Anmeldeskema for byggeaffald Asbest, screeningsskema for PCB, genanvendelse

Anmeldelse af farligt affald, forbrændingsegnet affald og deponiaffald

1.0 Stamoplysninger

Aktivitetsadresse:

Matrikel nr.: Byggeår: Renoveringsår:

Arbejde påbegyndes dato:

Forventet afsluttet dato:

Etageareal m2:

Nedrivning Renovering

Beskrivelse af arbejdet:

1.1 Bygherre

Firma/navn: CVR-nr.:

Adresse: Tlf.:

Kontaktperson: Tlf.:

E-mail:

1.2 Byggeledelse

Samme som bygherre

Firma/navn:

Adresse:

Kontaktperson: Tlf.:

E-mail:

1.3 Entreprenør/under entreprenør

Firma/navn: CVR-nr.:

Adresse: Tlf.:

Kontaktperson: Tlf.:

E-mail:

1.4 Entreprenør/under entreprenør

Firma/navn: CVR-nr.:

Adresse: Tlf.:

Kontaktperson: Tlf.:

E-mail:

2.0 Direkte genanvendelige materialer

Beskrivelse af materialer og efterfølgende genanvendelse:

2.1 Rene materialer til genanvendelse

Materiale Mængde Modtager Transportør/indsamler

Natursten

Uglaseret tegl (mur- og tagsten)

Beton

Blandinger af natursten, uglaseret tegl og beton

Asfalt

Blandinger af beton og asfalt

Jern og metal

Stenuld

Pap

Plast

Gips

Glas

PVC

Andet:

Andet:

2.2 Nedknusningsaktiviteter på grunden

Nedknusningsaktiviteter på grunden ja nej

Ønskes tilladelse, skal anmeldelsen ske senest 14 dage før nedknusningen og bl.a. indeholde:

Skitse af grunden, med placering af nedknusningsanlæg

Afstand til nærmeste bebyggelse med beboelse eller erhverv

Situationsplan over udlægningen af det nedknuste materiale med angivelse af lagtykkelse

Genanvendelsesmuligheder for det nedknuste materiale på nedrivningsstedet

2.3 Affald til forbrændingsanlæg

Forbrændingsegnet affald - hvad består affaldet af?

Mængde Modtager Transportør/indsamler

Grindsted omlastning

L90

2.4 Ikke forbrændingsegnet affald til deponi

Ikke forbrændingsegnet affald - hvad består affaldet af?

Mængde

Modtager Transportør/indsamler

DeponiSyd, Grindsted

Andet:

2.5 Asbestholdigt affald

Mængde Modtager Transportør/indsamler

Støvende affald

DeponiSyd, Grindsted

Andet:

Ikke støvende affald: - hele og ubeskadigede plader

2.6 Farligt affald – skal ALTID anmeldes

Beskrivelse af affaldet:

Type/(grænseværdi) EAK-kode

Transportør/indsamler Modtageanlæg Mængde

Andet byggeaffald indeholdende farlige stoffer

170903

Bly (>2500mg/kg) 170403

Fugemasse med PCB (PCB> 50mg/kg)

080409

Kemikalieaffald 160508

Klorparafiner 170903

Kviksølv (>500mg/kg) (organisk)

170901

Kviksølv (>1000mg/kg) (Uorganisk)

170901

Lysstofrør/ lavenergipærer 200121

PAH (>1000mg/kg) 170903

PCB(byggeaffald) (>50mg/kg)

170902

Støvende asbestholdigt 170606

Andet:

Andet:

Affaldstyper og EAK-koder kan findes i den gældende affaldsbekendtgørelse på www.mst.dk eller www.retsinfo.dk

3.0 Screeningsskema for PCB – skal ALTID udfyldes

Er bygningen eller anlægget, eller dele deraf, opført eller renoveret i perioden 1950-1977, er der risiko for, at der kan være anvendt PCB-holdige materialer. Der SKAL derfor foretages en screening af bygningen eller anlægget. *)

Findes der i bygningen: Ja Nej

Elastiske fuger omkring døre og vinduer, der kan være fra perioden 1950-1977?

Elastiske fuger ved samling af facade- eller vægelementer, der kan være fra perioden 1950-1977?

Elastiske fuger som dilatationsfuger mellem bygningselementer, der kan være fra perioden 1950-1977?

Termoruder (vinduer med forseglede dobbelte ruder) der kan være fra perioden 1950-1977?

Maling, der kan være fra perioden 1950-1977?

Gulvmasse, der kan være fra perioden 1950-1977?

Andre materialer, der mistænktes for at indeholde PCB? (Hvis JA – angiv hvilke materialer, der er tale om)

Hvis du har svaret Ja til et af de ovenstående spørgsmål, skal du foretage en kortlægning af de bygningsdele, som kan indeholde PCB. **)

Vær opmærksom på elektrisk udstyr med kondensatorer f.eks. belysningsarmaturer med lysstofrør, ventilatorer, motorer, pumper, samt højspændingsinstallationer herunder transformatorer, kondensatorer eller strømgennemføringer, der vurderes at være fra perioden 1950-1986 kan indeholde PCB, og skal håndteres som PCB-holdigt affald.

Findes der i anlæg ( f.eks. broer, vejanlæg, men ikke tekniske anlæg): Ja Nej

Elastiske fuger, der kan være fra perioden 1950-1977?

Maling, der kan være fra perioden 1950-1977?

Andre materialer, der mistænkes for at indeholde PCB? (Hvis JA – angiv hvilke materialer, der er tale om)

Hvis du har svaret Ja til et af de ovenstående spørgsmål, skal du foretage en kortlægning af de bygningsdele, som kan indeholde PCB. **)

*) Bekendtgørelse om affald nr. 1309 af 18. december 2012, § 78. **) Bekendtgørelse om affald nr. 1309 af 18. december 2012, § 79.

Dato for screeningen:

Navn på personen, der har udført screeningen:

Firma:

4.0 Udvidet screening/miljøkortlægning af bygninger ved nedrivning og renovering

Det er byggeherrens ansvar at miljøproblematiske stoffer og farligt affald bliver identificeret og anmeldes til kommunen. Er der foretaget en screening og vedhæftes der en miljøkortlægningsrapport, er det ikke nødvendigt at udfylde felterne. Nedenstående skema er et generelt screeningsskema som dækker de miljøproblematiske stoffer.

Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant

Bemærkning Ja Nej

Sokkel og kælder

Asbest:

Eternit sokkelinddækninger

Andet:

Ydre klimaskærm Vægge Vinduer Døre Tag Altaner

Asbest:

Tagpap

Eternittagplader

Facadeplader

Elastiske fugematerialer

Isolering i branddøre

Tagklæber (bitumen)

PCB:

Elastiske fugematerialer

Termoruder

Maling

Klorede paraffiner:

Elastiske fugematerialer

Bly:

Maling (mønjer etc.)

Taginddækninger

PVC:

Tagrender og nedløb

Vindues- og dørrammer

Andet:

Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant

Bemærkning Ja Nej

Indre vægge

Asbest:

Pladematerialer (eternit, Navilit, Damoa etc.)

Perforerede akustikplader

PCB:

Elastiske fugematerialer ved samlinger

Bly:

Maling

CFC:

Opskummede isoleringsmaterialer

Andet:

Indre gulve Asbest:

Vinylgulvbelægninger

Klæbeprodukter til vinyl m.m.

Fliseklæb

Magnesitgulve

PCB:

Flydegulve (F.eks. Acydur)

Maling

Andet:

Indre lofter Asbest:

Maling (mønjer)

Andet:

Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant

Bemærkning Ja Nej

Tekniske installationer Vand El Ventilation Varme Køleanlæg

Asbest:

Rør/aftræksisolering

Beholder- og kedelisolering

Kanalisolering

Rørgennemføringer (pakkesnor)

PCB:

Kondensatorer

Bly:

Rørsamlinger

Telefonledninger

Kviksølv:

Manometre

Termometre

Flydekontakter

Termostater

CFC:

Kølemiddel i køleanlæg

Opskummede isoleringsmaterialer

Andet:

Bygningsdel Materiale/anvendelse Relevant

Bemærkning Ja Nej

Øvrige Jord:

Opfyld

Forurenet

Asbest:

Isolering branddøre

Brandtæpper

PCB:

Transformatorolie

Bly:

Nødstrømsanlæg

Cæsium:

Røgdetektorer

Andet:

Har du svaret ja i screeningsskemaet, skal der udarbejdes en miljøkortlægningsrapport.

Bemærkninger

Dato: Anmelder:

Sendes til affald@billund.dk