Anestezice inhalatorii halogenate

8/6/2019 Anestezice inhalatorii halogenate

http://slidepdf.com/reader/full/anestezice-inhalatorii-halogenate 1/23

AnesteziceAnestezice volatilevolatile halogenatehalogenate

Halotanul, enfluranul, isofluranul, sevofluranul si

desfluranul



Tohelp protectyour privacy, PowerPointprevented thisexternalpicturefrom being automatically downloaded.To download and display thispicture,click Optionsin the MessageBar, and then click Enableexternalcontent.



HALOTANULHALOTANUL

y Fluorocarbura halogenata , care a fost

introdusa in practica clinica in 1956

y Utilizarea lui s-a raspandit rapid datorita

eficientei sale si a faptului ca nu este

inflamabil sau exploziv

y Continua sa fie folosit la nivel mondial dat

costului redus si a sigurantei si flexibilitatiilui



EfecteEfecte asupraasupra organelororganelor sisi

sistemelorsistemelory Cardio-vascular

x q contractilitatea miocardului

x qdebitul cardiac

x qfrecventa cardiaca

x qTAx Sensibilizeaza miocardul la efectele aritmogene ale

adrenalinei (evitarea dozelor >1.5mcg/kg )

x Incetineste conducerea prin nodulul sino-atrial ducand la

ritm jonctional/ bradicardie




sistemelorsistemelory Respirator

x Nu este iritant pt CRS pretandu-se la inductie

inhalatorie

x Nu stimuleaza secretia salivara sau bronsicax Efect bronhodilatator marcat ideal in astm si

BPOC

x o FR nu este suficienta pentru a contracara q

volumului tidal

scadere a ventilatiei alveolare si oPaCO2

x Halotanul limiteaza cresterea MV care acompaniaza

in mod obisnuit o PaCO2




sistemelorsistemelory Cerebral

x o fluxul sanguin crebral si q rezistenta vasculara

cerebrala o pres LCR si PIC in special in prezenta unei

leziuni intracraniene inlocuitoare de spatiu cresteri care

pot fi evitate prin instituirea hiperventilatiei inainte deadm halotanului

y Neuromuscularx Relaxeaza muschii scheletici potenteaza blocul muscular

nedepolarizant

y Renalx q fluxul sanguin renal, RFG si debitul urinar dat scaderii

TA si CO



y Hepaticx qfluxul sanguin portal proportional cu scadereaTA si CO

x A fost raportat vasospasmul arterei hepatice

x Interfereaza cu metabolismul anumitor droguri (fentanil,fenitoina ,verapamil)

y Biotransformare si toxicitatex Halotanul este oxidat in ficat de o izoenzima a

citocromului P-450 (2EI) la principalul sau metabolit acidultrifluoroacetic

x Ultimele cercetari implica un mecanism imun al disfunctiei

hepatice, aparitia de reactii alergice( eozinofilie rash, febra) la

mai multe zile post expunere

x

A fost izolat un anticorp care se leaga de hepotocite lapacientii care au fost expusi la halotan la pacientii cu

disfunctie hepatica expusi la halotan





ISOFLURANULISOFLURANUL

y Izomer structural al enfluranului

descoperit in 1965 fara toxicitate

semnificativa

y Nu este inflamabil si are un miros

intepator de eter




sistemelorsistemelory Cardio-vascularx Isofluranul cauzeaza depresie miocardica minima in vivo

x Debitul cardiac ete mentinut printr-o crestere a frecvcardiace

x Stimularea F-adrenergica usoara o fluxul sg muscular,qRVS,qTA

x Determina vasodilatatie coronariana

y Respiratorx Depresie ventilatorie dependenta de doza

x qV tidal ,dar cu oFR in absenta adm opioidelor

x Cauzeaza iritatia cailor respiratorii ceea ce il facenepotrivit pt inductia inhalatorie



y Cerebralx La concentarii mai mari de 1MAC creste PIC si pres LCR

xAc efecte sunt mai putin pronuntate decat la halotan sireversibile a hiperventilatie, hiperventilatia in schimb nu

trebuie instituita inaintea adm volatilului

x qnecesarul metabolic de oxigen la niv cerebral

x La 2 MAC isofluranul produce silentiu EEG protectie fata

de episoade ischemice cerebrale

y Neuromuscularx Relaxeaza muschii scheletici

y Renalx q fluxul sanguin renal, RFG si debitul urinar



y Hepaticx q fluxul hepatic total insa oxigenarea hepatica este mai

bine mentinuta decat cu halotan

x Testele hepatice sunt aproape neafectate

y Biotransformare si toxicitatex Doar 0,17 % din isofluranul absorbit este metabolizat

ceea ce face afectarea hepatica sau renala virtualimposibila

y Contraindicatiix Nu prezinta contraindicatii absolute

x Pac cu hipovolemie severa pot sa nu tolereze vasodilatatia

y Interactiunix

Adrenalina poate fi adm fara probleme min conc pana la4,5 mcg/kg (safe in anestezia la feocromocitom)

x Potenteaza blocul muscular nedepolarizant



DESFLURANULDESFLURANUL

y Agent incolor, neinflamabil

y Datorita proprietatilor lui fizice desfluranulse stocheaza in vaporizoare speciale care auo sursa de curent electric cre le incalzeste sile presurizeaza

y Are un miros intepator de eter

y Are un coeficient de partitie gaz/sangescazut ( 0,42) asemanator protoxidului de

azot inducerea anesteziei este foarterapida in teorie insa limitata de mirosulintepator




sistemelorsistemelory Cardio-vascular1.

x q RVS dependent de doza

x qcontractilitatea miocardica ,qTAM

x Frecventa cardiaca ramane neschimbata la concentratiiscazute

x Debitul cardiac tinde sa se mentina asemanator anestezieicu isofluran

2. Cand concentratia este crescuta peste 1 MAC

x

o HRx oTAM

Nu sensibilizeaza cordul la act catecolaminelor

Nu produce fenomene de furt coronarian



y Respiratorx Depresie respiratorie similara Isofluranului

x oPaCO2 si qraspunsul ventilator impus de ac crestere

x Iritant pe CRS nu este indicat pentru inductia anesteziei

deoarece cauzeaza tuse, laringospasm si tinerea respiratieiy SNC

x Deprima activitatea EEG dependent de doza

x Nu cauzeaza aparitia convulsiilor

x q rezistenta vasculara cerebrala ,o PIC

y Neuromuscularx Relaxeaza muschii scheletici potenteaza blocul muscular

nedepolarizant

y Desflranul poate declansa Hipertermiamaligna

y Metabolizare -0.02 % din desfluranul absorbitsafe in IR si IH



SEVOFLURANULSEVOFLURANUL

y Introdus in 1981

y Neinflamabil cu miros placut

y In prezenta apei sau a bsorbantelor de

CO2 sufera reactii de hidroliza




sistemelorsistemelory Cardio-vascular

x Proprietati asemanatoare isofluranului insa nu realizcoronarodilatatie cu aceeasi amploare

x qTA prin q RVS

xDebitul cardiac se mentine chiar si la doze peste celerecomandate pentru mentinerea anesteziei

x Nu sensibilizeaza cordul la actiunea catecolaminelor

x Asociat cu scaderea HR scade si consumul miocardic deoxigen

y

SNCx Efecte similare isofluranului si desfluranului

x o PIC la concentratii crescute

x q rezistenta vasculara cerebrala si rata metabolicacerebrala

xNu are efecte excitatorii pe eeg



y Respiratorx Depresie respiratorie dependenta de doza

x

Relaxeaza muschiul neted bronsicdar nu la fel ca si halotanul

y Renalx Concentratia de fluor anorganic este similara cu cea de

dupa administrarea de enfluran

x Oricum toxicitatea renala nu este corelata cu nivelul

plasmatic de fluoruri anorganice ci cu cele sintetizate la nivel

renal

x Fluxul sanguin renal este bine pastrat



InteractiuniInteractiuni cucu absorbantiiabsorbantii de CO2de CO2

y Sevofluranul este absorbitsi degradat atat

de bara lyme cat si de soda lyme

y Din acasta reactie rezulta 5 compusi (a, b,

c, d, e)care sunt toxici la soareci

y Folosirea baralyme este asociata cu o

productie mai crescuta de compus A mai

ales in timpul anesteziei cu flux scazut (2l/min)si este redusa prin folosirea unui

flux de gaze mai mare



EnfluranulEnfluranul

y Volatil clar incolor cu miros placut ,

neinflamabil

y A fost scos din uz deoarece poate

determina curent crize de epilepsie



y Respiratorx Nu este iritant pe CRS

x Nu o secretia bronsica si salivara

x Este potrivit pentru inductia inhalatorie

x La fel ca si celelalte volatile qVtidal,oFR oPaCO2

y Cardiovascularx Depresie miocardica dependenta de dozaq CO

x Scade RVS scadeTA

x Deoarece enfluranul nu are efecte vagale centrale

hipotensiunea duce la tahicardie



y SNCx Depresie Eeg dependenta de doza

x La concentratii de 3 %apar spike-uri epileptiforme care sunt

accentuate de hipocapnie

y Hepaticx Poate apare icter postanestezic

x Alterare a enzimelor hepatice



VA MULTUMESC !!!VA MULTUMESC !!!

Documents

Anestezice inhalatorii halogenate