Anestesia en Obstetricia y Ginecología

7/21/2019 Anestesia en Obstetricia y Ginecología

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ANESTESIA EN OBSTETRICIA YGINECOLOGÍA

:María Elena Manosalvas



FISIOLOGÍAMATERNA EN ELEMBARAZO



Sistema Parámetros Cambios

Respiratorio Capacia!"o#$me%Capacidad Pulmonar Total

Capacidad TotalCapacidad Funcional ResidualVolumen inspiratorio de reservaVolumen espiratorio de reservaVolumen residualCapacidad de cierreVolumen Corriente

Mecá%icaFEV1

FEV1/FVCVentilación MinutoVentilación AlveolarGasometr&a

PaCO

PaO

p!!CO"

Consumo de O

P#$ a t%rmino

Cambios&#'

(&$')#'&$'&1#'()*#'

(()*#')*#'

&1$')#&1$'(

)$'"$mm!+



SISTEMA RESPIRATORIO

,n+ur+itación capilarde la mucosarespiratoria

A-ertura +lótica

,ntu-aciónEdema de la vía

a%rea

Em-ara.oso-retodo en el

parto

Traumatismo

Tu-oendotraueal 0&

0#

ocasiona recomienda

produce

2i3iculta en



Sistema Parámetros Cambios

Cario'asc$#ar

(emato#o)&a

4asto cardíacoVolumen de e5ecciónFrecuencia CardiacaResistencia vascular 6ist%mica

Volumen san+uíneo

Volumen plasm7ticoVolumen de 8ematíesFactores e #a coa)$#aci*%Factor V,, V,,, ,9 9 9,, 3i-rinó+enoProtrom-inaRecuento PlauetarioFactores 9, 9,,,

Proteínas totales al-umina 5 +lo-ulina;

Cambios)#$')#')$ <#'&$'

)*#'

)##')#'

( o (



SISTEMA CIRC+LATORIOVolumen san+uíneodurante el em-ara.o

Anemia dilucional

relativa

Contracción uterina8iper%mico;

Flu=o san+uíneo materno"$$ml&#$$ml;

Em-ara.o normal NOla presión

Resistenciavascular

Volumen plasm7tico es ma5or

ue el volumen 8em7ticoproduciendo

Volumen sistólico en #$'durante el em-ara.o

parto

indica



>tero +r7vido $6;

Aorta 5 "CI

6u3rimiento 3etal

!ipotensión !ipotensión palide.sudoración na?seavómito alteraciones

neuroló+icas@Retorno venoso

4asto CardiacoFlu=o san+uíneouteroplacentario

2ec?-ito supino

o-stru5e especialmente

Ocasiona Presenta

Produce





SISTEMA NER"IOSO CENTRALCAM 9 in8alación deanest%sicos *$'

Alteración 8ormonal@Concentraciónendor3inas

m-ral deldolor oanal+esia

inducida porla +estación@

Etiolo+íao clara produce

Paciente em-ara.adanecesita menos

anest%sico local paraprovocar el mismoe3ecto epidural ue

en una no em-ara.ada

V@ Epiduralesdistendidas

Cam-ios en lasensi-ilidad de losanest%sicos locales

inducidos 8ormonalmente

p! de BCR

Proteínas BCR

Espacio e3ectivoepidural

Medicamento 9a+u=eros

epidurales

Fracción no

ioni.ada

Medicamentoactivo li-re

Previenep%rdida

ocasiona



SISTEMA GASTROINTESTINAL

>tero 4r7vido cam-iala posición del

estóma+o Vaciado +7strico

• Re3lu=o +7strico• Pirosis

Parto ries+o de

aspiración

Plani3icación de laanestesia +eneralcolocar antiacido no

particulado

eta-loueante 8istaminico8 ) metoclopramida

,nducción desecuencia r7pida

caus

a

durante

considerar

utili.ar



SISTEMA RENAL Y SISTEMAM+SC+LO ES,+EL-TICO

Flu=oplasm7tico

#$' la 3iltración+lomerular

@ Femorocut7neoeGterno@

6ensi-ilidad delmuslo

Bordosis lum-ar

Aclaramiento decreatininaitró+eno ?rico

san+uíneo normal 5creatinina@

produce

produce estiramiento



PARTO YNACIMIENTO



ESTA.IOS .EL PARTO 1er@& comien.a

contraccionesre+ulares 5 3inali.a conla dilatación cervical

completa@

do@& dilatación cervicalcompleta 8asta laeGpulsión del niHo@

"er@&eGpulsión del niHo8asta la eGpulsión dela placenta@

Bas 3i-ras nerviosas uetrasmiten el dolor T1$&B1

Compresión perineal 5 recorre losse+mentos 6&6* a trav%s del nervio

pudendo



MONITORIZACI/N FETAL

As3iGia 3etalFie-re maternaCorioamniomnitis

Toma de 3armacos maternos

Ba 3recuencia cardíaca 3etal

3luct?a entre 1$&10$ porminuto@

!ipoGia2epresores del

6istema nervioso Central

FCF

FCF



.ECELERACIONES PRECOCES01 seproducen concomitantemente con lacontracción uterina@ Tono va+al no

reuiere intervención@

.ECELERACIONES PRECOCES01 varia-le en duración 5 aspecto de

una contracción a la si+uiente@Compresión del cordón um-ilical

.ECELERACIONES TAR.ÍAS01

retrasadas 1$&$se+undos de lacontracción uterina@ Flu=osan+uíneo conllevando a la 8ipoGia

3etal@



ME.ICAMENTOS .E+SO COM2N EN ELPARTO Y LAE3P+LSI/N



"ASOPRESORES

!,POTE6,ICompresión AortocavaA%estesia Ge%era#!emorra+ia periparto

Mareoausea

2isnea2ia3oresis

Resistenciavascular sist%mica-loueo simp7tico

Flu=o

uteroplacentarioaunue Presiónsist%mica@

Circulaciónuteroplacentaria

re+ulada porreceptores

adren%r+icos@

Presión materna

6inFlu=o teroplacentario

etaadren%r+icoBimitado al3aVosopresorideal

EFE.RINA01 estimula am-os receptores@Epi%e4ri%a 5 %orepi%e4ri%a01 a+onista al3a miGto@ Fe%i#e4ri%a 5

meto6ami%a so% a#4aare%7r)icos p$ros0

desencadenantes síntomas

A@4@

esti

mula

2e-eser produce

medicamentos



O3IT/CICOS Contracción uterinaestimulan

Provoca o acelera el PartoControla la 8emorra+ia

postparto o atonía uterina@,nduce a-orto terap%utico

Alcaloide delcorne.uelo del

centeno

O6it*ci%a 8ormonasint%tica

neuro8ipo3isiaria@

Prosta+landina Fa1#metil

#$u+ ,M o ,@ Miometrioc/1#mContracciones tet7nicapara tratamiento deatonía uterina

Frecuencia 5 3uer.a decontracción ) rela=aciónnormal6CV vasoconstricción e!TA,M no ,V !TA +rave

convulsiones ictus etc@

Frecuencia 5 3uer.a decontracción6CV tauicardia 5arritmia2osis alta edema cere-ral ,n3usión continua@

indicaciones



TOCOLÍTICOSRec8a.a o detiene el parto

prematuro E4 entre $ 5 "*&"0semanas@

estimulan

Rec8a.a o prevenir el parto prematuroRetardar o interrumpir el parto mientras seinicia otras medidas terap%uticas@Permitir el translado

indicaciones

Corioamnionitis6u3rimiento FetalPreclamsia o eclampsia!emorra+ia 6evera

contraindicaciones

TERB+TALINA8 RITO.RINA01 a+onistas selectivos -eta& -roncodilataciónvasodilatación tauicarda 8iper+lucemia 8ipopotasemia 8iperinsulinema7cidocis meta-ólica dolor tor7cico despu%s *8oras;S+LFATO .E MAGNESIO01 tratamiento de la preeclampsia

IN.OMETACINA Y BLO,+EA.ORES .E CANALES .E CALCIO0

Medicamentos especí3icos



TRASFERENCIAPLACENTARIA .ELOSME.ICAMENTOS



Atraviesan pordi3usión pasiva@

Peso molecular -a=o J0$$ dalton;Elevada liposolu-ilidad-a=o +rado de ioni.aciónnión de la proteína -a=a@

Ba ma5oría de a+entesanest%sicos anal+%sicos 5

sedantes tienen un pasopreco.

Bos rela=antes musculares

no cru.an la placenta@

Ba lesión placentaria ocasiona elin+reso no selectivo de medicamentos

acidosis 3etal 5 p! -a=o;



ANESTESIA PARAEL PARTO Y LAE3P+LSI/N"AGINAL

Medicación sist%mica paraaliviar el dolor 5 ansiedaddurante el parto 5 la eGpulsión@



BLO,+EO EPI.+RAL• ecesidad de anal+%sicos sist%micos@• 2olor secreción de catecolaminas endó+enas per3usión uteroplacentaria• 2olor 8iperventilación• Madre despierta• 6e puede utili.ar en ces7rea•

J ries+o de aspiración

Rec8a.o del pacienteTrastorno de la coa+ulación,n3ección de sitio de punción!ipovolemia

!ipotensiónRetraso de la pro+resión del partoReacción tóGica

Ce3alea pospunción dural

6e inicia cuando se 8a lo+radoel pato activo cuello dilatado

#&0cm primípara o "&* enmultípara;

venta=as

desventa=as

contraindicaciones



ANEST-SICOS2osis prue-a de "ml de lidocaína al 1#' con

epine3rina al 1:$$$$$@ 6in epine3rina cuando 8a5preeclamsia

ormalmente se usa anest%sico local de lar+a duracióndiluido con narcótico -upivacaína al $$*' con 100u+ de3entanilo por ml;@

olo de 1#ml en dosis divididas continuandose con in3usióncontinua 1#ml/8ora@ anal+%sia # m7Gimo 1#&$minutos;

Presión san+uínea de-e monitori.arsecontinuamente Ba 8ipotensión se trata

e3edrina #&1$m+ ,V@Anal+esia epidural

controlada por el pacienteACP; disminu5e el empleo

del 37rmaco@



COMPLICACIONESNE+ROL/GICAS01 ce3alea pospunción duralde-ido al +ran tamaHo de la a+u=a K1D;@Tratamie%to descanso en cama 8idratación 5anal+esia@*&*L 8oras parc8e san+uíneo epidural@

I%5ecci*% i%tra'asc$#ar01 a+itación alteraciónvisual tinnitus 5 convulsiones@Co%'$#sio%es #$&1#$m+ de tiopental ) 1$$' de O por mascarilla@Co#apso cario'asc$#ar RCP inmediato 5ces7rea@

A%estesia ra9$&ea tota# n7usea 8ipotensióne inconciencia pueden estar se+uidas de 3allo

cardiaco 5 respiratorio

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