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ANTIPSICÓTICOS
Altino Bessa Marques Filho
TRATAMENTO• PSICOFARMACOTERAPIA
• PSICOTERAPIA
• TERAPIA OCUPACIONAL
PSICOSEdelíriosalucinações
síndrome
intoxicação e abstinência de substâncias
condições médicas gerais
outros transtornos psicóticos delírio compartilhado transtorno delirantedepressão e mania (euforia) graves
DELÍRIO
Dá-se na esfera do juízo da realidade
Juízo da realidade: capacidade de reconhecer a realidade como ela é julgando os fatos fazendo relações entre eles
Principal alteração do juízo: delírio avaliação distorcida da realidadePaciente crê plenamente na fantasia que toma conta da sua mente mostrando-se irredutível à argumentação lógica
ALUCINAÇÃO
percepção sem objeto (Esquirol)
auditivasvisuaistáteisolfativasgustativas
cinestésicas cenestésicas
ESQUIZOFRENIA
demência precoce Kraepelin (popularização do termo) semelhanças com demência descuido pessoal queda do rendimento escolar/profissional desorganização da vida psíquica evolução: deterioração do psiquismo Alzheimer
esquizofrenia divisão da mente Bleuler pensamento para um lado e emoção para outro
FORMAS DE ESQUIZOFRENIA
Paranóide
Hebefrênica
Catatônica
Simples
Residual
Paranóide predomínio de idéias delirantes (sistematizadas) cunho persecutório místico sensual alucinações
O paciente, sem motivo aparente, passa a acreditar que estão querendo prejudicá-lo, vítima de uma conspiração, onde podem estar envolvidos familiares, amigos ou vizinhos. Diz que falam mal dele nas ruas, na tevê e no rádio, que fazem “macumba” ou que colocam aparelhos para vigiá-lo, como gravadores ou câmeras escondidas pela casa e nos locais que trabalha ou freqüenta.
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA
deriva do nome da deusa grega da juventudeHEBEacomete principalmente mulheres adolescentestornam-se infantilizadas (regressão)com grande perturbação da vida psíquicapensamento muito desorganizadonão conseguindo encadear suas idéiaso que se pode perceber pelo discurso incoerente(desagregação do pensamento)e/ou criaçào de termos novos, inexistentes(neologismos)Relacionamento afetivo distante/desorganizado
E. HEBEFRÊNICA
Relacionamento afetivo distante e/ou desorganizado com reações emocionais inesperadas (paratimias) rindo perante estímulos neutros (risos imotivados) chorando perante fatos alegres indiferença por coisas tristesDelírios e alucinações podem ser notados, mas não tão freqüentes ou sistematizadosPrognóstico reservadoEvolução rápida
ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA
predomínio de sintomas motoresmenos e/ou mais
O paciente pode ficar imóvel durante horas, mesmo que assuma posturas extremamente incômodas, desconfortáveis (catalepsia). Não responde a estímulos. Em alguns casos, pode apresentar grande atividade motora, que pode transformar-seem agressividade.
ESQUIZOFRENIA SIMPLES
início vagarosoevolui lentamentepodendo passar despercebidapor muito tempomesmo quando notadapode ser considerada “uma fase da vida”
Caracteriza-se por um afastamento lento e gradual do convívio socialDeixa de estudar, trabalhar, sair de casa, falar com amigos, e familiares e, às vezes, de cuidar da própria higiene.
Afirma não ter vontade de fazer nada e o relacionamento vai diminuindo até que se torne indiferente aos estímulos, alegres ou tristes Embotamento ou aplaimanento afetivo Diminuição da vontade (hipobulia)
RESIDUAL
ESQUIZOFRENIA SIMPLES
TRATAMENTO• Psicofarmacoterapia
• Psicoterapia
• Terapia ocupacional/recreacional
ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE DOPAMINA: ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
Alta afinidade para receptores de dopamina
Antipsicóticos tradicionais – neurolépticos
Tratamento: esquizofrenia/outros transtornos psicóticos Clorpromazina Tioridazina Flufenazina Haloperidol, etc
EFEITOS ADVERSOS SEXUAIS
Perguntas específicasEfeitos sexuais perturbadores
Incidência subestimada
Antagonistas dos receptores de dopamina 50% homens disfunção erétil e ejaculatória sildenafil mulheres/homens anorgasmia/redução da libido
CLORPROMAZINA
Efeitos colaterais e reações adversas
Mais comuns: aumento dos níveis séricos da prolactina
Menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência priapismo
FLUFENAZINA (Anatensol, Flufenan)
Efeitos colaterais e reações adversas
Menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência
LEVOMEPROMAZINA (Neozine, Levozine)
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada impotência priapismo
PERICIAZINA (Neuleptil)
derivado piperidínico/grupo das fenotizazinasdoses médias entre 15 e 30 mg, até acima de 75 mgmetabolismo: CYP450efeito ansiolítico - sem prejuízo da memória
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia hiperprolactinemia impotência priapismo
PIPOTIAZINA (piportil, piportil L4)
grupo das fenotiazinas piperazínicasdose oral média: 10 a 20 mg/diaforma de depósitoéster palmítico pipotiazina: 100mg/mês
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência priapismo
TIORIDAZINA (Melleril)derivado piperidínicogrupo das fenotiazinas300 a 600 mg até 1000 a 1200 mg
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: diminuição da libido ejaculação retardada impotência priapismo
obs: tratamento da amenorréia uso de outros antipsicóticos
TIOTIXENE (navane)derivado tioxantênicopropriedades semelhantes às fenotiazinas piperazínicas6 mg a 60 mg
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardad ginecomastia impotência
TRIFLUOPERAZINA (stelazine)
grupo das fenotiazinas piperazínicas2 a 30 mg
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência priapismo
HALOPERIDOL (haldol, haloper)
alta potênciagrupo dos butirofenonas
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: anorgasmia amenorréia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência
PIMOZIDA (orap)
classe das difenilbutilpiperidinasestrutura similar às butirofenonasmeia-vida: 50 a 200 horasefetividade: 4 vezes e até 1 vez por semanareações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada ginecomastia impotência irregularidades menstruais
PENFLURIDOL (semap)
classe das difenilbutilpiperidinascaracterísticas semelhantes às butirofenonasmeia-vida: + 1 semanacomprimido: 20 mgdose semanal: 20 a 60 mg VO
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia diminuição da libido ejaculação retardada impotência
SULPIRIDA (Equilid, Dogmatil)grupo das benzamidassintomas negativospacientes com SEP – outros antipsicóticos
400 e 1800 mg – antipsicótica50 a 150 mg – antidepressiva
reações adversas e efeitos colateraismais comuns: hiperprolactinemia menos comuns: amenorréia ejaculação retardada impotência
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOSantagonistas de serotonina-dopamina
risperidonaolanzapinaquetiapinaclozapinaziprasidona
aripiprazol (agonismo parcial de dopamina)amisulprida (antagonismo D2 e D3)
risco menor de SEPpositivos e negativos
AMISULPRIDA (socian)antagonista dopaminérgico D2 e D3
classe das benzoamidas100 a 300 mg/d (negativos)600 a 1200 e até 2300 mg/d (positivos)
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: amenorréia frigidez ginecomastia hiperprolactinemia impotência
ARIPIPRAZOL (abilify)
grupo das quinolinonasmeia vida: 75 a 94 horasmetabolismo: citocromo P450 (CYP2D6 e CYP3A4)15 a 30 mg
reações adversas e efeitos colateraissem interferência com sexualidade?
CLOZAPINA (leponex)
composto heterocíclico grupo das dibenzodiazepinas12,5 a 900 mg/diametabolização: CYP1A2, 2D6 e 3A4
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: anorgasmia diminuição da libido ejaculação retardada impotência priapismo
OLANZAPINA (zyprexa)
classe dos tienobenzodiazepínicosmetabolismo: CYP 1A210 a 20 mg/diaesquizofrenia e TBH
reações adversas e efeitos colateraismenos comuns: disfunção sexual hiperprolactinemia
QUETIAPINA (seroquel)
dibenzotiazepinametabolização: CYP 3A4esquizofrenia e depressão de TBHmania?25 até 800 mg/dia
sem interferências na sexualidade?
RISPERIDONA(risperdal, respidon, risperidon, zargus e viverdal)derivado benzisoxazolesmetabolização: IID6cuidados: doença renal e/ou hepáticamenos SEPesquizofrenia e TBH1 a 10 mg/diaretirada lenta (abstinência, tiques, acatisia)reações adversas e efeitos colateraismais comuns: disfunções sexuais ejaculação retrógradamenos comuns: amenorréia, anorgasmia diminuição da libido, impotência, inibição da ejaculação, hiperprolactinemia, priapismo
ZIPRASIDONA (geodon)
grupo dos benzisoxazólicos
eficácia adicional: negativos
40 a 160 mg/d
reações adversas e efeitos colaterais
menos comuns: priapismo
QUETIAPINA (seroquel)
dibenzotiazepinametabolização: CYP 3A4esquizofrenia e depressão de TBHmania?25 até 800 mg/dia
sem interferências na sexualidade?
ARIPIPRAZOL (abilify)
grupo das quinolinonasmeia vida: 75 a 94 horasmetabolismo: citocromo P450 (CYP2D6 e CYP3A4)15 a 30 mg
reações adversas e efeitos colateraissem interferência com sexualidade?
A dificuldade de contato social dos portadores de esquizofrenia dificulta que estabeleçam relações afetivas, tais como, namorar, encontrar companheiros(as), relacionar-se sexualmente? É possível ao familiar ajudá-los na busca desses objetivos?
Apesar da dificuldade em manter contato social, alguns portadores da doença conseguem encontrar um(a) companheiro(a), estabelecer relacionamentos afetivos significativos e manter relacionamentos sexuais.
Os familiares devem orientá-los na busca de um relacionamento que não venha a ser estressante e que possa desencadear recaídas.
Tratando-se tais dificuldades, normalmente derivadas do isolamento social, a família pode ajudar incentivando a participação dos portadores nas mais diversas formas de atividades voltadas à ressocialização, tais como a freqüência a centros de convivência, lazer e cultura, grupos de auto-ajuda etc..
Quanto ao relacionamento sexual, devem estar orientados sobre os cuidados para evitar doenças sexualmente transmissíveis (por exemplo, AIDS), principalmente o uso de camisinha. As mulheres devem ser acompanhadas também por ginecologista, que pode orientar quanto a métodos contraceptivos seguros, como remédios anticoncepcionais ou DIU.
Quanto ao sexo, dizem que pessoas com esquizofrenia não têm interesse sexual. Entretanto, constata-se que apenas 20% delas tem inapetência sexual; portanto, os pacientes têm necessidades sexuais.
Surviving Schizophrenia, a Family Manual. Torrey, Fuller, E. Harper & Row Publishers, New York., 1988.
É claro que há casos extremos, como pacientes por exemplo, que apropriam-se da atividade sexual como sua maior forma de recreação (mas isso não é regra). É verdade também, que é complicado o relacionamento sexual com esquizofrênicos (pense-se nos delírios e alucinações).Surviving Schizophrenia, a Family Manual.
Torrey, Fuller, E. Harper & Row Publishers, New York., 1988.
Ocorre também o desejo de ter um filho, o que é quase inviável, pois uma criança implica em cuidados que nem sempre o esquizofrênico pode suprir. Além disso, há grandes chances de que o filho possa vir a ser também um doente.
Em relação á atividade sexual, há controvérsias que colocam a falta de cuidados contraceptivos. Uma alternativa á anti-concepção seria a aplicação intra-muscular de anticoncepcionais que agem por três meses.
Outra objeção é quanto á proteção de doenças sexualmente transmissíveis, como a AIDS, evitados pelo uso de preservativos que nem sempre os pacientes usam em detrimento de suas condições psíquicas, o grau de consciência e responsabilidade presente neles.