APARATO UROGENITAL:

1. Hidronefrosis 2. Malformaciones congénitas 3. Quiste de uraco 4. Tumor de Wilms (variedad

multiquística) 4. Masas quísticas ováricas.

1. Hidronefrosis

La hidronefrosis es una dilatación del sistema colector, pero no siempre es secundaria a obstrucción.

Cualquier dilatación de los cálices, es siempre anormal.

La hidronefrosis es la masa abdominal más frecuente en los neonatos.

Causas: Obstrucción de la unión pielo-ureteral (es la más frecuente de

todas) Reflujo vesicoureteral (RVU) Causas menos frecuentes:

Obstrucción de la unión vésico-ureteral Anomalías de duplicación del sistema colector Válvulas de la uretra posterior Síndrome del abdomen en ciruela pasa

Hallazgos ecográficos (hidronefrosis por síndrome de la unión Hallazgos ecográficos (hidronefrosis por síndrome de la unión pielo-ureteral):pielo-ureteral):-Riñón derecho: de características ecográficas normales. -Riñón derecho: de características ecográficas normales. -Riñón izquierdo: aumentado de tamaño, con múltiples estructuras -Riñón izquierdo: aumentado de tamaño, con múltiples estructuras anecoicas, de tamaño uniforme anecoicas, de tamaño uniforme (que corresponden a los cálices renales -(que corresponden a los cálices renales -C- muy dilatados)C- muy dilatados) que comunican entre ellos y con otra estructura que comunican entre ellos y con otra estructura anecoica central anecoica central (es la pelvis –P-también muy dilatada). (es la pelvis –P-también muy dilatada). No existe No existe dilatación del uréter..dilatación del uréter..

*La cortical renal se encontrará más o menos adelgazada, según el *La cortical renal se encontrará más o menos adelgazada, según el tiempo de evolución del proceso.tiempo de evolución del proceso.

PC

C

2. Malformaciones congénitas

Varón de 1 mes de vida.

ECO: Riñón derecho de caracteristicas normales. (flecha roja)

No identificamos el riñón izquierdo.

Vejiga sin hallazgos.

El uréter distal es un conducto ciego, dilatado y tortuoso. (flecha amarilla).

RM: confirmó los hallazgos.

T2

T1 con Gd

ECOGRAFÍARESONANCIA MAGNÉTICA

Plano coronal

Plano coronal

3. Quiste de uraco

Niña de 6 años. Molestias abdominales inespecíficas.

ECO: Quiste de uraco (flecha verde)

URACO: Estructura tubular en línea media que URACO: Estructura tubular en línea media que se extiende desde la pared anterior de la vejiga se extiende desde la pared anterior de la vejiga hasta el ombligo.hasta el ombligo.

Tipos:-Tipos:- Uraco persistente. (50% de los casos)Uraco persistente. (50% de los casos) Sinus umbílico-uracal. (15% )Sinus umbílico-uracal. (15% ) Divertículo vésico-uracal. (3-5%)Divertículo vésico-uracal. (3-5%)

Quiste uracal. (30%).Quiste uracal. (30%).• LocalizaciónLocalización: en el 1/3 inferior del uraco.: en el 1/3 inferior del uraco.• TamañoTamaño: generalmente pequeño, aunque : generalmente pequeño, aunque

es variable.es variable.Se identifica una cavidad líquida en la mitad Se identifica una cavidad líquida en la mitad

inferior de la pared abdominal.inferior de la pared abdominal.COMPLICACIONESCOMPLICACIONES más frecuentes: más frecuentes:• Infección: Se manifiesta con:Infección: Se manifiesta con:

1.1. Engrosamiento de su pared.Engrosamiento de su pared.2.2. Contenido de mayor densidad Contenido de mayor densidad

/ecogenicidad que el líquido./ecogenicidad que el líquido.3.3. Captación heterogénea de contraste.Captación heterogénea de contraste.4.4. Peritonismo, si se rompe.Peritonismo, si se rompe.

• CarcinomaCarcinoma

4.Tumor de Wilms(variante

multiquística)

Niño de 4 meses. Consulta por aumento del perímetro abdominal y masa en flanco izquierdo . Está asintomático.

RX simple de abdomen: aumento de densidad en hemiabdomen izquierdo con desplazamiento de las asas.

ECO: gran masa mltiseptada.

TC: masa heterogénea , principalmente hipodensa

ECOFosa renal izquierda

TC abdominal con contraste IV Plano axial

RX simple abdomen

TC abdominal con contraste IVReconstrucciones coronales

El tumor de Wilms es la neoplasia abdominal más frecuente en niños de 1-8 años.

Es la tercera causa de masa renal en la infancia después de la hidronefrosis y la displasia renal multiquística.

Las pruebas de imagen nos ayudan a: Confirmar la existencia de la masa renal Determinar si existe afectación de grandes

vasos Identificar metástasis Valorar el riñón contralateral, ya que en un

5-10% de los casos el tumor es bilateral.

RX simple de abdomen: Pone de manifiesto el gran efecto de masa que

ocasiona el tumor. ECO:

La variante multiquística ( a la que nos referimos en esta presentación) aparece como una masa multiquística, con quistes de distintos tamaños.

La variante sólida como una gran masa heterogénea, hipoecogénica a moderadamente ecogénica, con áreas irregulares anecogénicas por necrosis central y hemorragia.

CARACTERÍSTICAS de este tumor: Cruza la línea media Tiene un crecimiento expansivo

Está bien delimitado Comprime el tejido renal, el cual forma una pseudocápsula Desplaza los vasos, más que rodearlos

Puede presentar calcificaciones (5-15% de los casos). Puede invadir la vena renal y la cava inferior (4-10%), y

extenderse a la aurícula derecha TC:

masa heterogénea, parcialmente quística, bien delimitada con áreas quísticas, con hemorragia, necrosis, grasa y calcificaciones.

Se identifica tejido renal que se extiende parcialmente alrededor de la masa.

5.Quistes de ovario En el neonato, bajo la

influencia de las hormonas maternas es frecuente que se formen quistes ováricos simples, que incluso ocupen todo el abdomen

Características de imagen de los quistes de ovario en la ecografía: Lesiones quísticas de pared

imperceptibl, uniloculados, con contenido anecoico y con refuerzo posterior.

DOPPLER: son avasculares

Suelen resolverse espontaneamente si su diámetro es inferior a 4cm.

Se pueden complicar con: torsión hemorragia rotura

Quiste ovárico Quiste ovárico simplesimple

Niña de 2 meses sana . Ovarios normales con pequeños folículos.

vejiga

Asas intestinales

Hallazgos ecográficos:

Torsión: Al rotar el ovario sobre su

pedículo vascular y comprometerse el flujo sanguíneo.

Puede producirse en un ovario normal o con un quiste o masa.

Ovario aumentado de tamaño Líquido libre intraabdominal Masa quística compleja Sin señal doppler.

Quiste hemorrágico: Masa heterogénea

La presentación ecográfica varia según el momento evolutivo.

- sangre fresca: masa anecoica -subagudo: heterogénea al

producirse la contracción del coagulo, con nivel líquido-sangre coagulada

-finalmente: anecoica (por la lisis del coagulo)

De pared gruesa Con tabiques Quiste ovárico

hemorrágico

Ovario torsionado