Anexo 4: GUIA DE VERIFICACION PARA EL ANALISIS DE LAS

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Anexo 4: GUIA DE VERIFICACION PARA EL ANALISIS DE

LAS REFISS EN BOLIVIA

La fragmentación y segmentación del sistema de salud, difícilmente corregida a lo largo de la

historia, a pesar de todos los esfuerzos desplegados desde declaración de Alma Ata, continúan

siendo hasta hoy las principales barreras para que la población acceda universalmente al

sistema de salud. Las políticas de salud buscan plasmar los principios de universalidad,

integración y equidad en los servicios de salud, con resultados poco alentadores.

Muchas veces, se cuenta con voluntad política, capacidad técnica y condiciones favorables

para fortalecer el sistema de salud, pero se necesita de herramientas operativas que viabilicen

este propósito.

La presente propuesta intenta contribuir al desafío de plasmar los principales elementos de la

APS en la práctica diaria de los servicios de salud aliados con la comunidad y otros actores

sociales; estos elementos como la cobertura, el acceso universal, el primer contacto, la

atención integral, integrada y continua, el cuidado apropiado, la organización y gestión, la

participación de la comunidad y la intersectorialidad, solo podrán efectivizarse si se trabaja en

el marco de una coordinación, articulación y gestión de los diferentes prestadores bajo un

paraguas organizacional denominado RED FUNCIONAL INTEGRADA, en la que todos los

prestadores brindan atención a una población, de manera complementaria, eficiente, efectiva

y garantizando la continuidad de la atención en el sistema y cubriendo el ciclo de la vida con

calidad, ética y resolutividad.

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¿Qué es una Red Funcional Integrada?

Parafraseando la definición de la OPS1:

“Un conjunto de organizaciones que prestan o coordinan entre sí para ofertar servicios de

salud integrales, continuos y de calidad a una población y territorio definidos de la cual es

responsable y rinde cuentas. Esta Red, conformada por establecimientos públicos, seguros de

corto plazo, privados, de convenio (ONG), y médicos tradicionales, establece acuerdos,

alianzas y convenios para garantizar la atención de los problemas de salud y trabajar

conjuntamente en promoción, prevención, recuperación y cuidados paliativos a lo largo del

ciclo de la vida.”

1 Organización Panamericana de la Salud (2010), “Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos,

Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”, Washington, D.C.: OPS.

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Lista de verificación:

La lista de verificación es un instrumento para contribuir al análisis y autoevaluación de una

Red de Servicios a partir de los requisitos que debe cumplir una Red Funcional Integrada de

Servicios de Salud (REFISS). Puede ser utilizado para entrevistar a actores claves, ordenar las

observaciones de un evaluador y realizar una auto-evaluación colectiva o individual.

La lista de verificación sigue la siguiente lógica:

1. Los 14 atributos se desagregan en 37 indicadores que resumen los componentes

principales del atributo;

2. El atributo # 13 “gestión por resultados” tiene un solo indicador homónimo por

considerarse innecesario la desagregación en varios indicadores debido a que explora un

ámbito específico y reducido en comparación con el resto de los atributos;

3. Los indicadores se exploran a través de preguntas y sub-preguntas sobre actividades o

parámetros que debe cumplir cada atributo en una REFISS;

4. Las respuestas se califican entre Si (se cumple la actividad o parámetro) y No (no se cumple

la actividad o parámetro, o está en proceso de cumplir);

5. Para obtener la calificación de cada indicador, se calcula el promedio de los valores

asignados a las preguntas del indicador;

6. Para obtener la calificación del atributo, se calcula el promedio de los valores asignados a

las preguntas de los indicadores que forman parte del atributo;

7. En la columna “Fuente de verificación” se registrarán referencias que respaldan la

respuesta a cada pregunta como leyes, reglamentos, normas, directrices, documentos,

mapas y otras evidencias y su fuente de verificación. Se deberá incluir la fecha de la fuente

y periodicidad, cuando corresponda;

8. En la columna “Clarificación” se registrarán comentarios, ejemplos y otra información

relevante que pueda aclarar o apoyar las respuestas. También se utiliza esta columna de

para aclarar en qué medida un indicador está en proceso de cumplirse. Cuando una

pregunta tiene varios componentes (ej. pregunta 1.6. habla sobre la población

estratificada según pobreza, educación, empleo etc.); se debe clarificar la respuesta en la

misma columna de “Clarificación".

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Atributo 1: Área de influencia de la Red.

Descripción del atributo. La población y territorio a cargo de la Red están definidos, con

amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, los que

determinan la oferta de servicios.

Criterios del atributo Si (1)/No (0)

Fuente de verificación

Clarificación

1. Población: 0-1 El Ministerio de Salud debe definir la población oficial a utilizar luego de consensuar con los datos reportados por los censos locales y carpeta familiar.

1.1. ¿Está delimitada claramente la población cubierta por la Red y ello consta en el plan operativo anual?

Plan operativo anual. Diagnóstico de salud

Se deberá desarrollar una metodología de elaboración de plan operativo basado en el ASIS.

1.2. ¿Se actualiza anualmente los datos de la población bajo responsabilidad de la Red?

SNIS - Carpeta familiar

1.3. ¿Se cuenta con algún medio para identificar los usuarios de la Red?

Carpeta familiar

1.4. ¿Los establecimientos de primer nivel tienen registros actualizados de la población a cargo?

Carpeta familiar

1.5. ¿La población a cargo de los establecimientos de primer nivel está sectorizada y asignada a equipos de atención?

Módulo de información básica

1.6. ¿Se cuenta con un diagnostico situacional que identifica la población según condiciones de pobreza, educación, empleo, amenazas ambientales y otros determinantes de salud?

Carpeta familiar Doc. Diagnóstico actualizado

1.7. ¿Se tomó en cuenta, en el diseño de la Red, la existencia de población indígena, migrantes y otros grupos humanos con características étnico-culturales singulares?

Doc. reestructuración Red Funcional

1.8. ¿Tiene la Red identificadas las desigualdades en salud entre los diferentes grupos de su población?

Diagnóstico situacional

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1.9. ¿Existen registros de grupos de riesgo y condiciones de importancia sanitaria como diabéticos, hipertensos, embarazadas con riesgo, discapacitados, enfermedades diagnosticados por los médicos tradicionales, VIH, TB, otras?

Carpeta familiar Diagnóstico situacional

2. Territorio 0-1 Tomar en cuenta las redes funcionales.

2.1. ¿Está definido el territorio bajo responsabilidad de la Red?

Mapa, croquis y planos de la Red

2.2. ¿Al organizar la Red se consideró la división político-administrativa del territorio?

Mapa, croquis, planos

Resolver conflicto entre jurisdicción municipal y red funcional. (MiSalud trabaja con distrito municipal )

2.3 ¿Al organizar la Red se consideró los desplazamientos naturales de la población y no solo la división político-administrativa?

Mapa, croquis, planos Plan estratégico de la Red PEI SEDES

2.4. ¿Al organizar la Red se consideró la existencia de otras instituciones de salud y recursos materiales, humanos y financieros de otros sectores del territorio?

Plan estratégico de la Red PEI SEDES

2.5. ¿Se toma en cuenta el plan de desarrollo departamental en la organización de la Red?

2.6. ¿Se toma en cuenta las características culturales, sociales, económicas y políticas del territorio?

2.7. ¿Hay conocimiento de los riesgos y amenazas presentes en el territorio tal como


Mapa de riesgos.

2.7.1. desastres naturales?

2.7.2. desastres generados por la industria?

2.7.3. conflictos étnicos?

2.7.4. conflictos sociales?

2.7.5. conflictos regionales, territoriales?

2.7.6. otros?

2.8. ¿Hay un mapa actualizado de la Red?

2.9. ¿Están identificadas las barreras de acceso geográficas, económicas y culturales?


Se apoyará con encuestas periódicas

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2.10. ¿La organización de la red y su oferta de servicios, toma en cuenta las necesidades demográficas y epidemiológicas y la demanda de la población?

SOAPS

2.11 ¿La Red está coordinada con los gobiernos locales autónomos (municipales)?

3. Análisis de la situación de Salud (ASIS): 0-1 Aplicar la metodología del ASIS –-enlace a la metodología ASIS-

3.1. ¿Se realiza anualmente un análisis de la situación de salud (ASIS) del territorio/población?

Actas e informes de CAI y ASIS

Metodología.

3.2. ¿El ASIS identifica las enfermedades, daños y factores de riesgo prevalentes?

SOAP, SICE-SNIS, SALMI/SIAL

3.3. ¿El ASIS identifica la respuesta del sector salud a los problemas?

Cuadro de análisis de daños y riesgos a la salud.

3.4. ¿El ASIS interpreta y analiza los resultados en relación con los determinantes de la salud del territorio/población?

Cuadro de análisis de los determinantes de la salud.

3.5. ¿El equipo de la Red realiza el ASIS con participación de otros actores sociales tales como:

Actas e informes del ASIS

3.5.1. representante de los municipios?

3.5.2. de los servicios públicos de salud?

3.5.3. de otros sectores sociales (educación, …)?

3.5.4. de las organizaciones sociales (CSMS, CLS, A.L.S, OTB)?

3.5.5. de la comunidad?

3.5.6. de los servicios privados, Seguridad Social y ONG?

3.5.7. de los representantes de los trabajadores del sector salud?

3.5.8. de los representantes de los médicos tradicionales?

3.5.9. otros? (explicar)

3.6. ¿Se usa el ASIS u otras herramientas diagnósticas, para desarrollar acciones en la Red, incluyendo un plan de ajuste de la oferta de servicios en base a las necesidades identificadas en la población?

Proyectos y programas emergentes del ASIS, encuestas o investigaciones operativas

3.7. ¿El Comité de Análisis de Información (CAI) de Red se realiza trimestralmente?

Actas del CAI

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3.8. ¿El CAI de Red se analiza indicadores generados por el SNIS así como indicadores generados por otros sistemas como el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna y Neonatal, de enfermedades no transmisibles y factores de riesgo?

Enlace a “metodología del CAI” – incluir sugerencia de indicadores de los diferentes sistemas

3.9.* ¿Participa el responsable de salud del municipio y organizaciones sociales en el CAI de Red?

Actas, listas de participantes, acuerdos

3.9. ¿Participan representantes del SEDES en el CAI de Red?

Actas, listas de participantes, acuerdos

3.10. ¿Se realiza seguimiento a los compromisos y tareas definidas por el CAI de Red?

Actas e informes de CAI

3.11. ¿Cuenta la Red con indicadores de medición y monitoreo de las desigualdades en salud entre los diferentes grupos de población?

CAI, ASIS Accesibilidad de grupos étnicos, trabajadoras sexuales, trabajadores del hogar, adultos mayores,…

Atributo 2. Oferta integral de servicios.

Descripción del atributo. Comprende una extensa oferta de establecimientos y servicios de

salud en el ámbito de la Red, los cuales incluyen servicios de salud pública, SSCP, ONG y

privados tanto en promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico y

tratamiento oportuno, rehabilitación y cuidados paliativos, todos bajo un único paraguas

organizacional de la Red.

Criterios del atributo Si (1)/No(0)


Clarificaciones

4. Organización y funcionamiento: 0-1

4.1. ¿Está definida la red de servicios preventivos y asistenciales que presta la Red? (tanto servicios colectivos de salud pública y servicios individuales)

Cartera de servicios.

Un mapa de establecimientos, listado de servicios, croquis, etc.

4.2. ¿Están clasificados los establecimientos de la Red según su nivel de atención?

Listado de establecimientos que componen la Red.

4.3. ¿Están registrados y certificados los servicios de medicina tradicional en la Red? (Parteras, naturistas, médicos tradicionales y guías espirituales)

Listado de servicios

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4.4. ¿El diseño de la Red especifica la caracterización de los establecimientos que la componen por nivel de atención para evitar superposición, redundancia y/o vacíos?

Certificación y/o acreditación de establecimientos por nivel de atención y resolución.

4.5. ¿La distribución espacial de los establecimientos guarda pertinencia con las características de la población/territorio y accesibilidad?

4.6. ¿Los centros de salud de primer nivel son de fácil acceso para toda la población?

Mapas de ubicación de establecimientos

4.7. ¿Existe un sistema único de regulación de la atención para toda la Red?

Norma de referencia y contra referencia

Enlace a la Norma

4.8.* ¿Se brinda atención especializada en unidades ambulatorias organizadas de acuerdo al lugar de residencia? (sectorización)

Mapas y croquis de ubicación

4.9.* ¿Los hospitales de referencia están organizados con criterios de accesibilidad?

Mapas croquis Asignación de hospitales de referencia según la ubicación de la Red.

4.10.* ¿La red dispone de un sistema de transporte sanitario, chofer e insumo de gasolina para la referencia, urgencias y emergencias que integra los distintos niveles de atención?

Presupuesto aprobado

El SEDES y municipio deben asignar presupuesto.

4.11. ¿Los servicios de laboratorio y diagnóstico por imagen están organizados de acuerdo con criterios de acceso y complejidad de la atención?

Croquis, flujograma de atención

4.12. ¿Los servicios de anatomía patológica son accesibles para todos los niveles de atención?

Convenios, comunicaciones, aranceles pactados, reportes de informes.

Aunque el servicio no esté en el ámbito geográfico de la Red.

4.13. ¿Existen servicios (dependientes de la red o contratados) de radioterapia y diálisis renal accesibles para toda la población de la Red?

Convenios, comunicaciones, aranceles pactados, reportes de informes.

Aunque el servicio no esté en el ámbito geográfico de la Red.

4.14. ¿Se utilizan mecanismos para la integración de servicios entre unidades del mismo nivel de atención? (lab, PAP, vacunas, etc.)

Boletas de solicitud de servicios. Tiempo de espera.

Al interior del establecimiento como entre establecimientos.

4.15. ¿Se utilizan mecanismos para la integración de servicios entre centros de salud y hospitales de segundo y tercer nivel?

Boletas de referencia y contra referencia

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4.16. ¿Se utilizan mecanismos para la integración entre unidades del sistema de salud y servicios de medicina tradicional?

Ordenes médicas, boletas referencia y contra referencia

4.17. ¿Puede citar y documentar ejemplos (mínimo tres) de cómo la red garantiza la continuidad de la atención, sea entre niveles o sea en el tiempo?

Convenios Expediente clínico

Ej. Sistema de transporte de pacientes, seguimiento de pacientes (CRef.), Comunicación entre profesionales de establecimientos que ven al paciente)

4.18. ¿Los sistemas de información de la red están integrados o tienen otro mecanismos de comunicación y difusión?

Sistemas informáticos en línea

Ej. SNIS, SNUS, SALMI, SICE, SOAPS con acceso único o por separado.

4.19.* ¿Está implementada la historia clínica única para todas las unidades de la Red?

4.20.* ¿Se implementan directrices y protocolos de atención que integran varios niveles de atención?

4.21.* ¿Se implementan protocolos de atención compartidos con la medicina tradicional?

Ver protocolos de atención

4.22. ¿Se implementan estrategias para la garantía de calidad y seguridad del paciente?

Normas de calidad y bioseguridad

Ver indicadores de calidad, vigilancia, residuos, etc.

4.23. ¿La Red cuenta con instrumentos de acreditación de establecimientos y servicios?

Normas de calidad y bioseguridad

4.24. ¿La Red cuenta con un plan de inversiones?

5. Acciones sobre grupos de población: 0-1

5.1. ¿La Red realiza o participa en la vigilancia, investigación y control de riesgos y amenazas para la salud pública?

5.2. ¿Se realizan acciones para la disminución de la proliferación de vectores?

Programas y proyectos co-financiados.

Ej. Acciones con municipios.

5.3. ¿Los comités de farmacia y terapéutica de la Red realizan acciones para contener la resistencia a los anti-microbianos?

Actas de comités de farmacia y terapéutica

5.4. ¿La Red promueve y toma acciones sobre el uso racional de medicamentos?

Actas de comités de farmacia y terapéutica

Ley del medicamento Estrategia del Uso Racional

5.5. ¿Se implementa el programa ampliado de inmunizaciones en la Red en todas las unidades de la Red de acuerdo a la norma del PAI?

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5.6. ¿Está asegurado en la Red el acceso a una oferta de anticonceptivos incluyendo la colocación de DIU y la anticoncepción de emergencia?

5.7. ¿Se realiza coordinación con otros sectores públicos y privados para promover condiciones de vida saludables en el ámbito de la Red y dar una atención integral?

Proyectos de coordinación interinstitucional o intersectorial

5.8. ¿El equipo gestor de la Red realiza y/o promueve la vigilancia de la salud ambiental (vigilancia de los servicios públicos de agua potable, saneamiento, manejo de excretas y basuras)?

Proyectos de coordinación interinstitucional o intersectorial

5.9. ¿El equipo gestor de la Red realiza y mantiene actualizados los planes de los establecimientos de salud en todos los niveles de la Red para emergencias y desastres?

Planes actualizados.

Todo establecimiento debe tener su plan de intervención en caso de emergencias y desastres.

5.10. ¿El equipo gestor de la Red promueve la implementación de la política nacional de establecimientos de salud seguros ante desastres?

Planes actualizados.

5.11. ¿Se realizan actividades de educación para la salud en centros educativos?

Estadísticas, reportes.

Programas de salud integral de escolares y adolescentes.

5.12. ¿Se realizan acciones de comunicación social para promover comportamientos saludables?

Programas y presupuesto aprobados

Las Redes deberían incluir profesionales del área.(C.Social, Trabajo social, nutrición, etc)

5.13. ¿Se desarrollan programas de prevención de enfermedades transmisibles prevalentes? (IRA, EDA, ETS, VIH, vectoriales, otras)

Plan estratégico, POA

Los municipios deberán incluir en sus POA, recursos para estos fines.

5.14. ¿Existen mecanismos para asegurar y monitorear la aplicación sistemática de los servicios preventivos en todos los niveles de la Red, incluyendo los servicios realizados por el programa MiSalud? (Ej. de los servicios de inmunizaciones)

Monitoreo de indicadores de servicios promocionales y preventivos

5.15. ¿Se desarrollan y ejecutan programas de prevención de enfermedades y riesgos no transmisibles prevalentes? (diabetes, hipertensión, obesidad, tabaquismo, alcoholismo y drogas, embarazo en adolescentes, malnutrición infantil, accidentes de tránsito en áreas urbanas, enfermedades sociológicas, violencias, otras)

POA, Plan estratégico, programas prioritarios.

Los municipios deberán incluir en sus POA, recursos para estos fines.

6. Atención a las personas: 0-1

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6.1. ¿Está definido el conjunto de prestaciones (cartera de servicios) para cada unidad de la red?

Listado de servicios en cada establecimiento

Buscar la complementariedad evitando la duplicidad de oferta

6.2. ¿Las carteras de servicios de las unidades de primer y segundo nivel son complementarias? (No hay sobreposiciones o redundancias)

Listado de servicios en cada establecimiento

6.3. ¿Se desarrollan acciones de detección y atención a víctimas de violencia doméstica?

Estadísticas Se deberá coordinar con unidades especializadas

6.4. ¿Se realizan cirugías ambulatorias accesibles para toda la población?

6.5. ¿Oferta la red servicios de endoscopía propios o de convenio/contratados con otras redes?

6.6. ¿Los servicios de apoyo diagnóstico son de fácil acceso en toda la Red?

Coordinación, aranceles pactados.

6.7. ¿Existen servicios de rehabilitación para las personas que lo necesiten?

6.8. ¿Están incluidos los cuidados paliativos en la cartera de servicios?

(atención de pacientes terminales y adultos mayores)

El Cuidado Paliativo es todo lo que hay que hacer cuando se piensa que no se puede hacer nada más

6.9. ¿Están implementados programas y prácticas para el cuidado de:

6.9.1. personas con condiciones crónicas?

6.9.2. personas con discapacidad?

6.9.3. adultos mayores?

6.9.4. salud mental?

6.9.5. salud intercultural?

6.10. ¿Cuenta la Red con un sistema de asistencia farmacéutica?

6.11. ¿Está implementada la telemedicina?

Atributo 3. Primer nivel, puerta de entrada.

Descripción del Atributo. Primer nivel de atención resolutivo, multidisciplinario, con

cobertura universal, puerta de entrada, que integra y coordina la atención de salud.



Clarificaciones

7. Puerta de entrada 0-1

7.1. ¿Se realizan acciones por parte del equipo de la Red para promover el primer

Incluyen entre otros, procesos y procedimientos

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nivel de atención como puerta de entrada para la atención:

administrativos y comunicacionales)

7.1.1. por la Coordinación de la Red? Comunicaciones internas, impresos, etc.

7.1.2. por directores y personal de los establecimientos del primer nivel?

Comunicados en salas de espera. Orientación en consulta ambulatoria

7.1.3. por directores y personal de los establecimientos del segundo nivel y tercer nivel?

Comunicados en salas de espera. Orientación en consulta ambulatoria

7.1.4. por los Directores Municipales de Salud?

Información por medios masivos, instructivos, etc.

7.2. ¿La población atendida por la Red utiliza los establecimientos del primer nivel como puerta de entrada para la atención?

Auditoria de casos referidos, en Comité de referencia y contra referencia

8. Responsabilidad sanitaria del equipo del primer nivel

0-1

8.1. ¿Conocen los equipos del primer nivel de atención la misión y los objetivos estratégicos de la Red Funcional?

8.2. ¿Están alineados los equipos del primer nivel de atención con la misión y los objetivos estratégicos de la Red Funcional?

8.3. ¿Cada equipo del primer nivel tiene un conjunto definido de familias bajo su responsabilidad?

8.4. ¿Cada equipo de atención cuenta con el registro de la población a su cargo?

8.5. ¿Hay croquis o mapas con la ubicación geográfica de las familias a cargo de cada equipo?

8.6. ¿Los equipos de salud realizan periódicamente reuniones o encuentros con referentes comunitarios para coordinar acciones sanitarias?

8.7. ¿Están identificadas las familias o grupos de familias expuestas a riesgos de salud por condiciones ambientales o sociales de cualquier tipo?

Carpeta familiar, mapa de riesgos socio ambiental.

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8.8.* ¿Los programas y planes de cuidados toman en cuenta y reciben apoyo de la comunidad y las familias?

Programas de cuidados de grupos y planes de cuidado de casos.

8.9*. ¿Se promueve la participación de agentes comunitarios o voluntarios?

Informes

9. Integralidad y continuidad del cuidado 0-1

9.1. ¿El personal de los centros de primer nivel y los equipos MiSalud coordinan para garantizar la integralidad y continuidad del cuidado de la salud de su población?

9.2.* ¿Los equipos de salud de primer nivel programan y ejecutan acciones de promoción y prevención para la población bajo su responsabilidad?

POA Registros de vacunación y otros programas de los establecimientos y equipos MiSalud.

9.3. ¿Las personas con discapacidad reciben atención continua por los equipos del primer nivel de atención?

Registro y planes

9.4. ¿Los equipos de salud realizan el seguimiento de las personas con condiciones crónicas a lo largo del tiempo?

9.5. ¿Los equipos del primer nivel conocen y dan seguimiento a la atención realizada en el segundo nivel de las personas bajo su responsabilidad (referencia y contra referencia)?

9.6. ¿Las personas tienen opción de ser atendidas por el mismo profesional a lo largo del tiempo?

criterio de elección- normativa

9.7. ¿Están implementadas normas técnicas de atención o guías (manual y/o protocolos) que establezcan las relaciones entre el primer nivel de atención y los otros niveles para la atención?

9.8. ¿Están implementadas normas técnicas de atención o guías que establezcan las relaciones entre los cuidados del sistema de salud y de la medicina tradicional?

9.9. ¿El primer nivel garantiza la provisión de cuidados en diferentes sitios como: hogares, escuelas y lugares de trabajo y otros?

(incluyendo los centros infantiles integrales/guarderías, atención domiciliaria)

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10. Capacidad resolutiva 0-1

10.1. ¿Resuelve el primer nivel de atención la mayoría de la demanda de la cartera de servicios?

Auditoria de historia clínica periódicas en los tres niveles de atención

10.2. ¿El trabajo del equipo del primer nivel de atención está orientado por metas sanitarias y compromisos de gestión?

POA del establecimiento

10.3. ¿Hay un sistema de monitoreo que permite la detección de problemas sanitarios para implementar medidas de mejoramiento?

CAI

10.4. ¿Se realiza auditorias periódicas de los casos referidos considerando la pertinencia y la oportunidad de la referencia?

Modelo de auditoria de casos referidos.

11. Equipo multidisciplinar 0-1

11.1. ¿El equipo del primer nivel de atención es multidisciplinario e incluye un médico?

Incluye médicos SAFCI y MiSalud, con mecanismos de coordinación en la Red

11.2. ¿Los médicos y personal de enfermería tienen formación en Atención Primaria en Salud (APS) o política SAFCI?

11.3. ¿Los miembros del equipo de atención tienen acceso a la historia clínica de los usuarios?

11.4. ¿Las reuniones periódicas de coordinación interna están previstas en la programación de los equipos del primer nivel?

(comités o consejos técnicos)

11.5.* ¿El equipo del primer nivel de atención se articula con las organizaciones comunitarias de su territorio?

Consejos Locales, Consejos sociales municipales y otras organizaciones comunitarias ligadas a la salud.

11.6. ¿El equipo del primer nivel de atención se articula con los médicos tradicionales y sus asociaciones de su territorio?

11.7.* ¿Se implementan programas y actividades de capacitación para el equipo de la Red?

Que incluyan desarrollo personal, liderazgo, comunicación asertiva, etc.

Atributo 4. Prestación de servicios especializados intra- y extra-

hospitalarios.

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Descripción del Atributo. Prestación de servicios especializados en un local apropiado,

preferencialmente en ambientes extra-hospitalarios y con criterios de diagnóstico y

tratamiento basados en la evidencia y práctica clínica.



Clarificaciones

12. Acceso a servicios especializados 0-1

12.1. ¿Cuenta la Red con una oferta regionalizada de servicios especializados públicos o de la seguridad social o privado?

12.2. ¿Está definida y certificada la cartera de servicios especializados que brinda la Red?

Norma de caracterización y acreditación

Por nivel - NI NII NIII, por áreas especializadas.

12.3. ¿Los servicios especializados son geográficamente accesibles para toda la población cubierta por la Red?

12.4. ¿La oferta de servicios especializados responde al perfil demográfico y epidemiológico de la población?

Oferta de servicios definida y aprobada

Elaborar la metodología de organización de la oferta de servicios de tercer nivel.

12.5. ¿Están establecidos los procedimientos para priorización y acceso a consultas programadas de servicios especializados?

12.6. ¿Se realizan auditorías de egresos para determinar si la atención fue realizada en el servicio/nivel adecuado?

Norma de Calidad

12.7. ¿Los especialistas realizan formalmente la contra referencia al primer nivel de atención?

Ley 475 / norma SAFCI

12.8. ¿Los servicios de urgencia de los hospitales orientan a los pacientes a retornar al primer nivel de atención y a utilizar la atención programada?

Ley 475 / norma SAFCI

12.9. ¿Existen mecanismos para garantizar la atención especializada fuera del ámbito de la Red en caso necesario?

Por ejemplo con SSCP, ONG o privados.

12.10. ¿Existe un mecanismo de intercambio de información clínica entre los servicios especializados y el primer nivel de atención?

Ej. resumen expediente clínico

13. Servicios ambulatorios especializados extra-hospitalarios

0-1 En caso de no existir en Hospitales/ convenios con entidades privadas, etc.?

13.1. ¿Se tienen definidos puntos de atención para la atención especializada fuera de los hospitales?

Ej. centros materno infantil 24h/ reforzados; laboratorios, diagnóstico por imagen, medicina nuclear, etc.

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13.2. ¿Se han realizado o están en marcha procesos de reforma o reingeniería para implementar la atención ambulatoria especializada fuera de los hospitales para:

13.2.1.* cirugías de mínimo acceso? (laparoscopicas por ejemplo)

13.2.2. fisioterapia y Rehabilitación organizada con la comunidad?

13.2.3. centros de salud mental con atención especializada?

13.2.4. servicios de internación domiciliaria?

13.3. ¿La Red cuenta con servicios ambulatorios extra hospitalarios, propios o por convenio de:

Política nacional?

13.3.1. laboratorios?

13.3.2. cirugía ambulatoria?

13.3.3. imagenología?

13.3.4. radioterapia?

13.3.5. rehabilitación?

13.3.6. psiquiatría?

13.4. ¿Cuenta la Red con Banco de Sangre o Unidades transfusionales?

Ley de Bancos de Sangre

13.5. ¿Los servicios de sangre implementan sistemas o mecanismos de garantía de calidad y seguridad de los procedimientos para el cuidado de pacientes y trabajadores de la salud?

13.6. ¿La Red prioriza la donación voluntaria altruista no remunerada de sangre?

14. Práctica clínica basada en evidencias 0-1 Se conoce evidencia, se trabaja en base a la evidencia

14.1. ¿Los médicos especializados y generales conocen las guías y protocolos clínicos aplicados en los otros niveles?

14.2. ¿Las guías y protocolos son adecuados y socializados conjuntamente por especialistas y médicos generales?

14.3. ¿Los médicos conocen las guías y protocolos compartidos con los médicos tradicionales, y vice versa?

14.4. ¿Las guías, protocolos e historia clínica son efectivamente utilizados en la práctica clínica de manera cotidiana?

Historia clínica auditada, expediente clínico

14.5. ¿Se fomenta el debate técnico entre especialistas y médicos generales en base a estudios de casos y práctica clínica?

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14.6. ¿Se realizan actividades de educación permanente e investigación que involucran médicos generales, especialistas y otros profesionales de salud?

Atributo 5: Coordinación y continuidad de la atención

Descripción del atributo. La Red cuenta con mecanismos de coordinación asistencial a lo

largo de todo el continuo en los servicios de salud, mediante la adecuada gestión y manejo

del cuidado de la salud de las personas, la familia y la comunidad.



Clarificaciones

15. Gestión y coordinación del cuidado 0-1

15.1.* ¿El acceso de los usuarios a los servicios y recursos asistenciales de la Red es coordinado desde el primer nivel de atención?

15.2. ¿Las relaciones entre el primer nivel y los servicios especializados están reguladas por normas y protocolos de atención y gestión que faciliten el flujo de los pacientes en los diferentes niveles de la Red?

Guías ajustadas localmente

15.3. ¿Existe un sistema de regulación asistencial que permite al primer nivel de atención reservar directamente servicios de atención especializada, análisis clínicos, diagnóstico por imágenes, atención hospitalaria electiva y los demás servicios ofrecidos por la Red?

15.4. ¿Existe Informe médico de alta hospitalaria en todos los casos?

15.5. ¿Está establecido un sistema de referencia y contra referencia entre los niveles de atención?

15.6. ¿Existen protocolos para la referencia y contra referencia de pacientes?

15.7. ¿Los protocolos incluyen la referencia y contra referencia de pacientes entre los establecimientos del sistema de salud y los médicos tradicionales?

15.8. ¿Hay profesionales con responsabilidad asignada para apoyar la conexión entre niveles de atención y el buen funcionamiento del sistema de referencia y

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contra referencia?

15.9. ¿Existen mecanismos administrativos para garantizar seguimiento y orientación adecuados a los usuarios para las referencias entre los diferentes niveles y servicios?

(call centers, centrales de reserva de consultas y exámenes, por ejemplo)?

15.10. ¿Existen instrumentos y mecanismos para compartir la información de los usuarios entre niveles de atención?

sistemas informáticos con claves de acceso a usuarios.

15.11. ¿Están disponibles instrumentos para la comunicación informal (correo electrónico, Internet, teléfono, etc.) entre los diferentes puntos de la Red Funcional?

15.12. ¿Están implementados mecanismos para el monitoreo y seguimiento de las acciones de coordinación?

Cronogramas de supervisión

16. Desarrollo del cuidado a la salud: (procesos que garanticen acciones de prevención, recuperación, promoción y mantenimiento de salud a lo largo del curso de la vida)

0-1 curso de vida + continuo entre niveles de atención

16.1. ¿Están implementados planes para el cuidado de la salud centrado en las personas para los diferentes grupos reconocidos según el enfoque del Continuo de la Atención y en el Curso de la Vida?

16.2. ¿Los planes de cuidado son compartidos y conocidos por el equipo de salud en los diferentes niveles de atención?

importante: entre niveles

16.3. ¿Los planes de cuidado de casos son elaborados conjuntamente entre todo el equipo de salud, y en su caso con los médicos tradicionales?

considerar influencia en puntaje si se incluye médicos tradicionales

16.4. ¿Los planes de cuidado incluyen las acciones que deben tomar los pacientes y familiares (responsabilidades compartidas)?

16.5. ¿Los planes de cuidado definen claramente la división de tareas entre el personal de salud en los diferentes niveles de atención y de otras instancias?

Ej. violencia

16.6. ¿Se implementa metodologías y tecnologías innovadoras en el marco de los planes de cuidado centrados en la persona?

19

Atributo 6: Atención centrada en las personas.

Descripción del atributo. La Red organiza y garantiza la oferta la atención en los diferentes

establecimientos, centrada en los cuidados hacia la persona, la familia y la comunidad,

garantizando la integralidad, oportunidad y calidad, tomando en cuenta las particularidades

culturales y de género y la diversidad de la población.



Clarificaciones

17. Centralidad en persona, familia y comunidad

0-1

17.1. ¿Constituye la familia una unidad de trabajo para los equipos de salud?

Programas y planes de atención a la familia

17.2. ¿La familia es considerada en la Red como la base para el fomento de la salud y su recuperación?

17.3. ¿Los cuidados abordan integralmente a las personas abarcando las dimensiones:

Planes de gestión de casos

17.3.1 física, mental y social?

17.3.2 de género y cultural?

17.3.3 tradicional y espiritual?

17.4. ¿Se promueve y facilita el autocuidado de los usuarios en el contexto familiar?

Programas de promoción de la salud en las familias

17.5. ¿Se procura prestar la atención en ambientes acogedores y humanizados y con adecuación intercultural y de género?

Verificación de ambientes

17.6. ¿Se permite la participación de los familiares en la atención a las personas?

Protocolos de atención, Historia clínica.

17.7. ¿Se promueve la participación de agentes comunitarios o voluntarios?

Informes

17.8. ¿Se promueve la participación de médicos tradicionales en la atención a las personas?

Evoluciones, resúmenes y protocolos de atención

17.9. ¿La Red favorece y crea condiciones para la atención domiciliaria y los cuidados paliativos de pacientes crónicos y/o terminales?

Planes de visitas de atención domiciliaria

20

18. Relación con los usuarios respeto a valores culturales

0-1

18.1. ¿Se promueve y facilita una relación colaborativa entre los profesionales de salud y los usuarios?


18.2. ¿Los usuarios pueden acceder a la medicina tradicional dentro de los establecimientos de primer, segundo o tercer nivel?


18.3. ¿Existe una carta de derechos de los usuarios o documento equivalente de fácil acceso en los puntos de atención de la Red?

Verificación del expediente clínico

18.4. ¿Los usuarios disponen de mecanismos efectivos para hacer exigibles sus derechos de atención?

Comités de usuarios, encuestas de calidad,

18.5. ¿Los responsables de la gestión y jefes de servicios, valoran y premian las actitudes de respeto, empatía y confianza, de los trabajadores en los servicios?

Reportes del equipo de salud

18.6. ¿Están organizadas oficinas de atención al usuario con personal capacitado?

Verificación de ambientes y funcionamiento

18.7. ¿El Equipo de gestión de la Red valora y trabaja con enfoque de género en los cuidados a las personas y familias?

Estadísticas. Encuestas a usuarios

18.8. ¿Se protege la privacidad de los usuarios en los cuidados personales?

Encuesta a usuarios

18.9. ¿En el proceso de cuidado se informa y educa a los usuarios sobre su estado clínico y cómo hacer para mejorar su autonomía?

Encuesta a usuarios

18.10. ¿Para las atenciones de salud personales preventivas, curativas o paliativas se solicita el consentimiento informado del usuario y sus familiares?

Expediente clínico

18.11. ¿Se facilita el apoyo espiritual al paciente si este o la familia solicita?

21

Atributo 7: Rectoría y Gobernanza de la Red

Descripción del atributo. La Red asume su rol rector en el ámbito de su jurisdicción y en la

totalidad de establecimientos (públicos, SSCP, privados y de convenio) y lidera un modelo de

gestión participativa único para toda la Red (Gobernanza).



Clarificaciones

19. Estructura y organización 0-1

19.1. ¿La estructura rectora y de conducción de la Red incluye: una instancia integrada por representantes de salud del gobierno municipal, coordinador de Red y representante comunitario?

Organigrama. Reglamento interno

Ley Marco de Autonomías

19.2. ¿Esta instancia de conducción, incluye a profesional administrativo y epidemiólogo junto a un equipo profesional encargado de la gestión y coordinación cotidiana de la Red?

Organigrama. Reglamento interno

19.3. ¿Esta instancia se reúne periódicamente con participación de los directores de hospitales de segundo y tercer nivel y de instituciones de la sociedad civil y Organismos No Gubernamentales de convenio para coordinar y tomar decisiones?

Actas de Consejos técnicos

(mencione con que periodicidad)

19.4. ¿En esta instancia participan otras organizaciones relacionadas con la salud en la Red vinculado al tema? (trabajadores de salud, Defensoría del Pueblo, SEDUCA, Defensoría de Consumidor, organizaciones comunitarias, sociedad civil, sociedades de profesionales, fundaciones, ONGs y otros)

Convocatorias, actas de reunión

Reuniones intersectoriales

19.5.* ¿Están conformadas las instancias de control social y participan en las reuniones de sus respectivas instancias?

CLS, CSMS

19.6. ¿La constitución de la Red Funcional está formalizada mediante una Resolución técnica administrativa de la instancia de gobierno respectivo?

Resolución administrativa SEDES/Municipio

19.7. ¿El rol rector de la Red incluye la responsabilidad de establecer acuerdos de gestión entre los gestores de la red y los prestadores de servicios en caso que se requiera?

Convenios

22

19.8. ¿El equipo de gestión de la Red dispone de competencias y conocimientos necesarios para negociar, implementar, monitorear y evaluar los acuerdos de gestión?

Compromisos de gestión, monitoreo-cartas acuerdo, etc.

19.9. ¿El principio de la Rectoría única de la Red, está claramente establecido y consensuado entre los actores estratégicos?

Comunicaciones, correspondencias

19.10. ¿Los instrumentos normativos que regulan la Red están establecidas de forma consensuada y son del conocimiento de todas las instituciones que participan en la Red?

Comunicaciones, correspondencias

(Planes, directrices, guías, protocolos, sistemas de información, compromisos de gestión etc.)

19.11. ¿Se cuenta con instrumentos para alinear las acciones a la misión y objetivos estratégicos de la Red?

PEI

20. Planificación, gestión y evaluación 0-1

20.1. ¿La Red ha definido un Plan Operativo con objetivos, metas y presupuesto que está sustentado en las líneas de acción del Plan Estratégico de la Red, del municipio o del SEDES?

Plan Operativo

20.2. ¿El plan operativo considera el tema de género con indicadores claros y específicos?

20.3. ¿El proceso de planificación incluye la articulación y búsqueda de consenso entre los actores de la Red?

Actas de talleres de POA

20.4. ¿El plan operativo incluye la articulación con la medicina tradicional?

POA

20.5.* ¿Se monitorea y evalúa el logro de los objetivos y las metas de la Red?

20.6. ¿Se promueve la capacitación en gestión de servicios de salud, para los equipos de conducción y gestión de la Red?

Programas de capacitación

Deberá asignarse presupuesto en el POA SEDES/municipio

20.7. ¿La Red implementa acciones para fomentar la generación de evidencia en el campo de la gerencia?

Estudios sobre calidad, RRHH; innovaciones tecnológicas; desigualdades, etc.

Capacitar en metodologías de trabajo para generación de evidencias

20.8. ¿La Red promueve el uso de evidencia en la toma de decisiones?

Respaldos de evidencias comprobadas

20.9 ¿La Red realiza encuestas de satisfacción de los usuarios con los servicios?

23

20.10*. ¿Se promueve la participación de agentes comunitarios o voluntarios?

Informes

Atributo 8: Participación social amplia

Descripción del atributo. La Red, promueve la participación amplia de representantes de la

comunidad organizada, usuarios, organizaciones involucradas en acciones de salud orientadas

a promover mejores niveles de salud y calidad de vida, transparentando la gestión.



Clarificaciones

21. Participación 0-1

21.1. ¿La población de la Red está organizada en Consejos Locales de Salud y Consejos Sociales Municipales de Servicios de Salud establecidos a diferentes niveles territoriales (local, municipal, departamental)?

Actas y resoluciones

21.2. ¿Los espacios de deliberación incluyen gestores, prestadores de servicios y representantes de los usuarios, trabajadores y de la sociedad civil?

Actas y resoluciones

21.3. ¿Los Consejos de Salud participan en la elaboración, monitoreo y evaluación de los planes estratégicos y/u operativos de la Red?

POA

21.4. ¿Existen espacios para la participación de otras organizaciones de la Sociedad Civil que tienen plataforma o intereses en el campo de la Salud?

Proyectos, informes de reuniones

22. Transparencia y rendición de cuentas 0-1

22.1. ¿La Red cuenta con espacios e instrumentos que garantizan la rendición de cuentas con participación de la población del territorio en la gestión?

Convocatorias, Rendiciones de cuentas

22.2. ¿La Red rinde cuentas periódicamente sobre el cumplimiento de sus objetivos y metas sanitarias?

Informes

22.3. ¿La Red rinde cuentas de su ejecución financiera?

Informes

22.4. ¿La Red mantiene canales de comunicación permanentes con su población para analizar y dar respuesta a las demandas y preocupaciones de los

Reuniones con Comités, Juntas de vecinos, usuarios, CAI.

24

usuarios?

22.5. ¿La Red proporciona información clara, actualizada y accesible sobre los resultados del análisis y las acciones a tomar a todos los actores claves involucrados en la Red, incluyendo sus establecimientos, usuarios, actores sociales y otros actores?

Informe de Resultados de gestión

Atributo 9: Acción intersectorial

Descripción del atributo. La red promueve y coordina las acciones de intersectorialidad, con

enfoque de los determinantes y de la equidad en salud.



Clarificaciones

23. Intersectorialidad 0-1

23.1. ¿La Red coordina y participa como protagonista en acciones estratégicas con instituciones de otros sectores de interés para la salud y promueve las acciones intersectoriales?

Convocatorias, actas de reuniones.

23.2. ¿Existen en el ámbito político territorial de la Red, instancias del gobierno que desarrollan políticas públicas sociales para influir en los determinantes sociales de salud tal como:

Comités intersectoriales

23.2.1. programas de lucha contra la desnutrición y de mejoras de las prácticas en alimentación?

Proyectos en ejecución

23.2.2. programas de lucha contra Enfermedades Crónicas No Transmisibles?


23.2.3. programas de lucha contra la pobreza y empleo digno?


23.2.4. bonos y transferencias condicionadas para prestaciones en salud?

Presupuestos aprobados por instancias responsables

23.2.5. programas de lucha contra la violencia?

25

23.3. ¿Se desarrollan proyectos y programas de salud escolar en el ámbito de los establecimientos de la Red?


23.4. ¿Se desarrollan proyectos de salud laboral/ocupacional en centros de trabajo?


23.5. ¿Se desarrollan proyectos sanitarios en mercados y expendio de alimentos?


23.6. ¿Se desarrollan proyectos sanitarios en otros lugares de gran afluencia del público?


24. Determinantes sociales 0-1 uso de datos en carpeta familiar

24.1 ¿En las reuniones del ASIS de la Red de salud se analizan los datos de:

Actas de ASIS

24.1.1 educación, vivienda, trabajo e ingreso?

24.1.2 salud ambiental, género e interculturalidad?

24.2. ¿La coordinación de Red trabaja regularmente con los representantes del Estado para promover la formulación y aprobación de leyes, proyectos y en general políticas públicas a favor de la salud?

Propuestas enviadas a Gobiernos municipales, y Departamental.

24.3. ¿La reducción de las desigualdades en salud y la lucha contra la discriminación de cualquier tipo son objetivos manifiestos en los documentos y planes de la Red?

plan estratégico

24.4. ¿La Red realiza regularmente acciones de abogacía y promoción relacionadas con los determinantes sociales?

Gestiones realizadas

24.5. ¿Se desarrollan proyectos, acciones e iniciativas de intervención sobre los determinantes sociales a favor de la salud?


24.6. ¿Se coordinan estas acciones y proyectos con instituciones públicas, privadas y de la sociedad civil?

Correspondencia, actas, acuerdos, etc.

24.7. ¿Se promueve la recreación y uso sano del tiempo libre como objetivos de trabajo de la Red?

Proyectos de espacios saludables

24.8. ¿La Red organiza actividades regulares sobre factores de riesgo contra:

24.8.1 el tabaquismo, consumo prejudicial de alcohol substancias psicoactivas?

26

24.8.2. el sedentarismo y sobrepeso y actividad física?

24.9. ¿La Red organiza actividades periódicas en contra de la violencia?

Atributo 10: Gestión integrada de sistemas

Descripción del atributo. La Red gestiona y monitorea la integración de los sistemas de apoyo

clínico, administrativo y logístico en todos los establecimientos bajo su jurisdicción.



Clarificaciones

25. Organización y gestión 0-1

25.1. ¿La Red cuenta con una unidad o instancia responsable para la gestión de sistemas de apoyo administrativo, tales como personal, logística y finanzas?

Organigrama

25.2. ¿El sistema para la administración logística de medicamentos e insumos (SALMI) se aplica tanto para los programas de salud como para todas las otras prestaciones?

SALMI

25.3. ¿La Red cuenta con mapas o esquemas geo-referenciados con la ubicación de las unidades de gestión de sistemas de apoyo?

Croquis, mapas Central de suministros, Unidad administrativa, mantenimiento, etc.

25.4. ¿La Red cuenta con sistemas de comunicación internos (correo electrónico, teléfonos) que facilitan la integración de los sistemas de apoyo?

25.5. ¿La Red favorece el funcionamiento integrado de sus sistemas de apoyo de diagnóstico? (laboratorio clínico, imagenología, citología)

25.6. ¿La Red facilita la coordinación y articulación de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico?

Comunicaciones internas, hojas de derivación, hojas de ruta.

25.7. ¿Existe un subsistema que permite la comunicación fluida e intercambio de experiencias entre los profesionales de salud?

25.8 ¿El sistema de información permite que los profesionales de salud y los usuarios reciban electrónicamente mensajes de alertas y recordatorios para la realización de acciones de control clínico u otros procedimientos que garantizan la

27

continuidad del cuidado?

26. Asistencia farmacéutica 0-1

26.1. ¿El sistema de asistencia farmacéutica de la Red sigue normas y procedimientos comunes e integrados para toda la Red?

SALMI, SNUS.

26.2. ¿El sistema de la Red sigue las pautas de la Política Nacional de Medicamentos?

SNUS

26.3. ¿La adquisición de medicamentos e insumos farmacéuticos es realizada integradamente para la Red como un todo conforme al SNUS?

26.4. ¿La adquisición de medicamentos incluye tanto productos farmacéuticos de seguros, programas como de venta?

26.5. ¿Está integrado el sistema de compras con las normas nacionales?

26.6. ¿El proceso de almacenamiento y distribución de medicamentos e insumos es único para toda la Red conforme al SNUS?

26.7. ¿La Red proporciona asistencia farmacéutica integral a los establecimientos de su jurisdicción en:

Informes de capacitaciones, reuniones con estos objetivos.

26.7.1. atención farmacéutica, consolidación en cuanto a selección y cantidades de medicamentos e insumos?

26.7.2. adhesión al manejo de protocolos de atención y tratamiento?

26.7.3. acciones de fármaco-vigilancia?

26.7.4. la elaboración regular de los reportes de Reacciones Adversas, ESAVIS o hemovigilancia?

Sistema Nacional de Fármaco-vigilancia

26.8. ¿La Red conoce y aplica el marco normativo para laboratorios de productos naturales tradicionales artesanales y usa los productos en sus establecimientos?

26.9. ¿Las Farmacias institucionales incluyen medicamentos para la venta?

27. Diagnóstico por imágenes 0-1

28

27.1. ¿La Red tiene servicios propios o contratados de diagnóstico por imagen?

Listados con ubicación de servicios disponibles.

27.2. ¿Los servicios de diagnóstico por imagen están organizados según el principio de economías de escala?

Reglamento de uso de servicios.

27.3. ¿Los servicios de diagnóstico por imagen implementan sistemas o mecanismos de garantía de calidad y seguridad de los procedimientos para cuidar de pacientes y trabajadores?

Reportes de monitoreo de control de calidad y bioseguridad

27.4. ¿Los resultados se entregan oportunamente al paciente?

Expediente clínico (en el día las emergencias y no más de 24 horas, ambulatorio u hospitalización)

27.5. ¿Los resultados de los exámenes se transmiten por vía electrónica o fax de los servicios de imagen a los destinatarios de la Red?

28. Laboratorios de diagnóstico 0-1

28.1. ¿La Red cuenta con servicios propios o contratados para realizar exámenes de laboratorio clínico y citológico?

28.2. ¿Los servicios de laboratorio clínico y citología están organizados según el principio de economías de escala?

Identificados los Laboratorios clínico y citológico de referencia

28.3. ¿Los servicios de laboratorio clínico y citología implementan sistemas o mecanismos de garantía de calidad y seguridad de los procedimientos para cuidar de pacientes y trabajadores?

Reportes del monitoreo de control de calidad y bioseguridad

28.4. ¿La indicación de los exámenes, colecta de muestras, flujo, procesamiento y análisis de los resultados, siguen la lógica del trabajo colaborativo y consensuado entre profesionales y niveles de atención?

28.5. ¿Para el envío de muestras se utilizan soluciones innovadoras que involucran recursos de otros sectores o instituciones del territorio en arreglos colaborativos?

28.6. ¿Los resultados de los exámenes se transmiten por vía electrónica del laboratorio a los servicios?

28.7. ¿Es posible solicitar exámenes y procedimientos diagnósticos en línea por medios electrónicos?

29. Transporte sanitario 0-1

29

29.1. ¿La Red dispone de un sistema integrado para el transporte sanitario incluso chofer y combustible para:

29.1.1. referencias?

29.1.2. urgencias y emergencias?

29.1.3. muestras de exámenes clínicos?

29.1.4. residuos de los servicios de salud?

29.2. ¿Cuenta la Red con una central de regulación de transporte sanitario o tiene arreglos formales con otras redes en el territorio de igual o mayor complejidad dentro del sistema de salud?

SISME, Red de Ambulancias, etc.

Atributo 11: Recursos humanos

Descripción del Atributo. La Red gestiona, supervisa y promueve el desarrollo de recursos

humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorizados por la red.



Clarificaciones

30. Desarrollo de los recursos humanos 0-1

30.1. ¿Cuenta la Red con un plan de desarrollo de los recursos humanos a corto y mediano plazo?

Incluye dotación, capacitación, incentivos, evaluación, promoción

30.2. ¿La Red elabora un plan de necesidades de recursos humanos, según lineamientos nacional y/o sub-nacionales?

Desarrollo de metodología / herramientas técnicas Desarrollo de normas legales nacionales y/o subnacionales

30.3. ¿El número de profesionales en el equipo de salud en el primer nivel es suficiente, según norma caracterización?

Norma de caracterización de primer nivel.

30.4. ¿El número de médicos especialistas y sub-especialistas en segundo y tercer nivel es suficiente?

Depende del tamaño del hospital y metodología aplicada.

30.5. ¿El número de enfermeras tituladas es suficiente?

Con nivel licenciatura, según metodología

30.6. ¿Cuenta la Red con información actualizada de RRHH que alimenta el SOREH?

Software de Recursos Humanos en Salud

30

30.7. ¿El Plan de desarrollo de RRHH incluye la dotación de personal, un manual de descripción de cargos además de procedimientos de selección?

30.8. ¿El Plan incluye un sistema de educación permanente para el personal de salud de la Red?

Metodología de educación permanente

30.9. ¿Tiene la Red acuerdos o convenios con universidades e institutos para desarrollar programas de educación continua sobre temas prioritarios?

*epidemiología, gerencia de servicios, trabajo en equipo, enfoque de sistemas, mejoramiento continuo de la calidad; uso de directrices y protocolos, gestión de medicamentos y tecnologías, economía de la salud, etc

30.10.* ¿Se promueve y favorece el desarrollo de investigaciones y estudios conjuntos entre profesionales del primer, segundo y/o tercer nivel de atención?

protocolos, convenios, estudios

31. Gestión de los recursos humanos 0-1

31.1. ¿Se aplican mecanismos y estrategias para fortalecer el trabajo en equipo en función de los objetivos de la Red?

31.2. ¿Existen mecanismos en la Red que faciliten la designación/asignación de personal médico y no médico para optimizar su rendimiento?

Ej. Realizar consultas especializadas en más de un establecimiento.

31.3. ¿La Red cuenta con un sistema de monitoreo y evaluación del desempeño de sus trabajadores?

instrumentos aplicados

31.4. ¿Participa la población en valorar el desempeño de los trabajadores en salud de la Red?

31.5.* ¿La Red cuenta con un registro de los médicos tradicionales trabajando en su territorio?

Atributo 12: Sistema de información integrado

Descripción del Atributo. La Red cuenta y gestiona un sistema de información integrado que

vincula a toda la población atendida por la red con posibilidad de desglose de los datos por

sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.

31



Aclaraciones

32. Integralidad del sistema de información

0-1

32.1. ¿La Red dispone de un sistema de registro único de los usuarios con base en el carnet de identidad y que integra la información epidemiológica y administrativa?

Sistema de registro

32.2. ¿El registro dispone de una base de datos única, que incorpora toda la población usuaria y la estratifica por sub-poblaciones según riesgo?

Carpeta familiar

32.3. ¿El sistema de información posibilita análisis geo-referenciado?

Carpeta familiar

32.4. ¿La Red utiliza la geo-referenciación en su análisis?

Carpeta familiar

32.5. ¿La historia clínica es única para cada nivel de atención (en versión física y/o electrónica)?

32.6. ¿El expediente clínico integra la información del primer nivel, de la atención ambulatoria especializada y hospitalaria, de los exámenes clínicos y de la asistencia farmacéutica?

Expediente clínico

32.7. ¿El sistema de información permite tomar decisiones oportunamente?

32.8. ¿El sistema de información, incluye indicadores de salud ambiental (vigilancia de contaminantes químicos o ambientales)?

32.9. ¿El sistema de información permite obtener indicadores para la evaluación del desempeño de los profesionales que trabajan en la Red?

SOAP y SICE (productividad)

33. Accesibilidad y pertinencia 0-1

33.1. ¿El sistema de información está concebido para satisfacer necesidades de información gerencial y clínico-epidemiológica?

33.2. ¿El sistema de información permite el análisis de la demanda de la población a los servicios de salud?

33.3. ¿El sistema de información permite acceder al personal de los establecimientos de salud a los software vigentes del Ministerio de Salud?

32

33.4. ¿El equipo de la Red analiza periódicamente los reportes SALMI, SIAL, SICOFS?

33.5. ¿El Sistema de información incluye inventario de infraestructura, equipamiento y tecnología existente en la Red?

33.6. ¿El sistema de información permite obtener indicadores de integralidad de la atención? (Ej. PAI, SSR)

Ver en anexo a la presente guía los indicadores de integración para diferentes atributos.

33.7. ¿El sistema de información ofrece a los profesionales de salud herramientas de apoyo clínico? (normas, directrices, guías, protocolos, manuales y otros)

33.8. ¿La base de datos cuenta con soluciones tecnológicas para preservar la confidencialidad de la información?

33.9. ¿El sistema de información permite evaluar la satisfacción de los usuarios?

33.10. ¿La Red dispone de un sistema de acceso en línea a materiales educativos accesibles para todos los profesionales de salud?

Atributo 13: Gestión basada en resultados

Descripción del atributo. La Red gestiona los establecimientos bajo su dependencia en

función de los resultados y logros alcanzados y del análisis permanente de su realidad.



Clarificaciones

34. Gestión basada en resultados 0-1 Toma de decisiones sobre la base de resultados alcanzados.

34.1. ¿El plan estratégico de la Red se elabora en función del análisis de la situación en salud y resultados alcanzados?

ASIS Metodología para elaboración plan estratégico

34.2. ¿El plan estratégico de la Red define acciones estratégicas para el alcance de las metas?

34.3. ¿El financiamiento de los proyectos responden a las prioridades del Plan Estratégico de la Red?

33

34.4.* ¿El Plan operativo está sustentado en las líneas de acción del Plan Estratégico?

34.5. ¿La Red utiliza indicadores de producción de servicios en el proceso de planificación?

Metodologías de planificación

34.6. ¿Se toma en cuenta la demanda de la población y la producción de servicios en la asignación de recursos humanos para los establecimientos de la Red?

estudio

34.7. ¿El plan operativo establece indicadores para monitorear los avances y evaluar el logro de los resultados esperados?

En anexo a la presente guía, se incluye un listado de indicadores trazadores de referencia.

34.8. ¿Se mide periódicamente los indicadores para verificar los avances y los resultados obtenidos?

34.9. ¿Se realiza ajustes al plan operativo con base a los resultados de los indicadores evaluados?

34.10. ¿La formulación de los planes de mejoramiento continuo de la atención en todos los niveles de la Red se realizan según el análisis de los indicadores (CAI)?

34.11. ¿La Red desarrolla los comités de análisis de información (CAI) con participación de los municipios, hospitales, médicos tradicionales, representantes comunitarios y de otros sectores?

34.12.* ¿La Red informa sobre los resultados del análisis y las acciones a tomar a todos los actores claves involucrados en la Red, incluyendo sus establecimientos, usuarios, actores sociales y otros actores?

34.13. ¿La Red realiza seguimiento a los planes de mejoramiento?

34

Atributo 14: Financiamiento

Descripción del atributo. La Red, gestiona, promueve y participa de mecanismos de

financiamiento adecuado y de incentivos financieros alineados con la productividad y el

logro de metas.



Clarificaciones

35. Modelo de financiamiento 0-1

35.1. ¿Los recursos financieros asignados por municipios, gobernación, Ministerio de Salud son suficientes para cumplir los planes operativos de la Red?

35.2. ¿La ejecución de los presupuestos está relacionado con la planificación?

35.3. ¿Los gobiernos departamentales destinan recursos suficientes para el funcionamiento de los equipos de gestión de la Red en el marco de sus competencias?

35.4 ¿La Red participa en la planificación y elaboración del presupuesto operativo anual departamental, municipal, o de la red?

35.5. ¿Los niveles gubernamentales competentes, destinan presupuesto en base a un plan de inversiones según necesidades, normas de gestión e incorporación tecnológica?

En el Plan de desarrollo sectorial departamental o municipal, deberá incluirse las prioridades del plan de inversión de las redes.

35.6. ¿La Red implementa un modelo de contratación acorde al Subsistema de Administración de Bienes y Servicios, según necesidades de los establecimientos de salud?

Norma SABS

35.7. ¿La reposición y adquisición de equipamiento hospitalario responde a normas de gestión tecnológica y gestión de mantenimiento?

Diagnóstico de necesidades.

Necesidades de equipamiento, mantenimiento y desarrollo tecnológico se inscriben en los planes operativos.

35.8. ¿Los gobiernos departamentales y municipales garantizan el presupuesto para mantenimiento de infraestructura y equipamiento?

Partida presupuestaria asignada en el presupuesto respectivo.

35

35.9. ¿Existen mecanismos de financiamiento municipal o departamental articulados con la Red para buscar el garantizar el acceso de toda la población al sistema de salud?

Seguros municipales, Seguro departamental Sistemas cooperativos de aseguramiento u otras modalidades.

36. Asignación de recursos e incentivos 0-1

36.1. ¿El sistema de incentivos está alineado con el logro de metas definidos en los planes operativos?

36.2. ¿La Red gestiona ante los municipios y gobernación, recursos e incentivos financieros que promueven la atención de la población mediante partidas presupuestarias asignadas por población o ligado a metas?

36.3. ¿La Red implementa mecanismos para evitar o disminuir el gasto de bolsillo por parte de la población?

36.4. ¿La Red implementa incentivos que promueven la integración entre los diferentes establecimientos de la red, para garantizar la atención integral, la continuidad del cuidado y la calidad de los servicios prestados?

36.5. ¿La Red, incluidos los municipios y gobernación, trabaja con las instancias correspondientes para asignar incentivos y recursos financieros, humanos y otros de forma equilibrada entre el primer nivel de atención y la atención especializada?

36.6. ¿La Red, incluidos los municipios y gobernación, asigna incentivos financieros específicos para estimular servicios de promoción y prevención?

36.7. ¿La Red, incluidos los municipios y gobernación, asigna incentivos financieros para los servicios que buscan costo-efectividad?

ejemplo servicios especializados

37. Eficiencia 0-1

37.1. ¿El sistema de gestión económico-financiero de la Red, incluidos los municipios y gobernación, opera a favor de la integración de los servicios?

37.2. ¿Los gestores de la Red realizan sus inversiones y adquisiciones, buscando economías de escala?

Ej. Medicamentos, equipos, insumos y materiales.

37.3. ¿Los municipios destinan presupuesto para la compra de medicamentos para la venta (ej. fondo rotatorio)?

36

37.4 ¿Los contratos que suscribe la Red con los trabajadores y prestadores, prevén mecanismos de cumplimiento en producción, calidad, calidez, eficiencia?

37.5. ¿Todos los medicamentos de programas, seguros y venta se administran de forma integral en el SALMI-SIAL?

*Preguntas con un “*” después de su número están ocultas en la Herramienta

37

INDICADORES TRAZADORES DE INTEGRACION DE LAS REFISS

ATRIBUTO INDICADOR CONSTRUCCIÓN DEL INDICADOR

NIVEL ACEPTABLE

1 y 3 Población de la red registrada en las carpetas familiares

No. de carpetas familiares llenadas / No. de familias asignadas

80%

1 y 3 Análisis de la situación de salud

No de reuniones de ASIS con información de carpetas familiares

1 ASIS/año

7 Plan estratégico participativo de desarrollo de la red de servicios de salud

No. de actores participantes / Total de actores de la red

1 PES con participación de 4 actores fundamentales (Sector público, seguridad social, gobierno municipal, organizaciones sociales)

5,10 y 12 Red de servicios de salud con medio de comunicación inmediata y permanente

No. de Establecimientos con fono/ No. total de establecimientos de la red

80%

11 Personal de salud con situación laboral estable

No. trabajadores de salud con item / No. Total de trabajadores de la red

80%

3 Red de servicios de salud brinda atención integral al continuo de la vida

No. de establecimientos 1er. Nivel con Atención integral al continuo de la vida/Total establecimientos de primer nivel de la red

60%

11 Población de la red informada sobre derechos y servicios

Población cubierta con información por medios masivos y alternativos/Población total de la red de servicios

80%

7 Gestión Participativa de la red de servicios de salud

No de consejos municipales de salud funcionando/total de municipios de la red

100%

11 y 14 Personal de salud de la red con evaluación de su desempeño

No de trabajadores con POAi/Total de trabajadores de la red

60%

1 y 9 Gestión de salud con un enfoque de género

No de campañas dirigidas2 a mujeres/Total de campañas en un ano No de campañas dirigidas a hombres/Total de campañas en un ano

50% por cada grupo poblacional

NOTA: Estos son solo una lista sugerida de indicadores. Otros pueden ser añadidos.

2 Dirigidas significa: específicas para ese grupo poblacional, por ejemplo una campaña de información

sobre el cáncer de próstata

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Anexo 4: GUIA DE VERIFICACION PARA EL ANALISIS DE LAS