Click here to load reader

Antibiotici u Opstoj Praksi

  • View
    28

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

n

Text of Antibiotici u Opstoj Praksi

  • Republi~ka stru~na komisija za izradu i implementaciju vodi~a u klini~koj praksi

    Ministarstvo zdravlja Republike Srbije

    I Z B O R I U P O T R E B AA N T I B I O T I K A U O P [ T O J P R A K S I

    Nacionalni vodi~ za lekare u primarnoj zdravstvenoj za{titi

    Novembar, 2004.

    Projekat izrade Vodi~a za klini~ku praksu

    Finansira Evropska unija i rukovodi

    Evropska agencija za rekonstrukciju

  • IIZZBBOORR II UUPPOOTTRREEBBAA AANNTTIIBBIIOOTTIIKKAA UU OOPP[[TTOOJJ PPRRAAKKSSII

    Nacionalni vodi~ za lekare op{te prakseRepubli~ka stru~na komisija za izradu i implementaciju vodi~a uklini~koj praksi

    Medicinski fakultet Univerziteta u BeograduMinistarstvo zdravlja Republike Srbije

    Izdava~: Medicinski fakultet Univerziteta u BeograduCIBID - Centar za izdava~ku, bibliote~ku i informacionu delatnost

    Za izdava~a: Dragan Panteli}, Direktor CIBID-a

    Tehni~ka priprema: Aleksandar Mandi}

    [tampa: Valjevo print

    Tira`: 3500, I izdanje

    Copyright Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu

    ISBN 86-7117-122-1

    (ii)

    CIP - Katalogizacija u publikacijiNarodna biblioteka Srbije, Beograd615.33. 03 (083.1)IZBOR i upotreba antibiotika u op{toj praksi / (priredila) Radna grupa za izraduvodi~a, rukovodilac Slobodan Jankovi}). - 1. izd. - Beograd: Medicinski fakultetUniverziteta, CIBID, 2004 (Valjevo: Valjevo print). - VII, 39 str.; tabele; 21 cm. -(Nacionalni vodi~ za lekare u primarnoj zdravstvenoj praksi / Ministarstvo zdravljaRepublike Srbije, Republi~ka stru~na komisija za izradu i implementaciju vodi~a uklini~koj praksi)

    Tira` 3.000. - Bibliografija: str. 19-39.

    ISBN 86-7117-122-11. Srbija. Ministarstvo zdravlja.Republi~ka stru~na komisija za izradu i implementaciju a) Antibiotici- Primena - UputstvaCOBISS. SR-ID 118975244

  • UVODNA RE^

    "Medicina koja se zasniva na dokazima je ona koja koristi najboljedokaze koji su nam na raspolaganju, u zdravstvenoj za{titi celokupnogstanovnistva ili pojedinih njegovih grupa."

    Ministarstvo zdravlja Republike Srbije je, u `elji da stvori jedan mod-eran sistem zdravstvene za{tite u kome bi pacijenti bili le~eni na jednaki za sada najbolji dokazani na~in, pokrenuo pisanje vodi~a sa ciljem dastandardizuje dijagnosti~ko-terapijske procedure.

    Tim povodom je imenovana Republi~ka stru~na komisija za razvoj iimplementaciju vodi~a klini~ke prakse. U njenom sastavu su profesoriMedicinskog i Farmaceutskog fakulteta, predstavnici zdravstvenih ustano-va (Domova zdravlja, bolnica i Klini~kih centara), medicinskih udru`enjai drugih institucija sistema zdravstvene za{tite u Srbiji.

    Da bi definisala na~in svog rada ova komisija je izradila dokument -Poslovnik o radu RSK za vodi~e.

    Teme su birane u skladu sa rezultatima studije "Optere}enje boles-tima u Srbiji" i iz oblasti u kojima postoje velike varijacije u le~enju, sveu cilju smanjenja stope morbiditeta i mortaliteta.

    Rukovodioci radnih grupa za izradu vodi~a su eksperti za odre|enuoblast, poznati {iroj stru~noj javnosti i predlo`eni od strane RSK. Oni subili u obavezi da formiraju multidisciplinarni tim.

    Svaki vodi~ je u svojoj radnoj verziji bio testiran u DZ Vo`dovac iDZ Zemun, a zatim u zavr{noj formi prezentovan ispred odgovaraju}esekcije SLD ili Udru`enja, koji su zatim dali svoje stru~no mi{ljenje u pis-menoj formi. Tek nakon ovoga RSK je bila u mogu}nosti da ozvani~iNacionalni vodi~.

    Za tehni~ku pomo} u realizaciji ovog projekta, Evropska unija jepreko Evropske agencije za rekonstrukciju, anga`ovala Crown Agents.

    @elim da se zahvalim svima koji su u~estvovali u ovom procesu, naentuzijazmu i velikom trudu, i da sve korisnike ohrabrim u primenivodi~a.

    (iii)

    Beograd, Novembar 2004.

    Predsednik RSK za izradu i implementaciju vodi~a u klini~koj praksi

    Prof. dr Vera Popovi}Profesor Medicinskog fakulteta

    Univerziteta u Beogradu

  • RRaaddnnaa ggrruuppaa zzaa iizzrraadduu vvooddii~~aa

    RRuukkoovvooddiillaacc::Prof. dr Slobodan Jankovi}, Klini~ki bolni~ki centar Kragujevac, Medicinski fakultet, Kragujevace-mail: [email protected] Eunet.yu

    SSeekkrreettaarr::Prof. dr Milorad Pavlovi}, Klinika za infektivne i tropske bolesti, Klini~ki centar Srbije,Medicinski fakultet, Beograd

    ^^llaannoovvii::Prof. dr Mijomir Pelemi{, KKlinika za infektivne i tropske bolesti, Klini~ki centar Srbije,Medicinski fakultet, BeogradMr Ph Tim Dodd, Crown Agents, Beograd

    (iv)

  • (v)

    KLASIFIKACIJA PREPORUKA

    Ovaj vodi~ je zasnovan na dokazima sa ciljem da pomogne lekarima udono{enju odluke o odgovarajucoj zdravstvenoj za{titi. Svaka preporuka, data u vodi~u, je stepenovana rimskim brojevima (I, IIa,IIb, III) u zavisnosti od toga koji nivo dokaza je poslu`io za klasifikaciju:

    NNiivvoo ddookkaazzaa

    Dokazi iz meta analiza multicentri~nih, dobro dizajniranih kon-trolisanih studija. Randomizirane studije sa niskim la`no pozitivnim iniskim la`no negativnim gre{kama (visoka pouzdanost studija)

    Dokazi iz, najmanje jedne, dobro dizajnirane eksperimentalne studi-je. Randomizirane studije sa visoko la`no pozitivnim i/ili negativnimgre{kama (niska pouzdanost studije)

    Konsenzus eksperata

    SStteeppeenn pprreeppoorruukkee

    Postoje dokazi da je odre|ena procedura ili terapija upotrebljiva ilikorisna

    Stanja gde su mi{ljenja i dokazi suprotstavljeni

    Procena stavova/dokaza je u korist upotrebljivosti

    Primenljivost je manje dokumentovana na osnovu dokaza

    Stanja za koje postoje dokazi ili generalno slaganje da proceduranije primenljiva i u nekim slu~ajevima mo`e biti {tetna

    Preporuka zasnovana na klini~kom iskustvu grupe koja je sa~inilavodi~

    A

    B

    I

    II

    III

    ;

    IIaIIb

    C

  • (vi)

  • [email protected]

    I. PRINCIPI RACIONALNE UPOTREBE ANTIBIOTIKA 1

    II. DIJAGNOZA, UZRO^NIK, TERAPIJA 4- INFEKCIJE RESPIRATORNOG TRAKTA 4

    - ORL INFEKCIJE 6

    - INFEKCIJE URINARNOG TRAKTA 8

    - INFEKCIJE GENITALNOG TRAKTA 9

    - INFEKCIJE GASTROINTESTINALNOG TRAKTA 11

    - INFEKCIJE MEKIH TKIVA 12

    - INFEKCIJE OKA 14

    III. INTERAKCIJE 15

    Literatura 19

    (vii)

  • Nivodokaza Op{te napomene

    Stepenpreporuke

    Antibiotike treba upotrebljavati jedino kada jemogu}e nau~no dokazati zna~ajnu dobrobit

    Doza bi trebalo da bude dovoljno velika da obezbe-di efikasnost i svede na minimum rizik od rezisten-cije a dovoljno mala da svede na minimumtoksi~nost vezanu za dozu.

    Op{te govore}i, antimikrobni spektar odabranog lekabi trebalo da bude naju`i koji pokriva poznatog iliverovatnog patogena ili patogene.

    Trebalo bi upotrebljavati pojedina~ne agense, sem uslu~aju gde je dokazano da je neophodna kombi-novana terapija, da bi se obezbedila efikasnost ilismanjilo stvaranje klini~ki zna~ajne rezistencije.

    Monoterapija je ve}inom efikasna koliko i kombino-vana terapija, ali su tro{kovi zna~ajno ni`i.

    (1)

    I. PRINCIPI RACIONALNE UPOTREBE ANTIBIOTIKA

    Nivodokaza Terapija

    Stepenpreporuke

    Izbor terapije treba da bude zasnovan ili na kulturii rezultatima testa osetljivosti (usmerena terapija) ilina poznatim ~estim patogenima u tom stanju i nji-hovim sada{njim oblicima rezistencije (empirijskaterapija).

    Trajanje antibiotske terapije bi trebalo da bude {toje kra}e mogu}e; 3-5 dana mo`e biti dovoljno umnogim slu~ajevima, i ne bi trebalo da prelazi 7dana, sem ukoliko ima dokaza da je kra}i periodneadekvatan.

    ;

    ;

    ;

    B

    B

    C

    IIb

    IIb

    IIb

  • (2)

    Nivodokaza Profilaksa

    Stepenpreporuke

    Izbor treba da bude zasnovan na poznatom iliverovatnom ciljnom patogenu ili patogenima.

    Trajanje bi trebalo da bude {to je mogu}e kra}e.Jedna doza antibiotika se preporu~uje za hirur{kuprofilaksu. Produ`ena profilaksa treba da se dajejedino kada se poka`e da dobrobiti prema{ujurizike rezistencije.

    Nivodokaza Procena delotvornosti antibiotika

    Stepenpreporuke

    Kada se zapo~ne uzimanje antibiotika, posle 48-72 sata treba utvrditi da li postoji povoljan klini~kiefekat ili ne. Ako efekat postoji, terapija se nas-tavlja, a ako efekta nema, antibiotik se morapromeniti.

    Nivodokaza Politika upotrebe antibiotika

    Stepenpreporuke

    ^vrsta kontrola kako izbora lekova tako i doziran-ja i du`ine terapije je va`na da bi se izbeglorazvijanje rezistencije bakterija. Va`no je da usvakoj instituciji postoji zajedni~ki stav u vezi satime koji }e se koristiti antimikrobni lekovi i kako.

    Da bi se obezbedilo da u slu~ajevima gde postojirezistentnost na standardnu terapiju ipak raspo-la`emo efikasnim lekovima, potrebno je da nekiantimirobni lekovi budu rezervisani za suzbijanjeinfekcija koje su otporne na standardne re`ime.Zato svaka institucija treba da formira "Politikuupotrebe antibiotika".

    B

    A

    C

    B

    I

    IIa

    IIa

    IIa

  • (3)

    Nivodokaza

    Izbor oralne ili parenteralne terapije

    Stepenpreporuke

    Oralna treapija treba da se koristi radije nego par-enteralna terapija sem ukoliko: Za oralno davanje nema tolerancije ili ono nije

    mogu}e, npr. te{ko}e pri gutanju. Gastroitestinalna apsorpcija je o~it problem

    (npr. povra}anje, akutna dijareja, gastrointesti-nalna patologija) ili mogu}i problem koji mo`enaglasiti lo{u bioiskoristljivost oralnogantimikrobnog leka.

    Nije dostupan oralni antimikrobni lek odgovar-ju}eg spektra.

    Presudni su visoki nivoi koncentracije leka utkivu a nije ih mogu}e ostvariti oralnim uzi-manjem, npr. endokarditis, meningitis, osteomi-jelitis, septi~ki artritis.

    Potrebno je urgentno le~enje zbog ozbiljnebolesti koja brzo napreduje.

    Bolesnik se verovatno ne}e pridr`avati terapije.Ako je upotrebljen par