Journal de thérapie comportementale et cognitive (2011) 21, 69—70

ÉDITORIAL

Anxiétés d’hier et de demainAnxieties of the past and of the future

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genres : psychothérapies, certes, mais colorées d’élémentsde régulation émotionnelle, d’acceptation et de sagessepersonnelle. Colorées aussi d’écologie : ne faut-il pas,

1 Souvent attribuée par erreur à tel ou tel auteur stoïcien, elle

« Angoisse viscérale, indomptable, envahissante : n’importequoi, nouvelles ou souvenirs, prend des proportions inusi-tées, comme s’il s’agissait de catastrophes inouïes. Desvétilles promues au rang de réalité cosmique. Tout se mueen angoisse, tout est angoisse. Je suis manœuvré par elle,comme un rien du tout, comme un insecte. Sentimentd’intolérable humiliation. . . »

Dans ce passage de ses Cahiers [1], Cioran nous rap-pelle à sa manière acide et radicale le poids énorme del’anxiété, ainsi que l’extrême difficulté de s’en affranchir,malgré la conscience claire de son caractère excessif etdéraisonnable.

Longtemps, les troubles anxieux ont été sous-estimésen tant que pathologies : l’anxiété sociale était confondueavec la timidité, l’anxiété généralisée avec les simples sou-cis, les phobies avec de banales appréhensions que l’onécoutait trop ; tandis que le stress post-traumatique et letrouble obsessionnel—compulsif étaient eux soigneusementtenus secrets par des patients ravagés de honte. Depuis lesannées 1960, le monde de la médecine et de la psychologieles prennent davantage en compte, et surtout en charge.Voilà un demi-siècle que médicaments (antidépresseurs etanxiolytiques) et psychothérapies (principalement les TCC)représentent un apport considérable pour soulager et soi-gner les patients souffrant de pathologies anxieuses. Le butde ces traitements était de réduire les symptômes, et sipossible de les faire disparaître.

Mais nous nous trouvons aujourd’hui à une nouvelle croi-sée des chemins en ce qui concerne la prise en chargedes troubles anxieux. Nous nous sommes apercus que chezun certain nombre de patients, les symptômes ne faisaientque reculer ; chez eux, les TCC permettent d’atteindre unniveau de fonctionnement quotidien acceptable, mais ne lesmettent pas à l’abri complet d’une récurrence de leur mal.

D’où la quête de nouveaux outils de soin, et peut-être denouveaux paradigmes.

Du côté médicamenteux, la recherche actuelle surde nouvelles molécules de l’anxiolyse, bien que n’ayant

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as encore abouti à des traitements disponibles, permet’imaginer d’intéressants lendemains ; comme par exempleans le cas de la D-cyclosérine, ce médicament antituber-uleux qui dope l’efficacité des séances d’exposition [2]. Deanière générale, les TCC ne pourront plus ignorer les avan-

ées effectuées dans le domaine de la neuropharmacologiet des neurosciences, et devraient beaucoup progresserrâce aux recherches dites « translationnelles » [3].

Dans le domaine psychothérapique, le courant qu’il estésormais habituel d’appeler la « troisième vague » desCC (après la vague comportementale des années 1960 et

a vague cognitive des années 1980) s’apprête lui aussi àpporter son lot de changements, qui pourraient être desouleversements, dans nos facons de soigner les patientsnxieux [4]. Les nouvelles approches de ce courant, etotamment la méditation de pleine conscience (MBSR ouBCT), ou les thérapies d’acceptation et d’engagement

ACT) abordent notamment une dimension que les TCClassiques avaient tendance à négliger : la vulnérabilitéhronique et les récurrences. Reconnaissant qu’il y a desymptômes et des difficultés que les efforts volontaires,ême adaptés, ne pourront faire reculer, ces approches

ouvelles encouragent les patients au discernement, rappe-ant la célèbre Prière de Sérénité1 : « Mon Dieu, donnez-moia sérénité d’accepter ce que je ne peux changer, le couragee changer les choses que je peux changer, et la sagesse d’enonnaître la différence. . . ».

Les approches de troisième vague mélangent souvent les

emble en fait avoir été concue par Reinhold Niebuhr (1892—1971),héologien protestant nord-américain qui inspira notamment Barackbama. Elle a été popularisée par les Alcooliques Anonymes, qui ennt fait un de leurs outils de travail psychologique et spirituel.

mentale et cognitive. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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nalement, arriver à tolérer un certain degré d’anxiété,actiser avec elle, un peu comme on tolère certainesmauvaises herbes » dans son jardin au lieu de chercher àout vouloir arracher ou éradiquer avec des herbicides ou desfforts épuisants et toujours à recommencer ? Alors, logi-uement, ce mélange des genres ne manque pas de susciteres critiques, parfois vigoureuses [5]. Par exemple à propose l’acceptation : n’était-ce pas autrefois le discours dessychanalystes, qui semblaient justifier ainsi leur manquee résultats sur les symptômes ? La sagesse ne serait-elleue de la paresse ? Et faut-il en rester à une vision puret dure des TCC ? Ou accepter qu’elles évoluent au pointe devenir méconnaissables à un Wolpe ou un Beck, duoment qu’elles restent fidèles à leur nature profonde deméthodes de soins empiriquement validées » ? La réponseans quelques années, sans doute ; mais d’ici là, la réflexiont les discussions, et les expérimentations sur le terraineront passionnantes. . .

éclaration d’intérêts

’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.

Éditorial

éférences

1] Cioran E. Cahiers 1957—1972. Paris: Gallimard; 1997 [p. 602].2] Voir par exemple les essais en cours sur le site US :

http://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=d+cycloserine.3] Hofmann SG. Enhancing exposure-based therapy from

a translational research perspective. Behav Res Ther2007;45(9):1987—2001.

4] Liénard Y. Pour une sagesse moderne. Les psychothéra-pies de 3e génération. Paris: Odile Jacob; 2011 [pour lespatients]. Cottraux J (éditeur). Thérapie cognitive et émo-tion. La troisième vague. Paris: Masson; 2007 [pour lesthérapeutes].

5] Öst LG. Efficacy of the third wave of behavioral thera-pies: a systematic review and meta-analysis. Behav Res Ther2008;46(3):296—321.

Christophe AndréService hospitalo-universitaire, centre hospitalier

Sainte-Anne, 7, rue Cabanis,75674 Paris cedex 14, France

Adresse e-mail : c.andre@ch-sainte-anne.fr

16 mai 201115 juin 2011

Disponible sur Internet le 24 aout 2011