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Annuloplastie Annuloplastie mitrale et mitrale et tricuspidetricuspide
Harmouche MajidHarmouche Majid
Annuloplastie mitraleAnnuloplastie mitrale
IndicationsIndications
Insuffisance mitrale dégénérative:Insuffisance mitrale dégénérative:
dilatation annulairedilatation annulaire
éviter les tractions sur les sutures de la éviter les tractions sur les sutures de la plastieplastie
IM restrictive( ischémique, rhumatismale): IM restrictive( ischémique, rhumatismale): sous dimensionner l’anneau mitral afin sous dimensionner l’anneau mitral afin d’assurer une bonne coaptation des d’assurer une bonne coaptation des feuillets valvulairesfeuillets valvulaires
Annuloplastie mitraleAnnuloplastie mitrale
Technique de CarpentierTechnique de Carpentier
Anneaux mitraux rigidesAnneaux mitraux rigides Fermés ou ringFermés ou ring
Avantages : remodelage de Avantages : remodelage de la forme de l’orifice mitralla forme de l’orifice mitral
Inconv : Inconv :
altération de l’effet altération de l’effet sphincter dynamique de sphincter dynamique de l’anneau mitral l’anneau mitral
risque de SAM et de risque de SAM et de dégradation de la FEVGdégradation de la FEVG
Anneaux mitraux rigidesAnneaux mitraux rigides
Ouverts ou bandOuverts ou band
Réduit sélectivement les Réduit sélectivement les portions dilatées de portions dilatées de l’anneau ( postérieure et l’anneau ( postérieure et commissurale)commissurale)
Anneaux mitraux semi-Anneaux mitraux semi-rigidesrigides
Préserve la flexibilité Préserve la flexibilité de la partie postérieure de la partie postérieure de l’anneaude l’anneau
Restauration Restauration incomplète de la incomplète de la morphologie morphologie physiologique de physiologique de l’anneau avec l’anneau avec applatissementapplatissement
Anneaux mitraux souples Anneaux mitraux souples fermés ou ouvertsfermés ou ouverts
Avantages : Avantages :
amélioration du flux amélioration du flux transmitral et de la transmitral et de la fonction ventriculaire fonction ventriculaire gauchegauche
préservation de la préservation de la fonction dynamique de fonction dynamique de l’anneaul’anneau
Anneaux mitraux Anneaux mitraux péricardiquespéricardiques
Meilleure dynamique annulaire mitraleMeilleure dynamique annulaire mitrale
Principal avantage : le prix !
Anneaux mitraux: bands Anneaux mitraux: bands or rings?or rings?
Cas particulier de l’IM Cas particulier de l’IM ischémiqueischémique
La réduction du La réduction du diamètre diamètre antéropostérieur et antéropostérieur et de la courbure au de la courbure au niveau de P2 et P3 niveau de P2 et P3 permet de corriger permet de corriger la restriction la restriction valvulairevalvulaire
Annuloplastie tricuspideAnnuloplastie tricuspide
Annuloplastie tricuspideAnnuloplastie tricuspide
indicationsindications
Insuffisance tricuspide le plus souvent Insuffisance tricuspide le plus souvent fonctionnelle par dilatation de l’anneau fonctionnelle par dilatation de l’anneau secondaire à une lésion mitralesecondaire à une lésion mitrale
Quand opérer ?Quand opérer ?
HTAPHTAP
histoire clinique de défaillance histoire clinique de défaillance VD VD
arythmie installéearythmie installée
Techniques chirurgicalesTechniques chirurgicales
Plicature commissuralePlicature commissurale
Technique de Kay ou bicuspidisationTechnique de Kay ou bicuspidisation
Annuloplastie de De VegaAnnuloplastie de De Vega
Annuloplastie selon CarpentierAnnuloplastie selon Carpentier : : attention au faisceau de HISattention au faisceau de HIS
Résultat finalRésultat final
Anneaux tricuspidesAnneaux tricuspides
Poly-1,4-dioxanone Poly-1,4-dioxanone polymère prolongé par un polymère prolongé par un monofilament de monofilament de polyvinyldène fluoridepolyvinyldène fluoride
Utilisation possible en Utilisation possible en pédiatriepédiatrie
Implantation en position Implantation en position mitrale ou tricuspidemitrale ou tricuspide
Faibles gradients avec Faibles gradients avec récupération plus rapide récupération plus rapide de la shortening fraction de la shortening fraction et de la mobilité du feuillet et de la mobilité du feuillet postérieurpostérieur
L’anneau idéal