Por : Teresa Ríos Martínez

Curso: Endodoncia III

Universidad de Guadalajara

APEXOGENESIS Y

APEXIFICACION

Apicoformacion :Tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta.

Mantener la vitalidad pulpar al cortar la pulpa cameral ligeramente por debajo del nivel recomendado para conseguir la formacion de raices fuertes.

Signos Síntomas Aspecto macroscópico

Intervención

Apexogenesis

Apexificación

APEXOGENESIS

Es el tratamiento de dientes con rizogenesis incompleta con pulpa vital donde la maduración radicular se lleva a cabo a expensas de la propia pulpa mediante pulpotomía.

El conducto tiene una forma de cono pero con base mayor hacia apical y muy amplio

Clasificación deWalton

Apice de tipo arcabuz: paredes del conducto divergentes con aspecto mas amplio en apice.Apice tipo no arcabuz : paredes del conducto paralelas o un poco convergentes

Al mantener la vitalidad pulpar radicular quedara resguardada su integridad y la vaina epitelial de Hertwig

Diagnostico del estado pulpar

Historia: lesión traumática que puede o no involucrar fractura coronal

Síntomas : •dolor que dura de segundos a un minuto, espontaneo, fuerte y de larga duración: pulpitis irreversible •El dolor se presenta como punzadas en el diente esta sensible al tacto : periodontitis apical o absceso agudo ( necrosis)

La pulpa debe presentar un aspecto vital o consistencia (cuerpo)oColor rosa o rojo pálidooSangrado abundanteoSangre de color rojo intenso.

Las pruebas térmicas y eléctricas deben utilizarse con cautela porque la pulpa esta poco inervada.

Examen radiográfico Se puede Confundir la imagen del saco dental de un diente en formación con una lesión peri apical o con reabsorción apical.

Para establecer diagnostico:Edad del paciente Dimensiones de la cavidad pulparComparación del diente afectado con su homólogo

TRATAMIENTO mantener la pulpa y permitir el cierre fisiológico radicular

pequeña exposición pulpar

Exposición pulpar amplia

En caso de

recubrimiento

Pulpotomia

Maduración apical

apicogenesis

superficial

convencional

Indicaciones

Diente inmaduro con formación incompleta de la raíz y daño ala pulpa coronal , pero con una pulpa radicular sana. La corona debe estar casi intacta u con posibilidades de restauración.

Contraindicaciones •Dientes avulsionados, reimplantados o muy luxados•Fractura corona- raíz grave que requiera retención intra radicular para la restauración.•Diente con una fractura radicular horizontal cerca del margen gingival.•Diente muy cariado que no se pueda restaurar

Tecnicas de tratamiento

Pulpotomia superficial ( técnica de Cvek):

Dientes con inflamación superficial (2 a 3 mm). Conserva el tejido pulpar en el área cervical y permite que parte de la raíz desarrolle mas tejido duro.

Procedimiento: •Anestesia y aislamiento•enjuagar la dentina expuesta con solución salina o anestesia•Con un excavador se elimina tejido de granulacion.•eliminar tejido pulpar 2 mm por debajo de la exposición.•eliminar de forma gradual capas superficiales de tejido.•crear una repisa de dentina alrededor de la herida.•lavar suavemente con solución salina y se espera una hemostasia. Se elimina el coagulo con agua.

•Apósito protector de hidroxido de calcio de fraguado duro

•El resto de l a cavidad se sella mediante un cemento con endurecedor o ionomero de vidro.

•Por ultimo el diente se restaura con una resina compuesta y grabado ácido.

Evaluación a los 6 meses y después cada año.Si no se forma barrera después de dos años : barrera artificial

Pulpotomia convencional :

•Anestesia local.• aislamiento con dique de hule y desinfección.•Cavidad de acceso convencional.

•Se retira el tejido pulpar y residuos coronales en el sitio de amputación

•Controlar la hemorragia

•Se mezcla el polvo del hidróxido de calcio con solución salina, agua estéril, o anestésico.( Consistencia espesa), de 1 a 2 mm de grosor.

•Colocar una capa de zoe.

•Colocar restauración permanente.Revisión periódica cada 3 a 6 meses.

APEXIFICACION

Es el tratamiento de dientes con rizogénesis incompleta donde hubo perdida de la vitalidad pulpar pudiendo presentar o no lesión peri apical crónica( necropulpectomia)

El Ca(OH)2 se ha usado para la inducción de cierre apical

Calcinación de carbonato de calcio oxido de calcio hidratacion hidroxido de calcio

HIPOTESIS DE ACCION

El tejido duro que se forma debajo de la capa de hidróxido de calcio se forma a partir de la sales minerales de los fluidos tisulares.

La concentración de iones de calcio en la zona tratada disminuye la permeabilidad y decrece la extravasación del plasma ( poder anti exudativo)

PH alcalino (inhibidor bacteriano)

Técnica

Aislamiento Apertura de acceso mayor que lo normalEliminación de la pulpa necrótica

Determinación ligeramente corta de la longitud del ápice radiográfico.Instrumentación comenzando con lima grande . Irrigación con hipoclorito de sodio.Secar con puntas de papel

Se agrega hidróxido de calcio con sulfato de bario (9:1) y se mezcla con solución y formar una pasta dura.Se coloca en conducto con porta amalgamas.Evitar desplazar demasiado material en sentido apical.Con radiografía verificar ausencia de burbujas.

Acceso

Instrumentación

Colocación de hidróxido de calcio

Colocación del hidróxido de calcio:

empacador y tope Porta amalgamaEmpacador Incrementos sucesivos

Sellado coronal con oxido de zinc y eugenol reforzado (IRM)

Revisiones por 4 a 6 semanas. Hacer recambios del hidróxido en caso de no presentarse denso radiográficamente.

Si la cicatrización progresa un año después , el diente se aísla y se elimina el hidróxido de calcio para ver la barrera de tejido duro (sondear con lima grande)

Si hay cierre suficiente se procede a obturar, si no se remplaza el hidróxido de calcio con su cemento temporal.

OBTURACION

Cuando el conducto es grande se entibia una punta de gutapercha grande en agua caliente o en flama. Se condensa y se agregan las puntas accesorias.

Se puede individualizar las punta maestra con varias puntas calientes entre dos losetas de vidrio.

Otro método es ablandar la gutapercha con cloroformo.

Histología•Puente de tejido calcificado•Extremo radicular en forma roma•Puede haber presencia de restos de vaina epitelial de herwing•La barrera se presenta muy porosa.

Bibliografía

Endodoncia principios y práctica. Walton – Torabinejad, segunda edición.

Endodoncia , María Eugenia Vázquez Sánchez/ Jaime Darío Mondragón Espinoza.