Upload
others
View
22
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Topicka anestezie
- Aplikace LA na mukozu –
a) Kůže – EMLA, lidocaine
b) ENT – oralní, nosní dutiny
c) Oční
d) Urologie
Intravenozní regionální
anestezie
- Končetiny
- Difuze LA z perif. žíly
- Exsanguinace končetiny, inflace turniketu, LA
- LA s nízkou kardiotoxicitou - prilokain, lidokain
Plexus bloky - BRACHIAL
- Brachial plexus – median, ulnar, musculocutaneous,
radial nerves.
- The blocks above the clavicle – interscalene,
supraclavicular, below the clavicle – infraclavicular,
coracoid, peripheral – axillary, mid-humeral, elbow,
forearm, fingers.
Interscalenický blok
- Indikace – chirurgie ramene, horní humerus
- Komplikace – aplikace do a. vertebralis,
subarachnoidální injekce, phrenic nerv, (pneumothorax)
Supraclavicularní blok
- 1905, vysoká incidence pneumothoraxu
- Renesance bloku s ultrazvukem
- 510 pts. – pouze 2 PNOs (Perlas, Reg Anesth Pain Med
2009)
„Rescue“ periferní bloky na
horní končetině
Indikace – výpadek 1 PN (ulnar
při ISB, radial nebo
musculocutaneous při
axillárním bloku)
Radial n. – midhumeral, loket
Ulnar n. – midhumeral,
předloktí
Median n. – midhumeral,
předloktí
Musculocutaneous – mezi
bicepsem a
coracobrachialisem
strana 11
Bloky dolní končetiny
- 2 plexy – lumbarní a sakralní
- Lumbar plexus – (L1-L4) – genitofemoral n., femoral n.,
n. cutaneous fem.lat-
- Sacral plexus (L4-S3) - nn. gluteales, n. ischiadicus
(common peroneal, tibial nn.)
Lumbar plexus blocks
- Psoas compartment block,
fascia iliaca block, femoral
nerve block
- Indikace: operace na přední
ploše stehna, patella, koleno,
poop analgesie po operacích
kyčle
Blok n. ischiadicus
-Nejčastější přístupy – kolemhýžďové a popliteální fossa
-Indikace: chirurgie pod kolenem, zadní strana stehna
Rectus sheath blok
Přední větve nervů T6-L1 –
inervace břišní stěny
Nerves běží uvnitř TAP, mezi
transversus abdominis m.
and rectus m. a poté mezi
rectus m. a ijeho dorzální
fascií
Indikatce: umbilical kýla,
laparotomie, laparoskopie,
paediatrické laparotomie.
PVB - Indikace
- Jednostranné operace na hrudníku břišní stěně –
analgezie/anestezie
- Torakotomie(minitorakotomie)
- Operace břišní
- Cholecystektomie, nefektomie, (inguinalní hernie)
- Akutní (zlomeniny žeber) a chronická (PHN, nádory)
bolest
- Komplikace – PNO (0,5-2%), hemotorax, spinalní,
epiduralní injekce, trauma kořene
Blok cervikalního plexu
Hluboký (C2-C4) vs. povrchový
plexus
Indikace: op. Karotid, ostatní
unilat. Operace krku
Komplikace – 3% selhání, 0.3%
život ohrožující kompl.
(vertebral a. application, total
spinal anaesthesia) (Hakl a
Michalek, Br J Anaesth 2007)
UZ může pomoci
Hluboké bloky by neměly být
prováděny
strana 19
CASE 1
- 44y muž, dislokovaná fr. předloktí, ASA 2 – hypertense,
hyperlipidemie, indikován k otevřené ostheosynthese
- pacient nechce CA
- Volba anestezie?
CASE 2
- 78-y-žena indikace k transmetatarsalní amputaci pro
kritickou ischemii
- ICHS, EFLV 33%, AP na GTN, NYHA III, CHOPN s
emphysemem, těžký kuřák, DM II. na insulinu.
- Volba anestezie?
CASE 3 - 67-y-old muž indikovaný k EACI v RA – blok cervik. plexu
- ASA3 – ICHS, EFLV 45%, hypertense, stp CABG.
- Stimulace cervicalního plexu s ENS, negativní aspirace,
aplikace 5ml 0.375% levo-bupivacaine
- 20sec po aplikaci – tonicko-klonické křeče, hluboké
bezvědomí, zástava dechu, komorové ES, normální TK,
- Diskutuj příčinu a management