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• Hombre
• 30 años
• Caucásico
• Natural y residente en
Medellin
• Conductor • Soltero, sin hijos
• AP: Negativos
• AF: Negativos
MC: «Se me cae el pelo» EA: Cuadro caída del pelo de forma difusa con predominio en regiones retroauriculares de un mes de evolución RxS: Masa en cuello
SIGNO DEL BARBERO AFICIONADO
VDRL: 1:128 dils
Diagnóstico: Sífilis secundaria
Conducta: Penicilina benzatínica 2400000 UI IM DU
Se solicita VIH
DISCUSIÓN
SÍFILIS
• Enfermedad de transmisión sexual • Treponema pallidum subsp. pallidum • OMS: 11 millones de casos nuevos /año • 90% en países en desarrollo
Cruz et al. PLoS Negl Trop Dis. 2010: 18;4(5)
Alopecia sifilítica
CLASIFICACIÓN
Sífilis adquirida
Temprana Primaria
Secundaria
Tardía
Serológica (latente)
Terciaria
Neurosífilis Sífilis
congénita
Temprana
Tardía
Alopecia sifilítica
Primaria
• Chancro: Úlcera no dolorosa en sitio de contacto (2-4 semanas)
Secundaria
• Migración linfática y sanguínea de las espiroquetas a otros órganos y tejidos (4 -10 semanas)
Terciaria
• Años después
• Gomas • Grandes
vasos • SNC
• 2 a 12 semanas después del chancro • Febrícula, malestar general • 81% piel • 50-80% adenopatías • 36% faríngeo • 19% genital • 10% sistema nervioso • 4% ocular • 0.2% vísceras
SÍFILIS SECUNDARIA
Sífilis. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Fotos Sección Dermatología UdeA
Alopecia sifilítica
Fotos sección Dermatología U de A
• Sífilis paucilesionales, por administración insuficiente de antibiótico
• Respuesta inmune no protectora • Varios episodios «periodo de las recidivas» • ASINTOMÁTICO
Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111 Pardo Castelo V. Noviones de Dermaatoloía y sifilografía . 2º Ed.1941
Alopecia sifilítica
EVOLUCIÓN
ALOPECIA EN SÍFILIS
• Rara • 2,9 -7% en sífilis secundaria • 2-3 meses después del chancro • ♂ adultos • Prueba de tracción: negativa • No permanente • Mejoría en 2-3 meses
Quiao et al. CMAJ: 2013, 185
Alopecia sifilítica
Fotos sección Dermatología U de A
ALOPECIA EN SÍFILIS
– Difusa, transitoria, multifocal – Regiones retroauriculares y suboccipitales – Asociado o no a placas de ligero tinte rosado – Alopecia en claros o del barbero aficionado
(trasquilones, terciopelo roído)
Alopecia sifilítica
DX CARACTERÍSTICAS PARTICULARES
PATOGNOMÓNICA
ALOPECIA EN SÍFILIS
• 1940, McCarthy 2 tipos de alopecia sifilítica: – Alopecia sintomática:
Patrón parcheado o difuso con otra lesión secundaria
– Alopecia sifilítica esencial: sin otros signos cutáneos de sífilis
Nam-Cha en al. J Cutan Pathol 2007: 34 (S1): 37–40
Alopecia sifilítica
Fotos sección Dermatología U de A
ALOPECIA EN SÍFILIS
Alopecia sifilítica esencial: 1) Forma clásica en parches o en "apolillado" 2) Adelgazamiento generalizado del cabello 3) Tipo combinado
Dermatol Sinica, Dec 2008, Cutis. 2005;76:361-366, Clinics in dermatology 2004;22:461–468
Alopecia sifilítica
+ frecuente
ANEXOS
Hallazgos inespecíficos – Pueden perder cola de las cejas, pestañas – Áreas del bigote o del vello del pubis – Pérdida del pelo en otras áreas corporales
Alopecia sifilítica
Clinics in dermatology 2004;22:461–468. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Prueba Primaria Secundaria Latente
VRDL 59-87% 99-100% 37-94%
RPR 75-86% 99-100% 70-73%
FTA-ABS 81-100% 99-100% 95-98%
DIAGNÓSTICO
Sensibilidad de pruebas serológicas para sífilis
Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):101-111
Alopecia sifilítica
HISTOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• ↓ de los folículos
pilosos • Telogenización • Infiltrado linfocítico • Plasmocitos en el
istmo o peribulbares • Causa desconocida
Jesus et al. Intern Emerg Med: 2012 (7):S65–S66
Alopecia sifilítica
Eosinófilos: A areata
ALOPECIA AREATA • Clínica e histológicamente • Difusas o en parches • Lúes: No hay pelos en “!”
Alopecia sifilítica
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Fotos Sección Dermatología U de A
VIH
Fotos Sección Dermatología U de A
Tricotilomanía
A. androgénica
Tiña capitis
Efluvium
Estadio de la enfermedad Primera opción Esquemas alternos
Primaria Secundaria latente temprana
Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M DU
Penicilina procaínica 1.200.000 U I.M/día por 10 días Alérgicos -Desensibilización -Doxiciclina 100 mg c/12x 14 d -Tetraciclina 500 mg c/6x14 d
Latente tardía Penicilina benzatínica 2.400.000 U I.M semanal por 3 semanas
-Doxiciclina 100 mg c/12x 30 d -Tetraciclina 500 mg c/6x 30 días
Terciaria VIH Inmunosupresión o sospecha de neurosífilis
Penicilina cristalina 4 millones de unidades I.V cada 4 horas por 10 a 14 días
Alérgicos -Desensibilización
TRATAMIENTO Alopecia sifilítica
CONCLUSIÓN
Alopecia sifilítica
María Natalia Mejía Barreneche Cristina Escobar Valencia Residentes Dermatología
Marta Cecilia Sierra Sierra Docente Dermatología
ALOPECIA SIFILÍTICA
DECLARAMOS QUE NO HAY CONFLICTOS DE INTERESES
COMENTARIOS
ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Agradezco a las doctoras de la U de A por la completa actualizacion que me hacen en alopecia sifilìtica. Ángela seidel Mi primera impresión y considerando la edad y el ganglio cervical es una Alopecia de la sífilis secundaria JAIRO MESA COCK Creo que así terminan muchas alopecias cicatriciales: Pseudopelada de Brocq, lupus, liquen plano pilaris (Graham Little) y otras... la biopsia es muy importante, ya que el infiltrado puede definir de cual se trata, también solicitaría un VDRL para descartar sífilis.