Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

IP Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”

Catedra ”Chirurgie oromaxilofacială pediatrică, pedodonție și ortodonție”

REFERAT

Anestezie în stomatologie pediatrică generală și locală

A verificat: Vladimir Siminovici,

conferențiar universitar

Chișinău, 2015

Anestezia – stare prin care se suprima ,temporar, perceperea sau transmiterea sensibilitatii

dureroase,insotita sau nu de un somn analgesic ,de stabilizare neurovegetativa si de relaxare

musculara prin introducerea in organism a unor subsatante chimice.

Problemele de anestezie la copii sunt diferite de ale adultului,datorita instabilitatii psihice si

neurovegetative,agitatiei si lipsei de colaborare ,starilor de excitatie psihomotora crescuta.

Emotiile negative au un rol deosebit in comportamentul copiilor si pot trece in manifestarea lor

extrema – starea de afect.

CLASIFICARE

Anesteziile se clasifica in loco-regionale si generale.

Anesteziile loco-regionale

I. Anesteziile terminale neinjectabile:

1. Fizice (prin refrigerare; cu ajutorul curentului electric);

2. Chimice (prin aplicatie);

3. Ionoforeza.

II. Anesteziile injectabile :

1. Infiltratie ( locala, ladistanta, plexala, intrapapilara si interligamentara );

2. Regional (periferica,bazala, prin acupunctura);

3. Serpinoasa infiltrativa ( de tip Visnevski).

III. Anesteziile locale cu preanestezii :

1. Pregatirea psihologica;

2. Sustragerea psihologica;

3. Pregatirea narcopsihologica.

IV. Anestezie locala combinata cu anestezie generala superficiala.

Anesteziile generale

I. Anestezia generala de scurta durata:

1. Inhalatorie ;

2. Intravenoasa;

2

3. Mixta.

II. Anestezia de durata :

1. Balansata de intubatie;

2. Neuroleptanestezie.

Tehnica si indicatii

Anestezia terminala neinjectabila ( topica ).

Tehnica: se obtine prin contactul substantei cu mocoasa, intrerupand senzatia de durere in

straturile superficiale.Anestezicul se aplica pe mucoasa uscata cu un tampon steril si se lasa

minimum un minut sau cat este necesar pentru anesteziere.Tamponul cu anestezic va fi stors bine

,pentru a evita inundarea lui pe mucoasa cavitatii orale,absorbtia, glutitia sau aspirarea

surplusului.

Uneori, anestezia aplicativa se administreaza prin lavaje bucale,instilatii,badijonare,masaj timp

de 1 minut.Nu se va frictiona mucoasa,deoarece microflora bucala infecteaza usor

mucoasa,provocand ulceratie. Timpul necesar pentru instalarea analgeziei este de 1-2 minute,iar

durata medie de 10-15 minute. Deoarece in anesteziile topice se folosesc substante cu

concentratii mari , anestezia se face pe portiuni mici ale mucoasei, pentru a evita supradozarea.

Indicatiile :

1.Extractia dintilor temporari in perioada de schimb fiziologic cu mobilitate de grad II sau III;

2.Este o parte importanta in anestezia locala injectabila,cu scopul de a minimaliza senzatiile de

durere la inteparea mucoasei;

3.Este recomandata ca o etapa de pregatire a anesteziei injectabile, cu scopul de a sustrage

atentia copilului;

4.Drenarea sau punctia abcesului gingival;

5.Anestezia mucoasei in caz de stomatite acute;

6.Incizii ale mucoasei gingivale,la dintii cu eruptii dificile ;

3

7.Amprentarea si fixarea aparatelor ortodontice;

8.Anestezierea mucoasei buco-faringiene,cu scopul de a evita reflexul de voma in timpul

examenului sau manipulatiilor stomatologice.

Anestezia injectabila

Anestezia prin infiltratie (plexala)

Tehnica: se obtine prin difuzarea la plexul nervos a solutiei anestezice in tesutul celular de pe

suprafata periostului alveolar,la nivelul dintelui respectiv.Particularitatile anatomo-morfologice

ale tesutului osos din regiunea maxilo-faciala la copii permit o inalta permeabilitate pe intreaga

suprafata a procesului alveolar.Cu cat este mai mic copilul , cu atit anestezia prin infiltratie se

apropie de cea intraosoasa.

Locul de intepare se fece in regiunea vestibulara a cavitatii bucale, pe plica de tranzitie, la nivelul

apexului dintelui in cauza,in mucoasa mobile deasupra liniei mucogingivale,cu un ac fin sis curt,

indreptat cu bizoul

spre planul osos.Se inteapa mucoasa, se face o mica papula,apoi se patrunde cu acul in

profunzime,apasind continuu,lent pe piston,pentru a evita necroza fibromucoasei.Apoi, acul se

indreapta paralel cu marginea gingivala,strabatand mucoasa si tesutul submucos si depunandu-se

solutia anestezica vestibular,cat mai aproape de apex,aproximativ la 1 cm, cu orientare spre

virful radacinii.

Zona anesteziata cuprinde dintele, parodontiul,osul alveolar,gingia vestibulara si papilele

interdentare.

Indicatii :

1.Interventii chirurgicale de volum mic,de scurta durata si hemoragii minimale : frenuloplastii

ale buzelor,limbii;

2.Interventii chirurgicale la nivelul apofizei alveolare la mandibula :

- extractia dintilor cu rizoliza radiculara mai mult de 1/3 din lungimea ei;

- inlaturarea dintilor primari in segmentul anterior al mandibulei.

4

3.Interventii chirurgicale la nivelul apofizei alveolare la dintii cu apexul neformat.

Anestezia intaoasa si interligamentara

Tehnica: pentru anestezie se folosesc ace speciale scurte si subtiri, iar la copii mici – miniace

(extramici), care se inteapa in centrul papilelor interdentare ( mezial si distal de dinte ) sau in

ligamentul parodontiului, perpendicular pe dintele respective.Acul se introduce la 2-3 mm in

profunzime,sub un unghi de 40-50 0 fata de mucoasa gingivala.Solutia anestezica se lasa pina la

inalbirea mucoasei.Apoi virful acului se introduce in spatial parodontal si in substanta

spongioasa a osului,pina la 1,5-2 mm, injectind sub presiune 0,25 ml solutie anestazica.

Indicatii: este recomandata in dentitia primara,la complicatiile postextractionale( fractura

radiculara), inlaturarea dificila dentara( a dintilor cu anomalii de pozitie) , extractia dentara de

lunga durata.

Anestezia regionala ( tronculara periferica)

Indicatii : la copii este mai putin utilizata decat la adulti,se aplica in caz de :

1.Tratament dentar;

2.Inlaturarea dintilor primari cu radacinile formate sau cu resorbtie radiculara mai putin de o

treime din lungimea lor;

3.Abcese subperiostale odontogene;

4.Inlaturarea catorva dinti.

Anestezia tronculara la copii este folosita la orificiile palatin,incisiv , si mandibular.( directa si de

tip la Gvardia).Anestezia la tuberozitatea maxilarului la copii nu se efectueaza.

Anestezia incisiva este indicate in :

- interventii chirurgicale vaste la apofiza alveolara a maxilarelor;

-tratamentul cariei dentare si complicatiilor ei;5

-tratamentul luxatiilor si fracturilor dentare;

-compactosteotomii;

-inlaturarea dintilor supranumerari;

-chisturi radiculare;

-anomalii de fixare a frenului buzei superioare.

Anesteziile la nivelul orificiului palatin sunt indicate :

1.interventii chirurgicale efectuate la nivelul apofizei alveolare maxilare laterale:

- extractia molarilor primari cu resorbtie radiculara nu mai mult de o treime din lungimea lor;

- inlaturarea dintilor permanenti ;

-inlaturarea mugurilor dentari, chisturilor radiculare;

- procesele inflamatorii odontogene.

Anestezia generala - suprima,temporar,sensibilitatea printr-o inhibitie reversibila,controlata a

sistemului nervos central si poate fi administrate inhalatoriu,intravenous si intramuscular.

Indicatii :

- Anomalii congenitale de cord,patologie hematologica (hemofilie) sau alte afectiuni ce

necesita tratament dentar urgent;

- Pacienti care au reacti alergice la anestezicele locale;

- Copii pina la trei ani;

- Pacienti cu handicap neurologic si dereglari psihice;

- Pacienti cu carie decompensate,care necesita multiple sedinte pentru tratament;

- Copii si adolescenti cu dereglari comportamentale si

dentofobii,anxiosi,necooperabili,slab adaptivi si neadaptivi, agresivi si negativi;

- Copii la care tratamentul cu anestezie locala a esuat;

- Copii cu traumatisme dentare si oro-faciale intinse;6

- Copii de virsta frageda si cei cu anomalii craniofaciale associate;

- Copiii si adolescentii care neglijeaza tratamentul stomatologic.

Contraindicatii :

In conditii de ambulator :

- Bolile acute contagioase, inclusiv stomatita acuta herpetica; infectiile acute respiratorii

virale;

- Anomalii de constitutie ce include hipertrofia glandei timoide;

- Obstacolele cailor aeriene externe( devieri ale septului nazal, prezenta vegetatiilor

adenoide,rinitele cronice).

Complicatiile anesteziei loco-regionale la copii

Pot fi :

- Locale si regionale;

- Usoare sau grave;

- Primare sau secundare;

- Tranzitorii sau permanente

Complicatiile locale :

1. In urma anesteziei mandibulare ,se anesteziaza buza inferioara,din care cauza

accidental ei isi musca buza;poate aparea tumefiere cu eroziuni ale mucoasei. Pentru

a le evita se recomanda mentinerea unui rulou de tifon pe toata perioada

postanestezica.

2. Ruperea acului ,caderea in faringe sau aspirarea lui,produse in timpul manipulatiilor

de anesteziere la copii nelinistiti.Pentru a le evita,se recomanda fixarea de catra

asistenta capul copilului.

3. Accidentele toxice determinate de substanta anestezica pot fi cauzate de

suprasolicitarea solutiei de vasaconstrictie (adrenalina) si incompatibilitatea

7

anestezicului.Se manifesta prin : palpitatii, tremor, cefalee,ameteli,

neliniste,contractie toracica,anxietate ,paloare,hipertensiune,pierderea cunostintei.

De mentionat,pina la virsta de 5 ani ,adrenalina nu se foloseste in anestezia locala,iar

dupa aceasta virsta ea se administreaza in concentratii de 1: 1000.

Tratamentul consta in inhalarea cu nitrat de amil ( 5 – 10 picaturi ) , papaverina sau

miofilin, diazepam sau barbiturice cu actiune scurta, administrate injectabil.

4. Socul toxic, cauzat de suprasolicitarea anestezicului in anestezia prin infiltratie sau

tronculara.Vascularizarea extreme de abundenta cauzeaza resorbtia rapida,uneori cu

consecinte grave. Se manifesta clinic prin paloarea

tegumentelor,transpiratii,midriaza,greturi,voma, cianoza ,cu pastrarea

cunostintei.Pulsul accelerat,tensiunea arterial si temperature corpului –scazute,

respiratia -superficiala. In cazuri grave apare stare de colaps si convulsii,poate sa

apara insufucienta cardiorespiratorie.

Tratamentul consta in stoparea administrarii anestezicilor, eliberarea cailor aeriene prin

asezarea bolnavului in decubit lateral, cu capul in extensie si cu mandibular mentinuta in

subluxatie anterioara.

5. Accidente alergice cauzate de substanta anestezica,clinic, se manifesta prin

urticarie,mai ales in locul injectabil, prurit intens, ras ,rinita,astm, edem angioneurotic

quincke la nivelul buzelor, limbii, peoapelor. Edemul glotic poati fi consecinta

obstructiei respiratorii.

6. Socul anafilactic sau anafilaxia se declanseaza la contactul organismului cu o

cantitate foarte mica de alergen ,prin ingestia,inhalarea ,injectarea sau prin simpla

apropiere a substantei alergene. Cea mai severa forma a anafilaxiei este socul

anafilactic ,care apare ca urmare a declansarii unui raspuns imun puternic,cuplat cu

eliberarea unor cantitati mari de mediatori imunologici ( histamina, prostoglandine )

din mastocite si bazofile.

Socul anafilactic poate evalua in forma :

1. Cutanata, prin ras,mancarime,hyperemia tegumentelor,edemul Quincke;

2. Neurologica ,cu dezvoltarea cefaleelor acute, hiperestezie,vome, parestezii,convulsii;

8

3. Asmatica –asfixie;

4. Cardiogena – tabloul clinic al miocarditei sau infarctului miocardic.

5. Abdominala –mictiuni involuntare,poliurie,dureri abdominale.

Socul anafilactic poate aparea de la cateva secunde pina la 2 ore dupa expunerea la

alergen. Cu cat reactia este mai rapida cu atit mai grava este starea copilului.

Tratamentul trebuie sa fie promt si eficient.Se intrerupe imediat administrarea

anestezicului,copilul trebui dus la sectia de urgenta a celui mai apropit spital. Intre

timp resuscitarea cardiologica trebuie inceputa imediat.Copilul se tine in pozitie

verticala sau pe cat posibil verticala, pentru a-l ajuta sa respire.In caz de vomitari – se

pozitioneaza in decubit lateral, se elibereaza caile respiratorii superioare de saliva,

cheguri, corpi straini ; se maseaza intens abdomenul si extremitatile. Tensiunea

arteriala se fixeaza la fiecare 3-4 minute si se administreaza oxigen continuu.

- Local, se administreaza solutii de adrenalina( 0,15- 0,75 ml in 2-3 ml de solutie

fiziologica), lavaje locale ale mucoasei sau pielii cu solutii slabe antiseptic.

- Intamuscular sau intravenos – solutie de adrenalina ( 1 :1000; 0,1-0,3 ml ); Intravenos

hormoni (prednisolone 3% , 2-5 mg/kg ,dexamethasone 0.004g , 0.05-2mg).

- Pentru a majora volumul sangvin circulator,se administreaza preparate de restituire a

plasmei (polyglucinum 10-15 ml /kg).

- In caz de tahicardie se indica preparate cardiace (strophantinum 0.05% - 0.06% ,0.4 -

1.5 ml sau corglyiconum 0.06 % , 0.1- 1.5 ml , 0.1 -0.75ml) .

- Antihistamine (suprastin 2% , 0.1- 1 ml )

- Bronholitice ( ephedrinum hydrochloridum 5 % , 0.1 – 1 ml)

- In edemele glotic si cerebral ,manifestate prin convulsii , se administreaza diuretice cu

actiune rapida ( furosemide 2% , 0.03 -0.02 ml/kg).

7. Lipotimia se caracterizeaza prin insuficienta vasculara cerebrala de scurta durata,provocata cel

mai des de actiunea hipotensiva a anestezicelor.Deseori apare in perioada de maturizare,fiind

cauzata de instabilitate vasomotorie si tendinta de hipotinii sub actiunea dentofobiei;trecerea

brusca din pozitie orizontala in pozitie vertical,hemoragii indelungate,incaperi

neaerisite,hiperglicemie sau hipoglicemie.

9

- Clinic se prezinta prin pierderea cunostintei,scaderea respiratiei si activitatii cardiace. Poate fi

precedata de tendinta de a casca,transpiratii,paloarea fetei . Cand se instaleaza brusc , provoaca

pierderea partial a cunostintei,facies palid, transpiratii reci,stare de slabiciune. Pulsul,initial

crescut ,devine slab,neregulat.Tensiunea arteriala scade usor ,respiratia devine superficiala,cu

ritm diminuat.

8.Sincopa – stare temporara de insuficienta vasculara si cardiac. Este un accident rar,care survine

brusc sau este continuarea lipotemiei. Pierderea cunostintei este totala.

-Poate evolua in forma albastra (respiratorie) , cu cianoza ,provocata de oprirea respiratiei; inima

continua sa bata ,pulsul este imperceptibil. Forma alba ( cardiaca ) se caracterizeaza prin

oprirea brusca a inimii,absenta pulsului si zgomotelor cardiac,prabusirea tensiunii

arteriale,paloarea generala, cianoza capilara.

Tratamentul se instituie urgent, avand ca scop asigurarea unei oxigenari cerebrale si a organelor

vitale .Se intrerupe injectarea anestezicului imediat, pacientul este asezat orizontal, cu capul si

gatul in hiperextensie.Pentru a asigura o mai bunairigara a centrilor cerebrali si respiratori se

inlatura toate constrictiile vestimentare la gat, torace, abdomen; flagelarea fetei cu comprese

umede, inhalarea de nitrat de amil ( 5 – 10 picaturi ).

In lipotemia severa se administreaza axigen, preparate cardiace ( coffeinum natrii benzoas 10%,

cordiaminum – 0.1 ml la 1 an de viata) .

10

Bibliografie:1. Godoroja, P., Spinei, A., Spinei, I. Paediatric dentistry. Chişinău, 2005. 524 p.2. Godoroja, P., Spinei, A., Spinei, I. Stomatologie terapeutică pediatrică.

Chişinău, 2003. 379 p.3. Jeske AH, Blanton PL. Misconceptions involving dental local anesthesia. Part

2: Pharmacology. Tex. Dent J 2002; 119(4):310-4.4. Koch, Goran, and Sven Poulsen, eds. Pediatric dentistry: a clinical approach.

John Wiley & Sons, 2009.5. Malamed SF. Basic injection technique in local anesthesia. In: Handbook of

Local Anesthesia. 5th ed. St. Louis, Mo: Mosby; 2004.6. McDonald R., Avery D.; Dean J. Dentistry for the child and adolescent. by;.

Book. English. 2004. 8th ed. St. Louis : Mosby., 274-2757. Olsen NH: Anesthesia for the child patient, J Am Dent Assoc. 53:548-555,

1956.8. Railean, S., Lupan, I., Poştaru, C., Buşmachiu, I. Curs practic de chirurgie orală

şi maxilo-facială pediatrică. Chişinău: Tipografia Centrală, 2009. 306 p.9. Ramirez K, Lee JK, Takara JT: Painless pediatric local anesthesia, Gen Dent

49(2):174-176, 2001.10.Schwartz S. Local Anesthesia in Pediatric Dentistry, 201211.Sharaf AA: Evaluation of mandibular infiltration versus block anesthesia in

pediatric dentistry, J Dent Child 64: 276-281, 1997.12.Wright GZ et al: The effectiveness of infiltration anesthesia in the mandibular

molar region, Pediabr Dent 13:278-283, 1991.

11