paciente en el articulador.

Realmente el arco facial también nos

va a facilitar encontrar el plano eje –

orbitario, la anchura facial, además de

ubicarnos al maxilar superior tridimensionalmente en el espacio, relacionándolo con el

resto del cráneo.

Toma de arco

facial

Distancia Intercondilar


Relación Céntrica.- Ya estudiada

anteriormente, la relación céntrica es única

en cada paciente y, al ser la única relación

100% factible de repetición y de la cual

parten todos los movimientos mandibulares,

se hace obligatorio su uso en rehabilitación.

Podemos encontrarla fácilmente mediante un

registro de relación céntrica, con el cual,

montamos el modelo inferior al articulador.

Trayectorias condilares.- En algunos libros lo encontramos también como “Inclinación

y curvatura de las trayectorias condilares”, guía condilar o, símplemente, ángulo de la

eminencia.

Es la guía que siguen los ejes transversales de rotación

durante la apertura de la mandíbula. Cuando el cóndilo

sale de la posición de relación céntrica y desciende a lo

largo de la eminencia articular de la fosa mandibular. El

grado de desplazamiento de arriba abajo con la

protrusión de la mandíbula depende de la inclinación de

la eminencia articular.

Pero no solamente esa guía tienen los cóndilos, además del

plano sagital, pueden moverse en los otros dos planos.

Entonces, también tenemos una guía condilar lateral, y otra

horizontal.

Mientras la guía condilar sagital dicta el tamaño de las cúspides

estampadoras y las sobremordidas vertical y horizontal de los incisivos, la guía condilar

lateral lo hace sobre los caninos y la guía horizontal sobre la dirección de los surcos.

30° a

40°

Registro de

Céntrica


GUÍA CONDILAR LATERAL

Esta realiza movimientos laterales y son, en el

momento en que uno de los cóndilos se

proyecta hacia la parte externa de la cavidad

glenoidea dirigiendo la mandíbula hacia un

lado.

El ángulo de la guía condílea es generado por

el cóndilo orbitante, cuando la mandíbula se desplaza lateralmente es mayor que el que

existe cuando la mandíbula se desplaza en una protrusión recta de atrás hacia

adelante. Esto se debe a que la pared medial de la fosa mandibular suele ser más

inclinada que la eminencia articular de la fosa justo por delante del cóndilo.

GUIA CONDILAR HORIZONTAL

Está presente durante los movimientos protrusivos y retrusivos que llega a presentar la

mandíbula.

Cuando el movimiento es protrusivo la

mandíbula se proyecta hacia delante y este

movimiento está limitado por la eminencia

articular. Cuando es retrusivo la mandíbula se

proyecta hacia atrás y este movimiento está

limitado por la porción posterior de la cavidad

glenoidea.

El componente horizontal es la función del

movimiento anteroposterior. Si un cóndilo se desplaza 2 unidades de arriba abajo y al

mismo tiempo dos unidades de atrás adelante, se separa del plano de referencia

horizontal en un ángulo de 45°.


Se obtienen fácilmente mediante el uso del pantógrafo (si es que estamos utilizando un

articulador ajustable), o mediante la toma de los registros de lateralidad (Check Bites),

con los cuales podemos ajustar las cajas condilares.

Resumiendo, la guía condilar es la guía que siguen los ejes transcraneales de rotación de los

cóndilos durante la abertura mandibular o bien se refiere al camino que recorre el eje de rotación

horizontal de los cóndilos durante la abertura mandibular, y que generalmente es curva

observada desde el plano sagital. Durante los movimientos funcionales su curvatura tiene

influencia en los contactos oclusales de relación céntrica y los movimientos excéntricos, esta

guía puede medirse en grados desde el plano de Frankfort.

Lateralidad

Izquierda

Lateralidad

Derecha

Pared

Interna

Techo


FACTORES ALTERABLES. (Dentarios)

Basados en las características que tiene cada paciente de sus factores fijos, ya

podemos modificar a los alterables con el objeto de dejarlos funcionales con el resto del

sistema. Esto se realiza con las leyes de la oclusión, las cuales, se desglosarán a

continuación.

Los factores alterables son, según los libros:

1. Guía anterior.-

2. Curva de compensación (Spee).-

3. Características de las cúspides.-

4. Dirección de los surcos.-

Sin embargo, estos factores se quedan cortos con las necesidades fisiológicas de los

pacientes. Así entonces, agregando lo necesario, quedaría así:

1. Características de los dientes anteriores.

a. Altura dentaria anterior.

b. Inclinación y curvatura de las concavidades palatinas de los dientes

anteriores superiores

c. Sobremordida Vertical.

d. Sobremordida Horizontal.

2. Plano de oclusión.

a. Angulación

b. Curvatura (curva de Spee)

3. Topografía oclusal.

a. Altura de las cúspides.

b. Dirección de los surcos

c. Profundidad de las fosas.

d. Ángulo de las vertientes.


Antes de empezar cualquier reconstrucción que nos lleve a la rehabilitación del sistema

Gnático, se deberán seguir las siguientes recomendaciones:

En caso de haber habido desgaste de las caras oclusales, se deberá restituir

primero la dimensión vertical correcta.

Antes de rehabilitar a un paciente, deberá relajarse su neuromusculatura.

Se deberá llevar a cabo el reposicionamiento neuromuscular mandibular

(empezar con el paciente acostumbrado a estar en su relación céntrica).

Guías.

Durante el contacto dental, las superficies oclusales limitan el cierre, y dirigen el movimiento

dental a las posiciones céntricas que pueden adoptar, gracias a la morfología oclusal que son las

que permiten guiar este movimiento dental. Así la guía proporcionada por el canino suele

llamarse guía canina; la proporcionada por los incisivos, guía incisiva; la proporcionada por los

dientes anteriores, guía anterior, y la proporcionada por las articulaciones temporomandibulares,

guía condilar.

Características de los dientes anteriores.

Altura dentaria anterior.

Este término se refiere a la cantidad de tejido dentario superior que se observa en el

paciente sobresaliendo del labio, es decir, la altura a la que debe ser colocado el borde

incisal de los dientes anteriores superiores en el

plano frontal y está supeditada a factores tales

como el crecimiento y desarrollo vertical u horizontal

de la cara, el grosor del labio superior, el frenillo

labial, la estética y la fonética.

Desde el punto de vista meramente estético es

sumamente difícil ubicarla, en lugar de eso, podemos guiarnos por los sonidos “F” y


“V”, hasta que estos sonidos sean producidos en forma clara cuando el borde incisal de

los dientes anteriores superiores se coloque en la llamada “wet line”, que es el lugar del

labio inferior en donde termina lo húmedo y empieza lo seco.

Guía incisal.- Se refiere a la influencia que ejercen las superficies palatinas de los dientes

antero-superiores sobre los movimientos de la mandíbula.

La guía incisal se puede expresar en grados en relación con el plano horizontal, el grado de

inclinación de la guía incisal no es importante para la concordancia neuromuscular, la inclinación

real debe ajustarse a la oclusión existente. La inclinación de la guía incisal puede establecerse

con un valor arbitrario o promedio , que a menudo corresponde con el de la guía condilar.

La guía anterior se determina por la superposición vertical y horizontal de los dientes

anteriores, y controla la cantidad de disoclusión durante los movimientos excéntricos.

Durante el movimiento lateral, la mandíbula es guiada a lo largo de la superficie lingual

del canino maxilar, denominada guía canina.

La distancia horizontal en la cual sobresalen los dientes anteriores

maxilares de los dientes anteriores mandibulares se denomina

sobremordida horizontal o resalte, es la distancia existente entre el borde

incisivo labial del incisivo maxilar y la superficie labial del incisivo

mandibular en la posición de intercuspidación.

La guía anterior también puede examinarse en el plano vertical, en lo que se denomina

sobremordida vertical o entrecruzamiento, la sobremordida vertical es la distancia

existente entre los bordes incisivos de los dientes anteriores antagonistas.

La sobremordida horizontal y vertical determina la parte funcional del segmento

anterior. Se entiende por sobremordida al traslape de los dientes anteriores superiores

sobre los inferiores. Ocurre en 2 dimensiones; horizontal y vertical. La sobremordida

vertical es la medida vertical determinada por el entrecruzamiento de los dientes antero


inferiores con sus homólogos superiores. La sobremordida horizontal es la medida

horizontal entre el borde incisal de los dientes supero anteriores al de la cara bucal de

los dientes antero inferiores.

Existe un contacto del borde incisal de los dientes mandibulares contra la cera palatina

de los dientes maxilares, el contacto debe ser de puntilleo, a pesar de que se encuentra

un espacio de aproximadamente 0.002 pulgadas (espacio virtual) entre el borde incisal

y la cara palatina. El contacto deberá estar ubicado en la distancia media entre el borde

gingival y el borde incisal.

La relación entre los incisivos dispone de un ángulo entre ejes axiales de 150°.

El eje axial de los dientes inferiores debe ser perpendicular al radio que hace el arco

de cierre del eje intercondilar. Haciendo que el cierre oclusal a nivel anterior se aplique

la fuerza a los ejes mayores de los dientes y se haga más eficiente la función.

Inclinación y curvatura de las concavidades palatinas de los dientes anteriores

superiores

Se refiere a la forma de las concavidades palatinas que son en las

que se van a deslizar los bordes incisales de los dientes anteriores

inferiores para crear la desoclusión de los posteriores. Esta situación

es crítica, porque si la angulación y curvatura es muy pronunciada,

se pueden producir atrapamientos mandibulares, desgastes

dentarios o diastemas y problemas periodontales. En caso contrario,

los desgastes podrían ser de los dientes posteriores y tal vez se

produciría un problema disfuncional o parafuncional del sistema.


Sobremordida Vertical y Sobremordida Horizontal.

También llamados Over bite y Over jet o traslape

vertical y traslape horizontal, respectivamente, se

refiere a la cantidad de tejido dentario de los

dientes anteriores inferiores, que se esconde por

detrás de los anteriores superiores y su distancia.

Están íntimamente ligadas con la inclinación y

curvatura de las concavidades palatinas de los

anteriores superiores en cuanto a efecto y hasta

son regidas por las mismas leyes.

A los dientes incisivos los afecta el plano sagital, mientras que a los caninos los afecta

el plano frontal.

Leyes: A mayor inclinación (angulación) de las

trayectorias condilares en el plano sagital (guía

condilar sagital), mayor será la inclinación y


dientes anteriores, y mayor será la sobremordida

vertical con respecto de la horizontal.

A menor inclinación (angulación) de las

trayectorias condilares en el plano sagital (guía

condilar sagital), menor será la inclinación y


dientes anteriores superiores y mayor será la

sobremordida horizontal con respecto de la

vertical.


Con los caninos sucede lo mismo pero en el plano

frontal:

A mayor inclinación (angulación) de las trayectorias

condilares en el plano frontal (guía condilar lateral),

mayor será la inclinación y curvatura de las

concavidades palatinas de los caninos y mayor será

la sobremordida vertical con respecto de la horizontal

en caninos.

Y al contrario, a menor inclinación (angulación) de las trayectorias condilares en el

plano frontal (guía condilar lateral), menor será la inclinación y curvatura de las

concavidades palatinas de los caninos y mayor será la sobremordida horizontal con

respecto de la vertical en caninos.

Plano de oclusión.

a. Angulación

b. Curvatura (curva de Spee o de compensación)

Frontal Sagital

El plano de oclusión es una línea

imaginaria que pasa por las caras

oclusales y bordes incisales de los

dientes. Obviamente, no es plano,

más bien se forma una espiral a la

cual se le denomina espiral

dinámica:


Leyes para su angulación:

A menor distancia entre los centros de rotación y el plano de oclusión, éste será más

paralelo a las trayectorias condilares en el plano sagital (más angulado con respecto al

plano eje – orbitario).

A mayor distancia entre los centros de rotación y el plano de oclusión, éste será más

divergente a las trayectorias condilares en el plano sagital (menos angulado con

respecto al plano eje – orbitario).


La curvatura de compensación es la curva que se crea en el plano de oclusión, a partir

de distal de la cara distal del segundo premolar superior, hacia atrás en el plano sagital.

En la arcada inferior, la curvatura de compensación nace desde la cúspide del canino y

sirve para compensar los últimos arcos de cierre (para que al cierre mandibular no

choquen primero los dientes posteriores). Esta curva siempre va dirigida hacia los

centros de rotación.

Sus leyes son:

A mayor paralelismo entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de

oclusión, menor curvatura de Spee.

A mayor divergencia entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de

oclusión, mayor curvatura de Spee.


Topografía oclusal.

a. Altura de las cúspides.

b. Dirección de los surcos

c. Profundidad de las fosas.

d. Ángulo de las vertientes.

La altura de las cúspides estampadoras depende tan solo de la dimensión vertical de

oclusión, pues es durante los movimientos mandibulares que estas cúspides, se

mueven a través de sus surcos sin contacto oclusal. En este sentido, y para evitar un

contacto prematuro, lo que debe ajustarse es la angulación de las vertientes.

La altura de las cúspides cortadoras depende de los movimientos mandibulares en

dos de los planos. En el plano sagital influyen, la angulación de la eminencia articular

en el plano sagital, la angulación del plano de oclusión y la inclinación de las

concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores.

Las leyes son:

A mayor inclinación y curvatura de las trayectorias condilares en el plano sagital, más

altas pueden ser las cúspides cortadoras.

A mayor divergencia entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de

oclusión, las cúspides cortadoras pueden ser más altas.

A mayor inclinación de las concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores,

más altas pueden ser las cúspides cortadoras en un movimiento de protrusión.

Por el contrario:

A menor inclinación de las trayectorias condilares en el plano sagital, más bajas deben

ser las cúspides cortadoras.


A mayor paralelismo entre las trayectorias condilares en el plano sagital y el plano de

oclusión, las cúspides cortadoras deben ser más cortas.

A menor inclinación de las concavidades palatinas de los dientes anteriores superiores,

más cortas deben ser las cúspides cortadoras en un movimiento de protrusión.

La altura de las cúspides cortadoras en el plano frontal, está influida por la

angulación de la concavidad palatina de los caninos y por la angulación de las

trayectorias condilares en el plano frontal (en el lado de trabajo, la laterosurtrusión y la

laterodetrusión, mientras que en el lado de balance, el Side Shift, en caso de ser

progresivo o inmediato).

Sus leyes son:

A mayor laterodetrusión, las cúspides cortadoras pueden ser más largas en una

transtrusión.

A Side Shift progresivo, las cúspides cortadoras pueden ser más altas en una

transtrusión.

A mayor inclinación de las concavidades palatinas de los caninos, las cúspides

cortadoras pueden ser más altas en un movimiento de transtrusión.


Side Shift Inmediato Side Shift Progresivo

Por el contrario:

A mayor laterosurtrusión, las cúspides cortadoras deben ser más cortas en una

transtrusión.

A Side Shift inmediato, las cúspides cortadoras deben ser más bajas en una

transtrusión.

A menor inclinación de las concavidades palatinas de los caninos, las cúspides

cortadoras deben ser más cortas en un movimiento de transtrusión.

Laterosurtrusión Laterodetrusión


Dirección de los surcos

La dirección de los surcos, está influenciada por la guía condilar horizontal. En ella

confluyen las características de la mediotrusión (inclinación de las trayectorias

condilares en el plano horizontal), laterotrusión (lateroprotrusión y lateroretrusión), y la

distancia intercondilar

Son sus leyes:

A mayor inclinación de las trayectorias condilares en el plano horizontal, más distal

debe ser la ubicación de los surcos de balance en los dientes mandibulares y más

mesial debe ser su ubicación en los dientes maxilares.

A mayor lateroprotrusión, más distal debe ser la ubicación de los surcos de balance en

los dientes mandibulares y más mesial debe ser su ubicación en los dientes maxilares.

A mayor distancia intercondilar, más distal debe ser la ubicación de los surcos de

balance en los dientes mandibulares y más mesial debe ser su ubicación en los dientes

maxilares.

Por el contrario:

A menor inclinación de las trayectorias condilares en el plano horizontal, menos distal

debe ser la ubicación de los surcos de balance en los dientes mandibulares y menos

mesial debe ser su ubicación en los dientes maxilares.


A mayor lateroretrusión, menos distal debe ser la ubicación de los surcos de balance

en los dientes mandibulares y menos mesial debe ser su ubicación en los dientes

maxilares.

A menor distancia intercondilar, menos distal debe ser la ubicación de los surcos de

balance en los dientes mandibulares y menos mesial debe ser su ubicación en los

dientes maxilares.

Profundidad de las fosas.

La profundidad de las fosas está dada simplemente por la altura de la cúspide

estampadora antagonista, es decir, por la dimensión vertical de oclusión.

Ángulo de las vertientes.

Es simplemente la resultante entre la altura cuspídea y la dirección de los surcos.

AAnnaalliizzaaddoorr ddee MMccHHoorrrriiss


BIBLIOGRAFÍA

ALONSO-ALBERTINI-BECHELLI

Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral.

Editorial Panamericana, 1999

SHILINGBURG,HERBERT T.

Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija

3ª EdiciónEditorial Quintessence Publising, Barcelona, 2000

STEWART, KENNETH L. RUDD KENNETH D.

KUEBKER WILLIAM A.

Prostodoncia Parcial Removible

Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A2ª Edición , 1993

Dos Santos J.

Oclusión principios y conceptos.

Ed. Actualidades Medico Odontológicas Latinoamérica., 1987.

Sencherman de Saudie G., Echeverri Guzmán E

Neurofisiología de la oclusión.

Ed. Moserratte Ltda, 1997

Tylman´s. Stanley D.

Teoría y práctica en Prostodoncia fija.

Ed. Actualidades medico Odontológicas Latinoamérica., 1991. Ca


WEINBERS LAWRENCE A.

Atlas de Prótesis Parcial Removible

Editorial Mundi 1ª Edición, 1996

GROSS MARTIN D.

La oclusión en odontología restauradora / Técnica y teoría

Editorial Labor, S.A Calabria

1ª Edición Barcelona, 1986

ASH, MAJOR M. RAMFJORD SIGURD.

Oclusión

Editorial Mc Graw Hill Interamericana 4ª edición , 1996

OKESON, JEFFREY P.

Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares.

Editorial Mosby 4ª Edición., 2003

DAWSON, PETER E.

Evaluación, diagnóstico y Tratamiento de los problemas oclusales.

Editorial Salvat, reimpresión, 1995.

Ramfjord y Ash.

Oclusión.

México, Ed. Interamericana, 1985

WINKLER SHELDON.

Prostodoncia Total.

Ed. Limusa Noriega editores, 1994


PÁGINAS WEB

http://www.hanau.com/

http://www.dentalnetmundo.com/

www.secom.org/artículos

http://www.odontología-online.com/

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

The Journal of the National Dental Association

Vol. 7 May, 1920 No. 5


Vol. 16 February, 1929 No. 2


Vol. 17 January, 1930 No. 1

Revista The Journal of prosthetic dentistry

Vol. 84 año 1999

Catálogos videocasetes y Folletos Hanau Denar.

Kavo EWL PROTAR Sistem.

Perfect Transfer of Patients Data, via the complete PROTAR. Sistem.

Documents

Apuntes de Oclusión I, 2010