Aportaciones de la ENMT en el diagnóstico de la Enfermedad

Profesional

Aportaciones de la ENMT en el Aportaciones de la ENMT en el diagndiagnóóstico de la Enfermedad stico de la Enfermedad

ProfesionalProfesional

Jerónimo Maqueda BlascoEscuela Nacional de Medicina del Trabajo

Instituto de Salud Carlos III

JerJeróónimo Maqueda Blasconimo Maqueda BlascoEscuela Nacional de Medicina del TrabajoEscuela Nacional de Medicina del Trabajo

Instituto de Salud Carlos IIIInstituto de Salud Carlos III

MEDICINA DEL

TRABAJO

FORMACIÓN

APOYO AL EJERCICIOINVESTIGACIÓN Y DESARROLLO

Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Instituto de Salud Carlos III

Ejes de Actuación

Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Escuela Nacional de Medicina del Trabajo Instituto de Salud Carlos III Instituto de Salud Carlos III

Ejes de ActuaciEjes de Actuacióónn

Tecnologías de la InformaciónENMT

TecnologTecnologíías de la Informacias de la InformacióónnENMTENMT

OPORTUNIDADES DE MEJORA EN EL MANEJO CLÍNICO Y

PREVENTIVO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PROFESIONAL

OPORTUNIDADES DE MEJORA OPORTUNIDADES DE MEJORA EN EL MANEJO CLEN EL MANEJO CLÍÍNICO Y NICO Y

PREVENTIVO DE LAS PREVENTIVO DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIEL ENFERMEDADES DE LA PIEL DE ORIGEN PROFESIONAL DE ORIGEN PROFESIONAL

20 EXPERTOS DE “NIVELES CLAVE” EN LA ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

Ámbito de análisis Grupo de interésÁmbito del Afectado UGT- MadridÁmbito de la Provisión de Servicios Servicio de Prevención MMARM

Servicio de Prevención ISCIIIServicio de Prevención Mancomunado de Airbus, MedycsaSociedad de Prevención IBERMUTUAMUR

Ámbito de la Supervisión Instituto Regional de Seguridad y Salud en el Trabajo, Comunidad de Madrid.

D.G. de Inspección y Ordenación Sanitaria, Comunidad de Madrid.Inspección de trabajo y Seguridad Social

Ámbito científico - profesional Asociación Española de Especialistas de Medicina del Trabajo

Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y ComunitariaEscuela Nacional de Medicina del TrabajoINSHT

Ámbito de la Valoración IBERMUTUMUR.Médico Inspector del INSS

TALLER DE EXPERTOSTALLER DE EXPERTOS

ESTADO DE LA CUESTIÓN

ESTADO DE LA CUESTIÓN

DIMENSIÓN CLÍNICADIMENSIÓN CLÍNICA DIMENSIÓN PREVENCIÓN EN LA

EMPRESA

DIMENSIÓN PREVENCIÓN EN LA

EMPRESA

ACCIÓN DE LAS ADMINSITRACIONES

PÚBLICAS

ACCIÓN DE LAS ADMINSITRACIONES

PÚBLICAS

IDENTIFICACIÓN DE OPORTUNIDADES

IDENTIFICACIÓN DE OPORTUNIDADES

MATRIZ DE CONSENSOMATRIZ DE CONSENSO

ACCIÓN RECOMENDADA

DIMENSIÓN CLÍNICA Y DE IDENTIFICACIÓN DE LOS CASOS

DIMENSIÓN PREVENTIVA

4 Muy de acuerdo

3 2 1

Muy en desacuerdo

4 Muy de acuerdo

3 2 1

Muy en desacuerdo

Mejorar la capacidad de sospecha de dermatosis ofesional, mediante la incorporación de alertas dentro

de la Historia Clínica Electrónica de Atención Primaria.

Fortalecer la capacidad del nivel de Atención Primaria para el diagnóstico de sospecha de dermatosis profesionales y su gestión mediante la integración de un médico del trabajo dentro del equipo de Atención Primaria.

Diseño de guías de buenas prácticas dirigidas a la identificación de la sospecha de dermatosis profesional, a la determinación de la contingencia de enfermedad

sional.

Diseño de guías de buenas prácticas dirigidos a los técnicos de prevención de riesgos laborales para la evaluación específica del riesgo de dermatosis profesionales.

Promover el desarrollo de actividades de promoción de la de entornos de trabajo saludables para la

protección de la piel dirigidos a trabajadores y empresarios.

Poner a disposición de los niveles de Atención Primaria, Hospitalaria e Inspección Médica de la Seguridad Social de un Servicio de Referencia con capacidad diagnóstica en materia de dermatosis profesionales. Impulsar el desarrollo de aplicaciones de la telemedicina para mejorar el diagnóstico de la dermatosis profesional.

Diseñar un procedimiento eficaz de intercambio de información entre los diferentes sistemas: Servicio Madrileño de Salud/ Autoridades Laboral y Sanitaria, Servicio de Prevención e INSS, que permita compartir información sobre el riesgo y los resultados de los estudios clínicos. (ej. diseño de plataformas de e-Salud ara el intercambio de información)

Diseñar un procedimiento que armonice los criterios y protocolos de derivación ante la sospecha de una dermatosis profesional desde que el paciente acude a una consulta de atención primaria o especializada y su derivación a la Mutua con independencia del reconocimiento inicial o no de su patología, estableciendo claramente el papel de cada uno de los facultativos que intervienen.

Elaborar protocolos de actuación conjunta entre los servicios de Prevención y atención primaria.

Establecer un procedimiento, por parte de la autoridad laboral o sanitaria de intervención que debería iniciarse una vez confirmado el origen profesional del caso.

Constituir una Red de Médicos Centinela en materia de enfermedades profesionales de la piel.

Mejorar el intercambio de información y la coordinación de las autoridades laborales y sanitarias en materia de enfermedades profesionales de la piel

Mejorar dentro de las administraciones públicas el sistema de información sobre las empresas, actividades y/o utilización de agentes con riesgo de producir una dermatosis profesional.

Impartir actividades formativas en materia de dermatosis profesionales dirigidas a médicos de atención primaria, dermatólogos del ámbito hospitalario y inspectores médicos del INSS, así como el desarrollo de jornadas específicas en dermatología laboral.

Promover seminarios conjuntos Medicina de Familia/Medicina del Trabajo sobre formación en

medades profesionales.

Incluir en las los programas de ayudas a la investigación de las agencias regionales Financiadoras de investigación (Madrid+d, Laín Entralgo, etc.), una línea de investigación dirigida a la mejora del conocimiento de la Salud y Seguridad en el Trabajo incluyendo el estudio de patologías profesionales prevalentes como es el caso de las enfermedades de la piel de origen profesional.

Desarrollar dentro del Plan Director de Prevención de

Matriz de consensoMatriz de consensoMatriz de consenso

La estimación del grado de acuerdo se determinó mediante el método de estandarización del Instrumento AGREE©, estimando la puntuación estandarizada del grado de acuerdo

Grados de consenso

Puntuación estandarizada

Excelente 100-90

Alto 89-70

Medio 69-50

Bajo 49-30

Muy Bajo 29-10

Disenso 9-0

INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA

E-SALUD

INTEROPERABILIAD

APOYO A LA PRÁCTICA

FORMACIÓN PROFESIONALES Y AGENTES GLAVES

ESPECIALIZADA

CONTINUA

TELE-MEDICINA

INVESTIGACIÓN

PROG. INVES. COMPETITIVA

ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN EN LA EMFERMEDAD

VIGILANCIA

UNID. REFERENCIA

CARTERA DE SERVICIOS ATENCIÓN PRIMARIA

POST- GRADO

GRADO

PROGRAMAS

PROMOCION DE LA SALUD

EMPLEABILIDAD E INTEGRACIÓN

REGULACIÓN INSTITUCIONAL

2

4

7

4

8

PROCEDIMIENTOS

Ámbitos de intervención en la enfermedad y nº de recomendaciones formuladas

Recomendaciones de desarrollo prioritario para el buen manejo clínico y la mejora en la identificación de casos:

Dimensión Clínica y de identificación de casos Grado de Consenso

% Recomendación

Poner a disposición de los niveles de Atención Primaria, Hospitalaria e Inspección Médica de la Seguridad Social de un Servicio de Referencia con capacidad diagnóstica en materia de dermatosis profesionales. Impulsar el desarrollo de aplicaciones de la telemedicina para mejorar el diagnóstico de la dermatosis profesional.

92,98

Impartir actividades formativas en materia de dermatosis profesionales dirigidas a médicos de Atención Primaria, dermatólogos del ámbito hospitalario y inspectores médicos del INSS, así como el desarrollo de jornadas específicas en dermatología laboral.

92,59

grado de consenso entre expertos- evaluadores de “EXCELENTE”.

Recomendaciones de desarrollo prioritario para el buen manejo clínico y la mejora en la identificación de casos:

grado de consenso entre expertos- evaluadores de “ALTO”.

Dimensión Clínica y de identificación de casos Grado de Consenso

% Recomendación

Incluir en las los programas de ayudas a la investigación de las agencias regionales Financiadoras de investigación (Madrid+d, Laín Entralgo, etc.), una línea de investigación dirigida a la mejora del conocimiento de la Salud y Seguridad en el Trabajo incluyendo el estudio de patologías profesionales prevalentes como es el caso de las enfermedades de la piel de origen profesional.

88,88

Mejorar la capacidad de sospecha de dermatosis profesional, mediante la incorporación de alertas dentro de la Historia Clínica Electrónica de Atención Primaria. 87,72

Diseñar un procedimiento eficaz de intercambio de información entre los diferentes sistemas: Servicio Madrileño de Salud/ Autoridades Laboral y Sanitaria, Servicio de Prevención e INSS, que permita compartir información sobre el riesgo y los resultados de los estudios clínicos. (ej. diseño de plataformas de e-Salud para el intercambio de información)

87,72

Desarrollar dentro del Plan Director de Prevención de Riesgos Laborales una línea de apoyo a la investigación, gestionada por el IRSST, mediante convocatoria pública competitiva, accesibles a distintos grupos de investigación: Hospitales, Centro de Atención Primaria, Universidad, Mutuas, Servicios de Prevención, Sindicatos y Asociaciones empresariales.

87,04

Impulsar en colaboración con las Universidades la formación en el Grado sobre enfermedades profesionales. 87,04

Mejorar el intercambio de información y la coordinación de las autoridades laborales y sanitarias en materia de enfermedades profesionales de la piel 85,96

Recomendaciones de desarrollo prioritario para el buen manejo preventivo:

grado de consenso entre expertos- evaluadores de “EXCELENTE”.

Dimensión Preventiva Grado de Consenso

% Recomendaciones Diseño de guías de buenas prácticas dirigidos a los técnicos de prevención de riesgos laborales para la evaluación específica del riesgo de dermatosis profesionales.

96,49

Promover estudios que mejoren el conocimiento de cómo se aborda por parte de las empresas la readaptación del puesto de trabajo en los trabajadores con dermatosis profesionales

92,59

Promover el desarrollo de actividades de promoción de la salud y de entornos de trabajo saludables para la protección de la piel dirigidos a trabajadores y empresarios.

91,22

Diseño de guías de buenas prácticas dirigidas a la identificación de la sospecha de dermatosis profesional, a la determinación de la contingencia de enfermedad profesional.

90,74

Elaborar protocolos de actuación conjunta entre los servicios de Prevención y Atención Primaria. 90,74

TELE- DERMATOLOGÍA LABORAL

TELETELE-- DERMATOLOGDERMATOLOGÍÍA A LABORALLABORAL

Servicio de Contingencias Profesionales (IBERMUTUAMUR)

Servicio de Contingencias Profesionales Servicio de Contingencias Profesionales (IBERMUTUAMUR)(IBERMUTUAMUR)

Servicio de Dermatología Laboral (ENMT)Servicio de DermatologServicio de Dermatologíía Laboral (ENMT)a Laboral (ENMT)

Identificar el rendimiento en términos de información de un sistema de tele- dermatología aplicada a la enfermedad profesional

Identificar la mejora de la Tele-dermatología laboral en la atención a cuadros de dermatosis profesionales

Determinar la factibilidad de implantar procedimientos de tele-consulta en la actividad de una Mutua

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

HCEDLHCEDL

HCEHCEINFORME e-DermatológicoINFORME e-Dermatológico

CUADERNO DE EVALUACIÓNe- DERMATOLOGÍA LABORALPARAFACULTATIVOS DE IBERMUTUAMUR

CUADERNO DE EVALUACIÓNe- DERMATOLOGÍAPARADERMATÓLOGOS DE LA ENMT

PROCEDIMIENTO PARA LA CAPTURA DE IMÁGENES FOTOGRÁFICAS EN TELE-DERMATOLOGÍAAdpatado de: Practice Guidelines for Teledermatology December 2007, ATA

DESARROLLODESARROLLODESARROLLO

n Mínimo Máximo Media Desv. típ.

Disponer de un informe dermatológico en menor tiempo con respecto a la interconsulta convencional

15 2 5 4 1,19523

Orientación clínica facilitada por el informe e-dermatológico

15 1 5 4,0667 1,27988

EVALUACIÓN (resultados preliminares)EVALUACIEVALUACIÓÓN N (resultados preliminares)(resultados preliminares)

Citación a consulta convencional tras la consulta por Tele- dermatología: DERMATÓLOGOS LABORALES

(datos en % sobre los casos estudiados)

ha facilitado la resolución en menor tiempo de situaciones de IT

(número de casos estudiados)(1= muy en desacuerdo, 5= Muy de acuerdo)

Valoración de la satisfacción con la amigabilidad del software

(número de casos estudiados)(1= muy en desacuerdo, 5= Muy de acuerdo)

Valoración de la satisfacción global con la resolución del caso y con el sistema

PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN DE

CASOS DE E.R.T.

PROCEDIMIENTO DE PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIINVESTIGACIÓÓN DE N DE

CASOS DE E.R.T.CASOS DE E.R.T.

INVASATENMT

Univ Miguel HernándezISTAS

INVASATINVASATENMTENMT

Univ Miguel HernUniv Miguel HernáándezndezISTASISTAS

Puesta a disposición de los profesionales sanitarios de los SPRL, Mutuas y órganos técnicos de las CCAA un procedimiento armonizado para la investigación de casos de enfermedades profesionales.

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

Afrontar la investigación de casos de enfermedades profesionales de una forma estructurada y armonizada.

Garantizar la equidad hacia el trabajador que contrae una enfermedad en la investigación de su origen, naturaleza y medidas preventivas.

Disponer de una información que facilite el seguimiento de la eficacia de las medidas preventivas puestas a disposición por la empresa para la prevención de las enfermedades profesionales.

Facilitar el seguimiento por parte de la Inspección de trabajo delcumplimiento y de la eficacia de la reglamentación en materia deenfermedades profesionales y de prevención de los riesgos laborales.

DISEÑO PROCEDIMIENTO(Grupo reducido)

DISEÑO PROCEDIMIENTO(Grupo reducido)

REVISIÓN PROCEDIMIENTO(Grupo ampliado)

REVISIÓN PROCEDIMIENTO(Grupo ampliado)

CONSOLIDACIÓN (primera etapa)

(Grupo de expertos)

CONSOLIDACIÓN (primera etapa)

(Grupo de expertos)

CONSOLIDACIÓN(segunda etapa)

ENSAYO DE CAMPO

CONSOLIDACIÓN(segunda etapa)

ENSAYO DE CAMPO

PROCEDIMIENTO CONSOLIDADO

PROCEDIMIENTO CONSOLIDADO

AGENTES CLAVES AGENTES CLAVES (grupo de expertos)(grupo de expertos)

Ámbito del afectado (trabajador): UGT, CCOO

Ámbito de la provisión de servicios:HOSPITAL PUERTA DE HIERRO, ASPREM, AMAT.

Ámbito de la supervisión: Inspección de Trabajo, órganos de CCAA: Serv. Salud Laboral- CAM, IRSST- CAM, INVASAT (Valencia).

Ámbito profesional: AEEMT, SEMST

Ámbito metodológico: ISTAS, ENMT-ISCIII, UMH.

EVALUACIÓN DEL CASOEVALUACIEVALUACIÓÓN DEL CASON DEL CASO

La estimación del grado de acuerdo se determinó mediante el método de estandarización del Instrumento AGREE©, estimando la puntuación estandarizada del grado de acuerdo:

Grados de consenso

Puntuación estandarizada

Excelente 100-90

Alto 89-70

Medio 69-50

Bajo 49-30

Muy Bajo 29-10

Disenso 9-0

Dimensión analizada Nº de items

La información registrada en el procedimiento es NECESARIA PARA DOCUMENTAR LA INVESTIGACIÓN DEL CASO

10

Las notas aclaratorias del procedimiento FACILITAN LA CUMPLIMENTACIÓN DEL APARTADO CORRESPONDIENTE

10

Valoración general de la INFORMACIÓN RECOGIDA DURANTE AL APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

2

Valoración general de la APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIÓN DEL CASO

4

Grado de consenso

Apartado del procedimientoPuntuación estandariza

da %

EXCELENTE

Descripción del proceso actual de la enfermedad 100,0Conclusiones médicos laborales 100,0Historia laboral 96,0Conclusiones de la investigación 92,1Descripción de las condiciones de trabajo y de riesgo para la enfermedad investigada 90,5Medidas preventivas y/o de protección a introducir en el puesto de trabajo 90,5

ALTODescripción de la actividad de la empresa 87,3Gestión preventiva 81,0Equipos de protección individual 75,4

MEDIO Medidas de protección colectiva 67,5

LA INFORMACIÓN CONTENIDA ES NECESARIA

Grado de consenso

Apartado del procedimientoPuntuación

estandarizada %

EXCELENTE

Historia laboral 96,0Descripción del proceso actual de la enfermedad 94,4Conclusiones médicos laborales 93,7Equipos de protección individual 93,7

ALTO

Descripción de las condiciones de trabajo y de riesgo para la enfermedad investigada 87,3Medidas de protección colectiva 84,1Conclusiones de la investigación 81,7Medidas preventivas y/o de protección a introducir en el puesto de trabajo 78,6Descripción de la actividad de la empresa 78,6Gestión preventiva 77,0

La Notas aclaratorias facilitan la cumplimentación de los apartados del procedimiento

Grado de consenso Apartado del procedimiento

Puntuación estandarizad

a %

ALTO

LA INFORMACIÓN RECOGIDA DURANTE LA APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTO

Le han facilitado establecer conclusiones respecto a la naturaleza de la enfermedad (profesional, relacionada con el trabajo o común) del caso investigado. 81,0Le han facilitado, en el caso investigado, la identificación de medidas preventivas a introducir en la empresa. 70,6LA APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN LA INVESTIGACIÓN DEL CASOLe ha guiado en el proceso de investigación 81,7

Le ha permitido sistematizar la recogida de información 82,5

La ha permitido identificar la información que debe trasladar a cado uno de los agentes y personas implicadas (trabajador, empresario, servicio de prevención) 80,2Los algoritmos le han facilitado pautar el proceso de investigación 77,0

VALORACIÓN GLOBAL DEL PROCEDIMIENTO

Decisión clínica en E.P.DecisiDecisióón cln clíínica en E.P.nica en E.P.

Revisión Sistemática en Enfermedades Profesionales.RevisiRevisióón Sistemn Sistemáática en tica en Enfermedades Profesionales.Enfermedades Profesionales.

FECOMA-CCOOFECOMAFECOMA--CCOOCCOO

IBERMUTUAMURIBERMUTUAMURIBERMUTUAMUR

Respuesta formativa de la ENMT a la necesidad de apoyar el ejercicio

Respuesta formativa de Respuesta formativa de la ENMT a la necesidad la ENMT a la necesidad de apoyar el ejerciciode apoyar el ejercicio

INDICADORES CAMPUS e-ENMT

Gracias por su atenciónGracias por su atenciGracias por su atencióónn

Desconfía de aquel que tiene más respuestas que

preguntas(el instructor a Leolas)