- ANGIOGRAFIJA -

SESTRINSKI POSTUPCI

PRI PRIPREMI I NADZORU BOLESNIKA

Ksenija Cazin

Služba za kirurgiju

KARLOVAC, ožujak 2012.

ANGIOGRAFIJA

...dijagnostička metoda u otkrivanju bolesti krvnih žila, prikazom krvnih žila kontrastnim sredstvima

INDIKACIJE:

bolesti KVS

bolesti CŽS

bolesti sredoprsja i pluća

bolesti trbušnih organa

bolesti urogenitalnih organa

... prije odluke u rekonstrukcijskim zahvatima na krvnim žilama ekstremiteta, kao i pri procjeni visine amputacije

INDIKACIJE BOLESTI KVS

stenoze i okluzije krvnih žila različite lokalizacije

maligni tumori

prijeoperacijski ili u cilju postavljanja dijagnoze

krvarenja unutar organizma

aneurizme

arterio – venske malformacije

Metode izvođenja angiografija

Klasične metode Digitalne tehnike

DSA CTA ( MSCTA) MRA

punkcijom ili kateterizacijom krvne žile po Seldinger - u

ANGIOGRAFIJA ( po Seldinger-u)

Načini izvođenja :

punktiranjem zajedničke femoralne arterije u preponi

preko axilarne ili brahijalne arterije

(ako je zbog obliteracije u zdjelici onemogućen

pristup u aortu)

nakon punkcije i uvođenja katetera , ubrizgava se kontrastno sredstvo, te slijedi serijsko snimanje cijelog arterijskog stabla periferno od mjesta punkcije aorte

PREDNOST (nad drugim neinvanzivnim pretragama)

- u jednom aktu se pored dijagnostičkog, može uraditi i terapijski tretman

TERAPIJSKI POSTUPCI:

dilatacija suženih krvnih žila pomoću balona na kateteru

postavljanje metalnih implatata koji će ranije mjesto suženja održati proširenim

postavljanje umetaka koji premošćuju mjesto proširenja krvne žile, izbjegavajući opasnost od krvarenja

Kontraindikacije za angiografiju:

dokazana osjetljivost na kontrastna sredstva

dekompenzirani srčani bolesnici i oni koji ne mogu biti anestezirani - (loše opće stanje pacijenta)

produženo vrijeme krvarenja

smanjen broj trombocita

nepostojanje tehničkih i kadrovskih uvijeta za izvođenje

nepostojanje kirurške skupine koja može u trenutku potrebe intervenirati

Moguće komplikacije pri angiografiji:

reakcija na kontrastno sredstvo – osjećaj slabosti, povraćanje, hipotenzija, kožne reakcije

oštećenje stijenke aorte ili arterije sa posljedicom ekstravazacije u retroperitonealni prostor

mogućnost otrgnuća i mobilizacija aterosklerotičnog plaka

embolizacija perifernih arterija

tromboza arterija u mjestu uvođenja katetera

SESTRINSKE DIJAGNOZE

Strah u/s izvođenjem zahvata Anksioznost u/s nepoznavanjem procesa dijagnostičkog

postupka i mogućih komplikacija Neupućenost u/s izvođenjem postupka nakon angiografskog

zahvata Bol u/s invazivnim postupkom VR za infekciju VR za krvarenje VR za oštećenje kože SMBS u/s terapijskim mirovanjem

Intervencije medicinske sestre dan prije angiografije

psihički i fizički pripremiti pacijenta

ponuditi na potpis suglasnost za invazivni zahvat

vaditi uzorke krvi za laboratorijsku analizu

(koagulogram, trombociti, GUK, urea, kreatinin)

vaditi uzorak krvi za određivanje Kg - Rh

pregled interniste, eventualno anesteziologa

okupati pacijenta (samostalno ili uz pomoć sestre) s klorheksidinskim antiseptikom (Plivasept pjenušavi)

naglasiti pacijentu da dobro opere područja oko nosa, aksile,

pupka, prepone, perineuma

upozoriti da ukloni sva protetska i dekorativno - kozmetička pomagala

pripremiti čisti krevet

poslužiti lako probavljiv večernji obrok (palentu i mlijeko)

podsjetiti pacijenta da je dozvoljeno piti tekućinu do 24 sata a nakon toga NATAŠTE

aplicirati pacijentu supozitorij

primjeniti sedativ po odredbi liječnika

pacijenti na kontinuiranoj I.V. antikoagulacijskoj terapiji

( prekid terapije najmanje 12 sati prije izvođenja pretrage )

Priprema na dan angiografije

Sestrinske intervencije:

- obrijati pacijentu ingvinalnu i/ili axilarnu regiju

neposredno prije samog odlaska na pretragu

- staviti na krevet gumirano platno i zaštitnu plahtu

Upute pacijentu:

- okupati se antiseptikom

- isprazniti mokraćni mjehur

- obući zaštitni mantil

Sestrinske intervencije:

dezinficirati i zaštititi sterilnom kompresom okolinu predviđenog područja punkcije

primijeniti sedativ po odredbi liječnika

provjeriti i bilježiti vitalne znakove

uvesti intravenoznu kanilu

pripremiti vrećicu s pijeskom

provjeriti da li je bolesnik skinuo nakit

napraviti inspekciju usne šupljine i ukloniti protezu ako je ima

pacijenta odvesti na pretragu u bolesničkom krevetu

sa svom potrebnom medicinskom dokumentacijom

Intervencije medicinske sestre nakon angiografije:

smjestiti pacijenta u bolesničku sobu

objasniti važnost strogog mirovanja u leđnom položaju 24 sata nakon izvođenja zahvata

objasniti pacijentu da ne smije izvoditi fleksiju ekstremiteta na strani koja je komprimirana

mjeriti i bilježiti vitalne znakove (intenzivno prva 2 - 3 sata)

promatrati ubodno mjesto (krvarenje)

provjeravati položaj vrećice s pijeskom u preponi

KOMPRESIJA S VREĆICOM PIJESKA

promatrati ekstremitet (boju i toplinu ekstremiteta)

palpirati puls na ekstremitetu (frekvencija, ritam, punjenost)

procijeniti bol te dati analgetik po odredbi liječnika

osigurati zvono na dohvat ruke

osigurati dovoljno tekućine (parenteralno po odredbi liječnika)

pomoći pri hranjenju

pomoći pri eliminaciji

odstraniti vrećicu s pijeskom 8 sati nakon izvedenog zahvata

(kompresivni zavoji ostaju)

odstraniti kompresivni zavoj po odredbi liječnika

(24 sata nakon izvedenog zahvata)

primjeniti antiseptički sprej na mjestu punkcije

pomoći pacijentu pri ustajanju

Angiografija izvedena u axili

imobilizacija ekstremiteta Desssaul zavojem

mirovanje u Fowlerovom položaju

dozvoljeno ustajanje 2 – 3 sata nakon pretrage

Intervencije sestre u nadzoru pacijenta su iste

sve učinjeno evidentirati u sestrinsku dokumentaciju

ZAKLJUČAK:

Kod invazivnih dijagnostičkih pretraga medicinska sestra ima vrlo važan zadatak:

- u pripremi pacijenta za pretragu

- u nadzoru pacijenta nakon pretrage

Pacijent mora biti pod intenzivnim nadzorom, kako bi se spriječila mogućnost nastanka neželjenih komplikacija !!!