ผลของการขรบพงผดใตลนในเดกทารกตอการดดนมมารดา ในระยะ 3 เดอนแรกหลงขรบของโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต Outcomes of frenulotomy for breastfeeding infants in 3 months follow

up after frenulotomy in Thammasat University Hospital

จนทรศจ วาขานฤทธ

Junsujee Wakhanrittee

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต Thammasat University Hospital

หนวยงาน หนวยกมารศลยศาสตร ภาควชาศลยศาสตร Unit Pediatric Surgery Unit, Department of Surgery

ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2557 Fiscal Year 2014

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต Thammasat University Hospital

โครงการวจยเพอพฒนางานของโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต Thammasat University Hospital Research Project for Performance Development

ของ Of

จนทรศจ วาขานฤทธ Junsujee Wakhanrittee

เรอง

Subject ผลของการขรบพงผดใตลนในเดกทารกตอการดดนมมารดาในระยะ 3 เดอนแรกหลงขรบ

ของโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต Outcomes of frenulotomy for breastfeeding infants in 3 months follow up after frenulotomy

in Thammasat University Hospital

ไดผานการตรวจสอบและอนมตทนสนบสนนจาก โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

Be verified and approved by the Thammasat University Hospital ปงบประมาณ 2557 Fiscal Year 2014 เมอวนท 3 เดอนมถนายน พ.ศ. 2557 Date June 3, 2014 อาจารยทปรกษาโครงการ Project Advisor ( ) ผชวยศาสตราจารย แพทยหญงศรภทร เกยรตพนธสดใส ประธานกรรมการโครงการ Chair Of Committee ( ) ผชวยศาสตราจารย นายแพทยฉตรชย มงมาลยรกษ ผอ านวยการ Director ( ) รองศาสตราจารย นายแพทยจตตนดด หะวานนท

บทคดยอ

วตถประสงค: เพอศกษาผลของการขรบพงผดใตลนตออาการเจบหวนมมารดา, ประสทธภาพในการใหนมบตรและความส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนหลงขรบ

วธการศกษา: เปนการศกษาไปขางหนาแบบภาคตดขวางของคมารดาและทารกทมปญหาการใหนมบตรรวมกบการมพงผดใตลนในทารก ประเมนอาการเจบหวนมและประสทธภาพการใหนมบตรโดยใชมาตรวด Numeric rating scale และ LATCH score ตามล าดบแลวเปรยบเทยบระหวางกอนขรบและหลงขรบพงผดท 24 ชวโมงและ 1สปดาห จากนนประเมนอตราส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวทระยะ 3เดอนหลงขรบ

ผลการศกษา: จากเดอนมกราคม พ.ศ. 2557 ถงเดอนมนาคม พ.ศ. 2558ไดประชากรศกษาทงสน 328 ค อาการเจบหวนมหลงขรบลดลงอยางมนยส าคญเมอเทยบกบกอนขรบพงผด(Median difference= 3และ4 ท 24ชวโมงและ 1สปดาหหลงขรบตามล าดบ,p <0.001) LATCH score หลงขรบพงผดเพมขนอยางมนยส าคญเชนกน(Mean difference=1.92และ2.13 ท 24ชวโมงและ 1สปดาหหลงขรบตามล าดบ,p<0.001) อตราส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนอง 3 เดอนหลงขรบพบเปนรอยละ 66.67 และปจจยทมผลเชงบวกตอความส าเรจดงกลาว(p <0.05)ไดแก ทารกเพศหญง, อายตอนมาขรบพงผดท≤ 24 ชวโมง, น าหนกแรกคลอด≤ 2,500กรม, จ านวนบตรในครอบครวทมากกวา, ระดบความรนแรงของพงผดทนอยกวา, ลกษณะหวนมมารดาทดกวา, LATCH score ท≥8 และการรบรสมผสของลนบนหวนมมารดาหลงขรบ 1 สปดาหทลกกวา

สรปผลการศกษา: การขรบพงผดใตลนสามารถลดอาการเจบหวนมและเพมประสทธภาพในการให

นมบตรได พบวาระดบความรนแรงของพงผด, คะแนน LATCHและการรบรสมผสทหวนมมารดา

เปนปจจยทสมพนธกบความส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวซงสามารถแกไขให

ดขนไดดวยการขรบพงผด

ค าส าคญ: การขรบพงผดใตลน, พงผดใตลน, ภาวะลนตด, การเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยว

ABSTRACT

Purpose: Tongue-tie is a congenital abnormality characterized by an unusually shortened, thickened or tightened lingual frenulum which results in a limitation of tongue mobility and associates with breastfeeding difficulty. This study aimed to evaluate the effect of frenulotomy on maternal nipple pain, breastfeeding efficacy and the success in exclusive breastfeeding (EBF) at a

3 month follow-up.

Methods: A prospective cross-sectional study of 328 mother-infant pairs with both tongue-tie and breastfeeding problems was performed. Maternal nipple pain and breastfeeding efficacy were evaluated using numeric rating scale and LATCH score, respectively and compared between pre and post-operatively at 24 hours and 1 week. The success rate of EBF was assessed at 3 months after frenulotomy.

Results: Nipple pain score were significantly decreased (Median difference= 3and4,p<0.001) and LATCH score were significantly increased (Mean difference=1.92and2.13,p<0.001) at 24 hours and 1 week post-operatively. At 3 months, a success rate of EBF was 66.67%. Multivariable analysis clustering by maternal age of 18 years was performed. Factors that were significantly (p<0.05) associated with success were: female gender, age at frenulotomy ≤ 24 hours, low birth weight infants, higher number of children in family, less severity of tongue tie, better maternal

nipple characteristic, LATCH score ≥ 8 and better nipple sensation at 1 week after frenulotomy.

Conclusion: A frenulotomy could significantly reduce nipple pain and increase LATCH score in tongue-tied infants with breastfeeding difficulty. The study also showed that tongue tie severity, nipple sensation and LATCH score were the factors that can be modified by frenulotomy and were positively associated with the success of EBF.

Keywords : Frenulotomy, ankyloglossia, tongue-tie, exclusive breastfeeding

กตตกรรมประกาศ การวจยครงนไดรบทนสนบสนนการวจยจากโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ปงบประมาณ พ.ศ. 2557 ผวจยขอกลาวขอบคณผชวยศาสตราจารยแพทยหญง ศรภทร เกยรตพนธสดใสในฐานะทปรกษางานวจยผซงใหค าแนะน าทมประโยชนอยางมากมาย และขอขอบคณแพทยหญงจราภรณ โกรานา อาจารยประจ าหนวยกมารศลยศาสตร ภาควชาศลยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหมเปนอยางมากทอนคราะหใหความชวยเหลอในสวนของการวเคราะหขอมล

จนทรศจ วาขานฤทธ

สารบญ

หนา บทคดยอภาษาไทย ( Abstract Thai) ก บทคดยอภาษาองกฤษ (Abstract English) ข กตตกรรมประกาศ (Acknowledgments) ค สารบญ (Table of Content) ง สารบญตาราง (List of Tables) ฉ สารบญภาพ (List of Figures) ช บทท 1 บทน า (Introduction)

1.1 ความเปนมาและความส าคญของปญหา 1 1.2 วตถประสงคของงานวจย 2 1.3 ขอบเขตของงานวจย 2 1.4 ทฤษฎและแนวคด 3 1.5 สมมตฐานงานวจย 3 1.6 นยามเชงปฏบตการ 3 1.7 ประโยชนทคาดวาจะไดรบ 4

บทท 2 เอกสารและงานวจยทเกยวของ (Literature Review) 2.1 ทฤษฎทเกยวของ 6 2.2 งานวจยทเกยวของ 7 2.3 กรอบแนวความคดในการวจย 9

บทท 3 วธการด าเนนงานวจย (Materials and Methods)

3.1 วธการศกษา 10 3.2 วธการวเคาระหขอมล 12

บทท 4 ผลการวจย (Results) 4.1 ผลการวจย 13

บทท 5 สรปผล อภปรายผล และขอเสนอแนะ (Conclusion Discussion and Suggestion) 5.1 สรปผลการวจย 17

5.2 อภปรายผลการวจย 17 5.3 ขอเสนอแนะ 21

บรรณานกรม (Bibliography) 22

ภาคผนวก (Appendices) ภาคผนวก ก (Appendix A) 26

ประวตนกวจย (Curriculum Vitae) 27

สารบญตาราง ตารางท หนา 1 แบบประเมนประสทธภาพการใหนมบตร หรอ LATCH score 10 2 ปญหาเกยวกบการใหนมบตร 14 3 ขอมลทวไปของประชากรศกษา 14 4 การเปรยบเทยบคาเฉลบ LATCH scoreและระดบความเจบหวนมของมารดากอนการขรบ พงผดและหลงการขรบพงผดท 24 ชวโมงและ 1 สปดาห 16 5 Multivariable analysisแสดงความสมพนธของปจจยทมผลตอความส าเรจในการเลยงลก

ดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนหลงขรบ โดยใชระบบการจดกลมตามชวง

อายของมารดาท 18 ป……………………………………………………………………………..16

สารบญภาพ

หนา ภาพท

1 ระดบความรนแรงของพงผดใตลน 4

บทท 1 บทน า

1.1 ความเปนมาและความส าคญของปญหา ภาวะลนตดเปนความผดปกตแตก าเนดเกดจากการมเนอเยอพงผดทยดระหวางใตลนกบพนลางของชองปากสงผลใหจ ากดการเคลอนไหวของลน พบไดรอยละ2.8ถง10.7ในทารกทวไป ถงแมสวนใหญทารกทมพงผดใตลนจะสามารถดดนมมารดาไดดพอสมควรแตพบวามถงรอยละ25ของทารกกลมนทมปญหาเรองการดดนมมารดารวมดวย1,2 จากหลายการศกษาทผานมาพบวาการมพงผดใตลนสมพนธกบการมปญหาในการใหนมบตร เชน มผลท าใหการดดนมของทารกไมมประสทธภาพ, ท าใหมารดามอาการเจบหวนมขณะใหลกดดนมหรอสงผลตอเนองท าใหน านมมารดาไมเพยงพอเปนตน1,3-6ทงนเนองมาจากการกระดกลนและการแลบลนในระดบทเหมาะสมรวมถงการเคลอนไหวของลนแบบลกคลนถอเปนขนตอนส าคญของทารกในการอมหวนมมารดาและดดเอาน านมออกมา เมอลนไมสามารถขยบไดเตมทจะท าใหเดกอมลานหวนมมารดาไดไมลกพอสงผลใหประสทธภาพการดดนมและปรมาณน านมทไดออกมาในแตละครงนอยลง เดกทารกจะปรบตวโดยเปลยนมาใชเหงอกชวยในการดดแทนซงจะท าใหมารดารสกเจบเวลาใหลกดดนมและหวนมมารดาอาจเกดเปนแผลตามมาได6 ทายทสดเมอการดดนมมปญหาจนปรมาณน านมทเดกดดไดเองมนอยรวมถงมารดาเองไมสามารถทนกบอาการเจบทหวนมไดอกตอไป ทารกกจะไดรบนมผสมเสรมหรอทดแทนนมมารดาไปทงหมด การเลยงลกดวยนมมารดากจะหยดชะงกและเดกอาจจะตดการดดนมขวดไดในทสด เนองจากนมมารดาเปนอาหารทดทสดส าหรบทารก เดกทไดรบนมมารดาจะมสขภาพแขงแรง มอตราการตดเชอและโรคแทรกเกยวกบทางเดนอาหารหรอภมแพต ากวา รวมถงมพฒนาการทางดานสมองและอารมณทดกวาเดกทไดรบนมผสมเพยงอยางเดยว7 ปจจบนจงไดมการรณรงคใหเลยงลกดวยนมมารดาอางองตามแนวทางการใหอาหารทารกและเดกเลกขององคการอนามยโลกปพศ. 2545 แนะน าใหทารกทกคนควรไดรบนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองจนถง 6 เดอนแรกหลงคลอด หลงจากนนคอยตามดวยอาหารเสรมทเหมาะสมในแตละชวงอาย สวนนมมารดานนสามารถใหตอเนองไปไดจนถงอาย 1 ปหรอไดนานเทาทมารดาหรอทารกตองการ8 แตในทางปฏบตนนไมประสบความส าเรจเทาทควรเนองดวยอปสรรคหลายอยาง สาเหตทพบบอยคอการทมารดามอาการเจบหวนมขณะใหลกดดนมและการทน านมมารดาไมเพยงพอตอความตองการของทารกซงทงสองปญหานเกดไดจากการมพงผดใตลน อยางไรกตามพงผดใตลนเปนภาวะทสามารถรกษาใหหายไดดวยการผาตดขรบพงผด ผลการศกษาจากหลายทสนบสนนวาการขรบ

พงผดในเดกทารกทมภาวะลนตดจะชวยแกไขปญหาเรองการดดนมมารดาใหมประสทธภาพมากขนรวมถงชวยลดอาการเจบหวนมของมารดาในการดดครงตอๆไปไดดวย9-13 เมอการดดนมและการใหนมบตรไมมปญหายอมมโอกาสทมารดาจะเลยงลกดวยนมมารดาอยางตอเนองไดนานขน 1.2 วตถประสงคของการวจย โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรตมทมงานของคลนกนมแมท าหนาทดแลและใหค าปรกษาแกมารดาในเรองการใหนมบตร เปนระบบการท างานรวมกนของพยาบาล, กมารแพทยและกมารศลยแพทย หากทารกคนใดมปญหาดานการดดนมหรอมารดาประสบปญหาในการใหนมบตรเชนมอาการเจบหวนม มารดาจะไดรบการสอนและการประเมนอยางใกลชด สวนทารกกจะไดรบการประเมนเรองพงผดใตลนและท าการขรบพงผดตอไปหากมขอบงช การวจยนจงท าขนเพอศกษาผลของการขรบพงผดใตลนดงน

-ผลในระยะสนทมตอระดบความเจบหวนมมารดาและประสทธภาพในการใหนมบตรทระยะ 24 ชวโมงและ 1 สปดาหหลงขรบพงผด

-ผลระยะยาวทมตออตราความส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยว ( Exclusive breastfeeding ) ตอเนองทระยะ 3 เดอนหลงการขรบ -วเคราะหหาปจจยทมผลตอความส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยว 1.3 ขอบเขตของการวจย

สถานทท าการวจย : โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ระยะเวลาทใชในการเกบขอมล : เดอนมกราคม พศ. 2557 ถงเดอนมนาคม พศ. 2558 ประชากรเปาหมาย : คมารดาและทารกทคลอดใน รพ. ธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต โดย

ทารกตองมอายไมเกน 1 เดอน, ตองมพงผดใตลนซงยนยนดวยการตรวจรางกายโดยศลยแพทยและ ตองเปนคมารดาและทารกทมปญหาในการใหนมบตรรวมดวยอยางนอยขอใดขอหนงดงตอไปน

(1) มารดามอาการเจบหวนมเวลาใหทารกดดนมจากเตานม (2) หวนมมารดาเปนแผล (3) ทารกดดนมหรออมหวนมมารดาไมไดเลย (4) ทารกดดนมไดไมลกถงลานหวนม (5) ทารกดดหวนมไดบางแตปากหลดจากหวนมบอย คมารดาและทารกรายใดทมขอหามในการใหนมมารดาหรอมภาวะเรงดวนอนๆรวมดวยจะ

ไมถกน าเขามาในงานวจยน

1.4 ทฤษฎและแนวคด การมพงผดใตลนสมพนธกบการมปญหาในการใหนมบตรอาทเชน มผลท าใหการดดนมของทารกไมมประสทธภาพ และ/หรอมผลท าใหมารดามอาการเจบหวนมขณะใหลกดดนมเปนตน1,3-6เนองจากลนทถกยดไวดวยพงผดจะไมสามารถขยบไดอยางเตมท ท าใหทารกอมลานหวนมมารดาขณะดดไดไมลกพอและสงผลใหปรมาณน านมทดดไดและประสทธภาพการดดนมในแตละครงนอยลง เดกทารกจะปรบตวโดยมาใชเหงอกชวยในการดด ซงจะสงผลใหมารดารสกเจบหวนมและหวนมมารดาอาจเกดเปนแผลตามมา6 แตอยางไรกตามพบวาพงผดใตลนนนเปนภาวะทสามารถรกษาใหหายไดดวยการผาตดขรบพงผด หลงการขรบพงผดพบวาการลนเคลอนไหวจะดขน, การกดเบยดหวนมมารดานอยลงและปรมาณน านมทไดออกมาในแตละครงของการดดมากขน6และสงผลตออาการเจบหวนมของมารดาทพบวาลดลงหลงการขรบพงผดเชนกน9-13 จากทฤษฎดงกลาวท าใหผวจยมแนวคดทจะรวบรวมขอมลและพสจนใหเหนถงประโยชนของการขรบพงผดตอคมารดาและทารกทมปญหาเกยวกบการใหนมบตรจากการมพงผดใตลน 1.5 สมมตฐานงานวจย

1. หากภาวะลนตดจากการมพงผดใตลนท าใหมารดามอาการเจบหวนมขณะใหทารกดดนม และท าใหประสทธภาพในการใหนมบตรไมดจรง ดงนนการขรบพงผดใหหมดแลวท าใหการเคลอนไหวของลนไมถกจ ากดไวเหมอนเดม กนาจะสงผลใหมารดามอาการเจบหวนมนอยลงและมประสทธภาพการใหนมบตรทดขน

2. หากปญหาในการใหนมบตรโดยเฉพาะอาการเจบหวนมของมารดาและการดดทไมมประสทธภาพของทารกเปนสาเหตทท าใหมารดาไมประสบความส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวจรง ดงนนการขรบพงผดใตลนซงสามารถชวยแกไขปญหาเหลานน กนาจะเพมโอกาสส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวอยางตอเนองใหมากขนได 1.6 นยามเชงปฏบตการ - การเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยว ( Exclusive breastfeeding ) อางองตามค านยามจากองคการอนามยโลกปคศ. 2008 หมายถง การใหอาหารแกทารกดวยน านมมารดาเพยงอยางเดยวเทานน ( รวมถงนมมารดาเองทไดจากการปมหรอนมจากแมนมหรอบคคลอนกได ) อกทงยงรวมถงการใหแร ธาต,วตามน,ผงเกลอแร,ยาทจ าเปน แตไมรวมของเหลวชนดอนๆและนมทกชนดทไมไดมาจากมนษย

- ภาวะลนตด ( Ankyloglossia ) หมายถง ภาวะทลนไมสามารถขยบหรอเคลอนไหวไดอยางอสระเนองจากถกยดไวดวยสาเหตบางประการ ซงพบวามไดหลายสาเหตแตสาเหตทพบบอยคอการมพงผดใตลนยดลนไวกบพนลางของชองปาก - พงผดใตลน ( Tongue-tie ) หมายถง เนอเยอพงผดทยดระหวางผวดานลาง(ventral surface) ของลนกบพนลางของชองปาก(floor of mouth) มความรนแรงตางกนขนกบความหนา, ความยาวและต าแหนงทเกาะของพงผด งานวจยนใชการแบงระดบความรนแรงของพงผดใตลนตามต าแหนงทเกาะ แบงออกเปน 3 ระดบดงน ระดบเลกนอย(mild) หมายถงระดบพงผดทเกาะอยแคสวนโคนลนหรอยาวออกไปแตไมเกนครงหนงของลน, ระดบปานกลาง (moderate) หมายถง พงผดทเกาะเลยครงหนงของ ลนออกไปแตไมถงสน fimbrinate , ระดบมาก(severe) หมายถง พงผดใตลนทเกาะตรงสน fimbrinate พอดหรอเลยสนออกไปทางดานปลายลน แสดงไวดงรปท 1 รปท 1 ระดบความรนแรงของพงผดใตลน ( A=mild, B=moderate, C=severe )5

- ลกษณะของหวนมมารดา (nipple characteristics)ทใชในงานวจยนแบงเปน 3 ลกษณะดงนหวนมปกตหมายถงหวนมทนนออกมาและมความยาวซงวดจากลานหวนมไดมากวาหรอเทากบ 0.7 เซนตเมตร,หวนมสนหมายถงหวนมทยงนนออกมาใหเหนแตมความยาวนอยกวา 0.7 เซนตเมตรและลกษณะทสามคอหวนมบอดหรอหวนมบม - การรบรสมผสของลนทารกทหวนมมารดาขณะทารกดดนม (nipple sensation) ทใชในงาน วจยนแบงออกเปน 3 ระดบดงน การรบรสมผสของลนทลานหวนม, การรบรสมผสของลนแคหวนม และ การไมรบรถงสมผสของลนทต าแหนงใดๆเลย โดยการรบรสมผสทลกทสด คอ ถงทลานหวนม แปลผลไดถงการรบรสมผสทดทสดจากทง 3 ระดบ 1.7 ประโยชนทคาดวาจะไดรบ

-ทราบขอมลทวไปของคมารดาและทารกทมปญหาการใหนมบตรจากการมพงผดใตลน -ทราบผลของการขรบพงผดใตลนทมตอคมารดาและทารกทงในระยะส นและระยะยาว

โดยระยะสนดทอาการเจบหวนมมารดาขณะใหทารกดดนมและประสทธภาพในการใหนมบตรและผลในระยะยาวดทอตราความส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนหลงขรบ รวมถงทราบปจจยทอาจมผลตอความส าเรจดงกลาว

-เพอน าขอมลทไดทงหมดมาใชพฒนาแนวทางในการดแลคมารดาและทารกทมปญหาเกยวกบการใหนมบตรจากการมพงผดใตลน ใหมแนวทางทชดเจนส าหรบบคลาการทางการแพทยทเกยวของกบการดแลมารดาและทารกหลงคลอดของโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

บทท 2 เอกสารและงานวจยทเกยวของ

2.1 ทฤษฎทเกยวของ ภาวะลนตดเปนความผดปกตแตก าเนดเกดจากการมเนอเยอพงผดทยดระหวางใตลนกบพนลางของชองปากไปจ ากดการเคลอนไหวของลนซงจะจ ากดมากหรอนอยขนกบความหนา, ความยาวและต าแหนงทเกาะของพงผด รอยละ25ของทารกทมภาวะนพบมปญหาเรองการดดนมมารดารวมดวย1,2 จากหลายการศกษาทผานมาพบวาการมพงผดใตลนสมพนธกบการมปญหาในการใหนมบตรอาทเชน มผลท าใหการดดนมของทารกไมมประสทธภาพ, ท าใหมารดามอาการเจบหวนมขณะใหลกดดนม, สงผลตอเนองท าใหน านมมารดาไมเพยงพอตอความตองการของทารกและน าหนกทารกเพมขนนอยไมเปนไปตามเกณฑเปนตน1,3-6 ทงนเนองจากการเคลอนไหวของลนทเหมาะสมถอเปนขนตอนส าคญของทารกในการอมหวนมมารดาและดดเอาน านมออกมา ดงนนเมอลนไมสามารถขยบไดเตมทจะท าใหเดกอมลานหวนมมารดาไดไมลกพอและสงผลใหประสทธภาพและปรมาณน านมทไดออกมาในการดดแตละครงนอยลง ทารกจะปรบตวโดยเปลยนมาใชเหงอกชวยในการดดนมซงจะท าใหเกดการกดเบยดหวนมและสงผลใหมารดารสกเจบเวลาใหลกดดนมและหวนมมารดาอาจเกดเปนแผลตามมาได6 เมอการดดนมมปญหาจนปรมาณน านมทเดกดดไดเองมนอยหรอไมไดเลยรวมถงมารดาเองไมสามารถทนกบอาการเจบทหวนมไดอกตอไป การเลยงลกดวยนมมารดาอยางเดยวกจะหยดชะงกไปและมการใหนมผสมเสรมหรอเขามาทดแทนนมมารดาทงหมด ปจจบนไดมการรณรงคใหเลยงลกดวยนมมารดาใหไดนานทสดเนองจากประโยชนอนมากมายของนมมารดาทมตอการเจรญเตบโตของทารก รวมถงการพฒนาทางดานสมองและอารมณดวยซงนมผสมไมสามารถทดแทนไดหมด7 องคการอนามยโลกป พศ. 2545 แนะน าใหทารกทกคนควรไดรบนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองจนถง 6 เดอนแรกหลงคลอด หลงจากนนคอยตามดวยอาหารเสรมตามแตละชวงอาย สวนนมมารดานนสามารถใหตอเนองไปไดจนถงอาย 1 ปหรอไดนานเทาทมารดาหรอทารกตองการ8 แตในทางปฏบตนนกลบไมประสบความส าเรจเทาทควรเนองดวยอปสรรคหลายอยาง สาเหตทพบบอยคอการทมารดามอาการเจบหวนมขณะใหลกดดนมและการทน านมมารดาไมเพยงพอตอความตองการของทารกซงทงสองปญหานเกดไดจากการมพงผดใตลน อยางไรกตามพงผดใตลนสามารถรกษาใหหายไดดวยการผาตดขรบพงผด ซงจากหลายการศกษาทผานมาพบวาการขรบพงผดในเดกทารกทมภาวะลนตดจะชวยแกไขเรองการดดนมของทารกใหมประสทธภาพมากขนรวมถงชวยแกไขปญหาในการใหนมบตรโดยเฉพาะชวยลดอาการเจบหวนมของมารดาในการดดครงตอๆไปไดดวย9-13

2.2 งานวจยทเกยวของ 1.งานวจย เ รอง Tongue-tie and breastfeeding:a review of the literature โดย Edmunds และคณะ ตพมพในวารสารชอ Breastfeeding Review ปค.ศ. 2011 กลาววา พงผดใตลนสมพนธกบปญหาในการใหนมบตรหลายประการและสงอาจจะสงผลท าใหมารดาหยดเลยงลกดวยนมมารดาจากเตาเรวขนกอนเวลาอนสมควร และพบวาการผาตดขรบพงผดใตลนเปนการผาตดทปลอดภยส าหรบทารกและมประโยชนในการชวยแกไขปญหาเกยวกบการใหนมบตรไดจรง 2.งานวจยเรองAnkyloglossia: Incidence and associated feeding difficulties โดย Messner และคณะ ตพมพในวารสารชอ The Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery ปค.ศ. 2000 กลาววา ภาวะลนตดจากการมพงผดใตลนพบไดรอยละ 4.8 ของประชากรศกษา และเปนสาเหตท าใหเกดปญหาในการใหนมบตรโดยเฉพาะอาการเจบหวนมของมารดาได 3.งานวจยเรอง Ankyloglossia: Assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad โดย Ballard และคณะ ตพมพในวารสารชอ Pediatrics ปค.ศ. 2002 กลาววา ภาวะลนตดจากการมพงผดใตลนพบไดไมบอยในประชากรทารกทวไปแตพบเปนสดสวนใหญในกลมทารกมมปญหาในการดดนมมารดา พบวาภาวะนสมพนธกบอาการเจบหวนมมารดาและการดนมของทารกทไมมประสทธภาพ การขรบพงผดสามารถชวยปรบปรงการใหนมบตรใหดขนได 4.งานวจยเรอง Newborn tongue-tie: prevalence and effect on breast-feeding โดย Ricke และคณะ ตพมพในวารสารชอ Journal of the American Board of Family Medicine ปค.ศ. 2005 กลาววา อบตการณของพงผดใตลนในการศกษาพบเปนรอยละ 4.7 และการมพงผดใตลนสงผลตอการดดนมมารดาอยางชดเจนเหนไดตงแตสปดาหแรกหลงคลอด ทารกทมพงผดใตลนจะมโอกาสทดดนมมารดาอยางเดยวไมส าเรจและเปลยนไปเปนการดดนมจากขวดอยางเดยวไดมากกวาทารกทไมมพงผดใตลนถง 3 เทา 5.งานวจย เ รอง Lingual frenulum and effect on breastfeeding in Thai newborn infants. โดย Ngerncham และคณะ ตพมพในวารสารชอ Pediatrics and International Child Health. Bangkok ปค.ศ. 2013 กลาววา พงผดใตลนพบไมบอยแตสมพนธกบปญหาเรองการใหนมบตร ทารกทมพงผดใตลนระดบรนแรงมากควรไดรบการตดตามอยางใกลชดและมารดากควรไดรบการสอนและปรบปรงการใหนมบตรใหเปนไปในทางถกตองโดยเฉพาะสปดาหแรกหลงคลอด 6.งานวจยเรอง Frenulotomy for breastfeeding infants with ankyloglossia: effect on milk removal and sucking mechanism as imaged by ultrasound โดย Geddes และคณะ ตพมพในวารสาร ชอ Pediatrics ปค.ศ. 2008 กลาววา ทารกทมพงผดใตลนจะมการเคลอนไหวของลนขณะดดไมดและสงผลท าใหเกดการกดเบยดและการบาดเจบตอหวนมมารดาโดยดจากการท าอลตราซาวนขณะ

ทารกดดนมมารดา และพบวาหลงการขรบพงผดใตลนแลวทารกมการเคลอนไหวของลนทดขนและมการกดเบยดหวนมมารดานอยลง ซงสมพนธกบการดดทดขน, ปรมาณน านมทออกมามากขนและอาการเจบหวนมมารดาทนอยลง

7.บทความเรอง Breastfeeding and the use of human milk โดย American Academy of Pediatrics กลาวใน section on Breastfeeding ตพมพในวารสารชอ Pediatrics ปค.ศ. 2012 กลาววา ประโยชนของการดดนมมารดามทงตอมารดาและทารก อาทเชน มสารอาหารทเหมาะสมตอการเจรญเตบโตของทารก, ทารกทไดรบนมมารดาจะมอตราการตดเชอและโรคแทรกเกยวกบทางเดนอาหารหรอภมแพต ากวา รวมถงมพฒนาการทางดานสมองและอารมณทดกวาเมอเทยบกบทารกทไดรบนมผสมเพยงอยางเดยว ดงนนกมารแพทยและผทเกยวของควรจะกระตนและสงเสรมการใหนมบตรจากเตาอยางนอยในชวง 6 เดอนแรกหลงคลอด 8.บทความเ รอง The optimal duration of exclusive breastfeeding: A systematic review จากองคการอนามยโลก(World Health Organization) ประชมทเมองเจนวา ประเทศสวสเซอรแลนด ปค.ศ. 2001 กลาววา ทารกทกคนควรไดรบนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองตงแตแรกเกดจนถง 6 เดอนแรกหลงคลอด จากนนคอยตามดวยการใหอาหารเสรมทเหมาะสมในแตละชวงอาย สวนนมมารดานนสามารถใหตอเนองไปไดเรอยๆจนถงอาย 1 ปหรอไดนานเทาทมารดาหรอทารกตองการ

9.งานวจย เ รอง Nipple pain at presentation predicts success of tongue-tie division for breastfeeding problems โดย Khoo และคณะ ตพมพในวารสารชอ European Journal of Pediatric Surgery ปค.ศ. 2009 กลาววา ทารกทมพงผดใตลนรวมกบมปญหาในการใหนมบตรจากการทมารดาเจบหวนมขณะใหทารกดดนมจะเปนกลมทไดรบประโยชนอยางชดเจนจากการขรบพงผด 10.ง านว จ ย เ ร อ งAnkyloglossia in breastfeeding infants:the effect of frenotomy on maternal nipple pain and latch โดย Srinivasan และคณะ ตพมพในวารสารชอ Breastfeeding Medicine ปค.ศ. 2006 กลาววา การขรบพงผดใตลนในทารกทมภาวะลนตดสามารถปรบปรงประสทธภาพในการดดนมมารดาและลดอาการเจบหวนมได และพบวารอยละ 77.8 สามารถเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองไดนานท 3 เดอนหลงขรบและรอยละ 92 ของมารดาไมมอาการเจบหวนมอกเลยภายในระยะ 3 เดอนหลงขรบพงผด

11.งานวจยเรอง Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial โดย Buryk และคณะ ตพมพในวารสารชอ Pediatrics ปค.ศ. 2011 กลาววา การขรบพงผดใตลนชวยลดระดบความเจบหวนมมารดาและเพมประสทธภาพการดดนมของทารกทมภาวะลนตดไดทนทหลงขรบอยางมนยส าคญ ดงนนจงควรตรวจหาพงผดใตลนในเดกทมปญหาการดดนมดวย

12.งานวจยเรอง Immediate nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants with ankyloglossia: a randomized, prospective study. โดย Dollberg และคณะ ตพมพในวารสารชอ Journal of Pediatric Surgery ปค.ศ. 2006 กลาววา พงผดใตลนเปนสาเหตทส าคญทท าใหมารดารสกเจบหวนมเวลาใหทารกดดนม และพบวาการขรบพงผดใตลนจะสามารถลดอาการเจบหวนมลงไดจรงทนทหลงขรบพงผด

13.งานวจยเรอง The result of frenulotomy on breast feeding difficulty due to tongue tie: follow up 6 months at Health Promotion Hospital Region I Bangkok โดย Raweepakawat ตพมพในวารสารชอ Thammasat Medical Journal ปค.ศ. 2013 กลาววา การขรบพงผดใตลนในทารกทมภาวะลนตดชวยลดระดบความเจบหวนมและท าใหมารดาใหนมบตรไดดขน 2.3 กรอบแนวความคดในการวจย ผวจยและหนวยกมารศลยศาสตรของโรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรตมองเหนถงความส าคญของการเลยงลกดวยนมมารดาและตองการทจะสงเสรมใหมารดาเลยงลกดวยนมตนเองใหไดนานทสดหรออยางนอยกภายในระยะเวลา 3 เดอนทมารดาสามารถลาคลอดบตรไดอยางถกตองตามทกฏหมายแรงงานของประเทศไทยไดก าหนนดไว ดงนนผวจยจงมแนวความคดทจะรวบรวมขอมลทวไป รายละเอยดเกยวกบปญหาการใหนมบตรและพสจนใหเหนถงประโยชนของการขรบพงผดตอคมารดาและทารกทมปญหาการใหนมบตรจากพงผดใตลน โดยเฉพาะในแงของอาการเจบหวนมมารดาและประสทธภาพในการใหนมบตรเพราะเปนปญหาทพบไดบอย สามารถประเมนไดงายและมวธการวดผลทชดเจน รวมถงตองการประเมนผลส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาอยางเดยวหลงขรบพงผดใตลนดวยวาภายในระยะ 3 เดอนหลงขรบนนจะมอตราของคมารดาและทารกทประสบความส าเรจเปนอยางไร

บทท 3

วธการด าเนนงานวจย

3.1 วธการศกษา เปนการศกษาไปขางหนาแบบภาคตดขวาง ( Prospective, cross-sectional study ) คมารดาและทารกทกรายทคลอดในรพ.จะไดรบการประเมนเบองตนจากพยาบาลคลนกนมแมหรอพยาบาลแผนกสตกรรมวามปญหาในการใหนมบตรหรอไม จากนนเฉพาะกลมทมปญหาจะถกประเมนตอวามพงผดใตลนหรอไม ทารกทมพงผดใตลนจะถกสงมาปรกษากบทางกมารศลยแพทยเพอท าการประเมนซ าและขอความยนยอมจากบดาหรอมารดาเพอเขารวมการศกษาในครงน ในสวนของมารดาจะถกสอบถามเกยวกบปญหาเรองการใหนมบตรดงทกลาวมาขางตนและประเมนลกษณะหวนมของมารดา จากนนแพทยจะท าการประเมนประสทธภาพการใหนมบตรกอนการขรบจากมารดาโดยใชแบบประเมน LATCH score ดงตารางท114 และประเมนระดบความเจบของหวนมขณะใหทารกดดนมโดยใชมาตรวดระดบความเจบปวดแบบ Numeric rating scale ( 0-10 คะแนน )15 และประเมนการรบรสมผสของลนทหวนมขณะทารกดดนม ในสวนของทารกจะถกประเมนระดบความรนแรงของพงผดใตลน เมอการประเมนทกขนตอนเสรจสน ทารกรายทมพงผดใตลนและมปญหาทางดานการดดนมจรงๆจงจะถกขรบพงผดใตลนตอไปโดยทมกมารศลยแพทย การแบงลกษณะหวนมของมารดา5,16, การรบรสมผสของลนทารกทหวนมมารดา และ ระดบความรนแรงของพงผดใตลน5 ผวจยไดกลาวไวในสวนของนยามเชงปฏบตการแลว ตารางท 1 แบบประเมนประสทธภาพการใหนมบตร หรอ LATCH score

คะแนน รายละเอยด Latch 2

1 0

-อมเตานมถกตองคอ คางหรอจมกตองแนบกบเตานม รมฝกปากทารกอากวางออก และสามารถดดนมไดอยางเปนจงหวะ ปากของเดกตองอมลกถงลานหวนมเพอใหลนของเดกสามารถทจะนวดหรอกดลานหวนมเพอใหนมไหล (พง) ออกมาได -อมไมลกถงลานหวนม อมแคระดบหวนม -ไมสนใจ หรองวงซม ไมอมเตานม

Audible 2 1 0

-ไดยนเสยงดดนมดงฟงชดเปนจงหวะ - ไดยนเสยงดดนมไมชดเจน - ไมไดยนเสยงดดนม

Type of nipple

2 1 0

-ปรกต -มความผดปรกตบางแตไมมาก -หวนมบอด บม หรอ หวนมใหญมาก หรอเตานมหรอลานหวนมแขง

Comfort 2 1 0

-สะดวก สบาย ไมเจบปวด เวลาใหนมหรอหลงใหนมลก - มความไมสะดวก สบายบาง แตไมมาก -ไมสะดวกสบายหรอเจบปวดขณะใหนมหรอหลงใหนม ซงไดทงจากการสอบถามหรอจากการตรวจรางกายพบ เตานมเปนแผล หรอมเตานมคดมาก หรอมลกษณะของการอกเสบหรอเปนหนอง

Hold 2 1 0

-ประคองทารกและเตานมไดถกตอง ท าทาเขาเตาไดด และสะดวกสบายไมเมอยไมปวด -ประคองทารกไดดปานกลาง สวนใหญถก แตมบางจดตองแกไข -ประคองทารกผด จนท าใหเขาเตาไดไมด หรอเกดความไมสะดวกสบายหรอปวดเมอย

การขรบพงผดใตลน( Frenulotomy )ท าทหองใหการรกษาของหองตรวจผปวยนอกหรอวอรด สตกรรม ใชยาชาเฉพาะทชนด 2 % Lidocaine jelly 0.5 ซซ ทาไปตรงบรเวณพงผด จากนนใชนวชและนวกลางของศลยแพทยดนลนของทารกขนดานบนเพอใหพงผดตงเปนเสนตรงทสด ใชคมปากตรงหนบไปทบรเวณพงผดสวนทจะขรบทางดานหนา จากนนใชกรรไกรตดเนอขนาดเลกตดไปตามแนวทหนบ ไวจนใกลถงโคนลนใหพงผดขาดออกจากกนจนหมด ในบางรายทมพงผดเหลอคางอยอาจใชไมพนส าล ดนพงผดไปทางโคนลนจนขาดหมดได จากนนสงเกตภาวะเลอดออกตามแนวทตด หากไมมกสามารถสงคนมารดาใหทารกดดนมมารดาไดทนทหลงการขรบ แตหากมเลอดซมอยตามแนวทตดใหหามเลอดโดยใชผากอชแหงดนไวบนลนประมาณ 3-5 นาท ตดตามผลการรกษาท 24 ชวโมงและ 1 สปดาหหลงขรบโดยประเมนLATCH score และระดบความเจบหวนมของมารดาซ าอกครงโดยทมกมารศลยแพทย ทมเดม รวมถงตรวจการเคลอนไหวของลนและแผลหลงการขรบทระยะ 1 สปดาหดวย จากนนประเมนผลการรกษาทระยะ 3 เดอนเพอตดตามดผลส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนอง นาน 3 เดอนหลงขรบโดยใชวธโทรศพทไปสอบถาม โดยค าจ ากดความของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวนนอางองจากองคการอนามยโลกปคศ. 200817

3.2 วธการวเคาระหขอมล วเคราะหขอมลท าโดยใชสถตเชงพรรณาเปนความถ คาเฉลยและสวนเบยงเบนมาตรฐาน การเปรยบเทยบคาเฉลยของ LATCH score และระดบความเจบของหวนมมารดากอนและหลงการขรบใช Paired Samples T-test และ Wilcoxon sign-rank test ตามล าดบ การเปรยบเทยบและหาความสมพนธ ของปจจยทมผลตอความส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนหลง การขรบใช Risk ratio โดยสถตทงหมดถอวามนยส าคญทางสถตทระดบคา p นอยกวา 0.05

บทท 4

ผลการวจย

จากการเกบขอมลในชวง 15 เดอนไดคมารดาและทารกเขารวมในการศกษาทงหมด 328 ค

ปญหาในการใหนมบตรแสดงไวในตารางท 2 โดยปญหาทพบบอยทสดคอมารดามอาการเจบ

หวนมเวลาใหนมบตรพบเปนรอยละ 89.02 โดยสวนใหญจดอยในกลมระดบความเจบปานกลาง

(รอยละ 45.43) ขอมลทวไปของมารดาและทารกแสดงไวในตารางท 3 โดยในสวนของทารกพบวา

ระดบความรนแรงของพงผดใตลนเปนระดบปานกลางรอยละ 54.38 และระดบรนแรงรอยละ 43.29

น าหนกทารกวนทมาขรบเฉลย 3,022 กรม ในชวงระหวางการผาตดขรบพงผดและภายใน 24

ชวโมงแรกหลงขรบพงผดไมพบมภาวะแทรกซอนใดๆเกดขน ไมวาจะเปนภาวะเลอดออกรนแรง

หรอการบาดเจบของทอน าลาย

การเปรยบเทยบคาเฉลยของ LATCH score และระดบความเจบหวนมของมารดาระหวาง

กอนและหลงการขรบแสดงไวในตารางท 4 พบวาคาเฉลยLATCH score เพมขนอยางมนยส าคญ

ทางสถต(p < 0.001)ทงทระยะ 24 ชวโมงและ1สปดาหหลงการขรบ สวนระดบความเจบหวนมของ

มารดานนลดลงอยางมนยส าคญทางสถตเชนกน(p<0.001)ในทงสองชวงเวลาของการตดตามผล

และพบวาท 1 สปดาหหลงขรบ น าหนกเฉลยของทารกคอ 3,433 กรม ทารกสวนใหญ( รอยละ

89.94 )ตรวจพบแผลใตลนตรงต าแหนงทขรบหายดไมมคราบขาวหรอรอยนน ทารกรอยละ 10.06

แผลมคราบขาวเกาะอยเลกนอยและไมพบทารกรายใดมปญหาเรองแผลตดเชอ

ทระยะ 3 เดอนหลงการขรบ สามารถตดตามผลการศกษาทางโทรศพทไดเพยง 246 คน

จาก ประชากรทเหลออก 82 คนไมสามารถตดตอไดตามเบอรโทรศพททไดใหไวกบทาง

โรงพยาบาล มารดาทประสบผลส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางดยวตอเนองนาน 3

เดอนหลงการขรบพบเปนรอยละ 66.67 มารดาทเลยงลกดวยนมผสมเพยงอยางเดยวพบเปนรอยละ

16.26 และมารดาทเลยงลกดวยนมมารดาจากเตาและนมผสมรวมกนพบเปนรอยละ 16.26เชนกน

เหตผลของมารดาทจ าเปนตองใหนมผสมอนรวมดวยหรอเลกเลยงลกดวยนมมารดาไปเลยนน

สวนใหญ(รอยละ 51.22)เกดจากการทน านมมนอยหรอหมดไปเรว, รอยละ 29.27เกดจากการท

มารดาตองท างานหรอเรยนจงไมมเวลาพอทจะสามารถใหนมลกไดและอกรอยละ 13.41เกดจากทง

สองสาเหตขางตนรวมกน เมอน าขอมลทงหมดมาวเคราะหเกยวกบปจจยทมผลตอความส าเรจใน

การเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนในกลมทารกทเขารบการขรบพงผด

ใตลน โดยใชระบบแบงจดกลมวเคราะหตามชวงอายของมารดาคอทอาย≤ 18 ปและ> 18 ป ผล

การศกษาพบวาปจจยทมผลเชงบวกตอความส าเรจดงกลาวคอ ทารกเพศหญง, อายทารกตอนมา

ขรบพงผดท≤ 24 ชวโมง, น าหนกแรกคลอด≤ 2,500 กรม, จ านวนบตรในครอบครวทมากกวา,

ระดบความรนแรงของพงผดใตลนทนอยกวา, ลกษณะหวนมมารดาทดกวา, คาLATCH score หลง

ขรบ 1 สปดาหท≥ 8 และการรบรสมผสของลนทารกทหวนมมารดาหลงขรบ 1 สปดาหทสมผสได

ลกกวา โดยทงหมดนมนย ส าคญทางสถต(p < 0.05)ดงแสดงไวในตารางท 5

ตารางท 2 ปญหาเกยวกบการใหนมบตร

ปญหา จ านวน( คน ) รอยละ ( % )

- มารดามอาการเจบหวนมเวลาใหนมบตร 292 89.02

- มารดามแผลทหวนม 93 28.35

- ทารกดดนมหรออมหวนมมารดาไมไดเลย 28 8.54

- ทารกอมหวนมมารดาไดไมนาน หลดบอย 151 46.04

- ทารกดดหรออมไดไมลกถงลานหวนม 238 72.56

ตารางท 3 ขอมลทวไปของประชากรศกษา ( จ านวนทงหมด 328 คน )

ขอมลมารดา จ านวน % ขอมลมารดา จ านวน %

อาย a(ป) 29.61 6.08

- ≤ 18 9 2.74

- 19 – 24 69 21.04

- 25- 30 106 32.32

การรบรสมผสของลนทารกทหวนมมารดาขณะ

ทารกดดนม

- ไมรบรสมผสใดๆเลย 9 2.74

- รบรสมผสถงแคหวนม 231 70.43

- รบรสมผสทลานหวนม 88 26.83

- ≥ 31 144 43.90

จ านวนบตรในครอบครว

- 1 172 52.44

- 2 114 34.76

- 3 34 10.37

- ≥ 4 8 2.43

ระดบความเจบหวนม b 5 3-7

(กอนขรบพงผด)

- ไมเจบ(pain score = 0) 36 10.9

- เลกนอย(pain score = 1-3) 56 17.07

- ปานกลาง(pain score = 4-6) 149 45.43

- มาก(pain score = 7-10 ) 87 26.52

LATCH score(กอนขรบพงผด) a 6.67 1.34

- < 8 246 75.00

- ≥ 8 82 25.00

ลกษณะหวนมมารดา

- หวนมบอด/บม 7 2.13

- หวนมสน 83 25.30

- หวนมปกต 238 72.56

ขอมลทารก จ านวน %

เพศ

- ชาย 194 59.15

- หญง 134 40.85

อายตอนมาขรบพงผดb(ชม.) 50 29-120

- > 24 267 81.41

- ≤ 24 61 18.59

น าหนกแรกคลอดa (กรม) 3,102 0.403

- > 2,500 311 94.82

- ≤ 2,500 17 5.18

น าหนกปจจบน a (กรม) 3.022 0.408

ระดบความรนแรงของพงผดใตลน

- มาก 142 43.29

- ปานกลาง 180 54.88

- เลกนอย 6 1.83

a Mean, standard deviation ; b Median, interquartile range

ตารางท 4 การเปรยบเทยบคาเฉลยLATCH score และระดบความเจบหวนมของมารดากอนการ

ขรบพงผดและหลงการขรบพงผดท 24 ชวโมงและ 1 สปดาห

กอนขรบ หลงขรบ

ท24 ชม.

P-value หลงขรบท

1 สปดาห

P-value

ระดบความเจบหวนม * 5 ( 3-7 ) 2 ( 0-4 ) < 0-001 1 ( 0-1) < 0.001

LATCH score 6.67±1.34 8.59±1.19 < 0.001 8.80±1.13 < 0.001

*Median ( Interquartile range ), P-value from Wilcoxon sign-rank test

ตารางท 5 Multivariable analysis แสดงความสมพนธของปจจยทมผลตอความส าเรจในการเลยง

ลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนหลงขรบ โดยใชระบบการจดกลมตามชวงอาย

ของมารดาท 18 ป

ปจจย Crude relative risk

(95% confidence

interval)

P-

value

Multivariable relative

ratio(95% confidence

interval)

P-

value

-เพศหญง

-อายทารกตอนมาขรบพงผด≤ 24 ชวโมง

-น าหนกแรกคลอดท≤ 2,500กรม

-ความรนแรงของพงผดใตลนทนอยกวา

-จ านวนบตรในครอบครวทมากกวา

-ลกษณะหวนมมารดาทดกวา

1.13 (1.00-1.27)

1.18 (1.10-1.26)

1.29 (1.22-1.36)

1.04 (1.01-1.07)

1.07 (1.01-1.13)

1.25 (1.16-1.35)

0.037

<0.01

<0.01

0.003

0.024

<0.01

1.13 (1.03-1.25)

1.21 (1.16-1.25)

1.30 (1.26-1.34)

1.04 (1.02-1.07)

1.06 (1.01-1.11)

1.15 (1.07-1.22)

0.011

<0.01

<0.01

<0.01

0.015

<0.01

-LATCH scoreหลงขรบ 1สปดาห ท ≥8

-การรบรสมผสของลนทารกทหวนม

มารดาหลงขรบ 1สปดาหหทลกกวา

1.26 (1.25-1.27)

1.16 (1.09-1.22)

<0.01

<0.01

1.18 (1.15-1.22)

1.03 (1.01-1.05)

<0.01

0.003

บทท 5 สรปผล อภปรายผล และขอเสนอแนะ

5.1 สรปผล การขรบพงผดใตลนสามารถลดอาการเจบหวนมของมารดาและเพมประสทธภาพในการ

ใหนมบตรไดอยางชดเจน นอกจากนพบวาระดบความรนแรงของพงผดใตลน, คะแนน LATCH

และการรบรสมผสของลนทารกทหวนมมารดาเปน 3 ปจจยทสมพนธกบความส าเรจในการเลยงลก

ดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนหลงขรบและถอเปนปจจยทสามารถแกไขใหด

ขนไดดวยการขรบพงผด

5.2 อภปรายผล เปนททราบกนดวานมมารดาเปนอาหารทดทสดของทารก ปจจบนจงมการสงเสรมใหเลยง

ลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวใหไดอยางนอยตอเนอง 6 เดอนแรกหลงคลอด บคลากรทาง

การแพทยทเกยวของกบการดแลมารดาและทารกจงควรตองท าหนาททงสงเสรมการเลยงลกดวย

นมมารดาและก าจดอปสรรคทอาจท าใหการเลยงลกดวยนมมารดาอยางเดยวไมส าเรจหรอไมได

นานเทาทควร อปสรรคดงกลาวน นมหลายประการและพบวาการดดนมของทารกทไมม

ประสทธภาพและการทมารดามอาการเจบหวนมขณะใหทารกดดนมนนเปนอปสรรคทส าคญและ

พบบอย พงผดใตลนสามารถท าใหเกดภาวะลนตดซงเปนสาเหตทกอใหเกดอปสรรคทงสองได

อยางไรกตามภาวะลนตดทเกดจากการมพงผดใตลนนนสามาถแกไขใหหายขาดไดดวยการผาตดท

เรยกวาการขรบพงผดใตลนซงเปนการผาตดเลกทปลอดภยและไมตองดมยาสลบ การศกษานได

ประเมนผลของการขรบพงผดใตลนทงในระยะสนและระยะยาว ส าหรบผลในระยะสนพบวาการ

ขรบพงผดสามารถปรบปรงประสทธภาพของการใหนมบตรใหดขนไดโดยดจากคะแนน LATCH

ทเพมขนอยางมนยส าคญหลงขรบโดยแสดงใหเหนไดเรวตงแตท 24 ชวโมงหลงขรบและเหนผล

ตอเนองไปถงการประเมนอกครงท 1สปดาหหลงขรบ คะแนนLATCH เปนเครองมอทใชในการ

ประเมนประสทธภาพของการใหนมบตร ประกอบไปดวย 5 หวขอดงทแสดงไวขางตน การขรบ

พงผดจะชวยแกไขในสวนของหวขอการดด(latch), การไดยนเสยงขณะดด(audible)และความ

สะดวกสบายของมารดาขณะใหทารกดดนม(comfort)ไดเพราะการขรบพงผดใหหมดไปจะชวยให

การเคลอนไหวของลนดขน ยอมสงผลใหการดดของทารกในแตละครงดขน เสยงการดดทไดยนจะ

ชดเปนจงหวะสม าเสมอและประสทธภาพของการใหนมบตรโดยรวมกจะพฒนาไปในทางทดขน

ตามไปดวย ซงเปนไปในทางเดยวกนกบอาการเจบหวนม กลาวคอถาการเคลอนไหวของลนในการ

ดดแตละครงท าไดด ทารกกจะไมตองใชเหงอกชวยในการดด ดงนนมารดากนาจะมอาการเจบท

หวนมนอยลงหรอไมเจบเลย ผลของการศกษาครงนเปนไปตามสมมตฐานดงกลาวโดยพบวา

นอกจากการขรบพงผดจะชวยเพมLATCH sore ไดแลวยงสามารถชวยลดอาการเจบหวนมของ

มารดาไดดวย โดยมารดาสวนใหญมอาการเจบหวนมลดลงอยางชดเจนตงแตท 24 ชวโมงหลงขรบ

และเมอพจารณารวมกบการศกษาอนๆทผานมาพบวาผลของการศกษานสอดคลองไปในทาง

เดยวกนคอสามารถพสจนใหเหนถงประโยชนของการขรบพงผดตอคมารดาและทารกทมปญหา

เรองของการใหนมบตรจากพงผดใตลน9-13 สวนหวขอลกษณะหวนมมารดา(type of nipple)และ

หวขอการประคองทารกขณะดด(holding)นนไมสามารถแกไขไดดวยการขรบพงผด แตมารดา

สามารถพฒนาทกษะในการประคองทารกใหดขนไดโดยอาศยบคลากรทางการแพทยชวยฝกสอน

ซงทงการขรบพงผดใตลนรวมถงการฝกสอนจดทาและการใหนมบตรทถกวธนนตองกระท าไป

พรอมๆกนจงจะเกดประโยชนสงสดแกมารดาและทารก

ในการศกษาครงนอตราของมารดาทสามารถเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนอง

นาน 3 เดอนหลงขรบไดส าเรจพบเปนรอยละ 66.67 ของประชากรทงหมด ซงต ากวาผลทไดจาก

การศกษาของKhoo 9 และการศกษาของ Srinivasan 10เลกนอยโดยทงสองการศกษานไดประเมนผล

ของการขรบพงผดใตลนในคมารดาและทารกทมปญหาเรองการใหนมบตรและรายงานผลส าเรจ

ของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวทระยะ 3 เดอนเชนเดยวกนอยทรอยละ 78 และ 77.8

ตามล าดบ ผลลพธทตางกนนอาจสมพนธกบระบบการดแลตอเนองหลงขรบของแตละโรงพยาบาล

ซงอาจไมเทากน เชอวาหากสามารถใหการดแลและใหความรแกมารดาหลงขรบไดด ยอมเพม

โอกาสทมารดาจะคอยๆปรบการใหนมไดดขนเรอยๆและน าไปสโอกาสประสบความส าเรจในการ

ใหนมบตรตอเนองทจะมมากขนตามไปดวย อยางไรกตามหากเทยบกบอกหลายการศกษารวมถง

เทยบกบอตราการเลยงลกดวยนมแมทระยะ 3 เดอนของประชากรทารกทวไปในสหรฐอเมรกาซง

รายงานไวทรอยละ 36.018 กยงถอวาผลจากการศกษาครงนมอตราทสงกวาอยพอสมควร แตทงน

อาจจะเปนเพราะขอไดเปรยบในเรองรปแบบงานวจยและกลมประชากรศกษาของงานวจยนท

คอนขางเฉพาะเจาะจงกวา กลาวคอประชากรศกษาทงหมดเปนคมารดาและทารกทมปญหาเกยวกบ

การใหนมบตรอยางใดอยางหนงอยกอนแลวทจะมาท าการผาตด มารดากลมนจงอาจจะมแนวโนม

ทตองการจะหายหรอดขนจากปญหาทมอย ดงนนเมอการขรบพงผดใตลนสามารแกไขปญหา

เหลานนไดจรงโดยเฉพาะทเหนไดชดเจนคอทารกดดนมมประสทธภาพมากขนและมารดาเจบ

หวนมนอยลง ยอมมแนวโนมทมารดากลมนจะเลยงลกดวยนมมารดาตอไปไดอยางตอเนองได

มากกวาและนานกวาเพราะไดรบความพงพอใจ, ความสะดวกสบายและความมนใจในการใหนม

บตรมากขนหลงการขรบพงผดแลวนนเอง ถงแมวาอตราความส าเรจของการเลยงลกดวนนมมารดา

จากการศกษานจะไมสามารเทยบเคยงกบประชากรทารกทวไปไดโดยตรง แตกสามารถแสดงให

เหนไดวาคมารดาและทารกทมปญหาการใหนมบตรซง เกดจากพงผดใตลนน นถอเ ปน

กลมเปาหมายเฉพาะทจะไดรบประโยชนอยางชดเจนจากการขรบพงผดทงในระยะสนและระยะ

ยาว

ในการรวบรวมขอมลทผานมาเกยวกบปจจยทมผลตอความส าเรจหรอระยะเวลาของการ

เลยงลกดวยนมมารดา พบวาขอสรปโดยสวนใหญมารดาทมอายมากกวามโอกาสทจะประสบ

ความส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดามากกวาและสามารถเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยว

ตอเนองไดในระยะเวลาทนานกวามารดาทมอายนอย19,20 ซงตรงกบสมมตฐานทผวจยตงไววามารดา

ทมอายนอยจะมความมนใจและความพรอมในการใหนมบตรนอยกวา รวมถงอาจจะมความอดทน

และความสามารถในการแกไขปญหาไดไมดเทากบมารดาทมอายมากกวา ดงนนในการวเคราะห

หาปจจยทมผลตอความส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนองนาน 3 เดอนหลง

ขรบครงน ผวจยจงเลอกใชวธการจดกลมตามอายมารดาท 18 ปแลววเคราะหหาความสมพนธ

(multivariable analysis clustering by maternal age) ซงพบ 8 ปจจยทมผลในเชงบวกตอความส าเรจ

ดงกลาวไดแก ทารกเพศหญง, อายทารกตอนมาขรบพงผดท≤ 24 ชวโมง, น าหนกแรกคลอด≤

2,500 กรม, มารดาทมบตรหลายคน, ระดบความรนแรงของพงผดทนอยกวา, ลกษณะหวนมมารดา

ทดกวา, การรบรสมผสของลนทหวนมมารดาทลกกวาและคะแนน LATCH ทระยะ 1 สปดาหหลง

ขรบท≥ 8 โดยมทงปจจยทใหผลสอดคลองกบการศกษาอนในอดตและปจจยทใหผลในทางตรงกน

ขาม ในสวนของระดบความรนแรงของพงผด, ลกษณะหวนมมารดาและการรบรสมผสของลน

ทารกทหวนมมารดานนเปน 3 ปจจยจากการศกษานทสอดคลองไปกบการศกษาอนๆในอดตวาม

ผลตอความส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดาจรง5,13,16 Thanaboonyawatและคณะใชคา ≥ 0.7

เซนตเมตรของความยาวหวนมซงเปนคาเดยวกบทใชในการศกษานเพอบอกวามารดาทมหวนมยาว

จะมอตราความส าเรจของการเลยงลกดวยนมมารดามากกวามารดาทมหวนมสน16 นอกจากนพบวา

ในสามปจจยทกลาวมา มอยสองปจจยทสามารถแกไขใหดขนไดจรงดวยการขรบพงผดนนคอ

ระดบความรนแรงของพงผดใตลนและการรบรสมผสทหวนมมารดา นนคอการขรบจะก าจดพงผด

ใตลนใหหมดไปซงจะท าใหลนขยบไดมากขน เวลาทารกดดกจะสามารถใชลนแตะลกเขาหาลาน

หวนมไดมากขนนนเอง เชนเดยวกบคะแนน LATCHท≥ 8 หลงขรบพงผดซงเปนปจจยในเชงบวก

อยางหนงตอผลส าเรจเชนกน คะแนน LATCH ทสงกวาแสดงถงการใหนมบตรทมประสทธภาพ

มากกวา14 เมอการใหนมมประสทธภาพกยอมมโอกาสทมารดาจะเลยงลกดวยนมมารดาไดตอเนอง

ยาวนานขนและทส าคญคะแนน LATCH กเปนอกปจจยหนงเชนกนทพสจนแลววาสามารถพฒนา

ใหดขนไดดวยการขรบพงผดใตลน

การศกษาทผานมาเกยวกบความสมพนธของปจจยดานเพศและน าหนกแรกคลอดของ

ทารกทมตอการเลยงลกดวยนมมารดายงมไมมากนกและยงใหผลการศกษาทมความขดแยงกนอย

สวนในเรองจ านวนบตรในครอบครวนนพบวาการศกษาสวนใหญจะรายงานผลไปในทางเดยวกน

คอมารดาทมลกคนแรกจะมโอกาสส าเรจหรอมระยะเวลาของการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยาง

เดยวนอยกวามารดาทมบตรหลายคน19,21,22 ซงสอดคลองไปกบผลทไดจากการศกษาครงน อธบาย

ไดจากการทมารดาทมบตรหลายคนยอมจะมประสบการณในการเลยงและการใหนมมากอน อกทง

ย ง เคยไดเ รยนรปญหาและทราบวธการแกไขปญหาเกยวกบการใหนมบตรมากอนดวย

ประสบการณทมากกวายอมสงผลในเชงบวกตอโอกาสส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดา อยางไร

กตามทงเพศ, น าหนกแรกคลอดและจ านวนบตรในครอบครวกยงถอเปนปจจยทไมสามารถแกไข

ใหดขนไดดวยการขรบพงผดหรอการรกษาดวยวธใดๆ

อายทารกตอนมาขรบพงผดถอเปนปจจยทนาสนใจอยางหนงทสงผลตอความส าเรจของ

การเลยงลกดวยนมมารดา ขอมลจากการศกษาทผานมาคอนขางสนบสนนวาการขรบพงผดเรวจะม

ผลดตอการใหนมบตรและตอการเจรญของทารกมากกวา11,23,24 แตยงมความหลากหลายในเรองของ

ระยะเวลาทเหมาะสมทสดในการขรบพงผด Burykและคณะแนะน าวาระยะเวลาทเหมาะสม

ส าหรบการขรบพงผดใตลนนนคอภายใน 2-6 วนแรกหลงคลอด11 สวนPraboriniและคณะรายงาน

วาการขรบพงผดเรวกอนวนท 8 หลงคลอดจะสงผลดตอทารกมากกวาทงในแงของการดดและการ

เพมของน าหนกตวทารก24 ส าหรบการศกษาครงนพบวาระยะเวลาของการมาขรบหรออกนยหนง

คออายทารกตอนมาขรบทมผลตอโอกาสส าเรจในการเลยงลกดวยนมมารดาเพยงอยางเดยวตอเนอง

นาน 3 เดอนนนคอนขางเรวกวามากเมอเทยบกบการศกษาอนๆคอทระยะ≤ 24 ชวโมงแรกหลง

คลอด ถงแมวาผลทออกมาจะไมสามารถน ามาสรปเปนระยะเวลาทเหมาะสมจรงๆส าหรบการขรบ

พงผดไดแตกสามารถบอกไดวาผลของการศกษานและการศกษาอนๆทผานมาใหผลไปในทาง

เดยวกนคอการขรบพงผดทเรวกวาจะสงผลดตอคมารดาและทารกมากกวา อาจเปนเพราะการแกไข

ปญหาเกยวกบการใหนมบตรทท าไดเรวยอมสงผลดตอการใหนมบตรในครงตอๆไปไดเรวขนและ

มผลสบเนองไปถงระยะเวลาของการใหนมบตรตอเนองทนาจะท าไดนานขนดวย

ถงแมวาคมารดาและทารกกลมทมปญหาเรองการใหนมบตรจากการมพงผดใตลนจะเปน

สดสวนทไมมากเมอเทยบกบประชากรทารกทวไป แตกถอวาเปนกลมทควรใหความส าคญและ

เปนกลมทจะไดประโยชนอยางมากจากการขรบพงผดใตลน การศกษานแสดงใหเหนถงผลดของ

การขรบพงผดทมตอการชวยแกไขปญหาดานการใหนมบตรไดอยางชดเจนและรวดเรว ดงนนการ

ประเมนปญหาและประสทธภาพการใหนมบตรดวยวธทถกตองภายในระยะเวลาทเหมาะสมจงเปน

สงจ าเปนส าหรบมารดาและทารกทกคนหลงคลอด เพอทวาหากตรวจพบปญหาจะไดใหการดแล

แกไขไดเรวและหากตรวจเจอพงผดใตลนทจ าเปนตองไดรบการขรบกจะไดใหการรกษาไดอยาง

รวดเรวเชนกน

5.3 ขอเสนอแนะ

จากการทผวจยไดรวบรวมขอมลมาพบวาปจจยทสมพนธกบความส าเรจของการเลยงลก

ดวยนมมารดานนมหลายประการ ผวจยไดท าการเกบขอมลและเลอกวเคราะหปจจยทางกายภาพ

ของท งมารดาและทารกดงทไดน าเสนอมาแลวขางตน แตกยงมปจจยดานอนๆทไมไดน ามา

วเคราะหรวมในการศกษาครงนและไมสามารถควบคมได เชน ปจจยทางดานเศรษฐานะ, การศกษา

ของมารดา, ปจจยดานครอบครวและสงคม เปนตน ท าใหผลทไดจากการศกษาในเรองปจจยทมผล

ตอการใหนมมารดาอาจจะยงไมแนนอนซงเปนเรองทนาสนใจและตองศกษาเพมเตมตอไป

บรรณานกรม 1. Edmunds, J., Miles, S. C., & Fulbrook, P. (2011). Tongue-tie and breastfeeding: a review of the literature. Breastfeed Rev, 19(1), 19-26. 2. Messner, A. H., Lalakea, M. L., Aby, J., Macmahon, J., & Bair, E. (2000). Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 126(1), 36-9. 3. Ballard, J. L., Auer, C. E., & Khoury, J. C. (2002). Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics, 110(5), e63. 4. Ricke, L. A., Baker, N. J., Madlon-Kay, D. J., & DeFor, T. A. (2005). Newborn tongue-tie: prevalence and effect on breast-feeding. J Am Board Fam Pract, 18(1), 1-7. 5. Ngerncham, S., Laohapensang, M., Wongvisutdhi, T., Ritjaroen, Y., Painpichan, N., Hakularb, P., et al. (2013). Lingual frenulum and effect on breastfeeding in Thai newborn infants. Paediatr Int Child Health, 33(2), 86-90. 6. Geddes, D. T., Langton, D. B., Gollow, I., Jacobs, L. A., Hartmann, P. E., & Simmer, K. (2008). Frenulotomy for breastfeeding infants with ankyloglossia: effect on milk removal and sucking mechanism as imaged by ultrasound. Pediatrics, 122(1), e188-94. 7. Academy of Pediatrics. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 129 (3):e827-841. 8. World Health Organization. (2001). The Optimal Duration of Exclusive Breastfeeding: A Systematic Review. Geneva: WHO, http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_NHD_01. 08.pdf 9. Khoo, A. K., Dabbas, N., Sudhakaran, N., Ade-Ajayi, N., & Patel, S. (2009). Nipple pain at presentation predicts success of tongue-tie division for breastfeeding problems. Eur J Pediatr Surg, 19(6), 370-73. 10. Srinivasan, A., Dobrich, C., Mitnick, H., & Feldman, P. (2006). Ankyloglossia in

breastfeeding infants: the effect of frenotomy on maternal nipple pain and latch. Breastfeed Med, 1(4), 216-24. 11. Buryk, M., Bloom, D., & Shope, T. (2011). Efficacy of neonatal release of ankyloglossia: a randomized trial. Pediatrics, 128(2), 280-88. 12. Dollberg, S., Botzer, E., Grunis, E., & Mimouni, F. B. (2006). Immediate nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants with ankyloglossia: a randomized, prospective study. J Pediatr Surg, 41(9), 1598-1600. 13. Raweepakawat T. ( 2013). The result of frenulotomy on breast feeding difficulty due to

tongue tie: follow up 6 months at Health Promotion Hospital Region I Bangkok. Thammasat Medical Journal, 13(2), 169-80. 14. Jensen, D., Wallace, S., & Kelsay, P. (1994). LATCH: a breastfeeding charting system and documentation tool. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 23(1), 27-32. 15. Breivik, H., Borchgrevink, P. C., Allen, S. M., Rosseland, L. A., Romundstad, L., Hals, E. K., et al. (2008). Assessment of pain. Br J Anaesth, 101(1), 17-24. 16. Isarin Thanaboonyawat, P. C., M.D. Amata Puriyapan, Jinda Lattalapkul. (2012). Association Between Breastfeeding Success Rate and Nipple Length and Diameter in Thai Pregnant Women. Siriraj Med J 64, 18-21. 17. World Health Organization. (2008). Indicators for assessing infant and young child feeding practice: Part 1 definitions. Geneva: WHO, http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/9789241596664/en/ 18. Centers for Disease Control and Prevention, Division of Nutrition, Physical Activity and Obesity, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. (2012). Breastfeeding Report Card-United States, http://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/2012BreastfeedingReportCard.pdf 19. Brand, E., Kothari, C., & Stark, M. A. (2011). Factors related to breastfeeding discontinuation between hospital discharge and 2 weeks postpartum. J Perinat Educ, 20(1), 36-44. 20. Meedya, S., Fahy, K., & Kable, A. (2010). Factors that positively influence breastfeeding duration to 6 months: a literature review. Women Birth, 23(4), 135-45. 21. Tan, K. L. (2011). Factors associated with exclusive breastfeeding among infants under six

months of age in peninsular malaysia. Int Breastfeed J, 6(1), 2. 22. Ryan, A. S., Wenjun, Z., & Acosta, A. (2002). Breastfeeding continues to increase into the new millennium. Pediatrics, 110(6), 1103-9. 23. Alan Emond, Jenny Ingram, Debbie Johnson, Peter Blair, Andrew Whitelaw, Marion Copeland, et al. (2013). Randomised controlled trial of early frenotomy in breastfed infants with mild–moderate tongue-tie Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 0, F1-F7. 24. Praborini, A., Purnamasari, H., Munandar, A., & Wulandari, R. A. (2015). Early Frenotomy Improves Breastfeeding Outcomes for Tongue-Tied Infants. Clinical Lactation, 6(1), 9-15.

ภาคผนวก

ภาคผนวก ก แบบประเมนระดบความเจบปวดแบบ Numeric rating scale

คะแนน 0 หมายถง ไมมอาการเจบปวด คะแนน 10 หมายถง ระดบความเจบปวดทมากทสด

รปถาย

ประวตนกวจย

โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

8. ผลงานวจยทผานมา - งานวจยเรอง การใชคาความเขมขนของออกซเจนในหลอดเลอดด าใหญสวนกลางเพอท านายผลส าเรจของการหยาเครองชวยหายใจในผปวยศลยกรรมทมปญหาเรองระบบหวใจและหลอดเลอดรวมดวย ( Central venous oxygen saturation ( SCVO 2 ) : A weaning success predictor for cardiovascular disease patients in surgical ICU ) - งานวจยเรอง การศกษาเพอเปรยบเทยบผลระหวางการสวนดนล าไสกลบดวยลมภายใตอลตราซาวนและดวยสารน าภายใตเครองฉายรงส ในผปวยเดกโรคล าไสกลนกน ( The comparision of pneumatic reduction under ultrasound guidance and hydrostatic reduction under fluoroscopy for childhood intussusceptions )

1. ชอ - นามสกล : 1.1 ภาษาไทย นางสาว จนทรศจ วาขานฤทธ 1.2 ภาษาองกฤษ Miss Junsujee Wakhanrittee 2. ต าแหนง อาจารยแพทย 3. สงกดหนวยงาน : หนวยกมารศลยศาสตร ภาควชาศลยศาสตร โรงพยาบาลธรรมศาสตร

เฉลมพระเกยรต 4. วน/เดอน/ปเกด 6 กนยายน พ.ศ. 2525 5. ทอยทตดตอได บานเลขท 199/12 หมท 3 ตรอก/ซอย - ถนนตวานนท แขวง/ต าบล บานใหม เขต/อ าเภอ เมอง จงหวด ปทมธาน รหสไปรษณย 12000 โทรศพท 02-9269523 โทรสาร 02-9269530 โทรศพทมอถอ 081-7645401 อเมล j_wakhanrittee@hotmail.com 6. วฒการศกษา - ปรญญาตรแพทยศาสตรบณฑต มหาวทยาลยเชยงใหม

- วฒบตรศลยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม - วฒบตรกมารศลยศาสตร ศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล

7. สาขาวชาทเชยวชาญ ศลยศาสตรและกมารศลยศาสตร

- งานวจยเรอง Enema reduction of intussusception: the success rate of hydrostatic and pneumatic reduction ตพมพในวารสารชอ Therapeutics and Clinical Risk Management เมอเดอนธนวาคม ปค.ศ. 2015