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Aplicación de la Medicina Basada en Evidencia en Endoscopía. Dr. Roberto Candia Balboa Departamento de Gastroenterología Facultad de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. Escenario clínico. E.D.S. Paciente de sexo femenino, 56 años Soltera , 2 hijos Asesora del hogar. FONASA. - PowerPoint PPT Presentation
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Aplicación de laMedicina Basada en Evidencia
en Endoscopía
Dr. Roberto Candia BalboaDepartamento de Gastroenterología
Facultad de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile
Escenario clínico
• E.D.S.• Paciente de sexo femenino, 56 años• Soltera , 2 hijos• Asesora del hogar.• FONASA
Escenario clínico
MC: Vómitos
• 6 meses de disfagia progresiva, lógica.• 3 meses de vómitos alimentarios, 15 a 30 min
post prandiales.• Últimos meses con baja de peso cuantificada
en 8 Kg.
Escenario clínico
• Hipótesis diagnósticas
Escenario clínico
• Consulta hace 2 meses en otro centro.• Se realiza EDA Refiere gastritis y Test de
ureasa (+).• Terapia con Omeprazol y 2 ATB que no
recuerda 7 dias.
• Por persistencia de síntomas decide consultar en CMSJ.
Anamnesis remota
• Sin Cirugías• Tabaquismo activo, 15 cigarrillos al día por 30
años.• Madre fallece de Cáncer Gástrico a los 58
años.
Examen físico
• FC 70x • PA 120/80• Enflaquecida, Peso 45Kg, IMC 19• Mucosas rosadas• Cardiopulmonar normal• Abdomen BDI, sin masas, RHA normales• EEII normales.
• Hipótesis diagnósticas• Conducta
Escenario clínico:Laboratorio
• TAC (en otro centro)• Esófago dilatado, nivel hidroaéreo• Engrosamiento de unión Gastroesofágica
• Diagnóstico: Neoplasia de Unión Gastroesofágica
Endoscopía Digestiva Alta
Conducta
Conducta
Confirmar diagnóstico
Manometría esofágica
Manometría esofágica
Conducta
Conducta
• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.
Conducta
• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.
• ¿Cuál es la mejor alternativa?
Conducta
• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.
• ¿Cuál es la mejor alternativa?
• La Paciente no desea cirugía.
MBE
«El uso explícito, racional y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones
clínicas, incorporando los valores y preferencias del paciente»
Búsqueda
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Búsqueda
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Búsqueda
Introducción
• Generalidades Acalasia
• 3 opciones terapéuticas:– Toxina Botulínica– Dilatación endoscópica con balón– Miotomía
Objetivo
Métodos
Métodos
• Sólo ECR• Laboratorio compatible con Acalasia (EDA,
Manometria y/o Radiologia)• Síntomas evaluados por scores de
sintomatología clínica• Manometría 1 año post terapia• Exclusión de pctes con Neoplasia y RGE.
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Métodos
Resultados
Resultados
Toxina Botulínica vs Dilatación con balón
• Remisión:– Dilatación con Balón 65,8%– Toxina Botulínica 36%
Toxina Botulínica vs Dilatación con balón
• Recaída al año:–Dilatación con Balón 16,7%– Toxina Botulínica 50%–p=NS
Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón
• Remisión – Miotomia laparoscópica 95%– Dilatación con Balón 77,8%%
Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón
• Recaída al año:–Miotomia laparoscópica 5,1%–Dilatación con Balón 35,7%–p=0.007
Toxina Botulínica vs Miotomia
• Remisión: – Miotomía laparoscópica 83.3%,– Toxina botulinica 64.9% – RR 1.28 IC 95% 1.02–1.59– p= 0.03
Efectos adversos
• Perforación, hemorragia, neumonia y RGE.
• Toxina botulínica: 4,5%• Dilatación con Balón: 18,8%• p=0.01
• Mal reporte en el resto de los estudios.
En suma